Загальне будова органу ока

ЗАГАЛЬНЕ БУДОВА ОРГАНУ ЗРЕНИЯ.

Орган зору (зоровий аналізатор) складається з чотирьох частин: 1) периферична, чи сприймає, частина — очне яблуко (bulb-us ocali) з його придатками; 2) проводять шляху — зоровий нерв, що з аксонів ганглионарных клітин, хіазму, зоровий тракт; 3) підкоркові центри — зовнішні колінчасті тіла, зорова опромінювання, чи променистий пучок Грациоле; 4) вищі зорові центри в потиличних частках кори великих півкуль. Очне яблуко (рис. 4) — парне освіту, міститься у очних западинах черепа — орбітах. Око має зовсім правильну кулясту форму. Довжина його сагиттальной осі загалом дорівнює 24 мм, горизонтальне— 23,6 мм, вертикальної — 23,3 мм. Щоб поступово переорієнтовуватися під поверхні очного яблука, вживають таку ж терміни, як поверхні кулі. У центрі роговиці перебуває передній полюс, протилежно йому лежить задній полюс. З'єднує їх лінія називається геометричній віссю очі. Зорова і геометрична осі не збігаються. Лінії, що з'єднують обидва полюси навкруг очного яблука, утворюють собою меридіани. Площину, яка ділить очей на передню в задню половини, називається екваторіальній. Окружність екватора дорослої людини у середньому 77,6 мм. Маса очного яблука 7—8 р. Попри складні різноманітні функції, що виконує очей як периферична частина зорового аналізатора, вона має щодо просту макроанатомическую структуру. Очне яблуко складається із трьох оболонок, оточуючих внутрішні прозорі преломляющие середовища: зовнішньої, чи фіброзної, середньої, чи судинної, внутрішньої, чи сетчатой.

ОБОЛОНКИ ОЧНОГО ЯБЛОКА Наружная оболонка очі. Зовнішня оболонка (tunica externa) називається фіброзної капсули. Це тонка (0,3—1,0 мм), але з тим щільна оболонка. Вона обумовлює форму очі, підтримує певний тургор, виконує захисну функцію і є місцем прикріплення глазодвигательных м’язів. Натомість фіброзна капсула підрозділяється на два нерівних відділу — роговицю і склеру. Роговиця (cornea, рис. 5) є передній відділ зовнішньої фіброзної оболонки, займає «/у її протяжності. Роговиця прозора, відрізняється оптичної гомогенністю. Поверхня її гладка, дзеркальноблискуча. Крім виконання спільних функцій, властивих зовнішньої оболонці, роговиця бере участь у переломленні світлових променів. Сила її заломлення дорівнює 40,0 дптр. Горизонтальний діаметр роговиці загалом 11 мм, вертикальний — 10 мм. Товщина центральній частині роговиці 0.4—0.6 мм, на периферії 0.8—1 мм, що зумовлює різну кривизну її передній і задньої поверхонь. Середній радіус кривизни — 7,8 мм. Кордон переходу роговий оболонки в склеру йде косо попереду тому. У цьому сенсі роговицю порівнюють із годинниковим склом, уставленим в оправу. Напівпрозора зона переходу роговиці в склеру називається лімба. Ширина лімба— 1 мм. Лімбу відповідає неглибокий циркулярний желобок—бороздка склери (sulcus sclerae), що й служить умовною межею між роговий і белочной оболонками. При мікроскопічному дослідженні в рогівці виділяють п’ять в10ев:—1) передній епітелій роговиці; 2) передня прикордонна у платівка, чи боуменова мембрана; 3) власне речовина рвговицы, чи строма; 4) задня прикордонна платівка, чи десцеметова мембрана; 5) задній епітелій роговиці, чи ендотелій. Передній епітелій роговиці є продовженням епітелію кон’юнктиви, клітини його містяться у п’ять — шість верств, товщина становить 10—20% від товщини роговиці. Передні верстви епітелію складаються з багатогранних пласких неороговевающих клітин. Базальні клітини мають циліндричну форму. Епітелій роговий оболонки має високої регенеративної здатністю. Клінічні спостереження доводять, що дефекти роговиці відновлюються з разючою швидкістю з допомогою проліферації клітин поверхневого шару. Навіть якби майже повному відторгнення епітелій відновлюється протягом 1—3 днів. Під епітелієм розташована бесструктурная однорідна передня прикордонна платівка, чи боуменова оболонка. Товщина оболонки — 6—9 мм. вона є модифікованої гиалинизированной частиною строми, має хоча б хімічний склад, як і власне речовина роговиці. По до периферії роговиці передня прикордонна платівка истончается і закінчується один мм від краю роговиці. Після ушкодження вона не регенерує. Власне речовина роговиці, чи строма, становить більшу частину всієї її товщі. Воно складається з тонких, правильно які чергуються між собою соединительнотканных платівок, відростки яких містять безліч найтонших фибрилл завтовшки 2—5 мкм. Роль цементуючого речовини між фибриллами виконує склеюючий мукоид, до складу якої входить сірчиста сіль сульфогиалуро-новой кислоти, забезпечує прозорість основного речовини роговиці. Передпокій третину строми складніша за своєю будовою і більше компактна, ніж глибокі її верстви, і має ламеллярную структуру. Можливо, цим пояснюється велика схильність до набряканню задньої поверхні строми. Крім роговичных клітин, в рогівці зустрічаються у кількості блукаючі клітини типу фібробластів і лимфоидные елементи. Вони, подібно кератобластам, грають захисну роль при пошкодженнях строми. З внутрішнього боку власна тканину роговиці обмежена тонкої (0,006—0,012 див), щільному еластичною задньої прикордонної платівкою (десцеметова мембрана), фібрили якої побудовано з речовини, ідентичної коллагену. Характерною особенно-стью задньої прикордонної платівки є резистентність стосовно хімічним реагентам, вона важлива як захисний бар'єр від вторгнення бактерій і вростання капілярів. Десцеметова мембрана здатна протистояти литическому впливу гнійного экссудата при виразках роговиці, добре регенерує і швидко відновлюється у разі руйнації, при пошкодженнях зяє, краю її завиваються. Ближче до лімбу вона стає товщі, потім, поступово разволохняясь, переходить на корнеосклеральную трабекулу, беручи участь у її освіті. З боку передній камери задня прикордонна платівка покрита заднім епітелієм. Це перший шар пласких призматичних шестикутних клітин, щільно прилеглих друг до друга. Є думка, що це епітелій глиального походження. Задній епітелій відповідальний обмемме процеси між рогівкою і вологою передній камери, відіграє у забезпеченні прозорості роговиці. При ушкодженні його з’являється набряк роговиці. Ендотелій також бере участь у освіті корнеосклеральной трабекулы, створюючи навколо кожного трабекулярного волокна. Роговиця не містить кровоносних судин, лише поверхневі верстви лімба обладнані крайовим судинним плетивом лімфатичними судинами. Процеси обміну забезпечуються за счет-краевой петлистой судинної мережі, сльози і вологи передній камери. Ця відносна ізольованість сприятливо б'є по пересадці роговиці при більмах. Антитіла не досягають пересадженою роговиці і руйнують її, як коїться з іншими чужорідними тканинами. Роговиця дуже багата нервами і є одним із самих високочутливих тканин організму людини. Поруч із чутливими нервами, джерелом якого є тройничный нерв, в рогівці встановлено наявність симпатичної іннервації, яка виконує трофічну функцію. Щоб обмін речовин відбувався нормально, необхідна точна збалансованість між тканинними процесами і кров’ю. Саме тому улюбленим місцем клубочковых рецепторів є роговично-склеральная зона, багата судинами. Ось і розташовуються сосудисто-тканевые рецептори, регистрирующие найменші зрушення в нормальних процесах обміну речовин. Нормально які відбуваються обмінні процеси — заставу прозорості роговиці. Питання прозорості є чи не найістотнішим в фізіології роговиці. До цього часу залишається загадкою, чому роговиця прозора. Висловлюють припущення, що прозорість залежить від властивостей протеїнів і нуклеотидів роговичной тканини. Надають значення правильності розташування колагенових фибрилл. На гидратацию впливає виборча проникність ендотелію і епітелію. Порушення взаємодії одній з цих складних ланцюгів призводить до втрати прозорості роговиці. Отже, основними властивостями роговиці можна вважати прозорість, дзеркальність, сферичність, розмір, високу чутливість, відсутність судин. Склера (sclera) займає 5/6 всієї зовнішньої, чи фіброзної, оболонки очного яблука. Попри однорідність основних структурних елементів роговиці і склери, остання повністю позбавлена прозорості й має білий, іноді злегка блакитнуватий колір. чим це зумовлено її повна назва «белочная оболонка». Склера складається з власного речовини, утворить її головну масу, надсклеральной платівки — эписклеры і внутрішнього, має злегка буре відтінок шару — бурої платівки склери. У задньому відділі склеру прободает зоровий нерв. Вона сягає найбільшої товщини — до 1,1 мм. По напрямку кпереди склера истончается. Під прямими м’язами очі в області екватора товщина її сягає 0,3 мм. У сфері прикріплення сухожиль прямих м’язів склера знову стає товщі — до 0,6 мм. У сфері проходження зорового нерва отвір затягнуто так званої гратчастої платівкою (lamina cribrosa). Це найтонше місце склери. Більшість волокон склери диск має зорового нерва перетворюється на оболонку, яка покриває зоровий нерв зовні. Крізь отвори гратчастої платівки між соединительнотхавными і глиозными волокнами проходять пучки волокон зорового нерва. Власне судинами склера бідна, та за неї проходять все стволики, призначені для судинного тракту. Судини, прободающие фіброзну капсулу в передньому се відділі, направляються до переднього відділу судинного тракту. У заднього полюси очі склеру прободают короткі довгі задні ресничные артерії. Позаду екватора виходять водоворотные вени (v. vorticosae). Зазвичай їх буває чотири (дві нижні і ще дві верхні), а часом трапляється шість вояо-воротных вен. Чутлива іннервація залежить від очної галузі трійчастого. нерва. Симпатичні волокна склера отримує з верхнего_шейного симпатического вузла. Особливо миого поліморфних нервових закінчень у сфері, відповідної цилиарному тілу і корнеосклеральной трабекуле.

