Переливання крові

Кров та її похідні є з найважливіших лікувальних коштів, знаних ще з давнини. З здавна кров привернула до собі увагу спостережної людини. З нею ототожнювалася життя. Проте відповідне її застосування, заснований присутній на відкритті груп крові й розробок методів її консервації, з’явилася можливість лише кілька десятків років тому. Кров є рухомий внутрішньої середовищем організму, що відрізняється відносним сталістю складу, виконуючи у своїй найважливіші різноманітні функції, щоб забезпечити нормальну життєдіяльність организма.

Переливання крові (гемотрансфузія) — запровадження з лікувальною метою в судинне русло хворого крові чи його компонентов.

Переливання крові - метод трансфузійної терапії; це серйозна втручання, у результаті якого здійснюється трансплантація аллогенной чи аутогенним тканини. Термін «переливання крові «об'єднує переливання хворому як цільною крові, і її клітинних компонентів і білкових препаратів плазмы.

История.

У історії переливання крові розрізняють 2 основних периода.

Перший період — віддавна до відкриття законів изогемагглютинации і групових чинників крові (антигенів еритроцитів). У цьому періоді можна назвати 2 этапа:

Перший — тривав від античних часів до відкриття У. Гарвеем кровообігу (1628).

Другий період тривав до відкриття К. Ландштейнером групових чинників крові (1900).

У працях Гіппократа зустрічається нагадування про застосуванні крові здорових людей на лікування хворих. У середньовіччя й біля підніжжя епохи Відродження переливання крові в судини людини не застосовували. З поглядів на русі крові в організмі, існували до відкриття У. Гарвея, переливання крові були отримати теоретичного обгрунтування й раціонального практичного застосування, хоча про можливість внутрисосудистого вливання крові людині висловлювалися лікарі Італії та Франції. Відкриття кровообігу У. Гарвеем поклало початок науковому підходу до проблеми переливання крові. Експериментальні роботи з переливання крові в 17 в. проводилося анг. Природознавцями Поттером, Кларком, Коксом, Лоуэром, французькими — Бюрдело, Денисом, італійськимиКассіні, Маньяни, німецькимиМайором, Этмюллером, Кауфманом, Пурманом.

У 1667 р. франц. Дослідники Денис і Эммерец вперше успішно перелили кров тваринного людині. Проте четверта трансфузія черговому хворому закінчилася через 2 місяці смертю. Гемотрансфузії людині було припинено на ціле столетие.

Спроби зробити переливання крові відновилися наприкінці 18 в. Невдачі переливання гетерогенної крові наштовхнули на думку про можливість переливання лише людській крові. У 1819 року анг. фізіолог і акушер Бланделл справив перше переливання крові від чоловіка людини й запропонував спеціальний апарат для гемотрансфузии.

У виконанні вітчизняної літературі перші пропозиції переливання крові хворим з’явилися торік у роботах професора Кронштадтського лікарського училища Матвія Пэкэна (1787) і професори медико-хірургічної академії - у Петербурзі С. Ф. Хотовицкого (1830). У 1832 р. Г. Вольф перелив кров жінці, умиравшей ж після пологів від маткового кровотечі, що призвело до повного одужанню хворий. И. В. Буяльский (1846) наполягав на застосуванні переливання крові під час лікування поранених. У 1847 року прозектор Московського університету И. М. Соколов вперше перелив сироватку крові людини хворому холерой.

У Росії її першим фундаментальним працею переливання крові стала книга А. М. Филомафитского «Трактат про переливанні крові як єдиному засобі у часто врятувати гаснучу життя, складений історичному, фізіологічному і хірургічному відносинах…» (1848). У 60- 80-х рр. 19 в. у Росії було зроблено 3 важливих відкриття області переливання крові: С. П. Коломнин ввів метод внутриартериального переливання, В. В. Сутугинметод консервування і В. Раутенберг — метод хімічної стабілізації крові. Н. И. Пирогов підкреслював користь переливання крові при деяких пораненнях у польовій обстановке.

Наприкінці 19 в. Шмідт проводив досліди з вивчення механізму згортання крові, а П. Эрлих, И. И. Мечников, Е. С. Лондон, Л. А. Тарасевич спостерігали гемоліз еритроцитів при змішуванні його з сироваткою крові різних животных.

