Лечение серцевої недостаточности

ТЮМЕНСКАЯ МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ КАФЕДРА ГОСПІТАЛЬНОЇ ТЕРАПІЇ З КУРСОМ ЭНДОКРИНОЛОГИИ РЕФЕРАТ ЛЕЧЕНИЕ СЕРЦЕВОЇ НЕДОСТАТОЧНОСТИ Исполнитель: Аспірант IV року заочного навчання Трошина І. А. Науковий керівник: д.м.н. професор Медведєва И.В.

1997 г.

Останні 15 років сталися значні зміни щодо оцінки ефективності ліків, застосовуваних при серцевої недостатності. Сучасний підхід у тому, щоб оцінювати не гострий ефект препарату щодо показників гемодинамики, яке впливом геть симптоми захворювання і виживання. 15 років тому за лікуванні серцевої недостатності основне увагу зверталося до посилення насосної функції серця з допомогою инотропных лікарських засобів. Тоді далеко не всі припускав, що інгібітори АПФ будуть ефективними таким хворих Сьогодні ж ці препарати вважаються найперспективнішими на лікування серцевої недостатності, тоді як инотропные кошти практично перестали применяться.

Данные про який вплив різних видів лікування на динаміку симптомів серцевої недостатності і виживання хворих підсумовані в табл. 10. Йдеться лише про систолической серцевої недостатності. Що ж до ізольованій диастолической серцевої недостатності, то загальноприйнятих методів її лікування доки существует.

ДИУРЕТИКИ Диуретики, й у першу чергу петлевые, залишаються препаратами першого низки під час лікування хворих на серцевої недостатністю. Їх слід призначати в такий спосіб, щоб негайно усунути затримку надлишку рідини, не викликаючи при цьому дегідратації. Підбір дози диуретика можливий лише у процесі клінічного контролю над зникненням ознак легеневого застою, набряків на гомілках і набряклих шийних вен за відсутності симптомів дегідратації (наприклад, ортостатической гіпотонії) чи ухудше ния функції нирок. Диуретики сьогодні засобами пер-вого низки при лікуванні серцевої недостатності, незалежно від неї тяжкості. Не надаючи прямого впливу насосну функцію серця, вони знижують преднагрузку, зменшують застій крові в легень і набряки. У легких випадках домогтися компенсації стану хворого дозволяє монотерапия диуретиками, а важчих — їх комбінують з серцевими гликозидами і/або вазодилататорами (передусім інгібіторами АПФ). Зазвичай лікування починають із тиазидных диуретиков, які призначають 1—2 рази на тиждень. Якщо вони самі не дають достатнього ефекту, застосовують петлевые диуретики. Тривала мочегонная терапія нерідко ускладнюється электролитными порушеннями, зокрема гипокалиемией, попередження якої деякі дослідники рекомендують комбінувати тиазиды і фуросемид з невеликими дозами калийсберегающих диуретиков. Важливу роль патогенезі серцевої недостатності грає вторинний гиперальдосте-ронизм, основними клінічними ознаками якого є виражений набряклий синдром і рефрактерность до петлевым диуретикам. Підвищення рівня альдостерона супроводжується затримкою натрію та води і веде до підвищення синтезу колагену в міокарді з порушенням диастолических властивостей лівого желудочка. Експериментальні дані свідчать, що альдостерон надає вазоконстрикторное действие.

|Таблица 1. Вплив різних видів лікування на | |симптоматику хронічної | |серцевої недостатності і виживання хворих | | |Симптомат|Выживаемость | | |іка | | |Диуретики |++++ | | |Інгібітори АПФ |++ |++ | |Дигоксин |+ | | |Гидралазин/нитраты |+++ |+ | |р-Адреноблокаторы (при |+? |+? | |легкої | | | |Застійної серцевої | | | |недостатності) | | | |Нифедипин |- | | |Амлодипин/фелодипин |+ | | |Антиаритмические | |-? | |препарати | | | |(крім р-блокаторов і | | | |амиодарона) | | | |Амиодарон | |+? | |Інгібітори |+ |- | |фосфодіестерази | | | |Добутамин |+ |- | |Диаморфин |+ |- | |Трансплантація серця |++++ |- |.

За даними дослідження CONSENSUS, високого рівня альдостерона смертність хворих застійної серцевої недостатністю протягом 6 міс достовірно (р