Хірургічна інфекція

КЛАССИФИКАЦИЯ.

З урахуванням особливостей клінічного течії й правничого характеру змін — у осередку запалення із усіх видів хірургічної інфекції виділяють гостру і хронічну форми. 1. Гостра хірургічна інфекція: а) гнойная;

б) гнильна; в) анаэробная; р) специфічна (правець, сибірка та інших.). 2. Хронічна хірургічна інфекція: а) не.

специфічна (гноеродная); б) специфічна (туберкульоз, сифіліс, актиномікоз і др.).

При кожної з вище перерахованих форм може бути форми з величезним переважанням місцевих проявів (місцева хірургічна інфекція) чи з величезним переважанням загальних явищ з септическим течією (загальна хірургічна инфекция).

Гнійну хірургічну інфекцію розрізняють по этиологическому ознакою, локалізації, клінічного прояву воспаления.

ЕТІОЛОГІЯ Гнійно-запальні захворювання мають інфекційну природу, вони викликаються різними видами збудників; грамположительными і грамотрицательными, аэробными і анаэробными, спорообразующими і неспорообразующими та інші видами мікроорганізмів, і навіть патогенними грибами. При певних, сприятливих у розвиток мікроорганізмів умовах запальний процес може бути условно-патогенными мікробами. Група мікробів, викликали запальний процес, називається мікробної асоціацією. Мікроорганізми можуть проникати у рану, до зони ушкодження тканин із зовнішнього середовища —екзогенне інфікування або з осередків скупчення мікрофлори у самому людини — эндогенное инфицирование.

Стафілококи — найбільш частий збудник гнійно-запальних захворювань, основний шлях інфікування — контактний. Джерела екзогенного інфікування — найчастіше хворих із гнойно-воспалительными захворюваннями. Джерела ендогенного інфікування — хронічні чи гострі осередки запалення у самому людини, але стафілококи можуть також сапрофитировать на шкірі, слизових оболонках носа, носоглотки, дихальних шляхів, статевих органів. Для стафілококової інфекції характерно властивість мікробів виділяти экзотоксины (стафилогемолизин, стафилолейцин, плазмокоагулаза та інших.), і навіть висока стійкість мікробів до антибіотиків і хімічним антисептикам. Чаші всього стафілококи викликають локалізовані гнійно-запальні захворювання шкіри (фурункул, карбункул, гидраденит та інших.), і навіть остеомієліт, абсцеси легких, флегмони та інших., можлива загальна гнійна інфекція — сепсис. Для стафилококкового сепсису характерно поява метастазів гнійної інфекції у різних органах.

Стрептококи. Стрептококи нині зустрічаються значно рідше, ніж у період, попередній широке впровадження антибіотиків. Бетагемолитические стрептококи А, У, Про можуть викликати холецистит, пієлонефрит, сепсис, бешихове запалення, бактеріальний ендокардит, важкі інфекції у дітей (пневмонії, остеомієліт, менінгіт, і навіть сепсис новонароджених). Особливістю стрептококковой інфекції є важка інтоксикація, а загальна гнійна інфекція протікає без метастазирования.

Пневмококки викликають найчастіше пневмонію, рідше гнійний артрит, гнійний отит, менінгіт, перитоніт в дітей віком (пневмококковый перитоніт). Особливістю пневмококков є токсинообразования.

Гонококки відомі як збудники гонореї, але можуть викликати, розповсюджуючись висхідним шляхом, гнійний эндометрит, аднексит (сальпингоофорит), гнійний пельвиоперитонит-воспаление тазової очеревини, при перенесення гематогенным шляхом викликають гнійне запалення за іншими органах — гнійні артрити, гнійні синовиты та інших. Кишкова паличка. Збудник гнійно-запальних захворювань органів черевної порожнини — апендициту, холециститу, гнійного перитоніту; викликає загальну гнійну інфекцію — сепсис. Місце проживання мікроба — кишечник людини. Існує паличка, як і аеробних, і анаеробних умовах, вирізняється високою сталістю до антибактеріальних препаратів. Особливістю викликаний запального процесу є гнильний розпад тканин — шкіри, жировій клітковини, м’язів з недостатнім розвитком важкої інтоксикації. У осередках гнійного запалення кишкова паличка можливо, у асоціаціях зі стафилококками, стрептококками, у разі запальний процес приймає найважчий течение.

