Глаукома

Ф.И. О. Аширбаев Абдырахман.

Пол: мужской.

Домашній адресу: Нарынская область село БашКубанды.

Дата надходження: 2.12.98г.

Діагноз на час вступу: Терминальная больова глаукома OS открытоугольная 2-а глаукома OD.

Вік: 58 лет.

Діагноз клінічний: Терминальная больова глаукома OS открытоугольная 2-а глаукома OD.

Скарги больного:

По прибутті хворий скаржився на біль у оку на відсутність зору у лівій оку, біль у лівої половині головы.

Anamnesis morbi:

Хворим себе вважає з 1989 року, як у перші стали турбувати біль у лівому оку. Щороку лікувався за місцем проживання, отримував Пилокарпин як очних крапель. У 1992 року перелічені вище скарги посилилися, через рік хворий втратив зору лівого очі. Зараз звернувся за місцем проживання й був посланий до центру мікрохірургії ока Національного Госпіталю МЗКР задля її подальшого проведення лечения.

Anamnesis vitae:

Соціально-побутові умови задовільні. Ріс розвивалося відповідно до віком. Хвороба Боткіна, кожвен-заболевания заперечує. З перенесених захворювань зазначає пневмонію, страждає на хронічний бронхіт, на цукровий діабет, аллергологический анамнез без особливостей, популяція «А».

Status praesens obgectivus:

Становище хворого активне, статура правильне, свідомість ясне. Шкіра і видимі слизові оболонки звичайного пофарбування. Нігті без деформації, подкожно-жировая клітковина розвинена добре. З боку кістково-м'язової системи патологій не выявлено.

Органи дыхания:

Грудна клітина циліндричною форми. Обидві половини беруть участь у акті дихання симметрично.

Порівняльна перкусія легких: над легкими визначається легеневої звук, симетричний обох сторон.

Топографічна перкусія легких: Лінія перкусії праве легке ліве легке 1.L.parasternalis 5 м/р — 2.L.clavicularis media 6 ребро — 3.L. axillaris anterior 7 ребро 7 ребро 4.L. axillaris media 8 ребро 8 ребро 5.L. axillaris posterior 9 ребро 9 ребро 6.L.scapularis. 10 ребро 10 ребро 7.L.paravertebralis остистий відросток 11 грудного хребця Екскурсія нижніх країв легень у межах нормы.

Органи кровообігу Шийні вени в горизонтальному становищі не набряклі. Верхівковий поштовх пальпируется в розмірі 5 межреберье.

Відносна кордон тупості сердца:

Права: По правому краю грудины.

Ліва: На один сантиметр кнутри від ЛСКЛ по п’ятому межреберью.

Верхня: Третє ребро по лівої парастернальной линии.

Абсолютна кордон тупості сердца:

Права: По лівому краю грудины.

Ліва: На один сантиметр кнутри від кордону відносної тупости.

Верхня: Четверте ребро по лівої парастернальной линии.

Аускультація сердца:

Тони серця ясні, ритмічні, шумів нет.

АТ 130 /80 мм. рт. ст.

Пульс на периферичних артеріях симетричний. ЧСС 80 ударів в минуту.

Органи пищеварения:

Апетит хороший, мову вологий обкладений білим нальотом. Живіт при пальпації м’який, безболісний. Диспепсических явищ немає. Селезінка не пальпируется.

Розміри печінки по Курлову: 1. По правої СКЛ 9 див. 2. По серединній лінії 8 див. 3. По лівої реберної дузі 6 см.

Органи выделения:

Дизурических явищ немає. Нирки не пальпируются. Симптом поколачивания по 12 ребру негативний обох сторон.

Органи кроветворения:

Кровотеч немає. Колір шкіри видимих слизових оболонок звичайній окраски.

Нейро-психическое состояние:

Сон нормальний. Зазначає біль у лівої половині голови. Свідомість ясне. Сухожилкові рефлекси збережені. Патологічних рефлексів не выявлено.

Ендокринна система:

Щитовидна заліза не збільшена, скарг не предъявляет.

Status oftalmicus:

1.Глазница і оцінили оточуючі очей частини особи. Шкіра особи навколишня орбіту отечная, гиперемированная. Спостерігається збільшення орбіти слева.

2.Глазная щілину і повіки. Величина очної щілини зліва розширено, справа звичайна, рухливість століття збережена, шкіра століття гиперемирована. Вії без особливостей. Мейбомиевые залози без потологий.

3.Слезные органи: При пальпації верхнезовнішнього кута орбіти слізна заліза не пальпируется без болюча. Секреторна функція слізної залози зліва збільшена. Слезостояние не відзначається. Слізні точки виражені добре. Слізні канальцы вільно прохідні. Шкіра у сфері залягання слезного мішка не змінена. Кольорова проба положительна.

