История хвороби — психіатрія (шизофрения)

Цей файл узятий із колекції Medinfo internet internet.

Е-mail: [email protected] or [email protected] or [email protected].

FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov.

Пишемо реферати на замовлення — e-mail: [email protected].

У Medinfo вам найбільша російська колекція медичних рефератів, історій хвороби, літератури, навчальних програм, тестов.

Заходьте на internet — Російський медичний сервер для всех!

ПАСПОРТНА ЧАСТЬ.

Фамилия: Ім'я: По батькові: Пол: Вік: Домашній адресу: Місце роботи: Освіта: Дата надходження у стаціонар: Клінічний диагноз:

НА СКАРГИ БОЛЬНОГО.

При расспросе вдалося, що хвору турбують голоси, які звучать «всередині голови». Але у розмові по цій проблемі хвора замикається, йде відповідати, стверджуючи, що їй важко сказати звідси, що це розмова може вийти зашкодити. Настрій хворий у своїй змінюється (погіршується), в очах з’являється вираз страждання, хвора прагне швидше закінчити розмова по цій проблемі, починає розповідати про інше. При чергова спроба розпитати хвору про голосах вона заявила, що її ніякі голоси не турбують, хоча напередодні наполягала на протилежному. З викладеного, можна дійти невтішного висновку про великий актуальності цих переживань для хворий. Під час бесіди (вагітною сидячи) в хворої на спостерігається тремор верхніх кінцівок, яке непокоїть хвору. При русі цей симптом исчезает.

Кроме того, хвора скаржиться те що, що «приймає усе наближене до серця», сильно переживає конфлікти із медичним персоналом відділення, з іншими хворими. Це виявляється про можливе різке зниженні настрої, слізливості. По прибутті у відділення хвору турбувала безсоння, що виражається в порушенні засипання. Також пред’являлися скарги на тривожність, почуття страху упродовж свого життя й здоровье.

СУБ'ЄКТИВНИЙ АНАМНЕЗ.

