История хвороби — Педіатрія (ВШР по ваготоническому типу)

1.ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Ф.И.О.: x.

Вік: 17 квітня 1985 р. (13 лет).

Пол: женский.

Адреса і важливе місце роботи родителей:

Домашній адрес:

Мать:

Отец:

Дата та палестинці час надходження: 03.03.1998 р. у два годин 45 мин.

Ким спрямований хворий: Каретою надання швидкої допомоги, СП № 6.

Діагноз при напрямі: Хр. дуоденит, хр. холецистохолангит, дискінезія желчевыводящих.

шляхів, хр. панкреатит?

Діагноз клінічний: ВШР по ваготоническому типу.

НА СКАРГИ БОЛЬНОГО.

Болі у животі, періодичні головний біль, погана перенесення транспорту, при фізичної навантаженні біль у праве й ліве подреберье;

1994 року скарги на нудоту, біль у животі, погана перенесення транспорта.

АНАМНЕЗ СПРАВЖНЬОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ.

11 лютого з’явилася різка гостра біль у нижньої області життя й пилородуоденальной зоні. Хвора відзначила погіршення апетиту. З іншого боку турбував нежить і настирливий сухий кашель. Після прийому НО-ШПЫ біль зменшилася. Протягом наступної тижня турбувала стала, слабкої інтенсивності біль у попереку і внизу живота зліва, відзначалася швидка втомлюваність, загальна слабкість. За медичної допомогою не обращалась.

З 12 лютого з’явилася нудота, блювота до 5 разів у добу, з'їденою напередодні їжею, дає облечение. Відзначалися загальну слабкість, зниження аппетита.

2.03. 1998 р. біль посилилася, спричинило карета надання швидкої допомоги, що й доставила хвору у стаціонар ДКБ-6 з діагнозом: Лівостороння ниркова колька. ОРВИ.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Дитина від 2-ой вагітності, перших пологів. У анамнезі загроза переривання вагітності і многоводие. Пологи патологічні передчасні. Народилася недоношенная -7,5 міс. масою — 2400 р., зростанням — 51 див. уроджених каліцтв захворювань, і навіть патології що з актом народження виявлено був. Вперше дитина прикладений до грудях через 1,5 нед. Фізичне, моторно-статическое і психічний стан відповідно до віку. Перебувала природному вигодовуванні до 8 міс., потім вскармливалась сумішшю «Малыш».

У 3-х літньому віці перенесла вітряну віспу. У осінньо-зимовий період 2—3 разу хворіє ГРВІ. У 1993 р лежала в ДКБ-6 на обстеженні щодо дискінезії жовчовивідних проток (ДЖВП). Травм і операцій, із слів хворої, не было.

Аллергологическй анамнез обтяжений: із чотирьох років алергічний діатез (эксудативно-катаральный). Зазначає алергічні реакцію молоко, цитрусові, фруктові води, яйця, шоколад, мед.

Профілактичні прививки:

18.04.85г. — БЦЖ-туберкулез.

8.05.85 р. — гепатит В.

10.06.85 р. — гепатит В.

8.05.85 р. — 0,5 АКДС — кашлюк, дифтерія, правець + полиомиелит.

8.06.85г. — 0,5 АКДС — кашлюк, дифтерія, правець + полиомиелит.

8.07.85г. — 0,5 АКДС — кашлюк, дифтерія, правець + полиомиелит.

8.09.86 р. — гепатит В.

8.02.87 р. — кір, краснуха, паротит.

8.08.87 р. — поліомієліт + 0,5 АКДС.

8.02.89 р. — поліомієліт + 0,5 АКДС.

8.02.90 р. — полиомиелит.

8.02.91 р. — корь.

15.02.93 р. — БЦЖ-туберкулез (р-я Манту отрицательная).

8.02.98г. — 0,5 АДС.

Туберкулінові проби 8.02.86 р. і 10.02.93 р. реакції Манту — отрицательные.

Житлово-побутові умови сім'ї задовільні, в дитини окрема кімната. Виховується батьками, дотримується режим дня, регулярно буває надворі. Дотримується дієти обмеженням продуктів, викликають аллергию.

СІМЕЙНИЙ АНАМНЕЗ.

Мати: Козакова Валентино Іванівно 37 років, за словами дівчинки, страждає на захворювання (якими — не знает).

