История хвороби — Неврологія (резедуальная энцефалопатия)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходите на internet — Російський медичний сервер для всех!

СПбГМА імені І.І. Мечникова.

Кафедра нервових болезней.

Зав. каф. кмн, доцент.

Александров М.В.

Викладач: кмн. Сысоева Ж.И.

Історія хвороби Мірошникової Лариси Валерьевны.

Діагноз: резедуальная енцефалопатія з гідроцефалією і гипофизарной эндокринопатией.

Куратор: Новиков А.А.

Студент 4 курса.

446 группы.

Санкт — Петербург 1998.

Паспортна часть.

1. Ф.И.О.: x 2. Вік: 18лет 3. Адреса: З — Петербург 4. Професія: вище педучилище N 8; 3-ий курс, студентка 5. Діагноз на час вступу: внутрішня гидроцефалия.

Жалобы Жалобы на час вступу у стаціонар: На головний біль, частіше пульсуючого характеру й переважно ночами, нудота, порушення менструального циклу протягом 3х років. Скарги на даний момент огляду: На головний біль порушення менструального циклу протягом 3-х лет.

Anamnesis morbi.

Вважає себе хворий протягом 3-х років, коли почали турбувати головний біль, виникаючі вночі або під ранок; в розквіті болю від мечалась блювота. У цей час припинилися місячні. Головні болю проходили від сну, тому продовжувала вчитися. Звернулася до гінеколога та невропатолога. Була зроблено КТ де було виявлено вторинна водянка головного мозку зі змінами турецького сідла. Гінекологом в «Ювенте «було призначено наступна терапія: гліцерофосфат Ca, микрогеном? троксифонин? Невропатолог призначив сечогінні кошти. Головний біль значно знизилася, але менструації не відновилися. З огляду на сохранивщиеся скарги, звернулася за допомоги у клініку нервових хвороб лікарні їм. Петра Великого.

Anamnesis vitae.

Родилась в 1980 г у Ленінграді. Росла і розвивалася нормально. У 1995 р хвора отримала середню освіту й вступила у вище педучилище N-8. Матеріально побутові умови погані, харчування не регулярне. Мешкає окремої квартирі разом із матусею і хворим вітчимом. Останнім часом з’явилися проблеми з навчанням. Пренесенные захворювання: свинка, вітрянка, післяпологова стафилококковая інфекція, краснуха. Звичних інтоксикацій немає. Родинне життя: незаміжні Аллергологический анамнез: спокійний. Епідеміологічний анамнез: Тифы, паратифы, дизентерією, інфекційні гепатити заперечує. Туберкульоз і захворювання заперечує. Контакту з туберкульозними хворими вони мали. Останні півроку з Ленінградській області за не виїжджала. Операцій і переливань крові не проводилося. Контакт з ВІЛ — інфікованими був. Гінекологічний анамнез: Місячні з років, регулярно протягом 1 року, по 6 днів, циклично і далі гостро припинилися. Відтоді іноді поновлювалися. Не заміжня. Вагітності був. Статеву життя заперечує. Страховий анамнез: лікарняний аркуш із 18.02.98.

Status praesents objectivus:

Состояние хворий задовільний. Свідомість ясне. Становище активне. Статура правильне, підвищеного харчування, зовнішній вигляд відповідає паспортному віку. Антропометричні дані: зростання = 172 см; вагу = 75 кг; тип конституції гиперстенический. Волосся густі, сухі, блискучі, не січуться. Тип оволосения відповідає підлозі, і віку. Шкірні покрови звичайного пофарбування, чисті, сухі. Нігті овальної форми, ламкість і деформація ногтевых платівок відсутні. Видимі слизові оболонки блідо-рожевого кольору. Подкожно-жировая клітковина розвинена надлишково, розподілено рівномірно. Набряків немає. Товщина шкірної складки лише на рівні пупка 10 см, у сфері лопаток 1 см. Периферичні лімфатичні вузли: потиличні, околоушные, під щелепні, наді подключичные, полмышечные, кубитальные, пахові, підколінні - не збільшено, безболісні, звичайній щільності, рухливі. Молочні залози без пухлинних змін. Stria на кайданах і животі немає. Зів чистий, мигдалини не збільшено, їх слизова рожева. М’язовий корсет розвинений задовільно. Кістки не деформовані. Суглоби правильної форми, руху на обсязі, безболісні. Ногтевые фаланги пальців не змінені. Череп округлої форми, середніх розмірів. Хребет має фізіологічні вигини. Щитовидна заліза при пальпації безболісна, не збільшена. При аускультації судинні шуми за їхніми поверхнею не выслушиваются.

