История хвороби — шкірні хвороби (поширений псориаз)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходите на internet — Російський медичний сервер для всех!

МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я РОСІЙСЬКОЇ ФЕДЕРАЦИИ.

ІВАНІВСЬКА ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМИЯ.

КАФЕДРА ШКІРНИХ І ВЕНЕРИЧНИХ БОЛЕЗНЕЙ.

Завідувач кафедри: доцент Э. Д. Головинов.

Викладач: доцент Э. Д. Головинов.

ІСТОРІЯ БОЛЕЗНИ.

x, 28 лет.

Діагноз: Поширений псоріаз, прогресуюча стадія, зимовий тип, артропатическая форма.

Куратор: студент 1 групи III курсу педіатричного факультета.

Зав’ялов Е.В.

Час курации: 1 — 8/IV 1998 г.

Дата здачі в історії хвороби: 23/IV 1998 г.(в срок).

ІВАНОВО — 1998 .

I. ПАСПОРТНА ЧАСТЬ Ф.И.О.: x Вік: 28 років. Пол: чоловічої. Національність: російський. Сімейний стан: одружений. Освіта: середнє технічне. Професія і важливе місце роботи: ТТУ, водій тролейбуса. Домашній адресу: г. Иваново Дата надходження: 31 березня 1998 г.

II. ЖАЛОБЫ Жалобы на висипання на шкірі тулуба, волосистої частини голови, шиї, разгибательной поверхні верхніх і нижніх кінцівок, що супроводжуються шелушением та легкою сверблячкою. Також хворий скаржиться на слабкість, біль у суглобах пальців ніг, поразка нігтів на ногах.

III. ANAMNESIS MORBI.

Больным себе вважає з 19 років. За словами хворого, вперше висипання з’явилися торік у 1989 року у вигляді рожевих папул на шиї й у області ліктьових суглобів, распространившиеся згодом на шкіру спини, життя й нижніх кінцівок. Суб'єктивними відчуттями процес не супроводжувався. Причиною захворювання хворий вважає часті стреси і переживання, які були під час, що передував появі висипів. Хворий займався самолікуванням, використовуючи мазі, назви яких немає пам’ятає. Видимої ефекту самолікування може дати цілком. Хворий звернувся безпосередньо до лікаря, який поставив діагноз «поширений псоріаз «і він його в Івановський ОКВД, звідки після курсу, характер якого хворий вказати неспроможна, він було виписано зі значним поліпшенням. Після цього хворий зазначає часті рецидиви, переважно у осінньо-зимовий період, з поліпшенням до льоту. Загострення пацієнт пов’язує з сезонністю, і навіть зі своїми психоемоційної нестійкістю. Загострення починається з папулезных висипів на шиї й області ліктьових суглобів, потім процес переходить на тулуб і нижні кінцівки, де внаслідок розростання і злиття папул утворюються бляшки. Папули і бляшки покриваються белесоватыми лусочками. Висипання супроводжуються невеликим сверблячкою, іноді - почуттям стягування шкіри. Востаннє пацієнт лікувався в іванівському ОКВД в 1995 року. Одержував десенсибилизирующую, дезинтоксикационную і общеукрепляющую терапію. Лікування переніс без ускладнень, виписаний з великим поліпшенням. Санаторно-курортне лікування не проходив. Останнє загострення виникло близько три тижні тому, коли відразу після стресу з’явилися характерні висипання, і навіть біль у суглобах пальців ніг. Пацієнт нічим не лікувався, звернувся безпосередньо до дерматологу. Був поставлений діагноз «поширений псоріаз, псориатическая артропатия ». У стаціонар ОКВД надійшов 31/III 1998 р. На час курации проводилося лікування: хлорид кальцію внутрішньовенно через день, вітаміни З, В1, папаверин. Поліпшення не отмечается.

IV. ANAMNESIS VITAE.

Пациент народився робітничій сім'ї, 1-му дитиною. Ріс розвивалося відповідно до віку. У дитинстві хворів на захворювання, переніс вірусний гепатит. Экссудативного діатезу був. Освіта середнє технічне. Працює водієм в ТТУ, з професійних шкідливостей зазначає стресові ситуації. Одружений. Мешкає упорядкованій квартирі. Материально-бытовые умови задовільні, харчування регулярне. У вільний час відпочиває вдома. Курить давно, алкоголь не вживає. Перенесені захворювання: часті ГРВІ, хронічний тонзиліт. Туберкульоз, захворювання заперечує. Кров не переливалася, донором ні. Алергічних реакцій в себе й родичів не зазначає. Сімейний анамнез: дід страждає на псоріаз. Інших захворювань у родичів назвати не может.

V. STATUS PRAESENS.

1. Загальне стан хворого. Загальне стан хворого задовільний, самопочуття хороше. Вираз обличчя цілком осмислене. Свідомість ясне. Становище активне. Зростання — 176 див. Маса — 68 кг. Індекс Брока — 90% - зниження маси. Статура по астеническому типу, пропорційне. Патологічних змін голови й обличчя немає. Температура тіла 36,6.