Батько: Козаков Ігор Петрович 38 років, за словами дівчинки, здоров.

У сім'ї, із слів хворої, туберкульозом, сифілісом, алкоголізмом, психічними і нервовими хворобами хто б хворіє. Захворювань, подібних з інформацією себе, дівчинка не зазначає. У сім'ї єдиний ребенок.

ЕПІДЕМІОЛОГІЧНІ ДАННЫЕ.

Довідка від 5.03.98 р., видана Козаковой Наталі Игоревне зі школи № 312, 8-А класу у цьому, що у классе6 інфекційних захворювань нет.

Довідка від 5.03.98 р., видана Козаковой Наталі Игоревне у цьому, що у будинку на місця проживання інфекційних захворювань нет.

ДАНІ ОБ'ЄКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ.

(Status presens objectivus).

Загальне стан дитини задовільний, становище у ліжку активне, Т — 36,8 З. Свідомість ясне, настрій бадьоре, поведінка стримане, звичайне обличчя, дитина интелектуально розвинений, патології із боку пам’яті не выявлено.

Розвиток психіки, статичних і моторних функцій відповідає вікові. Патології із боку ЧМН, периферичних нервів не виявлено. Шкірні, сухожилкові рефлекси, рефлекси зі слизових оболонок збережені, живі, симетричні. При дослідженні найболючіших точок отримані негативні результати. Патологічних рефлексів і симптомів не виявлено. Хвора стійка в позі Ромберга, патології для дослідження координаторных систем не відзначається. Менингеальных симптомів немає. Рухова функція нервової системи не порушена (парезов, паралічів нет).чувствительность збережена, однаково выраж6ена на симетричних ділянках. Дермографизм червоний, не стойкий.

Шкірні покрови тілесного кольору, шкіра еластична, помірковано волога, чиста. Проба щипка негативна. Стан волосся і нігтів удовлетворительное.

Подкожно-жировой шар розвинений помірковано, рівномірно розподілено з усього тілу. Візуально й пальпаторно ущільнень і набряків не выявлено.

Слизові звичайного пофарбування без патологічних висипів і изъязвлений. відзначається гіперемія слизової зіва. Пальпируются нижнечелюстные, заднешейные, поодинокі пахові лимфоузлы звичайних розмірів, помірковано щільні. Безболісні, не спаяні з оточуючими тканинами. мышечно-связочный апарат розвинений задовільно, тонус і сила м’язів нормальні. Обсяг активних і пасивних рухів збережено переважають у всіх суглобах. Патологічних змін суглобів (порушення конфігурації, набряклості, гиперемии, підвищення температури, хворобливості) не выявлено.

Кісткова система: череп правильної округлої форми, патологічних змін немає, грудної клітки циліндричною форми, эпигастральный кут гострий, ребра спрямовані косо, згори донизу. При дослідженні хребта патологічних деформацій не зазначено, фізіологічні вигини добре виражені. Кістки кінцівок розвинені пропорційно без патологічних викривлень і деформаций.

Органи дихання: ЧД -17 на хв., задишки немає. Носове подих утруднено, є мізерні, слизові, густі виділення. Голос не змінено. Вологе кашель із отходящей слизової мокротою. Виявлено гіперемія слизової оболонки зіва й задньої стінки горлянки, набряк мигдалин і дужок. Грудна клітина симетричній форми, лопатки розташовані на півметровій одному рівні, і рівній відстані від хребетного стовпа, незначно відстають від грудної клітини. Голосове тремтіння на симетричних ділянках грудної клітини помірковано виражено і однаковою сили. При перкусії выслушивается ясний легеневої звук.

Топографічна перкуссия:

Топографічні лінії Права легке Ліва легкое.

lin. Medioclavicularis 6 ребро — «—.

lin. Axillaris media 8 ребро 9 ребро.

lin. Scapularis 10 ребро 10 ребро.

Активна рухливість нижніх країв легких по среднеподмышечной лінії дорівнює 3 див. при аускультації выслушивается везикулярне подих кілька посилене в межлопаточной області. Додаткових дихальних шумів не виявлено. Бронхофония не изменена.