Средняя оболонка глаза.

Середня оболонка очі (tunica media) називається судинного, чи увеального, тракту. Вона підрозділяється втричі відділу: радужку, ресничное тіло і хориоидею. У цілому нині судинний тракт головне колектором харчування очі. Йому належить домінуюча роль у внутрішньоочних обмінних процесах. У той самий час кожен відділ судинного тракту анатомічно і фізіологічно виконує спеціальні, притаманні йому функції. Райдужка, чи райдужна оболонка (iris), є передній відділ судинного тракту. Прямого контакту із зовнішнього оболонкою вона має. Міститься райдужка у фронтальній площині в такий спосіб, що нею і рогівкою залишається вільне простір — передня камера очі, заповнена рідким вмістом — камерної, йди водянистої, вологою. Через прозору роговицю і водянисту вологу райдужка доступна зовнішньому огляду. Винятком є її крайня периферія — корінь райдужної оболонки, прикритої напівпрозорих лімбом. Ця територія видно лише за гониоскопии. Райдужка має вигляд тонкої, майже округлої платівки; Горизонтальний діаметр її 12.5 мм. вертикальний 12 мм. У центрі райдужної оболонки перебуває круглий отвір — зіницю (pupiua). воно служить для регулювання кількості світлових променів проникаючих око. Розмір зіниці постійно змінюється залежно від сили світлового потоку. Середній розмір його 3 мм, найбільша— 8 мм, найменша —_1_мм. Передпокій поверхню радушки має радиарную исчерченность, що дає їй мереживний малюнок і рельєф. Исчерченность обумовлена радиальным розташуванням судин, вздовж яких орієнтована строма. Щелевидные заглиблення у строме райдужної оболонки називають криптами, чи лакунами. Паралельно зрачковому краю, отступя на 1,5 мм, розташований зубцюватий валик, чи брыжжи, де райдужка має найбільшу товщину — 0,4 мм. Найбільш тонкий ділянку райдужної оболонки відповідає її корню (0,2 мм). Брыжжи ділять радужку на дві зони: внутрішню — зрачковую і зовнішнє— ресничную. У зовнішньому відділі ресничной зони помітні концентричні контракционные борозни — слідство скорочення твору і расправления райдужної оболонки у її руху. У радужці розрізняють передній— мезодермальный і задній эктодермальный, чи ретинальный, відділи. Передній мезодермальный листок включає зовнішнє прикордонний шар і строму райдужної оболонки. Задній эктодермальный листок представлений дилататором з його внутрішнім прикордонним і пігментним верствами. Останній у зрачкового краю утворює пигментную бахромку, чи облямівку. До эктодермальному аркушу належить і сфінктер, сместившийся в строму райдужної оболонки у процесі її ембріонального розвитку. Колір райдужної оболонки залежить від неї пігментного шару і в строме великих много-отростчатых пігментних клітин. Іноді пігмент в райдужною оболонці накопичується як окремих плям. У брюнетів пігментних клітин що багато, у альбіносів їх майже немає зовсім. Як зазначалося, райдужка має дві м’язи: сфінктер, суживающий зіницю, і дилататор, що обумовлює його розширення. Сфінктер міститься у зрачковой зоні строми райдужної оболонки. Дилататор перебуває у складі внутрішнього пігментного листка, у його зовнішньої зоні. Через війну взаємодії двох антагоністів — сфінктера і дилататора — райдужна оболонка виконує роль діафрагми очі, регулюючої потік світлових променів. Сфінктер отримує іннервацію від глазодвигательного, а дилататор від симпатического нерва. Чутливу іннервацію райдужної оболонки здійснює тройничный нерв. Судинна мережу райдужної оболонки складається з довгих задніх ресничных і в передпокоях ресничных артерій. Відня ні кількісно, ні за характером розгалуження відповідають артеріях. Лімфатичних сосудов_в_ радужці немає, але навколо артерій і вен є периваскулярные простору. Ресничное, чи цилиарное, тіло (corpus ciliare) є проміжним ланкою між райдужною на власне судинної оболонками. Воно недоступно безпосередньому огляду неозброєним оком. Лише невелику ділянку поверхні ресничного тіла, що у корінь райдужної оболонки, можна побачити при спеціальному огляді з допомогою гониолинзы. Ресничное тіло є замкнутий кільце шириною 8 мм. Його носову частину вже скроневої. Задня кордон ресничного тіла відбувається за так званому зубцюватому краю (ora serrata) й відповідає на склері місцях прикріплення прямих м’язів очі. Передню частина ресничного тіла з його відростками внутрішній поверхні «називають ресничным вінцем — corona ciliaris. Задня частина, позбавлена відростків orbiculus ciliaris, чи тіла. Серед ресничных відростків (їх близько 70) виділяють головні і проміжні. Передня поверхню головних ресничных відростків утворює карниз, який поступово перетворюється на схил. Останній закінчується, зазвичай, рівній лінією, визначальною початок пласкою частини. Проміжні відростки вміщено у межотростковых западинах. Вони мають чіткої межі і в вигляді бородавчастих узвиш переходять на пласку частина. Від кришталика до бічним поверхням основних ресничных відростків тягнуться волокна ресничного паска (zonula ciliaris) — зв’язки, підтримує кришталик Проте ресничные відростки є лише проміжною зоною фіксації волокон. Переважна більшість волокон ресничного паска як від передній, і від задньої поверхні кришталика іде кзади і прикріплюється на виттям протязі ресничного тіла до зубчастого краю. Окремими волоконцами пасок фіксується як до ресничному тілу, до передній поверхні склистого тіла. Утворюється складна система переплетених і які обмінюються між собою волокон зв’язки кришталика. Відстань між екватором кришталика й вершинами відростків ресничного тіла у різних очах неоднаково (загалом 0.5мм). На меридиональном розрізі ресничное тіло має вигляд трикутника з підставою, зверненим до райдужною оболонці, і з вершиною, спрямованої до хориоидее. У ресничном тепе, як й у райдужною оболонці, розрізняють: 1) увеальную, мезодермальную, частина, складову продовження хориоидеи і що складається з м’язової і сполучної тканини, багатою судинами; 2) ретииальную, нейроэктодермальную, часть—продолжение сетчат-ки, «двох її епітеліальних верств. До складу мезодермальной частини ресничного тіла входять чотири споя: 1) супрахориоидея; 2) м’язовий проспівай; 3) судинний шар ресничными відростками; 4) базальна пластинка—мембрана Бруха. Ретинальная частина і двох верств епітелію — пігментного і беспигментного. Ресничное тіло фіксоване у склеральной шпори. На іншому протязі склеру і цилиарное тіло поділяє надсосудистое простір, крізь який косо від склери до ресничному тілу проходять хориоидальные платівки. Ресничная, чи акомодаційна м’яз складається з гладких м’язових волокон, що у трьох напрямах — в меридиональном, радіальному і циркулярному. Меридіональні волокна за скорочення підтягують хориоидею кпереди, в зв’язку з чим. цю частину м’язи називається tensor chorioideae (інше її назва — м’яз Брюкке). Радіальна частина ресничной м’язи залежить від склеральной шпори до ресничным відростках та плоскої частини ресничного тіла. Ця частина називається м’язи Іванова. Циркулярні м’язові волокна визначаються як м’яз Мюллера. Не утворюють компактній м’язової маси, а відбуваються у вигляді окремих пучків. Поєднане скорочення всіх пучків ресничной м’язи забезпечує аккомодационную функцію ресничного тіла. За м’язовим шаром йде судинний проспівай ресничного тіла, що з дірчастим сполучної тканини, що містить дуже багато судин, эластические волокна і пігментні клітини. Гілки довгих ресничных артерій пробираються у ресничное тіло з надсосудистого простору. На передній поверхні ресничного тіла, безпосередньо в краю райдужної оболонки, ці судини поєднано з аналітичними передній ресничной артерією й творять великий артеріальна коло райдужної оболонки. Особливо багаті судинами відростки ресничного тіла, яким відводять важлива роль — продукування внутріочний рідини. Отже, функція ресничного тіла подвійна: ресничная м’яз забезпечує акомодацію, ресничный епітелій — продукцію водянистої вологи. Кнутри від судинного шару йде тонка бесструктурная базальна платівка, чи мембрана Бруха. До неї прилягає шар пигментированных епітеліальних клітин, котрого супроводжує шар беспигментного циліндричного епітелію. Обидва ці шару є продовженням сітківки, оптично недеятельной її частини. Ресничные нерви у сфері ресничного тіла утворюють густе сплетіння. Чутливі нерви походять із I галузі трійчастого нерва, сосудодвигательные — з симпатического сплетіння, рухові (для ресничной м’язи) — з глазодвигательного нерва. Власне судистая оболочк, а очей, а — x про р і і буд oT^HonoiaeaJ — становить заднюю,~самую велику частина судинного трата від зубчастого краю до зорового нерва. Вона щільно з'єднана зі ослерой лише навколо місця виходу зорового нерва. Товщина власне судинної оболонки коштує від 0,2. до 0.4 мм. Вона містить п’ять верств: 1) супрахориоидальный, состояинй з тонких соединительиотканиых платівок, покритих ендотелієм і многоотростчатыми пігментними клітинами; 2) проспівай великих судин, який складається головним чином із численних анастомозируюиих артерій і вен; 3) шар середніх і трохи дрібних судин; 4) хоряохапиллярннй шар; 5) склоподібну платівку, що відмежовує судинну оболонку від пігментного шару сітківки. Зсередини до хориоидее впритул прилежит оптична частина сітківки. Судинна система хориоидеи представлена задніми короткими ресничными артеріями, які у кількості б—8 проникають у заднього полюси склери і утворюють густу судинну мережу. Багатство судинної мережі відповідає активної функції судинної оболонки. Хориоидея є енергетичної базою, які забезпечують відновлення безупинно распадающегося зорового пурпуру, який буде необхідний зору. На всім «протязі оптичної зони сітківка і хориоидея взаємодіють в фізіологічному акті зрения.

