Клініко-психологічна характеристика акцентуацій

ПОНЯТИЕ ПСИХОПАТІЮ І АКЦЕНТУАЦІЇ ХАРАКТЕРА.

1.1 Визначення психопатии.

Психопатія — це аномалія характеру, від якої страждає або сам людина, або суспільство. Ці вроджені або куплені в ранньому віці аномалії характеру призводять до дисгармоническому формуванню особи і порушують соціальну адаптацію саме человека.

Важливою особливістю психопатію, через котру такі пацієнти потрапляють у зору психіатра, є декомпенсація що за різних несприятливих впливах, зокрема після психічної травми і за психотравмуючої ситуації. З погляду нормальних людей, в ситуаціях нічого немає особливого, але для психопата вони стають значимими саме за його аномалій характеру, оскільки зачіпають його найслабше место.

Наприклад, при істеричній психопатію необгрунтовані претензії психопата на загальну увагу можуть зустріти бажаного відносини оточуючих, і відбувається зрив, декомпенсація. При психастенической психопатію такий ситуацією може бути необхідність приймати швидкі рішення. При эпилептоидной психопатію психотравмуючим виявляється будь-яке замах на «авторитет» психопата чи спроби протидії його уладності і деспотизму й дуже далее.

Психопатія визначає психічний образ людини, накладає відбиток все душевний склад, протягом усієї життя не піддається істотним змін та заважає самої людини пристосовуватися до окружающему.

Діагноз психопатію встановлюють виходячи з з трьох основних ознак, запропонованих видатним російським психіатром П. Б. Ганнушкиным.

1. Тотальність патологічних чорт характеру, що виявляються завжди та скрізь, за будь-яких умов, і за стресах, та їх отсутствии.

2. Стабільність патологічних чорт характеру — вони вперше виявляється у дитячому чи такому віці, рідше і дорослі, і далі зберігаються на протязі усього життя человека.

3. Порушення адаптації (пристосування) саме через патологічних чорт характеру, а чи не через несприятливого зовнішнього впливу. Психопатія формується при поєднанні уродженою чи придбаної в ранньому дитячому віці неповноцінності нервової системи з несприятливим впливом довкілля. Але психопатія — це неправильне виховання у дитинстві й педагогічна занедбаність (хоча це чинник має надзвичайно важливе значення для утяжеления проявів психопатію). Одного лише впливу таких зовнішніх чинників на формування психопатію недостатньо. У основі психопатію лежить неповноцінність нервової системы.

Те, що в людини є певні відхилення від нормального узвичаєного у суспільстві поведінки, ще дає підстав стверджувати про психопатію. Психопатоподобные стану (тобто схожі на психопатію за своїми проявам) можливі й при деяких інших захворюваннях, наприклад при психічних порушеннях внаслідок перенесеної черепно-мозкової травми, інфекційних захворювань центральної нервової системи, алкоголізмі, наркоманії і токсикоманії, деяких ендокринних порушеннях та інших. Основним їх відзнакою від психопатій і те, що психічні розлади при психопатію виникають вже з дитячого чи підліткового віку, а при психопатоподобных станах поведінку і розвиток особистості раніше виникнення основного захворювання було нормальним, а психопатоподобные порушення вторинні і вже через якийсь проміжок часу після розвитку основного заболевания.

На відміну від душевних захворювань, психопатії не властиво прогресуюче розвиток виробництва і виникнення дефекту личности.

Від неврозів психопатію відрізняє те, що патологічні риси характеру визначають весь психічний образ чоловіки й спостерігаються протягом усього його жизни.

При не різко виражених відхиленнях характеру, не що сягають рівня патології та у звичайних обставинах, не що призводять до порушення адаптації, говорять про акцентуація характеру. Не хвороба, та якщо з варіантів норми передбачає індивідуальні особливості характеру кожної людини. Але при психотравмуючої ситуації декомпенсація може й у акцентуйованої особистості. Причин виникнення психопатій безліч. Мають чимале значення конституціональні, спадкові чинники — у батьків, котрі страждають психопатією, найчастіше народжуються діти з аналогічної патологією. Такі психопатію називають конституциональными, генуинными чи «ядерними». Це найбільш несприятливий варіант психопатій, які неможливо коригувати навіть за правильному вихованні ребенка.

Алкоголізм чи наркоманія від батьків — також із причин психопатію у детей.

Грають роль і шкідливості під час внутрішньоутробного розвитку, якщо під час вагітності жінка вживала спиртні напої, курила, приймала ліки, які мають несприятливий вплив в розвитку плоду, або в неї було отруєння певними речовинами, і навіть психічні травми чи інфекційних захворювань (особливо вірусні). Недоліки харчування вагітної жінки, важкі токсикози, загроза переривання вагітності і відшарування плаценти і ще чинники негативно впливають на плод.

Різні родові травми, асфіксія під час пологів, накладення акушерських щипців чи вакуум-экстрактора, важкі тривалі пологи загрози не для життя дитини, якщо в породіллі вузький таз уже й великий дитина, у результаті відбувається сильне сдавление голови під час проходження пологових шляхів, — все це ж виконує функцію у виникненні психопатий.

