Ієрсиніоз

Иерсиниоз.

Иерсиниоз (кишковий иерсиниоз) — гостре інфекційне захворювання, що характеризується переважним поразкою шлунково-кишкового тракту з тенденцією до генерализованному поразці різних органів прокуратури та систем.

Этиология. Збудник иерсиниоза належить сімейства кишкових бактерій (Enterobacteriaceae роду Yersinia) виду Yersinia enterocolitica. Грамнегативні палички розміром 1,8−2,7o0,7−0,9 мкм. Зростають як у звичайних, і на збіднених поживних середовищах. Збудник иерсиниоза містить Проі Н-антигены, по О-антигену налічується понад 50 сероваров иерсинии. Найбільше значення в патології людини мають серовары О1, О5, О8 і О9, хоча від хворих людей виділяються та інші. При температурі +4-+8оС мікроби здатні довго зберігатися і розмножуватися в різних харчові продукти. По біохімічним і культуральним властивостями Y. enterocolitica близька до Y. pseudotuberculosis.

Эпидемиология. Механізми зберігання й передачі збудника иерсиниоза і псевдотуберкулеза дуже близки.

Патогенез. Належність збудників иерсиниоза і псевдотуберкулеза одного роду Yersinia обумовлює подібність механізмів патогенеза.

Симптомы і течение. Інкубаційний період триває від 1 до 6 днів. Иерсиниоз характеризується полиморфизмом клінічних проявів. Захворювання починається гостро без продромы. З’являються озноб, біль голови, нездужання, слабкість, біль у м’язах і суглобах, безсоння, лоскіт у горлі, зниження апетиту. Температура тіла субфебрильная, іноді до 38−40оС. Поруч із симптомами загальної інтоксикації часто першому плані виступають ознаки поразки шлунково-кишкового тракту (біль у животі, нудота, блювота, пронос). Шкіра суха, іноді з’являється мелкопятнистая і точкова висип з наступним шелушением. Нерідко відзначається відносна тахікардія, схильність до гипотензии. Протягом хвороби можуть з’являтися нові симптоми, що вказують на поразка розв’язання тих чи інших органів. Скарги на біль і тяжкість у правому підребер'я, темний колір сечі. З’являється желтушное забарвлення шкіри склер. Зростають розміри печінки. У динаміці може посилитися біль голови, виявляються оболонкові і осередкові симптоми поразки центральної нервової системи. Болі при сечовипусканні, зниження добового диуреза до анурии. Посилюються біль у животі, виявляються симптоми роздратування очеревини. На 2-ї тижню можуть з’явитися ознаки гострого артриту з переважним поразкою великих суглобів, елементи вузлуватої висипу чи кропивниці, набряк шкіри обличчя (Квінке), різі у власних очах, гіперемія і набряк конъюнктив.

Клиническая класифікація иерсиниоза не розроблена. По провідному синдрому можна назвати кілька клінічних форм, зокрема локализованную (гастроэнтероколитическую), клінічна картина якої обмежується переважним поразкою шлунково-кишкового тракту і генерализованные (желтушную, экзантемную, артралгическую, септическую) формы.

Гастроэнтероколитическая форма. Вона зустрічається частіше від інших. Для її частку припадає близько 70% захворювань. Починається гостро, підвищується температура тіла до 38−39оС. З’являються біль голови, нездужання, безсоння, анорексія, озноб. Поруч із синдромом інтоксикації виникають біль у животі, пронос, іноді блювота. Стілець рідкий з різким неприємним запахом, зрідка з додатком слизу, крові. Частота стільця варіює від 2 до 15 разів на добу. Тяжке протягом зустрічається рідко. Частіше температура тіла субфебрильная чи нормальна, синдром загальної інтоксикації виражений слабко, стілець 2−3 рази на добу, біль у животі незначні. Такі хворі активно виявляються при групових захворюваннях. Ця форма може протікати як энтерита, энтероколита і гастроэнтероколита. Тривалість цієї форми иерсиниоза від 2 днів до 2 нед.

Желтушная форма розвивається або разом з гастроэнтероколитической, або через 2−3 дні після дисфункції кишечника. Під час цієї формі першому плані виступають симптоми поразки печінки, розвивається токсичний гепатит. Скарги на тягар і біль у правом підребер'я, іноді сверблячка шкіри. З’являється желтушность шкіри склер. Печінка збільшена, болюча при пальпації. Зазначається потемніння сечі, знебарвлюється кал. Визначається гипербилирубинемия і гіпертрансаминаземия.

Экзантемная форма характеризується синдромом інтоксикації і экзантемой. Висип з’являється на 1−6-й день хвороби. Вона то, можливо точкової, дрібночи крупнопятнистой без сверблячки шкіри. Висип зазвичай зникає безвісти через 2−5 днів, дома колишньої висипу буває отрубевидное шелушение.

Артралгическая форма протікає з лихоманкою, інтоксикацією та з сильними болями в суглобах. Основна скарга на біль у суглобах. Артралгии іноді викликають обездвиживание з онкозахворюваннями та безсоння. Суглоби зовні не изменены.

Эти форми виділено по домінуючому синдрому, в такому разі можуть і інші симптоми, характерні для иерсиниоза, але де вони слабко выражены.

Септическая форма зустрічається рідко. Для неї характерні висока лихоманка з добовими размахами до 2оС, озноб, збільшення печінки, селезінки і виборча поразка різних органів. Можуть розвинутися ендокардит, пневмонія, нефрит із гострою ниркової недостатністю, менінгіт, менінгоенцефаліт, гепатит.

Осложнения виникають частіше на 2−3-й тижню. До них належать алергічна экзантема (кропивниця, вузлувата еритема), набряк Квінке, артрит (переважно великих суглобів), міокардит, уретрит, конъюнктивит, аппендицит.

Диагноз і диференціальний діагноз. Иерсиниоз можна клінічно діагностувати виходячи з гострого початку, інтоксикації, лихоманки, симптомів гострого гастроэнтероколита разом із экзантемой, жовтухою, артралгиями і епідеміологічних передумов. Для лабораторного підтвердження діагнозу виробляють посіви на живильні середовища крові, калу, ліквору, збуджених мезентериальных лімфатичних вузлів і аппендикулярных відростків. Методика посіву матеріалів така сама, як із псевдотуберкулезе. З сіркологічних методик використовують реакцію аглютинації, реакцію непрямий гемагглютинации з эритроцитарными діагностикумами, латекс-агглютинацию, імуноферментний анализ.

Дифференциальный діагноз проводять із гострими шлунково-кишковими на інфекційні захворювання (гострої дизентерією, эшерихиозом, на сальмонельоз, псевдотуберкулезом, на вірусний гепатит, скарлатиною, краснухою, токсико-аллергической эритемой).