Вирусы грипу і парагриппа

Российский Державний Медичний Університет їм. Н.І. Пирогова.

Кафедра микробиологии.

Реферат по микробиологии.

на тему:

«Грип, парагрипп».

Московський лікувальний факультет.

студента групи № 217.

Кирьянова М.А.

Москва 2003.

Оглавление Парагрипп 3.

ГРИПП 4.

Етіологія. 4.

Антигенная мінливість вірусів грипу 4.

Патогенез. 5.

Епідеміологія. 6.

Симптоми, протягом. 6.

Ускладнення. 7.

Діагностика 8.

Лікування. 8.

Прогноз. 9.

Профілактика. 9.

Живі гриппозные вакцини 10.

Инактивированные гриппозные вакцини 10.

Ефективність різних вакцин 11.

Інші профілактичні препарати 12.

Литература

13.

Парагрипп.

Етіологія. Відомо 4 типу вірусів парагриппа (ПГ-1, ПГ-2, ПГ-З, ПГ- 4). Парагриппозные віруси містять РНК, нестійкі у зовнішній середовищі, повністю инактивируются при нагріванні до 50° С протягом 30−60 хв, під впливом дезінфікуючих средств.

Епідеміологія. Джерело інфекції - людина. Захворювання передається повітряно-краплинним шляхом і відбувається у вигляді епідемічних випадків чи спорадично. Найбільший підйом захворюваності зокрема у осінньо-зимові і весняні месяцы.

Патогенез. Ворота інфекції - слизові оболонки респіраторного тракту, особливо гортані, носа, де вірус репродукується, викликаючи запальні зміни. Через війну набряку і запалення слизової оболонки гортані у дітей може постати помилковий круп.

Клініка. Інкубаційний період — 2−7 днів. Захворювання частіше починається поступово, помірною інтоксикації, субфебрильной температури, після чого розвивається катаральный синдром, є провідним при парагриппе. Типовим можна вважати виникнення ларингита, що супроводжується сухим «гавкаючим «кашлем, осиплым голосом, нерідко афонией. Кашель зберігається тривалий час, іноді до 12−21-го дня хвороби. Досить часто парагриппозный ларингіт протікає без лихоманки і розпочинається осиплостью голоси чи афонией.

Під час огляду виявляють гиперемию зіва, м’якого неба, задньої стінки глотки.

Діти парагрип ускладнюється крупом. У таких випадках хвороба починається гостро із високим температури, грубого кашлю, осиплости голоси. Стеноз гортані розвивається раптово, частіше вночі, і радіомовлення продовжується кілька годин. Іншими ускладненнями парагриппа є вируснобактериальная пневмонія, і навіть отит і виборча поразка придаткових пазух носа.

Діагностика. аналогічна такою попри всі гострих респіраторних вірусних інфекції У період епідемічних спалахів діагностика грипу технічно нескладне труднощі. Спорадичні випадки хвороби вимагають лабораторного підтвердження, які проводяться як і, як із грип, — методом иммунофлюоресценции, РСК.

Лікування. На вірус ПГ-З діє дейтифорин (див. «Грип »). Зазвичай використовуються патогенетичні і симптоматичних кошти. Застосовують антигрипін, теплові процедури, десенсибілізуючі кошти. При стенозе гортані потрібно надати першу допомогу — котрі відволікають кошти (гарячі ножные ванни), призначити десенсибілізуючі і спазмолитические препарати. Показана госпіталізація. Профілактика специфічна не розроблена. ГРИПП.

ГРИП (influenza) — острозаразное вірусне інфекційне захворювання дихальних шляхів. Віруси зазвичай передаються від чоловіка людині при кашлю і чихании. Інкубаційний період захворювання триває зазвичай 1−4 дні після чого в людини проявлятися перший симптом хвороби, які включають: головний біль, підвищення, втрату апетиту, слабкість, і навіть загальну слабкість. Хвороба триває приблизно тиждень. Більшості хворих допомагає одужати дотримання постільного режиму і достойний прийом аспірину, проте інколи виникають ускладнення як пневмонії (це то, можливо первинна послегриппозная вірусна пневмонія чи вторинна бактеріальна пневмонія). Будь-який вид пневмонії може призвести до смертю хворого на результаті події крововиливу до легень. Основними бактеріями, можуть бути причиною розвитку вторинної інфекції в людини, є бактерії видів Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influcnzae і Staphylococcus aureus, подолання яких застосовується відповідна антибіотикотерапія. Перенесений грип створює в людини імунітет лише у певному штаму чи одному типу вірусу; те ж стосується і до иммунизации.

