Гепатопатії собак

Гепатопатии собак.

М.В.Уколова, аспірантка кафедри ветеринарної патології РУДН Заболевания печінки (гепатопатии) у собак є актуальною проблемою для практикуючих ветеринарних лікарів. Гепатопатии важкі в лікуванні, часто рецидивируют, може мати летальний кінець. Печінкова недостатність (гепатопатия) є стан, у якому відбувається зниження одній або кількох функцій печінки нижчий за рівень, який буде необхідний забезпечення нормальної життєдіяльності організму.

Понятие печіночної недостатності дуже аморфно і невизначено, що з відсутністю морфологічного субстрату. Поставити знак рівності між печінкової недостатністю і цирозом, фиброзом, гепатитом або гепатозом не можна. Печінка цьому плані - орган унікальний, один із проявів унікальності - тривала компенсація функції, в результаті чого дати характеристику функції печінки виходячи з морфологічних змін неможливо. Інший складністю у визначенні печінкової недостатності є неоднорідність її проявів (гостра і хронічна форми, 3 стадії розвитку), не стільки проявів як, скільки патогенетических механізмів розвитку. Механізми розвитку печінкової недостатності ще до кінця не изучены.

Классификация.

Существует кілька варіантів класифікацій з урахуванням этиологических чинників, патогенетических процесів і форм проявів.

1. У ракурсі патогенетических механізмів печінкова недостатність підрозділяється:

Первый варіант — справжня, чи печеночно-клеточная недостаточность.

Второй варіант — печінкова енцефалопатія, інакше її називають портосистемной на енцефалопатію чи аміачної комою.

Третий варіант — електролітна кулі, чи коматозний стан, що з гипокалиемией.

Четвертый варіант — холистатическая кулі.

Пятый варіант, який самостійним перестав бути, розвивається важкі змішані розлади функцій печінці та їх осложнения.

2. За течією розрізняють гостру і хронічну печінкову недостатність. Гостра печінкова недостатність розвивається швидко, протягом кількох годин чи днів, і за своєчасної терапії то, можливо оборотного. Хронічна печінкова недостатність розвивається поступово, протягом кількох тижнів чи місяців, але приєднання провокують чинників (токсичні речовини, интеркурентная інфекція, фізичне перевтома, прийом великих доз мочегонных чи одномоментне видалення великої кількості асцитической рідини тощо.) може швидко спровокувати розвиток печінкової коми.

3. По гистологическому принципу хвороби діляться на гепатоцеллюлярные (справжня печеночно-клеточная недостатність, супроводжується зниженням метаболізму білків, жирів, вуглеводів, вітамінів і ін.), инфильтративные (рак, прояв системних гранулематозных захворювань, як-от туберкульоз, системний микоз), холестатические.(поразка желечевыводящей системи, унаслідок чого порушуються экскреторные і секреторні функції гепатоцитов).

Этиология.

Выделяют дві групи причин, які ведуть розвитку печінкової недостатності: печінкові і внепеченочные. До першої групи ставляться патологічні процеси, локализующиеся у печінці і жовчовивідних шляхах. Перш за все це — гепатити вірусної природи (вірусний гепатит, чума, парвовирусный энтерит та інших.).; рідше збудниками гепатитів можуть бути бактерії, спирохеты, риккетсии, пироплазмы, бартонеллы, (1, 2, 3).

Нередко зустрічаються токсичні гепатити, що розвиваються при вплив токсичних гепатотропных речовин: промислових отрут (CCl4,бензола, толуолу, хлороформу, ефіру, сполуки миш’яку, фосфору і ін.), рослинних ядов (несъедобные гриби) тощо. Патології печінки провокуються ятрогенными причинами — застосуванням антибіотиків, нестероїдних протизапальних коштів (4), стероїдів (5, 6, 7, 8,), противопаразитарными препаратами — наприклад, ивомеком (9), антипиритиками — парацетамолом (10).

К першої групи причин ставляться також дистрофії (гепатозы), цирози печінки, каміння, первинні пухлини чи запалення жовчовивідних можливість порозумітися з вираженим холестазом, генетичні дефекти гепатоцитов.

Ко другий групі причин печінкової недостатності відносять патологічні процеси, локализующиеся поза печінки: екстремальні стану (шок, колапс, сепсис, великі травми, опіки); хронічна серцева чи ниркова недостатність; ендокринні захворювання — эстрогения, цукровий діабет; білкове голодування; гіповітамінози — фолієвої кислоти, пантотенової кислоти, холіну і др.