Другий період історії переливання крові, що можна розділити на виборах 4 етапу, пов’язаний із розвитком вчення про імунітет. На 1-ом етапі (1900; 1925) отримав наукове обгрунтування метод переливання крові й кровозамещающих рідин, розроблена техніка переливання крові й кровозамещающих рідин за умов мирного часу й у військовій обстановці, вперше експериментально вивчено переливання крові, із урахуванням законів изогемаглютинации.

Проводяться дослідження, у результаті котрых виявлено, що у крові померлих людей активність фибринолизина досить високої на протязі багато часу. Внаслідок цього трупна кров не звертається, як це можна було б очікувати, з життєвих міркувань. Такий ефект дозволив в 1936 р. вітчизняним хірургам С.С. Юдіну і В. М. Шамову розробити і впровадити в практику переливання пацієнтам крові трупів. Нині така методика не практикується, але її застосування можливе екстремальних ситуаціях дефіциту донорської крови.

Період Великої Великої Вітчизняної війни становить 3-й етап, характеризується розвитком та удосконаленням організації служби крові, масовим застосуванням переливання крові й кровозамещающих жидкостей.

З 1945 р. починається 4-ый етап — розвиток трансфузіології в умовах науково-технічної революції другої половини 20 в.

У 1900 р До. Ландштейнер відкрив групи крові. У 1907 р. Я Янський й у 1910 р. Мосс виділили четверту групу крові. Амер. хирург Дж.Крайл (1907) перший застосував вчення про групах крові на практиці переливання крови.

Великим подією початку 20 в. можна вважати пропозицію В. А. Юревича і Н. К. Розенгарта (1910), Юстена, Аготе, Левинсона використовувати цитрат натрію задля унеможливлення згортання крові при переливаниях, так званий цитратный метод переливання крові отримав загальне признание.

Протягом років першої Першої світової було підтверджено цінність переливання крові для порятунку життя тяжкопораненим на бойовий обстановці. По закінченні війни в Збройні сили деяких держав розгорнулася робота зі створення спеціальної служби переливання крови.

У 1926 р. у Москві створили першим у світі Інститут переливання крові. У багатьох містах з’явилися станції переливання крови.

З розвитком трансфузіології в клініці розробляються та застосовуються нові трансфузіологічні методи регулювання функцій організму при оперативних втручань, шоку, кровопотере, у тяжкохворих з сердечносудинної і дихальної недостатністю, в післяопераційний період, і т.д. Впроваджуються в лікувальну практику методи штучного кровообігу, керованої гемодилюции, регионарной перфузии розчинами з різними лікарськими средствами.

Широке розвиток одержало безплатне донорство, наукові основи якого розроблено Л. Г. Богомоловой.

Переливання крові - серйозну операцію про трансплантацію живу тканину людини. Цей метод лікування набув значного поширення у клінічній практиці. Переливання крові застосовують лікарі різного фаху: хірурги, акушери-гінекологи, травматологи, терапевти тощо. буд. Досягнення сучасної науки, зокрема трансфузіології, дозволяють попередити ускладнення при переливанні крові, які, на жаль, ще трапляються й дещо навіть іноді закінчуються смертю реципієнта. Причиною ускладнень є помилки при переливанні крові, зумовлені чи недостатніми знаннями основ трансфузіології, чи порушенням правив і техніки переливання крові на різних етапах. До них належать неправильне визначення показань і протипоказань до переливання, помилкове визначення груповий чи резусприналежності, неправильне проведення проб на індивідуальну сумісність крові донора і реципієнта тощо. буд. Скрупульозне, грамотне виконання правив і обгрунтовані послідовні дії лікаря при переливанні крові визначають його успішне проведение.

Визначення показань до переливання крови.

Гостра крововтрата є найпоширеніше ушкодження організму по всьому шляху еволюції, і було певний час вона може провадити до суттєвого порушення життєдіяльності, втручання лікаря у своїй який завжди обязательно. Определение гострої масивною крововтрати, що вимагає трансфузионного втручання, пов’язане з великим кількістю необхідних застережень, оскільки ці застереження, ці частковості дають лікаря право проводити або проводити дуже небезпечний операцію переливання компонентів крови. Острую кровопотерю прийнято вважати масивною, що вимагає трансфузіологічної допомоги, якщо протягом 1−2 годин орієнтовно оценённая втрата крові становила щонайменше 30% її початкового объема.