Несприятливими чинниками є й різні шкідливі на що розвивається мозок, захворювання центральної нервової системи чи тривалі истощающие хвороби, перенесені дитиною у перших 2−3 роки життя. Грають роль виникненні психопатій і черепно-мозкові травми, мозкові інфекції (менінгіт, менінгоенцефаліт, вірусні захворювання), важкі отруєння, перенесені у перших 4 роки життя ребенка.

Важливе значення у розвитку психопатію в дитини, має вищевідзначені аномалії центральної нервової системи, має несприятливий вплив довкілля, зокрема недоліки воспитания.

Коли дитина зростає у сім'ї, де його вихованням і корекцією його неправильного поведінки хто б займається, наприклад, коли зловживають алкоголем батько й мати, чи коли вже батько — алкоголік, а мати заклопотана лише проблемами пияцтва його й тим, як забезпечити дітей найнеобхіднішим, чи дитина зростає у атмосфері скандалів навіть непитущих батьків, чи виховується в неповної (коли немає котрогось із батьків) чи деформованої сім'ї (коли є вітчим чи мачуха), чи батьки віддають його за виховання бабусі з дідусем, інші ж його обожнюють і в усьому потурають, — усі аномалії характеру ще більше усиливаются.

Якщо ж дитина виховується в сприятливою обстановці й батьки його навчають нормам поведінки, формують позитивну моральноетичну позицію із дитинства, пояснюючи, що дозволено робити в колективі, що недозволено, і якщо він завинив, йому спокійно і по-дружньому пояснюють неправильність його вчинків, без деспотизму, фізичних покарань чи інших травмуючих психіку дитини впливів, — то цілому є можливість коригувати поведінку дитини вже з дитинства, й у подальшому він виростає не егоцентричним, як із багатьох видах психопатій, а набуває здатність рахуватися як з думкою іншим людям, Не тільки з власними прихотями.

2. Визначення поняття «Акцентуація характера».

У період становлення характеру, їх типологічні особливості, який був ще згладжені і затушовані життєвим досвідом, виявляються яскраво, що інколи нагадують психопатію, т. е. патологічні аномалії характеру. З дорослішанням риси акцентуаций зазвичай згладжуються. Це дозволило б нам казати про «минущих підліткових акцентуаціях характера».

Типи акцентуаций характеру дуже схожі й частково збігаються з типами психопатий.

Найбільшу славу отримав термін До. Leongard (1968)-«акцентуированная, особистість». Проте, правильніше говорити про «акцентуаціях характеру». Особистість — поняття значно більше складне, ніж характер. Вона містить інтелект, здібності, нахили, світогляд і т.д. У описах До. Leonhard йдеться саме про типах характеру. До того ж країни з німецькою мовою термін «акцентуированная особистість» стали використовувати як клінічний діагноз замість терміна «психопатія», що правомірно, якщо розглядати акцентуації як крайні варіанти нормы.

Відмінності між акцентуациями характеру і психопатиями грунтуються на діагностичних критеріях П. Б. Ганнушкина (1933) — Про. У. Кербикова (1962). При акцентуаціях характеру може бути жодного з цих ознак: ні відносної стабільності характеру протягом життя, ні тотальності його проявів завжди, ні соціальною дезадаптації зі слідства тяжкості аномалії характеру. Принаймні, не буває відповідності всього цього трьом ознаками психопатію відразу. Як зазначалося, зазвичай акцентуації розвиваються під час становлення характеру і згладжуються з повзрослением. Особливості характеру при акцентуаціях можуть виявлятися не постійно, а лише деяких ситуаціях, у певному обстановці, і майже виявлятися у звичайних обставинах. Соціальна дезадаптація при акцентуаціях або взагалі відсутня, або буває нетривалої. На додачу до критеріям П. Б. Ганнушкина, Про. У. Кербикова можна назвати одне важливе ознака, який відрізняє акцентуації і психопатію. При психопатиях декомпенсації, гострі афективні і психопатичні реакції, соціальна дезадаптація виникають від будь-яких психічних травм, і різноманітних важких ситуаціях, від будь-яких підстав і навіть без видимої причини. При акцентуаціях порушення виникають лише за певного роду психічних травмах, у деяких важких ситуаціях, саме: буде лише тоді, що вони адресуються до «місцеві найменшого опору», до «слабкій ланці» такого типу характеру. Інші труднощі й потрясіння, не задевающие цієї ахіллесовою п’яти, не до порушень і переносяться непохитно. При кожному типі акцентуації є властиві йому які від інших типів, «слабкі места».

З сказаного можна надати таке визначення акцентуації характеру. Акцентуації характеру — це крайні варіанти норми, у яких окремі риси характеру надмірно усилeны, унаслідок чого можна знайти виборча вразливість щодо певного роду психогенных впливів при хорошої техніки й навіть підвищеної опірності другим.

1. РОЗМЕЖУВАННЯ ПСИХОПАТІЙ ПО ГИРІ І АКЦЕНТУАЦИЙ ПО ВЫРАЖЕННОСТИ.