Етіологія. Збудники грипу ставляться сімейства ортомиксовирусов, у тому числі 3 роду вірусів грипу: А, У, З. Віруси грипу містять РНК, зовнішню оболонку, у якій розміщені 2 антигену — гемагглютинин і нейраминидаза, здатні змінювати свої властивості, особливо в вірусу типу А. Зміна гемаглютиніну і нейрамінідази обумовлює поява нових підтипів вірусу, що викликають зазвичай важчі і більше масові заболевания.

Відповідно до Міжнародної номенклатурі, позначення штамів вірусу входять такі відомості: рід, місце ізоляції, номер изолята, рік ізоляції, різновид гемаглютиніну (М) і нейрамінідази (N). Наприклад, A/Сингапур/l/57/H2N2 позначає вірус роду А, виділене у 1957 р. в Сінгапурі, має різновид антигенів H2N2.

З вірусами роду, А пов’язують пандемії грипу. Віруси грипу Не викликають пандемій, але локальні «хвилі» підйому захворюваності можуть захопити одну чи деякі країни. Віруси грипу З викликають спорадичні випадки захворювання. Віруси грипу стійкі до низьких температур і заморожуванню, але швидко гинуть при нагревании.

Віруси грипу роду, А поділяються на багато серотипы. Постійно з’являються нові антигенні варіанти. Вірус грипу швидко загинув за нагріванні, висушуванні під впливом різних дезінфікуючих агентів. Грип обумовлює зниження імунологічної реактивности.

Антигенная мінливість вірусів грипу. Мерехтливість вірусу грипу загальновідома. Ця мінливість антигенних і біологічних властивостей є фундаментальної особливістю вірусів грипу типів Проте й У. Зміни відбуваються у поверхневих антигенах вірусу — гемагглютинине і нейраминидазе. Швидше за все це еволюційний механізм пристосовуваності вірусу задля забезпечення виживання. Нові штами вірусів, на відміну своїх попередників не зв’язуються специфічними антитілами, які накопичуються в популяції. Існує дві механізму антигенної мінливості: відносно невеликі зміни (антигенный дрейф) і традиційно сильні зміни (антигенный шифт).

Антигенный дрейф — відбувається у період між пандеміями в усіх типів вірусів (А, У і З). Це незначні зміни у структурі поверхневих антигенів (гемаглютиніну і нейрамінідази), викликані точковими мутаціями в генах, що їх кодують. Зазвичай такі зміни кожен рік. Через війну виникають епідемії, оскільки захист від попереднього контактів із вірусом зберігається, хоча й недостаточна.

Антигенный шифт — Через нерегулярні інтервали часу (10−40 років) з’являються віруси з сильними відзнаками основної популяції. Ці зміни серйозно зачіпають антигенну структуру гемаглютиніну, а рідше і нейрамінідази. Нині механізм освіти нових штамів вірусів грипу остаточно незрозумілий. Один із існуючих теорій полягає в рекомбінації генів вірусу грипу тварин (птахів, свиней) і вагу людини, не має щодо нього готових чинників захистуклітинного і гуморального імунітету. Багато типи тварин — це птахи, свині, коня, морські ссавці та інших. (включаючи людини), може бути інфіковані вірусом грипу А. Деякі типи вірусів типу, А можуть інфікувати кілька типів тварин. Вірус грипу містить 8 молекул РНК. Що стосується, тоді як одному організмі (наприклад, свині) зустрічаються дві різні вірусу грипу, всі вони можуть обмінюватися фрагментами нуклеїнової кислоти друг з одним. Інша теорія слід за позиціях рецикличного появи вірусу у людській популяции.

Через війну антигенного шифта утворюються цілком нові штами вірусів, проти яких переважна більшості населення немає імунітету. Такі непередбачувані зміни до сьогодні спостерігалися тільки в вірусів типу А. Через війну розвиваються пандемії переважають у всіх вікових групах, які так важче, чим сильніший змінився вирус.

Патогенез. Вірус грипу потрапляє у верхні дихальні шляху, проникає в циліндричний мерцательный епітелій, де розпочинається її активна репродукція, яка веде до пошкодження клітин. Воротами інфекції є верхні відділи респіраторного тракту. Вірус грипу вибірково вражає циліндричний епітелій дихальних шляхів, особливо трахеї. Підвищення проникності судинної стінки призводить до порушення мікроциркуляції і виникненню геморагічного синдрому (кровохаркання, носові кровотечі, геморагічна пневмонія, энцефалопатия).Наиболее типовим є поразка слизової оболонки трахеї, але за важких формах хвороби у процес залучаються відділи воздухоносных шляхів до альвеол. Клітини мерцательного епітелію піддаються деструкції, нерідко слущиваются, заповнюючи просвіти бронхов.

