Заїкання

З про буд е р ж, а зв і е.

Стр.

I. Запровадження (історія проблеми). 2 II. Заїкуватість як із періодів становлення фразовой речи.

1. Онтогенез промови. Ступінь зрілості центральної нервової системы.

2. Бурхливий розвиток речи.

3. Симптом заїкуватості як норма у підлітків і в дорослих. III. Можливі причини виникнення патологічного заїкуватості. 15.

1. Заїкуватість як наслідок мінімальної мозковий дисфункции.

2. Виникнення заїкуватості як наслідок особливостей розвитку симпатоадреналиновой і гормональної систем. IV. Теоретичні ставлення до механізмі порушення центральної 18 нервової регуляції мовної функції при заикании.

1. Розвиток невротичного заикания.

2. Заїкуватість з органічним порушенням центральної нервової системы.

V. Симптоматика заикания.

1. Біологічні (фізіологічні) і соціальні (психологічні) симптомы.

2. Фиксированность на дефекті і емоційне реагування на дефект. VI. Класифікація заикания.

1. По этиологическому признаку.

2. По анатомо-физиологическому признаку.

3. По клінічного признаку.

4. За формою заїкуватості. VII. Інші аспекти класифікації заикания.

1. Заїкуватість в психологічному аспекте.

2. Заїкуватість з погляду психолінгвістики. VIII. Ступені і типи течії заикания.

33 IX. Можливі методи корекції заикания.

1. Терапевтичні средства.

2. Хірургічний метод.

3. Психотерапевтичні воздействия.

4. Дидактичні приемы.

5. Система лечебно-педагогических мер.

6. Комплексний підхід до подолання заикания.

X.

Заключение

.

41 XI.

Литература

.

Запровадження (історія проблемы).

Заїкуватість — порушення темпо-ритмической організації промови, обумовлене судорожним станом м’язів мовного апарату. Синоніми: Balbuties, Disphemie, Spasmop-hemie, Lalonewros.

Проблема заїкуватості належить до найдавніших історія розвитку вчення про різноманітні розладах промови. Різне розуміння його сутності зумовлено рівнем розвитку науку й позицій, із яким автори розглядали і розглядають це мовленнєвий расстройство.

У давні часи заїкуватість вважалося хворобою, що з накопиченням вологості в головному мозку (Гіппократ) чи із неправильним соотнесением частин артикуляційного апарату (Аристотель). Можливість порушень у центральному чи периферичному відділах мовного апарату при заикании визнавали Гален, Цельс, Авиценна.

На межі XVII—XVIII ст. заїкуватість намагалися пояснити як наслідок недосконалості периферичного апарату промови. Приміром, Санторіні вважав, що заїкуватість виникає при отворі в твердому небі, крізь який просочується мовою слиз і це слиз утрудняє мова. Вутцер пояснював це патологічним заглибленням у нижньої щелепи, у якому ховається кінчик мови при своєму русі; Эрве-де-Шегуан вважав, що причиною заїкуватості в неправильному співвідношенні між довжиною мови та порожниною рота або занадто щільним прикріпленням його короткій уздечкой.

Інші дослідники пов’язували заїкуватість з різними порушеннями в функціонуванні мовних органів: судорожне закриття голосової щілини; надмірно швидкий видих; спазматическое скорочення м’язів, утримують мову в ротовій порожнині; неузгодженість процесів мислення та промови; порушення у емоційно-вольовий сфері волі людини, які впливають на силу м’язів речедвигательного механізму, і т. д.

Частина дослідників пов’язувала заїкуватість з порушенням в протікання психічних процесів. Наприклад, Блюме вважав, що заїкуватість виникає від те, що мовні руху «випереджають процес мислення». І тоді через напруженого прагнення вирівняти це невідповідність м’язи мовного апарату майже остаточно дійшли «судорогоподобное состояние».

На початку ХІХ ст. ряд французьких дослідників, вже впевнено пояснювали заїкуватість різними відхиленнями у діяльності периферичного і центрального відділів мовного апарату. Так, лікар Вуазен (1821) механізм заїкуватості пов’язував з недостатністю церебральних реакцій на мускульну систему органів промови, т. е. з діяльністю центральної нервової системи. Лікар Річ (1829) пояснював заїкуватість як наслідок органічного поразки голосового апарату чи неповноцінною роботи мозку. Він перший зазначив зосередження акустичного уваги заикающегося у своїй промови. Лікар Коломба-де-л`Изер вважав заїкуватість особливої контрактурой м’язів голосового апарату, виникає внаслідок його недостатньою иннервации.