Як писав П. Б. Ганнушкин, ступінь прояви психопатій «Становить прямо запутывающее багатство відтінків — людей, яких оточуючі вважають нормальними, — і по важких психотических станів, потребують інтернування «». Спроба якось систематизувати ці ступеня, представляє насущну практичну завдання. Це сприяла б уточненню прогнозу, змогла б подати допомогу у експертної практиці, і сприяло б більш диференційованому підходу до сімейної та найменшою трудовою реадаптації. У останні роки у судово-психіатричної експертизі поширився термін «глибока психопатія ». Їм позначаються найважчі випадки, де в розквіті декомпенсації виникають психотичес-кие розладу або виключає свідомість втрата здатність до «вероятностному прогнозуванню своєї роботи і відповідної корекції свого поведінки «чи основі порушенні характеру лежать виражені ендокринні розлади. За матеріалами судової експертизи, випадки психопатію, виключають свідомість, у підлітків зустрічаються значно частіше, ніж в дорослих, — у 15−17% експортованих замість 3−5%. Поділ психопатій втричі рівня тяжкості було профінансовано Л. І. Спиваком щодо эксплозивного типу. У цьому враховувалися вік формування, тяжкість декомпенсації, патологічні зміни на пневмоі электроэнцефалограмме та інших. Проте критерії розмежування за трьома ступенів тяжкості були предметом спеціального исследования.

Важка психопатія (ступінь III), Компенсаторні механізми вкрай слабкі, ледь намічаються чи бувають лише парциальными, охоплюючи лише деякі з психопатичних особливостей, зате досягають тут такий гіперкомпенсації, які самі виступають вже проводяться як психопатичні риси. Компенсації завжди неповні і нетривалі. Декомпенсації легко виникають від незначних про причини і навіть без видимого приводу. На висоті декомпенсаций картина може становити психо-тического рівня (важкі дисфории, депресії, сутінкові гніву й ін.). При тяжкого ступеня деяких психопатій (шизоидной, психоастенической та інших.) нерідко виникають діагностичні сумніви — чи є дані випадки пси-хопатоподобным дефектом при шизофренії чи його кволо плинучої формою. Проте ознак процесу, ні чітких вказівок на перенесений у минулому шизофренічний шуб знайти вдається. Порушення поведінки можуть досягати рівня кримінальних злочинів, суїцидних актів та інших дій, які загрожують важкими наслідками самого психопата або його близьких. Зазвичай має місце стала і значна соціальна дезадаптація. Такі підлітки рано навчання, не працюють, крім коротких епізодів чи умов примусової праці. Живуть за рахунок інших або держави. Можна Знайти повна нездатності до підтримці сімейних відносин — в зв’язку зі сім'єю розірвані чи крайнім натягнуті постійне конфліктів або мають характер патологічної залежності (психопата від когосьабо з сім'ї чи серед останніх від психопата). Дезадаптація чітко виступає й у середовищі однолітків. Самооцінка характеру неправильна чи відрізняється парциальностью — подмечаются лише ті риси, особливо прояви патологічної гіперкомпенсації. Критика до своєї поведінки помітно знижена, але в висоті декомпенсаций може цілком утрачатися. Виражена психопатія (ступінь II). Компенсаторні механізми нестійкі, й у дію цієї компенсації нетривалі. Декомпенсації можуть бути від незначних приводів. Важкі декомпенсації серйозні порушення поведінки зазвичай все-таки йдуть за психічними травмами чи творяться у важких ситуаціях. Соціальна адаптація буває неповної і нестійкою. Роботу чи навчання то кидають, то відновлюють. Здібності залишаються нереалізованими. Взаємини із рідними сповнені конфліктів чи відрізняються патологічної залежністю. Самооцінка чорт характеру і рівень самокритичності дуже відрізняються залежно від типу психопатію. Помірна психопатія (ступінь I). Компенсаторні механізми досить виражені. Можливі тривалі компенсації. Зриви зазвичай ситуативно обумовлені, їх глибина і тривалість пропорційні психічної травмі. Декомпенсації виявляються заострением психопатичних чорт і порушеннями поведінки. Останні, проте, крім особливо складних ситуацій, не досягають крайніх ступенів. Соціальна адаптація нестійка, знижена чи обмежена. При нестійкою адаптації легко виникають зриви. При зниженою адаптації підлітки навчаються чи працюють явно нижче здібностей. При обмеженою адаптації різко звужений коло інтересів чи жорстко визначено область, де можлива продуктивна діяльність й де іноді досягаються видатні результати (звані «талановиті психопати »). За інших, навіть близьких областях відразу можна знайти повна неспроможність. Сімейні відносини відрізняються дисгармонією та в крайній вибірковістю (надмірна прихильність одних членів родини, конфлікти і розрив із іншими). При більшості типів психопатій (крім истероидной і нестійкою) зберігається щодо правильна оцінка чорт свого характеру і критика до своєї поведінки, який завжди, проте, досить глубокая.

