Литература — Гінекологія (пухлини яичников)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

ПУХЛИНИ ЯЄЧНИКІВ. Гінекологія. Останнім часом відзначається підвищення захворюваності пухлинами яєчників, в частковості злоякісними пухлин. Выявляемость становить 75% в хворих з III стадією, тобто. вже запущеній процес. Основною проблемою злоякісних кистом яєчників є рання выявляемость, рання діагностика, і виявлення хворих на 1 і 2 стадіях заболевания.

КЛАССИФИКАЦИЯ. Існує 2 напрями. Московська школа дотримується класифікації: кісти і кистомы. Весь світ образу і онкологи виділяють лише пухлини яєчників. Будь-яке освіту у області придатків матки вони розцінюють як пухлина яєчників. Насправді завжди виникає запитання: кіста чи кистома? Будь-які кісти, як яєчників, це ретенционные освіти. Ретенционные освіти збільшуються обсягом (ростуть) з допомогою накопичення рідини. Отже, відбувається розтягнення капсулы.

Кисты яєчників: 1. фолликулярные кісти — це доброякісні, ретенционные образования.

Тут немає пухлинного зростання. Вона збільшується з допомогою накопичення секрета.

— фолликулярной рідини (6−8 див в діаметрі). Найчастіше фолликулярные пухлини зустрічаються в жінок з порушенням менструального циклу і запаленням придатків. З огляду на запального процесу в багатьох жінок виникають поликистозные яєчники. 2. Параовариальные кісти. Розташовуються між листками широкої связки.

Виникають, зазвичай, і натомість хронічного запального процесу. На операції бачимо нормальний яєчник, а поруч із між листками широкої зв’язки тонкостенное освіту розмірами 0,5−1 див. 3. Лютеиновые кісти. Причинами є запальний процес і порушення менструального циклу. За наявності ановуляторного, лопнушевого фолликула розвивається жовте тіло. З огляду на певних умов — запалення, порушення менструального циклу, гипоталамо-гипофизарные порушення — розвивається зване велике жовте тіло, яке перетворюється на кисту жовтого тіла. Вони часто-густо піддаються розриву. Коли жінка надходять із діагнозом апоплексія яєчника, це зазвичай пов’язані з невеличкий кистой жовтого тіла. Кісти жовтого тіла зазвичай бувають як і невеликих розмірів: 4−6 див. особливістю є те немає порожнини з накопиченням рідини. Кіста повторює будова жовтого тіла. Найчастіше там мають місце крововиливу. Остаточне встановлення — кіста чи кистома — дає гістологічне дослідження. Якщо ви хоч бачите молода жінка і визначаєте в неї опухолевидное освіту, скінчено ви ставите діагноз: кистома, оскільки ви можете точно сказати, що це. Непрямі ознаки (сприятливі) що підтверджують, що це кистома: молодий вік, в жінок із хронічними запальним процесом і порушенням менстр цикла.

При УЗД кіста тонкостінна, коли ми говоримо про фолликулярной і параовариальной, заповнена рідиною. Внутрішня выстелка гладка, немає ніяких расзростаний. При бимануальном дослідженні кіста рухлива, безболезненная.

За кистой ми можемо спостерігати 2−3 місяці (2−3 менст циклу), обов’язково дивимося жінку доі після менст циклу. Якщо це функціональна кіста чи великий суперовуляторный фолікул на кшталт фолликулярной кісти, то після менструації це особливе утворення зменшується. Через 2−3 місяці слід визначитися і водночас здійснюватися підготовка до операції, т. к все освіти області придатків матки лікуються оперативним шляхом. Якщо кіста не зменшується протягом 2−3 менст циклів треба готуватися до операції. Існує ендоскопічне лікування. Жінок з тонкостенными утвореннями треба спрямовувати вона лапороскопическую органосохраняющую операцію — видалення лише кісти чи резекцію яєчника в межах здорових тканин. ПУХЛИНИ (КИСТОМЫ) ЯИЧНИКОВ.

Збільшується освіту у яєчниках не було за рахунок накопичення секрету, а з допомогою розмноження пухлинних клітин (бластоматозный зростання). Це зростання то, можливо різний і тому кистомы класифікуються не доброякісні, потенційно злоякісні і злоякісних. Тільки після гістологічного укладання можна сказати яка це пухлина і визначити який обсяг операції необхідно выполнять.

ПАТОГЕНЕЗ. Не знаємо причин викликають пухлини яєчників. Тому лікування лише в видаленні пухлини. Але всі таки певні моменти, і ланки патогенезу відомі. Передусім це гормонозависимая терапія. Визначається зміна гипоталамо-гипофизарной функції - переважання гормонів гіпофізу (ФСГ, ЛГ) убік гиперэстрогении. Роль гиперэстрогении й ролі гормональних змін при пухлинах яєчників підтверджується такими моментами:

1. ознаки гиперэстрогении в жінок з пухлинами яєчників — порушення менст циклу і дисфункциональные маткові кровотечі на кшталт ановуляторных .