Общесоматический статус.

Дослідження серцево-судинної системы Форма грудної клітини у сфері серця не змінена. Верхівковий поштовх візуально і пальпаторно визначається 5-ом межреберье на 1.5см кнутри від linea medioclavicularis, середньої сили, площею 2.5см. Серцевий поштовх не пальпируется. Пульс частотою 72 уд/мин задовільного наполонения і напруги, симетричний обох руках. При перкусії права кордон серцевої тупості визначається четвертому межреберье — на 1.5см кнаружи від правого краю грудини, в 3-ем межреберье на 0.5см кнаружи від правого краю грудины.

Верхняя кордон відносної серцевої тупості визначається між l. sternalis і l parasternalis лише на рівні 3-го ребра.

Левая кордон відносної серцевої тупості визначається 5-ом межреберье на 1.5см кнутри від linea medioclaviculaaris, в 4-ом межреберье — на 1.5см кнутри від l. medioclavicularis, 3-ем межреберье на 1.5см кнаружи від l. parasternalis.

Границы абсолютної серцевої тупости. Правая кордон у 4-ом межреберье, між linea sternalis і parasternalis. Ліва на 0.5см кнутри від лівої кордону відносної серцевої тупости.

Сосудистый пучок один і 2-ом межреберье теж не виходить за краю грудини. При аускультації нагорі серця перший тон приглушений, співвідношення між перших вражень і другим тоном збережено. З серця другий тон приглушений, співвідношення між перших вражень і другим тоном не змінено, акцент другого тону на аорті і легеневої артерії відсутня. Артеріальний тиск на даний момент огляду = 130/90.

Система органів дыхания Обе половини грудної клітини рівномірно і активна беруть участь у акті дихання. Тип дихання — черевної. Подих ритмічне із частотою 20 дихальних рухів на хвилину, середньої глибини. При пальпації грудної клітки безболісна, еластична. Голосове тремтіння помірковане за силою, однакове обох сторін. Кордони легких не изменены.

Топографическая перкусія легких. Нижні кордону легких: Висота стояння верхівок легких попереду на 3 см вище ключиці, ззаду на рівні остистого відростка 7 шийного хребця. Ширина перешейков полів Кренига 6 см. Активна рухливість нижнього краю легких по linea axillaris media 6 см. справа й зліва. При порівняльної перкусії над всієї поверхнею легких визначається ясний легеневий звук. При аускультації над всієї поверхнею легких выслушивается подих з жорстким відтінком. Побічних дихальних шумів нет.

Травна система Слизистые щік, губ, твердого неба рожевого кольору. Мова звичайних розмірів, рожевий, вологий, чистий, сосочки збережені; обложенность, тріщини, пухлини, виразки відсутні. Порожнину рота не санирована. Мигдалини не збільшено, гнійні пробки і наліт відсутні. Слизова суха, гладка. При поверхневою пальпації живіт м’який, безболісний. Печінка при пальпації теж не виходить з-під краю реберної дуги. Край її рівний, безболісний. Селезінка не пальпируется. Безболезненная.

Мочевыделительная система Почки не пальпируются. Симптом Гольдмана з боку та скільки лівої боку негативний. Пальпация у процесі сечоводів безболезненная.

Психічний статус Сознание ясне, хвора адекватно реагує на окружающих.

