Хірургічна корекція. 
Контактні та хірургічні способи корекції порушень рефракції

Свого часу рефракційних операції проводилися в основному за медичними і професійним показаннями. Однак в останні роки ситуація різко змінилася і тепер вони, вже на платній основі, широко використовуються в інтересах пацієнтів, які не бажають користуватися оптичними засобами корекції наявної аметропії.

Екстраокулярних операції

Передня радикальна дозована кератотомія (ПРДК)

Протягом двох останніх десятиліть (приблизно з 1974 р) ця операція, призначена для корекції міопії і міопічного астигматизму (простого і складного), була по суті, єдиною широко поширеною спочатку у нас в країні (Федоров С.Н. і його співробітники), а потім і за кордоном. Деміопізаціонний ефект її базується на дозованому уплощении оптичної зони рогівки, яке ініціюється нанесенням послаблювальних розрізів по колу її периферії.

Види сучасних рефракційних операцій *

Вид аномалії рефракції:

Сферична міопія:

Екстраокулярних операції: передня радіальна дозована кератотомія; ексайм-лазерна кератоектомія; лазерний кератомілез in situ.

Інтраокулярні операції: ленсектомія (у тому числі з імплантацією нейтральної ІОЛ або корригирующей залишкову міопію); імплантація отріцателних факічних ІОЛ.

Сферична гиперметропия ділиться на факіческую і афакіческую.

Факіческая: екстраокулярних операції: термокератопластіка; ексайм-лазерна кератоектомія; лазерний кератомілез in situ.

Інтраокулярні операції: ленсектомія з імплантацією ІОЛ підвищеної Діоп-трійності; імплантація позитивних факічних ІОЛ.

Авактіческая: Інтраокулярна імплантація позитивної ІОЛ.

Астигматизм: екстраокулярних операції: передня тангенціальна або радіально-тангенціальна дозована кератотомія (відповідно при простому і складному М Ast); ексайм-лазерна кератоектомія; лазерний кератомілез in situ.

* До переліку не увійшли втручання, які зараз широко не використовуються або втратили своє значення.

Всі розрахунки по майбутній операції (число рогівкових надрізів, довжина ріжучої частини ножа) виробляють за допомогою комп’ютерної програми, яка враховує індивідуальні параметри очі кожного пацієнта. Оптимальний ефект від втручання отримують при сферичної міопії в 4−6 дптр і астигматизмі в 3−4 дптр.

Фоторефрактивная (Ексімер-лазерна) кератоектомія (ФРК) Операція розроблена в 1983 г. (Trokel S., Srinivasan R.). Використовується для корекції сферичної міопії і гіперметропії відповідно до 12 і 8 дптр, а також астигматизму (миопического до 10 дптр, гиперметропического до 4 дптр). Як відомо, будь-який «LASER» (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation) є джерелом електромагнітного випромінювання особливої ??властивості. Генерують його деякі речовини або «активні» середовища в результаті «накачування» зовнішнім джерелом енергії. У ексимерних лазерах, що використовуються в офтальмології, активним середовищем служить суміш з інертного аргону і активного фтору. При накачуванні електричним струмом близько 25 кВт в ній утворюються нестійкі молекули аргонфлюріда (AF), які, тут же розпадаючись, випускають кванти УФ — випромінювання з л 0,193 мкм (частота імпульсів від 1 до 30 Гц). А радіація зазначеної довжини хвилі має здатність випаровувати поверхневі шари рогівки, не пошкоджуючи глибоких її структур (т.зв. процес фотоабляція). У приладах останнього покоління використовується пучок випромінювання діаметром в 1,0 мм, який переміщається по команді комп’ютера. Тому за відповідною програмою можна створювати на поверхні рогівки будь-який оптичний профіль. Недоліком ФРК є деепітелізації поверхні рогівки і руйнування боуменовой оболонки. У зв’язку з цим пацієнти вимагають тривалого спостереження. У ньому виділяють ранній післяопераційний період протяжністю 4−7 днів (епітелізація «оголеною» поверхні рогівки) і пізній — близько 4 міс. (До досягнення стабільного рефракційного ефекту). Протягом усього цього часу пацієнт повинен користуватися стероїдними краплями.

Лазерний кератомілез in situ (LASIK)

Цей вид втручання ввібрав в себе основні переваги декількох рефракційних операцій: кератомилеза * (моделювання внутрішньої поверхні тимчасово відсіченого купола рогівки — Barraquer JI, 1964), кератомилеза in situ (моделювання ложа тимчасово відсіченого купола рогівки — J. Ruis, 1986), автоматизованої ламеллярной кератопластики і ФРК. У закінченому вигляді техніка операції була описана IGPallikaris et all. в 1990 р Зараз вона використовується для корекції міопії до 20 дптр, гиперметропии та астигматизму до 8 дптр.