Професійні захворювання опорно-рухового апарату

Профессиональные захворювання опорно-рухового аппарата.

ПЛАН.

I.

Введение

.

.

II. Умови формування та структура професійних.

захворювань опорно-рухового апарату і периферичної.

нервової системи від фізичної перенапряжения.

III. Деякі захворювання від функціонального перенапряжения.

1. Эпикондилит плеча.

2. Крепитирующий тендовагинит предплечья.

3. Професійні миозиты.

4. Стенозирующий лигаментит тильного зв’язки запястья.

5. Захворювання периферичної нервової системи від.

перенапряжения.

6. Координаційні неврозы.

ВВЕДЕНИЕ

Среди професійних захворювань різних систем органів дуже значний останнє місце посідають захворювання верхніх кінцівок, зумовлені перенапряжением.

Эта область професійної патології включає у собі багато різноманітних хворобливих форм, вражаючих різні тканини руки, починаючи з кісток і закінчуючи периферичними нервами.

В нашої промисловості, завдяки повсюдного впровадження механізації і автоматики, застосування ручної праці дедалі більше скорочується. Проте чи лише з дрібних, а й навіть на велику промисловість є чимало професій, де, а ручна праця у тому чи іншою мірою застосовується й до нашого часу і робота супроводжується значним фізичним напругою. Причиною захворювання рук може статися полумеханизированная і полуавтоматизированная робота — на штампів, верстатах, конвеєрах тощо. п., потребує великий швидкості рухів й фізичного напруги. Особливо несприятливу роль грають монотонність роботи, нерівномірний її ритм, неправильні прийоми, тиск і тертя інструментів чи виробів, тривале напруга окремих м’язових групп.

Все ці шкідливості мають умовний характер. Зрозуміло, що, залежно від індивідуальної реактивності організму, сама й той самий навантаження на одне буде нормальної, а іншого надмірної, перевищує його можливості. У цьому плані особливу роль грає тренування. Саме відсутність її досить часто сприяє формуванню професійних захворювань, що з фізичним перенапряжением.

Больши.нство описуваних хворобливих форм відрізняється великий стійкістю та різко знижує працездатність больных.

УСЛОВИЯ ФОРМУВАННЯ І СТРУКТУРА ПРОФЕСІЙНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ ВІД ФІЗИЧНОГО ПЕРЕНАПРУГИ ОПОРНО-РУХОВОГО АПАРАТУ І ПЕРИФЕРИЧНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМЫ.

Современный етап науково-технічного прогресу супроводжується широким впровадженням досконаліших технологічних процесів, механізацією і автоматизацією виробництва, зменшенням числа трудомістких ручних операцій. Принаймні уменьшсния частки тяжкої праці стали переважати ручні операції з локальними статичними зусиллями при вимушеної позі і частих однотипних рухах. У зв’язку з цим виникла потреба з’ясування особенностеи прояви професійної патології від фізичної перенапруги у сучасних умовах труда.

Результаты аналізу показали, що значне місце серед різної форми професійних захворювань ог фізичного перенапруги займала м’язова патологія — 50,7± 3,4%. Другие форми захворювань опорно-двигагельного апарату (эпикондилоз плеча, плечелопаточный периартроз, стигоидоз, тендовагинит передпліч та інших.) становили 26,3± 3,0%.

Вегетативно-сенсорная поліневропатія рук в ізольованому вигляді відзначено у 11,03± 2,1% и в поєднані із миопатологией у 13,4-+2,3% хворих. Захворювання спинномозкових корінців, сплетень і нервів зустрічалися порівняно рідко У поодинокі випадки діагностовано попереково-крижовий радикуліт (радикулопатия), шейно-плечевой плексит (плексопатия) і натомість плечелопаточного периартроза і ульнарная нейропатия в поєднані із артрозом ліктьових суглобів. Отримані дані порівняно з умовами праці та характером трудового процесса.

Установлено, що професійні захворювання від фізичних перевантажень спостерігаються найрізноманітніших професіях багатьох галузей промисловості, Найчастіше вони відзначалися у малярів, робітниць текстильних комбінатів, друкарок пишучих машинок, операторів машинносчетных станцій, слюсарів-складальників, верстатників, доярок. каменярів, намотчиков, формовщикон ручний (немеханизированной) формовки і др.

Анализ умов праці показав, що у одник випадках професійні захворювання пов’язувалися зі значними динамічними навантаженнями чи статичними зусиллями, за іншими — з часто повторюваними монотонними рухами за умов вимушеної робочої позы.