Внутренняя оболонка глаза Сетчатка (retina) розвивається, як було зазначено, вз. випини стінки переднього мозкового міхура. Отже, вона є спеціалізованої частиною мозковий кори, винесеною ва периферію. У ньому. перебувають типові мозкові клітини (астропить, клітини мюллеровских волокон, паукообразные клітини Гольдки), розташовані між нейронами. У глядачевій аналізаторі сітківка виконує роль периферичного рецептора. Сітківка^ вистилає всю внутрішню поверхню судинного тракту. Відповідно структурі та функції у ній розрізняють два відділу. Задні дві третини сітківки є высокодиффе— ренцированную негчную тканину. Це оптична частина сітківки. У місця переходу цилиарногр тіла в хориоидею оптична частина закінчується. Закінчення не позначається зубцюватим краєм. Сліпа частина сітківки починається від звичайною зубчастою лінії триває до зрачкового краю, де утворює крайову пигментную облямівку. Сітківка полягає тут лише їх двох верств. Оптична частина сітківки є тонку прозору плівку, міцно сполучений з підлягають тканинами у двох місцях — у зубчастого краю і навколо зорового нерва; На іншому протязі сітківка прилежит до судинної оболонці, утримується своєму місці тиском склистого тіла, і досить інтимній зв’язком між паличками і колбочками і відростками клітин пігментного шару* Зв’язок ця за умов патології легко порушується й відбувається відшарування сітківки. Місце виходу зорового нерва з сітківки називається диска із р вГт е л т зв про р про нерва. З віддалі близько чотирьох мм кнаружи від диска зорового нерва є поглиблення — та! зване жовте пя т і. У глядацьких клітинах цієї обласп перебуває жовтий «пігмент, наявністю якого і зумовлена назва. Товщина сітківки близько диска 0,4 мм, у сфері жовтого плями — 0,1—0,05 мм, у звичайною зубчастою лінії — 0,1 мм. Мікроскопічно сітківка є ланцюг трьох нейронів зовнішнього — фоторецепторного, середнього — а с: с про ц я-ативного і внутреннего—гангл іон арно р про. Всово «_ купности вони утворюють 10 верств сітківки (рис. 10): 1) шар пігментного епітелію; 2) шар паличок і колбочек; 3) зовнішню тональну прикордонну мембрану; 4) зовнішнє зернистий шар; 5) зовнішнє сітчастий шар; 6) внутрішній зернистий шар; 7) внутрішній сітчастий шар; 8) гаиглионарный срой; 9) шар нервових волокон; 10) внутрішню глиальную прикордонну мембрану. Ядерні і ганглиоиарный верстви відповідають тілах нейронів, сітчасті — їх контактам. Промінь світла, перш ніж потрапити на світлочутливий шар сітківки, повинен пройти через прозорі середовища очі: роговицю, кришталик, склоподібне тіло й усю товщу сітківки. Палички і колбочки фоторецепторів є найбільш глибокими частинами сет. чатки. Сітківка очі людини належить до типу инвертированных. Найбільш зовнішнім шаром сітківки є пігментний шар. Клітини пігментного епітелію «мають форму шестигранних призм, розміщених у одні ряд. Тіла клітин заповнені зернами пігменту. Пігмент називається фусцина і відрізняється від пигмйгпГсбсудистой оболонки — меланіну. Генетично пігментний епітелій належить сітківці, але щільно спаяний з судинної оболонкою. Зсередини до пигментному епітелію прилягають клітини нейроэпителия -(п е рвый нейрон зорового аналізатора), відростки которо—* го — палички і колбочки — становлять світлочутливий шар. Як із структурі, «тмГи «по фізіологічного значенням ці відростки різняться між собою. Палички — тонкі, мають циліндричну форму. Колбочки мають форму конуса чи пляшки, коротше й товщі паличок. Розташовуються палички і колбочки як палісаду, нерівномірно. У сфері жовтого плями знаходяться тільки колбочки. По до периферії кількість колбочек зменшується, а паличок зростає. Кількість паличок значно перевищує кількість колбочек: якщо колбочек то, можливо до 8 млн., то паличок — до 170 млн. Треба собі уявити, яка ж щільність колбочек і паличок такому мізерно малому просторі, яке є сітківка. Нині вивчена тонка структура (ультраструктура) цих елементів. Вона дуже складна. У зовнішніх члениках паличок і колбочек зосереджені диски, здійснюють фотохімічні процеси, потім вказує підвищена концентрація родопсина в дисках паличок і йодопсина в дисках колбочек. До зовнішнім сегментам паличок і колбочек прилежит скупчення мітохондрій, яким приписується що у енергетичному обміні клітини. Палочкоиесущие зорові клітини є апаратом сутінкового зору, холбочконесущие клетхи — апаратом центрального і колірного зору. Ядра палочкоі колбочконесущих зорових клітин становлять зовнішнє зернистий шар, розташованого кнутри від зовнішньої глчальной прикордонної мембрани. Зв’язок першого і другого нейронів забезпечують синапсы, які працюють у зовнішньому сітчастій, чи плехсиформиом, шарі. У передачі нервового імпульсу грають роль хімічні речовини — медіатори (зокрема, ацетилхолин), що накопичуються в синапсах. Внутрішній зернистий стій представлений тепами і ядрами біполярних нейроцитов (другий нейрон зорового аналізатора). Ці клітини мають два відростка »: них спрямований кнаружи, назустріч сииаптичеосому апарату фотосенсорных клітин, інший — киутри для освіти синапса з лендритами оптико-ганглионарных клітин. Бшюляры входить у контакти з кількома палочковыми клітинами, тоді як кожна колбочковая клітина контактує з одного біполярної клітиною, що особливо виражено у сфері жовтого плями. Внутрішній сітчастий шар представлений синапсами біполярних і оптикоганглионарных нейроцитов. Оптико-ганглионарные клітини (третий^ейрон зорового анализа-тора) становлять восьмий шар. Тіло цих клетсяГ^богато протоплазмою, містить велике ядро. Клітина має сильно розгалужені дендрити і тільки аксон — циліндр. Аксони утворюють стій нервових волокон і, збираючись у пучок, формують зоровий нерв. Підтримує тканину представлена нейроглией, прикордонними мембранами і межуточным речовиною, що має важливе значення в обмінних процесах. У сфері жовтого пятна_строение сітківки змінюється. Із наближенням «до центральної ямці жовтого плями (fo"ea centralis) зникає шар нервових волокон, потім — стій оптвко-ганглиоварных клітин та внутрішній сітчастий стій і, нарешті, внутрішній зернистий шар ядер і зовнішнє ретикулярный. На дие_центральной ямки сітківка складається із колбочконесущих^Елеток. «Інші елементи, як б зсунуто до краю жовтого плями. Таке будова забезпечує високе центральне зір. ЗОРОВІ ПУТИ В оптичному проводяться шляху различаютпять частин: 1) зоровий нерв; 2) хиазму, у якій відбувається частковий перехрест волокон зорових нервів; 3) зоровий тракт; 4) зовнішні колінчасті тепа, зорова променистість; 5) оптичний центр сприйняття (nssiira~calcarina) (рис. 11). Зоровий нерв (nervus opticus) належить до черепным нервах (II пара). Він утворюється з осьових циліндрів оптико-ганглионарных нейроцитов. З усіх сторін сітківки осьові циліндри збираються до диска, формуються в окремі пучки і крізь ґратчасту платівку виходять із очі. Нервові волокна з фовеальной області (так званий папнлло-иакулярный пучок) направляють у скроневу половину диска зорового нерва, займаючи більшу частину цієї половини. зо «Осьові циліндри оптико-ганглионарных нейроцитов носовій половини сітківки йдуть j> носову половину диска. Волокна від зовнішніх відділів сітківки збираються в сектори над й під папил-ло-макулярным пучком. Такі співвідношення волокон зберігаються у передній частини орбітального відрізка зорового нерва. Далі від очі палилло-макулярный пучок займає осьове становище, а волокна темпоральных відділів сітківки пересуваються на всю темпоральную половину нерва, хіба що огортаючи зовні папилло-макулярный пучок і відсуваючи його до центра. Далі зоровий нерв як круглого канатика іде до верхівки орбіти і крізь canalis opticus відбувається на середню черепну ямку. У орбіті нерв має S-об-разный вигин, що запобігає розтягнення його як при екскурсіях очного яблука, і при новоутвореннях чи запаленнях. Разом про те відзначаються несприятливі умови, у яких перебувають интрака-наликулярный відділ нерва. Канал щільно охоплює зоровий нерв. До того ж нерв проходить поблизу гратчастої і основний пазух, наражаючись ризику бути здушеним і ураженим при різного роду синуитах. Пройшовши канал, зоровий нерв потрапляє у порожнину черепа. Отже, в нерві можна назвати интраоку-лярную, интраорбитальную, интраканаликуляриую і интрахрани-альную частини. Загальна довжина зорового нерва дорослої людини становить середньому 44—45 мм._ На орбіту припадає приблизно 35 мм довжини зорового нерва. Зоровий нерв одягнений трьома оболонками, що є безпосереднім продовженням трьох мозкових оболонок. У хиазме відбувається розшарування і частковий перехрест волокон зорового нерва. Перехрещуються волокна, які від внутрішніх половинок сітківки. Волокна, які від скроневих половинок сітківки, розташовуються по зовнішнім сторонам хиазмы. Від хиазмы починаються зорові тракти. Правий зоровий тракт включає неперекрещенные волокна, які від праве ока, і перехрещені волокна — 31 _-._^.^. ^viebivi-венно розташовані волокна лівого зорового тракту. У таке становище волокна залишаються до колінчастих латеральних тіл, у яких починається интрацеребрально що йде «етвертый нейрон зорового аналізатора. Пройшовши внутрішню капсулу, зорові шляху утворюють променистість, завершену в оптичному корковом полі (lobus opticus), де перебуває п’ятий нейрон зорового анализатора.