Більшість російських дослідників, наприклад, І.А. Сікорський (1889) розглядали заїкуватість як функціональне розлад у сфері промови, судомний невроз, чи визначали його як страждання суто психічне, що виражається судомними рухами в апараті промови (Р. Д. Неткачев, 1909, 1913), як психоз (Гр.Каменка, 1900).

До початку ХХ в. усе різноманіття розуміння механізмів заїкуватості можна зводити до трьом теоретичним направлениям:

1) Заїкуватість як спастический невроз координації, що від дратівливою слабкості мовних центрів. Сікорський писав: «Заїкуватість є раптове порушення безперервності артикуляції, викликане судомою, приходу у одному з відділів мовного апарату як фізіологічного целого». 1] Отже І.А. Сікорський, на погляд, зовсім близько підійшов до того що, що потім П.К. Анохін назве «функціональної системою», тобто. І.А. Сікорський вважав заїкуватість порушенням діяльності цілої мовної функціональної системи. Прибічники цієї теорії спочатку підкреслювали уроджену дратівливу слабкість апарату, управляючого складової координацією. Надалі їх пояснювали заїкуватість у світі невротизма: заїкуватість — це судорогоподобные спазмы.

2) Заїкуватість як асоціативне порушення психологічного характеру. Т. Гепфнер і Еге. Фрешельс висунули цей напрям, і другий вважав заїкуватість асоціативної афазией. 2] Прихильниками цієї теорії були Р. Д. Неткачев, Ю. А. Флоренская. Г. Д. Неткачев однією з перших запропонував підхід до подолання заїкуватості з психотерапевтичної погляду, в такий спосіб, психологічний підхід до розуміння механізмів заїкуватості отримав своє подальше развитие. 3].

3) Заїкуватість як підсвідоме прояв, розвивається грунті психічних травм, різних конфліктів із навколишньою средой.

Прибічники цієї теорії вважали, що у заикании, з одного боку, проявляється бажання індивіда уникнути будь-якої можливості зустрічі з оточуючими, з другого — порушити співчуття оточуючих у вигляді такого демонстративного страдания. 4].

Отже, наприкінці ХІХ — початку XX в. все чіткіше стає думка, що заїкуватість — цей складний психофізіологічне розлад. По думці одних, у його основі лежать порушення фізіологічного характеру, а психологічні прояви носять вторинний характер. Інші первинними вважали психологічні особливості, а фізіологічні прояви — як слідство цих психологічних недоліків. Робилися спроби розглядати заїкуватість як невроз очікування, невроз страху, невроз неповноцінності, нав’язливий невроз і пр.

Відтак до 30-х роках і у наступні 50—60-е роки XX в. механізм заїкуватості стали розглядати, спираючись на вчення І. П. Павлова про вищої нервової діяльності і зокрема, про механізм неврозу. Заїкуватість, як і інші неврози, виникає внаслідок різноманітні причини, викликають перенапруження процесів порушення та гальмування й спеціальної освіти патологічного умовного рефлексу. [5].

Що стосується патофізіологічних механізмів, які у основі порушень вищої нервової діяльності взагалі і у виникненні неврозів зокрема, І.П. Павлов пише: «нервова діяльність, як знають лікарі, і двох механізмів, з цих двох процесів: з роздратованого і гальмівного. Тепер у відношенні цих двох процесів ми відзначаємо три моменти: це і є: сила цих нервових процесів, як роздратованого, і гальмівного, рухливість цих процесів — інертність чи лабільність, і, нарешті, рівновагу між тими процессами.

Звісно, на нормальний плин цих процесів з цими їх властивостями і грунтується нормальна вища діяльність, використовуючи звичайну термінологію — психічна діяльність як тварин, а й людину… Всі ці процеси зі своїми основними властивостями ми можемо збити із нормальною дороги, зробити патологічними. І тому маємо цілком певні прийоми. Таких прийомів три: це перенапруження роздратованого процесу, перенапруження гальмівного процесу перенапруження рухливості цих процесів". [6].