Історія розвитку справжнього захворювання. Про час появи голосами й про яких — або змінах в процесі існування хвора повідомити відмовляється. Вважає себе хворий з 8- років, коли було сильно налякана. Після цього в хворий з’явилося безсоння (приблизно 10 днів хвора взагалі спала). Хвора лікувалася у психіатричній лікарні р. Новосибірська. Згодом було ще кілька госпитализаций, терміном від 1 до 6 місяців, хвора неодноразово лікувалася й у томської обласної психіатричної лікарні. Точні причини госпитализаций чи події, попередні їм, хвора не повідомляє, каже, що «занедужала», щось уточнюючи. Чим лікувалася у лікарні, не пам’ятає. Тремор верхніх кінцівок з’явився в хворий 2 місяці тому, коли він звернулася до психіатра за місцем проживання зі скаргами «голоси». Лікар зробив їй ін'єкцію якогось ліки (хвора не знає, якого), після чого став і з’явилося це розлад. По напрямку психіатра хвора надійшла на лікування в томскую обласну психіатричну лікарню 21 вересня 1997 року. З початку лікування хвора зазначає поліпшення стану, виражену у зменшенні тремору рук, поліпшенні настрої. Сімейний анамнез. Діда і бабку із боку батька хвора не пам’ятає. Дід з боку матері був запальним, дратівливим людиною з важким характером. Декілька десятків років тому він помер від паралічу. Бабуся з боку матері була доброї, реагуючою, добре ставилася до хворий. Страждала на цукровий діабет. Мати хворий добра, спокійна, неконфліктна, відносини матері в хворої на хороші. 2 роки тому мати хворий перенесла операцію на жовчних шляхах. Батько хворий зловживав алкоголем, залишив сім'ю, коли хворий було 3 року. Про хворобах матері та батька хвора не поінформована. Брат матері загинув стані алкогольного сп’яніння (отруєння чадним газом в гаражі). Психічними, на захворювання ніхто з і найближчих родичів не страждає. Побутові умови, у яких живе хвора, вона описує як хороші: окрема упоряджена квартира, сім'я середнього достатку, чоловік працює. Росла хвора у селі, умови життя також задовільними. Історія життя хворого. Хвора — єдина дитина у ній, народилася від 4 вагітності (все попередні закінчувалися штучними абортами), вагітність протікала нормально, пологи термінові. Травм під час пологів був. Але вже у пологовому будинку у хворий виявили якийсь «галасу серце». Подальше дослідження не проводилося. Тримати голівку, сидіти, стояти, ходити, говорити початку вчасно. У дитсадок пішла з 3 років, відвідувала його охоче, відносини з вихователями і з дітьми були хороші. Активно спілкувалася із дітьми, брала участь у рухливих іграх (вони подобалися їй, ніж спокійні). У школу пішла із сьомої років. Навчатися подобалося, успішність був добрим. Улюбленими предметами у шкільництві були фізкультура та спів. Оцінки з цих дисциплін завжди були добрими. Погано давалися точних наук — алгебра, геометрія, по ним хвора встигала посередньо. Навчалася у тій музичній школі за класом фортепіано, закінчила 4 класу, не змогла продовжувати навчання через хворобу. Бо в школі як і вважала за краще активні гри, було багато подруг (в основному серед одноліток), була товариська, групи дітей могло йтися і командувати, і підпорядковуватися. У старших класах успішність погіршилася, бо з причин хвороби стало важко вчитися. Закінчила 10 класів, працювала нянькою дитячого садка. Потім вступила у ПТУ, навчалася на контролера ВТК, але навчання не закінчила. До отриманню спеціальності ставилася байдуже, подальша робота її цікавила. Періодично вживала спиртні напої (приблизно від 15 років), іноді були запої тривалістю до 3 днів. Неодноразово може сп’яніння отримувала травми голови, свідомість не втрачала. Не вживає спиртне вже близько року. Курила 8 років, до 5 сигарет щодня, кількість викурених сигарет різко зростала під час вживання спиртного. Перестала курити незадовго до надходження у лікарню. Наркотиків не вживала. Живе у цивільному шлюбі з 24 років. Чоловікові 31 рік, працює трактористом. У стані алкогольного сп’яніння іноді б'є дружину. Статева життя з чоловіком хвору не задовольняє (тому що чоловік використовує перекручені форми статевого акта, що не прийнято в хворий). Хвора важко переживає цю ситуацію, свідчить про відразі до статевого життя, але водночас стверджує, що любить чоловіка, хоче з нею і далі, мати від цього другої дитини. Мастурбацію заперечує. Синові хворий 8 років, навчається у 2 класі, встигає посередньо, захоплюється танцями. Страждає холециститом, пиелонефритом. Хвора демонструє прихильність до сина, заклопотана його здоров’ям, успіхами у шкільництві, нудьгує по нему.

ОБ'ЄКТИВНИЙ АНАМНЕЗ Из лікарської документації з’ясовано, що хвора надійшла в напрямі з р. Стрежевого як на лікування, але й лікарської експертизи (для вирішення питання про інвалідність). Хвора демонструє двоїсте ставлення до цієї ситуації: на одній із розмов із лікарем вона стверджує, що інвалідність їй необхідна, на другий — що вони можуть працювати, «лише праці немає». Хвора полягає обліку у Службі зайнятості населення р. Стрежевого. У іншому дані суб'єктивного анамнезу збігаються з объективными.