Неврологічний статус Черепно-мозговые нерви: пара (нюховий нерв): нюх збережено по обидва боки, нюхові галюцинації відсутні. пара (зоровий нерв): аккомодация не порушена. Поля зору збережені. Очне дно без видимої патології. IV, VI пара (глазодвигательный, блоковый, шанобливий нерви). Диплопия відсутня, гразные щілини однаковою ширини. Ротаторный ністагм в горизонтальний ністагм. Руху очних яблук повному обсязі. Конвергенція ослаблена, аккомодация не порушена. пара (тройничный нерв): Болю у сфері особи не зазначає, болючість в тригеменальных точках відсутня. Чутливість у зоні іннервації трійчастого нерва збережена. Корнеальный рефлекс живої. Сила жувальних м’язів збережена. пара (лицьової нерв): Права носогубная складка трохи сглажена. При оскаливании зубів симетричні. Морщення брів і надування щік збережені. Надбрівні рефлекси позитивні. пара (преддверно-улитковый нерв): Гострота слуху гаразд. Вестибулярних атаксий немає. Кісткова провідність збережена. Шум в вухах і запаморочення відсутні. X пара (языкоглоточный і блукаючий нерви): Дисфагия і дисфония відсутні. Порушення смаку задній третини мови відсутня. Порушення подиху і серцевого ритму відсутні. Піднебінні і глоточные рефлекси збережені. XI. пара (додатковий нерв): Поворот голови і знизування плечима збережені. XIIпара (підязиковий нерв).При высоввывании мови відзначається девіація вправо. Фасикуляции, фибрилляции і атрофії мови відсутні. Висновок: виходячи з проведеного дослідження функції черепно — мозкових нервів в хворої на виявляються порушення наступних пар нервів: III пара (ослаблена конвергенція), UII (сглаженность правої носогубной складки), кортиконуклеарного шляху XII (девіація мови вправо). Рухові функції: Хода атаксическая. Обсяг активних рухів і сила м’язів збережені. М’язові атрофії, фибрилляции і фасцикуляции відсутні. Є гипертонус м’язів справа (d >= p. s). Рефлекси: сгибательно — ліктьовий, разгибательно — ліктьовий, карпорадиальный, колінний, рефлекси з ахиллова сухожилля живі. Клонусов немає. Патологічні рефлекси: рефлекси орального автоматизму, рефлекс Аствацатурова, рефлекс Маринеску-Радовичи, хоботковый рефлекс негативні. Верхній рефлекс Рассолимо негативний. Патологічні стопные рефлекси: Бабинского позитивний справа. Захисні рефлекси негативні. Координація рухів: Визначається зюатруднение пальценосовой проби. Хвора добре виконує коленнопяточную пробу. Проба на адиодохокинез і дисметрию позитивні. Зазначається нестійкість в позі Ромберга, у хворий можна диагносцировать легке порушення функцій мозочка. Чувсвтиельная сфера: Болезненость нервових стовбурів відсутня. Парастезии не визначаються. розлади больовий, температурної, тактильної чувствительностине виявляються; порушено мышечно — суглобове почуття в правих кінцівках. Висновок: підставі даних дослідження чутливої сфери визначається порушення мышечносуставного почуття на правих кінцівках. Менингиальные симптоми. Ригдность потиличних м’язів, симптом Кернига, верхній середній і нижній симптоми Брудзинского і симптом Гордона негативні. Висновок: менингиальная симптоматика відсутня. Вегетативна нервова система: Вазомоторные, секреторні і трфические розлади (акроцианоз, локальна асфіксія, зміна температури шкіри, неврогенный набряк, зміна пульсації артерій стоп, эритромегалия, артропатии, локальний гипертрихоз, зміни потовиділення, пролежні) не визначаються. Рефлекс Ашнера, шийний рефлекс Чермана позитивні. Патологія тазових органів відсутня. Затримка і нетримання сечі, калу імперативні позиви відсутні. Прихильність до запорам. Висновок: порушення вегетативної нервової системи не визначаються. Дослідження вищих нервових функцій: Хвора розуміє сенс слів, уловлює сенс зумисне збочених слів, цілих фраз, виконує накази, розуміє смислові відносини. Виконує складання і віднімання односкладових чисел. Praxis: больнаая вільно виконує повсякденні дії. Глядачеві, нюхові, смакові, слухові агнозии відсутні. Висновок: глибоких порушень інтелекту нет.

Параклиническое обстеження і консультації специалистов.

Рентген 27.02.98.

