Герпетична інфекція

Герпетическая инфекция..

Герпес є одним із найпоширеніших вірусних інфекцій чоловіки й становить серйозну медико-соціальну проблему. Понад 90% людей земної кулі інфіковані вірусом простого герпесу і по 20% їх мають ті чи інші клінічні прояви інфекції. Маючи нейродермотропизмом, ВПГ вражає шкіру слизові оболонки (найчастіше в очах й області статевих органів), центральну нервову систему, що зумовлює розвитку менингитов і енцефалітів, і навіть очі (кон'юнктивіти, кератити). ВПГ зумовлює патологію вагітності та пологів, часто призводить до спонтанним абортів і внутрішньоутробної загибелі плоду чи викликає генерализованную форму інфекції у новонароджених. Зазначається зв’язок герпетического процесу при генитальном герпесе з на рак шийки матки в жінок і на рак передміхурової залози у мужчин.

Этиология:

Генитальный герпес викликають два серотипа вірусу простого герпеса-ВПГ1 і ВПГ2; найчастіше ВПГ2. серологические властивості вірусів різні. Структура геному герпесовирусов відрізняється від такою інших ДНК-содержащих вірусів розташуванням нуклеотидів в молекулі ДНК вірусу. Геноми ВПГ1 і ВПГ2 на 50% гомологичны. Гомологичные ділянки розподілені у всій карті гена. Вірусний геном упакований в капсид икосаэдрической форми, що з 162 капсомеров. З зовнішньої поверхні вірус покритий липидосодержащей оболонкою, що є модифіковану клітинну мембрану, утворену при проникненні ДНК-содержащего капсида крізь внутрішню ядерну мембрану клетки-хозяина.

Репликация вірусу складається з ядерної безпеки та цитоплазматической фаз. Початкові етапи реплікації включають приєднання, злиття оболонки вірусу з мембраною клітини з наступним вивільненням нуклеокапсида в цитоплазму клітини, розпад нуклеокапсида і вхід вірусної ДНК. Після реплікації вірусного геному відбувається складання нуклеокапсида в ядрі клітини. Принаймні проникнення перенуклеарное простір вони покриваються оболонкою. У деяких клітинах при реплікації вірусу у клітині формуються тельца-включения двох типів: базофильные тільця типу Проте й эозинофильное тельце-включение. Потім вирионы транспортуються по эндоплазматической сіті й пластинчатому комплексу до клітинної поверхности.

Патогенез.

ВПГ як та інші герпесовирусы здатний до латентному існуванню із наступною реактивацией, яка може бути причиною рецидивів хвороби чи безсимптомного виділення вируса.

ВПГ впроваджується у організм через слизові оболонки, та шкіру, потім швидко захоплюється сенсорними нервовими закінченнями з допомогою спеціальних вірусних рецепторів. Після запровадження в аксон нерва він переноситься нервові клітини дорсальных корінців гангліїв, де зберігається у латентному стані. Механізм латентного стану вірусу з його наступної реактивацией ще цілком зрозуміла. Припускають. Що реплікація вірусу блокується генетичними механізмами, а реактивация, мабуть, досягається усуненням цього блокирования.

Латентность і нейровирулентность ВПГ-инфекции це основні властивості, що визначають патогенез її. Різноманітні прояви латентності таких, реактивации і вірулентності в різних пацієнтів визначаються як властивостями самого вірусу, і характеристиками хазяїна. Серед вірусних чинників істотну роль грає нейраминидаза, оскільки це фермент необхідний реплікації вірусної ДНК в постмитотических нейронах.

Герпес надає руйнівне дійство на імунну систему хворого й причина вторинного імунодефіциту. Рецидивирующий генітальний герпес, порушуючи статеве життя пацієнтів, нерідко викликає нервово-психічні розлади. Клінічні прояви герпесу мають вираженим полиморфизмом. Поразка ВПГ гениталий-самое часте захворювання, що передається статевим путем.

