Остеомиелит верхніх конечностей

РефератДопомога в написанніДізнатися вартістьмоєї роботи

Остеомиелит верхніх конечностей (реферат, курсова, диплом, контрольна)

Державна Санкт-Петербурзька Лісотехнічна Академия.

Кафедра фізичного воспитания.

Реферат на тему:

«Остеомієліт верхніх конечностей».

Выполнила:

Проверил:

Санкт-Петербург.

— 2002;

План:

1. Будова верхніх конечностей.

2. Остеомиелит.

Особливості свого захворювання. Хронічний остеомієліт. Абсцес Броди.

3. Комплекс ЛФ в постоперационный период.

Список литературы

1.Строение верхніх конечностей.

Кости верхньої кінцівки. Функція кінцівок людини чітко разграничена: верхні — органи праці, нижні — опори та пересування. Це накладає суттєвий відбиток з їхньої будова. У процесі еволюції розрізняють два типу кінцівок: пристосовані до пересуванню в водної чи наземної середовищі. Перший — це плавники, другий — кінцівки наземних хребетних. Слід звернути увагу до велике подібність скелета кінцівок останніх. Кінцівки мають загальний план будівлі, розвиваються з подібних зачатків, займають подібне становище, але виконують різні функції (наприклад, рука людини і крило птахи). Інакше кажучи, вони гомологичны і полягає з пояса і вільної кінцівки, яка, своєю чергою, освічена трьома сегментами: проксимальний має одну кістку, середній — дві кістки і дистальний — багато кісток. Плечовий пояс чоловіки й приматів сформований із боку двома кістками — лопаткою і ключицею, які прикріплено до грудній клітці з допомогою м’язів і зв’язок, а попереду у вигляді суглоба сочленяются з грудиною (рис. 1). Функція вільної верхньої кінцівки — руки — органу праці призвела до значних змін пояса, специфічним в людини. [pic].

Рис. 1. Кістки верхньої кінцівки. Вигляд попереду: 1 — ключиця, 2 — грудинный кінець ключиці, 3 — лопатка, 4 — клювовндный відросток лопатки, 5 — суглобове западина лопатки, 6 — плечова кістку, 7 — венечная ямка плечовий кістки, 8 — медіальний надмыщелок, 9— блок плечовий кістки, 10— вінець відросток; 11— бугристость ліктьовий кістки, 12 — ліктьова кістку, 13— голівка ліктьовий кістки, 14— кістки зап’ястя, 15 — I — IV пястные кістки, 16 — фаланги пальців, 17 — шилоподібний відросток променевої кістки, 18 — променева кістку, 19— голівка променевої кістки, 20— гребінь великого горбка, 21 — межбугорковая борозна, 22 — великий горбочок, 23 — малий горбочок, 24— голівка плечовий кістки, 25—акромион.

Кістки пояса верхньої конечности.

Ключица — парна, S-разно вигнута трубчаста кістку, у якій розрізняють тіло і двоє кінця: грудинный і акромиальный. На обох кінцях є суглобні поверхні, однією для зчленування з грудиною, іншою — з акромиальным відростком лопатки. Ключиця легко прощупується в живої людини. Функціональна роль ключиці дуже важливий — вона ніби відсуває плечовий суглоб від грудної клітини, зумовлюючи свободу рухів руки. Це підтверджується даними антропологічних досліджень. Так, ключиця неандертальців дуже тонка і коротка, тоді як інші кістки великі, масивні. Лопатка — пласка кістку трикутною форми, прилежащая до задньої поверхні грудної клітини своєї реберної поверхнею. Її дорсальная поверхню розділена остю лопатки на дві ямки — надостную і подостную (ость є тільки в ссавців). Ость триває латерально і кпереди в акромион, є тут суглобовий поверхню для зчленування з ключицею. Три краю лопатки — медіальний, латеральний і верхній, сходячись між собою, утворюють кути: нижній, латеральний і верхній. Верхній край перетворюється на ростральний відросток, біля підніжжя якого є глибока вирізка лопатки. Латеральний кут закінчується потовщенням з поглибленої суглобної западиною, яка відділена кістки незначно вираженої шийкою лопатки. У процесі еволюції гоминоидов лопатка суттєво змінилася, у людини лопатка перемістилася дорсально, довжина її зменшилася порівняно із шириною, кут остюки з площиною лопатки сягає прямого, тоді як у людиноподібних мавп не перевищує 59°, надостная ямка менше подостной, у людиноподібних мавп вже майже одинаковы.