Протей. Цей рід мікроорганізмів об'єднує грамнегативні палички, окремі сапрофитируют в ротовій порожнині, кишечнику; потрапляючи в рану викликають гнійне запалення з гнильним розпадом м’яких тканин, протекающее з важкою інтоксикацією. Відрізняються високу стійкість до антибіотиків і хімічним антисептикам, зустрічаються в гнійних осередках в асоціаціях коїться з іншими мікроорганізмами, є небезпечними збудниками внутрішньолікарняної інфекції. Синегнойная паличка сапрофитирует на шкірі людини, частіше у місцях, де розвинені потові залози. Є однією з збудників внутрішньолікарняної інфекції в опікових відділеннях і відділеннях інтенсивної терапії. Мікроб отримує свій розвиток за умов зниженою опірності організму, придушує регенерацію тканин, має високу стійкість до антибіотиків і хімічним антисептикам, крім полимиксина, амикацина, карбенициллина, борної кислоти. Неспорообразующие анаероби. Велика група збудників гнойнозапальних захворювань, та розвитку в анаеробних умовах, але з їхнім виокремленням суперечка. Найбільше значення серед мікробів цієї групи мають грамположительные кокки (пептококки, пептострептококки та інших.), грамнегативні бактерії (бактероиды, фузобактерии та інших.). Неспорообразующие анаероби частіше викликають гнійно-запальні ускладнення після операцій на органах черевної порожнини, і навіть абсцеси легені й мозку, внутритазовые абсцеси. Неспорообразующие анаероби можуть викликати запальний процес чи самостійно, чи асоціаціях з аэробными бактериями.

Анаэробные спорообразующие бактерії — клостридии — викликають специфічний запальний і некротический процес — газову гангрену. Для газової гангрени характерна важка інтоксикація, обумовлена як продуктами розпаду тканин, і бактеріальними токсинами. До анаэробным спорообразующим збудників специфічної інфекції належить паличка правця, сапрофитирующая в кишечнику свійських тварин і людини, звідки потрапляє у грунт, і як суперечка може зберігатися тривалий час. Забруднення ран землею, що містить суперечки палички, може розвиток правця. Паличка виділяє сильні экзотоксины— тетаноспазмин і тетаногемолизин.

ПАТОГЕНЕЗ І РЕАКЦІЯ ОРГАНІЗМУ НА ВОСПАЛЕНИЕ.

Для розвитку запалення гноеродные мікроби повинні проникнути через ушкоджений епітелій шкіри чи слизових оболонок у внутрішнє середу організму. Непошкоджені шкіра і слизові оболонки є надійним бар'єром, з якого мікроби проникнути що неспроможні. Порушення епідермісу шкіри чи епітелію слизових оболонок, що сприяє впровадженню мікробів, то, можливо результатом механічної травми, впливу хімічних речовин, алергічних чинників, бактеріальних токсинів та інших травмуючих агентів. Розмір ушкодження немає вирішального значення: мікроорганізми проникають у внутрішнє середу незалежно від, велику Людину та вкрай малому, порушенні цілісності покровів тіла (микротравмы).

Через дефект епітелію мікроорганізми потрапляють у міжклітинні щілини, лімфатичні судини і із течією лімфи заносять у глубжележащие тканини (підшкірна жирова клітковина, м’язи, лімфатичні вузли тощо. буд.). Подальше поширення та розвиток запального процесу визначаються співвідношенням кількості і вірулентності проникли мікробів з імунобіологічними силами организма.

Якщо мікробних тіл та його вірулентність невеликі, а імунобіологічні сили організму значні, запальний процес не розвивається чи, розпочавшись, швидко прекращается.

Вплинув в розвитку запалення надають місцеві умови — стан тканин у зоні впровадження мікрофлори. Мікроорганізми зустрічають значний спротив в західних областях тіла із добре розвинутою мережею кровоносних судин і гарним кровопостачанням і, навпаки, легше розвиваються в західних областях тіла з недостатнім кровообігом. Приміром, вся її голова і особі, де є густа мережу кровоносних судин, гнійні процеси розвиваються рідше, ніж у сусідніх областях тела.