В залежність від умов праці виділили 3 групи: 1-ша група об'єднувала професії з велику кількість дрібних ручних операцій (монотонні, стереотипні руху), які у умовах гипокинезии і вимушеної робочої пози. 2-га група — професії, де статодинамические навантаження дозволяли віднести фізична праця до категорії середньої важкості; водночас були інші несприятливих чинників трудового процесу: однотипні руху, вимушене становище тіла, контакти з охлаждавшими рідинами. 3-тя група — професії зі значними фізичними навантаженнями, пов’язані з переміщенням великих вантажів за зміну, або з більшими на статичними усилиями.

Профессиональные захворювання на 1 групі (жінки) діагностовано у друкарок, операторів машинносчетных станцій. робітниць прядильно-ткацкого виробництва (прядилыции, мотальщиц та інших.), То в працівників клавішних машинах умови праці пов’язані з частими одноманітними рухами рук (40 000 — 100 000 ударів клавіатурою за зміну) у поєднанні із статичним напругою, при удерживании їх у вазі, Для робітниць прядильно-ткацких комбінатів характерні швидкі одноманітні руху рук при ліквідації обриву нитки, заправці човника, перемотуванню пряжі та інших. за умов локальногсз (руки) і спільного (тіло) статичного напруги під час роботи протягом усієї зміни стоя.

Удельный вагу обстежених 1-ї групи становив 28% всех хворих. Професійна патологія виражалася в них у основному захворюванні м’язів верхніх кінцівок (65,6± 6,1%), которые виникали у середньому у віці 44,4±1,6 року за стажі 20,6±1,4 року. Переважали миофиброзы разгибателсй .зап'ястя і пальців, і навіть трапецієподібних м’язів. Більшість хворих захворювання характеризувалося повільним, доброякісним течією з збереженої професійної працездатністю і протягом багато років за умови систематичного лікування медико-санітарних частинах й у клініці професійних захворювань. У працівників клавішних машинах відзначені також координаторные неврози. У поодинокі випадки спостерігалися вегетативно-сенсорные полиневропатии верхніх конечностей.

Во 2-у групу ввійшли маляри, верстатники (фрезерувальники, сверловщики, полірувальники), слюсарі-збирачі, намотчики, доярки та інших. Ця група становила 47% обследованных (переважно жінки). У цьому групі виділився ряд професій з декотрими особливостями прояви патологии.

Изолированные форми захворювань м’язів верхніх кінцівок переважали у малярів (вік 44,5±1,0-года, стаж 16,0±0,9 року) і намотчиков (вік 45,9±1,7 року й стаж 23,7±1,6 року). Сукупні форми нейромышечной патології, а також патологія вегетативної нервової системи (вегетативно-сенсорная поліневропатія рук) частіше зустрічалися у верстатників у віці 46,8±1,1года при стажі 16,9±1,2 року і в доярок у віці 44,6±1,4 року за стажі 18.2±1,4 року. Останнє можна пояснити комбінованим дією несприятливих чинників праці (фізична навантаження і контакт зі смазочно-охлаждающими рідинами у верстатників; стато-динамическая навантаження и охлаждение рук у доярок). 3-ю групу склали 25% хворих. У цьому гурті було винесено такі професії: каменщики, прессовщики, штамповщики, вантажники, стругальники, пружинщики, вальцовшики, різьбярі металу, барабаншицы пральні, земледелы ливарного цеху, карусельщики, стерженщики і формовшики ручний формовки. Фізичний працю був пов’язаний зі значними загальними чи локальними статодинамическими навантаженнями. У цьому групі привертає увагу переважання поєднаних форм нейромышечной патології - в 21,8±5,6% випадків; захворювання опорно-рухового апарату відзначено в 41,8±6,6% хворих (вік 46,4±0,7 року, стаж 19,2±0,8 року). Поруч із миофиброзами і вегетативно-сенсорными полиневропатиями рук (у тому поєднанням), часто відзначалися эпикондилозы плеча, тендовагініти, плечелопаточный периартроз і попереково-крижовий радикуліт. У окремих випадках було поєднання 2 — 3 нозологічних форм професійних захворювань від функціонального перенапруги. У хворих цієї групи здебільшого відзначалося зниження працездатності (інвалідність III групи унаслідок фахового заболевания).

