Виды гормональної екстреної контрацепції

Виды гормональної екстреної контрацепции

Для гормональної екстреної контрацепції використовуються такі кошти:

эстрогены.

эстрогенгестагенные препарати.

гестагены.

антигонадотропины (даназол).

антипрогестины (мифепристон чи RU-486).

Механизм дії гормональної ЕК, за даними різних авторів, залежить від десинхронизации менструальної функції, придушення чи віддаленні процесу овуляції, порушенні процесу запліднення, транспорту заплідненої яйцеклітини і його імплантації. Попри те що, що думки про механізм дії гормональної ЕК суперечливі, більшість авторів вважають, що основна вплив вона надає на эндометрий. Зміна чутливості ендометрію до стероидам призводить до порушення процесу імплантації ембріона.

Эстрогены

Первыми засобами екстреної контрацепції були естрогени. Метод запропонований 60-ті роки. У літературі є відомості про використання диэтилбэстрола, коньюгтрованных естрогенів, этинилэстрадиола протягом 5 днів після статевого акта. Эстрогенный метод визнаний високоефективним, проте, за його використанні відзначено досить висока частота побічних реакцій як нудоти і блювоти, не виключені ускладнення, що з гиперкоагуляцией. З іншого боку, більшість дослідників вважає, що з неефективності методу виникла вагітність мусить бути відразу перервана зважаючи на те, що естрогени можуть надавати тератогенна впливом геть плід.

Комбинированные эстроген-гестагенные препарати

Эти препарати є поширеними засобами ЕК. Він називають методом Альберта Юзпе, канадського лікаря, що його застосував і почав широко пропагувати. Метод залежить від дворазовому призначенні 200 мкг этинилэстрадиола і одну мг левонргестрела протягом 72 год після статевого контакту із перервою о 12-й год. У та Канади таке посткоитальное засіб випускається під назвою «Оврал », і є 4 таблетки, кожна з яких містить 50мкг этинилэстрадиола і 0,50 мг норгестрела. У Німеччині та Швеції аналогічний препарат називається «Тетрагинон ». Однією з переваг цього і те, що із єдиною метою ЕК можна використовувати практично будь-який, наявний в продажу комбінований гормональний препарат, зокрема і низкодозированный, у своїй число таблеток буде варіювати залежно від своїх складу і дозування. Ефективність методу ЕК по Юзпе становить 75%. Аналіз даних літератури показав, що ефективність цього методу знижується, якщо незахищений статевої акт стався безпосередньо перед овуляцией. Нами вивчені ефективність яких і прийнятність комбінованих эстроген-гестагенных препаратів методом Юзпе в жінок репродуктивного віку і її розроблено рекомендації щодо його застосування. Обстежено 30 жінок віком від 15 до 39 років, які звернулися до НЦАГ і П РАМН для екстреної контрацепції. Препарат «Овидон », у якому 50 мкг этинилэстрадиола і 250 мкг левонергестрела у кожному таблетці рекомендувався для двухкратного прийому по 2 таблетці із перервою о 12-й год. Ефективність цього методу становила 94%. Побічні реакції як диспептических розладів спостерігалися у 23% жінок.

Гестагены

Синтетические гестагены поділяються на похідні прогестерону і похідні тестостерону. З метою ЕК найчастіше використовуються похідні тестостерону, які поділяються на похідні левоноргестрела і похідні норэтистерона. По хімічної структурі вони близькі до натуральному прогестерону. Їх здатність у потрібний великих дозах блокувати овуляцію і запобігати наступ вагітності відомо давно. З цієї групи препаратів нашій країні поширення отримав угорський препарат постинор, яке у однієї таблетці 0,75 мг левоноргестрела, який рекомендується застосовувати за такою схемою: одну таблетку протягом 48 год, але з пізніше 72 год після статевого контакту, ще одне таблетку варто прийняти через 12 год. Проведені нами засвідчили, що що контрацептивна ефективність постинора за умови правильного застосуванні досить висока, і сягає 98%. Быстропроходящие побічні ефекти відзначені тільки в 165 жінок, у 8% - нудота, у 8% - порушення менструального циклу в в вигляді межменструальных кров’янистих виділень.

Сравнительное дослідження гестагенного (1-ая група) методу контрацепції і методу Юзпе (2-ая група) показало, що ефективність гестагенного методу ЕК була вищою: тільки в 2,9% жінок після застосування гестагенного методу ЕК настала вагітність. Крім того, побічні реакції при застосуванні методу Юзпе виникали у 3 разу частіше (47%) проти пацієнтками 2-ой групи, використовують гестагенный метод ЕК (16%). Ці результати свідчить про кращої переносимості левоноргестрела. Можливо виникнення та інших побічних реакцій, що з виглядом ЕК, таких як запаморочення, стомлюваність, масталгия, головний біль та інших. Зазвичай, побічні реакції спостерігаються протягом першої доби і вимагають призначення будь-яких медикаментозних коштів. У окремих випадках потрібно призначення противорвотных коштів.

