Мікробна екзема

ТВЕРСКАЯ ДЕРЖАВНА МЕДИЧНА АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ШКІРНИХ І ВЕНЕРИЧНИХ БОЛЕЗНЕЙ.

Завкафедрою: проф., д.м.н. В. В. Дубенский Викладач: ас., к.м.н. И. Ю. Балашова ИСТОРИЯ ХВОРОБИ Голубєв Костянтин Александрович Куратор: студент 410 групи лікувального факультету Т. Б. Измайлов.

Дата курации: 16.09.2003 г.

Паспортна часть.

1. Прізвище, ім'я, по батькові - Голубєв Костянтин Олександрович. 2. Пол, вік, сімейний стан — одружений. 3. Місце проживання — г. Тверь, ул. Скворцова-Степанова, д. 16, кв. 38. 4. Професія — ливарник (пенсіонер). 5. Дата та палестинці час надходження — 24.07.2003 р. 6. Діагноз на час вступу — екзема. 7. Клінічний діагноз — мікробна екзема. 8. Супутні захворювання і ускладнення — хронічний бронхіт, хронічна стенокардія, хронічний остеохондроз, хронічний остеомиелит.

Скарги при поступлении.

Хворий скаржився на час вступу на великі висипання красно-синюшнего кольору ще на області лівої стопи, які потім поширилися і праву стопу. Надалі висипання поширилися до нижніх відділів лівої і правої гомілки. У цьому з об'єктивних відчуттів хворий зазначає сверблячка і печіння у сфері висипів. При расчёсывании місць поразок зазначалося рясне мокнутие. Іноді у місцях расчёса з’являлися осередки нагноєння, які у згодом покривалися гнійними кірками. При напрузі ніг відзначається болючість через які виникають невеликих (0,8−1,2 див) тріщин на уражених ділянках кожи.

За характером сверблячка і печіння постійні, середньої інтенсивності; біль лише при напрузі ніг (ходьба, зміну розташування у ліжку), виражена умерено.

Анамнез заболевания.

Вважає себе пацієнтам із 20 лютого 2003 р., коли вперше став відзначати висипання на шкірі ніг у сфері стіп і нижніх частин лівої і правої гомілки. Причину пов’язує із підвищеною потливостью ніг в зимового взуття. Тоді ж звернувся до ОКВД, де пройшов курс лікування. У 2003 р. захворювання знову загострилося і призначений повторний курс лікування ОКВД. Після проведеною терапії хворий зазначає значне поліпшення самопочуття. З застосовуваних під час лікування препаратів виділяє преднізолон, сульфат магнію, тіосульфат натрия.

Останній рецидив захворювання 20 липня 2003 р. хворий пов’язує з прийняттям гарячої ванни, після якого знову з’явилися висипання у сфері нижніх кінцівок. Знову звернувся на лікування в ОКВД.

Такі захворювань в родичів отрицает.

Анамнез жизни.

Хворий народився 24.06.1937 р. в Калінінському районі Калінінської області. У сім'ї - четвертий дитина. Материально-бытовые умови відповідали тому часу. У дошкільні роки у фізичному і розумовий розвиток не відставав одноліткам. У школі вчився хорошо.

Після служби до армій працював литейщиком в цеху на экскаваторном заводі на протязі 19 років. З професійних шкідливостей зазначає: високі температури у приміщенні цеху, бруд, пил. Робота супроводжувалася постійним нервовим напругою. Спадкові захворювання і обтяжена анамнез у ній відсутні. З супутніх захворювань виділяє хронічний бронхіт, хронічна стенокардія, хронічний остеохондроз, хронічний остеомиелит.

Материально-бытовые, житлові і санітарно-гігієнічні умови задовільні. Живе із дружиною однокімнатній упорядкованій квартирі. Харчування удовлетворительное.

У дитинстві переніс ангіну, ГРВІ, вітряну віспу. Операцій не было.

З шкідливих звичок зазначає паління і помірковане вживання алкоголю. Алергічних реакцій на лікарські речовини нет.

Справжнє стан больного.

Загальне стан хворого задовільний. Свідомість ясне. Статура правильное.