Эпидемиология:

Заболеваемость останніми роками значно зросли. За даними американських дослідників 30 млн дорослих США страждають рецидивирующим генитальным герпесом, і щороку від реєструється близько 500 000 нових випадків інфікування. Отже, в кожної п’ятої жителя США виявлено серологические ознаки попередньої інфекції, викликаної вірусом. Але в 5% населення є клінічні прояви, характерні для генітального герпесу, у решті випадках він протікає субклинически чи безсимптомно. Захворюваність генитальным герпесом дуже багато важить декому країн Африки й Азії, де захворювання статевих органів, що супроводжуються изъязвлениями, є з головних чинників поширення ВИЧ-инфекции.

Процент інфекцій, викликаних двома типами вірусу, варіює від 1 до 86, можливо відбиваючи різницю у популярності орального сексу у різних групах населения.

Заболевание передається переважно при сексуальних контактах від хворого генитальным герпесом чи носія ВПГ. Контакт то, можливо генито-генитальным, орально-генитальным, генитально-анальным чи орально-анальным. Зараження може статися у разі, коли в партнера, є джерелом, рецидив хвороби чи, що особливо важливо, що він виділяє вірус які мають у своїй клінічних симптомів захворювання на даний момент статевого акта і навіть який знає у тому, що він інфікований. Не виключена можливість інфікування геніталій при орально-генитальном контакті за наявності в партнера герпесу особи, і навіть побутовим шляхом під час використання засобів особистої гигиены.

Риск неонатального інфікування новонародженого залежить від форми генітального герпесу в і як від 0,01% до 75%. Внутрішньоутробна інфекція, викликана ВПГ2 трапляється вкрай редко-примерно в5% випадків. Переважна більшість випадків інфікування новонародженого відбувається в час пологів під час проходження родового каналу. Причому передача інфекції можлива як за наявності осередків на шийки матки і вульвы, і при бессимптомном носительстве.

Вирусемия під час вагітності в змозі з’явитися причиною загибелі плоду, викликаючи до 30% спонтанних абортів на ранньому терміні вагітності і понад 50% пізніх викиднів. ВПГ посідає друге місце після вірусу краснухи по тератогенности. Передача інфекції та розвитку неонатального герпесу залежить від низки обстоятельств:

Уровня материнських нейтралізують антитіл, перейшли до плоду трансплацентарно, чи місцевої антитіл, що пов’язують вірус интрагенитально.

Длительность безводного періоду (4−6 часов) Применения різних інструментів при родоразрешении, що призводять до пошкодження шкіри дитини (накладення електродів на голівку плода).

Возможно і постнатальний інфікування новонародженого за наявності активних ознак герпетичних проявів в і медичного персоналу, це зустрічається нечасто (5−10%).

Клиника:

Выделяют такі види герпетичної инфекции:

Первичная інфекція, коли людина вперше стикається з ВПГ і вона має антитілами щодо нього. Вона може супроводжуватися симптомами чи протікати безсимптомно, як здебільшого. Клінічні прояви первинної інфекції тривають 18−22 дня з наростанням симптоматики протягом першого тижня. Захворювання характеризується тривалим виділенням вірусу, генитальными і экстрагенитальными ураженнями, що супроводжуються місцевими і загальними симптомами, які проявляються на 2−14 день. До загальним симптомів відносять лихоманку, головний біль, нездужання і миалгию; до местным-зуд, біль, дизурию, виділення з піхви, розвиток поразок на шкірі й слизових, паховую лимфаденопатию. Іноді виникають ускладнення, які прагнуть госпитализации-крестцовая радикулопатия, важкий асептичний менінгіт або диссеминированная інфекція. Отже, загальна тривалість проявів становить близько 6 недель.

Непервичная інфекція практикується в пацієнтів, котрі вже антитіла до жодного з типів ВПГ. Частіше зустрічається варіант непервичного генітального герпесу, коли людина. Вже має антитіла до ВПГ1, вперше інфікується ВПГ2. Вона протікає менш виражено: тривалість клінічних проявів приблизно 16 днів. Рідше спостерігається бессимптомное виділення вірусу до 7 дней.

Рецидивирующая інфекція діагностується у пацієнтів, мають одночасно симптоми генітального герпесу і антитіла до реактивированному типу вірусу. Клінічні симптоми ще менше виражені й у переважній більшості випадків дане захворювання розвивається безсимптомно. Рецидиву сприяють зниження імунологічної реактивності, переохолодження або перегрівання організму, интеркуррентные захворювання, деякі психічні і фізіологічні гніву й медичні манипуляции.