Місцеві імунобіологічні особливості тканин також впливають на частоту і тяжкість розвитку гнійних процесів. Дуже значне опір мікробів надають тканини тих областей тіла, які піддаються частому впливу мікробів та його токсинів. Приміром, в області промежини гнійні запалення зустрічаються рідше, ніж у сусідніх областях, а процеси регенерації проходять тут швидше. Будь-яке випадкове пошкодження покровів, слизових оболонок піддається інфікування, але у розвиток які потрапили в внутрішнє середовище організму мікробів цю ушкодження потрібен певний час для пристосування їх до нової біологічної середовищі. Потрапили в рану мікроорганізми зазвичай починають виявляти свою життєдіяльність і розмножуватися через 5—6 год. У цьому заснована методика обробки випадкових ран у години після ушкодження, що на меті видалити мікрофлору зв пошкоджені тканини щоб уникнути розвитку гнійного процесса.

Моментами, благоприятствующими розвитку мікробів при проникненні їх крізь дефект шкіри слизових оболонок, є: а) його присутність серед зоні травми живильне середовище для мікроорганізмів (крововилив, мертві клітини, тканини); б) одночасне проникнення кількох мікробів (полиинфекция), які мають синергическим дією; в) проникнення мікробів підвищеної вірулентності, приміром, із вогнища запалення іншого больного.

Зазвичай запальний процес, викликаний будь-яким одним виглядом мікроба, протікає легше, ніж процес, викликаний кількома видами мікробів. Вторинне інфікування як погіршує протягом запального процесу, але нерідко підвищує біологічну активність первинної мікробної флори, тому під час обстеження і лікування хворих на гнійними захворюваннями необхідно особливо пунктуально дотримуватися правил асептики. Реакція організму. Впровадження мікробів супроводжується місцевими і загальними проявами. Проникнення мікроорганізму у кістковій тканині викликає місцеву реакцію, що виражається насамперед у змінах кровообігу нервоворефлекторної природи: спочатку розвивається артеріальна гіперемія, потім венозний стаз із заснуванням набряку, появою болю, місцевим підвищенням температури, порушенням функції тощо. буд. У запальному экссудате нагромаджується велика число нейтрофильных лейкоцитів. Повнота проявів, ступінь виразності (яскравість) місцевих і швидкість їх розвитку в різних хворих різні, що залежить стану реактивності організму. Розрізняють гиперергическую, нормергическую, гипергическую і анергическую форми запальної реакции.

У одних хворих гнійний процес розвивається бурхливо, розповсюджуючись на оточуючі тканини, зокрема судини, із заснуванням тромбозів, великих набряків, залученням у процес лімфатичних судин та вузлів, розвитком як великої місцевої, а й важкою загальної реакції. Така гиперергическ, а я реакція, попри вчасна й раціональне лікування, нерідко призводить до летальному исходу.

В інших хворих процес розвивається менш швидко. Запальний процес захоплює менше тканин, набряк буває невеликим, загальна реакція виявляється у незначному підвищенні температури тіла, зміні складу крові й т. буд., не носить різко вираженого характеру. Така нормергическая реакція на гнійну інфекцію і місцева гнійний процес, її що викликав, досить легко ліквідується своєчасно розпочатим і правильним лікуванням. В окремих хворих місцеве гнійне захворювання протікає при слабовыраженных місцевої влади й загальної реакціях. Запалення у випадках лише локалізацією процесу (карбункул, абсцес та інших.), набряк оточуючих тканин майже відсутня, лимфангита, лимфаденита, тромбозу немає, температура підвищується незначно тощо. буд. Такі процеси зі слабовыраженной місцевої влади й загальної реакціями (гипергическая реакція) легко піддаються лікуванню, а й у частини хворих місцеві гнійні осередки ліквідуються без лечения.

Гнійний процес може обмежитися поверхово розташованими тканинами (абсцес, фурункул, карбункул) або залучити до процесу глубжележащие тканини значній відстані протязі, що сприятиме освіті великої межмышечной флегмони, або може поширитися по підшкірній клітковині, т. е. викликати поширену эпифасциальную флегмону з відшаруванням і руйнацією значних ділянок кожи.

Результатом місцевої реакції макроорганизма на внедрившуюся мікрофлору є розвиток захисних бар'єрів. Насамперед, утворюється лейкоцитарный вал, отграничивающий осередок інфекції від внутрішнього середовища організму; так само бар'єрами служать лімфатичні судини і лімфатичні вузли. У процесі розвитку тканинної реакції навколо гнійного вогнища і розмноження клітин сполучної тканини утворюється грануляційний вал, який ще більше надійно обмежує гнійний осередок. При тривалому існуванні обмеженого гнійного процесу з навколишнього його грануляционного валу утворюється щільна пиогенная оболонка, що є надійним бар'єром, які обмежують запальний осередок, — формується абсцесс.