Таким чином, проведений аналіз показав певні закономірності розвитку професійної патології залежно та умовами і внутрішніх чинників праці, що висуває необхідність більш широкого планування комплексних клінічних і физиолого-гигиенических досліджень з метою поліпшення умов праці та профілактики професійних захворювань від фізичної перенапряжения.

ЭПИКОНДИЛИТ ПЛЕЧА.

Рост продуктивність праці високого рівня механізації виробництва призводить до загального зниження фізичної навантаження з одночасним підвищенням частки дрібних рухів, здійснюваних м’язами передпліч. Це розвитку локальних м’язових перенапряжений і неабияк впливає несприятливе воэдействие на нерино-мышечный апарат рук. Дві всіх професійних захворювань рук від перенапруги ставляться до області хірургічної патології, причому 21 % составляют випадки эпикондилеза плеча.

Эпикондилит і його розвивається внаслідок перенапруги м’язів, прикрепляющихся до надмыщелкам. Деякі автори надають велике значення походження эпикондилита місцевому розладу кровообігу у зоні надмышелка.

Подав.пяющее більшість авторів, починаючи з Бернгардта і Вулье, бачить у основі эпикондилнта м’язове перенапруження. Момбург був охарактеризований першим, хто сказав думка, що з эпикондилите є периостит, локализующийся на місці сполуки м’язів з окістям надмыщелка. Ольби вважає, що з эпикокдилите виникає миофасцит у сфері надмыщелка, як наслідок частої м’язової тяги, що призводить до травматизації м’язів і до утворення м’язового фиброза, Вулье, Эйхлер вважають, що розвитку периостита передує надрив зв’язок на місці їх прикріплення до надмыщелку.

Мордейа, надаючи м’язової тязі провідне значення у розвитку эпикондилита, вважає, що важливим є величина ліктьового кута. Він сказав, що великий ліктьовий кут в хворих з эпикондилитом зустрічається частіше, ніж у других людей.

Представників цих різних професій об'єднує одну спільну всім ознака — постійне професійне напруга рук — робота, потребує частого й тривалого згинання і розгинання в лікті за одночасної пронации і супинации. Серед які спостерігалися нами хворих і такі, які неможливо зарахувати до представникам тяжкої праці (креслярки, швачки, пишучі друкарки та інших.). Але зовсім над «тяжкості» роботи, а її тривалості і интенсивности.

Диагностика эпикондилеза плеча базується здебільшого больових відчуттях обстежуваного, що деякі випадках знижує її об'єктивність, насамперед у тому, стосовно виразності процесу. Об'єктивізація діагностики допомагає уточнити, сущестнует у даному випадку залежність хвороби від трудових рухів. Наприклад, при виробничих навантаженнях праву руку виявлення двостороннього эпикондилеза ставить під сумнів професійний генез заболевания.

Большое значення для діагностики эпикондилита мають симптоми Томсена, Велша і такі динамометрії.

Симптом Томсена у тому, що з спробі утримати стиснуту в кулак пензель в становищі тильного згинання у зоні надмыщелка хворий руки з’являється гостра біль, і одночасно пензель швидко опускається, переходячи у становище ладонного згинання. Для визначення симптому Томсена необхідно вести випробування обох руках одновременно.

При симптомі Велша, якщо хворе одночасно розгинає і супинирует що перебувають у рівні підборіддя зігнуті і пронированные передпліччя, на хворий боці з’являється сильна біль у області надмыщелка плеча, розгинання і супинация помітно відстають порівняно з здорової стороной.

При анестезії розгиначів, особливо у місці переходу їх до надмыщелку, симптоми Томсена і Велша исчезают.

В.П.Недохлебов (1926) бачив можливості, виходячи з низьких показників динамометрії й болів у області надмыщелка при стискуванні пензля, ставити гаданий діагноз эпикондилита плеча. Динамометрию слід проводити одночасно обох руках в однаковому становищі. Обстежуваний сидить, а динамометри, сжимаемые їм, повинні розташовуватися перпендикулярно до столу, у якому перебувають передпліччя хворого. Стиснення динамометров виробляється одночасно за сигналом лікаря. Для більшої об'єктивності динамометрию слід повторити 2 — 3 разу, з інтервалом кілька минут.

В теперішньому повідомленні наводяться даних про спробі виявлення з допомогою термографического дослідження симптомів эпикондилеза плеча.

Всего обстежено 72 робочих різних професій у віці 25 — 52 років, їх чоловіків були 22-а, жінок — 50. Обстежені були розділені на 2 групи: 1-шу групу склали 52 людини, які мали виявлено эпикондилез; 2-га група була контрольної, складалася з 20 людина, у що у анамнезі й у настояшее час скарг на болю зв руках був. При клінічному обстеженні ніяких ознак эпикондилеза в них було выявлено.