Степень відхилень характеру як така важко піддається кількісної оцінці. Останню доступнішими здійснити на інших, залежать від цих відхилень показниками [Личко А. Є., Александров А. А., 1973]. До них ставляться: 1) тяжкість, тривалість і частота декомпенсації, фаз, психогенных реакцій і що особливо важливо, відповідність їхньої силі, і особливостям викликали чинників; 2) рівень тяжкості крайніх форм порушень поведінки; 3) що оцінюється у «длиннике «ступінь соціальної (трудовий, сімейної) дезадаптації; 4) ступінь правильності самооцінки особливостей своєї вдачі, критичності до своєї поведінки. Явна акцентуація. Відрізняється наявністю виражених чорт певного типу характеру. Старанно зібраний анамнез, відомості від ритму близьких, нетривалий спостереження поведінкою, особливо серед однолітків, дозволяють розпізнати цей тип. Проте виразність чорт будь-якого типу не перешкоджає зазвичай задовільною соціальної адаптації. Займане становище відповідає схильностям і можливостям. Акцентуйовані риси характеру зазвичай добре компенсовано, хоча у пубертатному періоді вони, як правило, загострюються і може обумовлювати тимчасові порушення адаптації. Проте минуща соціальна дезадаптація і порушення поведінки виникають тільки після тих психічних травм й у важких ситуаціях, які пред’являють підвищені вимоги до «місцеві найменшого опору» такого типу акцентуаций. Прихована акцентуація. У умовах риси певного типу характеру виражені слабко або видно зовсім. Навіть якби тривалому спостереженні, різнобічних контактах і детальному знайомство з біографією буває важко скласти чітке уявлення про певний тип характеру. Проте риси цього яскраво виступають, часом несподівано для оточуючих, під впливом деяких ситуацій чи психічних травм, але знов-таки тих, які пред’являють підвищені вимоги до «місцеві найменшого опору ». Психічні травми іншого, навіть важкі, можуть виявити типу характеру. Виявлення акцентуированных чорт, зазвичай, не призводить до помітної дезадаптації або він буває короткочасною. Самооцінка може включати як латентні риси, і риси протилежні, є наслідком компенсації. Тож у самооцінці можуть фігурувати, здавалося б, несумісні поєднання шизоидности і гипертимности, истероидности і психастеничности тощо. п.

2. ОСОБЛИВОСТІ ДИНАМИКИ ПСИХОПАТІЙ І АКЦЕНТУАЦИЙ ХАРАКТЕРА.

3.1. Динаміка психопатий.

П. Б. Ганнушкиным запроваджено ряд понять, що відбивають динаміку психопатій: вікові кризи (пубертатний і клімактеричний), идиопатические напади чи фази, психогенні і соматогенные реакції, конституціональні і ситуаційні розвитку та ін. Найпоширенішими термінами, що відносяться до динаміці психопатій і дорослі, є поняття «компенсація «і «декомпенсація ». Компенсації можуть здійснюватися за рахунок зміни «микросреды «(трудовий, сімейної) ж на таку, де психопатичні особливості характеру дозволяють пристосуватися найкращим чином (наприклад, відлюдний спосіб життю шизоида), і з допомогою активної вироблення механізмів психологічного захисту, манери поведінки, життя, часом контрастних психопатичним рис і затушевывающих ці чорт. Зрив компенсаторних механізмів з чи ендогенних особливостей динаміки або під впливом чинників середовища позначається як декомпенсація. У такому віці компенсаторні механізми нерідко ще досить сформовані. Зате, зазвичай, має справу з підлітковим заострением психопатичних чорт характеру, якщо психопатія (наприклад, шизоидная) склалася з дитинства. Проте підлітковий вік не лише загострює погіршує, але не несе і призначає нові компенсаторні можливості (наприклад, «депсихопатизация «деяких форм органічних психопатій, які спостерігалися у дитинстві). Певним внеском в вчення динаміку психопатій вивчення процесу їх становлення — опис етапів формування конституціональних, придбаних і органічних психопатій. У. А. Гур'єва і У. Я. Гиндикин виділили три етапу початкових проявів, структурування і завершення формування. Перші дві етапу при конституціональних і органічних психопатиях падають переважно на дитинство. При придбаних психопатиях другий етап припадає зазвичай на 15−18 років. З нашою точки зору, виділення цих етапів для підліткової психіатрії має у більшої ступеня теоретичне, ніж практичного значення. Про неї можна судити ретроспективно, коли психопатія вже сформована. Картина першого варіанта й навіть другого етапів істотно не відрізняється від транзиторных порушень поведінки у дитинстві і в підлітків, і діагноз психопатію тут може виявитися передчасним. Психопатичні особистості частенько суперечать одне одному з оточуючими, створюючи конфліктні ситуації, причому під час конфлікту вони відчувають додаткове психогенне вплив. За такого стану відбувається психопатическая реакція, яка проявляється загостренням аномальних особливостей характеру. Навіть якщо після припинення конфлікту психопатическая реакція може сохраняться.

Загострення психопатичних чорт може й по тому, як людина перехворів якимось важким захворюванням, або за хронічних захворюваннях внутрішніх органов.

