Аденома гіпофіза

Министерство охорони здоров’я Російської Федерации.

Самарський державний медичний университет.

Кафедра Неврології і Нейрохирургии.

Завідувач кафедри: професор, д.м.н. Повереннова И.Е.

Викладач: доцент, к.м.н. Алексєєв Г. Н.

ІСТОРІЯ БОЛЕЗНИ.

Миргородського Олександра Вадимовича, 18 лет Клинический діагноз: Аденома гипофиза.

Куратор: студент IV курсу лікувального факультета.

414 группы.

Кузьменков Е.А.

Самара, 2003.

Фамилия, ім'я, по батькові хворого: Миргородський Олександре Вадимовичу Вік, дата народження: 18 років (24 X 1984г) Сімейний стан: неодружений Місце праці та зайнята посаду: студент, Тольяттинский державний університет Домашній адресу: м. Тольятті, Автозаводский район, ул. Степана Разіна, 67−73 Дата та палестинці час надходження: надійшов планово, 16.V.2003г. в 1215 Діагноз на час вступу: аденома гипофиза Клинический діагноз: аденома гипофиза.

Скарги на час вступу Пацієнт пред’являє скарги на зниження зору, випадання полів зору, іноді - двоїння у власних очах; періодично виникає нудоту, блювоту, запаморочення; на швидко стомлюваність, загальну слабость.

История справжнього захворювання (Anamnesis morbi) Вважає себе пацієнтам із 2001 р., коли вперше періодично почав відчувати головний біль і невеличке зниження зору, яким хворий спочатку не звертав особливої уваги. Після перенесеного грипу наприкінці лютого 2003 р., хворий став відзначати різке зниження зору. На прийомі в окуліста був поставлений діагноз остигматизма, зір не коррегировалось лінзами. Після цього хворий направили на обстеження і лікування очну лікарню им. Ерошевского. Суть лікування хворий уточнити не зміг, але може сказати, що ефекту не зазначалося. По напрямку, хворий відправили на комп’ютерну томографію у травні 2003 р., що й поставили діагноз аденоми гіпофізу. Пацієнт вступив у плановому порядку до СОКБ ім. Калініна в відділення нейрохірургії для оперативного видалення аденоми гіпофізу. 21.V.2003г. було проведено операція з видалення опухоли.

Общий анамнез (Anamnesis vitae) 1. Фізичне та інтелектуальне розвиток. Народився м. Тольятті, мати народила у віці 23 року, доношена 4200гр. Пологи відбувалися у протягом кількох годин, за словами матері - термін вагітності 40 тижнів, рано відійшли води. Виписаний з пологового будинку за п’ять днів після народження. В. 4-х місячному віці спостерігався у невролога, причину мати хворого згадати окремо не змогла. Ходити почав у 6 місяців, говорити — близько року. У 2 року одержала травму голови, яку точно, хворий згадати не зміг. У дитячому віці часто хворів на захворювання, особливо зазначає, починаючи з 1,5 років, часті запрошення гнійного отиту, який проходив без ускладнень до 7-ї років, захворювання виявлялося щорічно, лікування хворий згадати не може. До школи пішов у 8 років, навчався добре. На цей час вчиться у Тольяттинском державному університеті, за словами хворого, успішність не страждає. Половой життям почав жити із 18-ї років, нерегулярно. Холост.

2. Перенесені захворювання. Туберкульоз, малярію, захворювання, гепатит, ВІЛ — заперечує. Шкідливі звички: курить по 10 сигарет щодня із 16-го років, духи вживає в поміркованих количествах.

3. Спадковий анамнез Сімейний анамнез — без ускладнень, бабусю, і дід хворого були сиротами і для здоров’я не скаржилися, тому точно сімейний анамнез виявити не удалось.

4. Аллергологический і гемотрансфузионный анамнез. Без особливостей — непереносимості до харчових продуктів, предметів побутової хімії лікувальною речовин не зазначає. Переливань крові у минулому не было.