1-я група поділялася на 2 підгрупи. На одній із них (18 людина) становили хворі, створені задля термографическое обстеження із діагнозом эпикондилеза; іншу спрямовані за іншим приводу (наприклад, вібраційна хвороба). Термографічні ознаки эпикондилеза вони виявляли попутно.

На термограмме, а (оглядова, без ізотерми) видно, що теплий ділянка знаходиться у сфері зовнішнього надмыщелка плеча. На термограмме б показано, що з температурі ізотерми 25,9оС вона оточує цю ділянку як кільця. Термограма в — температура изо-термы 27, оС, кільце сильно стянулось до центра, просвіток мінімальний. Термограма г — температура ізотерми 27, оС, кільце повністю стянулось, изотерма сконцентрована безпосередньо над надмыщелком. Більше теплого ділянки руці немає (хоча подмышечн на область в нормі значно тепліше області ліктя), Отже, температура шкіри зростає з наближенням до максимуму — точці над надмыщелком. Таку картину ми назвали симптомом «стягивающегося кольца».

В тому випадку, коли эпикондилезу супроводжували ознаки миозита прикрепляющихся до надмышелку м’язів, термографическая картина трохи вирізнялася зазначеної. Це сталося в ході обострениях заболевания.

Приведенный приклад належить до випадків зовнішнього эпикондилеза. При внутрішньому эпикон-дилезе термографическая саме можна було такий ж.

Во 2-ї (контрольної) групі термографическая картина істотно відрізнялася від опи-санной. Принаймні підвищити рівень ізотерми (що ніколи у цій групі не утворювала кільця) ізотермічний фронт зміщувався від olecrani (найбільш холодна область) вперед вгору до ліктьовий ямці. Ізотермічний фронт був приблизно пряму лінію, що розмістилася приблизно перпендикулярно лінії, соединявшей olecranon і середину ліктьовий ямки.

Результаты спостережень обробили статистически.

Установлено, що середні значення температури у точці максимуму (над надмыщелком) справа й зліва істотно не отличаются.

При правостороннем эпикондилезе 27,47±0,23 «З, при лівосторонньому 27,21±0,22 «З. Величина різницю між темлературой оточуючої тканини і зони надмыщелка коливалася від 0,2 до 1,4 З (Р (0,001) і становить загалом 0,77±0,076 «С.

Максимальные температури шкіри при эпикондилезе з супутнім миозитом без нього були однакові 27,55±0,28 і 27,38±0,32 «З. Проте різниці між максимальної температурою і температурою оточуючої тканини була істотною: 0,54±0,055 і 0,85±0,081 «З (Р (0,05) .

Во першій-ліпшій нагоді загострення эпикондилеза зона підвищення шкірної температури поширювалася на прилеглі м’язи передпліччя. У більшості обстежених нами (друга підгрупа, 34 людини) клінічні ознаки эпикокдилеза були виражені такі малі, що хворі зазвичай характерньи скарг або не мали і наголошували на ознаках інших хвороб рук. Проте за наступному хірургічному огляді діагноз эпикондилеза був підтверджено завжди, а подальше спостереження дозволило протягом 2 років у 28 людина відзначити загострення цього захворювання з типовою клінічної картиною. Виявлення клінічно приховано викликаного эпикондилеза дозволяє своєчасно здійснити профілактичних заходів, запобігти загострення і зберегти трудоспособность.

В и в про буд и. 1. Термографическое дослідження дозволяє об'єктивно виявити ознаки эпикондилеза плеча незалежно від характеру больових відчуттів обследуемого.

2. Типовим ознакою эпикондилеза є зростання температури шкіри навколо надмыщелка з наближенням щодо нього — симптом «стягивающегося кольца».

3. При загостренні захворювання зона підвищення температури як захоплює область надмыщелка, а й распропраняется на прикрепллюшиеся щодо нього м’язи предплечья.

КРЕПИТИРУЮЩИЙ ТЕНДОВАГИНИТ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

Артериальная гіперемія сприяє формуванню тендовагинита, м’язовий тонус і довільне м’язове скорочення є необхідними умовами до виникнення гострого серозного тендовагинита.

