Зміст навчального матеріалу

Ендогенна профілактика захворювань повинна починатися в антенатальний період розвитку дитини. Це обумовлено тим, що процеси формування і мінералізації зубів починаються в ембріональний період розвитку дитини і тривають після його народження. Антенатальна профілактика спрямована в першу чергу на підтримку здоров’я жінки, профілактику соматичних і інфекційних захворювань.

Для профілактики карієсу у дітей і жінок в період вагітності надзвичайно важливим є надходження в організм достатньої кількості солей кальцію, фосфору, фтору та інших мікроелементів, вітамінів.

Дуже важливим є щоденне вживання кальцію не менше 1 г в день.

Найкращим джерелом кальцію є молоко і молочні продукти, які сприяють повноцінній мінералізації емалі. Джерелом кальцію є також бобові, горіхи, яєчний порошок, вівсяна крупа, м’ясо, овочі, фрукти.

Види ендогенної профілактики карієсу зубів у дітей. Планування профілактики карієсу зубів залежно від вираженості факторів карієсогенної ситуації

Система профілактики карієсу — це система заходів, спрямованих на зміцнення емалі зуба, за рахунок посилення мінералізації та зниження агресивних факторів.

Система соціальних заходів, спрямованих на профілактику карієсу, пов’язана із забезпеченням здорового способу життя — дотриманням раціонального режиму праці і відпочинку, науково-основних норм харчування та особистої гігієни.

Розрізняють первинну, вторинну і третинну профілактику, а також этиотропну і патогенетичну.

Основні показники проведення профілактичних заходів:

• -дефіцит фтору в питній воді
• -множинний карієс
• -несприятливі умови порожнини рота
• -несприятливі умови проживання особи
• -стан загального здоров’я

Загальнопрофілактичні заходи:

• 1. Раціональне харчування:
  • — зменшення змісту цукру в харчуванні
  • — повноцінне білкове харчування
  • — вживання необхідних мікроі макроелементів
• 2. Підвищення стійкості організму до карієсу:
  • -правильний спосіб життя
  • -усунення загальносоматичної патології
  • -прийом препаратів адаптогенної дії
• 3. Раціональна гігієна порожнини рота:
  • -застосування широкого арсеналу засобів, предметів гігієни порожнини рота, адаптованих до станів.

Шляхи надходження і насиченість фтором організму людини. Вміст фтору у воді. Механізм карієс профілактичної дії фторидів Штучне фторування питної води є найбільш ефективним методом ендогенної профілактики карієсу зубів. Оптимальна концентрація фтору у введенні складає 0,7 — 1,2мгл Досить активно в практичну охорону здоров’я впроваджується методика ендогенної профілактики карієсу за допомогою пігулок фториду натрію. Їх призначають дітям від 2х до 15 років. Таблетки фториду натрію застосовуються в місцевостях, де вміст фтору в питній воді не перевищує 0,5 мг/л. Оптимальне надходження фтору в організм протягом доби 1,2−1,6 мг. З їжею дитина отримує приблизно 0,3−0,5 мг фтору в день.

Добова доза таблетованого фториду натрію розраховується з урахуванням віку дитини і концентрації фтору в питній воді. При концентрації фтору у воді до 0,5 мг/л рекомендуються наступні дозування: дітям до 6 років — 0,5 мг фтору на день або 1,1 мг фториду натрію; дітям до 7 років і старше — 1 мг фтору в день або 2,2 мг фториду натрію. Таблетки фториду натрію рекомендується приймати щодня протягом 250 днів на рік з перервою на літні місяці. Найбільший протикаріозний ефект досягається, якщо дитина приймає таблетки з 2−3 років і не менше ніж до 8 років. В цьому випадку знижується вразливість карієсу постійних зубів.

Самостійне місцеве застосування фторидів. Використання фторовмісних зубних паст для профілактики карієсу представляє значний інтерес як з економічної, так і з практичної точки зору. Їх застосування забезпечує багаторазовий і досить тривалий контакт фтору з емаллю зубів при механічному очищенні від нальоту; вони легко можуть застосовуватися в домашніх умовах досить раннього віку — з 2−3 років. Тривале їх застосування дозволяє досягти профілактичного ефекту в 20−30%.