Общий огляд. Загальне стан задовільний, свідомість ясне, становище активне. Зовнішній вид відповідає підлозі, і віку. Постава правильна. Хода звичайна. Нормостенический тип статури. Ступінь вгодованості - помірна. Тургор тканин задовільний. Шкірні покрови чисті, нормальної вологості, без видимих висипів, теплые.

Температура в пахвової западині +36,70С; зростання 173 див, вагу 70 кг. Видимі слизові бледного-розового кольору. Піднебінні мигдалини блідо-рожевого кольору, не збільшено. Зів не гиперемирован. Ногтевые платівки повністю покривають ногтевые ложа. Волосся на волосистої частини голови коротко підстрижені, м’які. Подкожно-жировой шар розвинений добре, товщина шкірної складки близько пупка — 1 см. Видимих набряків немає. Лімфатичні вузли не пальпируются. Деформацій скелета нет.

Органы дихання Тип дихання змішаний. Подих через рота і ніс вільне. Грудна клітина нормостенического типу, обидві половини беруть участь у акті дихання симетрично. Ритм дихання правильний. Подих везикулярне, із частотою 16 разів у хвилину, трипів нет.

Сердечносудинна система Верхівковий (левожелудочковый) поштовх визначається V межреберье на 1,5 див від лівої по среднеключичной лінії. Кордони серця не збільшено. Тони серця ясні, ритм правильний. ЧСС: 76 ударів на хвилину. Артеріальний давление:120 і 80 мм.рт.ст. Пульс 76 ударів на хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напруження, симметричный.

Органы травлення. Слизові ротовій порожнині без патологічних змін, мову вологий, чистий. Піднебінні мигдалини блідо-рожевого кольору, не збільшено. Зів не гиперемирован. Ковтання вільне, безболісне. Живіт правильної конфігурації, симетричний, бере участь у подиху. Підшкірна венозна мережу не видно. Пальпаторно патологічних утворень у передній черевній стінці не визначається, живіт м’який, безболісний. Селезінка не збільшена, печінку з-під реберної дуги теж не виходить. Жовчний міхур не пальпируется. Стілець безболісний, оформлений, 1 разів у сутки.

Мочеполовая система Сечовипускання: 3 десь у добу, безболісне так і вільний. Поперекова область безболісна, нирки й сечовий міхур не пальпируются. Мочеточниковые точки безболісні, симптом Пастернацкого негативний з обох сторон.

Эндокринная система Щитовидна заліза не пальпируется, безболісна. Экзофтальма і тремору немає. Підшлункова заліза не пальпируется. Побічні статеві ознаки відповідають підлозі, і возрасту.

Кроветворная система Шкіра і слизові оболонки блідо-рожевого кольору, крововиливів не виявлено. Хворобливості при постукивании по грудине і з трубчастим кістках немає. Лімфатичні вузли не пальпируются.

