Масаж при сколіозі

Комплекс консервативного лікування сколіозу включає лікувальну гімнастику, корсетирование, масаж, электростимуляцию, щадний руховий режим, який би обмеження навантажень на хребет. При необхідності призначається тракционная терапія, медикаменти, диета.

Тактика лікування сколіозу будується з урахуванням патобиомеханических закономірностей формування викривлення хребта. З погляду біомеханіка, процес створення сколиотической деформації - це результат взаємодії чинників, що порушують вертикальне становище хребта, і пристосувальних реакцій, вкладених у збереження вертикальної позы.

У більшість випадків чинники, порушують рівновагу хребта (наприклад, ексцентричне розташування пульпозного ядра міжхребцевого диска, наявність аномального бічного клиноподібного хребця) непереборні консервативним шляхом, тому кошти консервативного лікування спрямовані зменшення гравітаційної навантаження (розвантаження хребта в горизонтальному становищі, тракция) і утримання вертикального становища хребта з допомогою посиленою тренування м’язів, корсетирования.

У основі розвитку прогресуючих форм структуральных сколіозів лежить механізм замкнутого патологічного кола: викривлення хребта створює ассимметричное тиск на хребці (збільшення тиску увігнутим боці викривлення), у результаті, відповідно до Закону Гютера-Фолькмана, розвивається клиноподібна деформація тіл хребців; клиноподібна деформація веде до підвищення викривлення, і отже, до більшою асиметрії нагрузки.

Під упливом асиметричної вертикальної навантаження разом із впливом асиметричної тяги мышц-ротаторов хребців, зумовленої перекрученням хребта, розвивається торсионная деформація хребців — їх скручування навколо вертикальної осі, асиметричний зростання тіла, і дуг хребців, викривлення остистих і поперечних відростків, патологічна ротація і зрушення хребців щодо друг друга.

Лікування сколіозу, прогресуючого внаслідок асиметричного зростання хребців, спрямоване врегулювання зростання шляхом уповільнення його за опуклої боці дуги викривлення хребта. Шляхом регулювання процесів зростання можна домогтися деякого зменшення торсионно-клиновидной деформації. «Управління» процесом зростання є суттю патогенетичного підходу до лікування хворого сколиозом.

Уповільнення зростання на опуклої боці викривлення досягається перерозподілом навантажень у хребті. Перерозподіл навантажень забезпечується корсетированием, корекцією постави з допомогою виборчої тренування м’язів, зміною становища таза у фронтальній площині з допомогою «косков», набоек на взуття. Перерозподіл статичної навантаження супроводжується зміною конфігурації хребта. Мануальну терапія можна використовувати усунення функціональних обмежень рухливості хребта, що перешкоджають формуванню нової конфигурации.

У цьому плані мануальну терапія має важливим перевагою перед лікувальної гімнастикою, і корсетной редрессацией, саме можливістю локального на будь-які хребетні рухові сегменты.

Розвиток сколиотической деформації супроводжується закономірним формуванням міжхребцевих функціональних блоків, компенсаторної гипермобильности, регіонального постурального м’язового дисбалансу, неоптимального статико-динамического стереотипу, тобто патобиомеханических змін, є предметом мануальної терапії. Це обставина робить закономірним включення мануальної терапії в Маріїнський комплекс консервативного лікування сколиоза.

У комплексне лікування мануальної терапії відводиться роль методу цілеспрямованої мобілізації хребетних рухових сегментів і на функціональні м’язові порушення у області викривлень, то є — усунення перешкод корекції деформации.

Мануальну терапія в жодному разі має розглядатись в як альтернатива випробуваним ортопедическим методикам. Вона лише грає роль важливого доповнення до комплексу ортопедичного лікування, розширюючи його можливості і підвищуючи эффективность.

З використанням мануальної терапії необхідна за повною мірою враховувати основні засади ортопедичного лікування сколиоза.

Лікування сколіозу складається із трьох взаємопов'язані ланки: мобілізація викривленого відділу хребта, корекція деформації і стабілізація хребта вагітною досягнутої корекції. Використання методик мануальної терапії дуже ефективно і під час мобілізації хребта у бік корекції деформації, — збереженню ж досягнутої корекції з допомогою можна сприяти лише побічно, за рахунок формування нової статико-динамического стереотипу, адаптованого до внесеним до форми хребта змін. Зміна статико-динамического стереотипу здійснюється шляхом цілеспрямованого на вищеі нижележащие стосовно основному викривлення ланки опорнорухового апарату і регуляції співвідношень тонусу пов’язаних м’язових груп, що у формуванні осанки.