Під час вивчення експериментальних (на тварин) неврозів І.П. Павлов встановив, що причинами їх є: а) дію виключно сильних подразників (перенапруження роздратованого процесу); б) тривале дію чи збільшити кількість гальмівних подразників (перенапруження гальмівних процесів); в) одночасне дію протилежних — дратівливих і гальмівних — процесів («боротьба») чи безпосереднє проходження друг за іншому протилежних нервових процесів, різке та швидке зміна динамічного стереотипу (перенапруження рухливості нервових процессов).

Відповідно до вченню І.П. Павлова, і в людини в з впливом на нього так само чинників також можуть гідно наступити розлади вищої нервової діяльності, у яких відсутня ушкодження речовини нервової тканини, а є функціонального характеру, виникає невроз.

Відзначаючи, що, що керують діяльністю першої сигнальною системи, однакові й у другою сигнальною системи в людини, І.П. Павлов водночас наполегливо вказував, що не можна механічно переносити на людини дані, отримані в експериментах на тварин. Вища нервова діяльність людини у на відміну від тварин формується під впливом на нього чинників соціального середовища. Вона тісно пов’язана з працею (в дитини з грою, навчанням і вихованням), спілкуванням людей між собою, з промовою, з взаємодією першої та другої сигнальних систем тощо. Неврози, що охоплюють людини, внаслідок особливостей його вищої нервової діяльності мають особливі этиологические чинники вже соціального порядку й окреме клінічне выражение.

Заїкуватість як із періодів становлення фразовой речи.

Онтогенез промови. Ступінь зрілості центральної нервової системы.

Сучасне розуміння структурно-функциональной організації промови будується з урахуванням вчення І.П. Павлова про динамічної локалізації мозкових функцій і обогащено поруч нових положень нейрофізіології. З нашого погляду зору, самої плідної розуміння механізмів мовної функції та деяких менших мовних розладів є концепція про функціональних системах, найповніше розроблена П. К. Анохиным (1968). Відповідно до цю концепцію, функціональна система будь-якого поведінкового акта включає у собі, передусім афферентный синтез, який програмує дію з урахуванням філоі онтогенетической пам’яті, домінуючою мотивації, обстановочной афферентации і орієнтовного рефлексу. Прийняття рішення передбачає майбутній результат, на моделі якого і будується програма дії. Організуючим чинником багатьох елементарних діяльностей, які входять у функціональну систему, є результат діяльності системы. 7].

Застосувавши цю схему до розуміння механізмів промови, можна припустити, що особливе значення в функціональної системі промови набуває формування мовної онтогенетической памяти.

За нормального дозріванні центральної нервової системи в пренатальном і початковому постнатальном періодах життя дитини відбувається структурне і функціональне оформлення церебральних механізмів, які забезпечують різні боки мовної діяльності. У дітей віком із 18 місяців до 5 років відбувається інтенсивна розбудова промови, формування словесних зв’язків в процесі спілкування. Поступово у процесі онтогенезу здійснюється перехід посилення функціональної асиметрії від спочатку симетричних реакцій. Ця закономірність дозрівання є процесом пізнім і тривалим. До 5−7 років асимметричность нестійка, ніж, можливо, й пояснюється тендітність і труднощі інтеграцій, синтезу зв’язків у мозку дитини, що особливо б'є по мовної функції. У становлення мовної функціональної системи, завдяки постійної оцінці результату дії, «перебираються все ступеня волі народів і залишаються ті, які сприяють отриманню даного результату» (П.К. Анохін, 1968). 8] Є підстави вважати, що 5−7 років в людини формується запрограмована у конкретних афферентных параметрах мовна діяльність, має надзвичайно складну сенсомоторную організацію зі безліччю ієрархічних рівнів і вищим интегративным центром в корі великих півкуль головного мозга.

Йдеться є суспільною явищем. Принаймні зміни оточуючої дійсності змінювався і організм людини. Через війну вдосконалення праці та промови продовжували розвиватись агресивно та органи, здійснюють цих функцій, що у своє чергу уможливлювала вдосконалення самих функцій і відкривало шлях до появи нових психічних якостей. Отже, філогенез людини вираженням взаємодії суспільних соціальних і біологічних чинників попри всі вищому уровне.

Особливості онтогенезу центральної нервової системи зумовлюють особливу ранимість дітей цього віку. Мовна функція як онтогенетическая, найбільш пізно созревающая і найбільш диференційована, видається особливо хрупкой. 9].