Заболевания печінки зустрічаються незалежно від сезону року, у тварин віку. Існує породна схильність до гепатопатиям через генетично спадкової ферментопатии, наприклад вроджений мідний токсикоз у бедлингтон-терьеров (11) і доберманів. Мідна інтоксикація супроводжується розвитком хронічного гепатиту, цирозу печінки внаслідок підвищення концентрації міді в лизосомах гепатоцитів (12, 13,). Порушення метаболізму цианкобаламина у ризеншнауцеров (14) сприяє розвитку жировій дистрофії гепатоцитов.

Патогенез гепатопатий.

Установлена роль свободнорадикального окисного ушкодження основних компонентів клітин (білків, ДНК, ліпідів) в патогенезі гепатопатий. (15, 16, 17, 18).

Патогенные чинники провокують перекисне окислювання ліпідів. Продукти перекисного окислення ушкоджують мембрани гепатоцитів, клітинні органели, ядерні мембрани. Підвищення проникності мембран порушує функції субклеточных структур. Звільняються лизосомальные ферменти, збільшуючи ушкодження клітинних мембран. Бєлки клітин набувають антигенні властивості, стимулюють освіту аутоантитіл (антиядерні, антимитохондриальные, специфічні до липопротеиду печінки аутоантитела) і сенсибілізацію лімфоцитів. Аутоантитела фіксуються на мембрані гепатоцитів, провокують вплив сенсибилизированных лімфоцитів на гепатоцити. Автоімунна реакція відбувається за принципу гіперчутливості уповільненої типу.. (19) Ступінь поразки паренхіми печінки залежить від характеру повреждающего чинника, тривалості впливу, індивідуальної чутливості організму. (20).

Поскольку печінку є органом метаболізму в організмі, поразка її тканини веде спричиняє порушення білкового, вуглеводного, жирового обміну, обміну вітамінів і гормонів, зниження бар'єрній способности.

Клинические прояви гепатопатий.

Могут найрізноманітнішими — анорексія, виснаження, полидипсия, ожиріння, шкірні хвороби (екзема, пиодермия, алопеція), блювота жовчю, асцит, жовтуха, діарея, коагулопатии, гинекомастия у чоловічих особин і ін.

Диагностика Базируется на даних анамнезу, загального клінічного обстеження, лабораторних тестів сечі і крові, рентгенографического, ультросонографического і синтиграфического досліджень. Інформативне гістологічне дослідження біоптату печінки. Проте, в рутинної ветеринарної практиці проведення відновлення всього комплексу досліджень з ряду причин важко. У нашій клініці найчастіше для діагностики «гепатопатии» використовується ультрасонографическое обстеження печінки, лабораторні дослідження крові й сечі.

Лечение Для лікування хвороб печінки пропонуються різні препарати. Так, подолання самоподдерживающегося запалення і стабілізації клітинних мембран використовуються глюкокортикоиды (20; 21), здатні викликати в частини собак вакуолярную гепатопатию (21,22). Пропонується терапія препаратами, що містять рослинні флавоноїди — силибор, силимарин (23, 21, 24).

Несмотря на широту поширення гептопатий і, начебто, наявність великої кількості препаратів, застосовуваних гепатологической медичній практиці, добір ефективних на лікування собак препаратів складний.

Для этиотропного лікування вірусних і бактеріальних гепатопатий використовуються різні імуностимулятори, антибіотики. Вибір останніх вимагає ретельного зважування всіх за та «проти завдяки можливості розвитку печіночної недостатності. За необхідності проводиться корекція електролітного, вуглеводного балансу.

Азатиоприн, метотрексат, D-пеницилламин, застосовувані в ролі противофиброзных, иммуносупрессоных і иммуномодулирующих агентів мають такі серйозні побічні дії, як гноблення гомеопоэза, розвиток панкреопатий, гастроэнтеритов, неврологічних розладів. Рекомендація використання сирепара (22) — гідролізату печінки, дискутабельна у зв’язку з даними про придушенні митотической активності регенерирующейся печінки гидролизатом тканини печінки (24).

Мало інформації, отриманої експериментально, по дозуванні, впливу на регенерацію печінкової тканини у собак препаратів ессенціале, ЛИВ-52, флавоноїдів будяків (силибинин, силимарин). У окремих випадках при внутрішньовенному запровадження ессенціале в кількох тварин нами спостерігалися алергічні реакції (набряк Квінке, уртикария). Пероральний прийом капсул ессенціале форте затруднителен через неможливість дозування препарату внаслідок великий вариабельности маси тіла собак різних порід.

