Туберкульоз

Белгородское медичне училище.

ЮВЖД.

Реферат по терапии.

Тема:

«Туберкулез».

Выполнил.

студент 35-ї группы.

Атанов Андрей.

р. Белгород.

2001 г.

ПЛАН.

Етіологія і патогенез … 3.

I. Лікування і різноманітні види профілактики … 4.

II. Вакцинація …5.

III. Химиопрофилактика … 5.

IV. Санітарна профілактика туберкульозу … 6.

V. Туберкулинодиагностика … 7.

VI. Протитуберкульозний диспансер … 8.

VII. Використана література … 10.

Етіологія і патогенез.

Туберкульоз викликається мікобактеріями туберкульозу людського і бичачого видів. Мікобактерії туберкульозу дуже стійкі до впливам чинників довкілля. У рідкої мокроті і за висиханні мікобактерії зберігають життєздатність протягом кількамісячної і за потраплянні у організм людини спроможні викликати захворювання. При тривалому лікуванні хворих протитуберкульозними препаратами мікобактерії туберкульозу змінюються і утворюють форми, не виявлені з допомогою звичайних методів дослідження. Джерело зараження — хворі туберкульозом люди і домашні тварини (великий рогатий худобу, собаки, кішки та інших.), які виділяють мікобактерії туберкульозу в зовнішню середу. Зараження може статися за вживанні води з недостатньо знезаражених водойм, у яких потрапляють стічні води з протитуберкульозного диспансеру або з неблагополучних з туберкульозу тваринницьких ферм. Зараження найчастіше відбувається після дихальні шляху, рідше — через травний тракт, пошкоджену шкіру, слизові оболонки. Можливо внутрішньоутробний зараження плоду від хворий матері. Частіше заражаються туберкульозом діти, підлітки й молодики, рідше — дорослі й старі. Знижують опір дії мікобактерії туберкульозу хронічні захворювання, шкідливих звичок, несприятливі соціально-побутові чинники (погані умови праці та побуту, хронічний алкоголізм, перебування на місцях ув’язнення тощо.). Частіше хворіють особи, котрі контактують з хворими туберкульозом. Здоровий людина при інфікуванні звичайно занедужує туберкульозом, позаяк у організмі виробляється імунітет проти мікобактерій туберкульозу. Для встановлення інфікування туберкульозом дітям і підліткам систематично 1 на рік проводять туберкулінову пробу. Період від зараження до появи чутливості до туберкулину триває 3 — 4 тижня. Про зараження мікобактеріями туберкульозу судять по позитивної реакцію туберкулінову пробу. Найефективніша у період химиопрофилактика, яка запобігає виникнення захворювання. У ранній період інфекції, наступний за первинним інфікуванням, у здорових малюків формується протитуберкульозний імунітет, а й у ослаблених відзначаються різні скарги, порушення терморегуляції. При хіміотерапії симптоми інтоксикації зникають, туберкульозна інфекція зазвичай стабілізується і хворий одужує, набуваючи імунітет. При відсутності лікування туберкульозна інфекція прогресує. Уражаються лімфатичні вузли (зазвичай внутригрудные) й легені. При лікуванні лімфатичні вузли просочуються солями кальцію (кальцинаты), в легкому формується осередок Гону. Посттуберкулезные осередки, збережені після загоєння, зберігають у собі туберкульозні мікобактерії і є потенційним джерелом виникнення вторинного туберкульозу. Надалі під впливом чинників, знижують опір, чи результаті додаткової інфекції з заживших осередків туберкульозу у легенях виникатимуть нові осередки туберкульозного поразки. Характеристика туберкульозного процесу. Локалізація і довжина у легенях по часток, сегментам, а інших системах — по локалізації поразки. Фаза: а) інфільтрація, розпад, обсеменение; б) розсмоктування, ущільнення, шрам, кальцифікація. Бактеріовиділення: а) виділення мікобактерій туберкульозу (БК++); б) без виділення мікобактерій туберкульозу (БК -). Ускладнення. Кровохаркання і легенева кровотеча, спонтанний пневмоторакс, легочносерцева недостатність, ателектаз, амілоїдоз, ниркова недостатність і ін. Залишкові зміни після вилікуваної туберкульозу. а) Органів дихання: фіброзні, фиброзно-очаговые, буллезные зміни, кальцинаты у легенях і лімфатичних вузлах, плевропневмосклероз, цироз, стан після хірургічного втручання та ін. б) Інших органів: рубцеві зміни у різних органах та його наслідки, кальцифікація, стан після оперативних втручань. Туберкулема легких характеризується наявністю вогнища округлої форми діаметром 2 див і більше. Характерним ознакою туберкулемы служить наявність инкапсулированного вогнища з чіткими контурами. Може сформуватися при інволюції інфільтрату або за злитті кількох дрібних осередків при хронічному перебігу очагового чи диссеминированного процесу. У хворих зазвичай виявляють бактериовыделение.

