Оснащение робочого місця сімейного врача

СИБІРСЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНИВЕРСИТЕТ.

Контрольна робота з «Сімейної медицині» на тему:

«Оснащення робочого місця сімейного лікаря, і медсестры».

Виконала студентка ЗФВМСО групи 59−04.

Слесарьова С.В.

Томск.

Роботі сімейного лікаря притаманні деякі особливості. По-перше, за час прийому лікар має обслужити хворих різного віку і її з різними характером захворюваннями, оскільки ніяке планування записи не позбавляє можливого скупчення в кімнаті для очікування прийому. Удругих, прийом хворих часто порушується появою позапланових пацієнтів, обертаються за екстреної допомогою чи що доставляються внаслідок нещасних випадків. Надання допомоги таким постраждалим поєднується зі значною витратою часу й затримує прийом чергових планових хворих. У зв’язку з цим робочі приміщення сімейного лікаря повинні прагнути бути розміщені в окремому блоці, і якщо ні ліфта, першою чи другому поверсі будинку, що полегшує прийом з онкозахворюваннями та сприяють підтриманню у ньому порядку й чистоты.

Наказом МОЗ РФ № 230 від 26 серпня 1992 р. рекомендується для повноцінної роботи сімейного лікаря розгорнути такі кабінети: кімната для очікування прийому, кабінет лікаря, перев’язувальна, процедурна, операційна з передопераційній, фізіотерапевтичний кабінет, господарська кімната, кімната медперсоналу з санвузлом і санітарна комната.

У цьому стіни переважають у всіх робочих приміщеннях повинні прагнути бути гладенькими й на висоту 2 м вирізняються олійною фарбою. Стіни перев’язочній, процедурної, передопераційній і операційній облицовываются плиткою чи офарблюються олійною фарбою світлих тонів. Стеля покривається емаллю чи фарбою лише у операційній. Бажано, щоб підлогу була покрита метласької плиткою чи лінолеумом. Усі робочі кімнати повинні прагнути бути обладнані раковинами. Дуже добре, тоді як перев’язочній, процедурної, передопераційній і операційній крани умивальників будуть пристосовані для відкривання чи закривання їх ліктем. Усі приміщення мають забезпечуватися хорошою вентиляцією і достатнім освітленням, як природним, і штучним. Для перев’язочній і операційній треба мати, крім електричного світла, що надходить з кількох точок стелі кімнати, переносні світильники, бажано бестеневые. Цілком потрібна наявність аварійного висвітлення, надійність якого забезпечується постійним контролем. У операційній підтримують температуру повітря 21 — 24° З. Для регуляції температури в спеку року використовують віконні побутові кондиціонери БК-1500 чи БК-2500, які в віконні отвори. При паровому опаленні радіатори мали бути зацікавленими гладенькими по зовнішньої поверхні як пласких калориферов чи товстих гладких труб. Краще встановлювати у электрокалориферы із автоматичною регуляцією температури. У перев’язочній, маніпуляційною, операційній кімнатах і фізіотерапевтичному кабінеті потрібні штепсельні розетки для включення електроприладів (кип'ятильник, лампа, кварц тощо. д.).

Хворі під час відвідання сімейного лікаря спочатку потрапляють у кімнату для очікування прийому. Це приміщення площею щонайменше 20 м², добре освітлене і провітрюване. На стінах кімнати бажано розміщувати кімнатні кучеряве рослини, картини, і навіть стенди із необхідною медичної інформацією. У кімнаті для очікування прийому має перебувати телевізор, м’які зручні крісла, медичні канапи й журнальні столики з медичної та мистецької літературою, різні інформаційні матеріали як альбомів, планшетів і вітрин. Передбачається, що черги до лікаря у його кімнаті для очікування повинно бути, проте кількох людей то, можливо, наприклад родичі хворого, що зі ним, чи пацієнт, відпочиваючий після маніпуляції чи лікувальної процедури. Медична сестра реєструє які звернулися хворих, призначає черговість приєднання до залежності від віку хворого й тяжкості його заболевания.