Кістки вільної верхньої конечности.

Плечевая кістку — довга трубчаста кістку, що складається з циліндричного тіла, яке внизу набуває тригранну форму, вгорі має кулясту голівку, сочленяющуюся з лопаткою. Вузька анатомічна шийка відокремлює голівку від тіла. Безпосередньо під анатомічної шийкою розташовані великий (латерально) малий (медиально) пагорбки, яких прикріплюються м’язи. З кожної горбка вниз відходять гребені, між якими проходить межбугорковая борозна. Нижче горбочків розташовується хірургічна шийка, названа так, оскільки у ділянці кістку під час травм найчастіше ламається. Унизу плечова кістку закінчується складно влаштованим мыщелком. На мыщелке є дві суглобні поверхні для зчленування з обома кістками передпліччя: блок і латеральнее від цього кулястої форми голівка. Із них розташовуються дві ямки: попереду — венечная і променева, а ззаду — ліктьова. З боків від мыщелка перебувають два надмыщелка — медіальний і латеральний. У людини верхній епіфіз плечовий кістки повернуть стосовно нижньому медиально. Ліктьова кістку — довга трубчаста, її тіло нагадує тригранну призму. Верхній епіфіз більш масивний, має дві відростка — ліктьовий (ззаду) і вінець (попереду), розділені блоковидной вирізкою, сочленяющейся з блоком плечовий кістки. Латеральна поверхню венечного відростка несе на собі променеву вирізку, яка утворює суглоб з суглобної окружністю голівки променевої кістки. На нижньому епіфізі лікті виття кістки (її голівці) є суглобова окружність для сочления з ліктьовий вирізкою променевої кістки і медиально розташований шилоподібний відросток. Променева кістку — також довга трубчаста кістку. Для її верхньому епіфізі — голівці — є суглобова ямка для зчленування з голівкою мыщелка плечовий кістки і суглобове окружність для зчленування з променевої вирізкою ліктьовий кістки. Голівка відділена тіла вузької шийкою, під якої розташовується бугристость променевої кістки (місце прикріплення сухожилля двоголової м’язи плеча). Дистальний епіфіз несе у собі запястную суставную поверхню для зчленування з верхнім (проксимальным) поруч кісток зап’ястя і закінчується латерально розташованим шиловидным відростком. На медіальному краї дистального епіфізу є ліктьова вирізка, що у освіті суглоба з ліктьовий кісткою. Пензель ділиться втричі відділу: зап’ясті, п’ясток і пальці. Скелет пензля освічений 27 кістками. Кістки зап’ястя (рис. 2) у кількості восьми кісток вміщено у два низки. У проксимальном лежать (починаючи з променевого краю) ладьевидная, півмісяцева, тригранна, гороховидная (сесамовидная кістку); в дистальном: кістку — трапеція (велика багатокутна), трапециевидная, головчатая і крючковидная. Кости зап’ястя сочленяются між собою, проксимальная поверхню кісток верхнього низки — з запястной суглобної поверхнею променевої кістки, дистальний ряд — з підставами пястных кісток. Кістки зап’ястя утворюють кістковий звід, звернений опуклістю до тилу, а вогнутостью убік долоні. Завдяки цьому формується борозна зап’ястя, у якій проходять сухожилля згиначів пальців. Кістки п’ястка — п’ять кісток, кожна з яких є коротку трубчасту кістку, має підставу, тіло і голівку, сочленяющуюся з проксимальній фалангою відповідного пальця. Скелет пальців освічений фалангами, яких в II — V пальців по три (проксимальная, от середня і дистальная), із значної — дві (проксимальная і дистальная). Фаланги — це короткі трубчасті кістки, у яких розрізняють підставу, тіло і голівку. Фаланги несуть у собі суглобні поверхні. Суглобове поверхню підстави в проксимальных фаланг сочленяется з голівкою відповідної п’ясткової кістки, а й у інших — з голівкою проксимально лежачої фаланги. Ми говорили, у процесі еволюції рука копалин гоминид завдяки праці поступово удосконалювалася і перетворилася на орган, який здатний виконувати найтонші та досконалі руху. У процесі еволюції пензель людини придбала низку дуже важливих на структурні особливості, основними з яких є зменшення відносної довжини пензля (стосовно довжині тіла) до 10 — 11% (у людиноподібних мавп — 16 — 21%), щодо широке зап’ясті; абсолютне і відносне підвищення розміру кісток великого пальця і «радиализация» — спільне подовження I і II променів і збільшення І за відношенню до II; сідлоподібний запястно-пястный суглоб великого пальця, його відставку із площини інших пальців у бік долоні. Тому спроможність до протиставлення I пальця іншим в людини виражена найбільше. Відповідно зміщено радіально ладьевидная і кость-трапеция, що, своєю чергою, призвело до у себе поглиблення борозни зап’ястя, у якій проходять сухожилля, судини і нерви. Фаланги II — V пальців стали коротше й випростались, що дає можливості виробляти більш тонші движения.

