Туберкулез. 
Історія болезни

Історія болезни.

Фамилия, ім'я, по батькові ;

Возраст — 29 років (17.11.1970г.). Сімейний стан: неодружений. Адреса — р. Москва, вул. Велика Садова 3, корів. 1, кв. 79.

Профессия — спортивний тренер.

Дата надходження у клініку — 28.06.2000 г. Дата курации — 25.09.2000 г.

Історія жизни.

Ріс розвивалося нормально.

Після закінчення середньої школи служив у армії (авиация).

Освіта вища технічна (закінчив МАТУ).

Працював спортивним тренером.

Живе у окремої квартирі з і батьком, батьки здоровы.

Побутові умови хороші, харчування достаточное.

Торішнього серпня 2000 року кинув курити (курив протягом 4 років, по пачці сигарет щодня), зловживання алкоголем отрицает.

Перенесені захворювання: дитячі инфекции.

У 1997; 1999 роках був у укладанні (ст. 163, п. 2,а, г).

Історія заболевания.

З червня 1997 року у укладанні (р. Вологда). Містився в перебігу 2-х років разом із хворими туберкульозом, умови життя погані, харчування недостатнє. Обстежився флюорографически 2 десь у року, патології виявлено був. Торішнього серпня 1999 року з’явилася пітливість, підвищення температури до 37,4, загальна слабкість, сонливість, підвищена стомлюваність. З серпня до листопад 1999 року хворий схуднув на 23 кг. У цей період, за словами хворого, він 5 раз непритомнів (непритомність тривали хвилину, супроводжувалися потом) /інтоксикація/. У листопаді приєднався непродуктивний кашель, за місяць почалося виділення каламутній мокроти. Зміни у легких виявлено у листопаді 1999 року, у грудні 1999 року виявлено МБТ в мокроті. Хворий госпіталізували в туберкульозну лікарню в’язнів, де отримував стрептоміцин, ріфампіцин, етамбутол, піразінамід, гемодез, глюкозу, тубазид протягом 5 місяців. Відзначалися позитивна динаміка. Через 1 місяць нормалізувалася температура, відзначалася прибавка ваги удесятеро кг. У 2000 року — припинення виділення МБТ. Звільнений щодо амністії 26 травня 2000 года.

З травня — погіршення стану, з’явилися біль у груди.

Вступив 28. 06. 2000 на долечивание. По прибутті скарг не пред’являв. Під час перебування у клініці отримував микобутин, протионамид, етамбутол, піразинамід, тіосульфат натрію, вітамін Є. Побічних реакцій на препарати не зазначалося. Зазначає поліпшення стану, прибавка ваги становить 10 кг. Скарг на даний момент курации не предъявляет.

Мабуть, що у час перебування у місцях позбавлення волі (контакти з ув’язненими, хворими туберкульозом) і виникло справжнє заболевание.

Дані об'єктивного обследования.

Состояние хворого щодо задовільний. Свідомість ясне. Становище хворого активне. Тип статури гиперстенический. Порушень постави і ходи не відзначається. Під час огляду голови, особи, шиї патологічних змін немає. Обличчя не висловлює хворобливих проявів. Температура 36,8 С.

Шкірні покрови на даний момент огляду блідо-рожеві, чисті, помірковано вологі. Еластичність шкіри хороша. Зростання волосся не порушений. Нігті не изменены.

Подкожный жировій шар розвинений (товщина шкірної складки на животі лише на рівні пупка +3 див), розподілено рівномірно. Набряків нет.

При огляді лімфатичні вузли невеликі, не пальпируются.

Общее розвиток м’язової системи хороше. Атрофії і гіпертрофії окремих м’язів і м’язових груп не відзначається. Болючість при ощупывании м’язів відсутня. М’язова сила хороша. Гиперкинетических розладів не выявлено.

Исследование кісткової системи. Скарг немає. При дослідженні кісток черепа, грудної клітини, хребта, таза, кінцівок деформацій, і навіть хворобливості при ощупывании і поколачивании не відзначається. Клишоногості не відзначається. Суглоби нормальної конфігурації. Шкірні покрови з них нормальної забарвлення. При пальпації суглобів їх припухлості і деформації, змін околосуставных тканин, і навіть хворобливості не відзначається. Обсяг активних і пасивних рухів у суглобах збережено полностью.