Психопатичні реакції часто виникають раптово, у відповідь малозначні для психічно нормальних людей, але дуже не хворобливі для психопата події. Реакція хворого завжди неадекватна, тобто не відповідає силі подразника, яка викликало її. Найчастіше вона проявляється як протесту, обурення, гніву, злоби, люті і навіть агресії і руйнівних действий.

При кількаразових психотравмирующих впливах навіть незначних негативних факторів виникає тривала декомпенсация.

При тривалої декомпенсації спостерігається порушення здібності хворого пристосовуватися до оточуючих умовам, різко виявляються все аномальні особливості характеру і може з’явитися нові психічні нарушения.

У хворих психопатією часто виникають неврози, особливо істеричний невроз, можуть формуватися надцінні освіти (ідеї, значення яких хворим занадто переоцінене) і навіть маревні ідеї - марення відносини, марення переслідування, марення ревнощів і другие.

Хворі психопатією є групою підвищений ризик в аспекті формування алкоголізму і наркомании.

З іншого боку, хворим психопатією властиво розлад потягу, й у першу чергу сексуального. В багатьох їх спостерігаються сексуальні збочення — садизм, мазохізм, ексгібіціонізм, гомосексуалізм, педофілія, нарцисизм і з другие.

Через розлади потягу в хворих психопатією також можуть бути конфлікти буде із суспільством, мінімум протиправні дії, включаючи насильство, після що може статися декомпенсация.

3.2. Про динаміку акцентуаций характера.

На відміну від психопатій уявлення про «акцентуйованої особистості «про «акцентуаціях характеру «залишалися досі як про щось дуже статичному, назавжди і безповоротно даному. Лише за останні останні роки були вжито катамнестические і лонгитудинальные дослідження акцентуаций характеру деяких типів — нестійкого, гипертимного, емоційнолабильного, конформного. Справжня робота узагальнює спостереження над 124 підлітками чоловічої статі, хто був розпочато у віці 14−17 років і тривали в послеподростковом (18−19 років) і молодому (після 20 років) віці. Всі ці випадки з першого обстеженні було розцінено як акцентуації характеру. Можна виділити дві основні групи динамічних змін при акцентуаціях характеру. Перша група — це минущі, транзиторные зміни. За суттю вони формою самі, що й за психопатиях. У першому місці у тому числі стоять гострі афективні реакції. Якщо шокові реакції, патологічний афект є реакціями психотичного рівня життя та більш властиві важким психопатії (у деяких випадках можливі лише в катастрофічних ситуаціях), то реакції, зазначені нами як гострі афективні, ставляться до субпсихотическому рівню, хоча нерідко стоять на межі між фізіологічним і патологічним афектом. Зустрічається декілька тисяч видів гострих афективних реакцій. 1. Интрапунитивные реакції є розряд афекту шляхом аутоагресії - нанесення собі ушкоджень, замах на самогубство, учинение собі шкоди у різний спосіб (відчайдушні безрозсудні вчинки з неминучими випливають собі, псування цінних приватних речей і т. п.). Найчастіше цей вид реакцій зустрічається при двох начебто діаметрально протилежних за складом типах акцентуаций — сенситивной і эпилептоидной.

2. Экстрапунитивные реакції розуміють розряд афекту шляхом агресії на навколишнє - напад на кривдників чи «вымещение злоби «на випадкових обличчях чи які потрапили під руку предметах. Найчастіше цей вид реакції можна побачити при гипертимной, лабільною і эпилептоидной акцентуациях.

