Ешеріхіоз

Эшерихиоз.

Эшерихиоз чи кишкова колиинфеция — гостра кишкова інфекція, викликане патогенними (диареегенными) штамами кишкових паличок, що протікає з симптомами загальної інтоксикації та поразки шлунково-кишкового тракта.

Этиология. Возбудители належать до виду Escherichia coli, роду Escherichia, сімейству Enterobacteriaceae, є грамнегативні рухливі й нерухомі палички, що пов’язані з наявністю чи тим що в них перитрихиально розташованих жгутиков. Добре ростуть на звичайних поживних середовищах, активно ферментируют вуглеводи. Стійкі у зовнішній середовищі, місяцями зберігаються у грунті, воді, випорожненнях. Добре переносять висушування. Мають здатністю до розмноження у харчових продуктах, особливо у молоці. Швидко гинуть під час кипіння і вплив дезінфікуючих средств.

Эшерихии мають складну антигенну структуру: соматический О-антиген (термостабильный), поверховий соматический (капсульный) К-антиген і жгутиковый Н-антиген (термолабильный). З антигенних відмінностей здійснюється диференціація роду эшерихий на окремі групи і типи. Часто відзначають лише О-антиген. Нині у Є. соli налічується понад 160 О-антигенов. Усередині кожної групи бактерії різняться по Мі К-антигенам.

Механизм патогенності диареегенных E. сoli пов’язане з поруч їх біологічних властивостей. Залежно від володіння певними з цих властивостей патогенні эшерихии класифіковані п’ять категорій: энтеротоксигенные (ЭТКП), энтероинвазивные (ЭИКП), энтеропатогенные (ЭПКП), энтерогеморрагические (ЭГКП) і энтероаггрегативные кишкові палички (ЭАггКП).

Энтеротоксигенные кишкові палички (ЭТКП) викликають холероподобные захворювання в дітей і дорослих, що пов’язане з їхнім здатністю продукувати экзотоксин, такий холерогену. До до їх числа відносять штами, належать до наступним О-группам: О6, О8, О15, О20, О25, О27, О63, О78, О115, О148, О159 та інших. Багато ЭТКП не типируются.

Энтероинвазивные кишкові палички (ЭИКП) викликають дизентериеподобные захворювання в дітей і дорослих. Найбільше значення мають штами О124 і О151.

Энтеропатогенные бактерії ЭПКП є збудниками коли-энтеритов в дітей віком і, зазвичай, у дорослих захворювань не вызывают.

Энтерогеморрагические кишкові палички (ЭГКП) продукують цитотоксин і викликають дизентериеподобные захворювання. До них належать штами E. coli О157: Н7 та інші эшерихии, продукують SLT (Shiga-like toxin).

Энтероаггрегативные кишкові палички (ЭАггКП) виділено на окрему групу у середині 80-х. Ці эшерихии у змозі викликати захворювання переважно що в осіб з ослабленою опірністю инфекции.

Разрушение эшерихий в кишечнику призводить до вивільнення эндотоксина липополисахаридной природи, що є компонентом мікробної стінки грамотрицательных бактерій. По змозі масивного всмоктування до крові эндотоксины зумовлюють розвиток синдрому загальної інфекційної интоксикации.

Эпидемиология. Основним джерелом інфекції є хворі стертими формами эшерихиозов, менше значення надається реконвалесцентам і носіям. Значимість останніх різко зростає, якщо вони теж мають ставлення до приготування та її реалізації продуктів. Не виключається можливість виникнення захворювань внаслідок інфікування молока хворими коровами. Эшерихиозы — захворювання з фекально-оральним механізмом передачі збудника. З шляхів передачі інфекції чільне місце займає харчової, особливо молоко і молочних продуктів. Другим за значимістю є водний шлях передачі. Для деяких штамів, зокрема О124, доведено можливість контактно-бытового шляху поширення захворювання. У дитячих колективах поширення інфекції може статися через забруднені предмети догляду, іграшки, через руки хворих матерів і персонала.

ЭИКП і ЭГКП можуть викликати як спорадичні, і епідемічні спалахи. Проте контагиозность їх значно менша, аніж за шигеллезе. Епідемічні спалахи ЭИКП і ЭГКП харчового походження, зазвичай, протікають бурхливо і закінчуються в короткі терміни. Виділення збудника хворими звичайно перевищує 7−10 днів, затягуючись у випадках до 3 нед.