[pic] Рис. 2 Кістки пензля. Вигляд попереду: 1 — кость-трапеция, 2 — ладьевидная кістку, 3 — півмісяцева кістку, 4— тригранна кістку, P. S — гороховидная кістку, 6 — крючковидная кістку, 7— пястная кістку, 8 — фаланги пальців, 9 — головчатая кістку, 10 — трапециевидная кость Соединения кісток верхньої конечности.

Кости пояса верхньої кінцівки пов’язані між собою й грудиною з допомогою суглобів. Суглоби утворюються при поєднанні кісток вільної верхньої кінцівки між собою, ні з лопаткою (табл. 1). З іншого боку, диафизы кісток передпліччя з'єднуються між собою межкостной перетинкою передпліччя. Над її верхнім краєм проходить фіброзний пучок — навкісна хорда. Кістки пензля сочленяются з променевої кісткою лучезапястным суглобом й між собою з допомогою безлічі суглобів. Суглоби пензля укріплені великим кількістю міцних зв’язок, їхнім виокремленням виражений міцний зв’язковий апарат, у своїй тильні зв’язки слабші, ніж ладонные. Кістки, які працюють у дистальном ряду зап’ястя (кость-трапеция, трапециевидная, головчатая і крючковидная), з'єднуючись між собою і з II — V пястными кістками, утворюють суглоби, укріплені зв’язками, і формують тверду основу пензля, що відрізняється великий міцністю. Особливо важливий сідлоподібний запястно-пястный суглоб великого пальця, у якому відбуваються різноманітні руху, серед яких великій ролі у трудовій діяльності грає протиставлення великого пальця іншим. Рухливість у тому суглобі у копалин гоминид балу значно меньшей.

Таблица 1. Суглоби верхньої конечности.

2. Остеомієліт (запалення кісткового мозку і кости).

Остеомиелит гострий. Викликається частіше стафилококками, що потрапляють у костномозговую порожнину із течією з іншого будь-якого гнійного вогнища чи через відкриті ушкодження (садна, подряпини, невеликі ранки), і навіть ушкодження з порушенням цілості окістя і костячи (остеомієліт травматичний). Розвивається гострий запальний процес. Гній по кістковою каналам поширюється на окістя, отслаивая її. При прорив окістя гній поширюється в межмышечные простору, викликаючи флегмонозный процес. Тромбируются, судини кістки і настає її часткове омертвіння. Що Від'єдналася мертва кістку лежать у вигляді стороннього тіла (секвестр). З окістя відбувається освіту нової кістки. Секвестр виявляється оточеною кісткової тканиною. Через війну остеомиелита може наступити патологічний перелом. Симптоми і течія. Починається раптово приголомшливим ознобом, різким підвищенням температури і важким загальним станом. Одночасно з’являються різкі боля у сфері ураженої кістки. Місцеве підвищення, невеличка набряклість і різка болючість. Рентгенологічне дослідження може зазначити поразка кістки через 10 — 12 днів від початку захворювання. При прорив гною в межмышечные проміжки захворювання приймає характер глибокої флегмони. Ускладнення: гнійне запалення найближчих суглобів і несе спільний зараження. Лікування. Застосування антибіотиків з попереднім отсасыванием гною з субпериостального гнійника і промиванням його пеніциліном з наступним запровадженням його внутримышечно; іммобілізація, а при сформировании секвестров — оперативне лікування (секвестротомия). Профілактика. Профілактика розвитку остеомиелитического процесу полягає у попередженні забруднення навіть невеликих ушкоджень шкіри, соціальній та своєчасної обробці ран.