3. Импунитивная реакція проявляється тим, що афект розряджається шляхом безрозсудного втечі з аффектогенной ситуації, це втеча ніяк цю ситуацію не виправляє, а навіть дуже нічого поганого обертається. Цей вид реакції частіше зустрічається при нестійкою, і навіть при шизоидной акцентуаціях. 4. Демонстративні реакції, кінця афект розряджається в «спектакль », в розігрування бурхливих сцен, в зображення спроб самогубства тощо. п. Цей вид реакцій дуже уражає истероидной акцентуації, а може зустрічатися і за эпилептоидной, і за лабільною. Інший вид транзиторных змін при акцентуаціях характеру, найбільш виражений в такому віці, — це минущі психопатоподобные порушення поведінки («пубертатные поведінкові кризи »). Катамнестические дослідження. Показують, що, коли ці порушення поведінки виникають на тлі акцентуаций характеру, то 80% при повзрослении настає задовільна соціальна адаптація. Проте прогноз залежить від типу акцентуації. Найбільш сприятливо пророцтво при гипертимной акцентуації (86% хорошою адаптації), найменш — при нестійкою (всього 17%). Минущі порушення поведінки виявлятися як 1) делинквентности, т. е. в проступки, а також дрібніших правопорушення, не що сягають карного через суд знову криміналу; 2) токсикоманического поведінки, т. е. із метою отримати стан сп’яніння, ейфорії чи пережити інші незвичні відчуття шляхом вживання алкоголю чи інших дурманних коштів; 3) втеч з і бродяжництва; 4) транзиторных сексуальних девиаций (ранньої статевого життя, промискуитета, минущого підліткового гомосексуалізму та інших.). Всі ці прояви минущих порушень поведінки описані нами раніше. Нарешті, ще одна частка транзиторных змін при акцентуаціях характеру — це такий розвиток з їхньої тлі різних психогенных психічні розлади — неврозів, реактивних депресій тощо. п. Однак у цьому випадку — справа не обмежується «динамікою акцентуаций »: відбувається перехід на якісно вищому рівні - розвитку гіпертонічної хвороби. До другої групи динамічних змін при акцентуаціях характеру належать його щодо стійкі зміни. Вони може бути кількох типів. 1. Перехід «явною «акцентуації в приховану, латентну. Під упливом повзросления та накопичення грошових життєвого досвіду, акцентуйовані риси характеру згладжуються, компенсуються. У результаті в дорослих, на відміну підлітків, основі контакту і безпосереднього спостереження, навіть тривалого, не повідомляючи з анамнезу особливостей поводжень в підлітковому періоді і спеціального психологічного обстеження в вона найчастіше буває важко скласти чітке уявлення про типі акцентуації. 2. Формування грунті акцентуаций характеру під впливом несприятливих умов середовища психопатичних розвитків, що сягають рівня явною патології («крайові психопатію» по Про. У. Кербикову). І тому зазвичай буває необхідно поєднане дію кількох чинників: 1) наявність початкової акцентуації характеру, 2) несприятливі умови середовища повинні приносити стільки, щоб адресуватися саме до «місцеві найменшого опору «такого типу акцентуації, 3) їхня цілющість має вистачити тривалим і, 4) він повинен впасти на критичний для формування такого типу акцентуації вік. Цим віком для шизоида є дитинство, для психастеника — перші класи школи, більшість інших типів — різні періоди підліткового віку (від 11−13 років у нестійкого до 16−17 років у сенситивного типів). Тільки за паранойяльном типі критичним є старший вік — 30−40 років — період високої соціальної активності. Інколи справа психопатичних розвитку як і, як із неврозах та інших реактивних станах, динамічні зміни за рамки акцентуаций. 3. Трансформація типів акцентуаций характеру одна із кардинальних явищ у тому вікової динаміці. Як відомо, тип психопатію відрізняється стабільністю. Проте М. І. Фелинской було зазначено до можливості певних трансформацій типу психопатію згодом. Наші лонгитудинальные дослідження свідчать про можливість певних трансформацій типів акцентуації характеру. А загалом проблема динаміки акцентуаций характеру, як цілком слушно вказує У. У. Ковальов, розроблена ще досить. Проте за доцільне підкреслити найважливіші феномени в динаміці акцентуаций характера:

1) акцентування чорт акцентуированного характеру у такому віці, в період формування з подальшим згладжуванням і компенсацією (перехід явних акцентуаций в скрытые);

2) розгортання чорт певного типу при прихованих акцентуаціях під впливом психічних травм чи важких ситуацій, котрі опинилися ударом по місцеві найменшого опору даного типа;

3) виникнення і натомість акцентуаций характеру минущих порушень — девиаций поведінки, гострих афективних реакцій, неврозів та інших реактивних состояний;

4) трансформація типів акцентуаций характеру у силу кон-ституционально закладених механізмів чи впливів среды;

5) формування придбаних психопатій, котрим акцентуація характеру послужила грунтом, що обумовило виборчу вразливість в відношенні певних несприятливих впливів среды.

3. ПРИЧИНИ ВИНИКНЕННЯ ПСИХОПАТІЙ І АКЦЕНТУАЦИЙ ХАРАКТЕРУ Питання, що стало першопричиною виникнення аномалій характеру, стала об'єктом суперечок вчених із перших кроків зародження вчення про психопатиях. В. М. Бехтерев думав, що причинами може бути як несприятлива спадковість, і важкі моральні умови, неправильне виховання, поганий приклад батьків, важкі загальні захворювання. За підсумками систематики формування психопатій П. Б. Ганнушкина, можна систематизувати чинники, що впливають виникнення та розвитку акцентуаций характеру у підлітків, кому надалі, можливо, і поява психопатій. Серед біологічних чинників, що призводять до акцентуациям характеру, выделяют:

1. Дії пренатальних, натальных і ранніх постнатальных шкідливостей на що формується в ранньому онтогенезі мозок. До таких вредностям можна віднести важкі токсикози вагітності, родові травми, внутрішньоутробні і ранні мозкові інфекції, важкі истощающие соматичні заболевания.

2. Несприятлива спадковість, що включає у собі певний тип ВНД, алкоголізм батьків, предопределяющий тип акцентуації характера.

3. Органічні ушкодження мозку, тобто. черепно-мозкові травми, мозкові інфекції і т.п.

4. «Пубертатний криз», обумовлений нерівномірністю розвитку серцево-судинної і кістково-м'язової системи, обтяжений фізичним самопочуттям, підвищеної активністю ендокринної системи та «гормональної бурею». До соціально-психологічним чинникам слід отнести:

1. Порушення виховання підлітка у ній. Вплив сімейної середовища формування особистості є найважливішим в силу те, що сім'я є основним громадським інститутом соціалізації особистості (Співвідношення між акцентуациями характеру і найбільш несприятливими типами сімейного виховання розкриють у розділі 4 «Діагностична і коррекционная работа»).