Нервная система (status neurologicus) Общемозговые симптоми: біль голови, запаморочення, нудота, блювота. Менингиальные симптоми: ригідності м’язів потилиці, глазолицевого феномена, симптому Кренига, симптомів Брудзинского — немає. Черепно-мозкові нерви: I — нюхова функція порушена з боку: хворий не це відчуває й не розрізняє запахи — післяопераційна аносмия; зліва — збережено у повній формі. II — битемпоральное зниження зору: хворий пропадають бічні поля зору; порушення зору не коррегируется лінзами. Очне дно — без патології. III-IV-VI — очні щілини dextra=sinistra, птозу, диплопии, косоокості - немає. Зіниці звичайній форми, анизокарии, мидриаза чи миоза — немає. Реакція зіниць світ жива. Обсяг рухів очних яблук повному обсязі. V — точки виходу нерва безболезнены — біль і парестезії особи відсутні, чутливість збережена. Напруга жувальної мускулатури — задовільний. Роговичный, назальный, нижнечелюстной рефлекси — живі, D=S. VII — очні щілини D=S, обличчя симетричний, мимеческая мускулатура при русі: симетричність в рухах верхньої й у рухах нижньої половини. Надбровный рефлекс — D=S. VIII — Скарг на патологію із боку слуху хворий не пред’являє. Гострота слуху: шепотная мова, говірка — D=S. Нимстагм: горизонтальний, вертикальний, ротаторный — немає. IX-X — Фонация не порушена. Рухливість м’якого неба — достатня. Ковтання — вільне; глоточный рефлекс — D=S. Бульбарный синдром — відсутня. Пульс = 76 пульсовых хвиль на хвилину, Частота дихання = 16 дихальних рухів у хвилину. XI — Трапецевидные і грудино-ключично-сосцевидные м’язи розвинені умерянно, хворобливості при пальпації не відзначається, тонус м’язів не знижений. Поворот голови й розуміння плечей хворим ввозяться достатньому обсязі. XII — становище мови в роті і за висовуванні - по серединної лінії, атрофії м’язів мови не отмечается.

Чувствительная сфера. Порушень чутливості не отмечается.

Двигательная сфера. Порушень рухової функції немає. Хода не змінена, асиметричності в рухах не відзначається, в позі Ромберга устойчив.

Рефлекторная сфера. Патологічних змін — у сухожильных, периостальных, черевних рефлексах не спостерігається. Патологічні рефлекси отсутствуют.

Вегетативная нервова система. Без патологій. Синдром Бернанра-Горнера негативний. Колір шкірних покровів блідорожевий, температура шкірних покровів в пахвової западині +36,70С, потовиділення гаразд, дермографизм червоний, функція тазових органів не нарушена.

Высшие корковые функції. Свідомість ясне, на місці й часі орієнтований, загальний рівень розумового розгортається віку й освіті. Розладами пам’яті й не страждає. Настрій адекватне. У контакт вступає добре. Критичний. Йдеться, його лист і читання правильні. Прості руху сохранены.

Лабораторно-инструментальные дослідження Загальний аналіз крові. Дата проведення: 16.05.2003 |Еритроцити |4.89*1012| | |/л | |Лейкоцити |6.3*109/л| |Тромбоцити |239*103/л| |Нb |149 г/л | |Гематокрит |43,4% | |Лімфоцити |35,5% | |Нейтрофіли |52,7% | |ШОЕ |6 ммч |.

Общий аналіз сечі. Дата проведення: 16.05.2003 задовільно. вагу: 1017.

Колір: соломенно-желтый.

Прозорість: прозрачная.

Реакція: кислая.

Білок: нет.

Цукор: нет.

Епітелій: 1−2 на полі зрения.

Лейкоцити: 0−1 на полі зрения.

ЕКГ від 17.05.2003 Горизонтальне становище електричної осі серця, ритм синусовый, патологічних ознак не обнаружено.

Анализ крові на RW від 17.05.2003 — отрицательный.

Укладання окуліста від 3.05.2003.

Частичная спадна атрофія зорових нервів, часткова битемпоральная гемианопсия, ангіопатія сетчатки.

Гистологическое дослідження від 22.05.2003 Гістологічний препарат представлений 3 вузлами від 0,7 до 2 див, дрябловатой консистенції, желто-белового кольору Укладання: Аденома гипофиза.

Топический діагноз: Битемпоральное зниження зору пов’язані з поразкою медіальних відділів хиазмы; крім цього, у патогенезі захворювання — підвищення розміру турецького сідла, аносмия при операции.

Предварительный діагноз: Аденома гипофиза.

Дифференциальная діагностика: Необхідно диференціювати аденому гипофизу з такими заболеваниями:

1) Рассеяный склероз;

2) Пухлина задньої частки головного мозга.

1. Захворювання розсіяний склероз є у основному молодому возрасте.

(21−25 років), і має у роки розвитку ремитирующее течение.