В медичної літературі описується успішний досвід лікування хворих на патологією печінки гомеопатичними препаратами. Мета нашого дослідження — виявити зміни при терапії гепатопатий неінфекційного генезу у собак гомеопатичними препаратами. Дослідження проводяться з урахуванням клініки «Асвет» г. Одинцово Московській області. Під час експерименту брали участь 25 собак різних порід у дітей віком із 1,5 до 12 років. Діагностику проводили з урахуванням клінічної картини, даних біохімічного аналізу крові, ультросонографического обстеження печінки. У які поступили лікуватися тварин відзначалися зміни у біохімічної картині крові: підвищення змісту загального білірубіну, сечовини, АЛТ, ЛДГ, лужної фосфатазы, незначне зниження альбуміну. При ультросонографическом дослідженні відзначали зміну розміру печінки, судинного малюнка, эхогенности органу і зернистості паренхіми, стану жовчного міхура.

Для лікування застосовували комплексні препарати фірми «Heel» — Хепель, Кардус композитум, Коэнзим композитум, Гепар композитум, Убихинон композитум, Мукоза композитум, Хелидониум гомаккорд. Залежно від симптомів пацієнтам підбиралася комбінація з наведених даних препаратів. Хепель (таблетки) чи Кардус композитум (ін'єкційний розчин) призначалися всім тваринам, залежно від зручності застосування для власника. Тривалість курсу становило середньому 1,5 місяці. Частота ін'єкцій варіювала від двох ін'єкції щодня до на тиждень залежно від тяжкості захворювання. Препарат Хепель тварини одержували від однієї близько трьох таблеток щодня. У терапії використовувалася також лікувальна дієта Pedigree Canine Hepatic Support (для 12 пацієнтів).

В результаті проведеного комплексного лікування було встановлено, що клінічне стан в усіх тварин, одержували гомеопатичні препарати, поліпшилося. Біохімічні показники крові стоїмо навіть поблизу нормі. При лікуванні гострих станів ультросонографические показники функціонування печінки нормалізувалися. Що стосується терапії хронічних станів ці показники змінювалися менш виражено. Застосування лікувальної дієти дозволило нормалізувати клінічне стан (поліпшення апетиту, нормалізація діяльності шлунково-кишкового тракту, відновлення шерстного покриву) хворих на коротший термін порівняно з іншими тваринами.

Следует відзначити, щодо проведення гомеопатичної терапії трьом тваринам було проведено курс лікування аллопатическими препаратами (эссенциале-форте, легалон, преднізолон, ЛИВ-52 та інших.), який дав позитивних результатів.

Эффективность гомеопатичної терапії обумовлена дезинтоксикацией організму, регенерацією гепатоцитів, захистом мембран гепатоцитів від екзогенних і ендогенних токсинів, анальгезией і спазмолитическим ефектом на гладку мускулатуру жовчного міхура, желчегонному ефекту. Відомо, що гомеопатичні препарати мало мають побічних дій, і протипоказань, відсутня небезпека передозування і токсичного впливу на печінку.

Для пояснення благоприятиного впливу гомеопатичних препаратів необхідно розглянути стислі характеристики окремих компонентів препаратів. Компоненти Carduus marianus (з урахуванням флавоноида силибинина) і Licopodium застосовуються при захворюваннях гепатобіліарної системи, застійних явищах у системі воротньої вени, шкірних хворобах. Licopodium в гомеопатії вважається засобом хворих з порушеннями білкового обміну, супроводжуваного накопиченням солей сечовий кислоти і холестерину (25). Carduus marianus має стабілізуючим, противоокислительным дією на мембранні фосфоліпіди. Хелидониум діє спазмолитически, можливо, подібність з хімічної будовою алколоида хелидонина з холестерином впливає холестериновый обмін. Phosphorus застосовується при запальних ураженнях органів травлення, стані виснаження, некрозі і жировому переродження печінки з жовтухою і холемией; регулює процеси фосфорилювання в організмі. Hepar suis стимулирет дезинтоксикационную функцію печінки, ефективний при хронічних шкірних хворобах. Acidum fumaricum, Acidum DL-malicum, Natrium oxalaceticum, Cystein, Acidum citricum, потенції вітамінів беруть участь у регуляції циклу Кребса і окисно-відновних процесах, способстуют стабілізації і відновленню клітинних мембран гепатоцитів. Мукоза композитум призначалася пацієнтам з симптомами холециститу, поразки шлунково-кишкового тракту для відновлення слизових оболонок і усунення дисбактеріозу. (26).

На підставі вищевикладеного матеріалу можна зробити висновки: 1. Терапія гепатопатий аллопатическими препаратами проблематична через їх побічних дій, наявності протипоказань, недостатності інформації про дозуванні ліків та тривалості курсу.

2. Отримані результати під час проведення експериментального лікування свідчать про перспективність лікування гепатопатий у тварин гомеопатичними препаратами і необхідність проведення подальших досліджень.

1. Сьюзан У. Шоу, П. Ірвін. Наслідки поразки кішок та собак кліщами. Waltham Focus, тому 11 N 3, 2001, з. 21.

