Медіастініт

Медиастинит

Медиастинит — серозное чи гнійне запалення клітковини средостения. Виникає при запальних захворюваннях чи перфорациях органів средостения; лимфадените з абсцедированием, эмпиеме плеври, абсцессе легкого з перфорацією в середостіння. Останніми роками почастішали медиастиниты, зумовлені інструментальними перфораціями стравоходу, трахеї, бронхів. Інфекція може потрапити до середостіння і непрямим шляхом (лимфоген-ным) при запальних змінах сусідніх органів: легких, ребер, шиї. Основна локалізація запального процесу — верхнє середостіння. Основними этиологическими чинниками є інструментальні перфорації і розповсюдження рдонтогенных флегмон шиї на клітковину средостения.

Симптомы, протягом. Перебіг захворювання важке. Медиастинит як ускладнення цілого ряду захворювань проявляється погіршенням стану при вже наявної важкої патології. У разі медиастинита і натомість одонтогенных флегмон шиї у хворого з’являються біль за грудиною, висока температура, озноб, тахікардія. Під час огляду шиї відзначається різко болючий запальний інфільтрат, який доходить до ключиці. Якщо раніше проводилося розтин флегмони шиї, те з ран відходить значне отделяемое, ми інколи з неприємним гнильним запахом. При поколачивании по грудине біль посилюється. У крові - високий лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво. Рентгенологічне дослідження виявляє розширення тіні средостения.

При інструментальної перфорації стравоходу частіше виникає ушкодження грушоподібного синуса. за рахунок инсуффляции повітря на момент дослідження інфекція швидко поширюється по средостению. Ознаки інтоксикації з’являються дуже рано і стрімко прогресують. Нерідко відразу після дослідження відзначаються підшкірна крепітація на шиї, біль за грудиною з іррадіацією в шию і межлопаточное простір. За кілька годин значно підвищується температура, з’являються озноб, профузный піт, тахікардія, може бути клінічні прояви септического шоку. У крові - високий лейкоцитоз зі зрушенням формули вліво. Рентгенологически-расширение тіні средостения, емфізема клітковини средостения, шиї. При кон-трастировании стравоходу (лише водорозчинні контрастні речовини) можна виявити місце і величину перфорації, однак за микроперфорации затікання контрасту межі стравоходу виявити трудно.

Лечение. Синтезують дренування клітковини средостения, частіше шийним доступом. Двухпросветный дренаж виводять через окремий розріз, медиастинотомическую рану ушивают герметично. Після операції проводять активну аспирацию відокремлюваного з промиванням порожнини і дренажу. При медиастинитах грунті перфорації стравоходу при ендоскопії ушити дефект звичайно можна, ефективно активне дренування средостения. Харчування хворого здійснюється через м’який спадающийся зонд, введений шлунок. Проводять також масивну дезинток-сикационную терапію, вводять антибіотики широкого спектра действия.

При значних за величиною пошкодженнях грудного відділу стравоходу, що супроводжуються ушкодженням плеврального листка, невеликих термінах (менше доби) після перфорації виробляють трансторакапьное ушивание дефекту, дренування средостения і плевральної порожнини. Після операції хворому проводять зондовое питание.

Осложнения: сепсис, эмпиема плеври, не відразу можливий розвиток фиброза средостения.

Прогноз завжди серйозний. Він залежить від характеру основного захворювання, вхідних воріт інфекції, вцца возбудителя.

Хронический медиастинит часто є наслідком туберкульозної інфекції (бронхаденит), грибкових поразок, перенесеного гострого гнійного медиастинита. Клінічні прояви обумовлені мерехтливим фиброзом клітковини средостения і прогресуючим сдавлением верхньої порожнистої вени, стравоходу, легеневих вен. Хворі скаржаться на біль, підвищення, задишку при фізичної навантаженні, зміна голоси (придушено зворотних нервів). Клінічні прояви відповідають ступеня розширення средостения при рентгенологическом дослідженні грудної клітини. Ознаки сдавление верхньої порожнистої вени відзначаються навіть за відсутності рентгенологічних изменений.

Диагноз уточнюють при ангиографическом і томографи-ческом исследовании.

Лечение оперативне. Під час операції уточнюють морфологічний і етіологічний диагноз.

Прогноз серьезный.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.