Кабінет лікаря доцільно обладнати на добре освітленої кімнаті площею 15—18 м2, яка повідомляється з перев’язочній і маніпуля-ційної. У кабінеті лікаря потрібно розміщувати зручний до роботи парта, кілька стільців, медичний диван чи кушетка для огляду хворих на становищі лежачи, ширма і вішалка для одягу хворого й шафу, краще внутристенный, лікарям. Бажано у кабінеті лікаря мати також телефон і комп’ютер з цими про стан всіх можна побачити больных.

У перев’язочній і процедурної має перебувати перев’язувальний стіл, інструментальні столики з металевим покриттям, медичні кушетки з підголівником, ширми, жорстке кріслі з підлокітниками, кілька стільців, столи для стерильних інструментів, стерильного перев’язувального матеріалу і стерильного білизни, і навіть для лікарських засобів, вживаних при перев’язках. Столи краще покривати синтетичним небитким склом. Найбільш зручні внутристенные шафи зі скляними дверима для найбільш часто вживаних інструментів, і для денного запасу медикаментів. Тут також необхідні шафи для зберігання бинтів різних розмірів, ручні рефлектори з довгою шнуром, настільні лампи, педальные відра з кришкою для відпрацьованого перев’язувального матеріалу, стерилізатори з прокипяченными щітками миття рук, мильниці з милом, бутля з дезінфікуючими розчинами, лоточки. Запасні інструменти, медикаменти, запасний перев’язувальний матеріал, шини милиці, гіпс з туалетним приладдям порання мусить зберігатися в господарської комнате.

Операційна мусить бути обладнана операційним столом полегшеного типу, маленькими столиками для операцій руці, інструментальними столиками, медичними табуретами стаціонарним бестеневым світильником. Цілком необхідно мати маленьку підставку, із якої хворий піднімається на операційний стіл. Така сама підставка потрібна й у перев’язочній. Зразкове оснащення операційній і перев’язочній апаратурою і медичним інструментарієм передбачено наказом МОЗ РФ № 230 від 26 серпня 1992 года.

У фізіотерапевтичному кабінеті повинен бути стіл медичної сестри, зручні крісла для з онкозахворюваннями та кабіни щодо фізіотерапевтичних процедур, у яких містяться медичні кушетки. У кабінеті необхідно мати апарат УВЧ-терапии, апарати щодо електрофорезу і ультразвуку, інгалятори, ванни для парафиноі озокеритолечения, кварц і соллюкс.

Крім вищевказаного у робочих приміщеннях сімейного лікаря необхідно мати побутові електроприлади, такі як холодильники, електроплити, чайники тощо. буд. Стандартний перелік оснащення робочих приміщень сімейного лікаря залежить від багатьох чинників: наявності самих приміщень, їх комфортності, місця розташування; кількості населення сфери обслуговування сімейного лікаря; характеру асигнувань за оплатою витрат служби сімейного лікаря, джерела фінансування, їхніх об'єму і стабільності. Але немає сумніву одне — що краще буде оснащено робоче місце сімейного лікаря, тим оптимальніше будуть умови його работы.

Комплекти лікувальних препаратів і інструментів з метою сімейним лікарем допомоги на дому.

Досить-таки часто на практиці сімейного лікаря виникають ситуації, коли медичної допомоги, зокрема і невідкладну, доводиться надавати хворому вдома. Деякі з гострих захворювань чи травм, які спостерігає сімейний лікар, зустрічаються часто, інші — рідко, одні виникають раптово, інші — поступово. Тому сімейного лікаря на виклик доводиться брати з собою значна частина ліків та інструментарію. Медичне забезпечення лікаря залежить також від сфери своєї діяльності. Міському сімейного лікаря, має можливість швидко доставити хворого на стаціонар, на виклик доводиться брати набагато менше, ніж сільському лікаря, який, ще, має враховувати і погодні условия.

