Качество життя хворих на імплантованим электрокардиостимулятором

1. Список сокращений.

2.

Введение

.

3. Літературний обзор

4. Матеріали й методи исследования.

5. Аналіз результатів исследования.

6.

Заключение

.

7. Выводы.

8. Практичні рекомендации.

9. Список використовуваної литературы.

10.

Список сокращений.

ХСН — хронічна серцева недостаточность.

ЕКГ — электрокардиография.

ЕКС — электрокардиостимуляция.

Відлуння КТ — эхокардиография.

Виживання хворих на повної атриовентрикулярной блокадою залишається невисокою. За рік після його виникнення виживає 60% хворих, а ще через 5 років тільки 20% больных.

Впровадження в лікувальну практику методу ЕКС стало істотним досягненням при лікуванні повної атриовентрикулярной блокади. Вона дозволила помітно поліпшити прогноз життя хворих, підвищити тривалість і якість життя. Становить інтерес проаналізувати якість життя хворих на імплантованим ЕКС, що є на лікуванні в кардіологічному відділенні Якутській міської больницы.

Мета справжнього дослідження — проаналізувати якості життя хворих на імплантованим ЭКС.

На виконання цього поставлені такі задачи.

Провести анализ:

1.клинических і течії основного захворювання імплантації ЭКС.

2.динамики клінічних і клінічних течії основного захворювання після імплантації ЭКС.

3.качество життя хворих після імплантації ЭКС.

4.факторов, які впливають якість життя цих больных.

Літературний обзор.

Якість життя — оцінка людиною свого, психічного і «соціального благополучия.

По літературним даним, вік хворих становить від 25 до 81 року й середній вік дорівнює 62,4 годам.

Усім хворим було зроблено імплантація ЕКС. Причиною цього послужила повна атриовентрикулярная блокада серця. Щоб оцінити якість життя й одержують результати оперативного лікування потрібні дані ЕКГ, показники гемодинамики, загальноклінічні спостереження. Оцінка здійснювалася по 3-х бальної системі - «добре», «задовільно», «неудовлетворительно».

«Добре» — нормалізація стану хворого до невдатного, тобто. раніше виникнення атриовентрикулярной блокади, відновлення трудоспособности.

«Задовільний» — не повна нормалізація гемодинамики та інших. осложнения.

«Незадовільна» — важкі післяопераційні ускладнення, нагноєння ложа ЕКС, збереження і прогресування недостатності кровообігу, сепсис, смерть хворого на віддаленому післяопераційному периоде.

Після імплантації в усіх хворих зовсім зникли синдром Морсальи-Адамса-Стокса гистологическая гіпертонія і зменшилися стенокардія, недостатність кровообігу. Яке Зменшило симптоми стенокардії, недостатності кровообігу пов’язані з наявністю основного захворювання, зниження компенсаторних возможностей.

Бистре і стійке поліпшення стан автори статті відзначають що в осіб середнього та молодого возраста.

За період спостереження стан як добре оцінений в 71,8% випадків. Такі хворі вели домашнє господарство, а саме: прання, прибирання, приготування їжі, підйом сходами до 5 поверху, водіння автомобілів, їзда велосипедом. 26,9% повернулися на роботу, їх 4,6% зберегли кваліфікацію, інші інваліди III групи, потребують створення спеціальних умов труда.

Як задовільний оцінений в 14,5%. Але вони були такі ускладнення: нагноєння ложа ЕКС, неоперация у зв’язку з дислокацією електрода ЕКС. Хворі робили невеликі піші прогулянки, зростання в 1−2 поверху. З симптомів залишилися загальна слабкість, швидка втомлюваність. Хворим проводилося кардиальная терапія, постійно поліпшуюча стан, але повної нормалізації гемодинамики був достигнуто.

Як незадовільний оцінений в 13,6% випадків, 10% померло у різні терміни. Причиною були важке вихідне стан через основного захворювання, недостатності кровообігу та працездатного віку. Ускладненнями була ракова інфекція сепсис. У хворих не зменшувалася недостатність кровообігу, потребували у постійному уходе.

Среднегодичная летальність у перших 12 місяців становила 0,9%, через 36 місяців — 5,7%. Причинами смерті були повторні інфаркти міокарда та прогресуюча недостатність кровообращения.

У виживання хворих велике значення має тут недостатність кровообігу, вік хворих, причина кардиосклероза.

Так, наявність недостатності кровообігу знижує виживання хворих. Через 5 років спостереження хворих на недостатністю кровообігу було 70,9%, а без недостатності кровообігу 91,2%.

Виживання хворих на молодому і людей середнього віку найвища, найбільш низька 60−69 лет.

Слушний прогноз відзначений що в осіб з постмиокардичным кардиосклерозом. Виживання через 9 років становила 74,4%. Найменш сприятливий прогноз що в осіб з постинфарктным кардиосклерозом — 61,3% за ж срок.