Нині відомо, що у патогенезі поразки трахеобронхиального дерева безсумнівну роль грає імунна відповідь організму, вироблення интерлейкинов, чинника некрозу пухлини, імуноглобулінів, і навіть стан лімфоїдної тканини бронхів і трахеї. Особливого значення надають активним формам кисню, який генерують нейтрофіли під впливом вірусу грипу. Через війну серії хімічних реакцій радикали кисню перетворюються на високотоксичні хімічні сполуки (гипохлорид, сульфоксид та інших.), які мають потужним цитотоксическим ефектом. Під впливом окислювачів страждають, передусім, мембрани клітин. Втрата бар'єрних функцій клітинними мембранами є найважливіша умова поширення вірусів від клітини до клітини до їх ушкодження і генералізації инфекции.

Вирусемия є обов’язковою фазою патологічного процесу. Вірус надає повреждающее вплив на ендотелій судин (переважно зони мікроциркуляції) легких, серця, нервової системи тощо органов.

Відбувається підвищення проникності стінок судин, розвиток периваскулярного набряку, схильність до тромбоутворення, порушення гемостазу, що веде у себе набряк і повнокров’я легких, мозку та інших органів. Найчастіше уражаються легкі, у своїй страждає як трахеобронхиальное дерево, а й альвеоли, насамперед альвеолоциты II порядку, руйнується сурфактант, выстилающий поверхню альвеол і дає їм спадаться. Альвеоли деформуються, спадаются, заповнюються транссудатом, що посилює тяжкість поразки легких.

Отже, при грип має місце специфічне вірусне поразка легких, обумовлене пошкоджуючою дією на клітини вільних радикалів кисню, порушеннями мікроциркуляції, гемостазу, сурфактантной системи, в результаті чого розвивається локальний або поширений набряк легеневої тканини, іноді респираторно-токсический дистресс-синдром.

Поразка нервової системи при грип також має складний генез: повреждающее дію вірусу, розмноження їх у эпендиме і хориоидальном епітелії мозкових шлуночків, гіпоксія і пр.

Наслідком масивною вирусемии, токсинемии може бути инфекционнотоксичний шок, виявляється загрозливими життю станами — гострої сердечносудинної недостатністю, набряком легких, мозку, ДВС-синдромом, ниркової недостатністю. Важкість патологічного процесу пов’язані з вирулентностью вірусу, станом імунної системи хворого. Гриппозная інфекція обумовлює иммунодефицитное стан, що сприяє приєднання вторинних бактеріальних інфекцій, нерідко стафілококової етіології. Це спричиняє загострення різних хронічні захворювання — ревматизму, хронічної пневмонії, пиелита, холециститу, дизентерії, токсоплазмоза тощо., і навіть до виникнення вторинних бактеріальних ускладнень. Вірус зберігається у організмі хворого звичайно протягом 3−5 днів з початку хвороби, а при ускладненні пневмонією — до 10−14 дней.

Эпидемиология. Джерело інфекції - хвора людина, зокрема і з атипичными формами без вираженої лихоманки і інтоксикації. Зараження відбувається повітряно-краплинним шляхом. Грип відбувається у вигляді епідемій (від невеликих спалахів до пандемій). Провідну роль епідемічному процесі грає антигенная мінливість вірусу, особливо вірусу А. До нового антигенному варіанту збудника серед населення відсутня імунітет, що причина швидкого поширення інфекції. У межэпидемический період вірус зберігається у людини, визначаючи спорадическую захворюваність, соціальній та організмі тварин і звинувачують птиц.

Симптомы, течение.

Основные симптоми у грипу следующие:

. Підвищення температури тела.

. Рясне потоотделение;

. Слабость;

. Светобоязнь;

. Суглобні і м’язові боли;

. Головний боль;

. Біль в горле.

. Сухий (часом — вологий) болючий кашель;

. Насморк.

Інкубаційний період триває від 12 до 48 год. Типовий грип починається гостро, нерідко з ознобу чи познабливания, швидко підвищується температура тіла, і у добу лихоманка сягає максимального рівня (38−40 грн. З). З’являються ознаки загальної інтоксикації (слабкість, адинамия, пітливість, біль у м’язах, сильна біль голови, біль у очах) і симптоми поразки дихальних шляхів (сухий кашель, лоскіт у горлі, саднение за грудиною, осиплость голоси). Під час обстеження відзначається гіперемія обличчя і шиї, инъецирование судин склер, підвищену потовиділення, брадикардия, гіпотонія. Виявляється поразка верхніх дихальних шляхів (риніт, фарингіт, ларингіт, трахеїт). Особливо уражається трахея, тоді як риніт іноді відсутня (так звана акатаральная форма грипу). Характерні гіперемія і своєрідної зернистость слизової оболонки зіва. Мова обкладений, то, можливо короткочасне розлад шлунку. Ускладнення із боку ЦНС проявляються у вигляді менингизма і енцефалопатії. Характерні лейкопенія, нейтропения; ШОЕ в неускладнених випадках не підвищена. Легкі форми грипу іноді можуть протікати без лихоманки (афебрильная форма грипу). Ускладнення: пневмонії (до 10% всіх з онкозахворюваннями та до 65% госпіталізованих хворих грипом), фронтиты, гайморити, отити, токсичне ушкодження миокарда.