За наявності высоковирулентной мікробної флори і слабкої реакції організму захисні бар'єри утворюються повільно, що нерідко веде до прориву інфекції через лімфатичні шляху (судини, вузли) в кровеносное русло, в випадках розвивається загальна инфекция.

Поруч із місцевої реакцією на внедрившиеся мікроби відзначається загальна реакція організму, ступінь виразності якої залежить кількості бактеріальних токсинів і продуктів розпаду тканин, проникли у організм з вогнища поразки, і навіть загальної опірності організму несприятливим чинникам. Вирулентные мікроби, виділяючи сильні токсини, викликають зазвичай бурхливішу загальну реакцию.

Гнійний запальний процес часто призводить до розвитку інтоксикації, яка обумовлюється різними причинами. У осередку запалення внаслідок розмноження, життєдіяльності, загибелі мікроорганізмів звільняються бактеріальні ендо — і экзотоксины, які, всмоктавшись до крові, надають токсично впливає. З іншого боку, розпад тканин в осередку запалення призводить до утворення токсичних продуктів, а порушення обміну речовин з величезним переважанням анаеробних процесів над аэробными сприяють нагромадженню в організмі молочної і пировиноградной кислот. Всі ці токсичні продукти з вогнища запалення пробираються у кров, і впливають на діяльність життєво важливих органів — мозку, серця, печінки, нирок та інших. Другий джерело інтоксикації — накопичення у крові токсичних продуктів життєдіяльності організму внаслідок порушення функції органів, які забезпечують дезинтоксикацию (печінку, нирки). Порушується зв’язування та виведення з організму метаболічних продуктів, які виникають внаслідок нормальної життєдіяльності організму (продукти азотистого обміну — сечовина, креатинін), і навіть токсичних продуктів, проникаючих до крові з вогнища запалення (бактеріальних токсинів, продукти розпаду тканин та др.).

Третій джерело інтоксикації — всмоктування до крові токсичних продуктів, які утворилися внаслідок порушення діяльності органів під впливом запалення, як це спостерігається при перитоніті, коли час розвиненого парезу кишечника у ньому нагромаджуються і розкладаються продукти травлення, травні соки (жовч, ферменти). Ці токсичні продукти усмоктуються було багато до крові, посилюючи токсемию і загальну інтоксикацію организма.

Розвиваючись ендогенна інтоксикація проявляється токсемией і від тяжкості і поширеності гнійного запалення, розпаду тканин. Обумовлена вона бактериемией, бактеріальної токсемией, накопиченням у крові токсичних продуктів розпаду тканин — полипептидов, некротических тіл, наростанням кількості що циркулюють імунних комплексів, які утворилися при взаємодії антиген — антитіло, зростанням рівня сечовини, протеолітичних ферментів, вивільнюваних під час розпаду клітин (наприклад, лизосомальные лротеазы під час розпаду лейкоцитів), накопиченням таких метаболітів, як етанол, ацетон зв др.

Розпад тканин при некротическом процесі, втрата білка з раневым отделяемым, порушення електролітного і водного балансу, інтоксикація, порушення гемостазу — основні чинники, що визначають зміни обсягу циркулюючої крові (ОЦК) при гнійному запаленні. У хворих на гнійними захворюваннями частіше спостерігається гиповолемия олигоцитемического типу, яка перебуває у прямої залежності від ступеня інтоксикації зв тяжкості загального стану. У важких випадках ОЦК знижується на 15—25%, обсяг плазми — на 7—10% і глобулярный обсягна 8—15%. Обсяг що циркулюють білків, незважаючи на гиповоле-мию, змінено меншою мірою, проте що циркулюють альбумінів знижується постійно в усіх хворих. Одночасно збільшується обсяг що циркулюють глобулінів. При гнойновоспалительных захворюваннях змінюються водно-электролитный баланс, кислотно-основное стан. Порушення виражені більшою мірою при важкому розповсюдженому гнійному процесі голосування та жалюгідному стані хворого. Настає перерозподіл рідини: розвивається клітинна гипергидратация з внеклеточной дегідратацією, з порушенням кислотного і основного балансу організму. Найбільш виражені порушення, що потребують невідкладної корекції, відзначаються при сепсисі, разлитом гнійному перитоніті, поширених флегмонах клетчаточных просторів: средостения, забрюшинного простору. Порушення в электролитном балансі залежать також від стадії течії запального процесу — вони найбільше виражені в фазу розвитку запалення зв розпаду тканин, коли спостерігається зниження рівня калію в плазмі, що пояснюється втратою іонів з гнійним отделяемым, запальним экссудатом. У фазу ж регенерації підвищується концентрація іонів натрію в плазмі, що зумовлено надходженням до крові іонів з вогнища запалення при зворотному його розвитку. Певні зміни у іонному співвідношенні простежуються осередку запалення: поруч із гидратацией тканин відзначаються зниження рівня калію і підвищення натрію і хлору. Такий процес «переміщення» в збуджених тканинах води зв електролітів грає великій ролі порушення водно-электролитного балансу організму, обсягу циркулюючої крови.

