Апендицит гострий

Аппендицит острый

Аппендицит гострий неспецифічне запалення червоподібного відростка сліпий кишки.

Симптомы, протягом. Клінічні прояви гострого апендициту залежить від характеру морфологічних змін — у відростку, його розташування, віку хворих, характеру приєднантів ускладнень. Початковий симптом захворювання раптово що виникає тупа біль без чіткої локалізації у верхній половині живота або області пупка. Через А6 год (з коливаннями від 1 до 12 год) біль переміщається в праву подвздошную область. Зміна локалізації болю з появою хворобливості у правій клубової області свідчить про тривожне поява соматичних болю, обумовлених роздратуванням вісцеральної очеревини (т. е. запалення перехопило всі прошарки стінки відростка). Локалізація болю залежить розміщення червоподібного відростка: при типовому становищі його хворий відчуває біль у правої клубової області, за вищого положениипочти у правому підребер'я, при ретроцекальном становищі на бічний поверхні живота чи поперекової області, при тазовому становищі над лобком. Нудота частий симптом гострого апендициту, іноді, особливо на початку захворювання, можлива блювота. Стілець здебільшого не порушений. При розташуванні відростка поруч зі сліпий чи прямий кишкою чи серед петель тонкої кишки запалення може поширюватися на кишкову стінку, що зумовлює скупченню рідини в просвіті кишки і поносу.

Язык на початку захворювання вологий, часто обкладений білим нальотом. Хворий лежить на жіночих спині чи правому боці; зміну розташування тіла, кашель, сміх, чхання різко посилюють біль у животі. Під час огляду живота може відзначати відставання правого нижнього квадранта черевної стінки при подиху. При пальпації виявляють напруга м’язів різку болючість у правій клубової області. Але тут можуть визначатися позитивні симптоми роздратування очеревини (симптом Щоткіна Блюмберга, Раздопьского, Воскресенського). Патогномоничных симптомів гострого апендициту немає, вся симптоматика обумовлена явищами місцевого перитоніту. Біль, зазвичай, посилюється при становищі хворого лівому боці (симптом Ситковского), особливо в пальпації (симптом Бартомье Михельсона). При ретроцекальном розташуванні відростка то, можливо позитивний симптом Образцоваусиление хворобливості при підніманні выпрямленной правої ноги. Цей симптом слід перевірити дуже обережно, так як із грубому тиску черевну стінку можлива перфорація відростка. Температура часто підвищена до субфебрильних цифр. У кровилейкоцитоз зі зсувом формули вліво. При пальцевом дослідженні пряма кишка чи влагалищном дослідженні відзначається болючість при пальпації правої стінки таза (особливо в тазовому становищі відростка). Наявність еритроцитів і лейкоцитів в сечі виключає гострого аппендицита.

Диагноз гострого апендициту в типових випадках нескладний, проте атипичность розташування особливості течії запального процесу інколи надзвичайно ускладнюють діагностику захворювання. Диференціальний діагноз проводять із пиелитом, ниркової колькою (див. Сечокам’яна хвороба), гострим аднекситом, позаматкової вагітністю, гострим энтеритом, мезаденитом, дивертикулитом, гострим холециститом, гострим панкреатит, пробиття виразкою жэлудка і дванадцятипалої кишки, правобічній пневмонією, опоясывающим позбавляємо і др.

Различают гострий простий і деструктивний апендицит. У разі симптоматика гострого апендициту більш виражена: сильніше біль, більш чіткі симптоми роздратування очеревини, вище лейкоцитоз і температура. Проте повній відповідності клінічної картини захворювання характеру виявлених морфологічних змін в відростку навряд чи наблюдается.

Течение гострого апендициту в дітей віком, стариків і молодь вагітних має свої особливості. У дітей недорозвинення великого сальника і гиперергическая реакція організму призводять до швидкому прогресуванню запального процесу розвитку перитоніту. Діагностика гострого апендициту в дітей віком у початковій стадії захворювання важка: нудота, багатократний блювота, висока температура, розлита біль у животі, у зв’язку з ніж нерідко допускаються діагностичні помилки. У старих зниження реактивності організму обумовлює стертость клінічних симптомів захворювання, може бути приводом для запізнілою діагностики та госпіталізації. Звідси превалювання деструктивних форм гострого апендициту і нерідко аппендикулярных інфільтратів. У вагітних усунення бані сліпий кишки і червоподібного відростка маткою призводить до зміни типовою локалізації болю, а розташування відростка за маткою до їх зниження виразності перитонеальних симптомов.

Лечение оперативне. Операція показано у кожному ясному з діагностичної точки зору разі, а й за обгрунтованому підозрі на гострий апендицит, при неможливості виходячи з клінічних ознак і спеціальних методів дослідження (включаючи лапароскопию) виключити гостре запалення відростка. При виражених ознаках перитоніту доцільно ще до його операції запровадити антибіотики (аминогликозиды) і метронидазол. У сухорлявих пацієнтів молодого віку аппендэктомию, зазвичай, проводять під місцевої анестезією 0,250,5% розчином новокаїну. При вираженому болевом синдромі в хворих із нестійкою психікою, дітей, вагітних, хворих й як слід віддавати перевагу загальному обезболиванию.

Осложнение гострого апендициту. Перфорація відростка з недостатнім розвитком дифузійного (поширеного) чи розлитого перитоніту. З огляду на характерною клінічної картини гострого апендициту біль раптово різко посилюється (момент перфорації), після чого поширюється з усього живота. Загальне стан хворого швидко погіршується. Наростає інтоксикація, поступово розвивається прогресуючий парез шлунково-кишкового тракту, виявляється здуттям живота, срыгиванием і блювотою застійним шлунковим вмістом. Інші симптоми сухий обкладений мову, тахікардія, не відповідна рівню температури, у крові високий лейкоцитоз. При физикальном дослідженні визначаються розлите напруга м’язів і болючість з усього живота з позитивними симптомами роздратування очеревини, повну відсутність перистальтических шумів кишечника.

Лечение операція. Проте за вираженої інтоксикації, чітких ознаках дифузійного перитоніту необхідна предоперационная підготовка, що протягом 23 год проводять спільно хірург і анестезіолог. Оперативне втручання полягає у аплендэктомии, промиванні черевної порожнини, її дренировании. При разлитом перитоніті після операції проводять перитонеальный лаваж чи повторні релапаротомии (спочатку через день) з промивай ньому черевної полости.

Прогноз серьезный.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.