2. Шкільну дезадаптацію. У такому віці падає інтерес до навчання у силу зміни ведучого виду (відповідно до теорії вікової періодизації Д.Б.Эльконина). У психології були спроби виділення специфічних шкільних труднощів. З погляду однієї з дослідників цієї проблеми Д. Скотта, «…характер дезадаптації дитини на школі можна визначити формою дезадаптированного поведінки, саме: по депресивному стану, по проявам неспокою та ворожості стосовно дорослою і одноліткам, за рівнем емоційної напруги, по отклонениям в фізичному, розумовому і сексуальному розвитку, і навіть по проявам асоциальности під впливом несприятливі погодні умови середовища». 3. Підлітковий криза. Дванадцятирічним -14 років у психологічному розвитку настає переломний момент — «підлітковий криза». Це пік «затяжного перехідного періоду від дитинства до дорослості». Відповідно до Э. Эриксону, відбувається «криза ідентичності - розпад дитячого «Я» і почав синтезу нового дорослого «Я». У цей час процесу пізнання себе надається всеподавляющее значення. Саме це процес, а чи не чинники довкілля, розглядаються як першоджерело все труднощів всіх порушень у підлітків. Але вони розвивається самосвідомість, прагнення самоствердження; їх влаштовує ставлення себе як до дітям, що зумовлює аффективным вибухів і конфліктів, які можна як міжособистісними, і внутриличностными. 4. Психічну травму. Психосоціальну дезадаптацію можуть викликати окремі психічні стану, спровоковані різними психотравмуючими обставинами (конфлікти з батьками, друзями, вчителями, неконтрольоване емоційний стан, викликане закоханістю, переживанням сімейних розладів тощо.). Отже, причинами патологічного зміни особистості підлітка є соціальні й біологічні чинники, що діють не ізольовано, а тісно взаимодействуют.

5. ТИПИ ПСИХОПАТІЙ І АКЦЕНТУАЦИЙ ХАРАКТЕРА.

|Тип акцентуаций|Краткая |Прояв |Можливі | |і психопатій |характеристика типу |психопатій і |наслідки | | | |акцентуаций | | |1. Збудливий |Підвищена |Агресія, реакція |Невротичні | |(эксплозивная) |дратівливість, |злоби, підвищена |зриви. | | |нестриманість, |конфліктність. |Асоціальним | | |похмурість, |Зловживання |поведінка. | | |занудливость. |алкоголем. | | | |Мають хистким| | | | |увагою. Часта | | | | |зміна настрої. | | | | |Воліють | | | | |фізична праця. | | | |2. Истерический|Обидчивы, примхливі. |Безмежний |Порушення | | |Особистість |егоцентризм. |адаптацію | | |поверхова, не |Суицидальность. |навколишнього | | |властиві |"Втеча в |світу. | | |посидючість і |хвороба". | | | |працьовитість. Хороша |Алкоголізація і | | | |пам'ять, розкута |вживання | | | |мислення. |наркотиків. Втечі| | | |Емоційність |з дому. | | | |проявляється яскраво, |Патологічну | | | |люблять преувеличивать.|лживость. | | | |Заздрісні. Не |Інфантилізм. | | | |мають нормами | | | | |моралі. | | | |3. |Понижений фон |Боязкість, |Прихильність до | |Психаастеническ|настроения, побоювання |підвищений уровень|психаастении | |ий |за себе, близьких, |тривожності, | | | |боязкість, |помисливість. | | | |невпевненість, | | | | |крайня | | | | |нерішучість, | | | | |пасивний. Дружелюбний,| | | | |сумлінний. | | | |4. Астенический|Нервная слабкість, |Ситуація страху, |Прихильність до | | |вразливість, |загрози, наказания,|психаастении. | | |чутливість, |несправедливих | | | |боязкість, |обвинувачень. Втечі | | | |сором'язливість, |з дому. | | | |схильність до |Алкоголізація. | | | |самоаналізу. | | | | |Тривожні. Рідко | | | | |входять у конфлікти,| | | | |пасивні, недовірливі. | | | |5. Сензитивний |Чутливі, |Самоприниження, | | | |вразливі, |реакція | | | |уразливі, ранимі, |гіперкомпенсації. | | | |сором'язливі, соромливі, |Уникають | | | |полохливі. |вживання | | | | |алкоголю. | | | | |Суицидальное | | | | |поведінка. | | | | |Несподівана бурхлива| | | | |агресія. | | |6. Неустойчивый|Неустойчивость |Часті прогули, |Асоціальні | | |психічної життя, |порушення |кримінальні | | |недостатність |дисципліни, |вчинки. | | |вольовий деятельности,|возможно | | | |балакучість. Живе |соціальна | | | |уяву. Не любят|декомпенсация. | | | |самотності. |Грубість, | | | | |упертість. | | | | |Гедонізм. | | | | |Наркотизм. | | | | |Токсикоманія | | |7. Циклоидный |Товариськість |У період підйому |Трапляється | | |циклічно змінюється |настрої |маніакально — | | |(висока під час |проявляються как|депрессивного | | |підвищеного |котрі мають |психозу. | | |настрої, низька в |гипертимической | | | |період |акцентуацией, в | | | |пригніченості). |період спаду — з | | | | |дистимической. | | | | |Можливий суїцид. | | |8.Гипертимный |Надмірно приподнятое|Употребление |Трапляється | | |настрій, |наркотиків, |маніакально — | | |говіркий, дуже |безладна |депресивного | | |енергійний, |статеве життя. |психозу. | | |самостійний, |Прихильність до | | | |прагне |аморальним | | | |лідерству, оптиміст. |вчинкам | | |9. Лабильный |Дуже мінливе |Панікерство. |Прихильність до | | |настрій, емоції |Невдачі і |невротичної | | |яскраво виражені, |сумні події |депресії. | | |балакучість, |сприймає | | | |отвлекаемость на |трагічно. | | | |зовнішні події, | | | | |влюбливість. | | | |10. Шизоїдний |Замкнутий, спілкування по |Безцеремонність. |Шизофренія. | | |необхідності. |Нав'язливість. | | | |Холодність по | | | | |ставлення до людей, | | | | |поведінку і логіка | | | | |незрозумілі оточуючим.| | | | |Люблять самотність. | | | | |Малоконфликтны. На | | | | |всі мають свою точку | | | | |зору. | | | |11. |Тугоподвиженость. |Дисфория |Можливі | |Эпилептоидный |Мислення конкретно, |(безпричинне |тяжкі | | |неспроможні на |похмуро — люте |ексцеси. | | |компроміси. |настрій). | | | |Дріб'язковість, |Прихильність до | | | |підвищена |алкоголізму. | | | |акуратність. |Бродяжництво. | | | |Себелюбні, |Суїцидальні | | | |егоїстичні. |реакції. | |.