Генитальный герпес найчастіше локалізується в жінок області малих статевих губ, вульвы, клітора, піхви, шийки матки; у мужчин-в області голівки статевого члена, крайньої плоті і уретры.

Генитальный герпес характеризується періодичним появою на шкірі й слизових оболонках осередків поразки з різноманітною ступенем виразності і активним виділенням ВПГ, що виявляється у різноманітних клінічних форм:

Манифестная Атипическая Абортивная Субклиническая Для манифестной форми характерно типове розвиток герпетичних елементів в осередку поразки. Постійними ознаками захворювання є бульбашки, ерозії, виразки, экссудация, рецидивирующий перебіг хвороби. Хворі часто скаржаться на загальну слабкість, головний біль, іноді на субфебрильную температуру, порушення сну, знервованість. Зазвичай, у початку захворювання відзначається почуття жару і сверблячки у сфері геніталій. Вражена місце злегка набрякає, червоніє, потім на гиперемированном підставі з’являється група дрібних пухирців діаметром 2−3 мм. Прозоре вміст пухирців згодом каламутніє, стає гнійним. За кілька днів бульбашки розкриваються і починають засихати в тонкі кірочки, які в міру эпителизации осередків поразки відпадають, залишаючи тимчасову гиперемию чи вторинну пигментацию.

Атипическая форма ділиться на отечную і сверблячу. Осередок поразки то, можливо представлений глибокими рецидивними тріщинами слизової оболонки вульвы і які підлягають тканин малих великих статевих губ. Тріщини самостійно эпителизируются протягом 4−5 дней.

Абортивная форма зазвичай зустрічається у пацієнтів, одержували раніше противовирусное лікування та вакцинотерапию. Осередок поразки може виявлятися як зудящего плями чи папули, дозволяється за 1−3 дня.

Для субклінічної форми характерна микросимптоматика чи повне її отсутствие.

В перебігу генітального герпесу виділено три стадии:

Поражение зовнішніх статевих органов.

Герпетические кольпиты, уретрити і цервициты.

Герпетический эндометрит, сальпингит чи цистит.

Герпетическая рецидивирующая інфекція може вражати як область зовнішніх статевих органів, а й слизову оболонку піхви, шийки матки і проникати висхідним шляхом в слизову оболонку матки, труби, придатки, уретру і сечовий міхур, викликаючи їх специфічне поражение.

Диагностика:

Для діагностики застосовують вірусологічні проби виявлення й ідентифікації вірусу простого герпесу, молекулярно-генетическую діагностику (ПЛР), виявлення антигенів ВПГ, цитоморфологические методи, реєстрація імунної системи до ВПГ й оцінку імунологічного статусу больных.

Лечение:

Для лікування першого епізоду генітального герпесу призначають ацикловір 200 мг 5 разів у день була в протягом 5−10 днів чи до клінічної ремиссии.

При рецидивирующем генитальном герпесе можна використовувати як епізодичне лікування ацикловиром по 400 мг 5 разів у день була в протягом 5 днів, так і метод супрессивной терапії ацикловиром (щодня 400 мг 2 десь у день була в протягом місяців, і навіть лет) Также застосовуються такі препарати, як валацикловир, фамцикловир, фоскарнет, алпизарин, флакозид, хелепин, рибамидил, метисазон. З іншого боку застосовують препарати інтерферону та її індуктори, такі як интерлок, полудан, лейкинферон. Для зовнішнього (місцевого) лікування застосовують алпиразин, вира-МП, пантенол, мегосин.

Для лікування вагітних застосовується ацикловір в стандартних дозуваннях. Кесарів перетин як профілактику неонатального герпесу необхідно за наявності герпетичних висипів або за первинної генитальной герпетичної інфекції в протягом місяця до пологів. У інших випадках можливо природне родоразрешении.

Для профілактики рецидивів застосовується герпетична вакцина 0,2 мл під шкіру через 2−3 дні, у кількості 5 ін'єкцій щонайменше 2 на рік. За наявності імунодефіциту вакцинація проходить за завершенні иммунокоррекции. Слід утриматися від статевого життя до зникнення клінічних проявлений.