2. Загальні властивості шкіри. Певне здорові ділянки шкірного покриву рожевою забарвлення, чисті, помірковано вологі і еластичні, малюнок не посилено, кровенаполнение достатнє. Шкіра тепла. Подкожно-жировая клітковина розвинена добре, розподілено рівномірно. Товщина шкірної складки на передній поверхні живота 1 див. Консистенція пружна. Тургор м’яких тканин збережено. Пастозности і набряків немає. Шкірні фолікули не змінені. З’являються окремі пігментні невусы. Патологічних елементів немає. Волосся густі, чорні, м’які, еластичні. Оволосение по чоловічому типу. Нігті на руках без патологічних змін, на ногах — жовтуватою забарвлення, стовщені, поперечно покреслені, з точковими вдавлениями. Видимі слизові блідо-рожевого кольору, чисті, вологі. Дермографизм рожевий, прихований період — 10 з., явний — близько 1 хв., локалізований, не височить над рівнем шкіри. Мышечно-волосковый рефлекс не викликається. Тактильна, больова, температурна чутливість збережена, гиперестезии нет.

3. Стан лімфатичних вузлів. Видимої збільшення потиличних, заушных, підщелепних, подбородочных, задніх і в передпокоях шийних, наді подключичных, торакальних, пахвових, ліктьових, пахвинних і підколінних лімфатичних вузлів немає. Передні шийні, пахвові і пахові вузли при пальпації безболісні, еластичні, рухливі, розміри — до 1 див. Інші групи вузлів не пальпируются.

4. Кістково-м'язова система. Розвиток м’язів тулуба і кінцівок хороше. Однойменні групи м’язів розвинені симетрично. Атрофії і гіпертрофії м’язів немає. Тонус згиначів і розгиначів кінцівок збережено. Парезов і паралічів немає. М’язова сила виражена, болючість при пальпації відсутня. Кістковий скелет пропорційний, симетрично розвинений, статура правильне. Болючість при пальпації грудини, трубчастих кісток, хребта відсутня. Конфігурація суглобів не змінена. Припухлостей, набряків немає. Скарги на біль у суглобах пальців ніг, болючість при пальпації. Хворобливості при пальпації інших суглобів немає. Обсяг активних і пасивних рухів у суглобах сохранен.

5. Система органів дихання. Форма носа не змінена, гортань не деформована. Подих через ніс вільне, відокремлюваного немає. Захриплості голосу і афонии немає. Подих ритмічне, частота дихальних рухів — 20/мин., подих брюшное. Грудна клітина конічну форму, симетрична. При пальпації грудної клітки еластична, безболісна; голосове тремтіння слабке, в симетричні ділянки легких проводиться однаково. При порівняльної перкусії над симетричними ділянками легких выслушивается ясний легеневий звук. При аускультації в симетричних точках выслушивается везикулярне подих; бронхофония ясно не выслушивается; побічних дихальних шумів не обнаружено.

6. Серцево-судинна система. Пульс достатнього наповнення і напруження, синхронний, ритмічний. Частота пульсу 72 удара/мин. Артеріальний тиск 120/85 мм.рт.ст. Випини у сфері серця й великих судин немає. Верхівковий поштовх локалізований в V межреберье, ширина — 2 див, не резистентный. Серцевий поштовх не визначається. Надчревная пульсація немає. У кожній точці аускультації вислухуються 2 тону. I тон краще выслушивается у верхівки, II — біля підніжжя. Тони серця ритмічні, приглушені. Акцентування, патологічних шумів, розщеплень і роздвоєнь тонів нет.

7. Система травлення. Апетит задовільний. Акти жування, ковтання і проходження їжі по стравоходу не порушено. Відрижки, печії, нудоти, блювоти немає. Стілець не змінено. Зів, мигдалини, ковтка не змінювалась. Форма живота округла. Перистальтика не порушена. Живіт бере участь у акті дихання. Асциту немає. При перкусії передній черевної стінки выслушивается тимпанический звук, у сфері печінці та селезінки — стегновий звук. При поверхневою орієнтовною пальпації - живіт м’який, спокійний, безболісний. Симптоми роздратування очеревини негативні. Напруги м’язів передній черевної стінки не виявлено. Диастаза прямих м’язів живота немає. Пупочное кільце не розширене. Поверхневі пухлини і грижі не пальпируются. Результати глибокої ковзної пальпації: — сигмовидная кишка — пальпируется як циліндра діаметром 2 див, безболісна, смещаемая; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; неурчащая. — сліпа кишка — пальпируется як тяжа діаметром 2,5 див, безболісна, смещаемая; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; неурчащая. — поперечна ободочная кишка — пальпируется як циліндра діаметром 3 див, безболісна, смещаемая; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; урчащая. — висхідна і спадна ободочные кишки — пальпируются як циліндра діаметром 2,5 див, безболісні, смещаемые; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; неурчащие. — велика кривизна шлунка — пальпируется як валика на 3 див вище пупка, безболісна; поверхню рівна, гладка; консистенція еластична; відчуття соскальзывания з порожка. Розміри печінки по Курлову: 10, 9, 8 див. Нижній край печінки пальпируется на 0,5 див нижче реберної дуги, еластичний, гострий, безболісний. Поверхня рівна, гладка. Жовчний міхур не пальпируется. Пузырные симптоми негативні. Селезінка не пальпируется. Перкуторно: подовжній розмір — 8 див, поперечний — 4 см.