ВНУТРЕННЕЕ ЯДРО ОЧІ Внутрішнє ядро очі складається з прозорих светопрепомляющих середовищ: склистого тіла, кришталика й водянистої вологи, що сповнює очні камеры.

Камеры очі Передня камера очі (camera anteria oculi)—это простір, передню стінку якого утворює роговиця, задню — райдужна оболонка, а області зіниці — центральна частина «передній капсули кришталика. Місце, де роговиця перетворюється на склеру, а райдужка — в ресничное тіло, називається кута передній камери. У вершини кута передній камери перебуває підтримуючий остов кута камери — корнеосклеральная трабекула. У освіті трабеку-лы беруть участь елементи роговини, райдужної оболонки і цилиарного тепа. Трабекула своєю чергою є внутрішньою стінкою венозної пазухи склери, чи шлемиова каналу. Остов кута і венозна пазуха склери мають дуже важливого значення для циркуляції рідини на оці. Це основний шлях відпливу внутріочний рідини (див. рис. 7). Глибина передній камери вариабельна. Найбільша глибина йдеться у центральній частині передній камери, розташованої проти зіниці: тут сягає 3—3,5 мм. У разі патології діагностичне значення набуває як глибина камери, і її нерівномірність. Задня камера розташована позаду райдужної оболонки, що її переклей стінкою. Зовнішньої стінкою служить цилиарное тіло, задньої — передня поверхню склистого тіла. Внутрішню стінку утворюють екватор кришталика й предэкваториальные заклики передній і задньою поверхонь кришталика. Усі простір задньої камери пронизане фибриллами ресничного паска, які підтримують кришталик в підвішеному безпечному стані й з'єднують його з ресничным тілом (див. рис. 7). Камери очі заповнені водянистої влагой—прозрачной беспвет- • іншої рідиною щільністю 1,005—1,007 із показником заломлення 1,33. Кількість вологи в людини ве перевищує 0,2—0,5 мл. Вироблювана пипиарвым тілом водяниста волога містить солі, сліди білка, аскорбінову кислоту.

Хрустели; Кришталик ока (lens crystaHina) розвивається вз эктодермы. Це дуже эпителиальное освіту. Він ізольований від осталь- 32 ных оболонок очі капсулою, зовсім позбавлений нервів, судин я інших якихабо мезоде-рмальных клітин. У зв’язку з цим у кришталику що неспроможні виникати запальні щтоцеосы. У дорослої людини кришталик є прозоре, злегка жовтаве, сильно заломлююче світло тіло, має форму двоопуклої лінзи. За силою заломлення кришталик є другий середовищем (після роговиці) оптичної системи очі. Його заломлююча сила загалом 18,0 дптр. Розташоване кришталик між радужкою і стекловидным тілом, у поглибленні передній поверхні останнього. Утримують у його становищі волокна ресничного паска (zonula ciliaris). які іншим своїм кінцем прикріплюються x внутрішньої поверхні ресничного тіла. Кришталик ока складається з хрусталиковых волокон, складових речовина кришталика, і сумки-капсулы. Консистенція кришталика у молоді роки м’яка. З яким віком збільшується щільність нейтральній його частину, тому прийнято виділяти кору кришталика й ядро кришталика. У кришталику розрізняють екватор і двоє полюси — передній і задній (рис. 12). Умовно по екватору кришталик ділять на передню і задню поверхні. Лінія, з'єднує передній і задній полюси, називається віссю кришталика. Діаметр кришталика 9—10 мм. Переднезадний її розмір 3,5 мм. Передпокій поверхню кришталика менш опуклі, ніж задня. Гистологически кришталик складається з капсули, епітелію капсули і волокон. Капсула кришталика по екватору умовно ділиться на передню і задню. Епітелій покриває лише внутрішню поверхню передній капсули, тому називається епітелію передній сумки. Клітини його мають шестикутну форму. У екватора клітини набувають витягнуту форму і перетворюються на хрусталиковое волокно. Освіта волокон відбувається протягом усієї життя, що зумовлює збільшення обсягу кришталика. Проте надмірного збільшення кришталика немає, оскільки центральні, більш давні волокна втрачають воду, оплотневают, стають вже й поступово у тому центрі утворюється компактне ядро. Це склерознрования слід розцінювати як фізіологічні процес, який призводить лише до зменшення обсягу акомодації (див. розділ «Аккомодация»), але не знижує прозорості кришталика. Кришталик ока разом із ресничным паском утворює реснично-хрусталиковую діафрагму, яка ділить порожнину очі на дві нерівні частини: меншу — передню ще більшу — задню. Склоподібне тело.