ПСИХІЧНИЙ СТАТУС Сознание. Орієнтація хворий у часі, просторі і власної особистості збережена. Хвора чітко сподівається місце свого перебування, правильно його називає, правильно вказує рік, місяць і кількість (орієнтується у календарній часу), дізнається кураторів при повторних відвідини. Ознак фрагментарності мислення не виявлено. Симптомів вимикання свідомості теж зазначено: хвора реагує на подразники звичайній сили, розуміє звернені до неї питання різного рівня складності, реагує ними адекватно. Сонливості немає. Судомних чи бессудорожных припадків в хворої на протягом був. Епізоди амнезий хвора заперечує. Укладання: розладів свідомості не виявлено. Сприйняття. У сфері сприйняття в хворої на відзначаються розлади: вона чує «голоси, звучать всередині голови». Від подальших розпитувань по цій проблемі хвора ухиляється. З історії хвороби з’ясовано, що голосу мають імперативний характер, «наказують, управляють, кажуть гидоти». При спробі деталізації відчуттів хворий воно замикається, каже, що їй котрі й неприємно розмовляти цієї теми. Пропозиція описати (на папері) чи намалювати «голоси» хвора відповіла відмовою. Про час першого появи «голосів» і якихось змінах в процесі існування хвора не повідомляє. Гіпері гипестезий під час обстеження нема. Скарг на незвичні відчуття у внутрішні органи хвора теж пред’являла. Укладання: є якісне порушення сприйняття як імперативних вербальних слухових галюцинацій. Увага. Хвора оцінює себе, немов уважного людини, вважає, що здатна читати і у будь-яких умовах. Ознак истощаемости уваги не зазначено (розмови із хворою тривали до 1 часу й хвора не виявляла втоми). Але у розмові виявляється патологічна прикованность хворий до власним переживань, що виявляється довгими паузами у розмові при очікуванні відповіді хворий на поставлене запитання. При повторно заданому питанні слід досить швидкий відповідь. Пробу з підрахунком гуртків хвора виконала вірно. Корректурная проба: 24 рядки опрацьовані за 7 хвилин, 12 помилок. Результати рахунку за Крепелину:

100…93…86…79…90…67…60… …53…46…39…32…25…18…11… …4 При аналізі результатів виявлено патологічна прикованность уваги: обмірковуючи черговий відповідь, хвора відволікається за власні переживання. При нагадуванні завдання повертається для її виконання, швидко вважає і каже результат. Ті ж таки прояви прикованности і під час розмови: якщо у неї виникає пауза, можна помітити, що хвора не обмірковує черговий відповідь чи фразу, а зайнята своїми думками, які мають стосунку до теми розмови. Укладання: виявлено розлади уваги вигляді патологічної прикованности. Пам’ять. Хвора оцінює свою згадку, як «середню», краще розвинена в неї моторна і зорова пам’ять. Події свого дитинства юності пам’ятає добре. Базові знання збережені: хвора не вагаючись називає ім'я матері, сина, їх вік, дати народження, тощо. Псевдореминисценций і конфабуляций хвора не демонструє. Порушень почуття знакомости немає. Результати психологічних тестів на дослідження пам’яті: 1. Телефонна проба: хвора легко повторює за куратором все цифри номери, та за 2 хвилини повторює його з працею. 2. Запам’ятовування 10 слів. Були пред’явлені такі слова:

Стол.

Річка Кількість відтворених слов.

Дом.

Собака.

Лицо.

Дерево.

Часы.

Сыр

Сад.

Мука.

Кількість попыток.