Даназол

Даназол є препарат, який придушує продукцію гонадотропінів (ЛГ і ФСГ) гіпофізом, в результаті чого відбувається гальмування овуляції і атрофія ендометрію. З метою ЕК даназол рекомендують вживати двічі по 600 мг з інтервалом о 12-й год протягом 72 год після незахищеного статевого акта. Вважається, що побічні ефекти при використанні даназола з єдиною метою ЕК менше, аніж за методі Юзпе. Крім цього, даназол можуть застосовувати пацієнтки з протипоказаннями до застосування эстроген-гестагенных препаратів. Однак про застосуванні цього методу літературі є поки мало повідомлень.

Мифепристон

Синтетический антипрогестин, відомий під назвою «RU-486 », є стероидным похідним норэтистерона. Препарат відомий, як для медичного аборту на ранньому терміні. Мифепристон може також використовуватися з метою ЕК, особливо у випадках, коли жінці протипоказані інші гормональні методи контрацепції. Для ЕК можна використовувати в дозі 600 мг одноразово протягом 72 год чи з 200 мг з 23-го по 27-ї день менструального циклу. Найчастіше після прийому мифепристона трапляються такі побічні ефекти: нудота (50%), блювота (20%), біль голови, напруження у молочних кайданах, біль у животі. Віддалені побічні реакції після застосування гормональної ЕК найчастіше проявляються у вигляді порушення менструального циклу, тому щодо призначення ЕК слід рекомендувати після чергового менструації застосовувати гормональну контрацепцію у постійному узвичаєному режимі, що сприяє нормалізації менструального циклу.

Внутриматочная контрацепція

Введение

ВМС здійснюватися в перебігу 5−7 днів після незахищеного статевого контакту. Є дані про те, що ефективність цього методу вище, аніж за використанні методу Юзпе (Fasoli N. еt. аl., 1989, Webb A., 1995). Коли Піночета призначили внутрішньоматкової контрацепції в ролі ЕК треба враховувати індивідуальні особливості жінки, протипоказання до впровадження ВМС і бажання пацієнтки надалі довго використати його. З огляду на ризик запальних захворювань матки і придатків протягом перших 10−14 днів після введення ВМС, його недоцільно запровадити у ролі ЕК молодим нерожавшим пацієнткам за наявності великого числа статевих партнерів, при випадкових статевих зв’язках. У деяких ситуаціях, наприклад, жінкам, у яких одного статевого партнера, з запальними захворюваннями статевих органів в анамнезі, доцільно використовувати наявні кошти профілактики ускладнень запального характеру (зокрема, доксициклін по 0,1 р 2 десь у день була в період введення ВМС й у наступні 5 днів) (Роговская С.І., 1993) ВМС можна застосовувати і тим жінкам, котрі звернулися його до лікаря пізніше 72 год після незахищеного статевого контакту, коли гормональний метод використовувати пізно.

Абсолютные протипоказання до застосуванню внутрішньоматкової ЕК таку ж, як і за внутрішньоматкової контрацепції (вагітність, ИППП чи запальні захворювання органів малого таза в теперішньому чи останні 3 місяці перед запровадження ВМС, попередній септичний аборт чи сепсис ж після пологів, кровотечі з статевих шляхів неясною етіології, рак шийки матки). Медичне спостереження пацієнтками після застосування ЕК насамперед передбачають виняток можливої вагітності і консультування відносного вибору тривалого методу контрацепції надалі. Після використання ЕК до наступній менструації слід регулярно користуватися будь-яким додатковим методом контрацепції (презервативи, діафрагми, спермициды). Надалі використання із єдиною метою контрацепції оральних контрацептивів чи ВМС слід почати лише з наступного циклу. В багатьох випадках, коли ВМС вводять у ролі методу ЕК, жінки бажають залишити в довший термін. Отже, слід підкреслити вкотре, що ЕК — це разова контрацепція. Поки що існує методів ЕК, ефективність яких і безпеку тривалої й постійного застосування яких дозволив би рекомендувати їх використання протягом багатьох менструальних циклів. Проте, як було зазначено, у певних ситуаціях ЕК є можливістю запобігання небажаної вагітності і, найголовніше, профілактики абортів.

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із сайту internet.