(клініка зникає безвісти без лікування), далі з новою атакою клініка наростає з періодичними ремісіями. Тим самим він відрізняється від клініка розвитку захворювання нашого хворого — аденома гіпофізу зазвичай вперше проявляється у старшому віці, рідше — у дитячому; патологія проявилася двох років тому, постійно прогресувала без виникнення ремиссий. Крім цього, клініка розсіяного склерозу характеризується множинними ураженнями: пірамідних провідників, мозочка, мозжечковых ніжок, миелиновых оболонок II, VI, VII пар черепно-мозкових нервів. При аденому гіпофізу уражається переважно область турецького сідла; при руйнуванні діафрагми турецького сідла може вростати в порожнину черепа; у разі зростання вгору — тисне на хиазму і гіпоталамус, убік — на зоровий тракт (що відбувається в нашого пацієнта), тому — руйнація стінки турецького сідла і опущення пухлини по схилу черепа. При розсіяному склерозі має місце зорові порушення на кшталт атоксии, як і за аденому гіпофізу. Але у розсіяному склерозі, зазвичай відбувається поєднання порушень: патологія зору з типу ретробульбарного неврита (зниження зору, яке потім відновлюється), як вище сказано — атоксии як мозжечковые порушення, патологія пірамідних провідників (центральні парези кінцівок); крім цього — то, можливо двоїння у власних очах, косоокість, парез лицьового нерва. Даних змін в нашого хворого не отмечено.

2. Пухлина задньої частки мозку характеризується як і аденома гіпофізу наявністю тієї ж общемозговых симптомів: біль голови, нудота, блювота, зміни мозкового речовини на КТ. Але відзнакою для пухлини задньої частки мозку і те, що біль голови має наростаючий характері і пов’язані з підвищенням внутрічерепного тиску, найчастіше це нічні, передранкові чи ранкові болю — в нашого хворого біль голови мала постійний характері і була пов’язана з часом; нудота і блювота виникають в розквіті головного болю — в нашого хворого нудота і блювота пов’язані з її появою головного болю; на комп’ютерної томографії мозку відзначається зміна мозкового речовини особливе навколо шлуночків, що свідчить про отёке — в нашого хворого на КТ відзначається невеличке круглий освіту у районі турецького сідла. І за аденому гіпофізу для пухлини задньої частки мозку характерно наявність дефектів зору, що виявляються в коллатеральной гемианопсии, зорових галюцинаціях, оптичної і предметної агнозии, метаморфопсии — але за аденому гіпофізу в нашого хворого відзначається лише битемпоральная гемианопия, що у зменшенні бічних полів зрения.

На підставі перелічених вище фактів можна виключити в нашого хворого діагнози розсіяного склерозу і пухлини задньої частки головного мозга.

Основываясь на перелічених вище даних можна поставити остаточний клінічний диагноз.

Клинический діагноз: Аденома гипофиза.

Теоретическая частина. Серед усіх пухлин, вражаючих гіпофіз, аденома займає місце. Зазвичай аденома гіпофізу зустрічається і дорослі, а часом пухлина можна знайти й у дитячому віці. Аденома гіпофізу — доброякісна пухлина, розвиваючись з передній частки гіпофізу. Нині пухлини класифікуються, як секретирующие і несекретирующие.

