Злоякісні опухоли ЛОР-органів

Лекция по ЛОР-болезням. № 5 ТЕМА: ЗЛОЯКІСНІ ПУХЛИНИ ЛОР-ОРГАНОВ. З усіх злоякісних новоутворень частку ЛОР-органів доводиться 23%, чоловіки — 40%, причому переважає рак гортані. 65% всіх пухлин ЛОРорганів виявляються в занедбаному стані. 40% хворих вмирають, не проживши і 1 року з встановлення діагнозу. У рак гортані був помилковим діагноз у 34%, рак горлянки — 55%. У хворих на локалізацією пухлин в порожнини носа та її придаткових пазух помилковий діагноз становить 74% випадків. Відтак можна дійти невтішного висновку, наскільки мусить бути велика онкологічна настороженість, особливо у ЛОР-практике. З класифікації 1978 року виділяють: 1. Неэпителиальные пухлини:. м’яких тканин (соединительнотканые).. Нейрогенные. пухлини з м’язової тканини. пухлини з жировій тканини. нейроэпителиальные пухлини кісток і хряща 2. Епітеліальні 3. Пухлини лімфоїдної і кровотворної тканини. 4. Змішані пухлини 5. Побічні пухлини 6. Опухолеподобные освіти. У кожній із даних груп виділяють доброкачественые і злоякісних пухлини. Такж застосовують класифікація у системі TNM. Т1 — пухлина посідає один анатомічну частина. Т2 — пухлина займає 2 анатомічних частини, або 1 анатомічну частина, але проростає сусідній орган, вражаючи трохи більше однієї анатомічної частини. Т3 — пухлина занимет більш 2-х анатомичских частин, або 2 анатомічні частини + проростання у сусідній органв.

N0 — немає регионарных метастазів N1 — регионарные метастази односторонні і смещаемые N2 — регионарные метастази двосторонні смещаемые. N3 — регионарные метастази односторонии нерухомі N4 — регионарные метастази двосторонні нерухомі, або односторонній конгломерат метастазів, проростає в сусідні органи. М0 — немає віддалених метастазів. М — є віддалені метастази. Злоякісні пухлини гортані. Превалює рак, майже завжди плоскоклеточный, рідше базальноклеточный. Саркома гортані трапляється вкрай рідко. Рак горатин займає 4 місце серед усіх злокачественых пухлин чоловіки, устапает раку желка, лгких і пищвода. Співвідношення забоелваеомости, карцинома гортані у мужчни і покриток 22:1. Зустрічається рак гортані що в осіб молодший 30 років і страше 40 років, а й у жінок моложен 20 років. Частіше поражется верхній відділ гортані - середній, ще рідше — нижній відділ. Переважно зустрічається экзофитная форма раку, яка зростає повільно. При пухлини надгоратинника процес поширюється вгору й за кпереди, при напухли срденго відділу гортані через комиссуру чи гортанний шлуночок поширення йде вехний відділ. Пухлина нижнього отдла гортані зростає вниз через конічну зв’язку проникає на передие відділи шиї. Раніше метастазирует рак передодня гортані частіше за пораения, а повільніше всього при поухоли переднього відділу гортані. Вирізняють 3 періоду розвитку пухлин гортані: 1. Початковий — першіння, незручність при ковтанні, відчуття грудки в горлі. 2. Період повного розвитку захворювання — виникає захриплість до афонии, складне становище дихання до асфіксії, порушення ковтання аж до неможливості. 3. Період метастазирования.

Диференціальний діагноз проводять із туберкульозом, склеромой, сифілісом. Остаточним (вирішальним) явялется гістологічне дослідження або проведення превентивної терапії без досить хорошого результату. Лікування раку гортані. Найчастіше — викорінення гортані, рідше — її резекція, ще рідше — реконструктивні операції. Перш ніж розпочати хірургічному лікуванню, обов’язково виробляють трахеотомію, щодо интубационного наркозу, а забезпечення дихання у майбутньому післяопераційному періоді. Види операцій при раку гортані: 1. эндоларингеальное видалення пухлини — показано при пухлини 1 стадії, середнього відділу. 2. Видалення пухлини зовнішнім доступом: а. Тиреотомия, ларингофиссура — при 2 стадії, середній поверх; б. Подподъязычная фаринготомия. Синтезують при пухлинах нефиксированной частини надгортанника экстирпацию надгортанника. 3. Резекція гортані. Синтезують при локалізації пухлини в передніх 2/3 голосових складо з поширенням на передню комиссуру; якщо однієї голосової складки; при обмеженому раку нижнього відділу гортані; при обмеженому раку верхнього отдла гортані за умови инактности черпаловидных хрящів. Види резекцій:. бічна (сагитальная).. Передне-боковая (діагональна).. Передпокій (фронтальна).. Горизонтальна. 4. Ларингэктомия — виробляється, якщо невозможа резекція, або за третьої стадії. 5. Розширена ларингэктомия — видаляється гортань, під'язична кістку, корінь мови, бічні стінки гортаноглотки. Операція инвализидизируюая. У результаті формується трахеостома і пищводный зонд для харчування. Крім хірургічного, використовують променеве лікування. Його починають проводити до операції один і 2 стадіях процесу. Якщо після половини сеансів лікування відзначається значний регрес пухлини, то променеву терапію продовжують до повної дози (60−70 Грн). У нещасних випадках, коли відразу після половинного опромінення регрес пухлини менш 50%, то променеву тераиию переривають і оперують хворого. найбільш радиочувствителен рак середнього поверху гортані, а рак нижнього відділу радиорезистентен. У наявності регионарных метстазов виробляють операція Крайля — удалется клітковина бічного відділу шиї, глибокі яремні лимфоузлы, кивательная м’язи, внутрішня яремна вена, подчелсюные лимфоузлы, подчелюсная слинна заліза. У наявності віддалених метастазів проводиться симптоматична і хіміотерапія. Винятком є метастази до легень, тут припустиме їхнє оперативне лечение.

