Диагностика, лікування та профілактика урогенитальных інфекцій

Диагностика, лікування та профілактика урогенитальных інфекцій

Гонорея

Гонорея — інфекційне захворювання, викликане грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrtioeae, одна із найширше поширених інфекційних захворювань.

Классификация гонококковой інфекції, подана у Міжнародної статистичної класифікації хвороб Х перегляду, відрізняється від такою, що викладена у методичних рекомендаціях «Лікування і профілактика гонореї «(1993), і відповідає повному обсязі статистичним звітним формам, затвердженим Держкомстатом Росії. Ця обставина утрудняє статистичний аналіз різної форми гонореї, порівняння ефективності нових лікарських засобів і методик лікування, утрудняє публікацію наукових матеріалів зарубіжної друку.

С 1999 р. в країні вводять у практику Міжнародна статистична класифікація хвороб Х перегляду, з урахуванням положень цих та принципів якої пропонується для обговорення нижченаведена класифікація гонореї.

Гонококковая інфекція

— Гонорея нижніх відділів мочеполового тракту без ускладнень.

— Гонорея нижніх відділів мочеполового тракту з ускладненнями.

— Гонорея верхніх відділів мочеполового тракту органів малого таза.

— Гонорея інших органів.

При цьому вказується повний топический діагноз.

Настоящие методичні матеріали не заміняють діючі нормативні документи з лікуванню, контролю излеченности та профілактики гонореї, але містять нові наукові і практичні дані, отримані після затвердження методичних рекомендацій 1993 р. і обговорені на науково-практичній конференції дерматовенерологів і акушерів-гінекологів Росії 14−16 травня 1997 р. м. Твері.

Учет і реєстрація гонореї здійснюються у відповідність до формами, певними діючими нормативними документами (Наказ МОЗ РФ № 286 від 07.12.1993 р.).

Инфицирование чоловіків гонорею, зазвичай, призводить до появи суб'єктивних симптомів, вынуждающих їх звертатися за медичної допомогою. Ще замалий вплив гонококковая інфекція часто протікає малочи безсимптомно і виявляється що за різних профілактичних опитуваннях, зокрема як статевих партнерів, і за розвитку ускладнень. Очевидно, цією обставиною можна пояснити меншу самообращаемость за медичної допомогою жінок, ніж чоловіків. Це обумовлює необхідність скринінгу на гонорею жінок, мають високий ризик инфицирования.

Лабораторная діагностика

Диагноз гонореї підтверджується виходячи з лабораторного виявлення гонококка з типовими морфологічними і тинкториальными властивостями, виявлення антигену гонококка чи нуклеїнової кислоти в клінічних зразках.

Для виявлення гонококка використовується мікроскопічне і культуральна дослідження (в дівчат і покриток за років — лише культуральна, з визначенням ферментативних властивостей гонококка).

Целесообразность використання різних методів провокації нині викликає обгрунтовані й предмет проведення наукових досліджень.

Рекомендуемые схем лікування

Выбор схем лікування гонококковой інфекції залежить від клінічної картини і анатомічної локалізації захворювання, чутливості штамів N. gonorrtioeae до протимікробних препаратів та до призначенню, можливості асоціації інфекції коїться з іншими захворюваннями, переданими статевим шляхом, оцінки розвитку побічні ефекти проведеної терапії.

В в зв’язку зі високим ризиком сукупної гонорейно-хламидийной інфекції при неможливості проведення діагностики урогенитального хламідіозу хворим гонорею слід призначати противомикробные препарати, ефективні у питаннях Chlamydia trachomatis.

Лечение гонококковой інфекції нижніх відділів сечостатевої системи без ускладнень

Под неускладненою гонококковой інфекцією розуміють первинну інфекцію слизової оболонки нижніх відділів сечостатевих шляхів (уретрит — в чоловіків і жінок, цервицит, цистит, вульвовагинит — в жінок).

Основное увагу при викладі даного розділу приділено методикам однократного лікування неускладненою гонореї нижніх відділів мочеполового тракту.

• Цефиксим — 400 мг перорально одноразово.

• Цефтриаксон — 250 мг внутримышечно одноразово.

• Офлоксацин — 400 мг перорально одноразово.

• Ципрофлоксацин — 500 мг перорально одноразово.

Альтернативные методи лікування.

• Азитромицин -1 р перорально одноразово.

• Ломефлоксацин — 600 мг перорально одноразово.

• Норфлоксацин — 800 мг перорально одноразово.

• Пефлоксацин — 600 мг перорально одноразово.