I. Лікування й ті види профилактики.

Вперше виявлені хворі туберкульозом повинні починати лікування лише у стаціонарі, де можливі всебічне обстеження, вироблення індивідуального плану лікування, визначення переносимості препаратів і досягнення перших позитивних результатів терапії. Хворі з відкритими формами туберкульозу лікуються в стаціонарі до закриття порожнин розпаду. У зв’язки й з особливої епідемічної небезпекою вони підлягають обов’язкової госпіталізації. При амбулаторному обслуговуванні хворих на туберкульоз фельдшер, будучи безпосереднім виконавцем лікарських призначень, проводить иммунохимиопрофилактику, диспансеризацію, протиепідемічні заходи в осередках туберкульозної інфекції, роботу з гігієнічному вихованню й ін. Видача медикаментів хворим туберкульозом додому щодо противорецидивного лікування не є вдалою: немає гарантії, що правильно приймає ліки. Необхідно, щоб хворий приймав антибактеріальні препарати безпосередньо на фельдшерсько-акушерських пунктах, а тому випадку, коли хворий неспроможна відвідувати пункт, гаразд винятку робити лікування вдома, але, коли пацієнт приймає медикаменти у присутності медичного працівника чи санітарного активіста. Усі призначення хворому лікар вказує фельдшеру саме в письмовому вигляді: препарати, разова і добова доза, режим прийому, тривалість лікування. Ізоніазид приймають по 5 — 10 мг/кг, загалом дорослим — 0,6 — 0,9 р в день (перорально після їжі); фтивазид — по 20 — 30 мг/кг (але з більше однієї р в добу); ріфампіцин — 8 — 10 мг/кг, 450 — 600 мг до одного прийом (перорально до їжі); стрептоміцин — 15 — 20 мг/кг, 1 р на добу внутримышечно, етамбутол — 20 — 25 мг/кг, 0,8 — 1,2 р до одного прийом (перорально до їжі); этионамид і протионамид — 10 — 20 мг/кг, 0,75 р на добу у трьох прийому (перорально після їжі); канамицин — 15 — 20 мг/кг, 1 р на добу (внутримышечно); піразинамід — 20/30 мг/кг, 1,5 — 2 р на добу до одного прийом (перорально після їжі); ПАСК — 150 — 200 мг/кг, 9 — 12 мг в 3 прийому (перорально після їжі). Широко використовуються багатокомпонентні лікарські форми з фіксованими дозами препаратів: рифанг (ріфампіцин + ізоніазид); рифатер (ріфампіцин + ізоніазид + піразинамід). При лікування туберкульозу обов’язково призначення вітамінів (В1, В6, З). Фельдшер здійснює постійний контроль регулярності прийому препаратів та його переносимості. Найбільш частими ознаками побічних реакцій є алергічні дерматити, риніти, біль голови, диспепсические розлади, підвищення та інших. у разі препарат скасовують і призначають п’ять — 7 днів десенсибілізуючі препарати. Необхідно уважно вивчати інструкції щодо застосування препарату і чути можливі побічні реакції кожному за. Профілактика. Розрізняють специфічну і санітарну профілактику туберкульозу. До специфічної профілактиці ставляться вакцинація і химиопрофилактика.

