Планування сім'ї

ПЛАНУВАННЯ СІМ'Ї І КОНТРАЦЕПЦИЯ.

Щороку людська популяція збільшується приблизно за 2%, що становить 100 млн. людина, тобто. населення великий страны.

Щороку 500 тис. жінок вмирає від різні ускладнення, що з беременностью.

Щороку сотні тисяч немовлят та дітей гинуть через брак сімейного планування, т.к. народжуються в надто молодих або в літніх матерів, менше ніж за рік після народження попереднього дитини, чи багатодітних родинах дівчаткам із поганими побутовими і соціальними условиями.

Щороку мільйони людей заражаються СНІДом необхідні й хворобами що передаються статевим шляхом (ХПСШ), у зв’язку з ніж чимало їх невдовзі умирают.

Тому планування сім'ї це буде непросто вибір методу надійної і нешкідливої контрацепції, але оптимізація сексуальної сфери, і репродуктивної функції Homo sapiens.

Статева і репродуктивна функції для живого, зокрема й у гомо сапієнса служать початком почав. Недарма є древнє латинське вираз «Оmne vivum ex ovo «- живе з яйця, тобто. з яйцеклітини. Безумовно, взаємовідносини статей матимуть різні погляди на проблеми шлюбу, сім'ї та репродукції безупинно змінюються разом із розвитком суспільства. Проте за будь-яких суспільно-економічних формаціях ці проблеми було і є ключовими як для будь-який нації чи окремо взятому країни, але для людства. Кожна розумна людина з роками, проте людство до початку третього тисячоліття починає осозновать, що вирішення головного цінністю життя є здоров’я. Адже за визначенню ВООЗ здоров’я — це відсутність хвороб, але стан повного фізичного, інтелектуальноморального і міністерства соціального благополучия.

Сьогодні репродуктивна медицина буквально робить казку бувальщиною. Екстракорпоральне зачаття, овотрансплантация, клонування. З іншого боку, є про що пишатися профілактичної і клінічної медицині, внаслідок чого неухильно зростає тривалість життя. Саме цим пояснюється стрімке зростання населення нашої планети. Через війну, у багатьох слаборозвинених країнах мальтузианская концепція надмірного зростання населення, випереджаючого економічного розвитку, перестав бути «помилковою «теорією, перетворившись на жорстоку реальность.

Саме тому планування сім'ї, тобто. цивілізоване, науковообгрунтоване регулювання народжуваності, отже чисельності населення, більш як актуально. У даному разі це питання збереження людської цивілізації і його колиски — планети Земля. І вже принаймні - необхідне умова добробуту і технічного прогресу человечества.

Методи контрацепции.

Сучасні методи і засоби контрацепції можна розділити на майже 7 групп.

I. Природний планування сім'ї (біологічні методы):

1. Метод лактационной аменореи; 2. Періодична абстиненція: а) календарний метод; б) оцінка цервикальной слизу; в) моніторинг базальної температури; р) симптотермальный метод.

II. Переривання статевого акта і/або спринцевание.

III. Бар'єрне метод:

1. Презервативи: а) чоловічої; б) женский.

2. Діафрагми, ковпачки, губки.

3. Спермициды.

IV. Внутриматочные спирали:

1. Нейтральные;

2. Містили медь;

3. Прогестиновые.

V. Гормональна і гормонопосредованная контрацепция:

1. Комбіновані оральним контрацептивам (КОК): а) монофазные; б) двухфазные; в) трифазні. р) невідкладна контрацепция.

2. Суто прогестиновые контрацептиви (ППК): а) ЧПК-таблетки (мини-пили); б) ін'єкційні гестагены пролонгованої дії; в) имлантаты; р) прогестиновая і антипрогестиновая невідкладна контрацепция.

3. Чоловіча гормональна контрацепция.

VI. Добровільна стерилизация.

1. мужская;

2. женская.

VII. Иммуноконтрацепция та інші перспективні методы.

Таблиця 1.

