Кишковий свищ

Определение поняття кишкового свища.

План реферата:.

1. Визначення поняття кишкового свища.

2. Класифікація кишкових свищей.

3. Ускладнення кишкових свищей.

4. Лікування кишкових свищей.

5. Реабілітація хворих на кишковими свищами.

6. Список використаної литературы.

Кишечный свищ — повідомлення просвітку кишки з поверхнею тіла чи з просвето іншого пологого органа.

Классификация кишкових свищей..

1. За час виникнення: вроджені, приобретенные.

2. По етіології: травматичні, накладені з лікувальною метою, виниклі при заболеваниях.

3. По функції: повні, неполные.

4. За характером: губовидные, трубчатые.

5. За рівнем розташування на кишці: високі, низкие.

6. За наявністю ускладнень: неосложненные, осложненные.

Ускладнення свищей:

1. Виснаження виникає внаслідок недостатнього всмоктування в скороченому резекцією сегменті кишечника, втрат кишкового вмісту ірп иобразовании високих свищів (наприклад, при високих тонкокишечных свищах чи желудочно-ободочном свище).

2. Порушення водного і електролітного балансу. Втрата свищего відокремлюваного призводить до важким порушень балансу, виразність яких залежить від характеру і кількість відокремлюваного. Особливо швидко порушення наступають при високих кишкових і панкреатичних свищах. При панкреатическом свище обсяг насиченого бикарбоантом свищевого відокремлюваного може становити 700 мл, що наводить до дегідратації і метаболическому ацидозу.

3. Сепсис виникає й унаслідок інфікування оточуючих тканин та внутрішніх порожнин (брюшной, плевральной) отделяемым різних органов.

4. Мацерація шкіри навколо свища у зв’язку з подразнюючим дією його відокремлюваного (особливо в високих кишкових і панкреатичних свищах). Зона дерматиту характеризується різкій хворобливістю і може бути причиною розвитку сепсиса.

5. Кровотеча — рідкісне ускладнення, що представляє серйозну загрозу життя пацієнта. Виникає в результаті переходу запального процесу на стінку кровоносного судини з її эрозией.

Свищи може бути уродженими (наприклад, при незаращении жлеточного протока) й надбаними. Набуті свищи виникають внаслідок травми, хвороб (хвороба Крона), операції, у яких свищ накладають з лікувальною метою (еюностомия при неоперабельном тотальному раку шлунка, противоестественый задній прохід при неоперабельном раку пряма кишка). Свищі можуть бути ускладненням під час операції на кишечнику та інших органах черевної полости.

Свищ соединияющий просвіток кишки з поверхнею тіла, називають зовнішнім, один орган з іншим — внутрішнім. При оплном свище все кишкове вміст виливається назовні при неповному — частину його відбувається на отводящую петлю кишки. Коли кишка відкривається безпосередньо на шкірі, отже, її слизова оболонка зрощена з шкірою, це губовидный свищ. Коли між кишкою і поверхнею тіла є хід, це трубчастий свищ. Свищі розташовані на худої кишці, належать до високим, на клубової і товстої - до низким.

Виникаючі в організмі зміни пов’язані із утратою через свищ білків, жирів, углвеодов, вітамінів, води та элетролитов. Чим оральныее на кишці розташований свищ, то більше вписувалося ці потреи і тих выраженее порушення обміну речовин і водно-электролитного балансу. На шкірі навколо кишкового свищучи виникає мацерация.

Навколо калового свищучи нерідко спостерігаються флегмона підшкірній клітковини, гнійні чи каловые затеки. І тут говорять про ускладненому свище.

Клиника і диагностика.

Зовнішні тонкокишечные свищі виявляються виділенням рідкого тонкокишечного вмісту. При свищах товстої кишки виділяється кал і гази. Уточнення локалізації з допомогою рентгенологичекого дослідження, виконуваного після дачі розчину сульфату барію через рот (при тонкокишечных свищах) чи запровадження її через пряму кишку (іригоскопія — при толстокишечных свищах). Цінним способом диагностички є фістулографія: рентгенологічне дослідження після введення просвіток свища водорастворимого контрастного речовини.

Лікування.

1. Корекція дефіциту рідини і електролітів. Проводять з урахуванням загального клінічного стану хворого, показників гемодинамики і диуреза, результатів біохімічних і газометрических исследований.

2. Дуже важливе попередження инфекционно-воспалительных ускладнень. Для цього він виконують оперативне дренування абсцесів, проводять профілактичну і лікувальну антибиотикотерапию.

3. Місцеве лікування наружны кишкових свищей.

— Лікування гнійної рани: принципи лікування гнійних ран за наявності кишкового свища такі, само як і за лікуванні інфікованих ран, залежно від термінів і стадії раневого процесу застосовують пов’язки з гіпертонічним розчинами, антисептиками і ферментними препаратами, різними мазями і эмульсиями.

— Запобігання тканин від впливу отделяемого.

— Фізичні способи. Застосовують різні мазі, пасти, присипки, клей БФ1, БФ2, полімерні плівки, що перешкоджають зіткненню шкіри з кишковим отделяемым.

— Біохімічні способы.

— Попередження роз'їдаючого дії ферментів кишкового відокремлюваного на шкіру тканини. Для цього застосовують тампони, змочені яєчним білком, молоком, розчином молочної кислоты.

— Для придушення шлункової секреції використовують гистаминоблокаторы.

— Для нейтралізації ферментів підшлункової залози — контрикал, гордокс.

— Механічні засоби захисту шкіри спрямовані зменшення чи припинення виділення з свищучи кишкового вмісту. Для цього він корисні різні пристосування: аспирационные дренажі, обтураторы, обтурирующие заслін і пов’язки, спеціальні аппараты Питание.