Этим захворюванням найчастіше страждають представники професій, у яких маються: 1) повторювані у безлічі руху пальців й пензлі, хоча б і ні що носять характеру силових (тобто. що з різким м’язовим напругою); 2) великі напруги м’язів передпліччя, хоча ще й з нечастими рухами пальців; 3) різкі переходи в ритмі й лазерній техніці работы.

Неблагоприятное вплив метеорологічного чинника та її значення у розвитку крепитирующего тендовагинита передпліччя дуже мабуть. Проте ведучого значення цього чинника, очевидно, немає. По крайнього заходу ми маємо переконливими для подтвержения самодостатньою ролі тепла чи холоду у виникненні та розвитку крепитирующего тендовагинита.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ МИОЗИТЫ.

Наиболее часто міозити локалізуються в передпліччя (за наявності «множинного» миозита поразка передпліччя обов’язковий його компонентом), причому більше уражається сгибательно-супинаторная група. На погляд це здається дивним, така як із більшості робіт беруть участь переважно згиначі і пронаторы, а чи не разгибатели і супинаторы.

Симптоматика миозита виявляється у наступному: хворі скаржаться на біль у руках, переважно у передпліччях. Болі звичайно носять гострого характеру, проте можуть сильно турбувати хворого своїм сталістю. Болі посилюються під час роботи і слабшають у спокої. Тільки випадках нейромиозитов, що відбуваються з вегетативними порушеннями (поєднання множинного миозита з вегетативним полиневритом — «ангиомионевроз», «вегетомиозит»), зустрічаються скарги на біль і парестезії до рук ночами, на тугоподвижность пальців вранці; зазначені явища під час роботи проходять. У хворих чистими формами миозитов ці негативні явища відсутні. Крім болю, хворі скаржаться на слабкість рук, підвищену їх утомллемость.

Что стосується об'єктивної симптоматики, то діагноз миозита зазвичай ставиться виходячи з наявності чотирьох симптомов:

1) хворобливості при пальпації певної м’язи чи м’язової группы;

2) болю, що виникають у області поразки м’язи у її сильному напряжении;

3) зміни консистенції мышцы;

4) ослаблення сили хворих м’язів.

Наконец, ослаблення м’язової сили може бути встановлене шляхом динамометрії, эргометрии чи навіть шляхом порівняння з здорової стороной.

В основі миозитов, очевидно, лежать зміни колоїдного стану білка м’язових фибрилл, що у результаті порушення окисних процесів при перевтомі мышцы.

Процесс дистрофії м’язів пов’язані з гнобленням ферментних процесів (недостатнє використання АТФ м’язами). У цьому настає підвищена збуджуваність м’язів, недостатнє розслаблення в спокої та швидке истощение.

СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛИГАМЕНТИТ ТИЛЬНОГО ЗВ’ЯЗКИ ЗАПЯСТЬЯ.

Заболевание звичайно починаються поступово, поступово, розвивається щодо повільно й нерідко проходить багато днів, котрий іноді тижнів, як хворий звертається до врачу.

Жалобы хворих стилоидитом дуже одноманітні і завжди розпочинаються з вказівок на біль у області дистальиого відділу передпліччя зі боку променя. Хворі свідчить про шилоподібний відросток променевої кістки, як у місце найбільшої хворобливості. Характер болю описується хворими по-різному. Іноді біль з’являється тільки під час руху першого пальця й пензлі, за іншими випадках вона має постійний характері і руху посилюють біль. У одних випадках відзначається тільки місцева біль, за іншими — болю иррадиируют дистально у процесі першого пальця чи проксимально до ліктя, плечового суглоба, шиї. Иррадиирующие болю відзначаються в багатьох (60 — 75%) больных і часто приносять їм більше беспокойстна, що місцеві біль у області шиловидного відростка. Беручи постійний характер, иррадиирующие болю часто позбавляють хворих спокійного сна.

Почти все хворі (за нашими даними, в 90%) скаржаться на припухлість у сфері шиловидного відростка променевої кістки, що вони помічають на початку захворювання. Ця припухлість має округлої форми і розпочинається на 2 — 4 див проксимальней шиловидного відростка. Визначення можливості і рівня відведення пензля в променеву і ліктьову бік дають дуже цінні дані для діагностики. При відведення пензлів в ліктьову бік відставання на хворий боці здається, дуже значним (15 — 25о), а саме відведення супроводжується сильними болями.

Рентгенологическое дослідження має важливе значення для діагностики стенозирующего лигаментита тильного зв’язки. У цьому рентгенологически визначається потовщення м’яких тканин у сфері шиловидного відростка променя не буде випадків спостерігається помірний плаский гіперостоз з шорсткуватій поверхнею.