8. Сечостатеві органи. Болю і неприємних відчуттів на органах сечовиділення, попереку, промежини, над лобком немає. Сечовипускання не утруднено. Дизурії, нічних мочеиспусканий немає. Забарвлення сечі не змінена. Набряків немає. Хворобливості при надавливании на поперек немає. Нирки не пальпируются. Симптом Пастернацкого негативний по обидва боки. Сечовий міхур безболезненный.

9. Ендокринна система. Щитовидна заліза не пальпируется, очні симптоми тиреотоксикоза не спостерігаються. Аномалій в статурі і відкладення жиру нет.

10. Нервова система. Пам’ять, сон не порушено. Ставлення до хвороби адекватне. Порушень зору, слуху, смаку, нюху немає. Нистагма немає. Реакція зіниць на конвергенцію і акомодацію відповідна. Сухожилкові рефлекси живі, патологічних рефлексів, клонусов немає. Менингеальные симптоми негативні. Поверхнева й глибока чутливість сохранена.

VI. STATUS LOCALIS.

Процесс поширений, симетричний. Висипання мономорфные, представлені папулами і бляшками різного розміру, розово-красного кольору. У підставі елементів — хронічна запальна інфільтрація. Висипання локалізовано на шкірі тулуба, волосистої частини голови, шиї, верхніх і нижніх кінцівок, зокрема на разгибательных поверхнях ліктьових і колінних суглобів. Первинний морфологічний елемент — папула, діаметром до 0,5 див, розово-красного кольору, округлих обрисів, чітко отграничена. Папули височать над рівнем шкіри, мають чечевицеподобную форму, поверхню гладка, консистенція щільна. Є тенденція до периферичному зростання зухвальства і злиттю із заснуванням бляшок на спині, животі, верхніх і нижніх кінцівках, на разгибательных поверхнях ліктьових і колінних суглобів. Бляшки розмірами до 10 див і більше, розово-красного кольору, плоскі, височать над рівнем шкіри. Обриси неправильні, крупнофестончатые, з обох боків ободок гиперемии. Шкірний малюнок посилено. Бляшки вкриті білястими лусочками. Лусочки необильные, мелкопластинчатые, видаляються легко, безболісно. У сфері нижніх кінцівок суцільний осередок інфільтрації, покритий чешуйко-корками, легко отделяющимися при поскабливании. Ізоморфна реакція (феномен Кебнера) відсутня. Ногтевые платівки стоп деформовані, стовщені, жовтуватою забарвлення. Зазначається поперечна исчерченность, точкові вдавления (симптом «наперстка »). Вільний край легко ломается.

Результаты спеціальних методів дослідження: 1. При диаскопии червоний колір папул зникає. 2. При поскабливании виявляється тріада псориатических феноменів (симптоми «стеаринового плями », «термінальній плівки », «точечної крововиливу »). 3. Тактильна, болюча й температурна чутливість в патологічних осередках сохранена.

VII. ДАНІ ЛАБОРАТОРНИХ І ІНШИХ МЕТОДІВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

1. Загальний аналіз крові від 1/IV 98 г. Гемоглобін — 140 г/л Лейкоцити — 6,5 Г/л Эозинофилы — 2% Палочкоядерные — 1% Сегментоядерные — 66% Лімфоцити — 27% Моноцити — 4% ШОЕ — 4 мм/час Укладання: без патологии.

2. Дослідження крові на RW від 1/IV 98 г. Результат отрицательный.

3. Дослідження сечі від 1/IV 98 г. Колір солом’яний Реакція кисле Питома вага — 1015 Прозора Білок — негативно Цукор — негативно Епітеліальні клітини плоскі - 3−4 до поля зору Лейкоцити — поодинокі до поля зору Слиз + Бактерії + Укладання: без патологии.

4. Дослідження крові на антитіла до ВІЛ від 1/IV 98 г. Результат отрицательный.

VIII. ПОПЕРЕДНІЙ ДИАГНОЗ Распространенный псоріаз, зимовий тип, прогресуюча стадія, артропатическая форма. Діагноз поставлений виходячи з наступних даних: 1. Наявність хворий поширених висипів, зокрема в типових місцях (разгибательная поверхню ліктьових і колінних суглобів), первинним морфологічним елементом якого є папула. 2. Наявність тріади псориатических феноменів. 3. Поразка ногтевых платівок ніг на кшталт «наперстка ». 4. Тривале перебіг хвороби з частими рецидивами в осінньо-зимовий період. 5. Наявність обідка гиперемии навколо морфологічних елементів. 6. Біль в суглобах пальців ніг, болючість за її пальпации.