Исследование системи дихання. Скарг на задишку, ядуха, кашель, виділення мокроти, кровохаркання, біль у грудній клітці немає. Подих через ніс вільне. Відчуття сухості в носі немає. Виділень з носових ходів немає. Нюх збережено. Під час огляду гортань нормальної форми, при ощупывании гортані хворобливості не визначається. Грудна клітина конічну форму, без деформації. Права і ліва половини грудної клітини симетричні. Наді подключичные ямки є такі слабко, однаково выраженны справа й зліва. Ключиці і лопатки располдагаются одному рівні, лопатки щільно прилягають до грудній клітці. Права і ліва половини грудної клітини за подиху рухаються одночасно. Допоміжні дихальні м’язи в акті дихання не беруть участь. Тип дихання — переважно черевної. Частота дихання — 22 на хвилину. Ритм дихання правильний. При пальпації грудної клітини хворобливості не відзначається. Еластичність грудної клітини хороша. Голосове тремтіння не змінено, відчувається у симетричних ділянках грудної клітини з однаковим силою. При порівняльної перкусії в симетричних ділянках грудної клітини звук ясний легеневий. Вогнищевих змін перкуторного звуку не отмечается.

Нижні кордону легких |Топографічні |зліва |справа | |лінії | | | |окологрудинная |6 межреберье |— | |Среднеключичная |7 межреберье |— | |Передня пахвова |8 ребро |8 межреберье | |Середня пахвова |9 ребро |9 межреберье | |Задня пахвова | 10 ребро |10 ребро | |лопаткова |11 ребро |11 ребро | |Околопозвоночная |остистий відросток 11 |остистий відросток 11 | | |грудного хребця |грудного хребця |.

Аускультативно подих жорстке над областями верхніх часткою обох легких. Побічні дихальні шуми (хрипи, крепітація, шум тертя плеври) не вислухуються. Симптом «барабанних паличок отрицательный.

Исследование системи кровобращения. Скарг на біль у серці, прискорене серцебиття, перебої у роботі серця, задишку, кашель, кровохаркання, ядуха немає. Грудна клітина у сфері серця не змінена. Верхівковий поштовх невидимий, пальпируется в п’ятому межреберье на 1 див кнутри від лівої среднеключичной лінії, обмежений, низький, неусиленный, нерезистентный. Серцевий поштовх відсутня. Пульсації в эпигастральной області немає. Кордони відносної тупості серця відповідають вікової нормі. Конфігурація серця не змінена. Кордони абсолютної тупості серця в нормі. Поперечник абсолютної тупості серця — 5,5 див. Поперечник судинного пучка — 5 див. Тони серця нормальної звучності. Частота серцевих скорочень 72 в хвилину. Ритм серцевих скорочень правильний. Шумів немає. Під час огляду і ощупывании скроневі, сонні, подключичные, плечові, стегнові, підколінні, задні большеберцовые артерії і артерії стопи неизвитые, м’які, з еластичними, тонкими стінками. Пульс однаковий на правої та скільки лівої променевих артеріях, ритмічний, із частотою 72 на хвилину, хорошого наповнення, ненаголошений, нормальної розміру й форми. При аускультації артерій патологічних змін немає. Артеріальний тиск на правої руці 110 / 70, на ліву руку 110 /70, на правої ноги 130 /70, на лівої нозі 120/70.

Исследование системи травлення. Скарг немає. Апетит хороший. Смакові відчуття не змінені. Жага не усилена).Глотание вільне, безболісне. Діяльність кишечника регулярна. Стілець буває щодня, ввечері. Випорожнення оформленої консистенції, коричневого кольору, без патологічних домішок. Отхождение газів вільне, помірковане. Під час огляду ротовій порожнині - запах звичайний, слизова оболонка внутрішньої поверхні губ, шек, м’якого і твердого неба рожевою забарвлення; висипання, виразки, афти відсутні. Кариозных зубів немає, відсутніх зубів немає. Мова нормальної розміру й форми, рожевою забарвлення, вологий, чистий. Зів рожевою забарвлення. Піднебінні дужки добре контурируются. Мигдалини не обстоюють позиції піднебінні дужки. Слизова оболонка горлянки не гиперемирована, волога, поверхню її гладкая.