Проте основною причиною стилоидита є тривала травматизація тильного зв’язки і сухожиль. Механізм розвитку стенозирующего лигаментита добре сформульований Лапидусом і Фентоном: «тертя — запалення — рубець — звуження». Анатомічні співвідношення створюють певні передумови у розвиток захворювання переважно у 1 каналі, який уражається в 95% случаев, але в інші 5 каналів припадає лише 5%. Ці канали являютсл утвореннями, які у анатомо-физиологическом відношенні виконують функцію блоків, якими ковзають сухожилля розгиначів. Природно, що з рухах пензлі і пальців, і особливо за її разгибании, зв’язка і його эндотелиальная выстилка піддаються тертю і тиску, що залежить від швидкості і розмаху рухів і зажадав від напруги разгибательных м’язів. За виконання багатьох робіт найбільша навантаження вихоплює 1 палець. Робота, що з бічними рухами пензля, неминуче призводить при ульнарном відведення її ще до більшої травматизації стінки 1 каналу. З іншого боку, крім великих за обсягом бічних рухів пензля, до чогось великого напрузі сухожиль наводить позиція в вигляді «0», т. е. позиція, створювана 1 — 11 пальцями при удерживании ними будь-якого, предмета.

ЗАЬОЛЕВАНИЯ ПЕРИФЕРИЧНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ ВІД ПЕРЕНАПРЯЖЕНИЯ.

«Профессиональные парези» поділяють втричі групи заболеваний.

1) неврити окремих периферичних нервів і плечового сплетіння. Ці захворювання, своєю чергою, розпалися на дві разновидности:

а) неврити, виникаючі тиску на нервовий стовбур чи сплетіння, и б) «істинні» неврити від перенапряжения;

2) атрофії окремих мышц;

3) поразки дифузійного характеру, які мають точної локалізації, які старі автори називали «професійними невралгиями».

Профессиональные невралгии.

Больные пред’являють скарги на болю ниючого характеру «по вссй руці» й у надплечье. Болі носять постійний характер, зазвичай посилюються під час та після роботи, іноді ночами (але будь-коли носять виняткового нічного характеру). Нерідко хворі скаржаться на слабкість в руці, підвищену стомлюваність, іноді почуття оніміння у ній. При об'єктивному дослідженні відзначається олезненность при надавливании у точці Ерба, підключичної і надлопаточной точках, іноді також болючість серединного і променевого нервів. У сфері надплечья виникає біль при повороті голови у протилежний бік, Паравертебральные точки шийного відділу безболісні. При рентгенографії шийного відділу хребта змін немає. Синдром то, можливо однеі двухсторонним.

В користь професійної етіології свідчать такі моменты:

1. відповідність локалізації захворювань характеру виконуваної роботи (переважна навантаження тому чи тому руки) і особливо — двостороння локалізація (у разі приблизно однаковою навантаження обох рук), як відомо, рідко яка трапляється за іншої этиологии;

2. повільне, поступове розвиток заболевания;

3. виникнення захворювання невдовзі після збільшення професійної нагрузки;

4. виникнення захворювання при поверненні на роботу після тривалого перерыва;

5. поліпшення протягом захворювання і навіть повне выздо-ровление у періоди припинення професійної навантаження (відпустку, інше захворювання) і швидкі рецидиви його за поновлення работы;

6. виправдатись нібито відсутністю анамнезі інших этиологических моментів (інфекція, травма, переохолодження), попередніх виникненню заболевания;

7. одночасне наявність інших професійних захворювань, найчастіше — миозитов.

Профессиональные невриты.

К л й і год е з до, а до, а р т і зв а. Професійні неврити можна умовно розділити на два типу: один — з вираженим болевм синдромом, другий — без такого чи з дуже слабко вираженим. Перший тип переважає серед хворих плечовими плекситами, другий — більш уражає неврита ліктьового нерва, і навіть трапляється серед хворих невритами серединного нерва. Якщо Сталін перший тип (крім поступового розвитку) зі своєї клінічної картині нічим не відрізняється від неврита чи плексита будь-який інший етіології, то другий є досить своєрідним: тут не місці стоять атрофії (переважно дрібних мыщц пензля), що розвиваються поступово, непомітно, які хворий помічає тільки тоді ми, що вони досягають значною мірою. У окремих випадках болю можуть цілком відсутні, може мати місце лише нерізкі парестезії в хворий руці (особливо у випадках неврита серединного нерва), і може же не бути та його. Болючість нервових стовбурів у тих випадках здебільшого також отсутствует.