IX. ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДИАГНОЗ Псориаз необхідно диференціювати з пласким позбавляємо і папулезным сифилидом, оскільки дані захворювання мають подібну клінічну картину.

1. Псоріаз і червоний плаский лишай мають такі загальні ознаки: — первинним морфологічним елементом є папула; - наявність шелушения; - поширеність поразки. Разом про те хворий виявлено нехарактерні задля дотепного плоского позбавляючи ознаки, саме: — тенденція до периферичному зростанню папул та його злиттю з освітою великих бляшок; - переважна локалізація не так на сгибательных, але в разгибательных поверхнях великих суглобів; - папули мають округлі обриси; - патогномоничная для псоріазу тріада феноменів: «стеаринового плями », «термінальній плівки », «точечної крововиливу ». До того у хворого відсутні такі характерні задля дотепного плоского позбавляючи ознаки, як: — інтенсивний сверблячка; - полигональная форма папул; - пупкообразное вдавление у центрі папул; - сітчастий малюнок лежить на поверхні висипів (сітка Уикхема); - фіолетово-червоний колір папул; - восковидный блиск папул; - поразка слизових оболочек.

2. Спільним ознакою для псоріазу і папулезного сифилида є папулезный характер висипу. Проте в хворого є такі ознаки, нехарактерні для сифілісу: — тенденція до периферичному зростанню папул та його злиттю з освітою великих бляшок; - поверхове розташування папул; - виражене масштабування; - псориатическая тріада феноменів. З іншого боку, хворий відсутні такі ознаки сифілісу: — темно-червоний колір папул; - збільшення периферичних лімфатичних вузлів; - позитивні серореакции (RW).

X. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ ТА ЙОГО ОБОСНОВАНИЕ Больному поставлений клінічний діагноз: Псоріаз, зимовий тип, артропатическая форма, прогресуюча стадія. Цей діагноз полягає в наступних даних: 1. Запропоновані скарги на висипання на шкірі тулуба, волосистої частини голови, шиї, разгибательной поверхні верхніх і нижніх кінцівок, що супроводжуються шелушением та легкою сверблячкою; на слабкість, біль у суглобах пальців ніг, поразка нігтів на ногах. 2. Наявність хворий распростаненных характерних папулезных висипів розово-красного кольору, зокрема в типових для псоріазу місцях (на разгибательных поверхнях великих суглобів). 3. Наявність патогномоничной для псоріазу тріади феноменів: «стеаринового плями », «термінальній плівки », «точечної крововиливу ». 4. Тривале перебіг хвороби з щорічними рецидивами в осінньо-зимовий період (притаманно зимового типу). 5. Наявність поразки суглобів пальців ніг і відсутність хворий ознак, притаманних інших атипичных клінічних форм псоріазу: — відсутність лежить на поверхні папул пластинчастих чешуе-корок, притаманних экссудативной форми; - відсутність різкій гиперемии, набряклості, інфільтрації і лихенизации шкірних покровів разом із погіршенням загального самопочуття, притаманних псориатической эритродермии; - відсутність поразок області долонь і підошов, відсутність пустул, притаманних пустулезной форми. 6. Тенденція до периферичному ростові, і злиттю первинних елементів, наявність обідка гиперемии — ознака прогресуючій стадии.

