Дезинфицирующие препарати та їх застосування в хирургии

Міністерстві охорони здоров’я Украины.

Кримський державний медичний Университет.

Кафедра загальної хирургии.

Дезінфікуючі препарати та їх застосування в хирургии.

Виконав студент.

Групи 207−1м.

Коновалов До Б.

Г. Симферополь.

Асептикамероприятия, направленные для запобігання влучення мікробів в рану. Асептика у перекладі грецького означає: Абез, septikosгнойный. отсюда основний принцип асептики говорить: все, что входить у зустріч із раной, должно бути уникло бактерий, т. е. має бути стерильно. Любое оперативне втручання має виконуватися в стерильних условиях, это належить як до собствен-но хірургії, а й офтальмохирургии, травматологии, челюстно-лицевой хиргии, оториноларингологии, эндоскопии та інших специальностям. Поэтому знання асептики обов’язково практично для медика будь-який специальности.

Мікроби в рану можуть потрапити як зсередини, і зовні. Ендогенної називається инфекция, находящаяся всередині організму чи шкірних покривах і слизстых. Такая інфекція в рану може потрапити контактним путем, лимфогенным шляхом і гематогенным путем. Источниками ендогенної інфекції є кариесные зуби, осередки хрон. инфекции у внутрішні органи: холециститы, бронхиты, пиелонефриты та інших. Экзогенная інфекціяце инфекция, попадающая в рану із зовнішнього среды. Существуют 3 шляху передачі ендогенної інфекції: Повітряно-краплинний шляхз воздуха, с бризками слюны, при чихании, и ін; Контактний путь-с предметів стичних з раною; Имплантационный путь-с предметов, оставляемых в ране-дренажи, шовный матеріал, протези сосудов, искусственные матеріали і др;

Попередження воздушно-капельной инфекции.

Попередження повітряної інфекції залежить від правильної організації хірургічного отделения, перевязочных, операционных. У хірургічному відділенні палати би мало бути на 2−4 ліжка, площа на 1 ліжко мусить бути щонайменше 6,5−7,5 м.кв.Полы, стены, мебель в палатах повинна легко піддаватися збиранні і дезінфекції. У разі невеликих больниц, как районна больница, имеется одне хірургічне отделение, но у своїй обов’язково відокремити «гнійних «хворих від «чистих », в ідеалі мати дві перев’язувальнідля гнійних і чистих перевязок, а коли немає можливості мати дві перевязочные, то спочатку перев’язуються «чисті «больные, затем «гнійні «, після чого перев’язувальна кварцуется. В перев’язувальних необхідно працювати у халатах, чепчиках, масках. Асептика щонайретельніше повинна дотримуватися в операційному блоке. Операционная має бути відділена з інших підрозділів больницы. В операційному блокеимеются операционные, предоперационные, хозяйственные кімнати для персонала, автоклавная. У операційній підлогу та стіни повинен мати гладку поверхность, лучше лише з кафеля, которые може бути легко піддані дезинфекции. Операционная бригада перед операцією повністю перевдягається в стерильну спец. одежду, студенты повинні відвідувати операційні в чистих халатах, чепчиках, масках, бахиллах, без шерстяний одежды, с акуратно захованими волосами.

Прибирання операційних виробляється вологим способом. Различают:

1.Предварительную збиранняперед операцией;

2.Текущую збиранняпід час операции;

3.Ежедневная прибиранняпісля операции;

4.Генеральная прибирання- 1 разів у неделю;

Для зменшення бактеріальної забруднення операційних використовують воздухоочистили, бактерицидні лампы.

Профілактика контактної инфекции.

Сюди входять: обробка рук хірурга і операційного поля, стерилизация хірургічного инструментария, стерилизация білизни і перев’язувального материала.

Обробка рук Стадии: 1) механическая очищення 2) дезинфеекция Метод Спасокукоцкого-Кочергина: o Механічна очищення рук 0,5% розчином нашатирного спирту за двох тазах по 3 хвилини на кожному (у першому — до ліктів, у другому — до кордону верхньої і середній третини плеча). o Осушення шкіри стерильними серветками (спочатку обидві пензля, потім — решта > 2 серветки). o Знезаражування серветками, змоченими в 96% спирті (двічі по.