II. Вакцинация.

Для активної специфічної профілактики туберкульозу випускається суха протитуберкульозна вакцина БЦЖ в ампулах, містять 1 мг культури (20 прищеплювальних доз по 0,05 мг). Перед вживанням суху вакцину розводять 2 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду з доданої ампули із готовим розчинником. Термін придатності вакцини — 2 року з контролю. Суху вакцину бережуть у захищеному від світла місці за нормальної температури не вище +4° З. вакцина з ампул з тріщинами, без етикетки чи з неправильно заповненою етикеткою, з вичерпаним терміном придатності, і навіть що містить після розведення сторонні домішки чи пластівці, непридатна до використання. Первинною внутрикожной вакцинації підлягають здорові діти на виборах 4 — 7-й день життя за відсутності в них протипоказань. Ревакцинацію проводять у здорових малюків, підлітків і дорослих до 30 років, не інфікованих туберкульозом (із від'ємною реакцією на пробу Манту). Першу внутрикожную ревакцинацію проводять дітям перед надходженням до школи (6,5 — 7 років), другу — учням п’ятих класів (12 років), третю — учням десятих класів (17 років), та був з інтервалом 5 — 7 років до 30-річного віку. Протипоказаннями до внутрикожной вакцинації новонароджених є родові травми, інфекційним і инфекционно-аллергические поразки шкіри (гнойничковая висип, пухирчатка та інших.), лихоманка з температурою тіла вище 37,5° З, диспепсія, захворювання, що впливають загальний стан дитини, резусконфлікт. Недоношеним дітям в задовільний стан з безліччю тіла більш 2 кг вакцинацію виробляють. Протипоказаннями до ревакцинації особам різного віку є позитивна реакція Манту (папула 5 мм понад), шкірні захворювання, схильність до кровоточивости, гострі і хронічні інфекції, зокрема й період реконвалесценції щонайменше 2 місяців після зникнення клінічних симптомів, алергічні захворювання (бронхіальна астма та інших.), перенесені інфекційних захворювань центральної нервової системи (енцефаліт, менінгіт та інших.). Діти раннього віку, крім зазначених захворювань, ревакцинація протипоказана також за диспепсических явищах, гипотрофии II — III ступеня, спазмофилии, экссудативном діатезі з шкірними проявами, епілепсії. Особи, що перенесли туберкульоз або завідомо інфіковані туберкульозом, не підлягають ревакцинації. Перед запровадженням вакцини шийку ампули обтирають ватою, просякнутої спиртом, надпиливают, обворачивают марлею (щоб уникнути розпорошення вакцини) і надламывают. З ампули, доданої до вакцині, стерильним шприцом місткістю 2 мл довгою голкою набирають 2 мл ізотонічного розчину натрію хлориду, виливають їх у ампулу з сухий вакциною і перетряхивают. Майже миттєво утворюється рівномірна завись, в 0,1 мл якій міститься одна прищеплювальна доза. Спеціальним туберкульозним чи звичайним шприцом місткістю 1 мл щільно пригнаної короткій голкою з крутим косим зрізом набирають трохи більше 0,1 мл розлученою вакцини, випускають зайве кількість, витісняючи повітря з голки, і запроваджують 0,1 мл під шкіру на зовнішньої поверхні лівого плеча, попередньо обробленою спиртом. При правильному запровадження у шкірі утворюється папула розміром 6 — 8 мм (у новонароджених 5 — 6 мм). Через 15 — 20 хв папула зникає. Обробку місця ін'єкції не виробляють, пов’язку не накладають. У новонароджених дітей на місці запровадження вакцини з’являється інфільтрат діаметром 6 — 8 мм з гаком вузликом чи точковим некрозом у центрі. При місцевих реакціях, зворотне розвиток яких залежить може тривати 4 — 5 тижнів, годі було поспішати з якимиабо втручаннями, обмежуючись сухий стерильною повязкой.

III. Химиопрофилактика.

Химиопрофилактика туберкульозу показано особам різного віку, які є контактують з хворими туберкульозом — бактериовыделителями чи з хворими туберкульозом сільськогосподарськими тваринами. Дітям і підліткам сім'я, де є хворі на активний туберкульоз, котрі перебувають на диспансерному обліку у І групі (дітям раннього віку — також за наявності контакту з хворими II групи обліку), хіміопрофілактику призначають одразу після виявлення джерела поширення туберкульозної інфекції терміном 3 місяці, надалі — навесні і осінню — по 3 місяці протязі 2 — 3 років. При контакту з хворими туберкульозом без бактеріовиділення повторні курси призначають у разі або наявність обтяжливих чинників. У сім'ях хворих хронічних бациллярным туберкульозом за його загостренні курс химиопрофилактики повторюють. Курс також повторюють при інфікуванні дитини чи підлітка за її захворюванні інфекціями після операцій. Список осіб, яким необхідно проводити хіміопрофілактику, фельдшер одержує вигоду від дільничного фтизіатра. Основними препаратами щодо химиопрофилактики є ізоніазид в добової дозі 8 — 10 мг /кг. Препарат призначають дітям (трохи більше 0,5 р в добу) і підліткам (трохи більше 0,6 р на добу) щодня чи через день. Ізоніазид то, можливо замінений фтивазидом в добової дозі для дорослих 1 р за 2 прийому, дітям — 20 мг/кг за 2 приема.

