Изменение церебральної гемодинамики за даними транскраниальной допплерографии

Изменение церебральної гемодинамики за даними транскраниальной допплерографии і імунологічна реактивність в хворих ранніми формами сифілісу.

В час відзначається значне зростання захворюваності сифілісом. Широке застосування антибіотиків призвело до змін у клінічній картині сифилитической інфекції. Зросло число менинговаскулярных форм, що характеризуються малосимптомным чи бессимптомным течією. Проте, питання вивчення стану церебральної гемодинамики до нашого часу зіштовхувалися із низкою об'єктивних труднощів, а наявні по цього питання літературні дані потребують, з погляду, в уточненні і систематизації. У зв’язку з цим особливої актуальності набирає вивчення церебральної гемодинамики, визначення показників судинної компенсації і декомпенсації, і навіть стан імунологічної реактивності в хворих ранніми формами сифілісу.

Обследовано 40 хворих віком 18−35 років, які проходили лікування в клініці шкірно-венерологічних захворювань СПбГМА. У тому числі 4 хворих — з первинним прихованим сифілісом, 17-со вторинним рецидивным, 15-со вторинним свіжим і 4 — з раннім менинговаскулярным сифілісом. Для контролю була обстежена група клінічно здорових людей -14 людина. До групи хворих на сифіліс не включалися хворих із супутньої патологією.

Практически в усіх хворих були відсутні активні неврологічні скарги. При поглибленому опитуванні в 100% випадків виявлялися скарги на дратівливість, підвищену стомлюваність. погіршення пам’яті, періодичні головний біль. При ретельному неврологічному огляді виявлено наявність розсіяних неврологічних симптомів як: легкої асиметрії глибоких рефлексів, зниження черевних рефлексів, зниження фотореакций, розладів чутливості полиневритического характеру. При дослідженні очного дна зміни судин сітківки були відсутні. Дослідження мозковий гемодинамики проводилося методом транскраниальной допплерографии (ТКДГ) приладом «Биомед-2 «фірми «Биосс «(Росія). Для локації церебральних артерій застосовувався датчик із частотою 2 МГц і стандартна методика з використанням темпорального і субокципитального вікон. Досліджувався кровотік в великих парних артеріях: среднемозговые артерії, хребетні артерії. В усіх хворих реєструвалися показники лінійної швидкості кровотоку (ЛСК), індекс пульсації (РI), індекс циркуляторного опору (RI), систоло-диастолическое ставлення (SD). Застосовувалися функціональні проби хімічної природи. По результатам проб проводився розрахунок коефіцієнтів реактивності на гиперкапническую (КР+) і гипокапническую (КР-) навантаження індексу вазомоторной реактивності (ИВМР).

У 14 хворих досліджувалися імунологічні показники крові й ліквору. Серед опитаної хворих вторинним рецидивным сифілісом (7 людина) відзначалося зниження рівня Т-хелперов, підвищення рівня Т-супрессоров при нормальному загальній кількості Т-лімфоцитів. Відзначено посилення сенсибілізацію лімфоцитів до мозкового антигену (білку S-100), рівень імуноглобулінів у крові (G. М, А) не відрізнявся від показників контрольної групи. Виявлено незначне підвищення рівня lgG ліквору нормального цитозе і позитивної РИФ. У хворих менинговаскулярным сифілісом (4 людини) відзначалися самі закономірності, але зміни носили більш вираженого характеру. При цитологічному дослідженні ліквору цих хворих виявлено трансформовані лімфоцити. Відчутних змін імунологічних показників групи хворих вторинним свіжим сифілісом не виявлено.

По результатам ТКДГ виявлено достовірні зміни реактивності на гиперкапническую і гипокапническую навантаження групи хворих із вторинним рецидивным сифілісом. Значні зміни виявили ні в хворих на менинговаскулярным сифілісом, мінімальні зміни відзначалися в хворих з первинним латентними сифілісом (мал.1). Реактивність на гипокапническую навантаження була однакова у пацієнтів зі вторинним свіжим і вторинним рецидивным сифілісом, простежувалася тенденція до їх зниження реактивності на гиперкапническую навантаження в хворих зі вторинним рецидивным сифілісом.

Повышение тонусу судин за результатами ИВМР, SD дозволяє припустити недостатність функціонування дилятаторных механізмів лише на рівні капілярного русла (мал.2), що свідчить про напрузі механізмів адаптації судин мозку, яке за відсутності корекції можуть призвести до зриву та розвитку дисциркуляторных процесів в ЦНС.

Показатели реактивності мозкових судин в хворих з ранніми формами сифілісу за результатами функціональних проб.

.

Выявленные закономірності зміни мозкового кровотоку і імунологічної реактивності свідчать, що судинна система мозку є високочутливої до дії трепонемного токсину і здатна дивуватися вже в ранніх стадіях захворювання сифілісом.

Все вищевикладене підкреслює необхідність подальшого вивчення комплексу гемато-энцефалических порушень в хворих ранніми формами сифілісу. Метод ТКДГ можна рекомендувати з оцінки показників церебральної гемодинамики у даних хворих.

Показатели ИВМР в хворих з ранніми формами сифілісу.

.

Список литературы

Александров М. В., Богомолов В. В., Володін О.Н., Ерашева Є.В., Шварцман Г. М. Зміна церебральної гемодинамики за даними транскраниальной допплерографии і імунологічна реактивність в хворих ранніми формами сифилиса.