Після першого пред’явлення хвора відтворила 3 слова, значно нижче нормальних показників (від 6 до 7 слів). З іншого боку, при відтворенні слів в хворої на відзначаються соскальзывающие асоціації: згадавши слово «борошно» хвора вибудовує власний асоціативний ряд, додаючи: «цукор», «сметана», «яйце», визнаючи слова присутніми в пред’явленому ряду. Ці соскальзывания відзначалися неодноразово, і завжди асоціації були однотипними. Укладання: пам’ять знижена (переважно фиксационная), відзначаються соскальзывающие асоціації. Мислення. Основний тип мислення в хворий — конкретний: хвора у розмові намагається зводити всі відповіді стосовно питань до конкретних предметів, речам, діям. Є розлад мислення за темпом: воно загальмовано. Йдеться хворий збіднена, уповільнена, запитання односкладові, після довгої паузи. Після встановлення контакту хвора стала реагувати стосовно питань більш жваво, запитання стали розгорнутими, повними, але повільність мислення зберігалася. У промові також зазначалися часті соскальзывания, особливо на початку розмови. Наприклад, питанням «Ви — єдина дитина у ній?» хвора відповідала: «Я відвідувала свого лікаря, він мені поставив укол», тобто, соскальзывание мало вид «відповідей повз». Патологічною чинності, резонерства, персевераций у мові не зазначено. Глибина суджень, висловлюваних хворий у розмові, недостатня. Судження хворий стосуються переважно побутових проблем, відносин із чоловіком, дитиною, матір'ю. Ці міркування хвора веде правильно, не висловлюючи паралогичных ідей. Хвора схильна до нав’язливим сумнівам і професійним діям: розповідає, що іноді по багаторазово перевіряє ще раз, закритий чи кран, узята з собою необхідна річ тощо. і… однак потім хвилюється, не забула щось зробити. Фобій виявити зірвалася, сверхценных ідей у розмові хвора не висловлювала. При розмові хвора каже тихим голосом, хоча голосова функція не порушена (у Московському відділенні каже голосом звичайній гучності). Відповідаючи на запитання про причини цього хвора відповіла, що «коли говорити голосно про моєї хвороби, то мене почують ті голоси, що звучать в моїй голові». Також під час розмови неодноразово висловлювала думки, що з кураторами про її хвороби викличе її у якісь неприємності (які - повідомити відмовляється). Переконати хвору у тих твердженнях неможливо. Результати психологічних тестів з оцінки мислення: 1. Виняток четвертого зайвого хвора проводить правильно, але пояснити, чому виключає саме цей поняття, не може. 2. Порівняння понять. Відповідаючи на запитання у тому, що і у яких відмінність між собакою і кішкою, хвора відповідала, що «у кішки очі зелені та блискучі, а й у собаки цуценята». Пояснити свій відповідь хвора окремо не змогла. Відповідаючи на запитання «що спільного між яблуком і грушею?» хвора відповідала, що «яблуко круглий, зелене, жовте, червоне, груша довгаста, жовта, зелена». Відмінності між мухою і літаком хвора бачить у тому, що «літак возить пасажирів, а муха сідає на солодке». За результатами цього дослідження можна зрозуміти, що з хворий порушена здатність виділяти ознаки предметів, виходячи з яких здійснюється їх порівняння. Хвора використовує порівнювати предметів абсолютно різні характеристики. 3. Понимание сенсу прислів'їв і метафор. Сенс висловлювання «золоті руки» хвора пояснює правильно. Вислів «хлопець-друзяка» хвора пояснює так: «людина, що у сорочці». Відповідаючи на запитання у тому, що означає прислів'я «куй залізо, поки палко», хвора відповіла: «доки закінчено одна річ, годі було починати іншого». Укладання: відзначаються розлади мислення за темпом (уповільнення), по формі (соскальзывание як «відповідей повз») і за вмістом (висловлювання маревних ідей взаємини спікера та впливу, і навіть формування паралогичных умовиводів), виявлено ознаки нав’язливих сумнівів та дій. Інтелект. При зборі анамнезу хвора не вживала загальні та професійні поняття, її судження і умовиводи стосувалися лише побутових, домашніх проблем, були поверхневими, без спроб аналізу ситуацій. Легко сприймалися лише досить прості питання, ними давалися прості, поверхневі, конкретні відповіді. Складно сформульовані запитання, що стосуються окремих деталей, сприймалися ніяк не, їх доводилося повторювати чи спрощувати. Запас общежитейских знань в хворої на низький: вона назвала обмаль назв міст, річок, держав (то з річок було названо Олена, Волга і чомусь Обское море). Знає прізвище теперішній президент Росії, та про політичної ситуації у світі не поінформована (хоча стверджує, що цікавиться політикою, дивиться програми новин). Такий рівень інтелекту можна пояснити недостатнім освітою хворий, відсутністю професії (відповідно, і фахових знань), оточенням хворої мами та низькому рівні культури у її сім'ї. З іншого боку, така картина можна спостерігати при аутистических рисах особистості, тоді це пояснюється ігноруванням реальних подій. Укладання: рівень інтелекту низький, але, мабуть, це пояснюється не зниженням його, а недорозвиненням, обумовленою недостатнім освітою і формуватимуться соціальної середовищем, або аутистическими установками. Емоції. Своє настрій в момент хвора оцінює як добре, хоча за вступі пред’являла скарги на зниження настрої, тривожність, почуття страху упродовж свого життя і здоров’я. Хвора коливається настрої, сприймає все «надто близько до серця», в конфліктних ситуаціях не намагається захищатися, а відмовчується чи плаче (останнє набагато частіше). З початком лікування відзначила, що стала набагато спокійніша реагувати на конфліктні ситуації. Не злопамятна, легко прощає нанесену образу, свій характер визначає як «добрий, покладливий». Коливання настрої залежність від часу діб хвора не зазначає. Суїцидальних думок будь-коли виникало. Міміка в хворої на малоактивная, жестикуляції у тому, під час розмови хвора завжди приймає те ж позу: сидить, поклавши лікті до столу. Емоції виражені слабко, предмета розмови переважно адекватні, а часом хвора безпричинно сміється у відповідях на будь-якої питання. Укладання: зазначено певне зниження емоційної активності, епізоди емоційної неадекватності, гипомимия Двигательно-волевая сфера. Хвора охайна в до зачіски, одязі, користується косметикою. У розмові бере участь пасивно, переважно відповідає на поставлені питання, зустрічних питань не задає, інтересу до розмові не виявляє, не намагається з’ясувати хоч щось своїй хворобі. У відділенні переважно самотня, з хворими спілкується рідко, більшу частину часу безцільно ходить коридором. Часто згадує у тому, невдовзі його повинні виписати, що дуже хоче додому, скучила по синові, за чоловіком, хоче водночас і. Надалі планує завести ще одну дитину (хоче народити дівчинку). Плани хворий відповідають реальною життєвої ситуації. Поведінка хворий під час розмови кілька скуте. Укладання: виявлено порушення у двигательно-волевой сфері як гипобулии. Поведінка. При спостереженні хворий поза ситуації курации зазначено, що хвора більше часу проведе у коридорі, ніж у палаті, мало спілкується коїться з іншими хворими, частіше сидить одна чи ходить коридором. Ставлення на роботу у хворий невизначене (у розмові зі своїм лікарем вона висловлює суперечливі судження по цій проблемі). ЛТМ при лікарні не відвідує, в відділенні не допомагає обслуговуючому персоналу. До своїм болючим переживань (псевдогаллюцинациям) належить критично, сприймає їх як прояв хвороби. Маревні ж ідеї сприймає некритично. Розмова з чергової сестрою відділення для з’ясування особливостей поведінки хворий зірвалася. Укладання: поведінці хворий відзначені ознаки аутизма.

