Значение сіркологічних реакцій при діагностиці сифилиса

Уральська Государственная.

Медична Академия.

Кафедра клінічної лабораторної і бактеріологічної диагностики.

Завідувач кафедри д.м.н., професор С. В. Цвиренко.

Цикл вдосконалення врачей.

«Лабораторна діагностика невідкладних состояний».

КУРСОВА РАБОТА.

«Значення сіркологічних реакцій при діагностиці сифилиса».

Исполнитель:

Лікар Міського кожвендиспансера.

Балаева И.М.

Куратор: д.м.н., професор В. В. Базарный.

р. Екатеринбург.

1998 год.

Серологические дослідження при сифіліс яких багато важать. Питання діагностики, профілактичні заходи, проведення та оцінки ефективності терапії, і т.д. що неспроможні вирішуватися без допомоги сіркологічних исследований.

Практична цінність серодиагностики велика, оскільки позитивні серологические реакції здебільшого свідчить про безсумнівний сифіліс навіть у відсутності клінічних явлений.

Особливого значення методи серодиагностики мають: Під час проведення профілактичних заходів: серологическом обстеженні хворих соматичних стаціонарів, обстеження донорів, вагітних, осіб, вступників працювати, працівників дитячих установ, харчової в промисловості й т.д. При первинному періоді сифілісу. При прихованому сифіліс ранньому і пізньому, коли клінічні явища відсутні. При захворюванні внутрішніх органів прокуратури та нервової системи. При знятті з обліку хворих на сифіліс, котрі закінчують лікування. При постійному контролі й оцінці результатів терапії. За всіх захворюваннях неясною етіології і підозрілих на сифилис.

Для серодиагностики сифілісу використовується наступний комплекс реакций:

I. Відбірні реакції (поисковые):

1.1. Микрореакция преципитации з кардиолипиновым антигеном з плазмою крові й инактивированной сироваткою. Якісний і кількісний метод.

1.2. Реакція ВДРЛ-латекс-агглютинация.

1.3. Реакція преципитации — микрофлокуляции — РПР.

II. Діагностичні реакции:

2.1. РСК — реакція зв’язування комплементу з трепонемным і кардиолипиновым антигенами (реакція Вассермана). Якісна і кількісна методики постановки. Термостатная і холоді (реакція Колмера).

2.2. РНГА — реакція непрямий гемагглютинации. Якісний і кількісний метод.

III. Специфічні реакции:

3.1. Реакція иммунофлюоресценции — РИФ.

РИФабс — з абсорбцією; РИФ 200.

3.2. Реакція іммобілізації блідих трепонемРИБТ.

Діагноз сифілісу повинен містити злуці й належної оцінці суми клінічних і лабораторних характеристик.

Дані серологического дослідження крові хворого на первинному періоді захворювання сифілісом негаразд важливі для діагностики, але задля встановлення тривалості терміну лікування та профілактики спостереження вони теж мають виняткового значення. У перші 15−17 днів після появи твердого шанкра комплекс сіркологічних реакцій зазвичай негативний. Далі він перетворюється на позитивний, причому відсоток позитивних результатів зростає збільшенням терміну, минулого початку появи шанкра досі повторного дослідження крові. Перші п’ятьшість тижнів захворювання реакції позитивні в 0,25%, на 7−8 тижню — 75−80%, на 9−10 тижню — в 100% случаев.

Діагноз первинного серонегативного сифілісу ставиться виходячи з негативних стандартних сіркологічних реакцій не враховуючи РИФ і реакцій Колмера.

Якщо комплекс серореакций одноразово дав слабоположительный результат, то діагностується первинний серопозитивный сифилис.

Негативна реакція Вассермана при первинному сифіліс має лише відносне значення. Проте слабоположительной сумнівної реакції слід визнавати лише тому випадку, якщо повторному дослідженні (за тиждень) спостерігається деяке посилення реакції. Якщо посилення немає і реакція стала негативною, то сифилитическую природу захворювання, цілком імовірно, можна исключить.

При вторинному свіжому сифіліс класичні серологические реакції позитивні майже 100% случаев.

Важливе значення серологические дослідження мають тоді, коли виявлення блідих трепонем утруднено чи неможливе, наприклад, при распозновании деяких нетипових висипів на шкірі й слизових оболонках. Повторно позитивні серореакции до певної міри підтверджують сифилитическое походження цих висипів, а негативні, також повторно взяті, виключають сифилис.

Негативні результати серореакций при свіжому нелеченом вторинному сифіліс спостерігаються дуже редко.

При вторинному рецидивном сифіліс ЦАП позитивний в 98−100% випадків. Винятком є злоякісний сифіліс у виснажених на осіб із моносимптомными проявами. При лікуванні таких хворих реакції часто стають положительными.