Органи кровообігу: під час огляду і пальпації серцевої області патологічних змін (серцевий горб, серцевий поштовх, пульсація колатеральных судин) не виявлено. Верхівковий поштовх локалізується у правому межреберьи зліва, близько 2-х див, помірної висоти, резистентный. Котячого муркотання не виявлено. Пульс однаковий обох руках, частота — 86 ударів на хвилину, ритмічний, задовільного наповнення і напряжения.

Кордони абсолютна і відносної тупості сердца.

Кордони Відносної тупості Абсолютної тупости.

Верхня верхній край 3-го ребра 3-тє межреберье.

Права на 0,5 див кнаружи від правої грудинной лінії по лівої грудинной линии.

Ліва на 0,5 див кнаружи від лівої среднеключичной лінії на 1 див кнутри від лівої среднеключичной линии.

Аускультативно у сфері верхівки визначається 2 тону, переважає 1-ї тон. Тони ритмічні, гучні, гучні, ясні. Патологічних шумів не выявлено.

З серця (лише на рівні 2-го межреберья близько правого і лівого краю грудини) вислухуються 2 тону, 2-ї тон переважає над першим, акцент 2-го тону на легеневої артерії. Тони ритмічні, гучні, ясні, без патологічних шумов.

У нижньої третини грудини й у точці Боткіна аускультативна картина без патологии.

АТ руці 100/70 мм. рт. ст.

Органи травлення і черевної полости:

під час огляду слизові рота, губи рожеві, мову не обкладений, запах з рота звичайний, ковтання на утруднений, безболісний. Живіт правильної форми без видимих патологічних выпячиваний, шкіра живота чиста, перистальтика візуально не визначається, патологічного розширення підшкірних вен нету.

При перкусії живота над всієї поверхнею визначається тимпанический звук.

При поверхневою орієнтовною пальпації живіт мякий, помірковано болючий в пилородуоденальной зоні. Розбіжностей прямих м’язів живота, гриж, збільшення внутрішніх органів не определяется.

Результати глибокої методичної топографічної ковзної пальпации:

* сигмовидная кишка — як рівного, плотноватого, рухомого, безболісного циліндра завтовшки близько 2-х см.

* сліпа кишка — як циліндра завтовшки близько 3-х див, з гладкою поверхнею, безболісна і малоподвижна.

* поперечно-ободочня кишка — як м’якого циліндра діаметром около.

2-х див, рухлива і безболезненная.

* спадні відділи ободочной кишки — відзначається болезненность.

Результати перкусії печінки по Курлову:

по правої среднеключичной лінії 7 див (верхня межа лише на рівні 6-о ребра, нижня на краю реберної дуги), по серединній лінії - 8 див, навскоси — 8 див (з початку мечевидного відростка до бічний кордону печінки у лівій подреберьи).

Печінка при пальпації лише на рівні реберної дуги, нижній її край гострий, мягко-эластичный, безболісний при пальпації. Пузырная точка безболісна. Симптоми Георгиевского-Мюсси, Мерфі, Ортнера-Грекова, Менделя отрицательные.

Пропальпировать підшлункову залозу не удалос. Крапки Мейо-Робсона, Дежардена безболезненны.

Розміри селезінки при перкусії 6 і побачили 8-го див. Пропальпировать селезінку не удалось.

Сечостатева система: вторинні статеві ознаки відсутні. Симптом Пастернацкого позитивний зліва. Нирки не доступні пальпации.

Ендокринні ораны: клінічних симптомів поразки залоз внутрішньої секреції (акромегалія, ожиріння, патологічні пігментації) не виявлено. Щитовидна заліза пальпируется на передній поверхні шиї як мягко-эластичного освіти, безболісного при пальпации.

Органи почуттів: при зовнішньому огляді патології із боку очей, вух, носа, рота не выявлено.

Фізичне развитие:

Вага 42 кг.

Зростання 160 см.

фізичний розвиток відповідає вікової норме.

РЕЗУЛЬТАТИ ЛАБОРАТОРНИХ І ІНСТРУМЕНТАЛЬНИХ МЕТОДІВ ИССЛЕДОВАНИЯ.

Загальний аналіз крові 3.03.98 г.

Нb — 122 г/л.

Лейкоцити — 6,8 10.

Эозинофилы — 0.

Палочкоядерные — 8.

Сегментоядерные — 55.

Лімфоцити — 36.

Моноцити — 1.