Сравнительная ефективність методів контрацепції |Метод | |% невдач | | | |Лактационная аменорея | |2−3 | | | |Періодична абстиненція | |10−30 | | | |Перерваний коитус | |5−25 | | | |Бар'єрні методи | |10−30 | | | |ВМС | |0,5−1 | | | |КОК | |1−8 | | | |Мини-пили | |3−10 | | | |Ін'єкційні контрацептиви | |0,3−1 | | | |Прогестиновые імплантати | |0,2−1 | | | |Добровільна стерилізація | |0,2−1 | | | |Найбільш природним методом контрацепції є грудне вигодовування| |немовляти матір'ю. Фізіологічна аменорея й безпліддя лактационного | |періоду пов’язані із повною відсутністю овуляції і лютеиновой фази. Ці | |оборотні післяпологові розлади обумовлені | |анатомо-морфологическими змінами матки, ендометрію і | |аденогипофиза, і навіть рефлекторним гальмуванням секреції | |гипоталамо-гипофизарно-яичниковых гормонів у відповідь годівля | |грудьми, тобто. на часте роздратування сосків і околососковых областей | |молочних залоз. На жаль, тривалість лактационного безплідності| |непередбачувана. Великі індивідуальні варіації залежить від таких | |трудноучитываемых чинників як конституція, вік і акушерський | |анамнез матері, соціальні умови і етнічні особливості, в | |частковості, традиції вигодовування немовляти. Є думка, що вирішальний | |значення для надійної лактационной контрацепції має частота | |годівлі, яка має становити щонайменше 6 разів у добу. Відповідно до | |інший точки зору, важливіше загальна добова тривалість годівлі| |грудьми. У цілому нині, вважається, що й немовляти годувати грудьми без | |додаткового прикармливания, то лактационное безплідність триває | |приблизно шість місяців. Проте в 40−60% матерів-годувальниць до цього терміну, а | |то й раніше, відновлюється овуляція, причому часто до | |появи першої післяпологової менструації. Тому відсоток невдач при | | «лактационной «контрацепції досить високий. | |Другий метод природною контрацепції - абстинентный. Як це і | |лактационный, він цілком нешкідливий, дуже легко, схвалюється | |християнської та інші релігіями. Але, на жаль, ще менше надійний. | |Суть методу в періодичному утримування від статевого життя в преі | |периовуляторные дні менструального циклу. По усередненим даним | |яйцеклітина здатна до запліднення приблизно протягом двох діб після | |овуляції, а сперматозоїди зберігають фертильність в статевих шляхах | |жінки трохи більше діб. Це означає, що у ідеалі на шляху успішної | | «календарної «контрацепції потрібно статева абстиненція лише 2,5 дня | |на місяць. Та цього треба достеменно знати що і навіть момент овуляції, | |що неможливо. | |Відомо, що у 28-дневном менструальном циклі овуляція відбувається у | |середньому становив 14-день. Однак навіть за стабільному циклі час наступу| |овуляції сильно варіює, а життєздатність сперматозоїдів в статевих| |шляхах жінки може становити 8 днів. Через війну, залежно від | |тривалості менструального циклу, число абстинентных днів варіює | |від 7 до 14, а показник невдач сягає 50%. | |Постійний контролю над зміною кількості і консистенції | |цервикальной слизу — другий спосіб визначення овуляції. Приблизно за | |4−5 днів до овуляції починаються «вологі «дні. Кількість слизу | |збільшується, вона стає каламутній, клейкою, мутно-желтого чи | |білого кольору. Протягом 3−5 днів безпосередньо перед, під час та | |після овуляції цервикальная слиз багата, слизька, прозора і | |тягуча, нагадує по консистенції сирої яєчний білок. Це найбільш| |небезпечний, точніше найоптимальніший період для зачаття. Ще через 3−4| |дня фертильный період завершується і слиз знову стає мізерної, | |каламутною і клейкою, чи зникає зовсім, що означає наступ | |нефертильного періоду. Він визначення овуляції кілька | |точніше календарного, але вимагає досвіду й жодного певного | |психологічним складом. | |Розрахунок овуляції за графіком