Отже, запальний процес призводить до серйозних змін у організмі, спричиняє порушення функції різних органів прокуратури та систем, що потребує спеціальних лікувальних заходів із попередження зв усунення що розвилася интоксикации.

КЛІНІЧНІ ПРОЯВИ І ОСОБЛИВОСТІ ОБСТЕЖЕННЯ БОЛЬНЫХ.

Клінічні прояви гнійно-запальних захворювань складаються з місцевих податків та загальних симптомів. Місцеві прояви запалення визначаються стадією розвитку, характером і локалізацією запального процесу. Так, поверхностно-расположенные осередки запалення (гнійно-запальні захворювання шкіри, підшкірній клітковини молочної залози, м’язів та інших.) чи які працюють у глибині тканин осередки, але з залученням в запальний процес шкірних покровів характеризуються класичними ознаками запалення — почервонінням, зумовленим запальної гіперемією, набряком, припухлостью, болем, підвищенням місцевої температури і порушенням функції органу. Поширеність та вираженість запального процесу визначають і рівень виразності місцевих клінічних проявів. Запальний процес у внутрішні органи має характерні кожному за захворювання місцеві ознаки, як, наприклад, при гнійному плевриті, перитоніті. При клінічному обстеженні хворих на гнойно-воспалительными захворюваннями можна знайти й фазу запального процесу: пальпируемое щільне хворобливе освіту за наявності інших ознак запалення свідчить про инфильтративной фазі процесу у м’яких тканинах і залізистих органах, шкірі й підшкірній клітковині, молочної залозі, в черевної порожнини. Обумовлений при пальпації розм’якшення інфільтрату, позитивний симптом флуктуації свідчить про перехід инфильтративной фази запаленні в гнойную.

Місцевими клінічними ознаками прогресуючого гнійного запалення служать почервоніння як смуг на шкірі (лимфангит), щільні шнурообразные хворобливі ущільнення пі ходу поверхневих вен (тромбофлебіт), поява щільних хворобливих ущільнень на місці розташування регионарных лімфатичних вузлів (лимфаденит). Між виразністю місцевих симптомів запалення і загальними клінічними ознаками інтоксикації є відповідність: прогресування запального процесу проявляється наростанням як місцевих, і загальних проявів запалення і интоксикации.

Клінічними ознаками загальної реакції організму на запалення є підвищення тіла, озноб, порушення чи, навпаки, млявість хворого, надто важких випадках затемнення свідомості, котрий іноді втрата його, біль голови, загальну слабкість, розбитість, почастішання пульсу, виражені зміни складу крові, ознаки порушення функції печінки, нирок, зниження артеріального тиску, застій у малих колі кровообігу. Перелічені симптоми можуть мати яскраво вираженого характеру або бути малопомітними залежно від характеру, поширеності, локалізації запалення і особливості реакції организма.