Заболевания, викликані ЭТКП, зустрічаються переважно у регіонах із спекотним вологим кліматом й частіше серед дітей до 2-х лет.

Патогенез. Механизм розвитку патологічного процесу при эшерихиозах залежить від категорії возбудителя.

Энтеротоксигенные штами у змозі до розробки энтеротоксинов і чинника колонізації. З допомогою останнього ці эшерихии здійснюють прикріплення і колонізацію епітелію слизової оболонки тонкої кишки человека.

Энтеротоксины — це термолабильные чи термостабильные речовини, які впливають на біохімічні функції молодих епітеліоцитів крипт без видимих морфологічних змін. Вони найактивніші в проксимальном відділі тонкої кишки. Энтеротоксины посилюють активність які у мембранах кишкового епітелію аденилатциклазы і гуанилатциклазы. За умов їх участі й у вигляді стимулюючого дії простагландинів збільшується освіту циклічного аденозинмонофосфата. У результаті просвіток кишки секретируется дуже багато бідної білком, але що містить електроліти рідини, яка встигає реабсорбироваться в товстої кишці. Як наслідок — розвивається водяниста диарея.

Заражающая доза ЭТКП — 108−1010 мікробних клеток.

Механизм патогенності ЭИКП обмежується здатністю запровадження у епітелій товстої кишки. Вони можуть продукувати экзотоксины. Пенетрація ЭИКП в епітеліальні клітини, і власну платівку слизової оболонки призводить до запальної реакції й освіті ерозій кишкової стінки. Ушкодження епітелію сприяє збільшення всмоктування до крові эндотоксина бактерій і эндоинтоксикации. У випорожненнях хворих з’являються слиз, домішка крові й полиморфноядерные лейкоциты.

Заражающая доза ЭИКП — 5×105 мікробних клеток.

Несмотря на саму давню популярність энтеропатогенных кишкових паличок, механізм їх патогенності досі залишається розкритим в повному обсязі. В окремих штамів (О55, О86, О111 та інших.) виявлено чинник адгезії до клітинам Нер-2, завдяки якому забезпечується колонізація тонкої кишки. Проте в інших штамів (О18, О44, О112 та інших.) цього чинника відсутня. Очевидно, вони теж мають інші чинники патогенності, поки неизвестные.

Заражающая доза ЭПКП — 105−1010 мікробних клеток.

ЭГКП продукують цитотоксин SLT (Shiga-like toxin), викликає руйнація клітин ендотелію дрібних кровоносних судин кишкової стінки, переважно у проксимальных відділах товстої кишки. Які Утворюються згустки крові й випадання фібрину наводять спричиняє порушення кровопостачання кишки, появі крові в стільці. З іншого боку, відбувається розвиток ішемії кишкової стінки до некрозу. В окремих хворих спостерігається важке ускладнення як гемолитического уремического синдрома.

ЭАггКП у змозі колонізувати епітелій тонкої кишки. Зумовлені ними захворювання дорослих та дітей протікають легко, але довго, що пов’язані з міцним закріпленням бактерій лежить на поверхні епітеліальних клеток.

Симптомы і течение. Эшерихиоз, викликаний энтеротоксигенными штамами — це гостра кишкова диарейная інфекція холероподобного течії, що протікає із поразкою тонкої кишки без вираженого синдрому интоксикации.

Заболевание є основним нозологической формою, так званої діареї мандрівників. Інкубаційний період становить 16−72 ч.

Заболевание починається гостро. Хворі відчувають загальну слабкість, запаморочення. Температура тіла нормальна чи субфебрильная. Водночас виникають розлиті біль у животі схваткообразного характеру. В усіх хворих з’являється частий, рідкий, багатий стілець, який швидко стає бескаловым, водянистим, без смердючого запаху. Деяких хворих турбує нудота і повторна блювота спочатку з'їденою їжею, потім каламутній белесоватой жидкостью.

Живот роздутий, при пальпації малоболезненный, визначається сильне гурчання, товста кишка не змінена. Захворювання може мати як легке, і важке протягом. Важкість стану визначається ступенем зневоднення. Іноді хвороба протікає блискавично з швидким розвитком эксикоза.