IV. Санітарна профілактика туберкулеза.

Найважливішими під час догляду хворих туберкульозом є заходи щодо профілактиці зараження оточуючих осіб. Туберкульозні мікобактерії можуть виділятися різними шляхами (з мокротою, калом, сечею тощо.). Епідеміологічно найважливіше знезаражування мокроти. Хворі мають збирати їх у спеціальні плювальниці з щільно завинчивающимися пробками. Перед видачею плювальниці хворому у ній наливають на 1/3 води для кращого спорожнювання. У стаціонарі щодня збирають плювальниці з мокротою з онкозахворюваннями та поміщають в закритий бак чи спеціальний металевий ящик з гніздами. Не менше десь у добу плювальниці з мокротою знезаражують або шляхом кип’ятіння у два% розчині натрію гідрокарбонату, або поміщають їх у 2 години в закритий посудину з 2,5% активованим розчином хлораміну. Після закінчення знезараження мокроту зливають в каналізацію, а плювальниці і посудину, в якому відбувалося знезаражування, миють звичайним способом. Інший спосіб дезінфекції: мокроту заливають 2,5% активованим розчином хлораміну (у відсотковому співвідношенні 1: 2), старанно перемішують і вони залишають на 2 години. З використанням 5% неактивированного розчину хлораміну експозицію збільшують до 6 годин. Потім мокроту зливають в каналізацію. Плювальниці після видалення мокроти кип’ятять 15 хвилин, у 2% розчині натрію гідрокарбонату чи 30 хвилин, у воді. Можна ще замість кип’ятіння занурювати їх у 1 одну годину на 1% активоване розчин хлораміну. Потім плювальниці миють звичайним способом. Посуд, яку мав хворий на туберкульоз, кип’ятять 15 хвилин, у 2% розчині натрію гідрокарбонату або 30 хвилин, у воді. Можна ще замість кип’ятіння дезінфікувати посуд зануренням в 0,5% активоване розчин хлораміну одну годину; в 0,4% активоване осветленный розчин хлорним винищити одну годину, у два% неактивированный розчин хлорному вапну на 2 години; в розмірі 5% неактивированный розчин хлораміну на виборах 4 години. Предмети, служили видалення залишків їжі з посуду (ганчірки, щітки і т. буд.), знезаражують шляхом кип’ятіння у питній воді 30 хвилин чи 2%растворе натрію гідрокарбонату 15 хвилин. Воду після миття посуду зливають в каналізацію, посуд сушать (не витирають). Харчові залишки кип’ятять 30 хвилин, у воді в закритих посудинах. Після цього їх можна використовуватиме годівлі тварин. Постільну, натільне і столове білизну замачивают у два% розчині натрію гідрокарбонату, та був 15 хвилин кип’ятять участь у закритому посудині. Можна ще замочувати білизну один% активированном розчині хлораміну (5 л розчину на 1 кг сухого білизни, 1 — 2 години за нормальної температури не нижче 14° З) чи 5% неактивированном розчині хлораміну (4 — 6 годин за ті самі норми витрати і температурі). Цвітне білизну при дезінфекції хлорамином знебарвлюється. Речі хворого, які підлягають пранні, і навіть постіль (матраци, подушки, ковдри) вміщують у дезінфекційні камери. Приміщення, у яких містяться хворі туберкульозом, прибирають вологим способом щодня. Використовують гарячі лужні розчини (мильні і 2% розчин натрію гідрокарбонату). Плями туберкульозної мокроти видаляють ганчіркою, змоченою 5% розчином хлораміну чи 2% розчином освітленої хлорному вапну. Предмети збирання (віники, щітки) після кожного використання замачивают на 2 години на 1% активированном розчині хлораміну чи 2% розчині освітленої хлорному вапну. Ганчірки після кожної збирання кип’ятять 15 хвилин. Виділення хворого на сечостатевої чи кишкової формою туберкульозу (сечу, кал) засинають сухий хлорним вапном (200 р на 1 кг виділень), добре перемішують і вони залишають у зачиненій посуді на 2 години, після чого зливають в каналізацію. Пісуар чи судно обполіскують гарячою водою чи занурююється у дезінфікуючий розчин. Хворі туберкульозом, які перебувають вдома, повинен мати окрему ліжко і посуд, яку миють після відповідного знезараження. Хворій також виділяють і окремо зберігають рушники і прали білизну, підлягають пранні після знезараження. Бажано, щоб хворий мав окрему кімнату. У загальній кімнаті ліжко хворого відокремлюють ширмою з металевим каркасом і легко моющимся матеріалом. У квартирах, де є каналізація, мокроту після дезінфекції зливають в каналізацію. У сільській місцевості мокроту з плювальниці виливають на папір і спалюють в печі. Приміщення, у якому перебуває хворий, багато разів упродовж дня провітрюють і проінвестували щонайменше 2 раз щодня проводять вологе прибирання. М’які меблі краще зачохлити, а чохли пилососити і прати. Особливо обережно хворий на туберкульоз повинен поводитись з дітьми: не цілувати їх, не користуватися загальним рушником, носовою хусткою. Мати, хвора туберкульозом, годує дитини на марлевою пов’язці, попередньо вимивши руки з милом, обтерев груди спиртом, а сосок — розчином борної кислоти. Після вибуття больного-бацилловыделителя з власної квартири проводять заключну дезінфекцію шляхом кип’ятіння, хімічними засобами, камерним обеззараживанием.