2,5 хвилини пензлі і нижню третину передпліч, кінчики пальців, ногтевые валики) o Ногтевые ложа і складки шкіри пальців змазують 5% спиртовим розчином йоду. Метод Афинда: o Механічна очищення рук щітками в проточній воді 10 хв., брусок мила исп.1 раз o Пензлю підняти вверх-стекало по передпліччям o Дезинфекція 5 хв. 96є спиртом Метод Шубрингера: o Механічна очищення рук щітками в проточній воді 10 хв., брусок мила исп.1 раз o Дезинфекція 3 хв. 70є спиртом o Сублімуйте 1/1000 3мин. С4(первомур): 10 л робочого раствора: HCOOH — 69мл (100%).

H2O2 — 171мл (30%).

H2O — 10л Хлоргексидина Биглюконат 20%- дезинфекція операційного поля, рук, антисептика ран і опіків. Препарат виявляє сильне бактерицидну дію до вегетативним формам грамположительных і грамотрицательных бактерій. Знищує дріжджі, бластомицеты і віруси. Не дратує і стільки часу сушить шкіру, слизові, не псує медичний інструмент. Для приготування водних р-ров застосовують свіжу кип’ячену і охлажд воду. Новосепт-3% протягом 3 хв. Хлорамін Б- 0,5% Спирт:70%-глубоко проникає в кожу.

80%-эффект дубления Гумові рукавички: o Стерилізація разом із перев’язувальним материаолом o Кип’ятіння 15 хв. o Р-р сулеми 1/1000 1 годину o Автоклав o Перед застосуванням обробити спиртом Октениман-Октенидингидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2 .Гігієнічна обробка рук хірургів та інших. мед. персоналу. Профілактика гепатиту У. Відхід за саме руками і їх захист. Бактерицидну дію через 30 сік, сохраняющееся 6 годин. Відсутність місцевої непереносимості. Забезпечення нормальної функції шкіри та її пом’якшення. Термін придатності 5 лет (Германия «Шюльке і Майр ») Декосепт Плюс-2-пропанол 44,7 г, 1-пропанол 21,9 г., бензалкониум хлориду 0,2 г., смягч. добавки Гигиеническая і хірургічна обробка рук. Активен щодо грамположит. і грамотриц.(в т.ч.туберкулез) бактерий, вирусов (в т.ч. ВИЧ), грибов роду кандіда. Не стільки часу сушить кожу, обеспечивает м’який те що за руками. Має приємний запах. не викликає аллергич.реакций. Ставиться до 4 класу малоопасн.содинен. Термін годости 3 года.(Швейцария Борер Кемі АГ) Лизанин-Спирт этиловый, ЧАС, пом’якшувальні добавки.

Антисептик для гігієнічної і хірургічної обробки рук. Володіє антимікробної активністю щодо грамоположительных і грамоотрицательных бактерій, зокрема. збудників внутрішньолікарняних інфекцій, мікобактерій туберкульозу, грибов, вирусов (гепатиты і ВІЛ-інфекції). IV клас. Не дратує шкіру. Термін придатності 3 года.(Лицензия Щвейцария «Лизоформ») БиотензидПропанол-2, пропанол-1, етанол, хлоргексидин биглюконат.

Обладает антимікробної активністю щодо грамположительных і грамотрицательных бактериий, мікробактерій туберкульозу, патогенних грибів, вірусів (HBV, HIV). Ставиться до 4 класу малонебезпечних сполук. Призначений для гігієнічної обробки рук мед. персоналові та обробки рук хирургов. Срок придатності 3 года.(Австрия «Мерк ГмбГ) Эземтан-Дезинфицирующий лосьйон миття рук хірургів і мед. персоналу. Обробка шкіри тіла після ухвалення душу та ванн, зокрема. перед операціями, миття лежачих хворих, попередження дерматитів новонароджених. Містить аллантоин, як біологічний компонент для догляду за шкірою та у лактанат натрію підтримки природною вологості. Для чувствит. і що вимагає особливого догляду шкіри. рН = 5,5. (Німеччина «Шюльке і Майр ») Ваза-Софт-Жидкое антибактеріальне миючий засіб миття шкіри. Рекомендется у разі, коли необхідно часте миття рук — перед хірургічної і гігієнічної дезінфекцією рук. Не містить лугів, застосуємо для чутливої шкіри. Застосовується також і загального миття тіла — для ванн і душа. Приємний запах .(Ліцензія Щвейцария «Лизоформ») Октенидерм-Октенидиндигидрохлорид, пропанол-1, пропанол-2.