Температура тіла при хірургічної інфекції може становити 40 °C і від, виникають повторні озноб і біль голови, різко зменшуються • відсоток гемоглобіну і кількість еритроцитів, збільшується кількість лейкоцитів, у важких випадках до25,0— 30,0- 10у/л. У плазмі крові зростає кількість глобулінів і зменшується кількість альбумінів, в хворих пропадає апетит, порушується функція кишечника, з’являється затримка стільця, в сечі визначаються білок і циліндри. Розвиваючись інтоксикація призводить до порушення функції органів кровотворення, у результаті наступають анемизация хворого й значних змін складу білої крові: з’являються незрілі формені елементи, відзначається зрушення лейкоцитарной формули вліво (зменшення кількості сегментоядерных і підвищення палочкоядерных форм нейтрофилов). Для запальних процесів характерно різке збільшення швидкості осідання еритроцитів. Слід зазначити, що, з’являючись на початку процесу, звичайно спостерігається ще довго після ліквідації запалення. Іноді збільшуються селезінка, печінку, з’являється жовтянична забарвлення склер. При сильно вираженої (гиперергической) загальної реакції організму на хірургічну інфекцію усі ці зміни виявляється у різкій ступеня; якщо реакція середня чи слабка, бувають поміркованими і навіть малопомітними. Проте, будь-який місцевий запальний процес супроводжується загальними проявами, які за гнійної інфекції мають клінічну картину, дуже подібну з сепсисом і деякими інфекційними захворюваннями (тифы, бруцельоз, паратифы, туберкульоз та інших.). Тому такі хворі потребують ретельному клінічному обстеженні, одне з важливих цілей якого — виявлення первинного гнійного вогнища, вхідних воріт для гноеродных мікроорганізмів. При вираженої обший реакції в хворих з місцевим запальним процесом необхідно як пам’ятати про можливість інфекційного захворювання, а й повторними посівами крові встановити наявність або відсутність бактеріємії. Виявлення бактерій у крові, особливо за відсутності клінічного поліпшення після хірургічного на первинний осередок інфекції, свідчить про наявність сепсису, а чи не просто про обший реакцію місцевий гнійний процесс.

Основною відмінністю пива загальної реакції організму на гнійний процес від сепсису і те, що це симптоми її різко слабшають чи зникають під час розтину гнійного вогнища та створення умов хорошого дренирования; при сепсисі симптоми після цього, майже не змінюються. Визначення ступеня загальної реакції на місцеву гнійну інфекцію має значення для правильної оцінки стану хворого, характеру розвитку запалення і прогнозу можливих осложнений.

Клінічні ознаки ендогенної інтоксикації залежать від ступеня її тяжкості: ніж вираз інтоксикація, то воно вона проявляється. При легкого ступеня інтоксикації відзначається блідість шкірного покриву, при тяжкого ступеня шкіра землистого відтінку; визначаються акроцианоз, гіперемія особи. Пульс частий — до 100—110 один хв, у випадках понад 130 видів один хв, знижується артеріальний тиск. Розвивається задишка — число подихів сягає 25—30 один хв, а при важкої інтоксикації понад 34 в 1.мин. Важливими показниками інтоксикації є порушення функцій ЦНС: від легкої ейфорії спочатку до загальмованості чи психічного порушення при розвитку токсемії. Важливе значення щодо оцінки тяжкості інтоксикації має визначення диуреза: при важкої інтоксикації кількість сечі знижується, в вкрай важких випадках розвивається гостра ниркова недостатність з вираженої олигоурией і навіть анурией.

З лабораторних тестів, характеризуючих інтоксикацію, важливого значення має збільшення у крові рівня сечовини, некротических тіл, полипептидов, що циркулюють імунних комплексів, протеолитической активності сироватки крові. Важка інтоксикація виявляється наростаючою анемією, зрушенням вліво лейкоцитарной формули, появою токсичного зернистості формених елементів Крові, розвитком гипо — зв диспротеинемии.

Для уточнення діагнозу гнійно-запальних захворювань використовують спеціальні методи дослідження— пункції, рентгенологічні, ендоскопічні методи, лабораторні клінічні і біохімічні дослідження крові, сечі, экссудата. Мікробіологічні дослідження дозволяють як визначити вид збудника, його патогенні властивості, а й виявити чутливість мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів. Важливе значення в комплексне обстеження хворого гнойно-воспалительным захворюванням має визначення імунологічного статусу з проведення цілеспрямованої, виборчої иммунотерапии.

Своєчасне і повноцінне хірургічне лікування травм й гострих хірургічних захворювань у комбінації з раціональної антнбиотикотерапией як сприяло зменшенню числа хворих на гнійної інфекцією, а й значно змінило класичне протягом гнійних заболеваний;

Нині, коли антнбиотикотерапия широко застосовується до надходження хворого на стаціонар, іноді навіть без призначення лікаря, хірургам нерідко доводиться бачити у які поступили хворих пухнастий гнійний процес (гнійний апендицит, эмпиема жовчного міхура, перитоніт, гнійний плеврит, мастит, флегмона тощо. буд.) за відсутності високої температури тіла, із невисоким лейкоцитозом, малоизмененной ШОЕ, слабовыраженными явищами інтоксикації і др.