РИФ при вторинному свіжому і вторинному рецидивном сифіліс позитивна майже 100%, а РИБТ — в 85−95% случаев.

При третичном активному сифіліс комплекс серореакций (ЦАП) позитивний у 70−75% хворих. РИФ і РИБТ позитивні в 75−80% випадків. У цьому стадії сифілісу з допомогою сіркологічних досліджень прояви сифілісу диференціювати від пухлин та деяких менших проявів туберкульозу (волчанка, скрофулодерма). Діагностичне значення сіркологічних досліджень крові при третичном сифіліс безперечно, позаяк у цей час бліда трепонема бактериоскопически звичайно можна знайти. З огляду на, що у 25−30% випадків третинного сифілісу серологические реакції може бути негативними, всіх хворих на неясною клінічної картиною слід піддавати ретельному клинико-лабораторному і рентгенологическому обстеження (обстеження невропатологом, окулістом із зверненням на стан очного дна, рентгенографія кісткової системи та аорти, дослідження спиномозговой рідини), слід шукати сліди раніше активних проявів (щільні лимфоузлы, стійкі кісткові змін, ленкодерма, рубці, характерні для сифілісу тощо.), інколи ж призначати пробне лечение.

Найбільше значення серологические дослідження крові набувають при прихованому сифіліс, оскільки будь-які зовнішні прояви сифілісу до цього час отсутствуют.

Останніми роками в усіх країнах простежується зростання захворюваності прихованим сифілісом. Прихований сифіліс став частіше виявлятися у зв’язки України із зростанням захворюваності, а й оскільки діагностика почала більш досконалої завдяки появу нових, більш чутливих сіркологічних реакцій (РСК на холоді - р. Колмера, РНГА, РИФ, РИБТ). Прихований сифіліс представляє подвійну небезпеку: по-перше, для оточуючих, оскільки такий хворий служити джерелом зараження; по-друге, для самих хворих, у яких пізні терміни виникатимуть важкі осложнения.

У прихованому періоді сифілісу серореакции бувають позитивними в 40−96% випадків залежність від тривалості захворювання, інтенсивності попередньої терапії, і т.д. Діагностичне значення за цієї форми сифілісу мають лише позитивні результати реакції, негативні ж ролі не грають. Слабоположительные результы реакцій в хворих без клінічних проявів та без сифілісу в анамнезі треба оцінювати з обережністю, бо такі реакції може мати неспецифічний характер (малярія, туберкульоз, лейкемичекие захворювання, пухлини на стадії розпаду, женлтуха, діабет, хр. ендокардит, подагра тощо.). У хворих раннім прихованим сифілісом стандартні серологические реакції зазвичай бувають різко позитивними (4+) з обома антигенами і титр їх частіше високий — 1:120, 1:160, 1:240, 1:320.

У хворих пізнім прихованим сифілісом також серологические реакції різко позитивні, але титр їх понад низький — 1:5, 1:10, 1:20.

У процесі специфічного лікування в хворих раннім сифілісом спостерігається тенденція до більшої негативации стандартних сіркологічних реакциий (після 1−2 курсів). У хворих пізнім прихованим сифілісом серологические реакції негативируются більш повільно (після 3−5 курсів), а нерідко залишаються позитивними, попри повноцінне противосифилитическое лікування, тобто зберігається резистентность.

Не можна провести дослідження крові на РИФ і РИБТ, то діагноз прихованого сифілісу може бути поставлений лише після отримання дворазового резкоположительного результату (4+) ЦАП з обов’язковим визначенням титру реагинов.

Отже, із єдиною метою своєчасного виявлення хворих на сифіліс рекомендується користуватися сучасними методами сіркологічних исследований.

0. Овчинников М. М., Беднова В. М. «Лабораторна діагностика захворювань, які передаються статевим шляхом» М.: Медицина, 1987.

0. Овчинников М. М. «Сифіліс» М.: Медицина, 1987.

0. Васильєв Т.В. «Значення сіркологічних реакцій в клініці» М.:

Медицина, 1987.

0. Павлов С. Т. «Шкірні і венеричні хвороби» М.: Медицина, 1989.

0. Біргер М.О. «Мікробіологічні і вірусологічні методи дослідження» М.: Медицина, 1992.

0. Смирнов В. С., Коваленка В. У. «Вкотре до питання лікуванні хворих прихованими формами сифілісу» «Вісник дерматології і венерології» № 10, 1991.

0. Наказ № 1161 від 02 вересня 1985 року МОЗ, р. Москва «Про вдосконалення серологической діагностики сифилиса».