Проте основний рахунок і найбільш вразливій завданням, яке визначає успіх лікування цілому, не мобілізація і корекція викривлення, а стабілізація хребта в корригированном становищі. Корекція деформації, не підкріплена заходами, забезпечують стабілізацію хребта, неэффективна.

Видимої на очей зменшення викривлення хребта в дітей із допомогою прийомів мануальної терапії це часто буває неважко домогтися протягом декількох хвилин. Але це надихаючі результати оманливі, оскільки «випрямлення» хребта відбувається лише завдяки усуненню функціонального компонента деформації, через що ефект поліпшення постави зберігається і від кількох годин за кілька діб. Істинне зцілення сколиотической хвороби, тобто, зменшення структурної деформації хребців, можна досягнути лише тривалим наполегливим лікуванням на протязі період зростання за обов’язкового використанні всіх необхідних компонентів комплексу ортопедичного лечения.

Мануальну терапія, яка у відриві від комплексу ортопедичних заходів, може стати досить ефективним методом лікування сколиоза.

Консервативні методи лікування, зокрема і мануальну терапія, не можуть надавати безпосереднього впливу структурні зміни хребта. Як згадувалося, деякого виправлення кісткової деформації можна домогтися шляхом управління процесом зростання хребців, причому слід зазначити, що це надзвичайно непроста, часом нездійсненне завдання. Тому безглузді спроби механічно «випрямити» викривлення хребта, закріплене структурної перебудовою хребців і міжхребцевих дисків. Суть консервативного лікування полягає у корекції викривлення хребта рахунок зменшення функціонального компонента викривлення і стабілізації досягнутої корекції з допомогою поліпшення функціонального стану мышечно-связочного апарату чи з допомогою корсетирования.

Усуненням функціонального компонента викривлення вдається призупинити прогресування сколіозу завдяки зменшенню асиметричної навантаження на позвонки.

З аналізу патогенезу сколіозу випливають основні мети застосування мануальної терапії комплексно ортопедичного лечения:

— усунення функціональних обмежень рухливості хребта, що перешкоджають зменшенню искривления;

— цілеспрямована корекція функціональних змін — у мы-шечносвязочном апараті, котрі сформувалися у зв’язки Польщі з перекрученням позвоночника;

— корекція статико-динамического стереотипу, що сприяє збереженню сколиотической деформации.

Методики мануальної терапії тісно переплітаються з лікувальної гімнастикою, особливо це теж стосується заходів, вкладених у аутостабилизацию хребта. На досягнення аутостабилизации хребта націлені багато вправи лікувальної гімнастики (цим вправ пацієнта зазвичай навчає спеціально підготовлений методист).

Більшість цих вправ виконується в изометрическом режимі в становищі лежачи. Діти психологічно погано переносять ізометричні навантаження. Тому автори воліють вправи, засновані на поєднанні статичної і динамічної навантаження. Нижче наведено як приклади кілька симетричних вправі такого типа:

Пацієнт вагітною лежачи на животі, прогнувшись, виконує руху руками:

1) почергове витягування вперед рук з затиснутими куркулям («боксер») рис. 1;

[pic].

Рис. 1.

2) руки, витягнуті убік, ритмічно, плавно піднімати і опускати («пташка») рис. 2;

[pic].

Рис. 2.

3) витягнути руки вперед, повільно відвести тому до стегнам, проносячи над медицинболами, поставленими лише на рівні лопаток, («плавець») рис. 3;

[pic].

Рис. 3.

4) вагітною лежачи на спині, спираючись ліктями зігнутих рук, підняти лопатки над підлогою й виконувати повільні кивательные руху («віжки») рис. 4.

[pic].

Рис. 4.

Руху плавні, ритмічні, темп — 1 рух за 2—3 секунды.

У цих вправах статичний характер навантаження на мускулатуру спини «маскується» динамічним характером навантаження на руки чи шию, завдяки чому діти виконують їх охотнее.

З іншого боку, ці вправи відрізняються зручністю дозування навантаження — тривалість статичного напруги вимірюється кількістю повторень рухів рук.

Динамічні вправи при сколиозе слід призначати з обережністю. Використання динамічних вправ з великою амплітудою рухів збільшує рухливість хребта, створюючи небезпека дестабілізації хребта і бурхливого прогресування деформации.

Тісна функціональна взаємозв'язок між всіма ланками опорнорухового апарату у процесі статичної компенсації викривлення хребта обумовлює стійку тенденцію до функціонального блокування й необхідність регулярної корекції біодинамічних розладів як в скривлених відділах хребта, але й в атланто-окципитальных і атланто-аксиальных суглобах, в зчленуваннях таза, реберно-позвоночных суставах.