На знімках кісток черепа визначається різко виражені ознаки підвищення внутрічерепного тиску, глибокі пальцеві вдавления луски лобової і тім'яної кісток, часткове зяяння венечного шва, стоншення луски лобової кістки. Турецьке сідло представляється різко збільшеним, спинка його выпрямлена і истончена, дно сідла повантажено в основну пазуху, многоконтурное. Рентгеновски можна припустити наявність эндоселлярной опухоли.

ЕКГ 20.02.98.

RR 0.96.

PQ 0.14 синусовый,.

QRS 0.08 синдром ранньої реполяризации.

QT 0.34.

ЧСС = 64/мин.

Аналіз крові 20.02.98.

RW (-).

Клінічний аналіз крові 19.02.98.

Гемоглобин — 142 г/л Еритроцити — 3.98* 10¹²/л Колірний показник — 1.08 Лейкоцити — 5.0 * 10⁹ /л эозинофилы — 1% палочкоядерные — 1% сегментоядерные — 62% Лімфоцитів — 32% Моноцитів — 4% ШОЕ — 4 мм/час.

Біохімічний аналіз крові 20.02.98.

Общий білок — 78 г/л Тимоловая проба — 6 Сулемовая проба — 1.9 АЛТ — 0.26 АСТ — 0.30 Білірубін — 23 прямой.

цукор 6.9 ммоль/л.

До+ 4.7ммоль/л.

Са++ 2.4 ммоль/л сечовина 4.7.

Кал на яйця глист 20.02.98.

НЕ ОБНАРУЖЕНЫ.

ВІДЛУННЯ ЕГ 20.02.98. ds.

MD = 78 Шm = 6м BP = 127 — 125.

MS = 78 Пm = 30% KK = 147 — 147 mp = 156 ИМП = 3,4 — 3,1 Укладання: Зміщення М-эхо ніхто не почув. Виражене розширення бічних желудочков.

Окуліст 24.02.98.

Скарг немає. Середовище прозора. Очне дно без видимої патологии.

Периметр Форстера.

|- |;

|- |;

|- |;

|- |;

|- 30 60 90 |- 30 60 90.

, ,, ,, |-,, ,, ,, ,, ,, ,, |-,, ,, ,, ———————|———————- ———————|———————;

|- |;

|-30 |-30.

|- |;

|-60 |-60.

|- |;

|-90 |-90.

OS OD.

кордон білого кольору 5 мм кордон червоного кольору 5 мм.

Комп’ютерна томографія 27.02.98.

На КТ виражене розширення шлуночків мозку і підвищення розмірів турецького сідла. Укладання: Підозра на пухлина гіпофізу. Вимагає проведенні повторної КТ, спостереженні нейрохирурга.

Топический діагноз і лікувати його обоснование.

З проведеного дослідження функції черепномозговых нервів у хворий виявляються порушення следующихъ пар нервів: IIIпара (ослаблення конвергенції), UII (сглаженность правої носогубной складки), кортико — нуклеарного шляху XII (девіація мови вправо). З даних дослідження рухових функцій визначається гиперрефлексия в верхніх і нижніх кінцівках, переважно правих, гипертонус м’язів — рефлекторний тетрапарез; порушення координації рухів (складне становище пальценосовой проби, проба на адиодохокинез і дисметрию позитивна, відзначається нестійкість в позі Ромберга) в хворої на можна диагносцировать поразка мозочка. Дифузійна поразка кори передній і задньою извилины.

Клінічний діагноз і лікувати його обоснование Учитывая скарги хворий (на даний момент огляду хвора пред’являла скарги на головний біль, порушення менструального циклу протягом 3-х років), дані анамнезу (вважає себе хворий протягом 3-х років, коли почали турбувати головний біль, виникаючі вночі або під ранок, в розквіті болю відзначалася блювота. У цей час припинилися місячні). Із цією скаргами хвора звернулася до гінеколога та невропатолога, і ними самими була госпіталізована у клініку нервових хвороб лікарні Петра Великого. 16.02.98 г. Після проведеної терапії стан хворий дещо поліпшилася: пройшла головна біль, але місячні не прийшли. З огляду на дані топического діагнозу (відзначалися порушення III, UII, XII пар черепно-мозкових нервів, ознаки поразки рухового шляху (рефлекторний тетрапарез, дані комп’ютерної томографії від 27.02.98. і такі рентгенограми від 27.02.98. у хворий можна діагностувати: резедуальную энцефалопат з гідроцефалією і гипофизарно-эндокринными порушеннями. Клінічний діагноз: резедуальная енцефалопатія з гідроцефалією і гипофизарной эндокринопатией.