•Спектиномицин — 2,0 р (чоловіки), 4,0 р (жінки) внутримышечно одноразово. Препарат показаний при непереносимості хинолонов і цефалоспоринов.

• Цефодизим — 0,250−500 мг внутримышечно одноразово.

• Цефуроксим -1,5 р внутримышечно одноразово.

• Цефуроксим аксетил -1,0 р перорально одноразово.

Все зазначені препарати (крім спектиномицина) також високо ефективні при аноректальной гонорею. При гонорейном поразку гортані найефективнішими препаратами (зцілення більш ніж в 90% пацієнтів) є цефтриаксон, ципрофлоксацин у дозах, доксициклін по 100 мг 2 десь у день була в протягом 7 днів, поєднання офлоксацина (400 мг перорально) і азитроміцину (1 р перорально) одноразово.

Фторхинолоны протипоказані дітям і підліткам до 14 років, вагітним і матерям-годувальницям жінкам.

Существует ряд інших антибіотиків, ефективних щодо гонококковой інфекції, однак у завдання даного керівництва не входить перерахування всіх відомих активних лікарських засобів.

При одночасному виявленні З. trachomatis призначається азитромицин 1 р одноразово перорально чи доксициклін по 0,1 р 2 десь у добу перорально протягом 7 днів.

Из багаторазових схем терапії залишаються методики, представлені у діючих «Методичних рекомендаціях із лікування та профілактики гонореї «, М., 1993 р.

Целесообразным є організація регіональних центрів контролю над зміною чутливості виділених штамів гонококков до основним групам антибіотиків (пенициллинам, тетрациклинам, цефалоспоринам, хинолонам і спектиномицину).

При виявленні у регіонах бета-лактамазопродуцирующих штамів N. gonorrtioeae доцільно призначати препарати, які містять бета-лактамного кільця чи які активність бета-лактамазы (потенцированные клавуланатом — аугментин, амоксиклав).

Лечение гонококковой інфекції нижніх відділів сечостатевої системи з ускладненнями, верхніх відділів органів малого таза.

Лечение хворих слід здійснювати в стаціонарних умовах. Тактика терапії залежить від характеру клінічного течії гонореї. Так, при абссцедировании парауретральных і великих вестибулярних залоз поруч із противомикробными препаратами, ефективними щодо N. gonorrtioeae, необхідно використовувати відповідні патогенетичні, фізіотерапевтичні і хірургічні методи лікування.

Этиологическое лікування ускладненою гонококковой інфекції сечостатевої системи та органів малого таза.

• Цефтриаксон -1,0 р внутримышечно чи внутрішньовенно кожні 24 години.

Альтернативные схем лікування.

• Канамицин -1 000 000 ОД внутримышечно кожні 12 годин.

• Спектиномицин — 2,0 р внутримышечно кожні 12 годин.

• Цефотаксим -1,0 р внутрішньовенно кожні 8 годин.

• Ципрофлоксацин — 500 мг внутрішньовенно кожні 12 годин.

Терапия даними препаратами повинна тривати щонайменше 24−48 годин після зникнення клінічних симптомів, після чого за необхідності лікування то, можливо продовжене протягом 7 днів нижеприведенными препаратами.

• Доксициклін — 0,1 р перорально кожні 12 годин.

• Ломефлоксацин — 400 мг перорально кожні 12 годин.

• Метациклин (рондомицин) — 0,3 р перорально кожні 6 годин.

• Офлоксацин — 400 мг перорально кожні 12 годин.

• Пефлоксацин — 400 мг перорально кожні 12 годин.

• Ципрофлоксацин — 500 мг перорально кожні 12 годин.

Наряду з цим, за наявності показань й не виключається проведення патогенетической, симптоматической, иммуномодулирующей терапії.

Лечение гонококкового конъюнктивита

• Цефтриаксон -1.0 р внутримышечно одноразово. Місцеве лікування: 1%-ный розчин нітрату срібла, 1%-ная тетрациклінова, 0,5%-ная эритромициновая очні мазі.

Гонококковая інфекція у новонароджених

Инфицирование новонароджених відбувається за проходженні крізь пологові шляхи матері, хворий гонорею.

Клинические прояви гонококковой інфекції виявляються в дитини на 2−5-й день життя і включають офтальмию новонароджених, риніт, вагинит, уретрит, септичні стану, зокрема артрит і менінгіт.

Лечение офтальмии новонароджених

• Цефтриаксон — 25−50 мг/кг маси тіла (але з більш 125 мг) внутримышечно чи внутрішньовенно 1 раз на добу протягом 2−3 днів.