XI. ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ Псориаз — одне з поширених хронічних, часто рецидивирующих захворювань шкіри. Існує безліч теорій походження псоріазу, та жодна їх не отримала визнання, оскільки майже всі теорії не є этиологическими, а патогенетическими. Багато теорії нині мають лише історичне значення (туберкульозна, сифілітичний, грибкова, микрококковая та інші паразитарні). Нині встановлено значна роль генетичних чинників, потім вказує сімейна концентрація хворих, що перевищує у кілька разів популяционную, й вища конкордантность монозиготных близнюків проти дизиготными. Структура спадкового нахилу доки розшифровано, не визначено значення конкретних порушень, виявлених в хворих на псоріаз. Однією з причин їхнього цього є генетичного аналізу їх, дуже важливого, бо, з мультифакториальной гіпотези, псоріаз є гетерогенное захворювання, що підтверджено і відмінностями у різних популяціях асоціацій псоріазу з генетичними маркерами, насамперед із антигенами тканинної сумісності (система HLA). Висловлювалося думка про роль інфекцій, передусім вірусної, але віруси не виявлено. Проте, вірусна теорія вважається найімовірнішою, оскільки її прибічники мають досить серйозними доказами: в уражених тканинах виявляються елементарні тельця й тельца-включения; існують специфічні антитіла; у лабораторних тварин є сприйнятливість до експериментальному «зараженню ». З іншого боку, ряд авторів обгрунтовують припущення щодо наявності специфічного збудника системним характером процесу, і навіть деякими особливостями клініки: зростання осередків від центру до периферії, дозвіл елементів з центру; поразка кісток і суглобів на кшталт ревматоїдного полиартрита; поразка волосистої частини голови і нігтів; іноді гострий, раптовий характер висипів на підвищення температури. Отримані свідоцтва імунних відхилень стали основою инфекционно-аллергической теорії. Ця теорія, зокрема, виходить з загальновідомих спостереженнях виникнення псоріазу після хронічного тонзиллита, грипу, ангіни, пневмонії, загострення осередків фокальної інфекції чи тлі прихованого вогнища інфекції. Прибічники цієї теорії припускають, що псоріаз є прояв алергічної тканинної реакцію складну структуру вірусів чи мікробних клітин стафілококів і стрептококів, або на продукти їх життєдіяльності. Імунні порушення хоч і розглядаються як вторинні, тим щонайменше грають значної ролі у розвитку запалення і підтримці патологічного процесу. Також чоловікам, певне, належить й певна роль ушкодженні микроциркуляторного русла. Теорія порушення обміну речовин полягає в встановленої зв’язку виникнення й течії псоріазу з порушенням обміну білків, вуглеводів і особливо холестерину і ліпідів і натомість балансу мікроелементів і електролітів, що сприяє формуванню основних змін — у эпидермисе при псориазе — порушення рогообразования і значного посилення эпидермопоэза. Специфічні зміни у ураженої шкірі не відбуваються ізольовано, а поєднуються з порушеннями метаболізму всього організму. Відроджується інтерес до неврогенної гіпотезі розвитку псоріазу. Неврогенна концепція підкреслює значення нервово-психічних чинників походження псоріазу. О. Г. Полотебнов вважав псоріаз однією з проявів вазомоторного неврозу, що розвивається і натомість функціональної слабкості нервової системи, яка нерідко передається у спадок. Псоріаз часто виникає після психічної травми, розумового перенапруги, тривалих негативних емоцій, що призводить до розвитку шкірі порушень секреторно-иннервационного характеру. У низки хворих на псоріаз спостерігаються виражені симптоми захворювання різних відділів центральної нервової системи. При дослідженнях функціонального стану центральної і вегетативної нервової системи виявлено різноманітні порушення в багатьох хворих на псоріаз. Проте, залишається загадкою основне питання: чи є зміни нервової системи в хворих на псоріаз причиною хвороби чи його следствием.

На підставі вищевикладеного можна визначити псоріаз як мультифакториальный дерматоз з домінуючим значенням у розвитку генетичних чинників. Іншими патогенними чинниками є зміни ферментного, ліпідного обміну, ендокринні дисфункції і функціональні аномалії проміжного мозку, зрушення аминокислотного метаболізму, нерідко поєднання з осередками фокальної інфекції. На генетичний апарат клітин можуть надавати патогенне вплив фильтрующиеся віруси, наслідком чого стане у себе порушення контролю біохімічних процесів (вирусно-генетическая гипотеза).

Что стосується хворого, те з анамнезу явно простежується спадкова природа дерматоза. Можливо, на перебіг хвороби впливають стресові ситуації на роботі. Сезонний характер загострень мабуть пов’язані з нейро-эндокринными влияниями.

XII. ГИСТОПАТОЛОГИЯ При псориазе гистологически виявляють значний акантоз з подовженням і підвищення донизу епідермальних виростів і истончением надсосочковой зони епідермісу, гиперкератоз з осередковим чи дифузійною паракератозом. Над папулой роговий шар утолщен, разрыхлен, полягає з паракератотических клітин із витягнутими, палочкообразными ядрами. Зернистий шар поряд клітин чи цілком відсутня. У шиповатом шарі часто нерезко виражений набряк, яка у поєднаному розширенні міжклітинних проміжків, экзоцитоз лімфоцитів і нейтральних гранулоцитов. Осередкові скупчення останніх утворюють субкорнеально микроабсцессы Мунро. У базальном шарі часто зустрічаються мітози. Сосочковый шар дерми отечен, судини його розширено, извитые, ендотелій набряклий, по ходу судин скупчення лімфоцитів, гистиоцитов, опасистих клітин, поодинокі нейтрофильные гранулоциты. У сітчастій шарі морфологічні зміни виражені слабше, судини розширено, оточені инфильтратами тієї самої складу. Три псориатических феномена залежить від наступних гістологічних змін. Феномен «стеаринового плями «є наслідком рыхлости рогових платівок і відсутності такої кератогиалинового шару. Феномен «термінальній плівки «розвивається внаслідок оголення внаслідок поскабливания блискучої червонуватої поверхні, що з низки уплощенных клітин шиповатого шару, феномен «точечної кровотечі «- внаслідок тріщини капілярів сосочков, легкодоступних у зв’язку з наявністю ділянок истончения мальпигиева шару над сосочками. При электронно-микроскопическом дослідженні зазначено інтенсивне забарвлення ядер клітин базального шару, яке свідчить підвищеної пролиферативной активності клітин эпидермиса.

