Инфекции, викликані збудниками роду Proteus

Инфекции, викликані збудниками роду Proteus

В останні роки увагу інфекціоністів приваблюють «нові «інфекції, зумовлені нетрадиційними мікроорганізмами. Особливе його місце займає протейная інфекція. Її кишкова форма (P. vulgaris та інших.) протікає особливо у дітей раннього віку, також небезпечними є гнійно-запальні захворювання (передусім сечовивідної системи), викликані P. mirabilis, P. rettgeri і P. morganii.

Этиология. Протеи є Грн+, полиморфными, дрібними, ниткоподібними паличками, несхожими дуже активної рухливістю. Розміри клітин становлять 0,3 — 3 мкм. P. morganii, і навіть P. rettgeri набагато менше полиморфны, вони нерухомі чи малоподвижны.

Протеи мають токсичними (виробляють эндотоксин) і гемолитическими властивостями, і навіть різної ступенем біохімічної активності. У штамів P. vulgaris виявлено лецитиназная активність, тоді як в P. mirabilis цього чинника патогенності був відсутній. З іншого боку, протеи у змозі до адгезії. Органеллами, визначальними адгезію мікробної клітини протея, є реснички. Адгезивную активність протеев можна визначити з допомогою D-маннозо-резистентной РДА з эритроцитами курчати або морський свинки. Виявлено пряма залежність між адгезивной здатністю уропатогенных протеев та його резистентності до антибіотиків. Так було в дослідах з высокоадгезивными изолятами (P. rettgeri) показано, що у одну уроэпителиальную клітину фіксується до 60−65 бактеріальних клітин, а дослідах з низкоадгезивными изолятами (P. mirabilis) — трохи більше 18 -19 бактерій. Крім цього, штами протеев, резистентні до препаратів хинолинового низки, частіше мали високої адгезивностью (індекс адгезивности 55,1(15,0), тоді як серед чутливих до антибіотиків изолятов цей показник був, ніж у 2 рази менше (20,2(15,0).

Протеи порівняно стійкі у зовнішній середовищі і навіть здатні зберігати життєдіяльність в слабких розчинах фенолу та інших дизенфектантов. Виявлено також резистентність до багатьох антибіотиків. У природі бактерії роду Proteus поширені: у питній воді відкритих водойм, стічних водах, у землі, на овочах, в разлагающихся органічних речовинах. Ці м/о — сапрофиты, нерідко вони живуть на шкірі й слизових оболонках, соціальній та кишечнику чоловіки й животных.

Патогенез і клініка. Гострою кишкової протейной інфекцією найчастіше хворіють діти раннього віку із зниженою імунологічної реактивністю, з несприятливим преморбидным тлом, і навіть після безконтрольного призначення антибіотиків. Поразка ШКТ найчастіше протікає як гастроэнтерита, гастриту і колиэнтерита. Найчастіше гострі кишкові протейные інфекції супроводжується симптомами токсикозу — підвищенням температури, блювотою, порушенням апетиту, короткочасними корчі, спостерігається також характер стільця та її учащение.

Данные про ускладненнях при протейной інфекції нечисленні. Є, зокрема, спостереження, що ускладнення, викликані гострої кишкової інфекцією протейно-клебсиеллезной етіології, як анемії та розвитку синдрому внутрисосудистого згортання виникли у 20% хворих. Описано випадок ускладнення після важкої гострої кишкової протейной інфекції як гемолитико-уремического синдрому (Гассера) з клінічними симптомами гострої гемолітичної анемії, тромбопенией і гострої ниркової недостаточностью.

Что стосується внутрішньолікарняної інфекції, то даним 1983 року найчастіше (33,5%) протеи виявляються гною з післяопераційних ран урологічних з онкозахворюваннями та хворих з трофічними виразками (33,5%). Клінічні прояви такої форми протейной інфекції дуже різні. Найбільш часті поразки МШС, отити, холецистити, нагноєння ран і септичні стану. Особливо небезпечні зараження новонароджених — потрапляння протеев в пупочную ранку можуть призвести до бактеріємії чи розвитку менингита.

Обследование медперсоналу травматологічного і урологічного відділень лікарень і аналіз представлених матеріалів дозволили укласти, що у травматологическом відділенні при раневых гнойно-септических інфекції не виключена роль медперсоналу, як джерела інфекції. Замети протейной інфекції сечовивідних шляхів зустрічаються статистично частіше, ніж внутрішньолікарняні зараження, що дозволяє припустити, що з гнойно-септических інфекції, викликаних протеями, можлива ендогенна інфекція. Основним джерелом при внутрішньолікарняних заражениях є хворі протейными гнойно-септических інфекції сечовивідних шляхів (61%).

Данные заболевения можуть передаватися контактно-бытовым (замет з катетером, іншими урологическими інструментами), і навіть повітряно-краплинним шляхами.

Диагностика. Бактериоскопический метод дозволяє: зробити попередній висновок при про наявність у мазках досліджуваного матеріалу (гній, раневое отделяемое, ділянки опікової тканини, випорожнення тощо. буд.), грамотрицательных палочек.

Бактериологический метод. Для виділення протеев найчастіше використовують середовища Ендо, Плоскирева, Левіна та інших. На агаровой середовищі спостерігається «повзуче «зростання (роящиеся Н-формы), а штами нездатні до роїнню утворюють великі з рівними краями колонії (О-формы). З рідких середовищ використовують поживний бульйон, триптоказеиновый бульйон і пептонную воду. При зростанні ВДВ у таких середовищах протеи утворюють поверхневу плівку як вуалеобразного нальоту з придонным зростом і дуже неприємний запахом. Оптимальний зростання P. mirabilis і P. vulgaris відзначений на 1% агарі за нормальної температури 20−25(С. Для культивування застосовують збагачені живильні середовища — селенитовую середу, середу Дрегальского з додаванням жовчних солей. Найкращий зростання протеев відзначається на кров’яному і трептофановом агарі. Бактеріологічна діагностика включає у собі визначення роду Мазуренків та виду збудника і серотипирование штамів по Проі Н-антигенам з допомогою реакції аглютинації на склі. Для визначення роду вивчають ферментативну активність збудника по відношення до вуглеводами, гідроліз сечовини, утилізацію цитрата, спроможність до дезаминированию і декарбоксилированию, здатність ингибировать активність антибіотиків. Для встановлення діагнозу слід уточнити ступінь лецитиназной, і навіть гемолітичної і лейкоцитарной активності. Для виявлення АГ і АТ до P. mirabilis використовується высокочувствительный твердофазный ИФА.

Лечение. Більшість штамів P. mirabilis чутливі до пеніциліну у зависоких концентраціях, ампициллину, тетрацикліну, гентамицину, і навіть до цефалоспориновым антибіотиків. Бактериурия, викликана P. mirabilis, то, можливо швидко ликвидированна з допомогою будь-якої з цих антибіотиків. Для лікування захворювань, викликаних P. vulgaris використовуються левоміцетин, мономицин і стрептомицин.

Профилактика включає проведення общесанитарных заходів, дотримання санітарного режиму на дитячих закладах державної і стационарах.

Список литературы

1. Гуйда Про. Р., Чайка М. А. Протейная кишкова инфекция.

2. Яфаев Р. Х., Зуєва Л. П. Епідеміологія внутрішньолікарняної инфекции.

3. Внутрішні хвороби (під ред. Т. Р. Хариссона), т. 3.

4. Медична мікробіологія, вірусологія і імунологія (під ред. Борисова Л. Б. і Смирнової А. М.).

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.