КВАЛІФІКАЦІЯ ПСИХІЧНОГО СТАТУСА Учитывая, що з хворий є слухові вербальні імперативні псевдогаллюцинации (хвора скаржиться, що вона у голові «звучать голоси», які «наказують, управляють, кажуть гидоти»), маревні ідеї впливу (гучний розмова хворий, у якому вона розповідає про своє хвороби, то, можливо почутий тими «голосами», які «живуть» в хворої на в голові, й інші «голоси» можуть розгніватися і покарати її), дане стан слід трактувати як галлюцинаторно-параноидный синдром. У хворий є у сфері мислення як розладів мислення за темпом (уповільнення), формою (соскальзывание як «відповідей повз», соскальзывающие асоціації") і за вмістом (формування паралогичных умовиводів, порушення абстрагування). Порушення пам’яті представлені в хворої на гипомнезией (хвора погано пам’ятає окремі події різних періодів свого життя, психологічні проби виконані на низький рівень). Відзначено також розлади уваги вигляді патологічної прикованности (в лічильної пробі відзначені тривалі паузи між відповідями). Порушення у інтелектуальній сфері представлені зниженням інтелекту (запас общежитейских знань в хворої на принизливий), можливо, і натомість аутизму. Емоційні порушення мають вигляд гипомимии, зниження емоційної активності, неадекватності емоційних реакцій. Порушення в двигательно-волевой сфері визначаються виді легкої гипобулии. У поведінці хворий можна знайти деякі ознаки аутизма.