Переливання крові - серйозне для хворого втручання, і показання щодо нього мали бути зацікавленими обгрунтовані. Якщо можна забезпечити ефективне лікування хворого без переливання крові чи ні впевненості, що його буде дуже корисним хворому, переливання крові краще відмовитися. Свідчення до переливання крові визначаються метою, яку воно переслідує: відшкодування відсутнього обсягу крові чи її компонентів; підвищення активності свертывающей системи крові при кровотечах. Абсолютними показаннями до переливання крові вважаються гостра крововтрата, шок, кровотеча, важка анемія, важкі травматичні операції, зокрема з штучним кровообігом. Показаннями до переливання крові й її компонентів служать анемії різного походження, хвороби крові, гнійно-запальні захворювання, важкі интоксикации.

Визначення протипоказань до переливання крові. До протипоказаннями до переливання крові относятся:

1)декомпенсация серцевої діяльності при пороках серця, миокардите, миокардиосклерозе; 2) септичний эндокардит;

3) гіпертонічна хвороба 3 стадії; 4) порушення мозкового кровообігу; 5) тромбоэмболическая хвороба, 6) набряк легких; 7) гострий гломерулонефрит; 8) важка печінкова недостатність; 9) загальний амілоїдоз; 10) алергічне стан; 11) бронхіальна астма.

Оцінюючи протипоказань до переливання крові важливе значення має трансфузиологический і аллергологический анамнез, т. е. інформацію про що проводилися минулому переливаниях крові й реакцію них хворого, а також про наявність алергічних захворювань. Виявляють групу небезпечних реципієнтів. До них відносять хворих, яким проводились минулому (більше трьох нед. тому) переливання крові, тим паче, якщо вони супроводжувалися реакціями; жінок, що мають у анамнезі неблагополучні пологи викидні і народження дітей із гемолітичної хворобою і жовтухою; хворих на распадающимися на злоякісні новоутворення, хворобами крові, тривалими нагноительными процессами.

При абсолютних, життєвих показаннях до переливання крові (шок, гостра крововтрата, важка анемія, триваюче кровотеча, важка травматична операція) доводиться переливати кров, попри наявність протипоказань. У цьому доцільно підбирати певні компоненти крові, її препарати, проводити у своїй профілактичні заходи. При алергічні захворювання, бронхіальній астмі, коли переливання крові проходить за невідкладним показанням, попередження ускладнень вводять попередньо спеціальні кошти (хлорид кальцію, антигістамінні препарати, кортикостероиды), та якщо з компонентів крові використовують ті, які мають найменшим антигенным впливом, наприклад разморо-женные і відмиті еритроцити. Доцільно комбінувати кров з кровезаменителями спрямованого дії, а при оперативних втручань використовувати аутокровь.

Підготовка хворого до переливання крові. У хворого, надходження в хірургічний стаціонар, визначають групу крові й резус-фактор. Проводяться дослідження серцево-судинної, дихальної, мочевыделительной систем з метою виявлення протипоказань до переливання крові. За 1−2 дні трансфузії виробляють загальний аналіз крові, перед переливанням крові хворий повинен спорожнити сечовий міхур та кишківник. Переливання крові краще проводити вранці натщесерце або ж після легкого завтрака.

Вибір трансфузнонной середовища, способу трансфузії. Переливання цільною крові на лікування анемії, лейкопенії, тромбоцитопении, порушення свертывающей системи, коли є дефіцит окремих компонентів крові, не виправдано, оскільки для поповнення окремих чинників витрачаються інші, необхідності у запровадженні яких хворому немає. Лікувальний ефект цільною крові у разі нижче, а витрата крові значно більше, аніж за запровадження концентрованих компонентів крові, наприклад эритроцитной чи лейкоцитной маси, плазми, альбуміну та інших. Так, при гемофілії хворому необхідно провести лише чинник VIII. Щоб покрити потреби організму в ньому з допомогою цільною крові, необхідно провести кілька літрів крові, тоді як цю потребу можна забезпечити лише кількома миллилитрами антигемофильного глобулина. При гіпсі афибриногенемии необ-ходимо перелити до 10 л цільною крові для поповнення дефіциту фібриногену. Використовуючи препарат крові фібриноген, досить увести його 10−12 р. Переливання цільною крові може викликати сенсибілізацію хворого, освіту антитіл до клітинам крові (лейкоцити, тромбоцити) чи білкам плазми, що загрожує небезпекою важких ускладнень під час повторних переливаниях крові чи вагітності. Цільну кров переливають при гострої кровопотере з, при обмінних трансфузіях, при штучному кровообігу під час операцій на відкритому сердце.

При виборі трансфузійної середовища треба використовувати той компонент, в якому хворий потребує, використовуючи також кровозамінники .