Відзначені зміни відомих клінічних проявів гнійного процесу, особливо в прихованому розташуванні вогнища в черевної, грудної пустотах та інших., можуть різко утруднити діагноз. Тільки всебічне обстеження хворих на гнойно-воспалительными захворюваннями дозволяє визначити діагноз хвороби, визначити характері і поширеність запального процесса.

СПІЛЬНІ ПРИНЦИПИ ЛЕЧЕНИЯ.

Лікування запальних захворювань проводять із урахуванням загальних принципів лікування та профілактики особливостей характеру і локалізації патологічного процесу (флегмона, абсцес, перитоніт, плеврит, артрит, остеомієліт і др.).

Основні засади лікування хворих на хірургічної инфекцией:

I) этиотропная і патогенетическая спрямованість лікувальних заходів; 2) комплексність проведеного лікування: використання консервативних (антибактеріальна, дезінтоксикаційна, імунотерапія та інших.) зв оперативних методів лікування; 3) проведення лікувальних заходів з урахуванням індивідуальних особливостей організму, що характеру, локалізації зв стадії розвитку запального процесса.

Консервативное лікування. У початковий період запалення лікувальних заходів спрямовані боротьбу з мікрофлорою (антибактеріальна терапія) і використання засобів впливу на запальний процес з єдиною метою домогтися зворотного розвитку чи обмеження його. У цей час використовують консервативні кошти — антибіотики, антисептичні, протизапальні і противоотечные кошти (энзимотерапия), фізіотерапію: теплові процедури (грілки, компреси), ультрафіолетове опромінення, ультравысокочастотную терапію (УВЧ-терапию), електрофорез лікарських речовин, лазеротерапию та інших. Обов’язковою умовою лікування є створення спокою для хворого органу: іммобілізація кінцівки, обмеження активних рухів, постільний режим.

У початковий період запальної інфільтрації тканин застосовують новокаиновые блокади — циркулярні (футлярные) блокади кінцівок, ретромаммарные блокади і др.

З метою дезинтоксикации використовують инфузионную терапію, переливання крові, кровезамещающих рідин і др.

Якщо запальний процес перейшов у гнійну фазу з формуванням абсцесу без значних запальних змін оточуючих тканин, то видалення гною і промивання порожнини гнійника можна забезпечити консервативними засобами — пункцией абсцесу, видаленням гною зв промиванням порожнини антисептичними розчинами, можна через пункционный канал витрата порожнину гнійника, Так само консервативний метод лікування за використанням лікувальних пункцій і дренирования застосовують при скупченні гною у природних пустотах тіла: при гнійному плевриті, гнійних артритах, перикардите.

Хірургічна операція. Перехід запального процесу у гнійну фазу, неефективність консервативного лікування служать показанням до хірургічне лечению.

Через небезпеку переходу локалізованого гнійного запалення в. загальну гнійну інфекцію (сепсис) наявність гнійного поразки обумовлює невідкладність хірургічної операції. Ознаками важкого чи прогресуючого течії запалення та неефективності консервативної терапії служать висока лихоманка, наростаюча інтоксикація, местно в області запалення гнійний чи некротический розпад тканин, наростаючий набряк тканин, болю, присоединившийся лимфангит, лимфаденит, тромбофлебіт. Хірургічне лікування хворих на гнойно-воспалительными захворюваннями є основним методом лікування. Питання передопераційній підготовки, знеболювання викладені у відповідних розділах. Хірургічний доступ (операційний розріз) може бути найкоротшим і широким, які забезпечують видалення гною і некротизированных тканин та розташовуватися в частині, порожнини, щоб забезпечити хороший відтік відокремлюваного в післяопераційному періоді. Нерідко розкривають гнійник по игле—предварительно пунктируют гнійник, а отримавши гній, голку не видаляють і борознять тканини у процесі її. Для повного видалення некротизированных тканин після їх висічення застосовують лазерний промінь чи ультразвукове кавітацію. Порожнину гнійника старанно промивають антисептичними розчинами. Операцію закінчують дренированием раны.