2. жінки, страждають гиперпластическими процесами в эндометрии.

3. може бути гормонпродуцирующие пухлини яєчників, із якими пов’язані кровотечі в постменопаузе.

4. До групи ризику також відносять жінок із вже які є опрециями щодо пухлини яєчників, але це були або кісти чи доброякісні кистомы.

5. Генетична предрасположенность.

Яєчники в належать до гормонпродущирующим органам. Вирізняють таке як первично-множественные пухлини. Поняття і велика група первиннебагатьох пухлин доводить аспекти патогенезу про гормональної природі виникнення пухлин яичников.

Пухлина може водночас виникати у молочній залозі, яєчнику, эндометрии і товстої кишці. Усі перелічені пухлини цих органів мають гормональну природу, вони гормонозависимые. Пухлини можуть або одночасно розвиватися (мовляв жел + яичн), або одночасно. Жінки з пухлинами молочної залози вимагають динамічного спостереження у гінеколога, т. к можливо поява метахронно та розвитку пухлин яєчників. При підозрі на пухлина всі перелічені вище органи би мало бути обследованы.

Вирусная теорія. Дослідження пухлин, особливо це ставитися до серозным пухлин яєчників, виявили вірус папіломи чоловіки й вірус герпесу II серотипа. Це правда звані онкогенні віруси. Також викликають пухлини шийки матки. Говорячи про пухлинах яєчників не можна забувати високої нервно-психической навантаженні - стресі. Стрес завжди пов’язані з гормональної активністю. Стресові чинники грають певну роль як що індукують чинники розвитку опухолей.

Велика роль належить генетичним чинникам — спадковості. Особливо ймовірність розвитку пухлини у сестер-двойняшек. Має значення, як протікали вагітність, роды.

Диагностика. Найголовніше це бимануальное дослідження. УЗД є допоміжним методом діагностики. Праворуч, зліва чи попереду від матки визначатиметься освіту певних розмірів, рухливий чи нерухоме з допомогою наявності або відсутність спаечного процесу, хворобливе чи бб. Подальші дослідження служать для уточнення діагнозу. УЗД (вагинальный датчик): можна запідозрити що пухлина з непрямими ознаками малигнизации. Капсула пухлини стовщена, всередині є розростання, пухлина щільна, солідна. Те все відносні ознаки. КТ і ЯМР. Дають можливість уточнити діагноз і лікувати подивитися існують метастази до регіональних лузлы. ЦІТОі ГИСТОлогическая діагностика. Змив з дугласова простору. Вже при 1 ст визначаються пухлинні клітини під асцитической рідиною. Цей метод невідь що точні. Більше точний метод — ПУНКЦИОНАЯ БІОПСІЯ. Проводиться під медичним наглядом УЗД. Оскільки голка дуже тонка ми отримуємо тканину, а маємо цитологічне дослідження. Більше выжным є гістологічне дослідження, що можна провести лише після отримання операційного матеріалу. Дослідження операційного матеріалу є заключним. Під час операції озирається внутрішня капсула, т. к злоякісний пухлинний зростання починається внутрішньої капсули. Важливу роль мають пухлинні маркери. Це певні білкові субстанції, які у організмі під час наявності пухлини. Пухлинні маркери який завжди відбуватимуться. Єдиний ідеальний, універсальний пухлинний маркер — хориогонический ганадотропін. Визначається при трофобластической хвороби в усіх хворих. Інші маркери є універсальними. Їх значення велике у плані моніторингу, контролю над хворими страждаючими пухлинами яєчників. Бувають при виду пухлинних маркерів: 1. плацентарний антиген. У одиницях хорионического гонадотропина.

Визначається як при трофобластической хвороби. Можливо хориокарцинома яєчника. Плацентарний лактоген і бетта-гликопротеид визначаються як при трофобластической хвороби та пухлинах яичников.

а й пухлинах шийки матки і матки. 2. Онкопетальные антигени:. Раково-эмбриональный антиген. Альфа-фетопротеін Альфа-фетопротеін визначають у вагітних, якщо каліцтва плоду. Може як і визначатися в жінок зі злоякісними пухлинами яєчників. Онколетальные антигени можуть зустрічатиметься при пухлинах кишечника, печінки. 3. метаболічні пухлинні маркери: зміни рівня, продукції ферментів, простогландинов за наявності пухлини яєчників. Антиген асоційований з карциномой яєчника (SA 125). Він найчастіше використовують і досліджується. Визначається у 70% хворих котрі страждають пухлинами яєчників. Також визначається при пухлинах шлунка, тонкої кишки, шийки матки. Якщо після операції пухлинні маркери не визначаються отже операція виконано радикально, якщо якийсь проміжок часу стали визначатися пухлинні маркери, то імовірний рецидив чи метастазы.