Эшерихиоз, викликаний энтероинвазивными кишковими палочками — це гостра кишкова інфекція, що протікає з симптомами загальної інтоксикації і переважним поразкою товстої кишки. Інкубаційний період триває 6−48 ч. Развиваются явища загального токсикозу — озноб, загальна слабкість, розбитість, біль голови, зниження апетиту, біль у м’язах кінцівок, проте в багатьох хворих самопочуття протягом захворювання зберігається щодо хорошим. Температура тіла у більшу частину хворих нормальна чи субфебрильная, у ¼ пацієнтів — не більше 38−39оС, і тільки в 10% - вище 39оС. За кілька годин з початку захворювання з’являються симптоми поразки шлунково-кишкового тракту. Початкова недовга водяниста діарея змінюється колитическим синдромом. Болі у животі локалізуються переважно у частині живота, супроводжуються хибними позивами на дефекацію. Стілець частішає до 10 разів у добу, рідко більше, випорожнення мають кашкоподібну чи рідку консистенцію, містять домішка слизу, котрий іноді крові. За більш важкому перебіг хвороби випорожнення втрачають каловый характер, складаються з однієї слизу і крові. При об'єктивному обстеженні хворого на розпалі захворювання товста кишка в дистальном відділі чи всьому протязі спазмирована, ущільнена і болюча. Печінка і селезінка не увеличены.

При ректороманоскопии виявляється катаральный, рідше катарально-геморрагический чи катарально-эрозивный проктосигмоидит.

Болезнь характеризується короткочасним і доброякісним течією. Лихоманка зберігається у протягом 1−2 днів, рідше 3−4 дня. Через 1−2 дня стілець стає оформленим, без патологічних домішок. Спазм і болючість товстої кишки при пальпації зникають здебільшого до 5−7-му дня хвороби. Повне відновлення слизової оболонки товстої кишки настає до 7−10-му дня болезни.

У дітей эшерихиозы, викликані энтеропатогенными кишковими паличками, протікають у вигляді різної тяжкості энтеритов, энтероколитов, а й у новонароджених і недоношених дітей — й у септичної формі. Кишкова форма в дітей віком характеризується гострим початком, підвищенням температури тіла (38−39оС), млявістю, підвищеної дратівливістю, блювотою, водянистим стільцем жовтого або жовтогарячого кольору, з невеликою кількістю прозорою слизу. Маса тіла знижується. Септическая форма захворювання в дітей протікає з вираженими симптомами загальної інтоксикації, підвищенням температури тіла, анорексією, срыгиванием, блювотою, виникненням багатьох гнійних осередків. У цьому кишковий синдром то, можливо мало выраженным.

Эшерихиоз, викликаний энтерогеморрагическими штаммами, характеризується синдромами загальної інфекційної інтоксикації і переважним поразкою проксимального відділу товстої кишки. Найбільш вивчені клінічні прояви захворювань, викликаних геморрагическими эшерихиями О157: Н7.

Инкубационный період триває 2−4 діб. Початок захворювання гостре. Синдром загальної інтоксикації не виражений. Підйом температури тіла відсутня чи незначний. Переважним у добу захворювання є синдром энтероколита (стілець рідкий водянистий до 4−5 разів у день без домішки крові). Надалі розвивається виражений геморагічний коліт, виявляється сильними болями у животі, тенезмами, частим рідким стільцем з додатком крові, але за відсутності полиморфноядерных лейкоцитов.

У 3−5% пацієнтів через 6−8 днів з початку захворювання розвивається гемолитико-уремический синдром чи тромботическая тромбоцитопеническая пурпуру. Летальність у випадках сягає 3−7%.

При ректороманоскопии виявляється катарально-геморрагический, эрозивно-геморрагический, рідше — катаральный проктосигмоидит.

Диагностика. Якихось клінічних ознак, патогномоничных для эшерихиозов немає. Точна діагностика можлива лише за використанні бактеріологічних, рідше сіркологічних методів досліджень. Матеріал (випорожнення, блювотні маси) слід брати вранці терміни на початок антибіотикотерапії. Посів виробляють на середовища Плоскирева, Ендо, Левіна, і навіть на середу збагачення Мюллера.

Для вирішення питань про этиологической ролі збудника у виникненні кишкової інфекції необхідно враховувати такі критерии:

— виділення эшерихий певних сероваров, які стосуються ЭПКП, ЭИКП, ЭТКП, ЭГКП чи ЭАггКП, в монокультуре в поєднані із непатогенными сероварами эшерихий; - масивне виділення ЭТКП (106/г фекалій і більш) та значну їх переважання над представниками інший умовно-патогенною флори.

Серологические дослідження можливі за нормальної постановки реакції аглютинації з аутокультурой при наростання титру антитіл на чотири і більше разів у поступовій динаміці заболевания.