базальної температури найбільш трудомісткий. | |Щодня, після нічного сну й до вставання з ліжка жінка вимірює| |температуру в ротовій порожнині, чи у піхву, чи прямий кишці. У | |багатьох жінок у першій половині менструального циклу, тобто. до | |овуляції, базальна температура на 0,2−0,5оС нижче, ніж на другий | |половині. Підвищення температури настає приблизно добу після | |овуляції й тепло зберігається до менструації. Розрахунок днів овуляції полегшує | |так званий «індикатор фертильності «- наручний електронний | |браслет, який поєднає календарний і температурний методи. На жаль, у| |10−15% жінок на лютеиновой фазі немає підвищення температури. | |Багато жінок фізично відчувають розрив зрілого фолликула, відчуваючи в| |момент овуляції помірну, інколи ж сильну біль внизу живота. | |Фіксацію цих відчуттів разом із контролем змін цервикальной слизу| |і базальної температури називають симптотермальным методом Беллинга. | |Отже, природна контрацепція пов’язані з певними незручностями, | |зокрема, суворо регламентує сексуальне життя партнерів, вона | |неефективна при нестабільному циклі у цілому, недостатньо надійна. | | | |Перерваний коитус, у поєднанні зі спринцеванием піхви без нього, | |за паливною ефективністю трохи вища природною контрацепції, проте | |відсоток невдач все ж таки cлишком великий. Цей метод жадає від партнера | |високої відповідальності, самовладання й уміння передчувати момент| |наступу еякуляції. Незручність й у тому, що повторний | |безпечний статевої акт з цим партнером може бути не раніше як за | |добу. Але головне, перерваний акт це не дає задоволення, що | |можуть призвести до їх зниження лібідо і навіть до розвитку фрустрації, причому | |в обох партнерів. | |Презервативи та інші бар'єрні методи контрацепції мають малу | |надійність, приблизно за рівні природною контрацепції. Цей | |недолік почасти компенсується їх простотою, доступністю і високої| |безпекою, цілком можна з біологічними методами. | |Протипоказання пов’язані із рідкими випадками алергії на латекс, гуму| |і спермициды, або з нездатністю статевих партнерів | |здійснювати нескладні маніпуляції з статевими органами. Але головне | |гідність бар'єрних методів, особливо презервативів, у цьому, що вони | |ефективно попереджають ВІЛ-інфекцію і ХПСШ. Тут доречно зауважити, | |що й надійність в контрацептивном і БППП-протективном плані | |істотно зростає за дотримання наступних простих правил. 1. | |Презервативом треба користуватися при кожному статевому акті. 2. | |Презерватив виріб одноразове, після акта його викидають, ніколи | |не використовують повторно. 3. Чоловічий кондом краще застосовувати разом із | |вагинальными спермицидами (кремом, гелем, піною), що зменшить ризик та | |наслідки його розриву. 4. Не змащувати кондом вазеліном і | |косметичними кремами, т.к. вони руйнують латекс і гуму. 5. Кондом | |вдягати на эрегированный член на початок статевого акта, залишивши близько | |1,5 див порожнього простору з його кінці. 6. Виходити з піхви | |відразу після еякуляції, поки зберігається ерекція, притримуючи | |кондом на члені. | |Внутриматочные кошти контрацепції є одним із найдавніших.| |Згадки про неї ставляться до античним часів. | |По частоті застосування ВМС займають друге у світі після | |хірургічної стерилізації. Механізм дії і рівень надійності ВМС| |залежить від типу устрою (нейтральні, медьсодержащие і | |прогестинвыделяющие), але різницю між ними невеликі. Однією із | |ефективних гормоновыделяющих ВМС є «Мирена », вироблена | |фірмою Шеринг АТ. Частота невдач у її використанні вбирається у 1%,| |що можна з трубної стерилізацією. Запровадження ВМС протягом п’яти | |діб після незахищеного статевого акта — ефективний засіб | |посткоитальной контрацепції. Додатковим перевагою цього | |кошти контрацепції є те, що ВМС