Фтор, вплив недостатності і надлишку фтору у воді на розвиток патології твердих тканин зубів і тканин пародонту

Механізм дії фтору:

• -фтор надходить в кристалічну решітку емалі з утворенням фторапатиту, більш стійкого до дії кислот
• — інгібування ферментативної активності карієсогенних мікроелементів і тим самим блокування процесу гліколізу в порожнині рота
• -вплив на кальцієво-фосфорний обмін, при цьому фтор сприяє процесу утримання кальцію і фосфору в організмі
• -вплив на білковий і інші обміни
• -фтор надає блокуючу дію на вуглеводно-фосфорний обмін

Фторування:

• -фторування питної води
• -фторування солі
• — фторування молока
• — фтористі таблетки

Противокаріозна дія фтора на тверді тканини зуба ґрунтується на двох принципово різних механізмах: зменшенні в результаті впливу сполук фтору кислотної розчинності емалі і пригніченні процесу демінералізації або навпаки, стимулювання процесу ремінералізації твердих тканин.

Процес первинної і вторинної мінералізації емалі і дентину зубів в значній мірі залежить від оптимального харчування дитини, стану загального здоров’я, а при значному дефіциті деяких компонентів нормальної мінералізації твердих тканин від штучного їх введення (фтор, мікроелементи).

Відомо, що препарати фтору забезпечують як екзо-, так і ендогенну профілактику карієсу зубів. Попередження руйнівних процесів в емалі зубів необхідно починати в період формування органічної матриці як тимчасових, так і постійних зубів, в терміни початку і завершення мінералізації твердих тканин зубів. фтор карієс профілактичний пародонт В механізмі захисної дії фтору на емаль є значна його роль в сприянні якісної мінералізації зниженої активності бактеріальних ферментів при затриманні в організмі фосфорно-кальцієвих сполук.

З метою оптимального забезпечення фтором організму необхідно штучно вводити його у вигляді таблеток, розчинів натрія фторида, фторованої харчової солі чи фторованої питної води ендогенно.

Потреба в мікро — і макроелементах, вітамінах дітей різного віку. Сучасні лікарські препарати, що містять макро — і мікроелементи, вітаміни і їх призначення дітям різного віку

Такі препарати, як кальція цитрат, кальція лактат, кальція гліцерофосфат можуть бути в якості медикаментозних засобів, що призначаються особливо в термін як первинної, так і вторинної мінералізації твердих тканин.

Вітаміни в значній мірі забезпечують загальне здоров’я дитини, в т. ч., стоматологічне, адже вони регулюють біохімічні процеси, обмін речовин, метаболізм, мають адаптивну функцію.

Дефіцит в організмі таких вітамінів, як Д, А, В, С — знижує ступінь мінералізації зубів. Метаболіти вітаміну Д забезпечують підтримку нормальних рівнів в тканинах С, Р, F, особливо в крові. Тому є резон рекомендувати ослабленим дітям, часто хворіючим на соматичну патологію, з ослабленим імунітетом такі комплекси, як полівітаміни, вітафтор, ундевіт, мультітабс, метілурацил, пентоксил.

З успіхом для профілактики карієсу застосовується препарат Відехол. Відехол або вітамін D3 призначається півторамісячним курсом на рік з першого року життя дитини. Ретинол стимулює синтез білків в клітинах кісткової і хрящової тканини. Подовження кісток відбувається за рахунок збільшення хрящового прошарку в так званій ростовій зоні. Для росту молодих клітин необхідно велику кількість ретинолу. Тому, при нестачі цього вітаміну нарощування кісткової тканини дитини сповільнюється.

Крім того, недостатнє споживання вітаміну A у дитини підвищує ризик викривлення зубних рядів і стоматиту. За статистикою, у дітей, котрі щодня отримують з їжею цей вітамін, неправильний прикус зустрічається набагато рідше, ніж у решти однолітків.

Вітамін D відіграє провідну роль у профілактиці рахіту. Цей вітамін забезпечує нормальний розвиток кісток, бере участь в регуляції мінерального обміну і запобігає розм’якшення кісткових тканин. При достатній кількості вітаміну D організм добре поглинає кальцій, кісткові тканини зміцнюються, а кількість складових їх клітин швидко зростає.

Добову норму вітаміну D дитина може отримувати без додаткових добавок до їжі - просто перебуваючи на сонці в літній час. Доведено, що цей вітамін утворюється в клітинах шкіри під дією сонячних променів. Влітку в раціон дитини можна не включати штучні джерела вітаміну D, але важливо пам’ятати про те, що тривале перебування на сонці небезпечно для дитячого здоров’я.