Становище голови вносить значний внесок у досягнення статичної компенсації при викривлення хребта. Це обумовлює формування Зчи S-образного фронтального вигину шийного відділу хребта. Латерофлексия шиї супроводжується ротацією. Стійка напруга м’язів, що забезпечує таке становище голови і шиї, постійне асиметричне становище міжхребцевих суглобів, закономірно зумовлюють формування характерною картини міжхребцевого блокування і гипермобильности в шийному відділі хребта. Зазвичай атланто-окципитальное і атлантоаксіальна блокування компенсується розвитком гипермобильности в посередньошийному відділі хребта. Тому, за виконанні мобілізації на верхнешейных сегментах хребта потрібно окклюдировать гипермобильные сегменти в средне-шейном отделе.

Реберно-позвоночные зчленування за опуклості грудної дуги викривлення зазвичай блоковані у бік вдиху, але в боці увігнутості — у бік видиху. Відповідно до напрямом обмеження рухливості ребер визначається спрямування їх мобилизации.

При сколиотической деформації формуються різноманітні варіанти патологічного становища таза і функціональних порушень в зчленуваннях таза. З іншого боку, часто є структурна деформація кісток таза.

Функціональні патобиомеханические зміни із боку таза, яким у мануальній терапії традиційно приділяється значну увагу (такі, як косе становище таза та її відхилення вбік від серединного перпендикуляра, ротація таза навколо сагитальной осі, тазові дисторсии, функціональні блоки і гипермобильность крест-цово-подвздошных зчленувань) слід відрізняти від подібних по клінічним проявам змін таза при структуральных сколиозах, особливо в пояснично-крестцовых сколиозах, що супроводжуються торсией таза.

Структурні і функціональні зміни таза при сколиозе переплетені і взаємозумовлені. Диференціювати структурні і функціональні порушення тільки із мануальної діагностики складно, оскільки використовувані тести на рухливість крестцово-под-вздошных зчленувань дають подібні результати при функціональних блокадах і органічно зумовленої гипомобильности. Тож диференціальної діагностики функціональних і структурних порушень із боку таза необхідно рентгенологаческое обстеження. Диференційна діагностика функціональних порушень рухливості крестцовоподвздошных зчленувань і біомеханічних измене-нении, що з торсией таза необхідна, аби внеможливити спроби усунути з допомогою прийомів мануальної терапії порушення рухливості в тазових зчленуваннях, обумовлених їх деформацией.

У процесі лікування сколіозу кожну наступну етап корекції викривлення хребта здійснюється з урахуванням оцінки результатів попереднього, на кожному сеансі мануальної терапії, колись, чому виконано чергове втручання, має наново проводитися докладний дослідження рухової функції. Необхідно ретельне протоколювання проведених лікувальних процедур і динаміки стану пацієнта. У медичному документації необхідно відбивати результати вимірів кутів викривлення хребта, і навіть результати дослідження межпозвонковой рухливості, рухливості суглобів нижніх кінцівок і крестцово-подвздошных зчленувань, виявлені м’язові порушення; бажано застосовувати прийняті ортопедії фотографування через масштабну сітку, вимір зростання стоячи і сидячи, і т.п.

МЕТОДИКА І ТЕХНІКА МАСАЖУ ПРИ СКОЛИОЗЕ.

Масаж використовують у комплексне лікування сколіозів, як, яка сприяє зміцненню м’язів, і навіть що надає загальзміцнювальне действие.

Загальновизнані деякі принципи проведення масажу при сколиозе:

— диференційовано вплив на м’язи спини: укорочені, напружені м’язи за увігнутості дуг викривлення хребта розтягують і розслаблюють, але в боці опуклості виконують тонізуючі, стимулюючі прийоми на розтягнуті мышцах;

— диференційовано вплив на укорочені і розтягнуті м’язи грудях, живота, сідниць, конечностей;

— виявлення гиперальгических зон, локальних м’язових гипер-тонусов, ущільнень як тяжей, вузликів в тканинах і вплив для цієї освіти методиками сегментарно-рефлекторного і точечної массажа.

Масажист може бути докладно проінструктований лікарем щодо завдань і методик масажу конкретно кожному за хворого й націлений те що, що його дії сприяли виконання спільної справи лікування. Курс масажу ні складатися з повторюваних стереотипних процедур.

У початковий лікування, на етапі мобілізації викривлення, виконується інтенсивний масаж поверхневих тканин з метою підвищення загального тонусу організму, активізації репаративных процесів, м’який масаж м’язів із метою усунення локальних м’язових гипертонусов, миодистрофических изменений.