Наведений нижче список не вважається вичерпним, але він забезпечує допомогу при переважну більшість захворювань, є причиною лікування їх сімейним лікарем вдома хворого. Існує безліч лікарських засобів, аналогічних рекомендуемым нами, проте сімейний лікар має користуватися тими, із якими найкраще знаком. Більшість сімейних лікарів користуються передусім «загальним комплектом», який містить необхідні діагностичні і лікарських препаратів для найпоширеніших захворювань. Бажано також мати «додатковий комплект» ще рідкісних патологічних станів. Часто потрібен особливий «хірургічний комплект», де міститься усе необхідне для накладення і зняття швів, і навіть для перев’язок, що інколи доводиться проводитися дому у больного.

Сімейні лікарі повинен мати також окремий «акушерський комплект». Випадки пологів вдома нині дуже рідкісні, тим щонайменше, попри всі зусилля акушерів, «домашні» пологи все-таки відбуваються іноді, ще, спостерігаються невідкладні стану, пов’язані з абортом, викиднем і позаматкової вагітністю. І, насамкінець, сімейний лікар має розташовувати окремим стандартним «комплектом для реанімації». Сімейному лікаря необхідно регулярно перевіряти терміни придатності лікарських засобів та заміняти прострочені упаковки.

/. «Загальний комплект» лікарських засобів і медичних инструментов.

Зазначені нижче лікарських препаратів призначені з метою екстреної медичної допомоги на дому.

Аналептики.

Бемегрид (амп. 0,5% 10,0).

Камфора (амп. 20% 1,0 і 2,0).

Кордіамін (фл. 15,0; амп. 25% 1,0 і 2,0).

Лобелии (амп. 1% 1,0).

Сульфокамфокаин (амп. 10% 2,0).

Цититон (амп. 1,0).

Антиагреганты.

Курантил (амп. 0,5% 2,0; табл. 0,025 і 0,075).

Кофеїн (амп. 10% і 20% 1,0 і 2,0; табл. 0,075).

Трентап (амп. 2% 5,0; табл. 0,1).

Эуфиллин (амп. 2,4% 10,0 і 24% 1,0; табл. 0,15).

Антиалергійні средства.

Гридрокортизон (амп. 0,025 і 0,1).

Диазолин (ін. 0,05 і 0,1).

Димедрол (амп. 1% 1,0; табл. 0,02, 0,03 і 0,05).

Кальцію глюконат (амп. 10% 10,0; табл. 0,25 і 0,5).

Кальцію хлорид (амп. 10% 5,0 і 10,0).

Пипольфен (амп. 2,5% 2,0; табл. 0,025, 0,005 і 0,01).

Супрастін (амп. 2% 1,0; табл. 0,025).

Тавегіл (амп. 2,0, табл. 0,001).

Антиаритмические средства.

Верапамил (финоптин) (амп. 0,25% 2,0; табл. 0,04 і 0,08).

Кордарон (амп. 5% 3,0; табл. 0,2).

Новокаинамид (амп. 10% 5,0; табл. 0,25 і 0,5).

Пропранолол (индерал, анаприлин) (амп.0,1% 1,0 і 5,0; табл.

0,01 і 0,04).

Антидоти, адсорбирующие.

і комплексообразующее средства.

Алмагель (фл. 170 мл).

Амилнитрит (амп. 1,0).

Бемегрид (амп. 0,5% 10,0).

Налорфин (амп. 0,5% 1,0 і 0,05% 0,5).

Унітіол (амп. 5% 5,0).

Вугілля активоване (табл. 0,5).

Антикоагулянты.

Гепарин (фл. 5,0).

Неодикумарин (табл. 0,05 і 0,1).

Фенилин (табл. 0,03).

Антисептики для зовнішнього применения.

Борна кислота (пор.).

Діамантовий зелений (пір.; р-ры 1—У/о).

Калію перманганат (р-ры 0,01—0,1%).

Метиленовый синій (пір.; амп. 1% 20,0 і 50,0).

Синтомицина лінімент (5% і десяти% 25,0).

Стрептоцидовая мазь (5% і десяти% 30,0).

Фурацилин (табл. 0,1; мазь 0,2% 25,0; р-ры 1:50 000).

Антиферментные і ферментні средства.

Гордокс (амп. 10,0 — 100 000 ЕД).

Контрикал (трасилол) (фл. 10 000 ОД, 30 000 ОД і 50 000 ЕД).