Исследование органів черевної порожнини. Живіт нормальної форми, симетричний. Коллатерали на передній поверхні життя й його бічних поверхнях не виражені. Патологічною перистальтики, рубців та інших змін шкірних покровів не відзначається. М’язи черевної стінки активну участь у акті дихання. При перкусії живота відзначається тимпанит різного рівня виразності. При поверхневою орієнтовною пальпації живіт м’який, безболісний, грыжевых выпячиваний нема. При глибокої методичної ковзної пальпації живота Патології нема. При перкусія і пальпації печінці та жовчного міхура патології нема. Розміри (висота) печіночної тупості: по правої передній пахвової лінії - 11 див; по правої среднеключичной лінії - 10 див; по правої окологрудинной лінії - 9 див; по передній серединній лінії (по Курлову) — 8 див; косою розмір (по Курлову) — 7 см.

Печінка пальпируется на 1 див нижче реберної дуги по правої среднеключичной лінії, край печінки м’який, рівний, з гладкою поверхностью, слегка загострений, легко подворачивающийся і безболісний. Жовчний міхур не пальпируется. Болючість при пальпації у точці жовчного міхура відсутня. Симптом Курвуазье-Терье (збільшений мягкоэластический жовчний міхур) негативний. Симптом Образцова-Мэрфи (поява різкій болю під час введення пензлів рук до області правого підребер'я в розквіті вдиху) негативний. Підшлункова заліза не пальпируется, хворобливості при пальпації у зоні Шоффара і панкреатической точці Дежардена не відзначається. Симптом Мейо — Робсона негативний. Симптом Кача (шкірна гіперстезія в зонах іннервації 8 грудного сегмента зліва) отрицательный.

Исследование селезінки. Кордони селезінкової тупості не більше норми. Розміри селезінкової тупості: поперечник — 6 див, длинник — 8 див. Селезінка не пальпируется.

Исследование системи сечовиділення. Скарг немає. Під час огляду області нирок патологічних змін не виявляється, нирки не пальпируются. Болючість при пальпації у верхніх і нижніх мочеточниковых точках відсутня. Симптом Пастернацкого негативний по обидва боки. Сечовий міхур перкуторно не виступає над лонным сочленением.

Исследование ендокринної системи. Скарг немає. Під час огляду передній поверхні шиї змін не відзначається. Щитовидна заліза не пальпируется. Очні симптоми отрицательные.

Исследование нервово — психіки. Хворий правильно орієнтований в просторі, часу й власної особистості. Контактний. Сприйняття не порушено, увагу ослаблене, здатний довго зосереджуватися однією справі. Пам’ять збережена. Інтелект високий. Мислення не порушено. Настрій рівне. Поведінка адекватне. Головних болю, непритомностей немає. Сон глибокий, рівний, тривалістю 7−8 годин. Засинає швидко, самопочуття після пробудження хороше. При дослідженні черепно-мозкових нервів, рухової і рефлекторної сфер патологічних змін не виявлено. Порушень чутливості не отмечается.

Данные лабораторних методів исследования.

14.06.2000г. Аналізи на антитіла ВІЛ, L, НВs, HCV «-».

14.06.2000г. Група крові 3(ВО), Rh «+».

Клинический аналіз крові. |Показники |23.06.2000 |29.08.200| | | |0 | |Лейкоцити |4,2 (|4,8(| |Эозинофилы |14 (|7 (| |Нейтрофіли с/я |37 (|47 (| |Палочкоядерные |1 (|2 (| |Лімфоцити |41 (|41 (| |Моноцити |8 (|5 (| |ШОЕ мм/ч |2 (|2 (|.

Інтерпретація аналізу від 29.08.2000 г. Лейкоцитоз свідчить про бактеріальної інфекції, запаленні і некрозі тканин, інтоксикації. Эозинофилез може бути виявом алергії, непереносимості ліків, т. е.сенсибилизации. Лимфоцитоз свідчить про наявності бакинфекции (туберкульозу). ШОЕ незначно снижено, що Мінздоров'я може можуть свідчити про хронічної недостатності кровообігу. У цілому нині, аналіз крові уражає туберкульозної инфекции.

