Терапии: лікування тиреотоксикоза

Лекція 5: ЛІКУВАННЯ ТИРЕОТОКСИКОЗА.

Лікування то, можливо консервативним і хірургічним. Використовують J131.

Тиреостатические препарати: а) похідні метилмазола: мерказолил, метатилин, метилмазол. б) похідні тиурацила.

Механізм действия.

Придушують синтез тирі тетрайодтиронина в щитовидної залозі. Пов’язують і инактивируют пироксидазные системи, иммунодепрессивное дію слабое.

Пропилтиурацил на периферії зменшує првращение Т3 в Т4.

I. Мерказолил.

Пігулки по 5 мг. Добова доза 30 мг (по 2 таблетки 3 десь у день). Дія настає через 2−3 тижня, позаяк у щитовидної залозі є запаси йоду і зв’язування периоксидазных систем відбувається сразу.

Бета-адреноблокаторы призначають, поки мерказолил на розпочав свій действие.

Мерказолил застосовують до эутиреоза. Він діє захоплення йоду. Потім переходять на менші підтримують дозы.

По 2 таблетки 3 десь у день, потім 10 мг/день.

Побічні ефекти мерказолила.

1. Крапивница.

2. Шлунково-кишковий дискомфорт (гіркоту у рту).

3. Агранулоцитоз у 1% хворих (підвищення, захворіло горло — припинити прийом препарату). Некротическая ангіна, температура 38−390С, в периферичної крові лейкоцитопения 1000−800, нейтрофилов 2−3%.

При агранулоцитозе: препарати солей літію. Літію карбонат 0,3 3 разу щодня — гальмує синтез тиреоидных гормонів, але дію значно слабшими мерказолила. Використовують також антибіотики, вітаміни, преднізолон, а то й допомагає литиевая соль.

II. бета-адреноблокаторы.

1. Анаприлин від 30 до 80 мг загалом (то, можливо від 20 до 160 мг/сут — використовується індивідуальний добір дозы.

2. Тразикор. Застосовувати, доки настане эутиреоз.

III. вітамін В1.

Застосовується per os 50 мг 3 десь у день. Або 6% розчин парэнтерально 1 мл внутримышечно протягом 2−3 днів, якщо в хворого частий стул.

IV. Перхлорат натрия.

Блокує системи перенесення йоду в щитовидної залозі. Тепер його не застосовують. Використовувався в дозах 200 мг 3−4 десь у день, тобто 1 р в день. Залежно стану дозу уменьшают.

V. Препарати літію після агранулоцитоза: карбонат літію (див. вище). Якщо тиреотоксикоз не важкий, то використовують бета-адреноблокаторы.

VI. Препарати неорганічної йоду — розчин Люголя. 1923 рік — Глюмер: йод блокує протеолитические ферменти в (щитовидної залозі, швидко зменшується рівень тиреоидных гормонів. Гальмується синтез тиреоидных гормонів, зменшується захоплення йоду. Довго препаратами неорганічної йоду не лечат.

Показания.

1. Агранулоцитоз, хворого оперируют.

2. Перед підготовкою до операции.

З. Тиреотоксический криз.

4. При важкому тиреотоксикозе, коли є загроза криза.

Свідчення до операции.

1. Дуже серйозна железа.

2. Недостатньо підтримують доз мерказолила.

3. Якщо лікування триває 1−2 року без ремиссии.

Небезпека операции.

1. Загальний наркоз.

2. Ушкодження паращитовидных залоз — транзиторный гипопаратиреоз, хронічний гипопаратиреоз.

3. Ушкодження гортані (осиплость носа).

4. Гипотиреоз.

При токсичного аденому щитовидної залози оперують, отже усувають тиреотоксикоз. Ця операція простіше. Оперують також многоузловатый зоб.

Лікування йодом-131.

Противопоказания:

1. Після 35−40 років дають радіоактивний йод, молодим не дають, оскільки великий ризик раку щитовидної железы.

2. Беременность.

3. Хворі з дифузійною токсичною зобом без ремісії (великий зоб).

Показания.

1. Хворі старше 35−40 років із ДТЗ. Якщо застосовують йод-131, не можна призначати препарат неорганічної йоду, оскільки блокується щитовидна железа.

2. Найбільш підходящий варіант лікування токсичного аденоми щитовидної залози — хворих старше 35−40 лет.

Лікування тиреотоксического криза.

Діагностики тиреотоксического кризу немає. Буває тільки хворі з дифузійною токсичною зобом.

1. Неорганічний йод. 50 крапель розчину Люголя всередину, при блювоті вводять через зонд 3 десь у день, KI і NaI внутривенно.

2. Мерказолил до 60 мг/сут.

3. Бета-адреноблокаторы. Анаприлин 2 мг внутрішньовенно, принаймні необхідності повторити, але в хворих на ПК то, можливо серцева недостатність, тоді глюкокортикоиды.

4. Розчин глюкози на физ. растворе 5 л/сут капельно.

5. Глюкокортизон 100 мг внутримышечно через 6 годин 4 десь у добу. Внутрішньовенно гидрокортизона фосфат чи гемисукцинат через кожні 6 годин. Дозу глюкокортикоидов поступово снижают.