КЛИНИКА. Ніякої чіткої симптоматики немає. Тому немає й жінки надходять вже нерідко з певними змінами, до 3 стадії. Клініка з’являється коли відбувається ускладнення пухлини: перекрут, крововиливу, розрив капсули. СТАДІЇ ЗАБОЛЕВАНИЯ. 1. Пухлина обмежена яєчниками, капсула интактна, але вже настав при 1-ї стадії є пухлинні клітини. Особливість пухлин яєчників — раннє поява асциту. 2. Пухлина поширюється однією чи обидва яєчника і обмежена областю малого таза. 3. Визначаються регіональні метастази в лузлах (парааортальные). 4. Проростання сусідніх органів прокуратури та віддалені метастази. Чому така рано з’являється асцит?

Сальник є жировій тканиною, а метаболізм жировій тканини відбувається з вивільненням рідини. О 20-й% випадків визначаються ранні метастази в сальник. Порушуються його процеси виділення, тож сприяють нагромадженню асцитической рідини в черевної порожнини. Звідси й оперативне лікування — викорінення матки з придатками і видалення великого сальника.

У гистологическую класифікацію входять 46 гистотипов пухлини. Це пов’язані з велику кількість гістологічних компонентів в яєчнику, з яких може розвиватися пухлина. Пухлина може розвиватися із самої нормальної тканини яєчників: з стінки артерій і вен, з нервів, з яйцеклітини, фолликула. Гранулезные клітини продукують естрогени. Існують гранулезно-клеточные пухлини. Интерстициальные клітини навколо фолікулів, особливо атретических можуть бути родоначальниками пухлинного зростання. Кубічний епітелій покриває яєчники. У яєчниках крім нормальних тканин мають місце ембріональні залишки, які можуть бути родоначальниками пухлинного зростання. Це, перш всього різні мозкові тяжи у сфері воріт яєчника, залишки первинної нирки (Вольфова каналу). Також причинами пухлин може бути постнатальные гетеротопии. Яскравим представником є эндометриоидные гетеротопии. Особливістю эндометриоидных пухлин є те ці пухлини мають рецептори до эстрогенам і прогестерону отже комплекс терапевтичних заходів за цих пухлинах розширено, тобто можлива гормональна терапия.

I. ЕПІТЕЛІАЛЬНІ ОПУХОЛИ.

Серозні пухлини. Викликаються онковирусами. Зустрічаються переважно у віці 48−50 років. Ці пухлини завжди супроводжуються спаечным процесом. Існує 3 патології у яких завжди присутній спайковий процес. Це запальний, онкологічний процес і ендометріоз. Епітелій выстилающий ці пухлини нагадує епітелій труб чи кубічний епітелій яичников.

МУЦИНОЗНЫЕ ПУХЛИНИ. Зустрічаються в 15% випадків. Це гігантські пухлини. Якщо пухлина гігантських розмірів, те, як правило вона муцинозная. Має мелкоячеистое будова і всі ті порожнини заповнені муцином. Часто супроводжується псевдомиксомой очеревини (невеликі порожнини містять слиз на париетальной і вісцеральної брюшине). Муцинозные пухлини часто бувають доброкачественные.

ЭНДОМЕТРИОИДНЫЕ ПУХЛИНИ. Це теж епітеліальні пухлини. Їх ще називають шоколадні кісти. Шоколадні кісти стоять окремо в окремо в класифікації. Шоколадні кісти — це кистомы. Збільшення цих кистом відбувається поза рахунок накопичення крові. Эндометриоидные пухлини — це істинні пухлини, які можна злоякісними. Зазвичай можуть супроводжуватися выражнейшим спаечным процесом. Страждають зазвичай молодих жінок у віці 45 лет.

СВЕТЛОКЛЕТОНЫЕ (мезонекроидные) ПУХЛИНИ. Розвиваються з ембріональних залишків. Вони односторонні, мелкокистозные, складаються з світлих клітин, які містять лейкоген.

ПУХЛИНА БРЕННЕРА.

Ці пухлини зустрічаються нечасто. Бувають різних розмірів, зазвичай невеликі, щільною консистенції. При гистологическом дослідженні виглядають як зернини шкірі. Пухлина Бреннера є хоча завжди гормон котра продукує (продукують естрогени). Рідко озлокачествляются. Ще замалий вплив може бути маткові кровотечі, зумовлені гиперплазией ендометрію. Жінки з пухлиною Бреннера входять у групу ризику стосовно можливої розвитку раку ендометрію. Вони часто є пухлиною пухлини. Наприклад, пухлина Бреннера може постати в муцинозной кистоме. У клініці - ознаки гиперплазии.