Диференціальний диагноз.

В користь пухлини свідчать головний біль вночі й під ранок, блювота на висоті болю й розширення шлуночків мозку. Проти пухлини каже період хвороби та стабільність симптомів, нормальне очне дно, також зниженні гормонів гіпофізу (искл. аденоми) і відсутність + тканини на томограмме. На користь цистицеркоза свідчить відсутність великих об'ємних утворень, неглибокі парези, і невротичний синдром. Проти — тосутствие яйцев глистів в калі, низька эозинофилия. Проти эхинококка каже відсутність эхинококковых кіст за іншими органах, низкиая эозинофилия. Спайковий процес не підтверджується даними анамнезу: відсутність мененгитов і травм.

Етіологія, патоморфология і патогенез заболевания Основными патогенетическими механізмами підвищення внутрічерепного тиску є надлишкова продукція ліквору, складне становище відпливу його за нормальної продукції, поєднання гиперсекреции з порушеним оттоком.

Спинномозкова рідина перебуває всередині головного і спинного мозку, заповнюючи желудочковую систему, правий і лівий бічні, III шлуночок, водпровод мозку (сильвиев), IU шлуночок, центральний спинномозковій канал. З IU желудочка вона потрапляє у субарахноїдальний простір через серединну апертуру IU желудочка (парне отвір Мажанди) і латеральную апертуру IU желудочка (непарне отвір Лушки) у задній мізковому парусе.

Спинномозкова рідина утворюється у клітинах судинних сплетень мозку, кількість її в людини стосовно постійно. У середньому вона становить 120 — 150ml. Більшість ліквору перебуває у подпаутинном просторі. У желудочках міститься всього 20 — 40ml. Вона виробляється безупинно у кількості по 600 ml протягом діб, і також безупинно всмоктується в венозні синуси твердої оболонки мозку через арахноидальные ворсинки. Скупчення таких ворсинок в венозних синусах (особливо їхнього багато у верхньому сагиттальном синусе) називають пахионовыми грануляціями. за рахунок припливу та відтоку цієї рідини забезпечується сталість її обсягу желудочках й у субарахноидальном просторі. Частково відбувається всмоктування рідини й у лімфатичну систему, що складає рівні піхв нервів, у яких тривають мозкові оболонки. Рух спинномозковій рідини у різних напрямах пов’язані з пульсацією судин, диханням, рухом голови і туловища.

Фізіологічне значення спинномозковій рідини багатоманітно. Перш всього вона лежить хіба що гідравлічної подушкою мозку, що забезпечує механічну захист тканини мозку в поштовхах і струси. Разом про те вона є і внутрішньої середовищем, що регулює процеси всмоктування поживних речовин нервовими клітинами і підтримує осмотическое і онкотическое рівновагу на тихорєцькому рівні. Спинномозкова рідина володіє захисними властивостями (бактерицидними), у ній накопичуються антитіла. Вона випиває що у механізмах регуляції кровообігу в замкненому просторі порожнини черепа і хребетного каналу. Спинномозкова рідина циркулює у желудочках й у субарахноидальном просторі, вона також проникає в товщу спинномозкового речовини по так званим периваскулярным щілинам (простір Вирхова — Робена). Невеликий кількість її уціляє і в периэндоневральные щілини периферичних нервов.

Труднощі відпливу спинномозковій рідини може викликати порушенням прохідності ликвороносных шляхів (окклюзионные форми) і недостатнім її всмоктуванням (арезорбтивные форми) чи його поєднанням. Підвищення тиску спиномозговой рідини спостерігається при запальних внутричерепных процесах (внаслідок надлишкового продукування рідини чи підвищеної проникності стінок судин мозку), при пухлинах, паразитарних цистах, рубцово — спайкових процесах між м’якої іграшки і арахноидальной оболонками, при краниостенозе, травмі і лр.