Отримали стала вельми поширеною спеціально створені розчини для парентерального харчування, містять всі необхідні компоненти (амінокислоти, жири, вуглеводи, вітаміни), але парентеральное харчування неспроможна повністю заменть природне, особливо в високих тонкокишечных свищах з рясним спливанням кишкового вмісту. У таких випадках необхідно забезпечити харчування через зонд.

Самопроизвольное загоєння трубчастого свищучи на термінах 2−8 тижнів — нерідкісне явище. Губовидные свищи вимагають хірургічної корекції. При лікуванні трубчастих свищів консервативні заходи неефективні у таких случаях:

— непрохідність кишечника дистальнее місця формування свища.

— інородне тіло черевної порожнини, що було причиною формування свища.

— эпителизация свищевого хода.

— високі (до 1.5 див від зв’язки Трейтца) тонкокишечные свищи з рясним отделяемым непідвладні консервативному лечению.

— рубцово-трубчатые свищи товстої кишки.

— запальні захворювання кишки чи виражене ушкодження її стенки.

— ракова пухлина, стала причиною формування свища Самопроизвольное загоєння трубчастого (несформировавшегося) свищучи на період від 2 до 8 тижнів — нередкео явище. Губовидные (сформовані) свищі треубт хірургічної корекції. При лікуванні трубчастих свищів консервативні заходи неефективні у таких случаях:

— непрохідність кишечника дистальнее місця формування свища,.

— эпителизация свищевого хода.

— високі (до 1.5 м від зв’язки Трейтца) тонкокишечные свищи з рясним отделямым непідвладні консервативному лечению.

— Рубцово-трубчатые свищи товстої кишки,.

— Запальне захворювання кишки чи виражене ушкодження її стінки (наприклад, іонізуючим излучением).

— ракова пухлина, стала причиною формування свища.

— Хірургічне лікування вимагає повноцінної передопераційній підготовки. Тривале існування високого тонкокишечного свищучи з рясним відокремлюваного наводить значною і погано здатною піддатися лікуванню порушеннями гомеостазу. У таких випадках предоперационная підготовка мусить бути скорочено за кілька днів (операція з життєвим показанням). Основні етапи оперативного лікування пацієнтів із свищами ЖКТ:

— Точне визначення локалізації свища,.

— Висічення свища разом із ураженим ділянкою кишки,.

— Відновлення прохідності ШКТ з допомогою межкишечного анастомоза Результаты лікування хворих із свищами ЖКТ Летальность. До середини 60-хх років летальність при свищах шлунка, дванадцятипалої і тонкої кишки перевищував 50%.

— Основне значення у тактиці лікування пацієнтів зі свищами ШКТ надавали раннім оперативним втручанням (до истощения).

— Основні причини смертей були тяжкими порушення водно-электролитного балансу, виснаження і перитонит.

— Сучасне лікування дозволило знизити летальність до 2−10% (залежно від причин виникнення свища).

— Сепсис і ниркова недостатність — головні причини летальних исходов.

— Виснаження і электролитные порушення у час нечасто трапляються причиною загибелі пацієнтів (значною мірою завдяки своєчасному діагнозі та лікуванню порушень гомеостазу, можливості тривалого парентерального харчування, вдосконалення способів доступу до центральним сосудам).

Обычно консервативне (трубчасті свищи тонкої кишки). Воно включає калорійне харчування, корекцію порушень обміну речовин і водно-электролитных розладів, обтурацию свища з допомогою різних пристроїв (пелоты, обтураторы), у 40% хворих за середньої тривалості курсу 4−6 тижнів. У низки хворих хороші результати наблюдатся під час проведення повного парентерального питания.

При незагойних трубчасті і завжди при губовидных свищах доводиться вдаватися до хірургічним втручанням. При неповних трубчастих і губовидных свищах використовують внебрюшинные методи їхньої організації закриття, при інших видах свищів — внутрибрюшинные (найчастіше виробляють резекцію ділянки кишки, несе свищ з накладенням анастомозу між яка призводить і отводящей петлею на кшталт кінець в конец).

При трубчастих неповних свищах товстої кишки застосовують консервативне лікування, оскільки вона до самопроизвольному закриттю. При губовидных свищах вдаються до операцій, характер яких визначається типом свища — повний чи неповний. При невеликих неповних губовидных свищах використовують внебрюшинные способи закриття свищів. Вони полягають у виділенні стінки кишки у зоні свища і ушивании дефекту двухрядным швом. При великих неповних і за повних губовидных свищах застосовують внутрибрюшинные методи їхнього закриття. У разі виділяють кишку з усього периметру свищучи, виводять їх у рану, після чого свищевое отвір зашивають (при неповних свищах) чи накладають (при повних свищах). Іноді вдаються до резекції ділянки кишки, несе свищ, з наступним накладенням анастомоза.

Список використаної литературы:.

1. Хірургія, керівництво для лікарів і. Геоэтар Медицина, 1997 р. переведення з англійського під редакцією Ю.М. Лопухіна і В. С. Савельева;

2. Приватна хірургія, підручник. Під редакцією професора М. И. Лыткина. Ленінград, ВМА імені Кірова, 1990 г.

3. Джозеф М. Хендерсон. Патофизиология органів травлення. Біном паблишерс, 1997 год.

4. Abraham Bogoch, Gastroenterology, New York, 1973.

5. Барбара Бэйтс, Лінн Бикли, Роберт Хекельман та інших. Енциклопедія клінічного обстеження хворого, переведення з англійського. Москва, Геотар медицина 1997 г.

6. Приріст Маси Авт. «Анатомія людини», М. «Медицина», 1985 г.