Що стосується природних джерел вітаміну D, до них відносяться: кисломолочні продукти, вершкове масло, морепродукти, печінка риб і тварин. При дефіциті цих продуктів або недостатньому вживанні необхідно додатково приймати вітамін Д.

Разом з вітамінами, зміцнюючими кісткову систему дитини, необхідно включати в раціон мінерали. Для правильного обміну речовин і формування кісткових тканин зростаючому організму необхідні кальцій і фосфор. Сполучення цих мікроелементів входять до складу багатьох дитячих мінеральних комплексів. Якщо розглядати харчовий раціон, то найбільше кальцію міститься в молочних та кисломолочних продуктах, фосфору — в річковий і морський рибі.

Грудне вигодовування. Його роль в профілактиці стоматологічних захворювань

У процесі спостереження за вагітними необхідно своєчасно вносити корективи в харчовий раціон, призначати вагітній жінці лікарські засоби спрямовані на підтримку необхідної кальцій-фосфорної рівноваги.

Істотне значення у формуванні стійкості до карієсу зубів має стан здоров’я дитини на першому році життя і його харчування. Природне вигодовування забезпечує організм новорожденого всіма необхідними речовинами і не потребує корекції.

Жіноче молоко повністю позбавлене антигенних, тобто алергенних властивостей, у той час як білки коров’ячого молока мають різко виражену антигенну активність. Штучне вигодовування значно збільшує ризик алергічних захворювань навіть у тих дітей першого року життя, які не мають до них спадкової схильності. Відмова від грудного молока при появі у немовляти алергічних реакцій — груба помилка. Загальна кількість білка в грудному молоці значно менше, ніж у коров’ячому. Навіть сучасні молочні суміші містять майже в 1,5 рази більше білка, ніж грудне молоко. Вміст білка в материнському молоці дуже стійкий і практично не змінюється навіть при захворюванні матері, її виснаженні, дефектах харчування.

Роль раціонального харчування в профілактиці карієсу

Збалансоване харчування дитини з моменту її народження складає основу загального здоров’я дитини, адже процеси метаболізму в організмі залежать і від оптимального харчування. Вважається нормальним грудне молоко матері в харчуванні дитини до 1 року життя, але не менше 6 місяців.

В раціон дитини необхідно вводити білки тваринного (м'ясо, риба, сир, сир) і рослинного (боби, горох) походження. Ці продукти містять достатню кількість і амінокислот. Дитині від 1 до 4 років в нормі потрібно вживати за добу 30−50 г білків, в шкільному віці білок тваринного походження повинен становити 50−60% загальної кількості білка.

Добове споживання кальцію становить у середньому 400−1000 мг. Основним джерелом надходження кальцію в організм людини є молоко. Також він міститься в овочах, горіхах, рибі.

Одним з шляхів самоочищення порожнини рота є вживання твердої їжі, тверді фрукти, сирі овочі. Під час цього відбувається тренування зубощелепної системи. Істотним дефектом харчування сучасної людини слід назвати дефіцит жувального навантаження, який сприяє формуванню функціонально ослабленого жувального апарату.

Роль загальносоматичних захворювань вагітної жінки і дитини в патогенезі карієсу

Основною причиною захворювань порожнини рота вагітних жінок слід вважати мікробних ландшафт ротової порожнини, який має тенденцію змінюватися під впливом загальних і місцевих чинників.

Ключовим моментом є підбір стоматологом найбільш чутливих і оптимальних діагностичних критеріїв обстеження, які дозволили б максимально об'єктивно оцінити клінічну ситуацію в порожнині рота, врахувати всі фактори ризику розвитку стоматологічних захворювань. Надзвичайно важливим є координованість в роботі акушера-гінеколога і лікаря стоматолога.

Своєчасна, динамічна і об'єктивна оцінка клінічної картини в порожнині рота дозволить запропонувати необхідний комплекс лікувально-профілактичних заходів профілактики стоматологічних захворювань під час вагітності, беручи до уваги всі індивідуальні фактори ризику.

Проведення ендогенної і екзогенної лікарської і безлікарської профілактики в період вагітності, підвищення рівня гігієнічних знань дозволить поліпшити стоматологічний рівень здоров’я та якість життя вагітної жінки і здійснити антенатальну профілактику карієсу зубів у дитини.