1. Евплов М. М. Практикум з діагностики інвазійних хвороб тварин. М. «Колос», 1994, с. 150.

2. Чижов В. А., Данилов Е. П., Дукур І.І. Інфекційні хвороби. Довідник хвороби собак. М. — ВО «Агропромиздат», 1990.

3. Zubaidy A.J. Histological and ultrastructural changes in liver from short-term toxicity study of a non-steroidal anti-inflammatory agent in dogs. Indian veter. J, 1989; Т. 66. N 3, — р. 209−211.

4. Сигидин А. Я., Шварц Г. Я., Арзамасцев О. П., Ліберман С.С. Лікарська терапія в запального процесу. -М., Медицина, 1989, с.112−114.

5. Meyer D.J.; Moriello K.A.; Feder B.M. Effect of otic medications containing glucocorticoids on liver function test results in healthy dogs. J. Am. Veter. Med. Assn, 1990; Т. 196. N 5, — р. 743−744.

6. Dhaliwal P. S.; Nauriyal D.C. Clinico-enzymological and histopathological aspects of glucocorticoid-induced hepatopathy in dogs. Indian J. anim. Sc, 1990; Т. 60. N 6, — р. 659−661.

7. Rutgers H.C.; Batt R.M.; Vaillant З.; Riley J.E. Subcellular pathologic features of glucocorticoid-induced hepatopathy in dogs Am.J.veter.Res., 1995; Vol.56,N 7, — P. 898−907.

8. Василевич Ф. И., Кирилов О. К. Демодекоз собак. Навчальний посібник. Російську академію менеджменту і агробізнесу. З. 42.

9. Отруєння собаки парацетамолом. Жур. Ветеринар, 1998, N 1 с.22−24.

10. Hultgren B.D. Inherited, chronic, progressive hepatiс degeneration in Bedlington terriers with elevated liver cooper concentrations. Doctoral dissertation, University of Minnesota, 1983.

11. Н. Н. Московкина, М. Н. Сотская. Генетика і спадкові хвороби собак і кішок. М.- «Акваріум», 2000,.

12. Ниманд Х. Г., Сутер П. Ф. Хвороби собак. М., «Акваріум», 1998, с. 564.

13. Willis M.B. Practical Genetics for Dog Breeders. New York, 1992.

14. Горлачев М. И., Люлька О. Н. Застосування антиоксидантів для корекції порушень реактивності організму в хворих гострим холециститом. Тези доповідей П Всесоюзна конференція «Биоантиоксидант» Черноголовка, травень 1986 р., 2, з. 10−11.

15. Дудник Л. Б., Майора А. Я. Гипербилирубинемия при гострому вираженому гепатиті як головний чинник захисту ліпідів від перекисного окислення. Тези доповідей П Всесоюзна конференція «Биоантиоксидант» Черноголовка, травень 1986 р., 2, з. 13−14.

16. Дядик В. П., Бичкова В.І. Перекисне окислювання ліпідів і їх при вірусному гепатиті У і цирозі печінки. Лікарська справа. — 1986 N 11, з. 114−117.

17. E. Jean Harper. Застосування антиоксидантів при лікування захворювань кішок та собак. Waltham Focus/ T. 11 N 1, 2001, з. 12.

18. Лютинский. Патофиз, з. 385−386.

19. ШУЛУТКО Б.І. Хвороби печінці та нирок. Вид-во «Ренкор», СПб, 1995.

20. Sharon A. Center. Комплексна терапія при хронічних захворюваннях печінки. Waltham Focus/ T. 11 N 1, 2001.

21. Meyer D.J.; Moriello K.A.; Feder B.M. Effect of otic medications containing glucocorticoids on liver function test results in healthy dogs. J. Am. Veter. Med. Assn, 1990; Т. 196. N 5, — р. 743−744.

22. В. Н. Митин.Незаразные хвороби. Довідник хвороби собак. М. — ВО «Агропромиздат», 1990,.

23. Мосейчук І.П. Гепатотропные властивості і ефективність рослинних флавоноїдів при гострому і хронічному поразку печінки. Дисс. Соис. К.м.н. Тернопіль, 1987.

24. Сперанський М. Д., Матюшина О. Д. Про тканеспецифичности кейлонов печінки. Рб. Наук. Трудов. Хронічний гепатит. М., 1988, з. 72−73.

25. Вавилова М. М. Гомеопатична фармакодинамика. Смоленськ «Гомеопатичний центр», М. «Еверест», 1994.

26. Ordinatio antihomotoxica et materia Medica. Biologische Heilmittel Heel Gmb, BadenBaden, 1995.

Для підготовки даної праці були використані матеріали із сайту internet.