Також автори статті відзначають високу виживання хворих, що є на диспансерному спостереженні. У перебігу 9 років вона становить 78,9% (В.А. Ольхин і співавтори, 1996 г.).

Але коли деякі вважаю ЕКС ефективним методом лікування, то Б. Г. Искендеров вважає метод ЕКС лише етапом при лікуванні основного захворювання, оскільки ЕКС нормалізує ритму і покращує гемодинаміку, але з усуває саме захворювання. Искендеров пояснює це тим, що летальність від кардіальної патології становить 71,3%, а летальність безпосередньо від ускладнень ЕКС становить лише 07%.

Матеріали й методи исследования.

Матеріалом на дослідження послужили 5 історій хвороби хворих на повної атриовентрикулярной блокадою, яким було имплантирован ЕКС, які поступили лікуватися в кардіологічне відділення Якутській міської больницы.

З 5 хворих — 2-ге чоловіків, і 3-тє жінок (табл. 1).

По за віковими групами вони розподілилися так: від 50 до 59 років — 2-ге хворих, від 60 до 69 років- 1 хворий, від 70 до 79 років — 1 хворий, від 80 до 89 років — 1 хвора (табл. 2).

Якщо брати середній вік, він становить 66,8 лет.

За національністю з 5 хворих — 4 якутів, 1 російська (табл. 3).

У 4-х хворих був имплантирован 1-камерный ЕКС, у 1-го хворого 2-х камерний ЭКС.

Тривалість ЕКС становить від 2 до 16 лет.

Усім хворим проводилися такі клінічні дослідження: загальний аналіз крові, загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові на холестерин,? — ліпопротеїди, протромбиковый індекс крові, і навіть такі інструментальні методи дослідження як ЕКГ, ЭхоКГ, рентгенографія грудної клетки.

Результати оперативного лікування та профілактики якості життя хворих оцінювалися по 3 бальної системі, розробленої В. А. Ольхиным, Л. Г. Олейниковой (1996 р.). Вона дозволяла оцінити результати як «добре», «задовільно» і «незадовільно». Як «добре», якщо вже стан хворого дозволяє повернутися до праці чи сягає рівня, який був до блокади серця. «Задовільний», якщо визначалося неповна нормалізація гемодинамики та наявність ускладнень. «Незадовільна» — якщо були важкі післяопераційні ускладнення (сепсис, нагноєння ложа ЕКС), зберігалося недостатність кровообігу, соціальній та разі смерті больного.

Розподіл підлогою Таблиця 1.

Пол Кількість больных.

Жінки Чоловіки 3 людини 2 человека.

Розподіл за групами Таблиця 2.

Вік Кількість больных.

50−59 років 60−69 років 70−79 років 80−89 років 2-ге хворих 1 хворий 1 хворий 1 больной.

Розподіл за національністю Таблиця 3.

Національність Росіяни Якуты.

кількість 1 4.

Аналіз результатів исследования.

Усі спостережувані хворі підрозділені по основному захворювання на групи хворих: ІХС з постинфарктным кардиосклерозом — 2 хворих, ІХС з атеросклеротичним кардиосклерозом — 2 з онкозахворюваннями та з дизовариальной миокардиодистрофией — 1 хвора. В усіх хворих спостерігалася повна атриовентрикулярная блокада з ЧСС = 40−44 ударів в минуту.

В усіх хворих до імплантації ЕКС відзначалися ускладнення основного захворювання. У 4 хворих спостерігалася ХСН: I стадії в хворих, II стадії у 1 хворого, III стадії у 1 больной.

У 4 хворих відзначалися порушення ритму як: мерцательной аритмії 2 хворих, желудочковой экстрасистомии 2 хворих, а й у 1 хворий порушення провідності як повної блокади лівої ніжки пучка Гисса (табл. 4).

Види ускладнень основного захворювання.

у можна побачити хворих Таблиця 4.

ХСН Порушення ритму Порушення провідності повної блокади лівої ніжки пучка Гисса.

I стадії II стадії III стадії Мерцательная аритмія Желудочковая экстрасистомия.

3 хворих 1 хворий 1 хвора 2 хворих 2 хворих 1 больная.

При оцінки результатів операції імплантації ЕКС выялена щодо одного разі дисфункція ЕКС, що в періодичному його відключенні і тоді період на ЕКГ реєструвався власний передсердна ритм серця (ЕКГ № 1). В інших хворих ЕКС був все гаразд. В усіх хворих зберігалися порушення ритму як мерцательной аритмії - 2 хворих, Желудочковая экстрасистомия — 2 хворих (ЕКГ № 2), порушення провідності як повної блокади лівої ніжки пучка Гисса — у 1 хворої мами та симптоми ХСН I стадії в хворих, II стадії у 1 хворого, III стадії у 1 больной.