Склоподібне тіло (corpus vitreum) є частиною оптичної системи очі. Воно виконує порожнину очного яблука, крім передній і задньої камер очі, отже сприяє збереження його тургору і форми. На думку ряду дослідників, склоподібне тіло у певної міри має амортизирующими властивостями, оскільки його руху спочатку є рівномірно прискореними, та був рівномірно уповільненими. Обсяг склистого тіла дорослої людини 4 мл. Вона складається з щільного остова і рідини, причому частку води припадає близько 99% повного складу склистого тіла. Проте в’язкість склистого «тіла на кілька десятків разів більше в’язкості води. В’язкість склистого тіла, що є гелеобразной середовищем, залежить від вмісту у його кістяку особливих білків — витрозина і муцина. З мукопротеидамн пов’язана гиалуроновая кислота, яка відіграє значної ролі у підтримці тургору очі. По хімічним складом склоподібне тіло дуже подібно з камерної вологою, і навіть із спинномозковою рідиною. Для особливостей будівлі склистого зела і патологічних змін необхідно уявити етапи його розвитку. Первинне склоподібне тіло є мезодермальным освітою і формуватимуться дуже далеке від остаточного свого виду — прозорого гелю. Вторинне склоподібне тіло складається з мезодермы і эктодермы. У цей час починає формуватися волокнистий остов склистого тіла (з сітківки і ресничного тіла). Сформована склоподібне тіло (третій період) залишається постійної середовищем очі. Під час втрати він регенерує і замешается внутріочний рідиною. Склоподібне тіло прикріплюється до оточуючих його відділам очі у кількох місцях. Головне місце прикріплення називають основою, чи базисом, склистого тіла (рис. 13). Основа є кільце, що виступає кілька кпереди від зубчастого краю. У сфері базису склоподібне тіло протаю пов’язані з ресничным епітелієм. Ця зв’язок настільки міцна, що з відділенні склистого тіла від основи в ізольованому: оку разом із відриваються «епітеліальні частини ресничных відростків, залишаючись прикріпленими до стекловидному тілу. Друге за міцністю місце прикріплення склистого тіла — до задньої капсулі кришталика — називається гиалоидо-хрусталик овой св. яз-к про і; сну має важливе клінічне значення. Третє помітне місце прикріплення склистого тіла посідає область диска зорового нерва і з розмірам відповідає приблизно плошали диска зорового нерва. Це місце прикріплення найменш міцне із трьох перелічених. Є також місця слабшого прикріплення склистого тіла у сфері екватора очного яблука. Більшість дослідників вважає, що склоподібне тіло особливе прикордонної оболонкою не має. Велика щільність переднього і заднього прикордонних верств залежить наявних тут рясніше розташованих ниток остова склистого тіла. При електронної мікроскопії встановлено, що склоподібне тіло має фибриллярную структуру, фібрили мають величину близько 25 нм. Досить вивчена топографія р і а-лоидного, чи хлокетова, каналу, з якого в ембріональному періоді від диска зорового нерва до задньої капсулі кришталика проходить артерія склистого тіла (a. hyaloidea). На час народження a. hyaloidea зникає, а гиалоидный канал зберігається у вигляді вузької трубочки. Канал має звивистий S-образный хід. У склистого тіла гиалоидный канал піднімається догори, а задньому відділі має тенденцію розташовуватися горизонтально. Водяниста волога, кришталик, склоподібне тіло разом із рогівкою утворюють преломляющие середовища «очі, щоб забезпечити чітке зображення на сітківці. Ув’язнені в замкнуту зусебіч капсулу очі водяниста волога і склоподібне тіло надають на стінки певне тиск, підтримують відому ступінь напруги, зумовлюють тонус очі, внутріочне тиск ОЧНИЦЯ Очниця (orbita) — кісткове вмістилище очей. Вона має форму чотиригранної піраміди, зверненої своїм підставою кпереди і кнаружи, вершиною — кзади і кнутри. Довжина передній осі орбіти 4—5 див, висота в області входу 3,5 див, ширина 4 див (рис. 14). У очниці розрізняють чотири стінки: внутрішню, верхню, зовнішню, нижню. Внутрішня стінка найскладніша і тонка. Її утворюють попереду слізна кістку, яка примикає до лобовому відростку верхньої щелепи, орбітальна платівка гратчастої кістки, передня частина клиноподібної кістки. При тупих травмах носа може порушитись цілісність платівки гратчастої кістки, що нерідко призводить до орбітальної емфіземі. На поверхні слізної кістки є я м до, а слезного мішка, яка перебуває між переднім слізним гребінцем в лобному відростку верхньої щелепи і заднім слізним гребінцем слізної кістки. Від ямки починається слізноносовій кістковий канал, який відкривається в нижньому носовому ходу. Внутрішня стінка відокремлює орбіту від гратчастої пазухи. Між орбітальне платівкою гратчастої кістки і лобової кісткою перебувають передні і задні ґратчасті отвори, якими з очниці в порожнину, носа проходять однойменні артерії, та якщо з порожнини носа у орбіту проникають однойменні вени. Верхню стінку орбіти становлять орбітальна частина лобової кістки мала крило клиноподібної кістки. У верхневнутреннего утла орбіти в товщі лобової кістки перебуває лобова пазуха. На кордоні внутрішньої і середній третини верхнього орбітального краю є супраорбитальное отвір, чи вирізка, — місце виходу однойменних артерій і нерва. На 5 мм кзади від вирізки розташовується кістковий блоковидный шип (trochlea), з якого перекидається сухожилля верхньої косою м’язи. У зовнішнього краю верхньої стінки є ямка — вмістилище для слізної залози. Зовнішню стінку становлять лобовий відросток скуловой кістки, скуловой відросток лобової кістки, велике крило клиноподібної кістки. Нижня стінка орбіти представлена верхньої щелепою, скуловой кісткою і глазничным відростком піднебінною кістки. Вона відокремлює орбіту від щелепний пазухи. Отже, очниця з трьох боків контактує з пазухами носа, звідки нерідко тримають у неї поширюються патологічні процеси. На кордоні верхньої і зовнішньої стінок у глибині очниці є верхня глазничная щілину. Вона між великим та з малим крилом клиноподібної кістки. Через верхню глазничную щілину пробираються дедалі глазодвигательные нерви, I гілка трійчастого нерва, і навіть залишає орбіту верхня глазничная вена (v. ophthalniica superior). У нижненаружном розі очниці між великим крилом клиноподібної кістки і верхньої щелепою розташовується нижня глазничная щілину, з'єднує орбіту з крьшонебной ямкою. Щілина закрита щільною фіброзною перетинкою, що включає гладкі м’язові волокна; неї проникає у орбіту нижнеорбитальный нерв і геть нижнеглазничная вена. У вершини очниці, у малих крилі основний кістки, проходить канал зорового нерва, який відкривається в середню черепну ямку. Через цей канал йде з орбіти зоровий нерв (n. opticus) в проникає у орбіту а. ophthalniica. Край орбіти щільніше, ніж її стінки. Він несе захисну функцію. Зсередини орбіту вистилає окістя, яка щільно зрощена з кістками лише з краю й у глибині орбіти, тому при патологічних станах легко відшаровується. Вхід у орбіту закриває тарзоорбитальная фасція, чи septum orbitae. Вона прикріплюється до краях орбіти і хрящів століття. До орбіті слід зарахувати лише ті освіти, що лежать позаду septum orbitae. Слізний мішок лежить кпереди від фасції, й тому він належить до экстраорбитальным утворенням. Фасція перешкоджає поширенню запальних процесів, локализующихся у сфері століття та слезного мішка. У країв орбіти тарзоорбитальная фасція перебуває у тісній зв’язки Польщі з тонкої сполучнотканинною перетинкою, одевающей очне яблуко, як сумкою (vagina buibi, чи тенонова капсула). Попереду ця сумка вплітається в субконъюшстивальиую тканину. Вона ніби ділить орбіту на два відділу — передній і задній. У передньому розташовуються очне яблуко і закінчення м’язів, котрим фасція утворює піхву. У задньому відділі орбіти перебувають зорові нерв, м’язи, сосудисто-нервные освіти і жирова клітковина. Між фасцією очі й очним яблуком є капілярна щілину з межтканевой рідиною, що дозволяє очному яблуку вільно обертатися, подібно шаровидному суглобу. У очниці, крім названих фасций, перебуває система соединительнотканных зв’язок, які удерживат очне яблуко в підвішеному стані, як і гамаке.