Під час епідемії грипу діагноз труднощів технічно нескладне. У межэпидемическое із грипу що час цей захворювання зустрічається рідко (3−5% всіх випадків ГРЗ) і протікає часто як легень і стертих форм. У цих випадках грип важко від ГРЗ інший етіології. На підтвердження діагнозу грипу використовується виявлення вірусу у вихідному матеріалі з зіва і носа, і навіть виявлення наростання титру специфічних антитіл для дослідження парних сироваток: перша сироватка береться до 6-го дня захворювання, другачерез 10−14 днів; діагностичним є наростання титрів антитіл на чотири рази, й более.

Ускладнення. З ускладнень грипу найважчим є инфекционнотоксичний шок, клінічно виявляється такими основними синдромами: гострої серцево-судинної недостатністю, набряком легких, набряком мозку, диссеминированным внутрисосудистым згортанням. Ці синдроми можуть виникати ізольовано чи поєднанні друг з одним. При гострої сердечносудинної недостатності спостерігаються блідість і ціаноз шкірних покровів, тахікардія, падіння артеріального тиску. Слід пам’ятати, що з хворих, котрі страждають на гіпертонію, падіння артеріального тиску не сягає відразу рівня та його до нормальних величин має бути ж розцінено як тривожний сигнал.

При нинішньому набряку легких хворі скаржаться на утруднене подих, приймають вимушене становище. Грозний прогностичний ознака — піниста мокроту з прожилками крові. Таких хворих аускультативно визначаються крупнопузырчатые хрипи в нижніх відділах легких, скорочення перкуторного звуку. Набряк мозку частіше розвивається в дітей й з літнього й як і виявляється порушенням свідомості, менингизмом.

Ступінь инфекционно-токсического шоку визначає тяжкість інфекції. Блискавична (гипертоксическая) форма грипу обумовлена бурхливим розвитком инфекционнотоксичного шоку II-III ступеня у добу хвороби. Найменше підозра на ознаки серцево-судинної недостатності, набряку легких, мозку, геморагічного синдрому є основою негайної госпіталізації швидкої помощью.

Важкість інфекції також із поразкою легких вірусом грипу, що виникає на 1−2 день хвороби. Він характерна клиникорентгенологическая картина різного рівня виразності набряку легких, рідше респираторно-токсического дистресс-синдрома. Рентгенологически для вірусного поразки легких типові зміни, що раніше не розцінювалися як интерстициальные пневмонії. Проте термінових ознак пневмонії за цих змінах немає, а що є симптоматика пов’язана переважно з судинним полнокровием, периваскулярным набряком. Не приєднується бактеріальна інфекція, то вищеописані порушення купируются протягом 7−10 дней.

Найпоширенішим ускладненням грипу є запалення легких. Частота пневмоній коштує від 15% при грип, А (HINI) до 26−30% при грип, А (H3N2) і У. Найпоширенішим этиологическим чинником, що викликають гостру пневмонію, ускладнює грип, особливо у період епідемій, є стафілокок. Багато рідше грип ускладнюється важко плинною гострої пневмонією, викликаної эшерихиями, синьогнійної паличкою, клебсиеллами і іншими бактеріями. Гостру стафілококову пневмонію, ускладнює грип, відрізняють тяжкість загального стану, виражена серцево-судинна і дихальна недостатність, щодо мізерні спочатку физикальные знахідки у легенях, які відповідають важкій стану хворих, швидке прогресування, множинність і масивність осередків поразки легеневої тканини з похилістю до абсцедированию, геморагічний характер запалення, часте залучення в патологічний процес плеври. Рентгенологически на тлі різної виразності і протяжності запальної інфільтрації, набряку межуточной тканини легень і відносно невеликий реакції прикореневих лімфовузлів часто виявляються множинні булли, що імітують каверни чи абсцеси, й чи інша зацікавленість плевры.