Зростання: 170 див, маса: 84 кг.

У легких на всю поверхню везикулярне подих. Кордони правого і лівого легенів без изменений.

Тони серця ясні без патологічних шумів. Кордони абсолютна і відносної тупості не смещены.

Пульс: 72 уд./мин. АТ: 140/90 мм рт. ст.

Печінка краєм рёберной дуги. Живіт м’який безболезненный.

Периферичні лімфатичні вузли не пальпируются.

З ознак невротичного стану відзначається незначне переважання процесів возбуждения.

Опис шкірних покровів і видимих слизистых.

Здорова шкіра і видимі слизові рожевого кольору, малюнок шкіри виражений помірковано, тургор і еластичність знижено, салоі потовиділення гаразд, оволосение по чоловічому типу, волосся і нігті без патології, подкожно-жировая клітковина виражена умеренно.

Висипання локалізуються симетрично на нижніх кінцівках у сфері нижньої третини правої та скільки лівої гомілки, соціальній та області обох стоп, включаючи їх чи подошвенные поверхні. Поширеність процесу очагове, немає схильність до диссеминации.

Опис запальної реакції кожи.

Запальна реакція шкіри гостра за такими параметрам:

V присутні экссудативные ПМЭ;

V поражённые ділянки шкіри мають яскраву окраску;

V кордону уражених ділянок нечёткие;

V без оттенков.

Характеристика сыпи.

Висип справжня полиморфная.

Серед ПМЭ відзначаються плями, папули і везикулы.

1. Плями — синюшного кольору, величиною 3−4 див, овальних обрисів, кордону чіткі, схильні до периферичному ростові, і слиянию.

Розташовані і натомість гиперемии. Вкриті чешуйками.

2. Папули — розово-синего кольору, милиарные і лентикулярные за своїми розмірами, обриси правильні округлі, кордону нечёткие, полушаровидной форми, схили до периферичному ростові, і злиттю, консистенція щільна, розташовані на півметровій тлі гиперемии. Вкриті чешуйками.

3. Везикулы — синюшного кольору, розмірами до 5 мм, округлих обрисів, кордону нечёткие, полушаровидной форми, схили до периферичному ростові, і злиттю, м’якої консистенції - з серозної рідиною в порожнини, розташовані на півметровій тлі гиперемии. Вкриті корками.

Розкриваються із заснуванням эрозий.

Среди ВМЭ відзначаються лусочки, палітурки, эрозии.

1. Лусочки — белесоватого кольору, мелкопластинчатые, покривають плями і папули, прилягають плотно.

2. Палітурки — бело-жёлтого кольору, серозні, щільні, покривають поверхню ссохшихся везикул, прилягають плотно.

3. Ерозії - синюшного кольору, мають розміри везикул, після розтину котрих вони образуются.

Характерні симптоми «серозних криниць» і «архіпелагу островов».

Слизова мови, м’якого і твердого нёба, дёсен нормальної рожевою забарвлення без патологічних змін. Облямівка губ тёмно-красного кольору, помірної вологості. Лусочки, тріщини, ерозії і кірочки на губах і слизової отсутствуют.

Діагноз: Мікробна екзема на стадії разрешения.

Обгрунтування диагноза.

Діагноз мікробна екзема поставили за характерними для даного захворювання клінічним признакам:

V локалізація на нижніх конечностях;

V спочатку процес був асиметричним, та був став симметричным;

V відзначається суцільний осередок поразки по периферии;

V осередок красно-синюшного цвета;

V характерні симптоми «серозних криниць» і «архіпелагу островов».

Захворювання на стадії дозволу, оскільки помітно зменшення вогнища в розмірах по периферії, відсутні нові морфологічні елементи, більшість везикул розкрилися із заснуванням ерозій, ерозії разрешаются.

Диференціальний диагноз.