XIII. ЛІКУВАННЯ КУРИРУВАНОГО БОЛЬНОГО Режим хворого — загальний. Медикаментозна терапія носить патогенетичний і симптоматический характер, оскільки з про етіології захворювання остаточно не вирішене. Базуючись на наявних даних, хворому слід призначити детоксикаційну, десенсибилизирующую, протизапальну і общеукрепляющую терапію. Местно варто використовувати протизапальні, кератолитические, які дозволяють средства.

Общая терапия.

1. Хлорид кальцію (Calcii chloridum). Препарат кальцію. Володіє десенсибилизирующим, антиалергійним, противозудным дією. Механізм дії остаточно не з’ясований. Однією з компонентів дії є зменшення проникності капілярів дерми, ущільнення клітинних мембран, нормалізація активності аденилатциклазы. Слід використовувати обережно, оскільки його симпатергическое вплив може активувати процесс.

Rp. Sol. Calcii chloridi 10% - 10 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

P. S. По 10 мл внутрішньовенно повільно через день.

2. Аскорбінова кислота (вітамін З, Acidum ascorbinicum). Володіє сильно вираженими відбудовними властивостями з допомогою наявності у молекулі диэнольной групи. Бере участь в регуляції окисно-відновних процесів в організмі, сприяє синтезу стероидных гормонів, освіті колагену і ущільнення клітинних мембран капилляров.

Rp. Sol. Acidi ascorbinici 5% - 1 ml.

D.t.d. N. 20 in amp.

P. S. По 1 мл внутримышечно 1 разів у день.

3. Тіаміну хлорид (вітамін B1, Thiamini chloridum). Впливаючи на обмін речовин, надає широке дію на організм, стимулює метаболічні процеси. Надає впливом геть проведення нервового порушення в синапсах. Застосовується при дерматозах неврогенного генезу, зокрема при псориазе.

Rp. Thiamini chloridi — 0,01.

D.t.d N. 20 in tabul.

P. S. По 1 таблетці 2 десь у день.

4. Ціанокобаламін (вітамін B12, Cyanocobalaminum). Володіє високої біологічну активність. Бере участь в синтезі лабільних метильных груп, освіті метіоніну, нуклеїнових кислот, холіну. Надає благприятное впливом геть функції нервової системи. Застосовується як общеукрепляющего средства.

Rp. Sol. Cyanocobalamini 0,02% - 1 ml.

D.t.d. N. 10 in amp.

P. S. По 1 мл внутримышечно через день.

5. Папаверина гидрохлорид (Papavreini hydrochloridum). Є миотропным спазмолитиком. Знижує тонус гладкою мускулатури, надає судинорозширювальне і спазмолитическое дію. У великих дозах надає седативний эффект.

Rp. Tab. Papaverini hydrochloridi 0,04 N.20.

D.S. По 1 таблетці 3 десь у день.

6. Димедрол (Dimedrolum). Представник групи антигістамінних препаратів. Володіє гистаминолитическим дією, заснованим на нейтралізації гістаміну, серотоніну, ацетилхоліну і брадикинина. Знижує запальний потенціал тканин при реакціях антиген-антитіло, знижує підвищену судинну проникність, попереджає розвиток і полегшує протягом алергічних реакцій. З іншого боку, має седативним ефектом, знижує збудливість ЦНС, полегшує наступ сну. Нерідко використовують що з препаратами кальция.

Rp. Tab. Dimedroli 0,05 N.10.

D.S. По 1 таблетці 2 десь у день.

7. Метиндол (індометацин, Indometacin). Нестероидное протизапальне засіб. Інгібітор біосинтезу простагландинів. Надає протизапальний вплив і болезаспокійлива дію. Застосовується при запальних захворюваннях суставов.

Rp. Indometacini — 0,025.

D.t.d. N.20 in capsulis.

P. S. По 1 капсулі 2 десь у день.

Надалі під час переходу захворювання на стаціонарну стадію слід призначити вітаміни групи У і З, пирогенал, АТФ, УФТ. Ця терапія спрямовано стимуляцію власного імунітету, прискорення репаративных процесів, корекцію тканинної регуляції. На етапі доліковування можна рекомендувати прийом глицерама, бефунгина. Ці препарати нормалізують ліпідний обмін, судинний тонус; мають протизапальною і антиалергійним дією. Для тривалого приєднання до період ремісії слід призначити вітаміни, алое, препарати групи адаптогенов (сапарал, элеуторококк), які нормалізують стан центральної нервової системи, і навіть системи адаптации.

Местная терапия.

В ролі лікарської форми для зовнішньої терапії слід використовувати мазь, оскільки дана форма найкраще відповідає характеру процесу: хронічне запалення, що супроводжується застійної гіперемією, інфільтрацією, гіпері паракератозом. Протипоказання до застосування мазі (наявність мокнутия) відсутні. Механізм дії мазі залежить від посиленні кровообігу за рахунок зменшення тепловіддачі і зігрівання шкіри, що сприяє вирішенню інфільтрату. Під шаром мазі відбувається накопичення вологи, що сприяє разрыхлению рогового шару епідермісу і більше глибокому проникненню лікарських речовин. З іншого боку, мазевая основа розм’якшує лусочки і сприяє їхній видалення. У прогресуючій стадії треба використовувати нераздражающие мазі. У таку мазь необхідно провести такі активнодействующие речовини: — сірка. Володіє протизапальною і що дозволяє дією. за рахунок розширення судин, посилення кровотоку й оживлення обмінних процесів в уражених тканинах сприяє вирішенню інфільтрату. — саліцилова кислота. Володіє кератолитическим дією. У малих концентраціях викликає отшелушивание рогового шару, у великих — мацерацию.