Профессиональные поліневрити.

Эти форми особливо рясно зустрічаються у професіях, де значне м’язове напруга комбінується з посиленою місцевої травматизацией чутливих нервових закінчень шкіри долонь і пальців (різке тиск на обмежений ділянку шкіри, тертя, удари). Ці поліневрити можна умовно позначити як травматичні (маю на увазі роль хронічної травматизації як етіологічного моменту).

Профессиями, у яких часто зустрічаються ці форми, є: упаковщицы, обшивающие пакети дратвою і обвязывающие їх мотузками; швачки наметів і «вітрильники», сшивающие парусину, брезент чи грубий полотно дратвою; калильщики дроту, що у процесі роботи доводиться обмотувати і обв’язувати мотки дроту (дротом ж), криводельщицы, які виготовляють вручну чи з допомогою найелементарніших пристосувань різні вироби з дроту (підставки для прасок, вішалки, крысоловки), і навіть робітниці, які виготовляють з товстого дроту ланцюга (складальниці і околотчицы ланцюгів) .

В сільське господарство цій формі професійних полиневритов часто зустрічається у доярок.

К л і зв і год е з до, а до, а р т і зв а. Хворі скаржилися на болю, локализирующиеся головним чином у передпліччях, глухого, невизначеного, «що тужить» характеру, і парестезії до рук. І всі та інші явища турбували їх здебільшого по ночам, заважаючи сну. Полегшення приносять лише активні руху (ходьба кімнатою, струшування рук, розмахування ними, розтирання їх), інколи ж також певна поза: свешивание рук з ліжка вниз (частіше) чи, иаоборот, кидати за голову. Більшість хворих відзначало поліпшення від дії тепла, але у окремих випадках допомагало, навпаки, охолодження. На ранок руки набрякають, цілком «дерев'яніють», «пальці стирчать, як зуби грабель», «все валиться особисто від». Починати роботу дуже важко, інструмент не тримається до рук, «руки мені не слушаются».

Чрезвычайно характерно, робота полегшує: через годину-дві роботи «руки розходяться», неприємні відчуття зникають чи, у разі, різко слабшають і непрацевлаштований працівник працює у нормальноы і навіть підвищеному темпі, прагнучи надолужити згаяне час. Ввечері ж, після закінчення робочого дня, все явища возобновляются.

Этот суб'єктивний симптомокомплекс дуже типовий і стереотипен.

Что стосується об'єктивної симптоматики, то рухові порушення під час в цій формі захворювання виражені слабко: що ніколи але немає порушень рефлекторної сфери, мьшечных атрофий; мышечныя сила пензлів слабшає лише за виражених формах захворювань. Іноді можна назвати сплощення тенара чи гипотенара (або ще чи іншого), ще рідше — похудание межкостных м’язів. Частіше за відсутності явного уплощения можна назвати гипотонию тенара і гипотенара, особливо помітну при стисканні руки в кулак.

В вона найчастіше є розлади чутливості. Вони мають характер дистального зниження поверхневою чутливості, іноді - більш вираженого у зоні іннервації серединного нерва. Нерідко зустрічається частичиая дисоціація чутливості: переважно час жается больова чутливість, температурна — менше, а тактильна — ще менша. Мышечно-суставное почуття будь-коли страждає. Зустрічаються (хоча порівняно рідко) та нещасні випадки заболенаиия, поточні і з гипералгезией, і зовсім без порушень чутливості. Нервові стволи більшої частыо безболісні. Проте за першому плані, як ми вже казали, стоять нарутшения вегетативної иннервации.

В переважній своїй більшості випадків пензля рук цианотичны і холодні, а часом зустрічаються червоні і гарячі руки. При витягуванні пальців кінчики їх бліднуть. «Подушечки» пальців набряклі, блискучі, з туго натягнутою шкірою, без обычиого пальцевого малюнка, здаються як б відполірованими. У важкими випадках спостерігається набряклість всієї кисти.

Почти завжди відзначаються розлади потовиділення. Інколи трапляються патологічна сухість шкіри, але, зазвичай, переважає гипергидроз. У виражених випадків захворювання долоні і пальці можуть цілком мокрі, точно вони хіба що вийняті із води. Нерідко зустрічається симптом, який ми назвали «прихованим гипергидрозом»: під час огляду рук пітливість непомітно, але за покалывании пальців голкою ними виступають крапельки пота.