Остеомиелит хронічний. При перехід у хронічної форми до кісток утворюються гнійні порожнини з секвестрами. При остеомиелитах після вогнепальних поранень процес поширюється на значні ділянки кістки, до нього втягуються пошкоджені м’які тканини; місцевий процес протікає котрі й не схильний до самоизлечению. Симптоми і течія. Свищи з гнійним, часто ихорбзным отделяемым, що йдуть до кістки. При запровадження зонда в свищ нерідко відчувається шорсткувата кістку. На рентгенівському знімку зазвичай видно порожнину, перебувають у ній секвестры і ущільнення кістки в окружності. Свищі можуть закриватися; можливі загострення хвороби (рецидивирующий остеомієліт): свищі відкриваються знову. Особливо це притаманно остеомиелитов після вогнепальних поранень, де рецидиви зустрічаються через багато років після поранення. При тривалому, перебігу остеомиелита можливий розвиток раневого виснаження та поразки внутрішніх органів, особливо нирок (амілоїдоз). Розпізнавання. Необхідно диференцировать хронічний остеомієліт від туберкульозу кісток і суглобів і південь від сифілітичного їх поразки. Діагноз значно полегшується вивченням анамнезу, розвитку процесу рентгенівським знімком. Лікування. Перев’язки й догляд за шкірою в окружності свищів. Фізіотерапевтичне лікування: кварц, соллюкс, сонцелікування; торфоі грязелікування. За наявності секвестров — оперативне лікування, у деяких випадках повторное.

Особенности свого захворювання. Хронічний остеомієліт. Абсцес Броді. За сучасними уявленнями, хронічний остеомієліт доцільно підрозділяти втричі відособлені форми. Перша — це вторинний хронічний остеомієліт, що виникає як наслідок перенесеного гострого гематогенного остеомиелита. До другої слід віднести атипові форми остеомиелита, які характеризуються млявим течією запального процесу у кістки. До неї ж доцільно віднести остеомієліт, що розвивається внаслідок переходу гнійного процесу на кістку з параоссальных тканин. Третя — це хронічний остеомієліт, що виникає після отримали травматичні ушкодження, зокрема після вогнепальних поранень. Хоча ці форми мають низку загальних клінічних проявів, проте менше кількість специфічних ознак, особливості їх диференціальної діагностику і лікування вимагають, окремого їх рассмотрения.

