Плерва

ПЛЕВРА.

Вісцеральний і тім'яний аркуші плеври утворюють між собою замкнутий простір, що містить гаразд лише незначну кількість рідини. У цьому існують стійка польсько-українська рівновага між рідиною, котра надходить (секретируемой) в плевральну порожнину і реабсорбируемой з її. У цьому плані трансплевральный транспорт рідини є частиною більш загальній закономірності - обміну рідини між всерединіі внесосудистыми просторами і описується відомим рівнянням Старлинга.

У нормальних умов рідина фільтрується (секретируется) париетальной плеврою, яка васкуляризована системними капілярами (середнє гідростатичний тиск у них одно приблизно 30 см. вод.ст.). З плевральної порожнини рідина реабсорбируется вісцеральної плеврою, яка постачається кров’ю легеневими капілярами (середнє гідростатичний тиск у них становить 11 см. вод.ст.) ще, певна кількість макромолекул і рідини видаляється із плевральної порожнини лимфогенным шляхом через стомы, локализующиеся в діафрагмі і базальних відділах париетальной плеври. Надмірне скупчення рідини в порожнини плеври (плевральний випіт) в змозі з’явитися наслідком порушень взаємодії гідростатичного і онкотического тиску (транссудат) чи бути зумовлено порушеннями проникності судин і/або плеври (экссудат), що спостерігається при запальному чи опухолевом поразку плевры.

При запаленні париетальной плеври сегментарні нерви, її иннервирующие, також втягуються в патологічний процес. Клінічно виявляється появою гострих болів у грудній клітці, посилення при спроби глибокого вдиху. Локалізація торокалгий може можуть свідчити про характері й локалізації поразки плеври. Так, больові відчуття, локализующиеся (чи иррадирующие) у сфері плеча скоріш свідчить про поразка диафрагмальной плеври (причому у процес втягуються міжреберні нерви лише на рівні С3-С5); болю, локализующиеся у верхній частині живота, свідчить про залученні в патологічний процес нижчих межреберных нервів. При поразку вісцеральної плеври болю носять такого гострого характеру й відомства виявляються більш разлитыми.

У типових випадках у разі виникнення плеврогенных болів у грудній клітці у хворого відзначається часте поверхове подих, обмеження е рухливості нижнього краю легкого за поразки. Нерідко при запаленні листків плеври можна вислухати локалізований або розлитої (в заднебазальных відділах) шум тертя плеври. Останнє пояснюється лише тим, що у заднебазальных відділах легких дихальна екскурсія найбільша. Зазвичай шум тертя плеври грубий, хіба що скребущий, выслушивается на протязі всього дихального циклу, яке найбільше звучання посідає кінець вдиху — початок выдоха.

ПЛЕВРИТЫ. Запалення плеври — це наслідок багатьох легеневих і внелегочных захворювань, включаючи пневмонію, туберкульоз, інфаркт легкого, новоутворення. Плевральные болю за відсутністю будь-яких физикальных і рентгенологічних ознак поразки плеври можна спостерігати при так званої епідемічної плевродинии (хвороба Борихольма), за інших запальних захворюваннях плеври вірусного походження, в хворих з системними захворюваннями (зокрема, при системної червоною волчанке).

Если під час обстеження лихоманки хворого, предъявляющего скарги на плеврогенные біль у грудної клітині, на рентгенограмме органів грудної клітини виявлено інфільтрація легеневої тканини, слід припустити інфекційну природу захворювання й у частковості гостру бактеріальну пневмонію. Інфаркт легкого внаслідок тромбоемболії гілок легеневої артерії він може супроводжуватися плевритом. У разі характерним клінічним знаком є кровохаркання. Коли навіть за наявності плевриту в легких відсутні очагово-инфильтративные зміни, варто припустити постпервичный туберкульоз, піддіафрагмальний абсцес, мезотелиому чи первинний бактеріальний плеврит.

Лечение при плевриті спрямоване, передусім, на основне захворювання, осложнившееся запаленням плеври: паралельно, за необхідності проводять курс лікування анальгетиками. Призначення останніх нерідко призводить до зменшення інтенсивності торокалгий, але, як правило, больові відчуття у грудній клітині, викликані кашлем чи глибоким диханням, зберігаються. Якщо больовий синдром обмежує глибину дихальних екскурсій, і перешкоджає певною мірою отхождению мокроти при кашлю, то показано місцева блокада відповідного межреберного нерва (цьому з успіхом використовують місцеві анестетики середніх термінів дії). Іноді гострий плеврит переходить в хронічний адгезивный плеврит, що простежується при туберкульозі, эмпиеме плеври чи гемотораксе. Адгезивний плеврит характеризується значним стовщенням листків плеври, що може спричинити спричиняє порушення вентиляційної функції легких. Це тим, що легкі виявляються хіба що замурованими в своєрідною плевральної «пастці», у своїй дихальний обсяг легких зменшується, а легенева тканину стає хіба що ригидной, хоча самому справі упругоэластические властивості легких не змінюються. Коли ж вентиляційні порушення досягають крайніх ступенів і виникає виражена задишка, то показано хірургічна резекція стовщеної плеври (декортикация).

Плевральный випіт. Через війну патології плевральних листків, і може б виникнути й поза в зв’язку зі власне захворюваннями плеври. Розрізняють экссудативные і траннссудативные плеврити. При плевриті він з’являється внаслідок порушення проникності париетальной плеври у її запальному чи опухолевом поразку. Класичним прикладом формування плеврального випоту при интактных плевральних аркушах є застійна серцева недостатність. У разі основу освіти плеврального випоту лежить як підвищення фільтрації (секреції) рідини париетальной плеврою внаслідок гіпертензії в системних капілярах, і зниження її реабсорбции вісцеральної плеврою внаслідок підвищення гідростатичного тиску в легеневих капілярах. Надмірне скупчення рідини в порожнини плеври може бути викликане також гипоальбуминемией, що спостерігається при некрозі чи цирозі, що зниженням внутрисосудистого онкотического тиску. Є ще одне причина, яка веде до формуванню плеврального випоту при интактных плевральних аркушах, — це обструкція лімфатичних шляхів відпливу. У разі досліджувану рідина можна характеризувати як і экссудат, як і транссудат. Оскільки по лімфатичним судинах здійснюється дренаж білка із плевральної порожнини, його концентрація при обструкції лімфатичних шляхів часто видається дуже високої, як і раніше, що проникність плевральних листків не нарушена.