Дезинфекция шкіри перед операціями, пункціями та інших. Такими маніпуляціями. Ідеальне засіб догляду за шкірою ран і швів. Гігієнічна і хірургічна дезинфекція рук. Що Настає коли висохнуть плівка тримається тривале час. Початок дії через 30 сік., тривалість — 6 годин. Термін придатності 5 років. (Німеччина «Шюльке і Майр ») Октенисепт-Октенидиндигидрохлорид, феноксиэтанол Новейшее засіб з запатентованою комбінацією активних речовин. Дезинфекція і лікування слизових та прилеглій шкіри перед і після операцією та інших. мед. втручаннями в гінекології і акушерстві, урології, проктології, хірургії, стоматології, травматології, дерматовенерології, педіатрії та інших. Лікування ран, опіків і швів. Дезинфекція рук. Придушує бактерії (зокрема. дифтерія), хламідії, микоплазму, дріжджі і грибки, найпростіші, віруси. Безболісна аплікація. Відсутність сенсибілізацію. Тривала (до 1 години) антисептичний ефект. (Німеччина «Шюльке і Майр »).

Обраьотка операційного белья Операционное білизну — халати хірургічні, простирадла, рушники, маски, шапочки, бахіли. Етап I — предстерилизационная підготовка матеріалу. Операційне білизну повинен мати спеціальну мітку і здаватися в прання окремо від іншого білизни у спеціальних мішках; у халатів повинно бути кишень, поясів; простирадла повинні прагнути бути підшиті. Для стерилізації укладаються у вигляді рулону. Етап II — укладка і підготовка матеріалу до стерилізації. Перевіряють справність бікса, ложат з його дно простирадло — краями назовні, вкладають білизну неплотно, закривають бікс, защелкивают замок, прив’язують бирку під назвою матеріалу, після стерилізації у ньому вказують дату проведення та прізвище яке проводило її. Якщо ні біксів, то білизну вкладають удвічі мішечка (як інший, у першому — белье).

Етап III — стерилізація. Відлік часу від досягнення заданого тиску — 2 атм. стерилізують в протягом 20 хвилин. Етап IV — зберігання стерильного матеріалу. Камеру розвантажують, биксы виймають і закривають грати, ставлять на спец. столик. Зберігають у шафах під замком в спец. кімнатах. Термін збереження без розтину: в біксах — 48 годин, в мішках — 24 часа.

Обробка инструментов.

Етап I — предстерилизационная підготовка. o Миють в проточній воді протягом п’яти хвилин. o Замачивают у спеціальній миючому розчині за нормальної температури 500С на 15−20 минут.Моющ.р-р:

0,5% порошок, 1л воды, перекись 3% o Миють у тому розчині щіткою. o Обполіскують протягом п’яти хвилин теплою водою. o Прополіскують в дистильованої воді 1 хвилину. o Проба на порошок-фенолфталеиновая o Проба на кров — бензидиновая Етап II — укладка і підготовка до стерилізації. У сухожаровом шафі: Поміщають в металеві коробки, кладучи вертикально до одного шар. Кришки від коробок стерилізують поруч. У автоклавах: Загортають в вафельний рушник як пакета і вкладають на металевий піднос чи сітку. Рукавички: пересипають тальком, засипаючи його всередину, прокладають рукавички марлевими серветками, попарно загортають в серветку і вкладають в окремий бікс. Системи: перевіряють сполуки, складають у 2−3 кільця (без перегинів), загортають у велику марлеву серветку, потім у вафельний рушник, вкладають в биксы. Етап III — стерилізація. У сухожаровом шафі: Стерилізуються інструменти, скляна посуд. o Вкладають на полки. o Включають підігрів. o Доводять до 80−850С при відкритої дверці. o Просушують 30 хвилин. o Закривають дверцята. o Доводять до 1800С. o Стерилізують 1 годину. o Після зниження температури до 70−750С відкривають дверцята. o Стерильним інструментом закривають металеві коробки з інструментами кришкою. o Через 15−20 хвилин камеру розвантажують. У автоклаві: Стерилізуються інструменти, системи, рукавички. Інструменти — при 2 атм. — 20 минут, 132є Рукавички, системи — при 1,1 атм. — 45 хвилин. Етап IV — зберігання стерильного матеріалу. Зберігають у окремому приміщенні. Стерильність в біксах — 48 годин. Якщо інструменти, обгорнені у матеріал, стерилизовались в біксах — 3 сут.

Обробка шприцёв і игл.

Та сама саме. АЛЕ: Відмінність предстерилизационной підготовці: Ін'єкційні голки: Неинфицированные: o промивають з допомогою шприца теплою водою. o промивають 1% розчином натрію гідрокарбонату o канал голки прочищають мандреном o промивають 0,5% розчином нашатирного спирту o кип’ятять зі уставленим мандреном 30 хвилин, у розчині 2% натрію гідрокарбонату o через 8−12 годин кип’ятять в дистильованої воді 40 хвилин o висушують продуваючи ефіром чи спиртом Інфіковані: o старанно миють. o поміщають одну годину в розмірі 5% розчин лізолу o подальша обробка за схемою для неинфицированных Различия при укладанні: У сухожаровом шафі: Шприци в розібраному вигляді загортають удвічі шару спеціального документа. У автоклаві: Циліндр і поршень шприца вкладають окремо в марлеві серветки і загортають на кусень бавовняною тканини як пакета, який поміщають в бікс. При кип’ятінні: Не додають гидрокарбонат натрію, експозиція — 45 хвилин. Шприци і голки для спинномозковій пункції кип’ятять двічі. Інфіковані шприци і голки кип’ятять 90 минут.

Інші методи стерилізації: Кип’ятіння. o наливають дистильовану воду o додають 20 р натрію гідрокарбонату на 1 літр води o на дно вкладають тонкий простеганный ватник o інструменти в розібраному вигляді вкладаються на спеціальні сітки o опускаються на дно кип’ятильника o чекають 40 хвилин із моменту закипання o виймають на столик покритий 4 верствами простирадла o операційна сестра розкладає інструменти на операційному столику Газовий стерилізатор ГПД-250. Використовують для ендоскопів, торакоскопов, лапароскопів, апаратів чи блоків апаратів штучного кровообігу, гемосорбции. o інструменти вміщують у камеру o заповнюють камеру окисом етилену o експозиція — 16 годин при 180С У спиртовому розчині хлоргексидина і первомуре. Випалювання (15−20 мл спирту за лоток).

Попередження имплантационной инфекции.

Стерилізація капрону. Спосіб Кохера: o Ретельна очищення шовного матеріалу у гарячій воді з милом в течение.

10 хвилин двічі змінюючи воду. o Відмивання від миючого розчину. o Висушують стерильним рушником. o Намотують на спеціальні скляні котушки. o Котушки вкладаються у банки з притертої кришкою і заливаються ефіром на.

24 години. o Потім перекладають в американські банки з 70% спиртом на 24 години. o Кип’ятять протягом 10−20 хвилин, у розчині сулеми 1:1000. o У банку з 96% спиртом. o Бакконотроль через 2 суток.