Основний спосіб переливання кровівнутрішньовенний крапельний з використанням пункції підшкірних вен. При масивною і тривалої комплексної трансфузійної терапії кров поряд з іншими середовищами вводять у підключичну чи зовнішню яремну вену. У екстремальних ситуаціях кров вводять внутриартериально.

Оцінка придатності консервованої крові й її компонентів для переливання. Перед трансфузией визначають придатність крові для переливання: враховують цілісність упаковки, термін придатності, порушення режиму зберігання крові (можливе замерзання, перегрівання). Найбільш доцільно переливати кров з терміном зберігання трохи більше 5−7 сут, оскільки з подовженням терміну зберігання ЕВР у крові відбуваються біохімічні і морфологічні зміни, що знижують її позитивні сторони. При переливанні заморожених компонентів крові упаковки з кров’ю швидко підігрівають до температури 38 0С.

Контрольне визначення групи крові реципієнта і донора. Попри збіг даних історія хвороби та зазначених на етикетці упаковки, необхідно безпосередньо перед переливанням визначити групу крові хворого й крові з флакона, взятого для переливання цьому хворому. Визначення проводиться лікарем, переливающим кров. Неприпустимо доручати контрольне визначення групи крові іншого лікаря чи провести його завчасно. Якщо переливання крові проходить за екстреним показанням, то крім визначення групи крові у системі АВО проводиться визначення резусчинника хворого экспресс-методом. При визначенні групи крові необхідно дотримуватися відповідні правила, а оцінку результатів слід проводити як лікарем, переливающим кров, а й іншими врачами.

Приготування системи та початок трансфузії. Для переливання крові слід користуватися пластикової системою разового користування з капроновым фільтром, що дозволяє попередити потрапляння тромбів у кров’яне русло хворого. Система складається з короткій трубки з голкою і фільтром для надходження повітря у флакон, довгою трубки для вливання крові, із двома голками на кінцях — запровадження у флакон й у пункції вени хворого. Система оснащена крапельницею з капроновым фільтром і пластинчастим затиском для регулювання швидкості запровадження. Випускається в стерильному вигляді у поліетиленовому мішку, з яких її витягають безпосередньо перед использованием.

Системи багаторазового спрямування переливання крові застосовувати не слід, оскільки вони мають микрофильтра.

Монтуючи систему для переливання крові, необхідно дотримуватися правил: переливати кров зі тієї самої судини, у якому у неї заготовлена і хранилась.

Спостереження за переливанням крові. Швидкість трансфузії регулюють з допомогою спеціального затискача, сдавливающего гумову чи пластикову трубку системи. Кров слід вводити капельно зі швидкістю 50- 60 крапель в минуту.

Протягом усього періоду трансфузії необхідно стежити хворим, щоб за перші ознаки реакцію переливання чи ускладнення призупинити вливання і почав лікувальні мероприятия.

Що стосується тромбування голки годі було намагатися прочистити її. У цих випадках необхідно перекрити затиском систему для вливання, від'єднати її від вени, голку з вени видалити і місце пункції накласти пов’язку, потім інший голкою слід пунктировать іншу вену та продовжити переливание.

Під час переливання кров припустимо змішувати зі стерильними, герметично упакованими розчинами кровозамінників в стандартних упаковках. Коли у флаконі, ампулі, пластиковому мішку залишається близько 20 мл крові, трансфузию припиняють. Голку з вени витягають і місце пункції накладають асептическую пов’язку. Що Залишилася у флаконі кров, не порушуючи асептики, вміщують у холодильник, де зберігається за нормальної температури +4 градусів в протягом 48 год. За появи хворий реакції чи ускладнень ця кров можна використовувати для з’ясування причини їх возникновения.

Реєстрація переливання крові. Після закінчення переливання крові в історії хвороби й спеціальному журналі для реєстрації переливання крові роблять запис із зазначенням дози перелитої крові, її паспортні дані, результатів проб на сумісність, наявності чи Відсутності реакцій чи ускладнень. Спостереження за хворим після гемотрансфузії. Після переливання крові чи його компонентів хворому необхідний постільного режиму протягом 3−4 год. Далі спостерігають протягом доби лікар і медичні сестры.

Гемотрансфузнонные реакції. На відміну від ускладнень де вони супроводжуються серйозними порушеннями функцій органів прокуратури та систем і є небезпечними не для життя. Розвиваються вони невдовзі після трансфузії і виражаються у підвищенні температури тіла, загальному нездужанні, слабкості. Можуть з’явитися озноб, біль голови, сверблячка шкіри, набряк окремих частин тела.