ГЛАЗОДВИГАТЕЛЬНЫЕ МЫШЦЫ.

До глазодвигательным м’язам ставляться чотири прямі— верхня, нижня, зовнішня й внутрішня соціальність і ще дві косі — верхня і нижня (рис.15). Усі м’язи (крім вижней косою) від сухожильного кільця, з'єднаний з периостом орбіти навколо каналу зорового нерва. Вони вперед 37 розбіжним пучком, створюючи м’язову вирву, прободают теионову капсулу і прикріплюються до склері: внутрішня пряма м’яз— з відривом 5,5 мм від роговиці, нижня— 6,5 мм, зовнішня — 7 мм, верхня — 8 мм. Лінія прикріплення сухожиль внутрішньої і зовнішньої прямих м’язів йде паралельно лімбу, що зумовлює суто бічні руху, йутреяняя пряма м’яз повертає очей кнутри, а зовнішня — кнаружи. Лінія прикріплення верхньої та нижньої прямих м’язів розташовується косо: скроневий кінець віддалений від лімба далі, ніж носовій. Таке прикріплення забезпечує поворот справ не лише догори в донизу, але одномомеятно і. «кнутри. Отже, верхня пряма м’яз забезпечує поворот очі догори і кнутри, нижня пряма — донизу і кнутри. Верхня навкісна м’яз йде від сухожильного кільця каналу зорового нерва, 7 іде потім догори і кнутри, перекидається через кістковий — блок орбіти, повертає тому до очному яблуку, відбувається під. верхньої прямий м’язом і віялом прикріплюється позаду екватора. — Верхня навкісна мыппи за скорочення повертає очей донизу і кнаружи. Нижня навкісна м’яз походить із окістя нижневнутреннего краю орбіти, відбувається під нижньої прямий м’язом і прикріплюється до склері позаду екватора. При скороченні ця м’яз повертає очей догори і кнаружи. — Отже, поднимателями очі є верхня* пряма і нижня навкісна м’язи, про пуск, а гелями служать нижня пряма і верхня навкісна м’язи. Функцію абдукции виконує зовнішня пряма, верхня і нижня косі м’язи, функцію аддукции—внутренняя, верхня і нижня прямі м’язи очі. Іннервація м’язів очі здійснюється глазодвигатеяьным, блоко-видиым і отводящим нервами. Верхня навкісна м’яз иниервируется блоковидным нервом, зовнішня пряма отримує іннервацію від отводящего нерва. Решта м’язи іннервує глазодвига-тельный нерв. Складні функціональні взаємовідносини очних м’язів яких багато важать в асоційованих рухах очей. 1 АНАТОМІЯ І ФІЗІОЛОГІЯ ВЕК.

Повіки (palpebrae) як рухливих заслінок прикривають передню поверхню очного яблука, зашита його цим шкідливих зовнішніх впливів. Пливучи по оку при мигательных рухах, вони рівномірно розподіляють сльозу і підтримують «» необхідну вологість роговий оболонки, та кон’юнктиви та, крім того, змивають із поверхні очі потрапили дрібні сторонні тіла, і сприяють їх видалення. Звичне постійне миготіння під час неспання відбувається рефлекторио. Воно відбувається у у відповідь роздратування численних нервових закінчень при найменшому подсыхании епітелію роговиці. При яскравий спалах світла, перебування у атмосфері ядучих парів і газів, найменшому дотику до віям чи раптово що з’явилася загрозу ушкодження також рефлекторно відбувається щільне змикання століття. Цей захисний рефлекс може викликатися при роздратування слизової оболонки рота, вживанні гострих, гірких чи кислих продуктів харчування, і навіть при вдиханні речовин, дратуючих слизову оболонку носа. Щільне змикання століття уві сні попереджає засмічення очей я перешкоджає висиханню роговий оболонки. Краї століття з'єднуються у зовнішнього й внутрішнього кінців, створюючи очну щілину мигдалеподібної форми. Зовнішнє кут очної шели гострий, внутрішній притуплен подковообразным вигином. Цей вигин обмежує простір, зване слізним озером, де знаходяться слізне мясдо— невеличкий горбочок рожевого кольору, а відразу ж латеральнее його — півмісяцева складка стовщеної слизової ободочки. Ці освіти є рудиментами третього віха. Довжина очної щілини і дорослі близько тридцяти мм, ширина — від 8 до 15 мм. При спокійному погляді прямо собі верхнє повіку злегка прикриває верхній сегмент роговиці, тоді як нижнє повіку не сягає лімба на 1—2 мм. Форма і ширина очних щілин зазвичай змінюються що за різних емоційних станах (сміх, гнів, страждання тощо. буд.), роздратування очі вітром, сильним світлом. Звуження й зміна форми очної шели супроводжують різноманітних захворювань очного яблука та її придаткових органів. Вільні краю століття завтовшки близько двох мм при смыкании очної щілини щільно прилягають друг до друга. Повіку має переднє, злегка згладжене ребро, з яких ростуть вії, і заднє, гостріший ребро, спрямована і добре прилягаюче до очному яблуку. За всією довжині століття між переднім і заднім руба є смужка рівній поверхні, що називається интермарги-нальиым простором (рис. 16). Шкіра віх дуже тонка і легко збирається у складки. Вона має ніжні пушковые шерстинки, солоні в потові залози. Підшкірна клітковина дуже пухка і майже зовсім позбавлена жиру. Цим пояснюється легкість виникнення набряків століття при забиті місця, місцевих запальних процесах, захворюваннях серцево-судинної системи, нирок та інших загальних захворюваннях. При відкритої очної щілини шкіра верхнього століття Кривенка трохи нижче надбровной дуги втягива; ется всередину прикрепляющимися до неї волокнами м’язи, котра піднімає верхнє повіку, у результаті тут утворюється таті чого тут утворюється глибока верхня орбитопальпебральная складка. Мевее виражена горизонтальна складка є на нижньому вісі вздовж нижнього, орбітального краю. У людей в’яла і рихло що з | підлягають тканинами зморшкувата шкіра верхнього віха у сфері j зовнішнього кута нерідко звисає над очної щілиною як косою складки, придающей оку характерний старечий вид. Під шкірою розташована кругова м’яз століття, у якій розрізняють орбітальну і пальпсбральную частини (рис. 17). Волокна орбітальної частини від лобового відростка верхньої щелепи внутрішній стінці орбіти і, зробивши повний коло вздовж краю орбіти, прикріплюються у місця свого початку. Волокна пальпебральной частини немає кругового напряму, і перекидаються дугообразно між внутрішньої і зовнішньої зв’язками століття. Їх скорочення викликає змикання очної щілини уві сні і за мигтінні. При зажмуривании відбувається скорочення обох частин м’язи. Внутрішня зв’язка, розпочавшись щільним пучком від лобового відростка верхньої щелепи кпереди від переднього слезного гребінця, йде до внутрішнього розі очної шели, де роздвоюється і вплітається у внутрішні кінці хрящів обох століття. Задні фіброзні волокна цієї. зв’язки від внутрішнього кута повертають тому і прикріплюються до задньому слезному гребінцю. Таким чином, між переднім і заднім колінами внутрішньої зв’язки століття та слізної кісткою утворюється фиброзное простір, де розміщений слізний мішок. Волокна пальпебральной частини, що починаються від заднього коліна зв’язки і, перекинувшись через слізний мішок, прикріплюються до гості, називають слізної м’язом, чи м’язом Горнера. Під час миготіння ця м’яз розтягує стінку слезного мішка, у якому створюється вакуум, отсасывающий через слізні канальцы сльозу з слезного озера. М’язові волокна, які йдуть вздовж краю століття між корінням вій і выводными протоками мейбомиевых залоз, становлять ресничную м’яз, чи м’яз Риолана. За її відповідному натягу заднє ребро віха щільно примикає р. оку. Орбикулярвая м’яз иннервируется лицьовим нервом, при паралічі якого спостерігається лагофтальм (lagoptalmus) — постійно відкритий очей через неможливість змикання століття.. Позаду пальпебральной частини орбикулярной м’язи знаходите! щільна сполучна платівка, яка називається хрящем вег (tarsus), хоча й містить хрящових клітин. Хрящ служить кістяком століття та з допомогою своєї нормальної невеликої опуклості надає їм відповідну форму. По орбітальному краю хрящі обох століття поєднано з аналітичними краєм орбіти щільною тарзоорбитальной фасцією, яка служить топографічної кордоном орбіти. Вмістом орбіти виявляють". тканини, що лежать позаду фасції. У товщі хряща перпендикулярно краю століття закладено мейбомиевк залози, продукують жировій секрет. Вивідні протоки їх виходять точковими отворами в интермаргинальное простір, де їх правильним поруч розташовуються вздовж заднього ребра століття. На краю століття ці залози переплітаються волокнами згаданого вище ресничной м’язи, які беруть участь у процесі виділення секрету мейбомиевых залоз. Ця жирова мастило перешкоджає переливанні сльози вінця віха і направляє її квутри в слізне озеро. Вона охороняє шкіру від мацерації, затримує дрібні сторонні тіла в при закритою очної щілини створює його повну герметизацію. Надзвичайно тонка плівка цього жирового секрету прикриває капиллярный шар сльози лежить на поверхні роговиці, затримуючи його випаровування. Уздовж переднього ребра століття 2—3 низки ростуть вії. На верхньому столітті звичайно значно довші, ніж нижньому, їх побільшає й за кількістю. Близько кореня кожної вії розташовуються солоні залізки і видозмінені потові залози, вивідні протоки яких відчиняються о волосяні мішечки вій. Интермаргинальное простір у внутрішнього кута очної щілини внаслідок вигину медіального краю віх утворює невеликі вивищення — слізні сосочки, на вершині яких невеликими отворами зяють слізні точки — початкова частина слізних канальцев. По верхньому орбітальному краю до хрящу прикріплюється м’яз, що порушує верхнє повіку, яка від окістя орбіти у сфері зорового отвори. Ця м’яз адет вздовж верхньої стінки орбіти уперед, у неподалік верхнього краю орбіти перетворюється на широке сухожилля. Передні волокна цього «сухожилля направляються до пальпебральному пучку кругової м’язи і до шкірі століття. Волокна середині сухожилля прикріплюються до хрящу, а волокна задньої частини підходять до кон’юнктиві верхньої перехідною складки. Середня частина є власне закінченням особливої м’язи, що з гладких волокон. Ця м’яз перебуває в переднього кінця леватора в тісно пов’язані з ним. Таке струнке розподіл сухожиль м’язи, котра піднімає верхнє повіку, забезпечує одночасне піднімання всіх частин століття: шкіри, хряща, конъюнктиви верхньої перехідною складки. Дві ніжки м’язи, котра піднімає верхнє повіку, иниервируются глазодвигательным нервом, середня її і частина, що складається з гладких волокон. — симпатическим німому. При } паралічі симпатического нерва спостерігається невеличкий птоз, у те «• час як параліч глазодвигательного нерва призводять до повного опущенню століття. Задня поверхню століття покрита конъюнктивой, щільно спаяної з хрящем. «•.

