Заболевания товстої кишки (хвороба Гиршпрунга, поліпи і полипоз, paк)

Заболевания товстої кишки (хвороба Гиршпрунга, поліпи і полипоз, paк)

I. Питання, які потрібно изучить

Анатомофизиологические відомості (розташування, кровообіг, лимфоотток, аномалії будівлі, функція).

Методика обстеження хворих. Опитування, обстеження органів черевної порожнини, спеціальні методи дослідження — рентгенологічні і інструментальні (іригоскопія, ректороманоскопия, колоноскопія), лабораторні, морфологичесикие — біопсія.

Врожденные захворювання товстого кишечника (хвороба Гиршпрунга, мегасигма). Клінічна картина, діагностика, і лікування цих захворювань.

Полипы і полипоз товстого кишечника, гладкі і ворсинчатые поліпи. Клініка. Небезпека переродження. Лікування.

Рак товстого кишечника. Клінічна картина, її залежність від локалізації (права, ліва половини).

Осложнения раку товстої кишки (запалення, перфорація, кровотечі), їх клініка.

Подготовка хворих до спеціальним методам обстеження, операції, значення підготовки, залежність характеру операції від рівня підготовленості хворого.

Виды оперативних втручань на правої та скільки лівої половинах товстої кишки (радикальні, паліативні, те й многомоментные).

Ведение післяопераційного періоду, профілактика ускладнень.

Дифференциальная діагностика захворювань товстого кишки.

II. Литература

Баженова А. П., Островцев Л. Д. Рак товстої кишки. — Москва, 1969.

Бронштейн Б. Л. Рак товстої кишки. — Ленінград, 1956.

Лекция за курсом факультетської хірургії.

Петерсон Б. Я. (ред.) Довідник по онкології. — Москва, 1974.

Федоров В.Д., Дульцев Ю. В. Проктология. — Москва, 1984.

Федоров В. Д. Рак пряма кишка. — Москва, 1987.

III. Особливості обстеження хворого на захворюваннями товстого кишечника

Опрос.

а) Дата початку захворювання, характер перших його проявів, їх гострота, видима зв’язку з чемлибо (їжа, фізична навантаження тощо. п.). б) За наявності болю — їх локалізація, характер (постійні, схваткообразные), іррадіація, залежність від кількості, якості і годин прийому їжі. Що зменшує біль? в) Необхідно докладно з’ясувати характер стільця — патологічні домішки (кров, слиз, гній), схильність до запорам чи поносам, залежність болю й інших патологічних відчуттів від дефекації і зажадав від характеру стільця, частота стільця, почуття неповного спорожнювання, хибні позиви. р) Якщо є скарги на нудоту і блювоту, то з’ясувати зв’язок його з болями, їжею та т.д. буд) Збережено чи апетит хворий? Зазначається чи похудание? е) Іноді хворі самі промацують в себе у черевної порожнини пухлина. Це ж треба перевірити з повним дотриманням деонтологічних принципів. ж) Якщо захворювання розвивалося які і довго, то які дослідження проводилися хворому, яке зв почалося лікування та його результат. із) При з’ясуванні анамнезу звернути увагу до перенесені у минулому захворювання органів черевної порожнини (дизентерія, гастрит, коліт, холецистит тощо. буд.), наявність злоякісних новоутворень в родичів. Характер харчування — переважно м’ясна чи рослинна пища.

Объективное исследование.

1. Загальний огляд: зовнішній вигляд хворого, тяжкість загального стану, ступінь вгодованості, блідість шкіри слизових, желтушность склер та шкіри; мову (вологий, сухий, обкладений); пульс, артеріальний тиск.

2. Дослідження органів черевної порожнини:

Осмотр: форма, здуття, симетричність, що у подиху.

Пальпация: ретельна у процесі всього товстого кишечника (пухлини) й цирози печінки (метастази). Наявність ознак запалення (біль, напруга, наявність інфільтрату).