ШОЕ — 6 мм/ч.

Аналіз крові цукор 03.03.98 г.

глюкоза 3,9 ммоль/л.

Загальний аналіз сечі 04.03.98 г.

Кількість 100 мл.

Колір: соломенно-желтый.

Прозорість: прозрачная.

Питома вага — 1015.

Білок — следы.

Цукор — нет.

Епітелій плаский — изредка.

Лейкоцити 4−6 в п/з.

Еритроцити 3−5 в п/з.

Біохімічний аналіз крові 7.03.98 г.

Сечовина 5,8 ммоль/л.

Креатинін 0,057 ммоль/л.

Білок 79 г/л.

Сечова кислота 0,167 ммоль/л.

АЛТ — 8 г/л.

Альфа-амилаза 74 Е.

ЕКГ (10.03.98 г.).

Синусовая тахікардія. Електрична вісь гаразд. Скорочення AV-проводимости.

УЗД органів черевної порожнини 12.03.98 г.

Печінка + 1 див, структура однорідна, картина холангита. Жовчний міхур эхопозитивен з перегином у сфері тіла, стінка ущільнена, порожнину заповнена структурою эхо-плотной консистенції. Не виключено хр. холецистит.

Підшлункова заліза, селезінка без патології. Нирки типово розташовані, будки чіткі, рівні, паренхіма 1,6 див. ЧЛА помірковано уплотнен зліва, балія злегка розширено 3,1/1,8 см.

Результати дослідження носоглоточного змиву 4.03.98 г.:

антигени вірусу грипу не обнаружены.

Аналіз калу на яйця глистів 4.03.98 г.:

яйця гельмінтів, найпростіші не обнаружены.

Аналіз сечі по Нечипоренко 5.03.98 г.:

лейкоцити 1 10 /л.

еритроцити 0,5 10 /л.

циліндри не обнаружены.

Аналіз сечі на ацетон 5.03.98 г.:

не выявлено.

Дослідження калу на яйця глистів методом соскоба.

(6.03.98 р.): не обнаружены.

Рентгенографія органів у грудній порожнині 11.03.98 г.:

легеневі поля прозорі. Зазначається посилення легеневого Шевченкового малюнка і легеневих коренів. діафрагма диференціюється. Плевральные поглиблення вільні. Патології із боку серця не выявлено.

Бактеріологічна дослідження зі слизової зіва 13.03.98 г.:

Роста патологічної флори на даний момент дослідження не выявлено.

Результати мікробіологічного дослідження сечі 13.03.98 г.:

бактериурия отсутствует.

Аналіз сечі по Зимницкому.

№ У р м я Кількість сечі Відносна плотность.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 6.00. — 9. 00 9.00. — 12.00. 12.00. — 15.00. 15.00. — 18.00. 18.00. — 21.00. 21.00. — 24.00. 24.00. — 3.00. 3.00. — 6.00. 150 200 50 100 15 150 200 110 1,012 1,010 1,012 1,016 не измер. 1,016 1,012 1,012.

Денний діурез 500 мл, Нічний діурез 465 мл, Загальний діурез 965 мл.

Д М Є У М І К.

Д, а т, а З про з т про я зв і е б про л т зв про р про М, а із зв, а год е зв і я.

12.03.98г. 14.03.98 р. Т — 36,4 З; P. S — 96 уд/мин.; ЧД-20/мин.; вес-32 кг; А/Д-95/60 мм. Рт. ст. Скарги на біль у низу живота зліва й у попереку зліва, нудоту блювоту, запаморочення, зниження апетиту, загальну слабкість, кашель, заложенность носа. Об'єктивно: загальний стан середнього ступеня тяжкості. Шкірні покрови тілесного кольору, слизові вологі. У легенях везикулярне подих. Серцеві тони чіткі, ясні, ритмічні, відзначається тахікардія. Живіт болючий при пальпації в пилородуоденальной і эпигастральной зоні. Симптом Пастернацкого негативний. Т-36,8 З; PS-87 уд/мин.; ЧД-17/мин.; вес-32 кг; А/Д 100/70 мм. Рт. ст. Скаржиться на зниження апетиту, вологий кашель із отходящей мокротою, незначну загальну слабкість. Об'єктивно: загальний стан задовільний. Шкірні покрови тілесного кольору, слизові вологі. У легких везикулярноое подих. Серцеві тони чіткі, ясні, ритмічні. Живіт м’який, злегка болючий при пальпації в пилородуоденальной і эпигастральной зоні. Симптом Пастернацкого негативний. План обстеження: ОАК. ОАМ, сеча на ацетон і жовчні пігменти. Кал на яйця глистів. Зіскрібок на ентеробіоз. Біохімічний аналіз крові. Змив з зіва на мікрофлору і а/г вірус. ЕКГ. УЗД органів черевної порожнини. Рентгенографія органів черевної порожнини. 10. Консультація уролога. Консультація оториноларинголога. План лікування: НО-ШПА 1 т. 2р/день Аллахол 1 т. 2р/день 3. Зрошування зіва фурацилином. Фітотерапія. Физотерапия. 6. Нафтизин Призначення: продовжувати приймати призначені лечение.