Вторичный хронічний остеомиелит Критерии одужання й переходу процесу у хронічну стадію. При ранньої діагностики та адекватному лікуванні гострого гематогенного остеомиелита процес зазвичай закінчується повним одужанням хворого, т. е. без наслідків, проте, як зазначалося, гострий гематогенный остеомієліт удесятеро — 30% переходить у хронічну стадію. Значний розкид цей показник свідчить як «про різного рівня адекватності лікування ОГО в лікувальних установах, і у тому, що по-різному визначають поняття про видужанні і хронізації процесу при остеомиелите. Постійне прагнення ранньої діагностиці гострого гематогенного остеомиелита дало змогу суворо підходитимемо трактуванні поняття «одужання хворого». Поруч із клинико-лабораторным благополуччям він повинен включати повне відсутність на рентгенограммах деструктивного процесу у кістки, включаючи дрібні одиночні чи дифузійні просвітління. Оцінюючи стану хворого, який переніс гострий гематогенный остеомієліт, ми відводимо вирішальне, значення рентгенологической візуалізації патологічного процесу (оглядова і прицільна рентгенографія, томографія, фістулографія). У кожній оказії одужання від гострого гематогенного остеомиелита нас потребу не має дивувати відсутність на рентгенограммах деструктивних змін (крім фрезевых отворів) і викликати сумнівів у тому, а переніс хворою; гострий гематогенный остеомієліт? Виразні ознаки перенесеного деструктивного процесу у кістки, як решта порожнину, секвестры, свищі, зумовлені на момент виписки хворого із стаціонару, т. е. на момент оцінки найближчих результатів, необхідно трактувати як прояви хронічного остеомиелита. Як і інші хірурги, ми можемо привести поодинокі приклади, коли яка утворювалася після перенесеного гострого остеомиелита порожнину спонтанно заповнювалася новоствореної кісткової тканиною, а м’які секвестры мали тенденцію до перебудови і «уживлянню», але ці буває дуже рідко. У зв’язку з цим ми обережнішою, ніж М. Л. Кущ (1981), трактували відплив лікування наведених їм 36 дітей із гострим гематогенным остеомиелитом, які «одужали без переходу захворювання на хронічну стадію», хоча в 19 їх «…рентгенологически зміни доповнювалися освітою секвестров». У цьому нам більше імпонує думка М. Л. Дмитрієва (1973) у тому, що таке трактування долі секвестров «суперечить всім общепатологическим законам, зокрема і основним положенням про репаративной регенерації». У цьому не принципово, підлягає хворий операції чи подальше консервативне лікування приведе його до одужанню. Однак у цьому разі, безсумнівно, йдеться про хронічної стадії остеомиелита. Клінічні прояви й діагностика хронічного гематогенного остеомиелита залежить від обсягу деструкції кістки, наявності ускладнень (патологічний перелом, залучення у процес суглоба), і свищучи. Поза періоду загострення стан хворих може бути задовільним і захворювання яке нічим себе не виявляти. Тільки після фізичної роботи, чи при змінах погоди хворих можуть турбувати ломящие біль у ураженої кінцівки. Характерним ознакою хронічного остеомиелита є свищи чи рубці. Останні мають подовжню форму після розтину гнійних затеков чи зірчасту — після загоєння свищів. Свищі при ремісії закриваються чи характеризуються невеликим серозно-гнойным отделяемым. Під час загострення процесу стан хворих різко погіршується: турбують біль у ураженої кінцівки, підвищується температура тіла, наростають симптоми інтоксикації. У сфері старих рубців чи на новому місці з’являються інфільтрат, набряк і почервоніння шкіри. З свищів знову починає виділятися гній, кількість якого збільшується. Функція кінцівки порушується. Періоди ремісії чергуються з загостреннями. Часто виникнення та наявність постійного гнійного вогнища нерідко вони призводять до розвитку дистрофічних змін — у нирках, печінки, міокарді і до амилоидозу внутрішніх органів. Значно змінюється картина крові: виявляється лейкоцитоз, збільшується число палочкоядерных нейтрофилов (зрушення вліво), з’являється токсична зернистость їх, зменшується кількість лімфоцитів. Кількість гемоглобіну і еритроцитів знижується, спостерігаються анизоцитоз і пойкилоцитоз, розвивається гипохромная анемія. Швидкість осідання еритроцитів буває збільшеною. Значно змінюється білковий склад крові. Рентгенологически хронічний гематогенный остеомієліт характеризується наростанням пролиферативного оссифицирующего процесу яка склалася місцевої патологічної структурою. У цьому порозность кістки зменшується і заміщується остеосклерозом. З огляду на останнього вогнища деструкції стають чіткішими, у яких нерідко визначаються дрібні губчаті секвестры. При значних розмірах деструктивного процесу утворюються великі секвестры, оточені щільними склерозированными стінками — секвестральной капсулою. Уздовж кістки відзначається стовщена смужка окістя, сливающаяся в однорідну структуру з корковым речовиною. Поперечник кістки місцями збільшується, костномозговой канал звужується, іноді до облітерації. У діагностиці хронічного остеомиелита рентгенологічне дослідження має першочергового значення. Проте за нечітко виражений межах демаркації і вимагає невеликих кісткових пустотах, розпізнавання і топическая діагностика остеомиелитического процесу з допомогою звичайних рентгенограмм буває скрутної. Томографическое дослідження такі випадки дає змоги виявити незначні секвестры розміром до 3 — 5 мм. Томографія особливо цінна щоб виявити глибоких порожнин і натомість значного склерозу і потовщення кістки. Полегшує діагностику і метод безпосереднього збільшення рентгенівського зображення, який допомагає виявити відшаровані периост, пластинчасті секвестры, особливо у випадках атипового течії хронічного остеомиелита.