На етапі корекції деформації і стабілізації досягнутої корекції масаж стає глибшим, інтенсивним і тривалим, досягається розтягнення укорочених, спазмированных м’язів і підвищення тонусу, скорочення розтягнуті м’язів, приділяється більше уваги масажу м’язів грудях, живота, шиї, сідниць, за необхідності нижніх кінцівок, що сприяє закріплення вироблюваного нового рухового стереотипа.

Автори застосовують методику масажу, відмінні риси якої состоят:

—використання спеціальних положень пацієнта, сприяють корекції деформації позвоночника;

—з усього розмаїття технічних прийомів бути відібраний мінімум найбільш ефективних економічних движений;

— висота масажного столу зменшено (нижчий за рівень витягнутих пальців опущених рук) у тому, щоб масажист міг використавши вагу свого тіла, і активну діяльність ніг задля забезпечення достатньому сили рухів. Стіл повинен бути встановлено в такий спосіб, щоб масажист міг вільно переміщатися навколо него.

Розглянемо особливості цієї методики з прикладу лікування одній з найчастіше трапляються форм сколіозу — грудного сколіозу з напрямом опуклості поперекової дуги вліво, а грудної — вправо.

Процедуру масажа проводять у наступному порядке:

1. Вкладають пацієнта на живіт, руки вздовж тіла, голова повернена в бік, протилежну ротації шийного відділу хребта, зумовленої сколиотической деформацією. Під голеностопные суглоби підкладають валик. Масажист постає зліва столу з точки 45 градусів до нього в рівні таза пацієнта; ноги злегка зігнуті і дуже розставлено — ліва попереду, права ззаду. Починають з подовжнього погладжувань одночасно обох половинок спини — руху плавні, ритмічні, довгі — вздовж усього хребта виконуються з допомогою злагодженого руху рук, корпуси та ніг (рис. 5−6). Поступово переходять від поверхового до глибшого поглаживанию, використовуючи площинною і обхватывающий варіанти. Особливу увагу приділяють масажу паравертебралышх областей.

2. Потім виконують глибоке тертя руба долоні з обтяженням — довгими рухами вздовж хребта в темпі — одне рух за 1—1,5 секунди, по черзі зліва і правих, по 10—12 рухів із боку (рис. 7). (Неприпустимо жорстке тиск на кісткові выступы).

3. Потім масажист постає перпендикулярно за стіл, ноги злегка зігнуті, розставлено на відстань подвійний ширини плечей. Підставою правої і руба лівої долоні захоплюють кожно-подкожную складку можливо більшої товщини і зустрічними круговими рухами — права себе, ліва — від, розтирають складку між долонями (рис. 8); права долоню одночасно здійснює разминание які підлягають м’язів ковзним тиском. Руху повинні прагнути бути плавними, ритмічними, контакт массирующих долонь з тканинами — постійним. Переміщення може бути як в каудальном і у краниальном напрямі, тому починати виконання прийому можна з поперекового, і з верхне-грудного відділу хребта. Виконують по 3—4 «проходу» з кожним боку. Після кожного проходу виконується 1—2 поздовжніх гребнеобразных погладжувань. Близька і далека сторона обробляються вже з становища. Більше жорсткий варіант прийому: з допомогою замість підстави правої долоні проксимальных межфаланговых суглобів, як і гребнеобразном прийомі (рис. 9). Саме це прийом йде 6—8 минут.

По виконанні перших трьох прийомів має з’явитися почуття тепла і легка гіперемія шкіри спины.

Потім оцінюють стан трапецієподібних м’язів. Якщо виявляється асиметрія тонусу верхньої порції трапецієподібних м’язів, вкорочений напружену м’яз розтягують, виконують прийоми м’якого плавного разминания, а розслаблену — разминают різкими уривчастими надавливаниями, оттягиваниями, пощипываниями.

При млявості ягодичных м’язів виконується погладжування, розтирання і глибоке разминание ягодичной зоны.

При часто супутньому сколиозу плоскостопості виконується жорсткий масаж підошовної поверхні стіп і групи большеберцовых м’язів, і навіть проводиться інструктаж по самомассажу стоп.

4. Потім масажист вкладає хворого на правий бік обличчям себе. Під груди підкладає щільну подушку завтовшки 6—8 див. Права передпліччя — під головою, ліва рука витягнута вперед. Ліва нога злегка зігнута, лежить попереду правої (це дає невеличкий вентральний нахил). З правого нозі, у області гомілковостопного суглоба закріплюється браслет. До браслету прикріплений шнур з гаком, на гак навешиваются мішечки з піском. Вага мішків становить 10—20% ваги пациента.