Клинический аналіз сечі. |Показники |23.06.2000 |28.08.2000 | |Колір |С/ж |С/ж | |Реакція |Кисла |Кисла | |Прозорість |Каламутна |Каламутна | |Глюкоза |Ні |Ні | |Білок |Ні |Ні | |Отн. Щільність |1029 (|1016 (| |Лейкоцити |3−4 вп/з (|2−3 вп/з (| |Еритроцити |Одиничні (|Ні (| |Епітелій плаский |Ні |плаский 2−3 в п/з| |Слиз |Багато |Помірковане у | |Солі |Ні |Ураты |.

Інтерпретація аналізу від 28.08.2000 г. Лейкоцитурия супроводжує лихоманки, інтоксикації. Кисле середовище сечі як наслідок, ураты в неорганізованому осаді, також спостерігаються при гарячкових станах. Висновок: аналіз сечі уражає гарячкового стану, интоксикации.

Микроскопическое дослідження мокроти. 28.06.00 — нема МБТ. 25.08.00 — нема МБТ. Висновок: т.к. востаннє МБТ виявлено в мокроті у грудні 1999 р, то до 2001 р хворий быдет вважатися умовним бактериовыделителем.

Микологическое исследование.

|Дата |Мате-риал|Результатыты кількісного посіву на гриби | | | |Цвілеподібні гриби кое/мл | | | |НОРМА — 0 кое/мл | |03.09.2000|БАЛЖ |Aspergillus fumigatus 5 | |03.09.2000|Мокрота |Aspergillus niger 5 |.

Інтерпретація аналізу: виявлено поразка легких аспергиллами.

Серологическое дослідження крові. 03.09.2000 реакція дифузійної преципитации з аг дрожжеподобных і цвілевих грибів «-», реакція зустрічного иммуноэлектрофореза преципитации з аг дрожжеподобных і цвілевих грибів «-». Укладання: ат до аспергиллам не выявлено.

Лекарственная чутливість грибів 12.09.2000 г.

Устойчивость 0.

Поміркована чутливість 1.

Чутливість 2.

Висока чувчтвительность 3.

Aspergillus fumigatus.

Aspergillus niger.

Aspergillus fumigatus + Aspergillus niger.

|Амфотерицин |0 |1 |2 |3 | |Амфоглюкамин |0 |1 |2 |3 | |Дифлокан (флюконазол) |0 |1 |2 |3 | |Клотрімазол |0 |1 |2 |3 | |Ламізил |0 |1 |2 |3 | |Низорал (кетоконазол) |0 |1 |2 |3 | |Нистатин |0 |1 |2 |3 | |Орунгал |0 |1 |2 |3 | |Форкан |0 |1 |2 |3 |.

Укладання: рекомендується використовуватиме на аспергиллы ламизил.

Исследование функції зовнішнього дихання. 23.06.2000 г. Укладання: ЖЕЛ не більше норми. Прохідність периферичного відділу повітряних шляхів помірковано знижена. Вентиляційна функція легких помірковано снижена.

Исследование КЩР і газів крові. 23.06.2000 г. Укладання: помірна гипоксемия. Показники КЩР не більше нормы.

ЭКГ. 23.06.2000 г. Укладання: ритм синусовый, помірна синусовая аритмія. ЕОС — норма. Порушення внутрижелудочковой провідності. Підвищення електричної активності міокарда лівого желудочка.

Бронхосопическое исследование.05.09.2000г. У трахеї і бронхах — слизисто-гнойный секрет, що надходить доріжкою з в/д бронха зліва. Гирла видимих бронхів (зокрема й верхне-долевой зліва) відкриті, не деформовані. Видима слизова зони в/д бронха зліва незначно гиперемирована. Зроблено БАЛ, ЧБЛ, біопсія слизової на морфологічне і микробиологическое дослідження. Укладання: катаральный неспецифічний в/д бронхаденит зліва на кшталт дренажного.

Отпечаток біоптату слизової в/д брона справа. 05.09.2000 г. Елементів гриба не обнаружено.

Отпечаток біоптату слизової в/д брона зліва: 05.09.2000 г. Елементів гриба не обнаружено.