Лечение здійснюється з залученням неонатологів, офтальмологів, невропатологів. Призначення цефтриаксона недоношеним дітям і їхнім дітям з підвищеним билирубином здійснюється з особливою обережністю.

Профилактика офтальмии новонароджених

Профилактику офтальмии слід проводити всім новонародженим відразу після народження однією з нижченаведених препаратів.

• Нітрат срібла — 1%-ный водний розчин одноразово.

• Еритроміцин — 0,5%-ная очна мазь одноразово.

• Тетрациклін -1%-ная очна мазь одноразово.

Лечение ускладнень неонатальної гонококковой інфекції

К ускладнень неонатальної гонококковой інфекції ставляться сепсис, артрит, менінгіт, для этиологической діагностики, котрих необхідно проведення культурального дослідження крові, спинномозковій рідини чи іншого клінічного матеріалу для ідентифікації N. gonorrboeae з наступним вивченням ферментативних властивостей виділених штамів збудника та її чутливості до антибіотиків.

• Цефтриаксон — 25−50 мг/кг маси тіла внутримышечно чи внутрішньовенно 1 разів у добу протягом 7 днів (при менінгіті 10−14 днів).

• Цефотаксим — 25 мг/кг маси тіла внутримышечно чи внутрішньовенно кожні 12 годин на протягом 7 днів (при менінгіті 10−14 днів).

Профилактическое лікування новонароджених, народжених від матерів, хворих гонорею

В в зв’язку зі високим ризиком інфікування новонароджених рекомендується проводити лікування навіть за відсутності вони ознак гонококковой інфекції.

• Цефтриаксон — 25−50 мг/кг маси тіла (але з більш 125 мг) внутримышечно одноразово.

Лечение гонококковой інфекції в дітей віком

Чаще всього гонококковая інфекція в дітей віком до підліткового віку є наслідком сексуального насильства.

Тактика ведення дітей і підлітків, які зазнали сексуального насильству, приведено в відповідному розділі даних методичних матеріалів.

• Цефтриаксон -125 мг внутримышечно одноразово (при масі тіла менш 45кг).

Альтернативная схема лікування

• Спектиномицин — 40 мг/кг маси (трохи більше 2,0 р) внутримышечно одноразово.

У дітей із масою тіла більш 45 кг лікування гонореї проводиться відповідно до схемами призначення препаратів і дорослі з погляду певних протипоказань.

Лечение вагітних

Лечение вагітних ввозяться умовах стаціонару будь-якою терміні гестации антибактериальными препаратами, не які надають впливу плід.

Препаратами вибору при вагітності є деякі цефалоспорины, макролиды, спектиномицин, бензилпенициллин. Протипоказані тетрацикліни, фторхинолоны, аминогликозиды.

Применение иммуномодулирующих і биостимулирующих препаратів при гонококковой інфекції має бути суворо обоснованным.

К встановленню критерію излеченности гонореї приступають через 7−10 днів після завершення курсу лікування. Критеріями излеченности є: відсутність суб'єктивних і об'єктивних симптомів захворювання, негативні результати мікроскопічного і культурального досліджень. За наявності клініко-лабораторних даних, які свідчать про збереження запального процесу, рекомендується повторне обстеження із обов’язковим культуральним дослідженням і винятком супутніх інфекцій.

Гонококки, виявлені після проведеного лікування, найчастіше є результатом реинфекции. При встановленні рецидиву гонореї потрібен культуральна дослідження з визначенням чутливості гонококка до антибіотиків.

В останні роки з’явилися дані, які свідчать про можливість скорочення термінів клініко-лабораторного контролю над жінками після лікування гонококковой инфекции.

До призначення антибактеріальних препаратів щодо гонореї слід здійснювати серологическое обстеження на сифіліс. З огляду на епідеміологічну ситуації у країні ситуація з захворюваністю сифілісом, при неможливості серологического обстеження на сифіліс статевих партнерів повторне серологическое обстеження хворого гонорею проводиться через 3 місяці.

При лікуванні гонореї з невстановленим джерелом зараження слід переважно застосовувати препарати, які мають активністю у питаннях Т.pallidum. т. е. які надають превентивне противосифилитическое дію (цефтриаксон, азитромицин).

Половые партнери хворих гонорею підлягають обстеження та лікуванню, якщо статевої контакт мала місце за 30 днів до появи симптомів захворювання в пацієнта. Що стосується суб'єктивно безсимптомного течії гонореї обстеження та лікуванню підлягають статеві партнери, мали статевої контакт протягом 60 днів до встановлення діагнозу гонореї.

Обследованию підлягають діти, якщо в матерів або в осіб, здійснюють те що по них, можна знайти гонорея.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із сайту internet.