Підвищення тиску ліквору приводить до підвищення венозного тиску в порожнини черепа, порушення метаболической функції ліквору тощо. Внутрішньочерепна венозна гіпертензія призводить до розширенню диплоитических вен і вен очного дна, які можна визначити при офтальмоскопии.

Симптомокомплекс підвищення внутрічерепного тиску складається з общемозговых симптомів, пов’язаних із сдавлением мозку та її оболонок. Хворі скаржаться на распирающую тупу головний біль вагітною лежачи, усиливающуюся ночами і після сну, запаморочення, нудоту, «мозкову «блювоту. Але вони виявляється брадикардия, збільшення вен в діаметрі і тоек дийска зорового нерва, плазморрагия на очному дні; на рентгенограммах черепа — передчасна пневматизація основний пазухи, остеопороз спинки турецького сідла, розширення турецького сідла, розширення диплоитических вен, посилення малюнка пальцевих вдавлений на кістках зводу черепа і др.

Гипертензионно-гидроцефалический синдром обумовлений збільшенням кількості спинномозковій рідини в порожнини черепа і підвищення внутрічерепного тиску. По локалізації гідроцефалія буває внутрішньої (ліквор накопичується в желудочках мозку), зовнішньої (ліквор накопичується в субарахзноидальном просторі) і смешанной.

При блокаді ликвороносных шляхів лише на рівні серединної і латеральної апертур IU желудочка чи водогону мозку розвивається окклюзионный синдром. При гострої окклюзии лише на рівні апертур IV желудочка розширюється IV шлуночок мозку бачимо синдром Брунса: раптове розвиток нудоти, різкій головного болю, запаморочення, атаксії; порушується дихання і він сердечнососудистая діяльність. Ці явища посилюються при повороті голови і тулуба. У нещасних випадках окклюзии водогону мозку розвивається четверохолмный синдром: нудота, блювота, глазодвигательные порушення, вертикальний ністагм, парез погляду вгору чи вниз, «плаваючий «погляд, координаторные расстройства.

При окклюзии лише на рівні межжелудочкового отвори (отвір Монро) розвивається розширення бічних шлуночків з общемозговыми симптомами і гипоталамо — гипофизарными расстройствами.

Лечение.

Рекомендується операція — вентрикулоперетонеальное шунтирование.

Медикаментозне лечение:

1. Manniti 30.0 розвести в 300ml фізіологічного розчину. Вводити внутрішньовенно 3 десь у день. 2. Sol. Glucosae 40% 50ml внутрішньовенно 1 разів у день. 3. Sol. Citrali 0.01% 10ml, всередину по 10 крапель 2 десь у день. 4. Sol. Kalii chloridi 4% 25ml додавати в крапельницю 1 раз через день. 5. Tab. Diacarbi 0.25 всередину по 1 таблетці 1 разів у день. 6. Sol. Natrii bicarbonati 4% 20ml додавати в крапельницю 1 раз через день. 7. Трава хвоща польового (Herba Equiseti Arvensis). Додавати в чай чи пити як відвару. 8. Нирки березові (Gemmae Betulae). Додавати в чай чи пити як отвара.

Щоденник курации больной.

13.02.98. Розпочато обстеження і лікування. Змін може хворий немає. АТ 110/70.

20.02.98. Головні болю не турбують, сон не нарушен.

21.02.98. Стан старе. АТ 110/70.

23.02.98. Самопочуття исостояние задовільний. Головні болю зараз не турбують. Неврологічний статус без динамики.

24.02.98. Окуліст. Скарг немає. Середовище прозора. Очне дно без видимої патологии.

24.02.98. Головні болю не турбують. Запаморочення немає. Апетит і сон не порушено. Менструацій немає. АТ 110/80.

25.02.98. Стан задовільний. Неврологічний статус: Елементи ротаторного нистагма при крайньому відведення очних яблук (очі великі, выстоящие). Сумнівна сглаженность правої носогубной складки і девіація мови вправо. Глибокі рефлекси на руках d >= p. s, на ногах p. s >= d. «Проскочив «симптом Бабинского справа.