Принаймні формування мозку в дитини відбувається накопичення мовних умовних зв’язків. У мовному спілкуванні з оточуючими виробляється дедалі більше і більше цих зв’язків. Мовні реакції дитини стають дедалі більше численними, правильними, різнобічними і з повними, забезпечують розвиток його мови. Нормальний дитина в 5-річному віці вільно (звісно, не більше доступних йому понять і набутого досвіду) розмовляє рідну мову, а 6−7-летнем віці вона вже правильно вимовляє слова.

В міру накопичення людиною досвіду і якості знань, а, по суті на протягом усього життя його мова продовжує розвиватись агресивно та совершенствоваться.

Взаємодія між першої та другої сигнальними системами у дитини є ще недосконалим, зв’язок між ними слабкі і за патологічних змінах вищої нервової діяльності" дитини це взаємодія може нарушаться. 10].

О.Г. Иванов-Смоленский, вивчаючи закони взаємодії коркових систем в людини, шляхом багаторічних досліджень, і спостережень встановив такі чотири стадії розвитку вищої нервової діяльності" дитини: 1. роздратування, які у кору мозку дитини від безпосередніх (несловесних — слухових, звукових, больових, тактильних та інших.) подразників, викликають відповідні їм корковые реакції, що виражаються в рухових вегетативних і соматичних явищах; ця стадія є найбільш ранньої, нервові процеси відбуваються у своїй лише у першої сигнальною системі; 2. роздратування, які у кору мозку від словесних впливів, викликають відповідну їм корковую реакцію, що виражається в рухах (діях) і вегетативних явищах; у цій стадії нервові процеси протікають як на другий сигнальною системі (словоподразник), і у першої сигнальній системі (відповідна реакція); між корковыми сигналами встановлюється динамічна зв’язок і зміцнити взаємодію (шлях від початку другої сигнальною системи до першої); 3. роздратування, які у кору від безпосередніх, конкретних подразників — слухових, звукових, зорових, больових тощо., викликають корковые реакції, що виражаються вже у слові; спостерігається розвиток зв’язку й взаємодія між сигнальними системами, але шлях зв’язку інший: з першої сигнальною системи до другої; 4. нарешті, роздратування, які у кору, можуть виражатися лише у словах, реакцію ці словесні роздратування виражаються також у словах; вищі нервові процеси відбуваються тепер переважно під другою сигнальною системе. 11].

Якщо в дитини відсутня слух, то розмова в нього без відповідної допомоги не з’являється: не чує слова навколишніх лісів і немає тому прикладу для подражания.

Бурхливий розвиток речи.

З іншого боку, гармонійний розвиток дитини відбувається з урахуванням успадкованих їм передумов буде лише тоді, що він виростає у людському суспільстві і допомогою дорослих пізнає навколишній мир.

С.Л. Рубінштейн переконливо свідчить, що оволодіння рідною мовою проходить у процесі вмотивованою роботи і соціального спілкування. Перший контакт дитину поруч із громадської середовищем, зазвичай, створюється матір'ю. Вона піклується про здоров’я Наполеона, гарне самопочуття, прищеплює дитині гігієнічні навички, і навіть перші моральні норми. Так дитина зтикається з деякими відносинами у навколишній його середовищі. Оскільки йдеться соціально детермінована і є засобом відображення громадського існування, найважливішими завданнями виховання є: o Створення позитивної емоційної настроєності і активності встановлення постійної емоційної зв’язок між дитиною та які доглядають його дорослим; o Спонукання до багатосторонній активності, що створює основу процесу навчання дітей і розвитку уявлень про оточуючої дитини дійсності, ігровий ситуації, керівництва іграми, рухами і готовність до дій руками; o Забезпечення мовного розвитку шляхом систематичного звернення до дитини з ласкавої промовою, починаючи з перших днів його жизни. 12].

Ретельне спостереження мовним розвитком, планомірне проведення заходів, виховують мова, шляхом доступних дитині різноманітних ігор — це до стимулюванню розвитку в дитини процесів абстрагування і узагальнення і тим самим до усвідомленої процесу мислення і до розвитку повноцінної речи.

Період найбільш інтенсивному розвиткові промови представляє особливу небезпека щодо заїкуватості. Йдеться так званому періоді бурхливого розвитку промови на 3-му і 4-му року життя дитини, коли комунікативна, пізнавальна і регулювальна функції промови швидко розвиваються під впливом мовного спілкування з дорослими (Г.Р. Лурия, 1955).