Гемотрансфузионные ускладнення. При переливанні несумісної в антигенному відношенні крові, переважно у системі АВО і резус-фактором, розвивається гемотрансфузионный шок. Основні причини несумісності крові - помилки у дії лікаря, порушення правил переливания.

Нині колись дуже широкі показання до переливання цільною крові істотно звужені, і гемотрансфузія сьогодні повинна застосовуватися тільки з замісної метою при гострої кровопотере і гематологических захворюваннях. Найчастіше повинна використовуватися не цілісна кров, а компоненти крові, замість необхідних у зв’язку з їхнім дефицитом.

Головною підставою для звуження показань до гемотрансфузії послужили три обстоятельства:

1) зміна клинико-физиологических поглядів на геморрагическом шоку з великим розширенням щодо безпечних кордонів кровопотери;

2) поява альтернативних гемотрансфузії методів заощадження власної крові хворого й стимуляції природного її відновлення, а також розробку багатьох безпечних кровезаменителей;

3) численні ускладнення, супроводжують застосування гемотрансфузії, зокрема неминучі ятрогенные поразки, пов’язані з чужеродностью донорської крові, можливої її інфікованістю, і навіть метаболическим і функціональним несовершенством.

Звуження показань до гемотрансфузії зробило гострішою проблему етичних і юридичиних конфліктів у трансфузіологічної практике.

На жаль, медичні працівники найчастіше менше обізнаний із правами хворих, ніж самі хворі. Через це нерідко виникають етичні і юридичні конфлікти, яких можна було б избежать.

Зацікавлена, шанобливе ставлення прав хворих має бути нормою повсякденної медичної практики ще й тому, що гемотрансфузія є медичним дією, яке, як більшість медичних дій, супроводжується певним ризиком. У зв’язку з цим необхідно обговорити такі етичні і юридичні проблеми, чреваті можливістю виникнення конфликтов:

1) інформування хворого про характер патології, що вимагає застосування гемотрансфузії, і самої гемотрансфузії як медичному действии;

2) згоду хворого виконання гемотрансфузии;

3) відмова хворого — від виконання гемотрансфузии;

4) право хворого отримання альтернативних гемотрансфузії методов;

5) прийняття остаточного рішення щодо гемотрансфузії, якщо виникли розбіжності в поглядах хворого, його законних представників, і медичних работников.

Відповідно до законом хворий, що має гемотрансфузія, може бути поінформований за такими пунктах, аби ухвалене їм рішення могло вважатися усвідомленим (информированным):

1) суть, гідності, необхідність, і очікуваного результату гемотрансфузии;

2) можливі небезпеки методу з урахуванням індивідуальних особливостей больного;

3) можливі наслідки відмовитися від гемотрансфузии;

4) наявність альтернативних методів, придатних для даного хворого, їх гідності й недостатки.

Излагаемая хворому інформація, і власне, і за формою мусить бути об'єктивної, не вводити хворого на оману, і більше — не лякати його. При небезпечні життя ситуаціях від лікаря потрібно особлива чуйність і індивідуальний психологічний підхід, щоб хворий прийняв правильне, обгрунтоване медичної наукою решение.

Найчастішою причиною відмови хворих від гемотрансфузії є небезпека інфікування. Дедалі частіше зустрічається відмови від гемотрансфузії, обгрунтований релігійними поглядами (члени організації Свідків Иеговы).

Нині надзвичайно актуальне використання у вітчизняної службі крові передового закордонного досвіду і перегляд наявній нормативній документації з огляду на вимоги європейських стандартів, але у соотвтствии з Законом Російської Федерації «Про донорстві крові й її компонентів » .

Дуже важливий чинник у Службі крові є якість донорської крові і його елементів. Цьому питання приділяється огоромное увага фахівців і розроблено необхідні нормативні документи, дозволяють забезпечити належний контроль на етапі збору крови.

Донором може кожен дієздатний громадянин Росії у дітей віком із 18 до 60 років, минулий медичного обстеження. Прийом донорів у державних установах служби крові проводиться виходячи з посвідчень особи — паспорти, а військових і працівників МВС — військовий квиток, і посвідчення личности.

Після дачі крові, плазми, клітин крові донор звільняється з роботи з вона і його надається додатковий день відпочинку (з розрахунку 8 годинникового робочого дня), який оплачується за середнім заработку.