II. ГОРМОНПРОДУЦИРУЮЩИЕ ОПУХОЛИ.

Это друга по гистотипу група пухлин, після епітеліальних, строми статевого тяжа. 1. гранулезо-кистозные опухоли.

Развиваются з нормальних компонентів яєчників, клітин гранулезной тканини. Гранулезные клітини виробляють естрогени. Отже, гранулезноклітинні пухлини продукують естрогени. Зустрічаються нечасто, у два% випадків. Зустрічаються в дітей віком, підлітків, жінок старого віку. Бувають невеликих розмірів. Пухлина зазвичай солідного, щільного будівлі. На розрізі жовтого кольору. Ні порожнини з жидкостью.

КЛИНИКА. Якщо це дівчинка, те в неї ознаки передчасного статевого розвитку. Якщо це жінка в постменопаузном періоді, те в неї з’являться ознаки эстрогении: кровотеча, жінка чудово виглядає. (куріння призводить до гипоэстрогении). 2. Андробластомы. Це андрогенпродуцирующие пухлини. Зазвичай невеликі за величиною, односторонні. Жінка мають місце ознаки верилизации: гирутизм (зростання волосся по чоловічому типу), огрубение голоси, прищі, себорея і жирні волосся, атрофія статевих органів прокуратури та молочних залоз. Пухлини щільні, на розрізі жовтогарячого кольору. Спочатку з’являються ознаки дефеминации, та був маскулінізації. 3. Текомы. Це текоклеточные пухлини. Це група теком-фибром — щільна, одностороння пухлина. Зазвичай де вони бувають гормонпродуцирующими. Нерідко супроводжуються тріадою симптомів (тріада Лейца): пухлина яєчників, асцит, гідроторакс (полисерозит). Пухлина доброкачественная.

III. ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ.

Развиваются із залишків недифференцированых гонад, які містяться у області воріт яєчників. 1. представником герминогенных пухлин є дисгерминома.

Особливістю дисгерменомы є те how це одностороння пухлина, на розрізі сірого кольору. Зустрічається в молоді, особливо рясно у дитячому віці. Наявність цієї пухлини узгоджується з інфантилізмом. Ця пухлина не гормонально-активная. Це був єдиний пухлина, яка вразлива щодо променевої терапії. 2. Тератомы. Розрізняють зрілі і незрілі тератомы. Зріла тератома — це дермоидная кистома яєчника. На розрізі містить диференційовані тканини (волосся, хрящі). Зазвичай, не озлокачествляются (1%), одностороння, зустрічаються молодим, вміщено у передньому зведенні піхви. Незріла тератома має злоякісним перебігом і часто озлокачествляется, метастазирует.

IV. МЕТАСТАТИЧНІ ОПУХОЛИ.

Це пухлина Крупенберга. Становить собою двостороннє освіту, діаметром 8−10 див. пухлини щільні, горбисті, мають ячеистое будова, на розрізі осередки містять слиз («бджолині стільники »). З’являються результатом метастазування раку шлунка, кишечника і підшлункової залози. ЛІКУВАННЯ. Тільки оперативне. Суворо диференційований підхід. Якщо кіста, то обмежуємося китэктомией. Якщо велику пухлину, на гістології виявлено доброякісна пухлина, жінка молодий, обмежуємося аднексэктомией. Якщо це злоякісна пухлина, незалежно від його віку робиться викорінення матки з придатками і видаленням великого сальника. 5-тилетняя виживання найменша проти на рак матки і шийки матки. Видалення сальника обумовлена тим, що 18% ранніх метастазів з’являється у сальнике.

Хіміотерапія. Проводиться якщо хворе не операбилен. У першому місці стоять препарати платини. Це зазвичай одноденні курси. Цих курсів 6−8. Важко переносяться хворими. При эндометриоидных кистах використовується гормональна терапія. (ОПК, депопровера). Променева терапія дистанційна використовують у запущених стадіях. Ефективна при дисгерменоме. Зараз розробляється препарати шляхом витяжки з кори дерева …. це препарат коксол. Він входить у комплексну полихимиотерапию підвищує її ефективність. Раніше робилися операції «second look ». На операції дивилися наскільки успішно було проведено хіміотерапія. Тепер маємо пухлинні маркери, що дозволяють проводити моніторинг за результатами поліхіміотерапії. Лапороскопия. Трудновыполнима, т. к великий спайкові процесс.