СОЕДИНИТЕЛЬНАЯ, АБО СЛИЗОВА, ОБОЛОНКА ГЛАЗА.

Сполучної оболонкою, чи конъюнктивой (conjunctiva), називається тонка оболонка, выстилающая задню поверхню століття та очне яблуко аж до роговиці. Власне передній прозорий епітелій роговиці разом із підлягає під нею передній прикордонної платівкою эмбриогенетнчески також належить до кон’юнктиві. При закритою очної щілини сполучна оболонка утворює замкнуту порожнину —конъюяктиваль-н и і м е шок — вузьке шелевидное простір між століттями навіть. Частина кон’юнктиви, яка покриває задню поверхню століття, називають конъюнктивой в^к^Г частина, яка покриває передній сегмент очного яблука, •®до онъюнктивой очного яблука чи склери. У тому частини, де кон’юнктива століття, створюючи склепіння, переходить на очне яблуко, її називають конъюнктивой перехідних складок, чи з в о-д про м®К кон’юнктиві ставляться також рудимент третього століття— вертикальна півмісяцева складка, котре прикриває очне яблуко у внутрішнього кута очної щілини, і слізне мясцо — освіту, за будовою близький до шкірі. Кон’юнктива століття щільно зрощена з хрящової платівкою. Епітелій тут багатошаровий, циліндричний, з велику кількість бокало-видньпислеток, які виділяють слиз. При зовнішньому огляді кон’юнктива століття представляється гладкою, блідо-рожевої, блискучої оболонкою. Під нею нормального стані просвічуються закладені у товщі хряща перпендикулярно ресничному краю століття жовтуваті .стовпчики мейбомиевых залоз. Лише у зовнішнього й внутрішнього кінця ! століття покриваюча їх слизова оболонка виглядає злегка гиперемированній та бархатистої з допомогою сосочков. При патологічних станах (роздратування чи запалення) сосочки гіпертрофуються, епітелій стає більш грубим, кон’юнктива виглядає шорсткуватої, викликаючи в хворих відчуття засміченості чи сухості на оці. Кон’юнктива перехідних складок рихло пов’язані з прилежащими тканинами, а зводах кілька надлишкова, ніж обмежувати очне яблуко при його рухах. У цій частині кон’юнктиви епітелій з багатошарового циліндричного перетворюється на багатошаровий плаский, у якому мало бокаловидных клітин. Субэпителиальная тканину тут багата аденоидными елементами і скупченнями лимфоидных клітин — фолликулами. На роздратування чи запалення аденоидный шар кон’юнктиви реагує посиленою клітинної пролиферацией та прийдешнім збільшенням числа фолікулів. У кон’юнктиві верхньої перехідною складки є велика кількість слізних залізячок. Ніжна, рихло що з эписклерой слизова оболонка, покриваюча передню поверхню очного яблука, виконує функцію покровного чутливого епітелію. Багатослівний плаский епітелій цієї дріботячи кон’юнктиви без різких кордонів переходить на рогову оболонку і аналогічне будова, у стані іноді не орогоаевает. У кон’юнктиві очного яблука аденоидная тканину на незначній кількості трапляється тільки в периферичних відділах, а пери-лимбальном відділі геть відсутнє. Кон’юнктива виконує важливі фізіологічні функції. Високий рівень чутливої іннервації забезпечує захисну роль: потрапляючи щонайменшої смітинки з’являється відчуття стороннього тіла, посилюється секреція сльози, частішають мигательные руху, у результаті інородне тіло механічно видаляється з конъюнкти-вальной порожнини. Секрет конъюнктивальных залоз, постійно змочуючи поверхню очного яблука, виконує роль мастила, зменшує тертя за його рухах. З іншого боку, цей секрет виконує трофічну функцію роговий оболонки. Бар'єрна функція кон’юнктиви здійснюється з допомогою достатку лимфоидных елементів в подслизистой оболонці аденоидной ткани.