Отпечаток біоптату ЧБЛ 05.09.2000 г. — в препаратах визначаються фиброзирующиеся туберкульозні гранулемы.

Дані рентгенологічного исследования.

28.12.1999г. На оглядової рентгенограмме грудної клітини, виконаною променями середньої жорсткості, билатерально в верхне-средних відділах грудної клітини підсилений і деформований легеневий малюнок з осередками і фокусами цьому тлі. Спалахи і фокуси з тенденцією злитися, тіні диссеминированные. Спалахи різного розміру, дрібні (до 2 див), полиморфные (круглі, овальні, полигинальные), середньої інтенсивності, структурно тіні негомогенные, контури осередків розмиті. Ймовірно розвиток каверни. У оточуючої осередки легеневої тканини лінійні ясні тіні. Корінь лівого легкого инфильтрирован, розширено завдовжки і ширину. Серце без особливостей. Укладання: підгострий диссеминированный туберкульоз, фаза инфильтрации.

26.06.2000г. На оглядової рентгенограмме грудної клітини, виконаною променями середньої жорсткості, билатерально в верхне-средних відділах грудної клітини підсилений і деформований легеневий малюнок з осередками і фокусами цьому тлі. Тіні диссеминированные. Спалахи різного розміру, дрібні (до $ 1,5 див), полиморфные (круглі, овальні), середньої інтенсивності, структурно тіні негомогенные, контури осередків різкі. Ймовірно розвиток каверни. Корінь лівого легкого инфильтрирован, розширено. Серце без особливостей. Укладання: диссеминированный туберкульоз, фаза рассасывания.

КТ грудної клетки.

31.08.2000г. У S1+2 зліва виявлено порожнину розпаду з рівнем рідини, розміри порожнини 24/ 19 мм. Кроие цього у верхніх частках по обидва боки, соціальній та S6 зліва визначаються нечисленні осередки різної щільності, розміри від 4 до 10 мм. Навколишній легеневий фон фиброзно змінено. Великі бронхи повітряні. Внутригрудные л/у не збільшено. Рідини в плевральних пустотах немає, органи средостения не зміщено. Укладання: КТ-данные можуть відповідати фиброзно-кавернозному туберкульозу у верхній частці лівого легкого.

Клинический диагноз.

Диссеминированный туберкульоз. Фаза розпаду. МБТ (-). Процес подострый.

Обоснование клінічного діагнозу. Діагноз туберкульозу легких установлено в підставі: 1) характерною клініки (малосимптомность разом із распространенным.

(підтвердженим рентгенологически) процесом; 2) даних анамнезу: — контакти з хворими на туберкульоз у укладанні; - туберкульоз легких виявлено у висновку в 1999 г.(характерная клініка, МБТ «+», характерна рентгенологическая картина, характерне поразка верхньої і середній часткою); - був"+" клінічний ефект протитуберкульозного лікування, характерною симптоматики в дебюті захворювання; 3) даних гістологічного дослідження — - в препаратах визначаються фиброзирующиеся туберкульозні гранулемы; 4) даних рентгенологічного дослідження легких -. підсилений і деформований легеневий малюнок з очаговыми і инфильтративными затемненнями з просветлениями; Діагноз диссеминированного форми туберкульозу установлено в підставі данных.

1) рентгенологічного обстеження: билатерально в верхне-средних відділах грудної клітини підсилений і деформований легеневий малюнок з осередками і фокусами цьому тлі. Тіні диссеминированные. Спалахи різного розміру, дрібні (до $ 1,5 див), полиморфные (круглі, овальні), середньої інтенсивності, структурно тіні негомогенные, контури осередків різкі. Ймовірно розвиток каверни. Корінь лівого легкого инфильтрирован, розширено. 2) КТ: у верхніх частках по обидва боки, соціальній та S6 зліва визначаються нечисленні осередки різної щільності, розміри від 4 до 10 мм. Навколишній легеневий фон фиброзно змінено. Фаза розпаду встановлено виходячи з виявлених при рентгенологическом дослідженні багатьох осередків малої інтенсивності, негомогенных, з чіткими контурами. МБТ (-) — виходячи з відсутності МБТ в мокроті й у смыве з бронхів. Підгострий процес — по властивій подострого процесу рентгенологической картині: відсутність вираженого перифокального запалення, симетричний поразка легких, наявність порожнин розпаду без фиброза, тенденція осередків до слиянию.