> Клінічні прояви аденоми гипофиза Клиническая маніфестація аденоми гіпофізу різноманітна і, во-первых, від типу пухлини (секретирующая, несекретирующая); во-вторых, від оточуючих пухлина структур і рівня їх стискання. Пухлина невеликих розмірів (микроаденома — до 10 мм в діаметрі), локализующаяся не більше турецького сідла, поводиться ендокринними розладами. Через свій характер клінічних проявів (порушення менструального циклу, зниження потенції, розвиток акромегалии) нерідко аденому гіпофізу виявляють цьому етапі розвитку захворювання. Але якщо пухлина належить до несекретирующим чи пацієнт не надає достатнього значення інформацією нього ендокринних порушень, якщо аденома розвивається у пацієнта літньому віці, то пухлина сягає розмірів великих, ніж розміри турецького сідла і в міру зростання поширюється його межі. На цьому етапі розвитку процесу з’являється, зазвичай, офтальмологічна симптоматика. Отже, від офтальмолога великою мірою залежить діагностика процесу, отже, і своєчасне лікування пацієнта. Ось чому такими важливо знати офтальмологические прояви захворювання. Офтальмологічна симптоматика обумовлена локалізацією і напрямом переважного зростання пухлини (О.Н. Соколова, 1959). Аденома гіпофізу може поширюватися у різних напрямах. Частіше пухлина, збільшуючись у вигляді, поширюється межі турецького сідла через природне отвір в діафрагмі сідла і росте вгору по до зорового шляху виходячи з мозку; до хиазме і интракраниальному відтинку зорових нервів — интра-супраселлярный зростання. Супраселлярный зростання пухлини наводить, зазвичай, до розвитку хиазмального синдрома.

Хиазмальный синдром включає у собі битемпоральные дефекти полем зору (рис. 1) і збліднення дисків зорових нервів на кшталт первинної низхідній атрофии.

[pic].

Рис. 1. Повна битемпоральная гемианопсия (автоматична статична периметрия) При найчастіше встречающемся серединному варіанті розташування хиазмы пухлина починає здавлювати центральні перехрещені волокна нижньої поверхні хиазмы, які від носових половинок сітківки. Клінічно це проявляється появою недоліків у верхніх скроневих квадрантах полем зору обох очах — початковий хиазмальный синдром. Слід зазначити, що дефекти до поля зору спочатку можна виявити тільки з допомогою кольорових об'єктів, червоного та зеленого. Дослідження полем зору на кольору більш відчутно, ніж кінетична периметрия на білий колір. Гострота зору цьому етапі розвитку захворювання, зазвичай, зберігається нормальної. Диски зорових нервів звичайного пофарбування. Поступово, принаймні зростання пухлини, поглиблюються битемпоральные дефекти полем зору, початковий хиазмальный синдром перетворюється на розгорнутий хиазмальный синдром які з або «майже повним випаданням скроневих половинок полем зору. З’являється збліднення дисків зорових нервів переважно у скроневої половині - розвивається первинна спадна атрофія зорових нервів. Важливо знати, що на очному дні наступають через місяці від часу розвитку перших дефектів полем зору. Нерідко, на жаль, пацієнти не фіксують увагу периферичних дефектах до поля зору і кажуть до офтальмологу тільки тоді ми, коли з’являється зниження гостроти зору. Задля справедливості слід зазначити, що де й лікарі не надають належного значення скаргам пацієнтів у разі сохранной гостроти зору і/або нормального диска зорового нерва. Пацієнти роками і лікуються у офтальмологів щодо атрофії зорового нерва. Зниження гостроти зору має місце при вплив пухлини на интракраниальный відрізок зорових нервів, як у процес втягується папилло-макулярный пучок. Це відбувається або за безпосередньому сдавлении зорового нерва пухлиною, або у результаті усунення його пухлиною і придавливания нерва до серповидной зв’язці чи кістковою структурам интракраниального отвори зорового каналу. Клінічно симптом на интракраниальный відрізок зорового нерва проявляється центральною чи парацентральной скотомой. Але це узгоджується з периферичними скроневими дефектами полем зору. Зниження гостроти зору можлива й у результаті поширення височного дефекту полем зору на центральну зону. Зниження гостроти зору бути однією чи обох очах. Поєднання зниження гостроти зору одному оку чи обох, але різного рівня виразності, і битемпоральных дефектів полем зору призводить до розвитку асиметричного хиазмального синдрому, засвідчує про асиметричному зростанні пухлини. Зниження гостроти зору, що колись чи щодо стислі терміни після розвитку битемпоральных дефектів полем зору, вказує на прискорене зростання пухлини кпереди — супраселлярно-антеселлярно або про задньому розташуванні хиазмы. За такої розташуванні хиазмы пухлина локалізується перед хиазмой, впливаючи насамперед чи переважно на интракраниальные відтинки зорових нервів. Увага пацієнта також можуть залучати парацентральные битемпоральные скотомы. Гострота зору під час цьому буває високої. Наявність таких дефектів полем зору свідчить про сдавлении задне-верхних відділів хиазмы, поблизу розташування папилло-макулярного пучка. Така симптоматика має місце у разі зростання пухлини интраселлярно й переважно кзади — супраселлярно-ретрохиазмально або за передньому розташуванні хиазмы. Характерною першої скаргою пацієнтів таким варіантом зростання пухлини може бути скарга на складне становище під час читання. Слід, проте, обумовити, що такий тип зорових розладів при аденому гіпофізу зустрічається нечасто. З причин, зокрема, из-за будівлі діафрагми турецького сідла, пухлина може поширюватися й не так догори, скільки латерально, убік кавернозного синуса — латероселлярный зростання. Глядачеві порушення, що є у своїй зростанні пухлини, частіше представлені асиметричним хиазмальным синдромом з великим, до практичної сліпоти, зниженням гостроти зору одному оку. Може також розвинутися однойменна (одностороння) гомонимная гемианопсия (рис. 2) в результаті пухлини на зоровий тракт. Дефекти полем зору з’являються у половині полем зору за, протилежної локалізації пухлини. Офтальмологи мали бути зацікавленими уважні, оскільки дефекти поля зору під час латероселлярном зростанні пухлини та розвитку асиметричного хиазмального синдрому чи гомонимной трактусной гемианопсии з’являються у носовій половині полем зору на оку за переважного зростання пухлини (рис. 3). Це може спричинити помилкову діагностику глаукомы.