Про Б Про З М Про У, А М І Є Д І А Р М Про З А.

З скарг на біль у поперекової області, і навіть болю внизу живота зліва, біль у эпигастрии можна припустити наявність в хворий патології що з шлунково-кишковим трактом.

Скарги на зниження апетиту, нудоту, блювоту, загальну слабкість, головний біль, запаморочення говорять про интоксикационном синдромі, що Мінздоров'я може представляти хр. дуоденит, і такий самий Андрійовича не виключають патології із боку шлунково-кишкового тракту (ЖКТ).

Абдомінальний синдром можливо, у дитячому віці ознакою багатьох захворювань, зокрема і холецистита.

Дані лабораторних і інструментальних досліджень (ОАМ: незначна протеинурия — 0,033 г/л, незначна лейкоцитурия — 4−6 в п/з; аналіз сечі по Нечипоренко — лейкоцитурия; аналіз сечі по Зимницкому — никтурия (співвідношення між денним і нічним диурезом 1:1), зниження загального диуреза, гипоизостенурия; УЗД ОБП: жовчний міхур эхо-плотной консистенції, має перекрут у сфері тіла. ЧЛА помірковано расширен.

Остаточно основний діагноз можна сформулювати как:

Хронічний дуоденит, хронічний холецистохолангит, ДЖВП.

Скарги на вологий кашель із отделяющейся мокротою, заложенность носа з убогими слизуватими виділеннями, дані об'єктивного дослідження (легка гіперемія зіва й задньої стінки горлянки, набряк дужок і мигдалин) дають ньому підстави вважати про супутньому поразку дихальної системи: гострий катаральный ринофарингит.

Для встановлення остаточного діагнозу необхідна консультація оториноларинголога.

Діагноз основного захворювання: Хр. дуоденит, хр. холецистохолангит, ДЖВП.

Супутнє захворювання: Гострий катаральный ринофарингит.

Еге П І До Р І З.

x надходження: 03.03.1998 р. у два годин 45 мин. с скаргами на біль у попереку і эпигастральной області, швидку стомлюваність, загальну слабкість, нудоту, блювоту, нездужання, зниження апетиту, запаморочення, кашель, заложенность носа. Захворювання почалося 16.02.98 р., загострилося 02.03.98 г.

Об'єктивно: загальний стан середнього ступеня тяжкості. Шкірні покрови тілесного кольору, слизові вологі. У легенях везикулярне подих. Серцеві тони чіткі, ясні, ритмічні, відзначається тахікардія. Живіт помірковано болючий при пальпації в пилородуоденальной і эпигастральной зоні. Симптом Пастернацкого отрицательный.

У лікарні проведено такі лабораторні і інструментальні исследования.

Загальний аналіз крові 03.03.98 г.

Нв — 122 г/л.

Лейкоцити — 6,8.

Эозинофилы — 0.

Палочкоядерные — 8.

Сегментоядерные — 55.

Лімфоцити — 36.

Моноцити — 1.

ШОЕ — 6 мм/ч.

Аналіз крові цукор 03.03.98 г.

глюкоза 3,9 мкмоль/л.

Загальний аналіз сечі 03.03.98 г.

Кількість 100 мл.

Колір: соломенно-желтый.

Прозорість: прозрачная.

Питома вага — 1015.

Білок — следы.

Цукор — нет.

Епітелій плаский — изредка.

Лейкоцити 4−6 в п/з.