Стерилізація кетгуту. По Клаудиусу: o У банку з ефіром на 24 години. o Ефір зливають і заливають водним розчином Люголя на 10 діб. o Заміняють розчин Люголя свіжим — тримають 10 діб. o Заміняють 96% спиртом. o Бакконтроль через 4−6 діб. Метод Губарєва: o У банку з ефіром на 24 години. o Змінюють ефір на спиртовий розчин Люголя — витримують 10 діб. o Заміняють свіжим спиртовим розчином Люголя і вони залишають на 10 діб. o Бакконтроль. Метод Ситковского. o У банку з ефіром на 24 години. o Нитки кетгуту розрізають на 3 частини по 1,25 м довжиною. o Протирають розчином сулеми 1:1000. o Опускають у два% водний розчин йодида калію (№ 0−30 сік, далі № нитки відповідає числу хвилин). o Намотують на товсті нитки. o Підвішують з відривом 7−8 див від дна скляній банки, яким насипають 40 р кристалічного йоду. o Експозиція — № 0,1 — 3 здутий, № 2,3,4 — 4 здутий, № 5,6 — 5 здутий. o Бакконтрроль.

Інші препараты:

Жавелион-Натриевая сіль дихлоризоциануровой кислоты.

Быстрорастворимое таблетированное хлорсодержащее засіб миття і дезінфекції будь-яких поверхонь, сан.-тех устаткування, білизни (відбілювання), посуду, виробів мед. призначення, предметів догляду хворих, предметів, що у контакту з харчовими продуктами, іграшок при інфекції бактеріальної (вкл. туберкульоз), вірусної, грибковою етіології, гепатитах і ВІЛ. Практичний і раціональний препарат. Зручність і надійність в використанні навіть недосвідченого персоналу .Термін збереження 3 року, раб.раств. трохи більше 3-х суток.(Франция ЄТС Линоссиер) Амоцид-2-бифенилол.

Для заключній, поточної і проф. дезинфекции поверхонь, білизни і виділень хворого (мокроту, сеча, фекалії) при інфекції бактериальной (вкл.туберкулез), вірусної (вкл.ВИЧ і гепатит) і грибковою етіології. Добре змішується із жовтою водою, не агрисивен, має миючими властивостями, має приємний запах. Особливо рекомендований для генеральних прибирань. .(Ліцензія Щвейцария «Лизоформ») Лизоформин-специаль-Дидецилдиметиламмоний хлорид, похідне гуанида.

Для дезінфекції поверхонь помешкань, посуду, сан.тех. устаткування й прибирального матеріалу в ЛПУ, дитячих установах, предпр. Громадського Харчування при інфекції бактеріальної (кр.туберкулеза) і вірусної етіології, кандидозах в т. ч.возбудителях внутрішньолікарняних інфекцій. Не надає сенсибилизирующего дії. (Ліцензія Щвейцария «Лизоформ»).

Вапусан2000;Алкилдиметилбензиламмоний хлорид, этанол.

Дезинфицирующее, миючий, чистящее, дезодорирующее засіб миття і дезінфекції поверхонь у приміщеннях і сан.-тех. Устаткування при інфекції бактеріальної (вкл. туберкульоз), вірусної етіології (вкл.гепатиты і ВІЛ), кандидозах, дерматофитиях в ЛПУ, дитячих установах, комунальних об'єктах, підприємствах комунального харчування. Дезинфекція, поєднана з предстерилизационной очищенням (вкл. стом. інструменти, жорсткі урбаністи і гнучкі эндоскопы). Термін придатності 5 років, раб. р-ра 14 дней.

Бромосепт 50% раствор-Дидецилдиметиламмоний бромід, ЧАС 50%, Спирт етиловий 40%.

Для дезінфекції поверхонь приміщень, жорсткої меблів, сан.-тех. Устаткування, посуду, прибирального матеріалу, предметів догляду хворих при інфекції бактеріальної етіології (вкл. туберкульоз), грибкових захворюваннях в ЛПУ, дитячих установах, підприємствах громадського харчування, об'єктах комунальної служби. До того ж для предстерилизационной очищення мед. инструментов Робітники розчини мають миючими властивостями, не псують оброблювані поверхні, не обесцвечивают тканини, з легкої отдушкой. Потрійний раствор-перевязочный материал, инструменты: 20мл формаліну 10мл карболової до-ти 3% 30 р соди 1 л воды Гермицид-1%-операционное поле, руки Роккал-1/1000-инструменты, перчатки, дренажи.