Диференційна діагностика повинна перевірятися с:

1. Кавернозным туберкульозом. На користь диссеминированного туберкульозу кажуть дані рентгенограмм (відсутність каверн) і КТ (в S1+2 зліва виявлено порожнину розпаду з рівнем рідини, розміри порожнини 24/ 19 мм, але стінка порожнини не ущільнені, інтенсивність стінки низька, тобто. має місце формирующаяся каверна, що, очевидно, як і погіршення природотворних функцій зовнішнього дихання, промовляють на користь переходу процесу у кавернозную форму у майбутньому. Проти кавернозного процесу свідчать відсутність МБТ в мокроті, виражений лейкоцитоз відсутність хрипів в легких.

2. Туберкулемой. На користь туберкулемы свідчать мізерні клінічні і лабораторні дані, неоднорідність рентгенологічних осередків, тонкоя стінка порожнини, типовість поразки 1+2 сегментів. Розташування осередків і фокусів на рентгенограмме кілька нетипово — туберкулемы частіше розташовані поруч із плеврою, субкортикально. Не притаманно туберкулемы також порушення функцій зовнішнього дихання, имнеющееся цього хворого. Основним ж рентгенологічних відзнакою від туберкулемы вважатимуться відсутність казеозных мас в порожнини распада.

Лікування та її обоснование.

1. Режим свободный.

2. Дієта 11.

Раціональне харчування: щонайменше 100−110 р білка, а період одужання — 120−140 р. білка (60% - тваринного походження); загальна калорійність 3300 ккал/день.

Харчування 6 разів у день малими порціями. З дієти виключають дуже жирні сорти м’яса і птиці, баранячий. Яловичий і кулінарні жири, гострі і жирні соуси, крем). Рекомендується рясне питво: вживання кумису, соків, відварів з трав (алтей).

3. Витаминотерапия.

Аскорбінова кислота всередину 1 раз/сут 0,5 р (підвищення обміну речовин, підвищення опірності організму, уповільнення внеклеточных окисних процессов).

Винибис всередину 2 таблетки 3−4 десь у день була в перебігу 30 дней.

(загальзміцнювальне засіб, адаптоген, иммунокорректор). Винибис — що містить пергу лікарський вещество.

Пиридоксин — всередину 60 мг щодня (оскільки ізоніазид порушує метаболизм.

В6 — попередження гиповитаминоза В6).

4. Этиотропная терапія. Ізоніазид 0,3 г. 3 десь у день, всередину, після їжі; Ізоніазид 0,5 ингаляторно.

Ізоніазид активний щодо M. tuberculosis, бактерициден, діє швидко поволі розмножуються мікобактерії, розташовані вне/внутриклеточно. Ймовірний механізм його дії - заміна нікотинової кислоти на изоникотиновую в реакціях синтезу НАД, підвищення активності системи флавиновых ферментів із заснуванням перикиси водню замість води; або порушення синтезу воску, входяего у складі клітинної стінки і определяюего кислотоустойчивость мікобактерій туберкульозу. Микобутин 0,45 г всередину (аналогічний рифампицину, але діє стійкі щодо нього штами МБТ, активніший і має як період напіввиведення. Ингибирует ДНК-зависимую РНКполимеразу у чутливих до нього збудників) Протионамид 0,75 на добу з вісмутом Етамбутол 0,4 по 4 т 1 разів у день, всередину; чергувати з пиразинамидом (1500мг/сут щодня, всередину) через день. Етамбутол — облигатный туберкулостатик, піразінамід — туберкулостатик, гальмує розвиток резистентності решти препаратів. У зв’язку з поразкою легких аспергиллами, необхідно застосування приотивогрибкового препарату. З урахуванням чутливості рекомендується ламізил 250 мг/раз на добу (т.к.микобутин прискорює елімінацію тербинафина).