СОМАТИЧЕСКИЙ СТАТУС Загальне стан: задовільний Температура тіла: 36,5 З Пульс: 74 уд/мин Частота дихальних рухів: 20 на хв Статура: нормостеническое Шкіра і видимі слизові: шкіра блідо-рожевого кольору, висипів немає, вологість шкіри помірна, еластичність збережена. Видимі слизові рожеві, блискучі, чисті, вологі. Підшкірна жирова клітковина: розвинена помірковано, розподілено рівномірно Лимфатическая система: лимфоузлы не збільшено М’язова система: сила м’язів достатня, тонус гаразд. Тургор тканин збережено Кістки і суставы: патологических змін під час огляду в кістках черепа, хребта, грудної клітини, таза, довгих трубчастих кістках не виявлено. При пальпації виявлено болючість у лівій голенностопном суглобі Щитовидна заліза: не пальпируется Органи дихання: за даними огляду, пальпації, перкусії і аускультації органів дихальної системи патології не знайдено. Серцево-судинна система: кордону відносної тупості серця відповідають нормі. При аускультації нагорі выслушивается слабкий систолический шум. Пульс слабкого наповнення, задовільного напруги. Еластичність стінки судини збережена. АТ -130/70 мм рт ст Органи травлення: рот: слизова рожева, волога зуби, мову: мовою білий наліт мигдалини: не за краю піднебінних дужок живіт: правильної форми, в горизонтальному становищі не за краю реберних дуг. Нижню межу шлунка розташований 3 див нижче пупка. Поверхнева пальпация кишечника безболісна. При глибокої пальпації відзначається болючість у правій та скільки лівої клубової областях. Печінка теж не виходить за краю правої реберної дуги, пальпация її безболісна, край рівний, еластичний. Підшлункова заліза і селезінка не пальпируются. Сечостатева система: без особенностей.

НЕВРОЛОГІЧНИЙ СТАТУС Реакция зіниць світ жива, однакова по обидва боки, анизокарии немає. Нистагма нема, конвергенція збережена. Поля зору не звужені. Обсяг рухів очних яблук повний. Хвора скаржиться на злиття літер перед очима під час читання, вбачає лише великі літери. Визначення гостроти зору не проводилося через брак необхідних таблиць. Права очна щілину трохи ширше від лівої. Кути рота симетричні, носогубные складки виражені однаково по обидва боки. Міміка збережена. Мова по середньої лінії, ковтання не порушено. Обсяг активних і пасивних рухів переважають у всіх суглобах повний, в однойменних суглобах амплітуда рухів однакова. Тонус м’язів нормальний. Порушень тактильної, больовий і температурної чутливості не виявлено Сухожилкові і периостальные рефлекси збережені, однаково виражені обох сторін. Патологічних рефлексів і менингеальных знаків не виявлено. У позі Ромберга хвора стійка, відзначається виражений тремор верхніх кінцівок великий амплітуди. Координаційні проби (пальце-носовую і пяточно-коленную) виконує свободно.

Заключение

: виявлено порушення зору, яка потребує подальшого детального исследования.

ДАНІ ЛАБОРАТОРНИХ ИССЛЕДОВАНИЙ Общий аналіз крови.

21.09.97.

Гемоглобин 118 г/л Еритроцити 3.7×1012/л Лейкоцити 7.0×109/л ШОЕ 4 мм/ч Эозинофилы 1% Палочкоядерные 6% Сегментоядерные 50% Лімфоцити 41% Моноцити 2%.

Загальний аналіз мочи.

21.09.97.

Количество 110 мл Колір жовтий Прозорість каламутна Питома вага 1018 рН 6.0 Епітелій плаский було багато Лейкоцити поодинокі до поля зору Слиз + Бактерії в незначному количестве Биохимический аналіз крові 22.09.97.