4 хворих виконували легку домашню роботу, короткі прогулянки на свіжому повітрі, підйом сходами понад 2 поверху. Причому 2- мали інвалідність 2 группы.

Обсуждение.

Причиною щодо ЕКС у можна побачити хворих послужила повна атриовентрикулярная блокада, обумовлена ІХС в хворих і в 1 хворий, що з дизовазмальной миокардиодистрофией. У аналізі в хворих до імплантації ЕКС провідними симптомами були значна брадикардия 40−44 ударів на хвилину і хронічна серцева недостатність I-III стадии.

Технічно успішної імплантація ЕКС була в 4 хворих, а й у 1 хворий через 5 років відзначається дисфункція ЕКС як конкуренції ритму серця й ЕКС. По літературним даним конкуренція штучного і власного ритму йдеться у 30% випадків (Е.А. Калишилова, 1994 г.).

Порушення ритму і провідності збереглися в усіх можна побачити хворих. Симптоми ХСН збереглися в усіх можна побачити больных.

За даними ЭхоКГ У цих хворих фракція викиду становить від 43 до 59%. Відсутність позитивної динаміки течії і ускладнень в хворих можна пояснити вагою течії основного заболевания.

Аналіз анамнестических даних, загального стану хворих, гемодинамических показників дозволили оцінити якість життя хворих на «задовільно» на чотири випадках. Як «незадовільно» оцінений один разі, який закінчився летальним исходом.

Чинниками, повлиявшими на якість життя хворих на імплантацією ЕКС були виражені зміни серцевого м’яза до імплантації ЕКС, про що свідчить наявність симптомів ХСН, порушення ритму, провідності в усіх хворих. У 1 хворий після імплантації ЕКС прогресувала ХСН, залишилися порушення провідності, ритму і приєдналася вторинна дилатационная кардіоміопатія з тромбом правого предсердия.

Заключение

.

Постійна ЕКС зроблена всім хворим щодо повної атриовентрикулярной блокади, основною причиною якої балу ІХС. Постинфаритный кардіосклероз і отеросклеротический кардиосклероз.

Клинико повної атриовентрикулярной блокади характеризується значної бродикордии з ЧСС 40−44 удару на хвилину і симптомами ХСН I-III стадії. Її протягом залежить від тяжкості клінічних проявів основного заболевания.

Імплантація ЕКС вийшла ефективна в усіх хворих. Результати оперативного лікування та профілактики якості життя задовільними в хворих і в 1 хворий — неудовлетворительным.

Менш сприятливе протягом атриовентрикулярной блокади У цих хворих можна пояснити наявністю в багатьох постинфаритного і отеросклеротического кардиосклероза, що цілком узгоджується з літературними даними, отмечающими, що менше сприятливими бувають віддалені результати в хворих на протягом атриовентрикулярной блокадою, зумовленої постинфаритным кардиосклерозом (В.А. Ольхин, 1996 г.).

На результати якості життя впливає вік хворих. Усі спостережувані хворі були літні віком від 55 до 81 року. По літературним даним найбільш низька виживання зокрема у групі хворих віком від 60 до 69 років і до дев’ятої року після імплантації ЕКС становить 52,6% (В.А. Ольхин, 1996 г.).

Т.а., чинниками, указавшими несприятливі впливу якості життя і після імплантації ЕКС є ХСН, вік хворих, важке протягом основного заболевания.

Выводы.

1.Клиническое протягом основного захворювання характеризується виразністю змін серцевої мышцы.

2.Качество життя в 4 хворих задовільний і в 1 хворий не удовлетворительное.

3.Факторы, вплинули на цей прогноз життя в хворих на імплантованим ЕКС — це виразність клінічних проявів основного захворювання, вік больных.

4.У можна побачити хворих імплантація ЕКС збільшила тривалість життя, але з поліпшило якість жизни.

Практичні рекомендации.

1.Своевременное напрям оперативний лечение.

2.Диспансерное спостереження після імплантації ЭКС.

Список використовуваної литературы:

1. Б. Г. Искадеров, І.Б. Татарченка «Деякі аспекти лікувальної реабілітації хворих на штучним водієм ритму». Журнал «Терапевтичний архів» № 8, 1998 р., стор. 60−62.

2. Е. А. Камишлова. «Клинико-электрокардиографическое зіставлення при багаторічної кардиостимуляцией що в осіб із постійною і транзиторной поперечної блокадою серця» Журнал «Кардіологія» № 9 — 10, 1994, стор. 12−95.

3. В. А. Ольхин, Л. Г. Олейникова, Є.В. Колпакова, Н. Ш. Хубутия. «Якість життя і виживання хворих на імплантованим электрокардиостимулятором». Журнал «Терапевтичний архів» № 9, 1996 р., стор 55−58.