Гостра стафилококковая пневмонія може ускладнити протягом грипу в час. У перші ж дні вловити початок стафілококової пневмонії важко, позаяк у цей період клінічної картині домінують симптоми важкого грипу: сильна біль голови, розбитість, багатократний блювота, носові і інші кровотечі, болісний кашель, біль за грудиною, осиплость голосу і ін. Физикальные прояви пневмонії жалюгідні, та про її приєднання можуть говорити задишка, ціаноз, тахікардія, ознобы, гнійна мокроту з додатком крові, біль у боці при подиху і кашлю. У пізні терміни (після три дні тому хвороби) про виникнення цього ускладнення свідчать швидке погіршення загального стану і натомість стихания проявів грипозної інфекції, нова пропасна хвиля (рідше парадоксальне зниження температури тіла, яка відповідає важкій стану хворих), посилення кашлю, поява крові в мокроті, плевральные болю, задишка, ціаноз і др.

Вкрай важко які відбуваються гострі стафилококковые пневмонії частіше ускладнюють грип під час наростання і висоті епідемії. Якщо під час епідемії ВОП зустрічається з важкою пневмонією, поєднується з симптомами грипу (за останні часто вже не звертають увагу і враховують в діагностиці!), він, передусім, має подумати про стафілококової природі поразки легень і призначити відповідне лікування, без очікування результатів бактеріологічної дослідження мокроти. При різних варіантах «блискавичного «грипу завжди є умови до виникнення бактеріальних ускладнень і найчастіше виходячи з клінічних даних неможливо виключити наявність последних.

Серед інших ускладнень, можна зустріти досить часто (2−8%) слід відзначити мастоидит бактеріальної природи, синусити, отит. Рідко спостерігаються енцефаліт, менінгіт, неврити, миокардиодистрофия. Після перенесеного грипу, внаслідок зниження імунологічної реактивності, загострюються хронічні захворювання — бронхіт, тонзиліт, пиелит, туберкульоз, ревматизм. З іншого боку, внаслідок поразки при грип ендотелію судин погіршується впродовж усіх сердечносудинних захворювань, особливо в людей й як. Тож у період, і після епідемії грипу нерідко виникають інфаркти міокарда, інсульти та інші важкі ускладнення судинної патологии.

Діагностика. Діагноз під час епідемії технічно нескладне труднощі й полягає в клинико-эпидемиологических данных.

У межэпидемический період діагноз «грип «може бути підтверджено лабораторно. Рання діагностика — дослідження мазків слизової з зіва і носа методом флюоресцирующих антитіл. Застосовують також серологічний метод дослідження, є ретроспективним, оскільки антитіла до вірусу грипу на утвердження діагнозу необхідно знайти у парних сыворотках, взятих у перші ж дні хвороби, та був через 5−7 днів. Діагностичним є наростання титру вчетверо і більше. При дослідженні периферичної крові зазвичай визначається лейкопенія, помірний палочкоядерный зрушення, нормальна СОЭ.

Лікування. Хворих грипом лікують вдома. У стаціонар направляють хворих з такими тяжкими формами грипу, з ускладненнями, з такими тяжкими супутніми захворюваннями, і навіть по епідемічним показанням (з гуртожитку, інтернатів та інших.). Залишених на лікування вдома вміщують у окрему кімнату чи ізолюють від оточуючих у вигляді ширми. Вирізняють окрему посуд, яка знезаражується крутим окропом. Особи, що доглядають за хворим, мають нести четырехслойную маску з марлі. Під час гарячкового періоду хворому необхідно дотримуватися постільного режиму. Рекомендується тепло (грілки до ніг, рясне гаряче питво). Для профілактики геморагічних ускладнень, особливо людей похилого віку з підвищеним АТ, необхідно рекомендувати зеленого чаю, варення чи сік чорноплідної горобини, грейпфрути, і навіть вітаміни групи Р (рутин, кверцетин) разом із 300 мг аскорбінової кислоти в сутки.

Ефективним засобом є противогриппозный донорський гамаглобулін, який призначають під час тяжких формах грипу наскільки можна в попередні терміни (дорослим по 6 мл, дітям по 0,15- 0,2 мл/кг). Можна використовувати нормальний людський імуноглобулін, який вводять в/м в тієї ж дозах.

Антибіотики і сульфаніламіди не попереджають ускладнень, зокрема пневмоній. Вони показані лише за ускладненнях. Частіше використовують антибіотики пенициллиновой групи, тетрацикліни, гентамицин. Широко використовують патогенетичні і симптоматичних препарати. Для зменшення головний і м’язових болю застосовують амідопірин, аскофен та інших. Терапевтичне дію надають антигістамінні препарати (пипольфен, супрастін, димедрол). Для поліпшення дренажної функції бронхів застосовують лужні інгаляції, відхаркувальні, бронходилататоры. При вираженому риніті местно застосовують 2- 5% розчин эфедрина, нафтизин, галазолін, санорин та інших. Іноді використовують суміші препаратів. Так званий антигрипін містить 0,5 р ацетилсаліцилової кислоти, 0,3 р аскорбінової кислоти, 0,02 р рутина, 0,02 гдимедрола і 0,1 лактату кальцію. Реконвалесцентам призначають банки, горчичники.