Диференціальний діагноз проводять із алергічним дерматитом і червоним пласким лишаем.

|№ |Мікробна екзема |Алергічний дерматит | |п/п | | | |1. | Захворювання неаллергического |Захворювання алергічного генезу | | |генезу | | |2. |Сенсибілізація до микроорганизмам|Сенсибилизация до алергенам | | |і продуктам їх життєдіяльності| | |3. |Поширення очагова |Поширення диссеминированное | |4. |Локалізація переважно на |Локалізація на всю поверхню | | |нижніх кінцівках |тіла | |5. |ПМЭ: плями, папули, везикулы |ПМЭ: папули, везикулы | |6. |Мокнутие на кшталт «серозних |Мокнутие на кшталт „серозних | | |криниць“ |криниць» | |7. |Кордони нечёткие |Кордони нечёткие | |8. |Прихильність до периферичному |Прихильність до периферичному зростанню| | |зростанню | | |9. |Істинний і помилковий поліморфізм з |Істинний і помилковий поліморфізм з | | |переважанням помилкового |переважанням помилкового | |10. |Об'єктивні відчуття: сверблячка |Об'єктивні відчуття: сверблячка | |11. |Запалення гостре |Запалення гостре |.

|№ |Мікробна екзема |Червоний плаский лишай | |п/п | | | |1. |Локалізація переважно на |Локалізація на сгибательной | | |нижніх кінцівках |поверхні кінцівок, хрестці, | | | |спині, шкірі зовнішніх статевих | | | |органів, бёдрах. | |2. |ПМЭ: плями, папули, везикулы |ПМЭ: папули | |3. |Папули милиарные і лентикулярные|Папулы милиарные і лентикулярные | |4. |Папули синюшно-розового кольору |Папули синюшно-розового кольору | |5. |Папули мають округлі чи |Папули полигональных обрисів | | |овальні обриси | | |6. |Папули полушаровидной форми |Папули пласкою форми з | | | |пупкообразным вдавлением у центрі | |7. |Очаговий поширення |Диссеминированное поширення | |8. |Запалення гостре |Запалення неострое | |9. |Папули і натомість гиперемии |Папули і натомість здорової шкіри | |10. |Симптом «серозних криниць» |Сітка Уикхема |.

План лечения.

1. Госпіталізація (лечебно-охранительный режим).

2. Гипоаллергическая дієта (вилучити з харчування цитрусові, гостру і копчённую їжу, кави, шоколад, гриби, червону рыбу).

3. При вираженому невротичний синдромі седативні средства:

Rp.: Tincturae Valerianae 25 ml.

D.S. По 20 крапель 3 десь у день внутрь.

4. Гипосенсибилизирующие кошти (при білому змішаному дермаграфизме і віці старше 45 років не призначати препарати кальция!):

Rp.: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 10 ml.

D.t.d. N.10 in ampulis.

P. S. По 10 мл внутримышечно 1 разів у день.

5. Антигистаминные:

Rp.: Tabl. Loratadine 0,01 N.10.

D.S. По 1 таблетці 1 разів у добу еды.

6. Глюкокортикоиды при тяжкому перебігу заболевания:

Rp.: Tabl. Prednisoloni 0,0025 N.20.

D.S. По 1 таблетці 3 десь у день.

Наружно:

7. Примочки:

Rp.: Ichthyoli 50,0.

Aqua destillatae ad 500,0.

M.D.S. Розчин для примочки.

8. Рідкі пасты:

Rp.: Zinci oxydi 30,0.

Olei Helianthi 70,0.

M.D.S. Наносити на поражённые ділянки кожи.

Перед вживанням взбалтывать.

9. Твёрдые пасты:

Rp.: Zinci oxydi.

Talci aa 25,0.

Vaselini 50,0.

M.f. pasta.

D.S. Наносити на поражённые ділянки кожи.

10. Мази:

Rp.: Zinci oxydi 10,0.

Vaselini ad 100,0.

M.f. unguentum.

D.S. Наносити на поражённые ділянки кожи.

11. Кремы:

Rp.: Lanolini.

Vaselini.

Aqua destillatae aa 30,0.

M.D.S. Крем наносити на поражённые ділянки кожи.

Физиотерапия:

12. Лазеротерапия.

13. УФО.

14. Иглорефлексотерапия.

Прогноз не для життя і працездатності благоприятный.