Rp.: Acidi salicylici — 2.0.

Sulfuris praecipitati — 2.0.

Lanolini ad 100.0.

M.f. unguentum.

D.S. Зовнішнє (2%-серносалициловая мазь).

При переході захворювання на стаціонарну стадію в мазь як який дозволить кошти можна запровадити дьоготь (3−5%). Проте, дьоготь необхідно застосовувати обережно, тому що в хворого поширені і великі осередках ураження, що підвищує площа всмоктування дьогтю, у зв’язку з ніж великий ризик розвитку побічні ефекти (подразнення шкіри, явища загальної інтоксикації, поразка нирок). У стаціонарній стадії теж можна застосовувати псориазин, антипсориатикум. В усіх життєвих стадіях процесу показані мазі з кортикостероидами («Локакортен », «Флуцинар », «Бетновейт »), оскільки вони мають протизапальною і десенсибилизирующим действием.

XIV. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ЩОДЕННИК НАБЛЮДЕНИЯ).

1/IV 98 г.

1. Пульс — 60/мин Частота дихання — 20/мин Температура 36,6 2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворого. Скарги на висипання на шкірі тулуба, волосистої частини голови, шиї, разгибательной поверхні верхніх і нижніх кінцівок, що супроводжуються шелушением та легкою сверблячкою; на слабкість, біль у суглобах пальців ніг. Загальне стан задовільний. На шкірі - розово-красные папули зі схильністю злитися; по периферії - вінце гиперемии. Помірковане масштабування. Фізіологічні відправлення гаразд. 3. Призначення. — Дієта: молочно-растительная обмеженням вуглеводів і тварин жирів. — Sol. Calcii chloridi 10% 10 мл внутрішньовенно через день. — Sol. Acidi ascorbinici 5% 1 мл внутримышечно. — Thiamini chloridi по 1 таблетці 2 десь у день. — Sol. Cyanocobalamini 0,02% 1 мл внутримышечно. — Papaverini hydrochloridi по 1 таблетці 3 десь у день. — Dimedroli по 1 таблетці 2 десь у день. — Indometacini по 1 капсулі 2 десь у день. — 2%-серносалициловая мазь на осередки 2 раза.

2/IV 98 г.

1. Пульс — 68/мин Частота дихання — 22/мин Температура 36,4 2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворого. Скарги самі. Загальне стан задовільний. Нових висипів немає, наявні - не змінювалась. Фізіологічні відправлення в нормі. 3. Призначення ті же.

3/IV 98 г.

1. Пульс — 72/мин Частота дихання — 20/мин Температура 36,7 2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворого. Погано спав. Загальне стан задовільний. Нових висипів немає, наявні - не змінювалась. Фізіологічні відправлення в нормі. 3. Призначення ті же.

6/IV 98 г.

1. Пульс — 68/мин Частота дихання — 20/мин Температура 36,8 2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворого. Залишаються біль у суглобах. Загальне стан задовільний. Вінце гиперемии навколо бляшок зберігається. Тенденція до уплощению елементів. Фізіологічні відправлення гаразд. 3. Призначення ті же.

7/IV 98 г.

1. Пульс — 76/мин Частота дихання — 24/мин Температура 36,5 2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворого. Скарги самі. Загальне стан задовільний. Висипання — без динаміки. Фізіологічні відправлення гаразд. 3. Призначення ті же.

8/IV 98 г.

1. Пульс — 72/мин Частота дихання — 20/мин Температура 36,7 2. Повторний опитування і повторне клінічне обстеження хворого. Скарги самі, сверблячка зник. Загальне стан задовільний. Зник вінце гиперемии навколо папул. Елементи уплощаются, бліднуть, але зберігається помірковане масштабування. Фізіологічні відправлення в нормі. 3. Призначення ті же.

XV. ПРОГНОЗ І ТРУДОВА ЭКСПЕРТИЗА Прогноз не для життя і працездатності сприятливий. Для попередження рецидивів слід уникати конфліктним ситуаціям, нервово-психічних перенапряжений. Доцільно застосовувати седативні препарати, вітаміни групи У і З в осінньо-зимовий період, в стаціонарної стадії - псориазин, «Бетновейт «местно. Хворій необхідно дотримуватись молочно-растительной дієти з обмеженням вуглеводів і тварин жирів. Неприпустимо вживання алкогольних напоїв. У період рекомендується носити легку відкриту одяг, частіше бути на свіжому повітрі, сонце. Необхідно поставити хворого на диспансерний облік із частотою оглядів не рідше 2 на рік. Рекомендовано санаторно-курортне лікування П’ятигорську, Кисловодске.