V. Туберкулинодиагностика.

Діагностичний тест на туберкульоз проводиться для своєчасного виявлення хворих на туберкульоз і інфікованих мікобактеріями туберкульозу. І тому використовується єдина туберкулиновая проба Манту з 2 ТІ (2 туберкулінові одиниці). Очищений туберкулін, готовий до постановки проби Манту, випускається як готового до використання розчину в ампулах, містять 3 мл (30 доз) і п’яти мл (50 доз). Доза 2 ТІ міститься у 0,1 мл розчину. Термін придатності 1 рік за дотримання правил зберігання. На виконання проби Манту використовують однограммовые шприци і короткі тонкі голки. До кожного обстежуваного використовують окрему стерильну голку і шприц. Після розтину ампули, яку попередньо протирають спиртом, в шприц набирають 2 дози (0,2 мл) туберкуліну, одну дозу випускають, а 0,1 мл препарату вводять обстежуваному суворо під шкіру до області передпліччя після обробки шкіри 70% спиртом. У цьому повинна утворитися папула розміром 7 — 8 мм в діаметрі. Розкриту ампулу зберігають в асептических умовах не більш 2 годин. Реакція на пробу оцінюється через 72 години. Інфільтрат (папулу) вимірюють в поперечному напрямі до осі руки прозорою лінійкою. Значимість інфільтрату фіксують у спеціальній книзі обліку туберкулиновых проб. Реакція вважається позитивної при инфильтрате 5 мм більш, гиперергической — при инфильтрате 17 мм в діаметрі в дітей віком і підлітків, і більше 20 мм і дорослі. Гиперергической вважається реакція з пустулой і лимфангитом. За повної відсутності інфільтрату і гиперемии реакція вважається негативною, при инфильтрате 2 — 4 мм або тільки гиперемии — сумнівною. Усіх дітей і підлітків із колегами вперше завваженої позитивної реакцією на пробу Манту необхідно обов’язково посилати до фтизиатру. Проводиться проба Манту дітям і підліткам 1 на рік з 12-місячного віку незалежно від результату попередньої реакції. У молоді пробу Манту роблять через 5 — 7 років із метою відбору ревакцинацію БЦЖ. Особам після 30 років пробу Манту роблять вибір на випадках, коли необхідно визначити інфікованість туберкульозом від населення на певній території. Протипоказаннями до постановки проби Манту є ревматизм який у гострій і подострой фазах, шкірні захворювання, гострі і хронічні інфекційні захворювання, бронхіальна астма, епілепсія, ідіосинкразії з вираженими шкірними проявами. Не проводять пробу у невмілих дитячих колективах, що є на карантині по інфекцій. Щороку фельдшер має відбуватися перепідготовку в протитуберкульозному диспансері чи в центральній районній лікарні й отримувати допуск, що дозволяє проводити туберкулинодиагностику.