У всіх хворих із свищевой формою хронічного остеомиелита показано фістулографія. Вона дозволяє простежить хід свищів, розташування і форму гнійних порожнин і затеков, точніше і рельєфно визначити розміри і розташування секвестров. Фистулографию проводять із допомогою олійного чи краще водорастворимого контрастного речовини. Нерідко грануляційна тканину й некротические маси затримують заповнення контрастним речовиною гнійних порожнин і свищевого ходу, перешкоджаючи виявлення істинних кордонів поразки. Це можуть призвести до нераціональному вибору оперативного доступу і неадекватному обсягу втручання. Більше контрастні і інформативні дані фистулограммы, одержувані після попередньої обробки гнійної порожнини протеолитическими ферментами. У тому числі наприклад, химопсин (50 мг удесятеро — 15 мл 0,25% розчину новокаїну) щодня вводять у свищевой хід по катетеру. У перші ж дні після впливу ферменту отделяемое з свища збільшується, досягаючи найбільшого кількості до 3 — 4-му дня, потім поступово зменшується. Оптимальними термінами для фистулографии є 5 — 6-ї день застосування ферментів. При багатьох свищах, які повідомляються однієї порожниною, контрастне речовина доцільно вводити шляхом катетеризації кожного свищевого хода.

Атипичные форми хронічного остеомиелита. Другий різновидом хронічного остеомиелита є його первиннехронічна форма, що характеризується млявим течією початку хвороби. Причиною розвитку цієї форми вважається низька вірулентність мікробів при високої реактивності організму. До атипичным формам відносять абсцес Броді, альбуминозный остеомієліт, антибиотический остеомієліт, склерозирующий остеомієліт. Останніми роками інтерес до вивчення атипичных форм остеомиелита кілька підвищився у зв’язку з їх частішанням. Причиною атипичных форм остеомиелита вважають низьку вірулентність мікрофлори у її ендогенних властивостей чи ослаблення під впливом макроорганизма чи антибиотиков.

Абсцесс Броді. Зазвичай, при абсцессе Броді є тривалий безсимптомний анамнез немає взагалі виражена клінічна картина. Захворювання починається у ранньому похилому віці й маніфестується через багато років значиться. Тільки У. З. Brodie (1828), який окреслив спричинити цю недугу, повідомив про хворому, якому він виконав ампутацію через нестерпимых болю. Зовнішні прояви хвороби жалюгідні, можна знайти лише болючість при перкусії кістки. Суміжний суглоб, зазвичай, зовні не змінено і рух у ньому необмежені. Помітних змін — у аналізах крові й сечі немає. На рентгенограммах видно осередок просвітління, локализующийся в метафизе чи епіфізі великогомілкової, плечовий, стегнової чи променевої кістки. Форма вогнища округла чи эллипсоидная, за периметром його визначається чітка склеротична облямівка. Порожнину зазвичай «порожня», зовсім позбавлений якихабо включень. Поруч розташовані ділянки кістки не змінені. Периостальная реакція відсутня або слабко виражена. У абсцесу виявляється гній. Секвестрация практично отсутствует.

3. Комплекс ЛФ в постоперационный период.

Исходная позиція — сидячи на стільці, ушкоджена рука лежить на поверхні столу. Під руку підведено ковзна плоскость.

1. «Бібліотека практичного лікаря. Остеомієліт». Г. Н. Акжигитов та інших., «Медицина», М, 1986.

2. «Медичний довідник для фельдшерів», «Медгиз», М, 1955.

3. «Анатомія людини», М. Р. Сапин, Г. Л. Билич, М, 1989.

4. «Лікувальна фізична культура», довідник, «Медицина», М,.

1987 ———————————- [1] У зв’язку з прямоходінням людини найвільніший суглоб. [2] Рух руки вище плеча завдяки з того що вся кінцівку рухається разом із плечовим поясом, у своїй лопатка повертається, а нижній кут зміщується кпереди й у латеральную бік. [3] Ці руху в із низькою трудовою діяльністю розвинені найкраще у людини. [4] Чотири кістки другого низки зап’ястя, II — IV пястные кістки міцно з'єднані між собою — і в механічному відношенні становлять єдине ціле — тверду основу пензля. [5] Руху на цьому суглобі в людини досягли великого досконалості в зв’язки Польщі з трудовий деятельностью.

Показати весь текст

Заповнити форму поточною роботою