запобігають чи усувають | |рубці і синехии порожнини матки ж після пологів, абортів та викиднів. | |Погана перенесення ВМС, як порушення менструального циклу | |(стрімкі, нерегулярні менструації, межменструальные кровотечі) і | |дисменореи, відзначається приблизно 15% випадків. У 10-му% відбувається | |спонтанна экспульсия ВМС. Можливо загострення хронічних | |запальних захворювань органів таза (ВЗОТ), за наявності до| |запровадження ВМС проводять лікування. | |Гормональна контрацепція — як найзручніший, ефективний і | |безпечний метод обратимого попередження вагітності. Поява | |цього методу переважно просунули емансипацію жінок, які| |з'явилася можливість вести безпечну у плані вагітності сексуальну| |позбавленим обговорення партнером. Невипадково сучасна сексуальна | |революція почалася приблизно 30 років і збіглася з початком | |клінічного застосування гормональної і гормонозалежної контрацепції. | |Слід зазначити, що використання цих коштів дає ряд позитивних | |неконтрацептивных ефектів: цикл стає регулярним і навіть | |керованим, зменшуються чи припиняються менструальні крововтрати, | |усувається передменструальний синдром і симптоми дисменореи, знижується| |ризик та частота ВЗОТ, ретенционных кіст яєчників, мастопатії, і навіть | |раку яєчників, шийки матки, ендометрію та молочних залоз, поліпшується | |протягом угревой висипу, эндометриоза, тромбоцитопенической пурпуры, | |ревматоїдного артриту. | |Найчастіше для гормональної контрацепції використовують КОК, у яких | |фізіологічно поєднуються два головних жіночих статевих гормону — | |естроген і гестаген. Вигляд препарату (монодвохчи трифазний) і | |схему його застосування визначає фахівець, з урахуванням анамнестических | |і зникненню клінічних даних (табл. 3,4) і особливості менструального циклу. | |Це означає, що самостійне застосування КОК та інших оральних чи| |ін'єкційних гормональних контрацептивів неприпустимо, оскільки може | |зашкодити здоров’ю. | |У країн СНД традиційно популярні сучасні низкодозные КОК фірми | | «Гедеон Ріхтер »: монофазные — Овидон і Ригевидон, дво-фаза Антеовин,| |трифазний Три-регол, посткоитальный Постинор. | |Так само відомі КОК фірми «Шеринг »: монофазные Микрогинон, Диане-35,| |трифазні Тризистон і Триквилар. Для посткоитальной контрацепції | |приймають одномоментно 4 таблетки Микрогинона відразу після | |незахищеного статевого акта, потім повторно цю дозу через 12 | |годин. | |Високої надійністю (0−0,7% невдач) відрізняється ін'єкційний КОК | |Циклофем, запроваджуваний 1 кожного місяця. | |Друга ж група гормональних контрацептивівППК, має | |переваги та недоліки. Серед перших — відсутність тромбогенного | |дії та виразний протективный ефект щодо раку ендометрію | |і мастопатії. Серед других — прибавка ваги, атерогенное і | |диабетогенное впливу. Проте, за сумою критеріїв таблеткам ППК | |нерідко віддають перевагу перед КОК. | |Класичним пеоральным ППК, тобто «мини-пили », є Микролют. | |Такі похідні левоноргестрела і норэтистерона, як Туринал, | |Норколут, Примолют-нор та інші, можна використовувати як контрацептиви,| |але лише комбінації з естрогенами, як двухфазного КОК. | |Найвідомішим ін'єкційним гестагеном пролонгованої дії | |є Депо-Провера, фірми «Фармація і Апджон ». Однократна ін'єкція| |препарату надійно охороняє від вагітності протягом трьох місяців і.