Сахар 5.0 ммоль/л Білірубін загальний 20.0 АсАТ 1.8 (-липопротеины 42 ЕД.

КОНСУЛЬТАЦІЇ СПЕЦИАЛИСТОВ Невропатолог: 6.10.97. Даних за органічне поразка ЦНС нет Окулист: 23.09.97. Скарги на зниження зору ліве око. Окулярами не користується. Оптичні середовища прозорі. Очне дно без видимих змін. Укладання: амблиопия слева.

Терапевт: 24.09.97. Патології із боку внутрішніх органів не выявлено.

ОБГРУНТУВАННЯ ДИАГНОЗА На підставі даних психічного статусу, які свідчать про наявність в хворий галлюцинаторно-параноидного синдрому, порушень в емоційної сфері (зниження емоційної активності, неадекватність емоційних реакцій), порушень у сфері мислення (уповільнення, соскальзывание, соскальзывающие асоціації, паралогичные умовиводи, порушення абстрагування), розладів двигательно-волевой сфери (гипобулия) і розладів поведінки (ознаки аутизму) можна поставити диагноз:

Шизофрения, параноидная форма, приступообразное протягом з середньої прогредиентностью, галлюцинаторно-параноидный синдром.

ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ Диференціальний діагноз необхідно провести з органічними психозами травматичного і інтоксикаційного характеру, позаяк у анамнезі є свідчення про кількаразове отримання хворий черепно-мозкових травм і вживання алкоголю. З симптоматики, властивій галлюцинаторно-бредового психозу травматичного характеру, в хворої на присутні ознаки астенічного синдрому (порушення сну, занепокоєння, плаксивість), галюцинації і марення, емоційні розлади як епізодів неспокою та страху. Але у органічному психозі травматичного генезу психічні розлади супроводжуються порушеннями свідомості у його затьмарення, психоз розвивається за впливом на організм додаткових шкідливих чинників (соматичне неблагополуччя, інтоксикації, алкоголь, операції тощо.), чого в даної хворий немає. Органічний травматичний галлюцинаторно-бредовый психоз частіше дебютує сутінковим чи делириозным потьмаренням свідомості, чого в даної хворий теж зазначено. З органічних психозів інтоксикаційного генезу стан хворий слід диференціювати з хронічним вербальним галлюцинозом з маренням, який виникає при алкоголізмі. Елементами подібності з цією патології в хворої на є вербальні слухові псевдогаллюцинации і маревні ідеї відносини, причому марення тісно пов’язані з галлюцинаторными проявами. З іншого боку, в хворої на є компоненти астенічного синдрому, що також притаманно вербального галлюциноза з маренням. Але в даної хворий є мислення у вигляді марення, а й як уповільнення, соскальзываний, формування паралогических умовиводів. Присутні розлади емоційної сфери (емоційна неадекватність, зниження емоційної активності), порушення двигательновольовий сфери (гипобулия), елементи аутизму поведінці, що як притаманно шизофренії і для неї облигатной симптоматикою. Слід також отдифференцировать захворювання хворий від реактивних психозів, позаяк у анамнезі хворий є вказівку існувати психотравмуючої ситуації з сім'ї (складні стосунки з чоловіком). При реактивному психозі, як і за шизофренії, спостерігаються марення і галюцинації. Але психогениям властива яскравість, образність, конкретність переживань, причому зміст марень і галюцинацій безпосередньо відбиває патогенну ситуацію, чого не відзначається в хворої на: її галлюцинаторно-бредовые переживання неможливо пов’язані з психотравмуючими обставинами. Галюцинації і марення при реактивних психозах породжують сильні афекти страху, тривоги, що впливає поведінці хворих. А дана хвора не демонструє таких яскравих емоційних проявів, навпаки, її емоційна активність знижена. При реактивних психозах клініка розвивається швидко, змін — у психіці до впливу психотравмуючої ситуації може бути. При шизофренії психози розвиваються, зазвичай, і натомість астенічних станів, що простежується і в даної хворий. Отже, клініка психічного розладу в хворої на має більше подібності з клінікою шизофренії, ніж із клінікою реактивних психозов.