XVI. ПРОФІЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ Для профілактики виникнення рецидивів захворювання необхідно уникати стресових ситуацій, дотримуватися молочно-растительной дієти, обмежити споживання масла і жирного м’яса. Доцільно запровадити у осінньо-зимовий період вітаміни групи У і З, седативні кошти. У домашніх умов застосовувати хвойні, гірчичні ванни. Щоб запобігти рецидивів необхідно диспансерне спостереження не рідше 2 на рік. Рекомендовано санаторно-курортне лікування П’ятигорську, Кисловодске.

XVII. ЭПИКРИЗ.

x, 28 років, перебуває в стаціонарному лікуванні в іванівському ОКВД з 31 березня 1998 року довкола поширеного псоріазу, прогресуючій стадії. Хворий вчинив з скаргами на висипання на шкірі тулуба, волосистої частини голови, шиї, разгибательной поверхні верхніх і нижніх кінцівок, що супроводжуються шелушением та легкою сверблячкою, слабкість, біль у суглобах пальців ніг, поразка нігтів на ногах. При об'єктивному обстеженні на шкірі тулуба, кінцівок і волосистої частини голови виявлено великі бляшки і папули рожевочервоного кольору, які височіли над рівнем шкіри, злегка шелушащиеся. Скраю елементів — ободок гиперемии. Отримано тріада псориатических феноменів. Ногтевые платівки на ногах вражені на кшталт «наперстка ». Провели такі дослідження: загальний аналіз крові (висновок: без патології), загальний аналіз сечі (висновок: без патології), аналіз крові на RW і антитіла до ВІЛ (результат негативний). Призначено таке лікування: молочно-растительная дієта з обмеженням вуглеводів і тварин жирів; хлорид кальцію 10% 10 мл внутрішньовенно через день; розчин вітаміну З 5% 1 мл внутримышечно; вітамін В1 по 1 таблетці 2 десь у день; розчин вітаміну В12 0,02% 1 мл внутримышечно; папаверин по 1 таблетці 3 десь у день; димедрол по 1 таблетці 2 десь у день; метиндол по 1 капсулі 2 десь у день; местно — 2%-серносалициловая мазь на осередки 2 разу. Лікування переноситься без ускладнень. Через війну лікування зазначено поліпшення стану: зник сверблячка, нові елементи не утворюються, масштабування старих елементів зменшилося, елементи бліднуть, уплощаются, проте зберігаються біль у суглобах пальців ніг. Рекомендовано: 1. Триматися молочно-растительной дієти обмеженням вуглеводів і тварин жирів. 2. Уникати стресових ситуацій. 3. У домашніх умовах застосовувати хвойні і гірчичні ванни. 4. Местно застосовувати псориазин, «Бетновейт ». 5. Регулярне диспансерне спостереження. 6. Санаторно-курортне лікування П’ятигорську, Кисловодську. .

XVIII. СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛИТЕРАТУРЫ.

* Головинов Э. Д., Переверзев Ю. М. Навчальна історія хвороби і клініці шкірних і венеричних хвороб.: Методичні розробки для студентів, інтернів, субординаторов і зникненню клінічних ординаторів.- Іваново, 1992, — 32 с.

* Головинов Э. Д., Тумаркін М.Б.- Лікування і профілактика псоріазу: Методичне лист для дерматовенерологів.- Іваново, 1992, — 20 с.

* Диференційна діагностика шкірних хвороб. Керівництво для лікарів /Під ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницына.- М.:Медицина, 1989, — 672 с.

* Шкірні і венеричні хвороби. Керівництво для лікарів у 4-х т.- Т.2 /Під ред. Ю. К. Скрипкина.- М.:Медицина, 1995, — 544 с.

* Машковский М. Д. Лікарські кошти. Вид. 13-те, нове.- Харків: «Торсинг », 1998, тт. I, II.

* Мордовцев В. М., Мушет Т.ЗВ., Альбанова В.І. Псоріаз (патогенез, клініка, лікування).- Кишинів: Штиинца, 1991. 184 с.

* Переверзев Ю. М. Гистопатолотия шкіри морфологічні елементи шкірної висипу.: Навчально-методичне посібник для самостійної підготовки студентів до практичним занять.- Іваново, 1988. 40 с.

* Практикум по дерматовенерології: Навчальний посібник /Л.Д.Тищенко, Г. К. Гагаев, А. В. Метельский, О. В. Алита.- М.: Издадельство УДН, 1990, — 125 с.

* Скрипкин Ю. К. Шкірні і венеричні хвороби.- М.: Медицина, 1995, — 464 с.

* Тумаркін Б.М. та інших. Основи зовнішньої терапії в дерматовенерології /Б.М.Тумаркин, К. П. Венедиктова, Ю. М. Переверзев, Э. Д. Головинов.- Іваново, 1982, — 38 с.

XIX. ДАТА Підпис куратора.

22 квітня 1998 года.