АНАТОМИЯ І ФІЗІОЛОГІЯ СЛЕШЫХ ОРГАНОВ Слезные органи з виконуваної функції і анатомо-топографиче-скому розташуванню діляться на слезосекреторныи і слезоотводяший апарати (рис. 18). До секреторному апарату ставляться слізна заліза і кілька додаткових дрібних залізячок, розсіяних в зводах коиъюихтн-вального мішка. Слізна заліза (glandula lacrimalis) розташовується під верхненаружным краєм ороиты у однойменній ямці. Пласким листком тарзоорбиталыюй фасції слізна заліза поділяється велику — про р б итальную і меншу — пальпебра ль зв у ю частини. Орбітальна частина залози, прихована нависаючим надглазничным краєм лобової кістки і занурена в слізну ямку, недоступна пальпації і прощупується лише за патологічних змінах — запаленні чи пухлинах. Пальпебральную частина можна побачити при вивороті верхнього століття і різкому повороті очі донизу і кнутри. І тут вона виступає над очним яблуком зовні під конъюнктивой верхнього зводу злегка горбистим освітою жовтуватого кольору. Вивідні протоки орбітальної частини залози проходять між часточками пальпебральной разом із її протоками (загальною кількістю близько 15—20) дрібними отворами відчиняються о зовнішньої половині верхнього конъюнктивального зводу. Кровоснабжается слізна заліза слізної артерією, що є гілкою глазничной артерії. ^Іннервація слізної залози складна: чутливу іннервацію забезпечує слізний нерв, що виходить із I галузі трійчастого нерва. крім того, заліза має парасимпатические і симпатичні нервові волокна. Центр слезоотделения перебуває у взаємодії сТиругими осередками та реагує на сигнали, які з різних рецепторних зон. Сльоза є прозору рідина слабощелочной реакції щільністю 1,008. Щодо хімічного складу сльози: води 97,8%; солей 1,8%, решту становлять білки, ліпіди, мукополиса-хариды і інші органічні компоненти. «Слізні органи виконують найважливішу захисну функцію. Сльоза необхідна для постійно! і зволоження роговиці, підвищує її оптичні властивості, й у механічного вимивання що влучила у очей пилу. Завдяки змісту води, солей, білкових і ліпідних фракцій сльоза виконує важливу для роговий оболонки трофічну функцію. Особливе білкове речовина лизоним має вираженим бактерицидною дією. У нормальний стан для змочування очного яблука потрібно незначна кількість сльози (0,4—1 мл на добу), вироблюваної конъюнктивальвыми додатковими слізними залозами. Слізна заліза входить у дію лише окремих випадках: потрапляючи око. частинок з довколишнього середовища, контакту з дратуючими газами, дії сліпучого світла, посиленому висиханні (у спекотного багаття, на сильному вітрі), роздратування слизової ободочки рота чи носа (наприклад, гірчицею, нашатирним спиртом і ін.), сильної біль і емоційних які перебувають (радість, горі). Сльоза, яка надходить з слізних залоз, завдяки мигательным рухам століття силам капілярного натягу рівномірно розподіляється поверхнею очного яблука. Вузька смужка сльози між заднім руба століття і очним яблуком називається слізним струмком. Сльоза збирається у поглиблення конъюнктивальной порожнини у внутрішнього кута очної щілини — слізному озері. Звідси вона отводитсявдо_ лость носа через спеэоотводящие шляху, куди входять .слізні точки, їв е із в ые до, а нальды, слізний м їв про до і зв про зі слізний канал. «» — «» «Слізні точки (за однією кожному столітті) помешаются ва вершинах: узвиш — слізних сосочхов, у медіального кута очної щілини по задньому ребру интермаргинального простору. Вони обрашены до очному яблуку, щільно приєднуючись у його області слезного озера. Слізні точки переходить до слізні канальцы, мають вертикальні і горизонтальні коліна. Довжина канальцев 8—10 мм. Горизонтальні частини канальцев йдуть позаду внутрішньої спайки століття та впадають у слізний мішок з його латеральної боці. Слізний мішок є закриту згори циліндричну порожнину довжиною 10—12 мм діаметром 3—4 мм. Він міститься у слізної ямці. Це кісткове поглиблення з кінця лобового відростка верхньої щелепи зі слізної кісткою попереду обмежена слізним переднім гребінцем, що належить лобовому відростку верхньої щелепи, ззаду — заднім слізним гребінцем слізної кістки. Кннзу ямка перетворюється на кістковий носослез-ный канал. Слізний мішок замурованим в трикутному просторі, утвореному фасциями. Передню стінку цього фасциального ложа утворює широка платівка внутрішньої зв’язки століття, її передня порція й глибока фасція кругової м’язи століття, задню — тарзоорбитальная фасція і задня платівка внутрішньої зв’язки, і навіть частина кругової м’язи століття, внутрішню — окістя слізної ямки. Ці аватомотопографічні особливості приймаються до уваги при оперативних втручань на слізному мішку. Важливим орієнтиром є внутрішня зв’язка століття. Розташування патологічних змін вищою, і нижче зв’язки має діагностичне значення. Так, опухолевидное випинання, запальна інфільтрація чи фістула, які під внутрішньої спайкою, зазвичай виникають при патологічних станах слезного мішка. Аналогічні зміни, виявлені над зв’язкою, скоріш свідчить про захворюванні ґратчастого лабіринту чи лобової пазухи. Слізної мішок донизу перетворюється на носослезный канал, що відкриється «під нижньої носовій раковиною. Довжина його перевершує довжину кісткового каналу та коштує від 14 до 20 мм, ширина дорівнює 2—2,5 мм. Слизова оболонка мішка і «каналавыстлана «циліндричним епітелієм, який має бокаловидные клітини, продукують слиз. Подслизистый шар багатий аденоидной тканиною. Зовнішні слів складаються з щільною фіброзної тканини, що містить эластические волокна. Нижні відділи передній стінки мішка залишаються найбіднішими эластической тканиною. Це —-місце найменшого опору: саме тут при дакриоциститах відбувається розтягнення в випинання стінки мішка, у тому місці доцільно виробляти розріз при флегмонных дакриоциститах. По ходу слізних кавальцев, слезного мішка і носослезных каналів є вигини, звуження і клапанные складки. Вони постійні у гирлі канальцев, в місці переходу, мішка в носослезный канал, у виходу носослезного каналу, чим це пояснюється настільки часта локалізація стриктур і облигерацвй у місцях. У механізмі слезоотведения надають значення ряду чинників. Головним вз них є активна присасывающая здатність канальцев, в стінках яких закладено м’язові волокна. До того ж, грають роль сифонное дію слезоотводяшей системи, тиск на сльозу стиснутих століття при замкнутої конъюихтивальнои порожнини, капілярні сили, присасывающее дію носового P. S? і^{меиение} просвітку меппа ^ Ращении орбикуляпвп<

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ОЧНОГО ЯБЛУКА ТА ЙОГО ПРИДАТКОВ.

Основним колектором харчування очі й орбіти є глазничная артерія (a. ophthalmica) — гілка внутрішньої сонної артерії, Проникаючи у орбіту через канал зорового нерва, глазничная артерія лягає між стволом зорового верва, зовнішньої прямий м’язом, потім кнутри, утворює дугу, обходячи зоровий нерв згори, іноді знизу, і внутрішньої стінці орбіти розпадається на кінцеві галузі, які, прободая тарзоорбитальную фасцію, за межі очниці. Кровопостачання очного яблука здійснюється такими гілками глазничной артерії: 1) центральної артерією сітківки; 2) задніми — довгими і короткими — ресничными артеріями; 3) передніми ресничными артеріями — кінцевими гілками м’язових артерій. Відокремивши від дуги глазничной артерії, центральна артерія сітківки іде вздовж зорового нерва. На. відстані 10—12 мм від очного яблука вона проникає через оболонки нерва у його товщу, де йде з його осі і у очей у центрі диска зорового нерва. На диску артерія ділиться на дві галузі — верхню і нижню, які у своє чергу діляться на носові і скроневі галузі, (рис.19). Артерії, идуШие в скроневу бік, дугообразно оминають область жовтого цятва. Великі стволики центральної артерії сітківки йдуть у спое нервових волокон. Дрібні гілочки і капіляри розгалужуються до. зовнішнього ретикулярного своя. Центральна артерія, яка живить сітківку, належить до системи кінцевих артерій, які дають аиастоко-зов до сусіднім гілкам. Орбітальна частина зорового нерва отримує кровопостачання вз дві групи судин. У задньої половині зорового нерва безпосередньо від глазничюй артерії відгалужується від 6 до 12 дрібних судин, їдуть через твердою мозкову оболонку нерва до м’якої його оболонці. Передня груша • судин складається з кількох гілок, відведених від пентральгой артерії сітківки у місця впровадження їх у нерв. Одне з більш крупицх судин йде разом із центральної артерією сітківки до решетчапй платівці. На всьому протязі зорового верва дрібні артеріальний розгалуження широко аиастомозируют між собою, що у зиачительюй ступеня попереджає розвиток осередків розм’якання грунті судинної непрохідності. Задні короткі довгі ресничные артерта відходять від стовбура глазничной артерії й у задньому відділі очного яблука, в окружності зорового нерва, через задні эмиссарии проникає око (рис. 20). Задні короткі ресничные артерії (їх буває 6—12) формують власне судинну оболонку. Задні довгі ресшч-иые артерії як двох стовбурів відбуваються у супрахориоидальн.