ХИМИОТЕРАПИЯ. Використовується на додаток до основному методу лікування, або у запущених випадках. Використовують: проседил, блеомицин, метотрексат, фторбензотек, синстрол (2500−3500 мг, використовують у мужчин).

Результаты лікування. При комбінованому лікуванні при раку гортані 2 стадії пятилетнаяя виживання сягає 71−75%, при третьої стадії 60−73%, при 4 стадії 25- 35%, за першої стадії - 90% випадків. Основна причини неблаприяных фіналів — рецидивы.

НОВООБРАЗОВАНИЯ НОСОГЛОТКИ. Доброякісні пухлини — папіломи, локализуеют, зазвичай задній поверхні м’якого неба, рідше на бічний й задньої стінках носоглотки. Лікування — хірургічне. Юнацька ангиофиброма. Локалізується в зведенні носоглотки. Через хоани часто проникає в порожнину носа. Вона складається з сполучної тканини і судин. Володіє швидким зростанням. Клініка: порушення нсового подиху і зниження слуху, оскільки закривається слуховая труба, і навіть нососвуые кровотечі. Освіта швидко виконує собою порожнину носа і придатчоные пазухи носа, передусім клиновидуню пазуху. Може руйнувати осование черепа і проникати у його порожнину. При задньої риноскопии помітні синюшнее, бургистое освіту. Лікування — хируригческое (за Муром). Злоякісні пухлини. Частіше виникають чоловіки старше 40 років. Супроводжується синуситами тому діагностика часто-густо помилочка. З’являються кров’янисті виділення з носа, характеру закрита гугнявість, процес зазвичай односторонній. Для хруригического лікування доступу у тому, тому застосовують променеву терапию.

НОВОУТВОРЕННЯ РОТОГЛОТКИ. Доброякісні. Відносять папиллому, гемангиому. Злоякісні. Переважає рак. Вирізняють диференційовані радиорезистентные пухлини, зустрічаються молодим і в дітей. Вихідна локалізація (за частотою).. Піднебінна мигдалин 58% випадків. задня стінка горлянки 16% випадків. м’яке небо 10% випадків Зростання стрімкий, швидко изъязвляются, часто метастазируют. Клініка залежить від оисходной локалізації пухлини. До симптоматикою підключається кахексия оскільки порушено ковтання. Лікування: при доброякісних процесах — операція, яка може виробляється через рот або за подподъязычной фаринготомии. Що стосується злоякісних пухлин — променева терапія + операція. Перед операцією обязательн трахеотомія і перевзяка зовнішньої сонної артерії за поражения.

НОВООБРАЗОВАНИЯ ГОРТАНОГЛОТКИ. Рак гортаноглотки зазвичай рзавивается в грушевидном синусе, нескокль рідше задній стінки й в позадиперстневидной області. Найхарактернішою экзофитная форма зростання. Скарги: у ранній стадії дисфагия, якщо пухлина локализутся у входае в стравохід і складне становище дихання при локалізації біля входу до гортань. У подальшому приєднуються болю, захриплість, кровохаркання, неприємний запах. Лікування як хірургічне, і променеве малоефективно. Операція — ларингэктомия з циркулярній резекцією шийного відділу пищвода + резекція трахеї. Формується фарнигостома, оростома, эзофагостома, трахеостома. Якщо можливо, то подальшому проводиться пластика пищепроводных путей.

ОПЕРАЦИИ ВИКОРИСТОВУВАНІ ПРИ ПУХЛИНАХ НОСА І ПРИДАТКОВИХ ПАЗУХ. Операції доступом через рот (по Денкеру). Свідчення — локалізація пухлини в передне-нижнем відділі носа, пухлина у — злоякісні, доброякісні оухоли. Операція щадна. Розріз під губою із боку поразки триває на протилежну бік. Оголюється лицьова стінка верхньої щелепи, грушоподібне отвір, нижневнутренний кут орбіти. М’які тканини отсепаровывают і піднімають вгору. Можливі шляху підходу: передня і медійна стінки верхнечелюстной пазузи, нижня і латеральна стінки порожнини носа. З положень цих підходів можна підійти до основному, лобової пазухам, клітинам ґратчастого лабіринту. Операція із Мурові цьогорічну (зовнішнім доступом). Свідчення: пухлини ґратчастого лабіринту, основний пазухи. Розріз проходить за надбровью, по бічний стінці носа, огинаючи крило носа. Мягике тканини отсепаровываются.