Еритроцити 0−1 в п/з.

Біохімічний аналіз крові 03.03.98 г.

Сечовина 5,8 ммоль/л.

Креатинін 0,057 ммоль/л.

Білок 79 г/л.

Сечова кислота 0,167 ммоль/л.

АЛТ — 8 г/л.

Альфа-амилаза 74 Е.

ЕКГ (13.03.98 г.).

Синусовая тахікардія. Електрична вісь гаразд. Укорочение.

AV-проводимости.

УЗД органів черевної порожнини 6.03.98 г.

Печінка + 1 див, структура однорідна, картина холангита. Жовчний міхур эхопозитивен з перегином у сфері тіла, стінка ущільнена, порожнину заповнена структурою эхо-плотной консистенції. Не виключено хр. холецистит.

Підшлункова заліза, селезінка без патології. Нирки типово розташовані, будки чіткі, рівні, паренхіма 1,6 див. ЧЛА помірковано уплотнен зліва, балія злегка розширено 3,1/1,8 см.

Результати дослідження носоглоточного змиву 6.03.98 г.

антигени вірусу грипу не обнаружены.

Аналіз калу на яйця глистів 6.03.98 г.

яйця гельмінтів, найпростіші не обнаружены.

Аналіз сечі по Нечипоренко 16.03.98 г.

лейкоцити 1 10 /л.

еритроцити 0,5 10 /л.

циліндри не обнаружены.

Аналіз сечі на ацетон 5.03.98 г.

не выявлено.

Дослідження калу на яйця глистів методом соскоба.

не обнаружены.

Рентгенографія органів у грудній порожнині 13.03.98 г.

легеневі поля прозорі. Зазначається посилення легеневого малювання та легеневих коренів. діафрагма диференціюється. Плевральные поглиблення вільні. Патології із боку серця не выявлено.

Результати мікробіологічного дослідження сечі 10.03.98 г.

бактериурия отсутствует.

Аналіз сечі по Зимницкому.

№ У р м я Кількість сечі Відносна плотность.

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 6.00. — 9. 00 9.00. — 12.00. 12.00. — 15.00. 15.00. — 18.00. 18.00. — 21.00. 21.00. — 24.00. 24.00. — 3.00. 3.00. — 6.00. 150 200 50 100 15 150 200 110 1,012 1,010 1,012 1,016 не измер. 1,016 1,012 1,012.

Денний діурез -500 мл.

Нічний діурез -465 мл.

Загальний діурез — 965 мл.

З клінічних даних, об'єктивного дослідження, даних лабораторного і інструментального дослідження поставили диагноз:

Хр. дуоденит, хр. холецистохолангит, ДЖВП, ГРЗ: гострий катаральный ринофарингит.

Рекомендации:

1. Закінчити курс стаціонарного лечения.

2. Дотримання молочно-растительной дієти, виключаючи дратівливі і экстрактивные речовини, прянощі, маринади, копченості, ковбаси, консерви, спеції. Корисно проводити зиґзаґоподібну дієту тобто. перші 7−10 днів продукти, які обумовлюють лужну реакцію сечі (овочі, фрукти, ягоди, молоко, цукор та інших.), а такі 7−10 днів — кислу реакцію сечі (кефір, сир, каші, хліб, риба, мясо) Рекомендовано вживання соків, овочів і фруктів, які мають диуретическим ефектом (кавуни, дині, баклажани, виноград).

3. Медичне визволення з занять спортом і фізкультурою в основний групі протягом 1 року. І водночас, дитині показані помірні заняття физкультурой.

4. Диспансерне спостереження у дільничного педіатра, гастроентеролога за місцем проживання протягом 5 років із ретельним контролем органів шлунково-кишкового тракта:

* огляд лікарем-педіатром: відразу ж — 1 р/мес., надалі 1 р/квартал за відсутності обострений.

* огляд стоматолога, оториноларинголога (щоб уникнути хронічного інфекційного вогнища, чи це хронічний тонзиліт, аденоиддит, карієс зубом чи ін.) і троекратные аналізи калу на яйця глистів (з обов’язковим соскобом на яйця остриц): 1 разів у полгода.

5. Дотримання правил особистої гигиены.

6. Санитарно-курортное лікування (Трускавець, Боржомі, Железноводск, Есентуки).