[pic].

Рис. 2. Повна правобічна гомонимная гемианопсия (автоматична статична периметрия).

[pic].

Рис. 3. Початкова лівобічна гомонимная гемианопсия (автоматична статична периметрия) Крім зорових розладів, притаманним латероселлярного напрями зростання пухлин є наявність глазодвигательных порушень внаслідок або стискання медіальної стінки кавернозного синуса пухлиною, або безпосередньої інфільтрацією пухлиною структур кавернозного синуса. Попри те що, що глазодвигательные розлади при аденому гіпофізу зустрічаються значно рідше, ніж зорові розлади, від 1,4% до 4,5% за даними різних авторів, значимість їх висока, особливо коли ними маніфестує пухлина. Частіше уражається глазодвигательный нерв. Починається процес з птозу чи полуптоза верхнього століття. Обмеження рухливості очного яблука вгору, вниз розвивається пізніше. Зрачковая функція, нерідко буває сохранной чи страждає незначно. Повна офтальмоплегия — явище рідкісне і звичайно розвивається гостро у разі крововиливу в пухлина. Невеликий (1−3 мм) экзофтальм — іще одна симптом, котрі можуть можуть свідчити про латероселлярном зростанні пухлини. Він розвивається у відповідь на складне становище відпливу крові по венах очниці в порожнинний синус у разі інфільтрації його пухлиною. Інший причиною экзофтальма є безпосереднє поширення пухлини в очницю, зазвичай по венозним колекторам, через верхню очну щілину. Проте слід зазначити, що це явище досить редкое.