РЕАБІЛІТАЦІЯ 1.Медицинская. У хворий в клініці є галлюцинаторно-бредовый синдром, при якому рекомендується лікування нейролептиками з переважно гальмівним ефектом в швидко наростаючих дозуваннях: аміназин — 250−400 мг/сут, тизерцин — 250−400 мг/сут та інших. Паралельно призначаються нейролептики з антипсихотическим дією: галоперидол — 15−20 мг/сут, триседил — 2−5 мг/сут, трифтазин — 40−60 мг/сут та інших. Показано й інші психотропні кошти, зокрема і препарати пролонгованої дії. До комплексу входять також коректори: циклодол, артан, паркопан, ромпаркин, норакин і ін. Нерідко під час тривалого лікування в хворих на шизофренію можна знайти резистентність патологічного процесу проведеної терапії. Хвороба приймає тривале хронічне протягом без тенденції до ремитированию. Для подолання терапевтичної резистентності показано: — внутрішньовенне чи внутримышечное запровадження мелипрамина до тимчасового загострення симптоматики — запровадження маннитола, сечовини, лидазы, гемодезу, диуретических средств.

(фуросемида, верошпирона) — запровадження імунодепресантів (циклофосфамида) — застосування методу швидкої зміни дозувань нейролептиків («зигзаг», одномоментний скасування препарату) — застосування электросудорожной терапії, і инсулинокоматозного лікування періоди повної скасування препаратів — запровадження препаратів із групи ноотропов (аминалон, ноотропил, энцефабол) Після досягнення терапевтичного ефекту повинна тривати лікування, спрямоване на запобігання рецидивів. Призначаються психотропні кошти, краще пролонгованої дії (мотиден-депо, флушпирилен). 2.Социальная. З огляду на, що захворювання хворий є прогностически сприятливим, особливо у тлі профілактичного призначення психотропних препаратів нейролептического низки, слід провести сімейну терапію, роз’яснити чоловіку можливість подальшого проживання із хворою, спробувати оздоровлення микросоциального оточення. На підвищення соціального статусу хворий можна порекомендувати працевлаштування (на просту роботу), або роботу з щадящему графіку в ЛТМ .

КЛІНІЧНИЙ І СОЦІАЛЬНО-ТРУДОВОЇ ПРОГНОЗ Клінічний прогноз: сумнівний, оскільки можливі стійкі зміни особистості емоційної і двигательно-волевой сферах. Соціально-трудової прогноз: оцінюється як сприятливий, оскільки збережена можливість реабілітації після виписки із стаціонару, можлива й проста професійна деятельность.

РЕКОМЕНДАЦІЇ ДЛЯ ВРАЧА, ВІДПОВІДАЛЬНОГО ЗА ПСИХОНЕВРОЛОГИЧЕСКУЮ ПОМОЩЬ.

У РАЙОНІ Хвора … перебувала на обстеженні і лікування в Томській обласної психіатричної лікарні з діагнозом: шизофренія, параноидная форма, приступообразное протягом з середньої прогредиентностью, галлюцинаторно-параноидный синдром. Дільничному лікаря рекомендується оформити хвору працювати в ЛТМ, обравши індивідуальний, щадний графік роботи, продовжити лікування психотропними препаратами. З іншого боку, наскільки можна слід провести роз’яснювальну роботи з чоловіком хворий, спробувати оздоровити микросоциальное оточення больной.

1. Кирпиченко А. А. «Психіатрія». Мінськ, «Вышэйшая школа», 1984 рік. 2. ЖАРИКОВ М.М., Урсова Л. Г., Хритинин Д. Ф. «Психіатрія» Москва, «Медицина», 1989 рік. 3. «Посібник із психіатрії» під ред. А. В. Снежневского.

———————————- [pic].