4.Конъюнктива: Кон’юнктива століття та перехідних складок рожева, блискуча. Спостерігається конъюнктивальная ін'єкція слева.

5.Глазное яблуко загалом: Праворуч величина звичайна, а зліва спостерігається макрофтальм. Рухливість справа повна, а зліва ограниченная.

6.Роговица: Розміри роговиці звичайні, чутливість зліва знижена, форма не змінена. Судин в рогівці немає. Дегенеративних змін нет.

7.Склера: Спостерігається конъюнктивальная ін'єкція зліва розлитої, а справа регионарного характера.

8.Передняя камера: Передня камера дрібна, прозрачная.

9.Радужная оболонка: Зліва рельєф згладжений, зіницю великий, реакція зіниці світ справа збережена, а зліва отсутствует.

10.Хрусталик: Кришталик ока справа не змінено, а зліва спостерігається помутнение.

11.Стекловидное тіло: Склоподібне тіло справа прозоре, а зліва спостерігається дифузійна помутнение.

12.Глазное дно: Зоровий нерв справа без патологій. Артерії очного дна справа звужені, вени середнього калібру. Зліва очне дно не визначається. Сліпе пляма, справа з єдиного центру. Сітківка справа без особливих изменений.

VIS OD 0,5 Корекція -3,0 = 1,0 VIS OS 0.

Поля зрения:

Диференціальний диагноз:

Глаукома Очна гипертензия.

1.Парацентральные скотомы. Отсутствуют.

2.Наблюдается екскавація Відсутня диска зорового нерва.

3.Характерна асиметрія в Асиметрія не стані двох очей. Характерна.

4.Более характерна дистрофічні Менш характерна зміни райдужної оболонки, пігментація трабекулярного аппарата.

Клінічний диагноз:

Терминальная больова глаукома OS.

Відкрито вугільна 2-А глаукома OD.

Обгрунтування клінічного диагноза:

Клінічний діагноз виставлено підставі даних скарг хворого на болю очі, на відсутність зору лівого глаза.

З даних анамнезу хвороби: хворіє з 1989 року зір лівого очі відсутня з 1992 года.

З локального статуса:

Правий очей: VIS OD 0,5 Корекція -3,0 = 1,0 роговиця прозора, передня камера середня, зіницю великий, кордону чіткі. Артерії очного дна звужені. Внутріочне тиск 26,0 мм. рт.ст. Лівий очей: VIS OS 0. Роговиця отечная, передня камера мелковатая, волога передній камери прозора. Зіницю великий. Очне дно не визначається. Внутріочне тиск 50,0 мм. рт.ст.

Лечение:

3.12.98г. зроблена операція алкоголізація цилиарного кута OS під місцевої анестезії розчином новокаїну 2% - 2,0. Фуросемид за однією таблетці двічі на день. Гарячі ножные ванни. Нікотинова кислота 2,0 в/м. Пилокарпин по дві крапельки шість разів на день.

Эпикриз:

Хворий Аширбаев Абдырахман 1940 року, проживаючого за адресою Нарынская область село Баш-Кубанды, надійшов 2.12.98г. в очне відділення Національного Госпіталю. З діагнозом: терминальная больова глаукома OS.

Відкрито вугільна 2-А глаукома OD.

По прибутті хворий скаржився на біль у області очей, відсутність зору лівого очі, болю лівої половини голови. З анамнезу хвороби: хворіє з 1989 року, зір лівого очі відсутня з 1992 року, протягом дев’ятирічного віку отримує пилокарпин як очних крапель. З анамнезу життя: страждає на хронічний бронхіт, цукровим діабетом. Аллергологический анамнез без особливостей, популяція «А». З об'єктивного статусу: особливих змін залишилися не выявлено.

Локальний статус: Правий очей: VIS OD 0,5 Корекція -3,0 = 1,0 роговиця прозора, передня камера середня, зіницю великий, кордону чіткі. Артерії очного дна звужені. Лівий очей: VIS OS 0. Роговиця отечная, передня камера мелковатая, волога передній камери прозора. Зіницю великий. Очне дно не визначається. У відділенні 3.12.98г. зроблено операція алкоголізація цилиарного кута OS під місцевої анестезією. Хворий отримує: фуросемид, гарячі ножные ванни, нікотинову кислоту, пилокарпин. Динаміці: Без змін. Триває лечение.

Щоденник: 5.12.98г. стан хворого задовільний. Під час огляду роговиця лівого очі отечная, передня камера мелковатая, волога передній камери прозора. Зіницю великий. Ліва очне дно не визначається. VIS OS 0. Правий очей без особливих патологічних змін VIS OD 0,5. Корекція -3,0 = 1,0. З боку інших органів прокуратури та систем хворий скарг не предъявляет.