> Діагностика й лікування аденом гипофиза Диагностика аденоми гіпофізу нині технічно нескладне особливих складнощів. Крім рутинної краниографии, коли він, зазвичай, мають місце характерні ознаки пухлини цієї локалізації (підвищення розміру турецького сідла, до розширення її входу, випрямлення спинки), процес діагностується з допомогою КТ і МРТ (особливо значимо при микроаденоме) мозку. Специфічна радиоиммунологическая техніка забезпечує визначення концентрації гормонів в сироватці крові, вироблюваних передній часткою гіпофізу. Иммуноцитологическая техніка разом із даними світлового і електронного мікроскопа здатна ідентифікувати ці гормони у кістковій тканині пухлини. Арсенал лікувальних заходів при аденомах гіпофізу досить великий. Можливі методи лікування аденоми гипофиза:

. пряме хірургічне втручання (транссфеноидальный і транскраниальный доступы);

. радиохирургию протонним пучком;

. медикаментозному лікуванні парлоделом. Телегамматерапія зараз мало застосовується. Вибір типу лікування залишається поза нейрохирургами і ендокринологами. Прогноз відновлення зорових функцій після лікування аденом гіпофізу, в тому однині і хірургічного, залежить від кількох основних чинників. Крім величини, поширенні й переважного зростання пухлини, особливостей хірургічного видалення пухлини, велике значення мають характер, ступінь і тривалість зорових порушень на початок лікування, виразність атрофического процесу у зорових нервах, тобто. стадії зорових порушень (рання чи пізня), що, своєю чергою, безпосередньо пов’язані з топографо-анатомическим розташуванням пухлини. Усе свідчить про великий відповідальності офтальмолога в своєчасній діагностиці аденоми гіпофізу та для реабілітації пацієнтів після лечения.

> Практичні рекомендації При скаргах пацієнта на зорові порушення першочергового значення має прискіпливе дослідження полем зору виявлення характеру дефектів поля зору. У цьому варто пригадати висловлювання Бинга і Брюкнера: «результати точного дослідження полем зору нерідко виводять на шлях правильної топічній діагностику і особливо ранньої (!) діагностики», яке, попри досконалість сучасних методик дослідження зорових функцій, повною мірою зберігає своєї актуальності. За наявності атрофії зорового нерва так званої «неясною етіології» в обов’язковому порядку слід провести КТ чи МРТ мозку. При виявленні об'ємного освіти у хиазмально-селлярной області у першу чергу показано консультація в нейрохірургічному учреждении.

Лечение У разі було проведено операція костно-пластическая трепанація черепа у правій лобової області - видалення пухлини від 21.05.2003г, під загальним анестезією. Наслідком операції стало неминуча правобічна аносмия. У післяопераційному періоді спостерігається значне поліпшення состояния.

Прогноз В відношенні життя, щодо працездатності, одужання: благоприятный.

Дневники |Кількість, місяць |зміст щоденника | |23.05.2003 |Скарги загальну слабкість, головний біль, запаморочення, | | |нудота, зниження апетиту, деяке звуження полів | | |зору, праве око трішки гірше бачить. Кілька | | |угнетённое стан. У легких подих везикулярне, | | |хрипи не вислухуються. Тони серця тихі, ритм | | |правильний, систолический галасу зоні верхівки. ЧСС-76 в | | |хвилину, АТ 120 і 80 мм.рт.ст, ЧДД-17 на хвилину. Живіт | | |м'який, безболісний. Печінка не збільшена. | | |Фізіологічні відправлення гаразд. | |26.05.2003 |Скарги загальну слабкість, легке запаморочення. Загальне | | |стан задовільний. ЧСС-72 на хвилину, АТ 120 і | | |80 мм.рт.ст, ЧДД-19 на хвилину. Живіт м’який, | | |безболісний. Температура 36,70С. Фізіологічні | | |відправлення гаразд. |.

Список використаної литературы:

1. Лекції по неврології, СамГМУ, лікувальний факультет, IV курс, 2002;2003 г. г.

2. Гусєв Є.І., Нервові хвороби, М., вид-во «Медицина», 1988.

3. Сєрова М.К., Офтальмологічна симптоматика аденом гіпофізу, НДІ нейрохірургії им. акад.Н. Н. Бурденка РАМН, Москва, 2001.

4. Російський Медичний Журнал, Клінічна Офтальмологія Том 2, №.

4, 2001.