При вкрай важких гипертоксических формах грипу (температура вище 40 °C, задишка, ціаноз, різка тахікардія, зниження АТ) хворих лікують в палатах інтенсивної терапії. Цим хворим в/м вводять противогриппозный імуноглобулін (6−12 мл), призначають антибіотики противостафилококкового дії (оксациллин, метициллин, цепорин по 1 г4 десь у добу). Двічі на добу в/в вводять суміш, що містить 200−300 мл гемодезу чи 40% розчину глюкози, 0,25- 0,5 мл 0,05% розчину строфантину (чи 1 мл 0,06% розчину коргликона), 2 мл 1% розчину лазикса, 250−300 мг гидрокортизона чи преднізолону, 10 мл 2,4% розчину эуфи-лина, 10 мл 5% розчину аскорбінової кислоти, 10 мл 10% розчину хлориду кальцію, 400 мл реополиглюкина, 10 000- 20 000 ОД контрикала. Проводять оксигенотерапию. При учащении дихання понад 40 один хв, при порушеннях ритму дихання хворого переводять на штучну вентиляцію легких.

Прогноз. При неускладненому грип працездатність відновлюється через 7−10 днів, при «приєднання пневмонії - не раніше 3−4 нед. Прогноз в відношенні життя сприятливий, важкі форми з на енцефалопатію чи набряком легких (звичайно під час епідемій) можуть становити загрозу для жизни.

Профилактика. Використовується вакцинація живої (интраназально) чи инактивированными (під шкіру й під шкіру) вакцинами. Для профілактики грипу, А можна використовувати ремантадин (по 0,1 г/сут), який дають на протягом всієї епідемічної спалахи. У осередку проводять поточну і заключну дезінфекцію (посуд обдають крутим окропом, білизну кипятят).

Зростанню загальної неспецифічної резистентності сприяють лимонник, елеутерокок та інші адаптогени рослинного походження, і навіть вітаміни, які потрібно застосовувати курсами 3−4 нед. під час сезонних підйомів захворюваності та інші ГРВІ. Для екстреної профілактики используют:

— ремантадин (при епідемії грипу А) — по 50 мг 1 разів у день щодня протягом 10−15 дней,.

— дейтифорин (грип Проте й парагрип) — за хорошого контакту із психічно хворою по 0,1 р в день була в протягом 10−12 дней,.

— арбидол (грип Проте й У) — за хорошого контакту із психічно хворою 0,2 р щодня в протягом 10−14 днів, під час епідемії 0,1 кожні 3−4 дні, у протягом 3 недель,.

— адапромин — 100 мг щодня протягом 5−10 днів. Перелічені хіміопрепарати задіяні лише і дорослі. Дітям для профілактики грипу можуть бути рекомендовані інтерферон і чигаин интраназально.

Живые гриппозные вакцины.

Живі гриппозные вакцини, вперше запропоновані А. А. Смородинцевым в 1938 р., представлені трьома препаратами: вакцина гриппозная жива аллантоисная для интраназального застосування дітям виробляється НИИВС в Санкт-Петербурге, соціальній та Іркутську. Дозволена до застосування в дітей із 3 до 14 років. Вакцина гриппозная жива аллантоисная, раніше яка застосовувалася тільки в дорослих, випускається підприємством із виробництва иммунопрепаратов в Іркутську і дозволена тепер і було для імунізації дітей, починаючи з 7-летнего віку. Ведуться дослідження з вивченню можливості застосування сили дітей із 3 років і одноразово. Очищена жива гриппозная вакцина випускається НИИВС і рекомендована до застосування і дорослі і підлітків з 14-ма лет.

ЖГВ застосовують для профілактики грипу як аерозолю, який вводять у ніс з допомогою распылителя-дозатора. Дітям ЖГВ вводять дворазово з інтервалом в 3−4 тижня, дорослим — однократно.

Инактивированные гриппозные вакцины.

Нині і нашій країні широко застосовуються инактивированные гриппозные вакцини: цельновирионные, субвирионные чи розщеплені (спліт), і навіть субодиничні тривалентные гриппозные вакцины.