Трипсин кристалічний (амп. і фл. 0,005 і 0,01).

Болетамувальний средства.

Амідопірин (табл. 0,25).

Анальгін (амп. 25% і 50% 1,0 і 2,0; табл. 0,5).

Ацетилсаліцилова кислота (табл. 0,25 і 0,5).

Баралгин (амп. 5,0).

Бронхолитические средства.

Антастман (табл. 0,5).

Изадрин (новодрин) (фл. 1% 100,0; амп. 0,5% 1,0; табл. 0,005).

Теофедрин (табл. 0,5).

Ефедрин (амп. 5% 1,0; табл. 0,025 і 0,003; 0,002 і 0,001).

Гемостатические средства.

Аминокапроновая кислота (фл. 5% 100,0).

Викасол (амп. 1% 1,0; табл. 0,015).

Дицинон (амп. 12,5% 2,0; табл. 0,25).

Протамина сульфат (амп. 1% 2,0 і 5,0).

Фібриноген (фл. 250,0 і 500,0).

Гіпотензивних средства.

Арфонад (амп. 0,25).

Дибазол (амп. 0,5% і одну % 1,0,2,0 і 5,0; табл. 0,02 і 0,002,0,003 і 0,004).

Клофелин (амп. 0,01% 1,0; табл. 0,075 і 0,15).

Тропафен (амп. 20,0).

Местноанестезирующие средства.

Лідокаїн (амп. 1% 10,0 і 20,0; 2% 2,0 і 10,0).

Новокаїн (амп. 0,5% 1,0 і 5,0, 10,0 і 20,0; 1% і 2% 1,0 і 2,0,.

5,0 і 10,0; фл. 0,25% і 0,5% 200,0 і 400,0).

Сечогінні средства.

Гипотиазид (табл. 0,025 і 0,1).

Гліцерин (фл. 100,0).

Лазикс (фуросемид) (амп. 1% 2,0; табл. 0,04).

Маннитол (амп. 15% 200,0, 400,0 і 500,0; фл. 500,0).

Наркотичні средства.

Морфін (норфин) (амп. 1% 1,0; табл. 0,01).

Омнопон (пантопон) (амп. 1% і 2% 1,0).

Промедол (амп. 1% і 2% 1,0; табл. 0,025).

Противоанемические средства.

Полифер

Феррум Лек (амп. 2,0 і 5,0).

Протизапальні средства.

Бутадион (табл. 0,03, 0,05 і 0,15).

Випраксин (амп. 1,0).

Ібупрофен (табл. 0,2).

Індометацин (капс. 0,025).

Реопирин (амп. 5,0; табл. 0,125).

Противоинфекционные средства.

(антибіотики, сульфаніламіди і др.).

Ампіцилін (фл. 0,25 і 0,5; табл. 0,25).

Гентамицин (амп. 4% 1,0 і 2,0; фл. 0,08).

Канамицин (фл. 0,5 і 1,0; амп. 5% 5,0 і 10,0).

Нитроксолин (5-НОК) (табл. 0,05).

Сульфадиметоксин (табл. 0,2 і 0,5) .

Тетрациклін (табл. 0,05, 0,1 і 0,25).

Фурадонин (табл. 0,03, 0,05 і 0,1).

Цефамизин (фл. 0,25, 0,5 і 1,0, 2,0 і 4,0).

Еритроміцин (табл. 0,1 і 0,25).

Этазол (табл. 0,25 і 0,5).

Протисудомні средства.

Барбаміл (пір. 0,1 і 0,2; фл. 5% 10,0).

Гексенал (фл. 1,0).

Дифенин (табл. 0,117).

Фенобарбитал (табл. 0,005, 0,05 і 0,1).

Финлепсин (табл. 0,2).

Седативні і нейролептические средства,.

транквилизаторы.

Мажептил (амп. 1% 1,0; табл. 0,001 і 0,01).

Мепротан (андаксин, мепробамат) (табл. 0,2).

Седуксен (амп. 0,5% 2,0; табл. 0,005).

Тазепам (табл. 0,01).

Триоксазин (табл. 0,3).