5. Патогенетическая терапія. Імунотерапія: тактивин 100 мкг/сут протягом 5 днів щодня п/к. Тактивинімуномодулятор. Вітамін Є всередину по 300 мг/сут протягом 2 місяців. А-токофелол: регулятор перикисного окислення ліпідів і антиоксидант. Тіосульфат натрію в/в до 30 уведень по 10 мл 30% р-ра. Тіосульфат натрію — антитоксическое, протизапальне, десенсибилизирующее действие.

6. Лікувальна гімнастика. Включає общеразвиваюие і дыательные вправи. ЛГ проводиться під час стихания гострого періоду (зниження температури тіла, ШОЕ, інших показників, свідчить про інтоксикації). ЛГ проводиться у залі лікувальної фізкультури сидячи і стоячи. Тривалість заняття 15−25 хвилин ежедневно.

Примерный комплекс вправ при туберкулезе:

7. Лікувальний масаж. Співвідношення прийомів масажу: погладжування — 10%, розтирання і разминание — по 25%, вібрація 40%. Тривалість процедури 15 минут.

Перед процедурою хворому необхідно випити 600 мл гарячого чая.

Массаж грудної клітини повинен проводиться в дренирующих положеннях. Так, для апікальних сегментів верхніх часткою — .

8. Фізіотерапія. А) Ультразвукові аерозольні ингаляци антибактеріальних препаратів (солюзитон та інших.) протягом 10 хв щодня протягом 20 днів. Б) Високоінтенсивна імпульсна магнітотерапія (інтенсивність 400 мТл, інтервал 100мс) 10 хвилин щодня протягом 10 днів. У) Кліматотерапія (клімат степів, гір) Р) Аэротерапия (обов'язкові щоденні прогулянки на свіжому повітрі, воздуные ванни) Д) Мінеральні питні води (Боржомі, Дарасун) — температура 40 З. Е) Санаторно-курортное лечение.

9.Отказ шкідливих звичок. Вживання алкоголю під час лікування изониазидом збільшує ризик виникнення гепатиту. Вживання тютюну погіршує прогнозу лікування. Інтоксикація при хімічної залежності призводить до обмеження імунітету і поразці функціональних систем организма.

10. Навчання техніці дихання. Необхідно навчити пацієнта вольовому обмеження дыхания.

Прогноз.

Для життя благоприятный.

Для лікування: сприятливий, у разі, якщо зберігатиметься позитивна динаміка змін — у легень і і натомість протитуберкульозної терапії станеться закриття образущейся каверны.

Трудовой прогноз -хворий спрямовано МСЕК задля встановлення інвалідності, як неработающий.

Мероприятия в осередку туберкульозної інфекції. Квартира, де живе хворий, за рівнем небезпеки належить до осередках 3 групи (хворий — умовний бактериовыделитель, всі члени сім'ї хворого дорослі, хворий, і оточуючі виконують всі необхідні санітарногігієнічні заходи профілактики туберкульозу. За місцем проживання хворого виробляється заключна дезинфекція. Члени сім'ї (мати й) потрібно поставити на облік в ПТД і обстежені (флюорографически). За рік після припинення бактеріовиділення, але з раніше як за 12 місяців після закриття порожнини хворий бути переведений у 2 групу (в час хворий належить до 1Б групі диспанцерного учета).

Список використаної литературы.

1. А.А. Візель, М. Э. Гурылева. Туберкульоз .- М.: ГЭОТАР Медицина, 1999 р. 2. М. И. Перельман, В. А. Корякин. Фтизіатрія .- М.: Медицина, 1996 р. 3. А.В. Васильєв. Внелегочный туберкульоз — СПб.: ИКФ «Фоліант», 2000 р. 4. В.І. Дубровський. Лікувальна фізична культура .- М.: Владос, 1999 р. 5. В. М. Боголюбов, Г. Н. Пономаренко. Загальна фізіотерапія .- СПб.: Правда,.

1998 р. 6. А. А. Ушаков. Посібник із практичної фізіотерапії .- М.: АНМИ,.

1996 р. 7. О. И. Юрковский. Загальноклінічні аналізи .- М, 1998 р. 8. В.В. Медведєв. Клінічна лабораторна діагностика.- СПб.: Гиппократ,.

1997 р. 9. Справочик Видаль. Лікарські препарати у Росії: Довідник. — М.:

АстраФармСервис, 1998 г.