Інактивована цельновирионная гриппозная вакцина у Росії виробляється НДІ ЕМ їм. Л. Пастера м. Санкт-Петербурге й у р. Уфі і застосовується в дітей із 7 років і дорослих. До групи инактивированных розщеплених гриппозных вакцин входять 3 вакцини: Бегривак виробляється фірмою Кайрон-Беринг Гмб у Німеччині. Ваксигрип виробляється фірмою Авентіс Пастер мови у Франції. Обидві вакцини дозволені до застосування і дорослі і в дітей із 6 місячного віку. Вакцина Флюарікс виробляється фірмою СмитКляйнБичем у Німеччині й дозволена до застосування дітей із 1 року і в дорослих. Група инактивированных субодиничних гриппозных вакцин включає у собі: Инфлювак — виробляється фірмою Солвей Фармасьютикалз Б. В., Веесп. в Нідерландах, Агриппал фірми Zhairon S.P.A., вироблену Італії і тривалентную полимер-субъединичную вакцину Гриппол, яка, крім поверхневих протективных антигенів вірусів грипу, містить також високомолекулярний імуностимулятор полиоксидоний. Вакцина виробляється ГУП Иммунопрепарат м. Уфі. Усі 3 вакцини дозволені до застосування в дітей віком, починаючи із шостої- місячного віку і її і дорослі. Вакцинація ИГВ дітям і дорослим проводиться одноразово внутримышечно по 0,5 мл до області дельтовидной м’язи лівої руки. Усі вакцини, застосовувані у Росії, як вітчизняного, і зарубіжного виробництва, відповідають рекомендаціям та стандартів ВООЗ і дозволені Міністерством охорони здоров’я для профілактики грипу біля РФ.

Міністерстві охорони здоров’я РФ нещодавно переглянуло тактику вакцинопрофілактики грипу (Накази МОЗ РФ № 101/46 від 9.04.1995 р. і № 25 від 27.01.1998 р.). Вакцинація проти грипу насамперед рекомендована особам групи «підвищений ризик інфікування»: діти, медичний персонал, військовослужбовці, працівники сфери побутового обслуговування, транспорту, навчальних установ і ін., і навіть групам «підвищений ризик розвитку несприятливих наслідків перенесеної грипозної інфекції». До цієї групи входять особи, старші 60−65 років, страждають хронічними захворюваннями сердечно-сосудистой і дихальної систем, сечостатевої системи, діабетом та інші хворобами обміну речовин, тимчасовими і набутими імунодефіцитами, часто що вболівають діти дошкільного віку і її шкільного віку. Проте прижитися проти грипу може і має будь-який людина, бажаючий зменшити ризик захворювання і можливі ускладнення при відсутності в нього медичних протипоказань, вказаних у інструкціях на препараты.

Основними протипоказаннями для вакцинації, як ЖГВ, і ИГВ є гострі інфекційних захворювань і алергія до яичному білку, так як вакцини виготовляються зі вірусів грипу, розмножених в курячих эмбрионах.

Эффективность різних вакцин.

Дослідження з вивченню захисних властивостей протигрипозних вакцин проводилися багатьма науковими установами: НДІ вірусології їм. Д.І. Іванівського (Москва), НДІ грипу (Санкт- Петербург), Інститутом епідеміології і мікробіології їм. Луї Пастера (Санкт-Петербург), Державним інститутом стандартизації, та контролю біопрепаратів їм. Л.А. Тарасевіча (Москва) та інших. У зв’язку з тим, що під час епідемій одній з найнезахищеніших груп є дітей і підлітків, дуже багато спостережень провели саме у цих контингентах.

Так було в тривалому дослідженні з вивчення ефективності вакцинації ЖГВ і ИГВ школярі молодшого і поранив старшого віку засвідчили, що з час епідемічного підйому захворюваності число інфікованих актуальними штамами вірусів у групі плацебо було як вдвічі вище, ніж серед школярів, щеплених ИГВ чи ЖГВ в попередньому цьому сезону року. І на наступного року ефект від участі щеплень був високим, проте сталося його певне зниження. Що стосується планових щорічних масових щеплень найефективнішою є вакцинація другого і третього року [5, 6].

Широкий спектр инактивированных гриппозных вакцин, поданий у Росії, відкриває можливість вибору препарату для певних груп населення з урахуванням стану здоров’я, віку і її ін. Дослідження ефективності ИГВ проводили серед дітей й з 65 років і більше (група підвищений ризик несприятливих наслідків перенесеної грипозної інфекції). У дослідженні сезону 1999−2000 рр. застосовували вакцинные препарати: Бегривак, Ваксигрип, Гриппол, Инфлювак, Флюарікс. Охоплення щепленнями становив 71% [7].