| |Поруч із високим контрацептивным ефектом, тривале застосування | |Депо-Провера супроводжується протективным дією щодо ВЗОТ і | |диспластических процесів у молочних кайданах і эндометрии. У цьому | |препарат практично немає ніякого побічні ефекти. | |Особливе місце у групі гестагенов займає имплантируемый ППК — | |Норплант. Маючи усіма перевагами прогестиновых контрацептивів, | |цей підшкірний імплантат забезпечує практично абсолютну | |контрацепцію протягом п’яти років. | |Для невідкладної контрацепції гестагены малопридатні, оскільки потрібно | |одномоментно прийняти 10 таблеток «мини-пили «пізніше 48 годин після| |статевого акта, потім ще таблеток через 12 годин. Для цього він | |краще використовувати антигестагенный препарат Мифепристон (RU-486), | |який приймає одноразово в дозі 600 мг протягом 72 годин після | |незахищеного статевого акта. Якщо минуло вже понад три доби, то через | |48 годин після прийому Мифепристона слід впровадити внутримышечно 250 мг | |Сульпростона. Є дані що ця комбінація перериває вагітність | |терміном до 7 тижнів протримала у 93% випадків. | |Важливим практичним аспектом гормональної контрацепції є | |взаємодія КОК і ППК коїться з іншими ліками. Ці дані наведені у| |таблиці 2. | |Таблиця 2 | |Взаємодія КОК і ППК з ліками і алкоголем | |Препарати | |Взаємовплив | | | |Аналгетики і жарознижуючі | |Послабить знеболюючий і жарознижуючий ефекти | | | |Антибіотики | |Послабить контрацептивный ефект низкодозных КОК | | | |Антидепресанти | |Посилить антидепрессивный ефект | | | |Антикоагулянти (непрямі) | |Послабить ефект антикоагулянтів | | | |Антигіпертензивні (исмелин, резерпін, альдомет) | |Послабить антигипертензивное дію | | | |Бета-блокаторы | |Посилить ефект бета-блокаторов | | | |Бронходилятаторы | |Посилить ефект бронходилятаторов | | | |Протисудомні (барбитураты, фенітоїн, мизолин) | |Послабить контрацептивный ефект низкодозных КОК | | | |Цукрознижувальні сульфаніламіди | |Послабить сахароснижающее дію | | | |Транквілізатори (тазепам, валиум, ксанакс, хлозепид) | |Посилить дію транквілізаторів (психомоторные порушення) | | | |Кортикостероиды | |Посилить побічні дії | | | |Алкоголь | |Посилить дію алкоголю | | | |Засобом гормональної контрацепції чоловіки є тестостерон, | |точніше його ін'єкційні препарати пролонгованої дії. | |Закінчене 1996 року міжнародне багатоцентрове дослідження | |показало, що щотижневе внутримышечное запровадження 200 мг | |тестостерона-энантата в усіх піддослідних призвело до азооспермії чи | |олигозооспермии з недостатнім розвитком безплідності. У середньому через 6 місяців після| |припинення ін'єкцій в усіх відновився нормальний сперматогенез. У | |час вивчається можливість застосування із метою | |гестагенов і антагоністів гонадолиберина. | |Добровільна хірургічна стерилізація є практично | |необоротним, отже калечащим методом контрацепції. Тому | |даний метод дуже проблематичний з етичної і з юридичної позицій, і| |нашій країні вряд-ли може стати серйозною альтернативою іншим | |способам контрацепції. Однак у Китаї та країнах Південно-Східної | |Азії, соціальній та США, це найбільш поширений метод жіночої і | |чоловічої контрацепції. | |Серед перспективних методів сьогодні реальна | |иммуноконтрацепция, тобто. створення специфічних вакцин і сироваток | |проти різних гормонів репродукції і вагітності. Найбільш | |просунутим проектом є вакцина проти ХГТ, що пройшов | |перший етап клінічних випробувань. Єдиним недоліком цього | |цілком нешкідливого й цілком обратимого методу є | |необхідність щоденних ін'єкцій. Поза сумнівом, що з допомогою | |сучасних фармакологічних технологій проблема буде остаточно вирішена в | |стислі терміни. | |Контрацепція сприяє рішенню і такий актуальнейшей | |медико-соціальної проблеми, як контроль поширення ХПСШ та СНІДу.| |Доведено, що українці бар'єрні, а й інші способи контрацепції | |ефективно знижують горизонтальну і вертикальну трансмісію цих | |хвороб. | |Література | |1. Р. Хэтчер з співавт. Посібник із контрацепції/ Російське | |міжнародне видання. -1994 | |2. П. Блументаль, Н.Макинтош. Короткий посібник з репродуктивному | |здоров'ю та контрацепції / - 1995 | |3. В. Лукьянчиков з співавт. Репродуктивна ендокринологія /Навчальне | |посібник. М. МОНИКИ: -199: -30 стор |.