Фенозепан (табл. 0,005, 0,001 і 0,0025).

Элениум (табл. 0,005).

Кошти, що покращують серцеву деятельность.

Дигоксин (амп. 0,025% 1,0; табл. 0,25).

Дофамин (амп. 0,5% і 4% 5,0).

Коразол (амп. 10% 1,0; табл. 0,1).

Коргликон (амп. 0,06% 1,0).

Строфантин (амп. 0,05% 1,0).

Спазмолитические средства.

Атропін (амп. 0,1% 1,0).

Компламин (амп. 15% 2,0 і 10,0; табл. 0,15).

Нітрогліцерин (фл. 1% 5,0; табл. 0,005).

Но-шпа (амп. 2% 2,0; табл. 0,04).

Папаверин (амп. 2% 2,0; табл. 0,4).

Платифиллин (амп. 0,2% 1,0; табл. 0,005).

Трентал (амп.2% 5,0;табл.0,1).

Сывороточные препараты.

Анатоксин столбнячный.

Гамма-глобулін проти кліщового энцефалита.

Сироватка противоботулиническая.

Сироватка противогангренозная.

Сироватка противозмеиная.

Сироватка противостолбнячная.

Необхідно пам’ятати, що сывороточные препарати мусить зберігатися в холодильнике.

//. Медичні инструменты.

Сімейний лікар в «загальному комплекті» повинен мати: фонендоскоп, сфигмоманометр, отоскоп, офтальмоскоп, кишеньковий ліхтар, термометри, неврологічний молоточок, ручну лупу, одноразові рукавички, крем для змащування, вимірювальну сантиметровую стрічку, шпатель для мови, влагалищное дзеркало, ректоскоп, напальчники, кровоостанавливающей джгут, очну лопаточку.

Бажано мати у «загальному комплекті» портативний електрокардіограф, стерильні катетери Нелатона ,№ 6, 10, 14 з анестезиновой маззю, катетер Фалея № 12, шлунковий зонд з воронкою, клейончастий фартух, одноразові шприци на 1,2, 5, 10 і 20 мл з голками, спиртові шарики.

Потрібні також різні ємності для збору аналізів: пробірки для крові — чисті й з консервантом, стерильні баночки для сечі, коробочки для калу, скла для мазків, живильне середовище для посівів і тампони для взяття мазков.

Хірургічний комплект.

Сімейному лікаря важко обійтися у роботі без перев’язувального комплекту, що йому потрібно готувати заздалегідь, у кількості 5— 6 одиниць. Доцільно заготовити стерильні набори для перев’язок, катетеризації, влагалищного дослідження та т. д.

У перев’язувальний комплект входять: вата, бинти різного розміру, марлеві серветки, клейонка, лейкопластир, стерильні рукавички, гіпсові бинти, клеол. З інструментів необхідно мати у комплекті стерильні ножиці, иглодержатель, пінцети хірургічний і анатомічний, скальпель, затискачі, пуговчатый і желобоватый зонди, корнцанг, і навіть стерильний шовний матеріал різних номерів, із атравматичними иглами.

У комплекті має перебувати і лікарських препаратів, різні види антисептиків (див. «загальний комплект»), мазі, ампули новокаїну, лидокаина і хлорэтила, одноразові шприці різного обсягу, голки, набір транспортних шин.

Акушерський комплект.

У цей комплект входить стерильний перев’язувальний матеріал (марлеві кульки і серветки, пелюшки, клейонка, піхвові тампони), стерильний інструментарій (пінцети, затискачі, гострі ножиці, скальпель, желобоватый зонд, иглодержатель, корнцаг, кульові щипці, металевий сечовий катетер, шлунковий зонд, м’які сечові катетери), клейончастий фартух, стерильні халати, маски, стерильні рукавички, щипці за вибором лікаря, акушерський стетоскоп, шовний набір, як і хірургічному комлекте, але з додаванням влагалищного дзеркала і підйомника, стерильний шовний матеріал (лавсан, капрон і кетгут) з круглими і ріжучими атравматичними голками; ампули новокаїну і лидокаина, одноразові шприці і голки для инъекций.