Масажист встановлює підставу правої долоні на медіальний край правого разгибателя спини лише на рівні L-Y — S-I, другий — п’ятий пальці підтримують латеральний край; використовуючи вагу тіла, плавними ритмічними рухами, спрямованими вертикально вниз відтягує м’яз від хребта, поступово просуваючись краниально до верхнепоясничного відділу «переступанием» з тенара на гипотенар (3—4 проходу за 5—7 хвилин). (Рис. 10).

Після цього виконується разминание підставою долоні лівого разгибателя спини на поперековому рівні різкими уривчастими ритмічними поштовхами (2—3 хвилини). (Рис. 11). У цьому становищі виконується масаж і розтягування великий грудної м’язи. (Рис. 12).

5. Потім хворий лягає на його лівий бік, під поперек подкладывается валик, ліва рука витягнута вперед, праве передпліччя впирається у поверхню столу, фіксуючи вентральний нахил; вантаж, що становить 10—15% ваги пацієнта, закріплюють на ліву руку аналогічно кріпленню на нозі. Масажист переходить до іншої сторони столу. Виконується оттягивающее разминание лівого разгибателя спини лише на рівні грудного відділу настільки ж способом, як у поперековому рівні (3—4 проходу за 5—7 хвилин); разминание npaвого разгибателя спини на грудному рівні виконується різкими уривчастими ритмічними рухами (2—3 хвилини). (Рис. 13 і 14).

Інтенсивність виконання прийомів підбирається відповідно загальному станові й існувати ступеня фізичного розвитку пацієнта. Неприпустимі болючість, освіту кровоподтеков.

Масажист ні намагатися коригувати деформацію хребта — це є винятковою компетенцією врача.

Бажано проводити щонайменше 2-х курсів на рік, які включають 20—25 процедур із збільшенням тривалості від 15—20 хвилин на перших процедурах, до 40—50 хвилин до 8—10 процедуре.

[pic].

Рис. 5.

[pic].

Рис. 6.

[pic].

Рис. 7.

[pic].

Рис. 8.

[pic].

Рис. 9.

[pic].

Рис. 10.

[pic].

Рис. 11.

[pic].

Рис. 12.

[pic].

Рис. 13.

[pic].

Рис. 14.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

.

Застосування методу мануальної терапії при сколиозе пов’язане з певними труднощами як щодо вироблення лікувальної тактики, і суто технічними труднощами, і жадає від фахівця високої кваліфікації, досвіду, бездоганного володіння технікою, знання особливостей клініки і диференціальної діагностики сколиозов.

Спроби некваліфікованих фахівців, навіть які мають лікарського освіти, лікувати сколіоз з допомогою ручних маніпуляцій дискредитують метод мануальної терапії. Після процедури, що включає зазвичай виконання стандартного набору прийомів — серії різких надавливаний вздовж хребта, що супроводжуються хрускотом і тріском, та був струшування хвору чи недиференційованих ротацій, пацієнти у часто відчувають полегшення, відчуття свободи рухів і випрямлення хребта. Щоправда — тільки короткий час. Після курсу такого лікування, який перебуває, зазвичай, з 8—10 процедур, проведених через день, нерідко з’являються постійні, ніяк не купирующиеся, біль у спині, відчуття розхитаності хребта, швидка втомлюваність спини. Позитивних змін постави немає. Нерідко невдовзі після цього лікування внаслідок надмірного збільшення рухливості хребта починається бурхливе прогресування деформации.

Дискредитації методу сприяють також, отримали, на жаль, поширення, рекламні обіцянки лікування сколіозу протягом кількох тижнів з допомогою мануальної терапії, спроби «исправления».

Завдяки спільному застосуванню мануальної терапії, лікувальної гімнастики, масажу і электроакупунктуры часом протягом кількамісячної вдається домогтися значної корекції сколиотической деформації. Та заодно необхідно наполегливо пояснити хворому (батькам хворого), що здійснено лише перший етап лікування. Що за сколиозе непотрібно очікувати від мануальної терапії «чудесного зцілення», що лікування обов’язково має тривати й то, можливо закінчено не раніше закінчення періоду роста.

Не можна, покладаючи надмірні сподівання мануальну терапію, лікувати амбулаторно хворих із тяжкими швидко прогресуючими формами сколіозу, що потребують стаціонарне лікування в спецінтернаті. Не варто намагатися замінити одним методом мануальної терапії комплекс ортопедичного лечения.