26.02.98. Стан задовільний. Головні болю не турбують. Лікування переноситься добре. Неврологічні симптоми легкі попередньому уровне.

27.02.98. З анамнезом ознайомилася. У неврологічному статусі: 2-х сторонній экзофтальм (дуже великі очі), дуже легкий птоз зліва. Легка девіація мови вправо. Парезов немає. Глибокі рефлекси на руках d>=s колінні живые, d>=s, легке интенционное тремтіння і під час пальценосовой проби. На КТ виражене розширення шлуночків мозку і підвищення розмірів туречкого сідла. Укладання: Підозра на пухлина гіпофізу. Вимагає проведенні повторної КТ, спостереженні нейрохирурга.

28.02.98. Стан старе. АТ 110/70.

02.03.98. Сьогодні турбують головний біль, слабкість. Об'єктивно: АТ 130/90 наростання осередкової симптоматики немає. Дано: всередину 1 т папазола + 1 т анальгина.

03.03.98. Зберігаються головний біль. Об'єктивно: P. s 70, ритмічний АТ 110/80 У неврологічному статусі зберігаються осередкові неврологічні симптоми. Оболочечных симптомів нет.

05.03.98. Зміни у стані хворий немає. Основна скарга — відсутність менструацій. Головний біль пройшла. Запаморочення не турбують. У неврологічному статусі зберігається очаговий микросимптоматика.

06.03.98. Стан старе. АТ 110/70.

07.03.98. Хвора виписана під спостереження районного невропатолога.

Прогноз і профилактика Прогноз сумнівний. Рекомендовано спостереження у нейрохірурга. Профілактика передбачає попередження гипертензионного кризу, і ускладнень гидроцефалии. Для цього він рекомендовано застосування рослинних диуретиков. Зараз захворювання перебуває на стадії компенсации.

Трудоспособность і працевлаштування. Пацієнтка практично здорова, категорично не рекомендується важка фізична праця і робота у становищі вниз головой.

Эпикриз Больная x з 13.02.98. по 07.03.98. перебувала на лікуванні в неврологічному відділенні лікарні їм. Петра Великого з діагнозом: резедуальная енцефалопатія з гідроцефалією і гипофизарной эндокринопатией. З проведеного дослідження функції черепно — мозкових нервів у хворий виявляються порушення наступних пар нервів: III пара (ослаблена конвергенція), UII (сглаженность правої носогубной складки), кортиконуклеарного шляху XII (девіація мови вправо). Визначається складне становище пальценосовой проби. Хвора добре виконує коленнопяточную пробу. Проба на адиодохокинез і дисметрию позитивні. Зазначається нестійкість в позі Ромберга, в хворої на можна діагностувати легке порушення функцій мозочка. З даних дослідження чутливої сфери визначається порушення мышечно-суставного почуття на правих кінцівках. Менингиальная симптоматика відсутня. Порушення із боку вегетативної нервової системи не визначаються. Глибоких порушень інтелекту нет.

Хворий проведено симптоматичне лікування: Manniti 30.0 — 3 десь у день, Glucosae 20.0 — 1 разів у день, Diacarbi 0.25 — 1 разів у що і ін. У будующем рекомендована операція — вентрикулоперитонеальное шунтирование.

Протягом часу перебування у стаціонарі стан хворий кілька поліпшилося. Виписана 07.03.98. в задовільний стан з діагнозом: резедуальная енцефалопатія з гідроцефалією і гипофизарной эндокринопатией в стані компенсации.

Рекомендована прийом рослинних диуретиков.

Список використаної литературы:

1. Методи відновлювальної терапії в хворих з уродженою гідроцефалією після консервативного і хірургічного методів лечения.

Лебедєв, Морозова, Знам’янська Жур. Педіатрія 1983 N 4 2. Лікування окклюзионной гидроцефалии неопухолевого походження ендоскопічними способом. Гренц, Ростоцкая, Спиридонов Журн. Питання нейрохірургії їм. Бурденка 1979 N 2 3. Топическая діагностика захворювань нервової системи. Скоромец З ;

Петербург 1996 4. Лікарські кошти (довідник). Машковский М: 1993 5. Неврологія. 1985.