СПИСОК ВИКОРИСТОВУВАНОЇ ЛИТЕРАТУРЫ.

1. Психологія та психоаналіз характеру. Хрестоматія по з психології та типології характерів — Самара: Видавничий будинок «БАХРАХ», 1998. — 640 с.

2. Л. Д. Столяренка. Основи психології - Ростов-на-Дону: Издательство.

«Фенікс», 1997. — 736 с.

3. А. Є. Личко. Типи акцентуаций характеру і психопатій у підлітків. -.

М.: ТОВ КВІТЕНЬ ПРЕС, ЗАТ Вид-во ЭКСМО — Пресс, 1999. — 416 с.

4. Еникеева Д. Д. Популярна психіатрія. — М.: АСТ — ПРЕС, 1998. — 528 с.

5. Леонгард До. Акцентуйовані особистості. — Ростов-на-Дону: Феникс,.

1997 р. — 544с.

6. Питання психології. 1998 р. № 2 з. 136 — 143.

За сучасних умов простежується зростання числа психічних захворювань, і особливо прикордонних розладів. Своєчасне усунення діагнозу дуже важливо під час тяжких психічні розлади, і особливо при прикордонних захворюваннях, тобто. тих, які перебувають за українсько-словацьким кордоном між нормою, і патологией.

З початку становлення вчення про психопатиях виникла практично важливу проблему, — як розмежувати психопатію як патологічні аномалії характеру від крайніх варіантів норми. У його рефераті спробуємо провести межа між психопатиями і акцентуациями характеру. Також розглянемо причини виникнення акцентуаций і психопатій і заострим увагу до особливостях їх динаміки. Типологія розглядатиметься як зведеної таблиці ще простого восприятия.

Введение

з. 2.

1. Поняття психопатій і акцентуаций характеру. з. 3−6.

2. Розмежування психопатій з 7−8-го по тяжкості і акцентуаций по выраженности.

3. Особливості динаміки з. 9−12 психопатій і акцентуаций характера.

3.1 Динаміка психопатій з. 13−15 3.2. Про динаміку акцентуаций з. 16−19.

4. Причини появи з. 20−22 психопатій і акцентуаций характера.

5. Типи психопатій і з. 23−25 акцентуаций характера Заключение з. 26.

Заключение

.

У його рефераті ми розглянули поняття акцентуаций і психопатій. Можна говорити що: маючи подібні причини виникнення дані поняття відрізняються одна від друга. Під акцентуацией характеру розуміється крайній варіант норми, а під психопатією — аномалія характеру. На відміну від психопатій акцентуації характеру виявляються не постійно, з роками можуть істотно згладжуватися. Найяскравіше акцентуації характеру і психопатію проявлятися в такому віці, оскільки відбувається нерівномірне розвиток організму, становлення внутрішнього «Я». Для хворих психопатією часто властиві форми девіантної поведінки, як алкоголізм, наркоманія і розлад потягу, насамперед сексуальных.

.

«Клинико — психологічна характеристика акцентуаций і психопатий.

Выполнил:

Перевірила: .

2002 г.