Аналіз реактогенності після застосування ИГВ показав хорошу перенесення вищезгаданих препаратів. Щеплення не вплинули на загальне самопочуття вакцинованих. За даними інших дослідників, загальні реакції при застосуванні ИГВ виникають рідко, частіше реєструють місцеві реакції, які відбуваються самостійно протягом 2 діб [8].

Дослідження засвідчили, що з 70% вакцинованих титр вирусоспецифических антитіл зріс у 4 й більше разів (див. рис. 1). Імуногенність досліджуваних вакцин достовірно не відрізнялася. На думку деяких дослідників, иммуногенная активність ИГВ який завжди буває порівняної і від віку та супутніх захворювань, які може бути відповідальні за низький імунна відповідь [9]. Профілактичну ефективність порівнюваних вакцин ми оцінювали за рівнем інфікованості під час спостереження (число лабораторно підтверджених випадків грипу Проте й У). Індекс эпидэффективности (ставлення захворюваності в контрольної і досвідченої групах) був максимальним після застосування вакцини Ваксигрип і дорівнював 2,7. У другому нашому дослідженні в епідемічному сезоні 2000−2001 рр., де спостереження проводили серед дітей шкільного віку, індекс эпидэффективности групи вакцинованих Инфлюваком становив 2,8.

Дослідження засвідчили, що це порівнянні вакцини були мало реактогенны, высокоиммуногенны і забезпечували формування захисних рівнів імунітету всім вакцинным вірусам грипу. На думку, вакцина Инфлювак, найбільш безпечна у плані побічних дій, особливо показано (разом із здоровими людьми) маленьких дітей і приватним особам зі вторинним імунодефіцитом і хронічними заболеваниями.

Другие профілактичні препараты.

Для неспецифічної профілактики грипу і ГРВІ застосовуються препарати, що сприяють виробленню ендогенного інтерферону і що б імунітет, а також, що безпосередньо впливають на збудника. Самі препарати інтерферону нині для профілактики грипу широко не застосовуються, хоча з успіхом використовувати лейкинфероновую мазь, яку 2 десь у день впарюють в носові ходи весь епідемічний период.

Специфічним противогриппозным препаратом є римантадин, який має вираженим лікувальним і профілактичним дією в відношенні всіх варіантів вірусу грипу А. У зв’язку з побічним токсичною дією він рекомендований до застосування дітей із семирічного віку і її дорослим. Для профілактики під час епідемії приймають по 1−2 таблетки римантадина щодня до 20 днів, а осередку захворювання 5−7 днів до одужання больного.

Іншим засобом специфічної профілактики грипу є вітчизняний противірусний препарат арбидол. Він ингибирует адсорбцію і проникнення вірусів грипу у клітину, будучи крім цього иммуномодулятором, індуктором інтерферону і антиоксидантом [13]. Арбидол ефективний як із грип Однак і за грип У, і навіть при деяких ГРВІ. Для профілактики препарат застосовують дітям до 7 років за однієї, а старшим дітям і дорослі по 2 таблетки (0,1 р) в осередку грипу щодня, а під час епідемії - через день 3 дні, 3−4 тижня. На відміну від римантадина арбидол належить до малотоксичним препаратів і немає протипоказань до застосування і дорослі та дітей. Він рекомендований Фармкомитетом РФ на лікування і профілактики ОРВИ.

Поруч із зазначеними методами профілактики можна застосовувати і інші кошти підвищення резистентності організму — щоденні заняття фізкультурою, закаливающие процедури, рефлексотерапію і рефлексопрофилактику, ультрафіолетове опромінення. Витаминизацию (гексавит, ундевіт, декамевіт) і загальнозміцнюючі кошти (екстракт эллеутерококка, женьшеню та інших.) необхідно призначати з урахуванням віку, професії, кліматичної зони проживания.

Проблема грипу та інших ГРВІ є комплексної й складною зі свого рішенню. Профілактика цих захворювань мусить бути своєчасної, і поза вакцинацією проти грипу в предэпидемический період можна розпочинати екстрена химиопрофилактика, особливо осіб, нещеплених проти грипу до эпидемии.

1. Джерело: internet.

2. Бурцева Є.І., Слепушкин О. Н., Власова Л. Н. та інших. Порівняльне вивчення реактогенності і імуногенності инактивированных гриппозных вакцин що в осіб похилого віку. // Журн. Микробиол., 2000; 5: 40−45.

3. Кильбурн Э. Д. У кн. Віруси грипу і грип, Москва, 1978, 309−14.

4. Медична мікробіологія (під ред. В.І. Покровського і О.К. Поздеева).

М.: Гэотар Медицина, 1999.

5. Гендон Ю.3. Пандемія грипу: чи можна із нею боротися? // Зап. вірусології.- 1998. № 1. — з. 43−46.