До комплекту має входити набір для новонародженого, який має у собі ножиці, затискачі і лигатуры для пуповини, тонкий катетер для евакуації слизу з горлянки, дитячий ларингоскоп, интубационные трубки, дихальний мішок і кисневий апарат, отсасыватель видалення слизи.

Лікарські кошти, що входять до акушерський комплект, поділяються на 2 групи: для матері (метилэргоментрин, окситоцин, питуитрин, прогестерон, эрготал в ампулах і бисекурин, нон-овлон, норколут, эрготамин в таблетках) й у новонародженого, (антисептичний розчин для обробки рота, суспензія бактрима, 4% розчин бікарбонату натрію, налоксон і ампиокс в ампулах).

Крім цього, у комплекті необхідно мати одноразові системи для переливання рідин, ізотонічний розчин хлориду натрію, полиглюкин, 5% глюкозу, гемодез, і навіть пробірки для проб з пуповини, щітку миття рук, мыло.

Реанімаційний комплект.

У окремих випадках сімейного лікаря доводиться надавати невідкладну допомогу підкреслив у своєму кабінеті, і вдома. У разі йому завжди необхідно мати підготовлений на роботу реанімаційний комплект, у складі якого мають входити: ручний дихальний апарат (АДР-2 чи ДП-10) з набором масок для дітей і дорослих, зазвичай до апарата можна приєднувати джерело кисню; апарат для відсмоктування (АН-1 чи ОНПТ), працюючий від ножного приводу; повітроводи різного розміру; кисневий інгалятор (КПЗМ чи КИ-4); розкладне стійка для краплинних вливань з запасом стерильних розчинів (0,9% розчину хлориду натрію, 5% розчину глюкози, 1,4% розчину бікарбонату натрію, полиглюкина, розчину Рінгера); ларингоскоп дорослий і дитячий з набором эндотрахеальных трубок; роторасширитель, языкодержатель, катетер для відсмоктування; одноразові системи для переливання крові й кровезаменителей.

Раціональний мінімум медичних інструментів, необхідний сімейного лікаря, входять такі необхідні наборы:

Набір для трахеотомії складається з скальпеля, 4-х кровоостанавливающих затискачів, 2-х однозубых і 2-х трехзубых гачків, 2-х хірургічних пінцетів, анатомічного пінцета, ножиць, расширителя Труссо иглодержателя, 3-х трахеотомических трубок, 3-х хірургічних голок, 2-х ампул з шовком, стерильного рушники, стерильних марлевих серветок і кульок, 2-х стерильних бинтов.

У набір для венесекции входять: скальпель, ножиці, 2 хірургічних пінцета, анатомічний пінцет, иглодержатель, 3 хірургічні атравматичні голки, голка Дешана, 2 ампули з шовком, стерильне рушник, почкообразный тазик, стерильні марлеві серветки, кульки, 2 стерильних бинта.

Набір для катетеризації магістральних судин включає у собі: голку для пункції підключичної вени, голку для внутримышечной ін'єкції, одноразовий шприц на 10 мл, почкообразный тазик, катетери одноразові, стерильне рушник, стерильні марлеві серветки, кульки і бинты.

Цей комплект має перебувати у кабінеті лікаря, в нього б під руками. Під час відвідин хворого вдома лікар зазвичай користується валізкою типу «дипломат» з висувними шухлядками чи легкими пластиковими коробками, куди вкладають ліки й що входять до спільний бізнес і хірургічний комплекти інструменти, проте ємність цих валізок обмежена. Акушерський і реанімаційний комплекти зазвичай вміщують у великі саквояжі з загальним відділенням і нижнім ящиком для апаратів, щипців і медичних інструментів, фартуха тощо. д.

Для написання роботи використовувалася наступна литература:

1. Общепрактическая і подружнє медицина/ Під ред. Кохена М.М.

2. Загальна лікарська практика (сімейна медицина)/ Під ред. С. А. Симбирцева,.

Н.Н.Гурина. т.1.

3. Сімейну медицину: Керівництво у два т./ Ред. Краснов А. Ф. т.1.

4. Сімейний медичний довідник/ Л. Н. Хахалин.