В важких формах захворювань є виражені порушення трофіки шкіри, нігтів і підшкірній клітковини: сглаженность шкірного малюнка, осередки гиперкератоза (особливо у тилу межфаланговых суглобів), потовщення пальців чи межфаланговых суглобів, потовщення чи стоншення нігтів, ламкість їх, мутність, поздовжня исчерченность. Нерідко спостерігається також легка сгибательная скорочування пальцев.

При капилляроскопии зазвичай можна побачити смеишанную спастико-атоническую картину, із явним переважанням застійних явищ.

КООРДИНАТОРНЫЕ НЕВРОЗЫ.

Своеобразной рисою цього захворювання є поразка самої лише основною робочою функції, за збереження — по крайньої мері у перших стадіях захворювання, — функціональної повноцінності руки у всіх інших відносинах. Перші описи «професійних неврозів» ставилися до осіб конторського праці («писальна судома»", «писальний спазм»). У таких випадках захворювання полягала у порушенні функції листи, за збереження всіх інших функцій. Відповідно основному симптому — розладу координації - захворювання це були невдовзі на пропозицію Бенедикта перейменований в «координаторный невроз». Не збуджує сумнівів існування наступних різновидів професійних дискинезий:

1) дискінезії при листі (також за черчении) — захворювання осіб конторського і розумової праці («писальна судома», «писальний спазм»);

2) дискінезії під час роботи на клавіатурі. Цією різновидом хворіють піаністи, друкарки. пишучих машин, линотиписты, перфораторщики, та якщо з телеграфістів — працівники апаратах системи Бодо і СТ;

3) дискінезія скрипалів та інших музикантів на струнних инструментах;

4) дискінезія «клопферистов» — телеграфістів і рздистов, працівників апараті системи Морзе («клопфере»).

Наконец, підлягає сумніву існування своєрідною дискінезії губ у музикантів, граючих на духових инструментах.

При цьому слід зазначити, що представники деяких професій мають можливість занедужати двома різновидами професійної дискінезії. У стані перебувають, наприклад, телеграфісти, які за передачі працюють на апараті тій чи іншій системи, а прийому змушені писати з великою швидкістю. Тому телеграфіст може занедужати не спеціальної «дискинезией телеграфіста», а шаблонової «писальної судомою». У такій становищі перебувають стенографістки, які, розшифровуючи свої стенограми, зазвичай друкують їх у машинці. Вони також можуть занедужати «писальної судомою» і «дискинезией машинистки».

Заболевание розвивається зазвичай повільно й поступово. Якщо йдеться про так званої «писальної судорозі» — найбільш частої формі професійної дискінезії, то болезнь починається з ледь помітних труднощів при листі, що виражаються іноді просто підвищену стомлюваність руки, почутті «тяжкості» у ній, іноді ж — в мимовільних посмикуваннях, «карлючках», які виходять при листі певних літер, цифр. Поступово лист все більш важким, почерк починає погіршуватися. Надалі хвороба може ухвалювати різні форми: найбільш типовою є судомна форма професійної дискінезії - після написання кількох слів в пальцях руки виникає судома, вони з силою стискають ручку й подальше лист вимагає величезної фізичної напруги і навіть робиться не було. У виражених випадках судома поширюється з м’язів пензлі і передпліччя на м’язи плеча і плечового пояса. Рука приймає неприродне становище — пензель надмірно пронируется чи супинируется, лікоть піднімається над столом, плече притискається до тулуба. Іноді мимовільні м’язові скорочення відбуваються переважно у одному якомусь пальці: то в три з наших хворих другий палець відходив від ручки та поступово випрямлявся. У одну хвору він, навпаки, подгибался. Хворий пристосувався до цього й навчився писати досить пристойно з подогнутым пальцем. Але було йому взяти ручку нормальним способом, як лист ставало невозможным.

В літературі описуються паретичесая, дрожательная і невралгічна, і навіть змішані формы.

1. Грацианская Л. Н., «Професійні захворювання рук від пренапряжения», Л., Медгиз, 1963 г.

2. Грацианская Л. Н., Элькин М. А., «Професійні захворювання кінцівок від функціонального перенапруги», Л., Медгиз, 1984 г.

3. Голяницкий І.А., «Хірургічні професійні хвороби органів руху», М., Медицина, 1978 г.

4. Гігієна праці та проф. захворювань, 1987 р., № 4.

5. Гігієна і санітарія, 1987 р., № 8.