Перкуссия: наявність вираженого тимпаніту, кордону печінкової тупості, наявність випоту в черевної порожнини.

Аускультация: інтенсивність перистальтических шумів, патологічні шуми.

3. Пальцеве дослідження пряма кишка щоб уникнути геморою, тріщин, пухлин, запалень.

4. Ще замалий вплив дослідження геніталій щоб уникнути захворювань цієї сфери.

Дополнительные исследования Лабораторные: а) загальний аналіз крові й сечі (анемія, лейкоцитоз, ШОЕ); б) загальний аналіз калу (копрология); в) функціональні проби печінки, нирок. За наявності явищ непрохідності - див. розділ «Непрохідність кишечника » .

Инструментальные: а) ректороманоскопия (поліпи, пухлини, запальний процес у сигмі); б) фиброколоноскопия; в) для виявлення пухлини — обов’язкова біопсія.

Рентгенологические дослідження — іригоскопія і графия з подвійним контрастированием (барієм і повітрям) — звуження просвітку, дефект наповнення, відсутність складчатости, наявність поліпів, дивертикулов тощо. буд.); грудної клітини — на наявність метастазів, рентгеноскопія (графия) грудної клітини (легких).

УЗИ печінки (на наявність метастазів).

Дифференциальный диагноз Проводится між такими захворюваннями: а) рак, поліпи і полипоз, дивертикулы товстої кишки, хвороба Крона, неспецифическнй виразковий коліт, б) захворювання пряма кишка (геморой, поліпи, рак).

Клинический диагноз Должнен бути відбито розгорнутий діагноз основного захворювання, із зазначенням ускладнень (зокрема із застосуванням класифікації TNM при опухолях).

Лечение Консервативное: медикаментозне, дієтичне, фізіотерапевтичне, санаторнокурортное.

Показания і протипоказання до хірургічне лікуванню.

Подготовка хворого до операції з урахуванням загального стану, анемії, гипопротеинэмии і наявності непрохідності кишечника.

Виды оперативного лікування: радикальне і паліативне, те й двухмоментное.

Ведение післяопераційного періоду, профілактика ускладнень, забезпечення пасажу кишкового вмісту, зняття швів, вид загоєння рани.

Сроки виписки хворого, рекомендації під час виписки, працездатність.

IV. Контрольні вопросы

Какие відділи товстого кишечника вкриті очеревиною повністю?

Каковы функції ободочной кишки?

Перечислите методи обстеження ободочной кишки.

Каковы причини хвороби Гиршпрунга?

Каково лікування хвороби Гиршпрунга?

Какие відділи кишечника уражаються при неспецифічному виразковому коліть?

Какая клініка й у неспецифічного виразкового коліту?

Что є показанням до терміновому оперативному лікуванню неспецифічного виразкового коліту?

Какие термінові операції виробляються при неспецифічному виразковому коліть?

Какие методи дослідження найбільш інформативні при неспецифічному виразковому коліть?

Какие препарати застосовуються при консервативному лікуванні неспецифічного виразкового коліту?

Клиническая картина гострого дивертикулита.

Какова клінічна картина гострого дивертикулита, ускладненого перфорацією?

Перечислите ускладнення гострого дивертикулита?

Назовите методи діагностики дивертикулов?

Каково лікування гострого неускладненого дивертикулита?

Перечислите ускладнення поліпів ободочной кишки?

Какова клінічна картина доброякісних поліпів ободочной кишки?

Какие симптоми притаманні дифузійного поліпозу?

Перечислите методи лікування одиничних доброякісних поліпів ободочной кишки?

При яких видах доброякісних поліпів не показано оперативне лікування?

Перечислите найчастіші локалізації раку ободочной кишки?

Перечислите симптоми, характерні для раку правої половини ободочной кишки?

Перечислите симптоми, характерні для раку лівої половини ободочной кишки?

Лечение раку ободочной кишки.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.