VI. Протитуберкульозний диспансер.

Цей спеціалізований медичний заклад, що надає населенню на певній території лікувальну і профілактичну протитуберкульозну допомогу. Основні функції протитуберкульозного диспансера:

. Організація профілактики та раннє виявлення туберкулеза;

. Здійснення діагностику і лікування хворих туберкулезом;

. Облік та нагляд хворих на туберкульоз та контактирующими із нею особами, і навіть за особами, излеченными при туберкульозі, але з підвищеним ризиком його реактивации. У багатьох сільських районах організацію протитуберкульозних заходів, і навіть облік та нагляд хворих туберкульозом, здійснюють працівники фельдшерсько-акушерського пункту під керівництвом Служби та контролем фтизіатра. Вирізняють такі контингенти осіб, наблюдающихся у протитуберкульозних установах: ГРУПА 0 — дорослі, підлітки й діти, що потребують уточненні (виключення) активності туберкульозних змін — у легких, і навіть діти так і підлітки, яким необхідні диференційна діагностика легеневої і внелегочной патології, підозрілої на туберкульоз, уточнення характеру туберкулінової реакції (інфекційна чи поствакцинальная), етіології інтоксикації. Спостереження від 3 до 6 місяців, протягом яких проводиться обстеження й за необхідності лікування. ГРУПА I — вперше виявлені хворі, і навіть хворі активним хронічним туберкульозом органів дихання з бактериовыделением і такого, що потребують проведенні комплексу лікувальних (стаціонар, санаторій, амбулаторне лікування), протиепідемічних і соціальних (раціональне працевлаштування) заходів. У разі амбулаторного режиму лікар відвідує хворого не рідше 2 кожного місяця. Дітям і підлітків основний курс лікування здійснюється, зазвичай, в стаціонарних і санаторних умовах. ГРУПА II — хворі активним згасаючим туберкульозом, перекладені з групи I. Такі пацієнти 2 — 3 разу ніяк по 2 — 3 місяці отримають протитуберкульозні препарати для профілактики загострення туберкульозу, відвідують лікаря не рідше 1 десь у 3 місяці, а період хіміотерапії — щомісяця. ГРУПА III — особи, які закінчили спостереження у І і II групах обліку, у яких досягнуто клінічне зцілення туберкульозу легких, і навіть діти так і підлітки, вперше виявлені з залишковими змінами туберкульозу при відсутності симптомів інтоксикації і активності процесу, інфіковані діти до 3 років, перекладені з IV групи диспансерного обліку. Особи, що спостерігаються у цій групі, відвідують лікаря щонайменше 2 на рік. Химиопрофилактика призначається лікарем за показниками. ГРУПА IV — дорослі, перебувають у сімейному і виробничому контакті, діти у сімейному і квартирному контакту з бактериовыделителями, діти так і підлітки, перебувають у контакту з хворими туберкульозом сільськогосподарськими тваринами. Діти сім'я тваринників, працівників неблагополучних із туберкульозу фермах. Спостерігаються під час контакту й у протягом року після зняття бактериовыделителя з епідеміологічного обліку, її смерті чи виїзду. Обследуются 2 разу ніяк у фтизіатра. ГРУПА V — хворі внелегочным на туберкульоз та вилікувані від цього особи. Спостерігаються у відповідних спеціалістів. Повинні обстежитися у фтизиатра-терапевта залежно стану туберкульозного процесу у легких. Обов’язковою є флюорографія органів у грудній порожнині. ГРУПА VI — дітей і підлітків з первинним інфікуванням, і навіть не щеплені БЦЖ під час новонародженості і із поствакцинальными ускладненнями. Обследуются у фтизіатра 2 рази на рік, химиопрофилактика проводиться протягом 2 — 3 місяців. ГРУПА VII — дорослі з залишковими туберкульозними змінами. Обследуются у фтизіатра не рідше 1 разу ніяк. У разі ризику рецидиву, обострениях важких супутніх захворювань, після гострих захворювань отримують хіміопрофілактику. Діти і підлітки з ускладненнями вакцинації БЦЖ, діти, нещеплені БЦЖ в період новонародженості, групи ризику із туберкульозу серед контингентів поліклінік. Обследуются в диспансері не рідше 1 десь у 6 місяців. ГРУПА VIII — хворі саркоидозом будь-який локалізації й обличчя, вилікувані від нього. У першій рік спостереження відвідують диспансер кожні 3 місяці, у 2-ї рік — кожні 6 місяців. Фельдшер з допомогою контрольної картотеки контингентів диспансерних установ стежить за регулярністю відвідин хворими районного фтизіатра, при погіршенні стану або підозрі на загострення туберкульозу спрямовує хворого до фтизиатру. Диспансерну роботу фельдшера систематично спрямовує і контролює районний фтизиатр.

VII. Використана литература.

Фадєєва М. Б. «Сучасна енциклопедія фельдшера».

Вид. «Сучасний літератор», Мінськ, 2000 г.

© Copyright Атанов А. 2001;2002.