В багатьох дітей у цей час спостерігається повторення складів і слів, яке за поверхневому розгляді подібно з заїканням. Але це — фізіологічне явище (фізіологічні ітерації), що з недостатньою автоматизацією мовної моторики. Атактическое заїкуватість відносять з допомогою невідповідності між щодо більший обсяг розуміння мови і ще неповноцінною здатністю її відтворення. Це стан теж можна охарактеризувати як просту мовну неготовность.

Якщо ви трохи більше у взаємозв'язок між виникненням заїкуватості і швидким розвитком промови, можна побачити деякі важливі моменти: під час бурхливого розвитку промови наявне істотне накопичення словникового запасу, причому, найбільш інтенсивне збагачення словника зокрема у період від 2,5 до 4,5 років. Це є наслідком активно поставлених дітьми питань: «Хіба це?» Поруч із розвитком мовної активності вдосконалюються і спільні рухові можливості дитини, особливо функція рук. 13] На наступні етапи мовного розвитку діти починають користуватися спряжениями і відмінюваннями (флексиями).

С.Л. Рубінштейн (1958) надає цього явища велике значення, так як через йому дитина вперше може висловити своє ставлення до предметів. І це утворює основу зміст мышления.

Діти оперують непросто набутими словами, їх можливими граматичними змінами, а починають поводження з ними користуватися ними самостійно й більше творчо. До цього періоду належить активне дитяче словотворчество.

М.М. Кольцова пояснює ці негативні явища тим, що значення слова починає виділятися з безпосередньо предметного комплексу подразників. Дитина виявляє здатність переносити значення слова в іншу ситуацію і пов’язувати його із нею, що СРСР розвалився, що аналитикосинтетичний процес мисленнєвої діяльності значно ускладнився (під аналізом розуміється абстрагування від несуттєвих ознак, а під синтезом — узагальнення істотних признаков).

У цілому нині до кінця періоду раннього дитинства до початку дошкільного віку мислення ще основному образне й грунтується на конкретному, емоційному сприйнятті. Ці особливості мислення виявляються переважають у всіх напрямах дитини дошкільного віку. Мета, до котрої я прагне дитина, часто перевищує його можливості, з другого боку, його інтелектуальне розвиток замало визначення меж своїх фізичних можливостей. Коли ці обставини не приймають до уваги батьки чи вихователів у їхні вимоги до дитини, у останнього можуть виникнути сильні афективні реакції. За такого стану може бути афективний зрив, яка у поєднаному будь-якої ситуації та сильно діючий на ребенка.

Аналогічні явища виявляються й у промови, оскільки діти часто підкріплюють промовою свої дії. Попри повну засвоєння значеннєвих зв’язків, значне збільшення словникового запасу і всі учащающееся використання флексий, в дітей віком у віці ще буває достатній мовної запас, щоб надати змісту свого мислення відповідну форму. Словесні позначення понять вищих щаблів інтеграції який завжди правильні. Іноді поняття виражаються занадто вузько, інколи ж вони неприпустимо узагальнюються. Багато дітей з допомогою все дедалі більшого здатність до критиці самі розуміють за реакцією свого партнера, по розмові свої, удавані їм неприпустимими, помилки вже свідомо сприймають своєї вади у доборі слов.

Ситуацію погіршує те, що часто звертають уваги дітей таких ситуації та травмують їх, натомість, щоб непомітно допомогти виправити помилки. Діти реагують таких недоліки свого виступу переважно аффективно, тому що виник повторення складів і слів можна як вираз недосконалості, невпевненості мови і як прагнення подолати свої дефекти. Розуміння промови завжди передує оволодінню промовою (і дорослі мають великим пасивним запасом слів, ніж активним), але той вплив цієї закономірності дуже різна залежно від віку і її розвитку человека.

Описані ітерації (повторення) виникають нечасто, більше виявляється у період інтенсивному розвиткові мови і мають фізіологічний характер. Пояснення фізіологічних ітерацій під час інтенсивного розвитку промови то, можливо следующим.

Використання мовного матеріалу як засіб абстрактного мислення та обміну думками вимагає освіти мовних умовних зв’язків вищого порядку. Йдеться пред’являє високі вимоги до тонко диференційованої моторної діяльності, досконалість якої залежить як від рівня зрілості центральної нервової системи, і від вправ і пов’язаних із цим розвитком автоматизмов рухів, що в дітей в фазі розвитку промови виявляється ще недостатнім. Це спричиняє що в дітей аффективно забарвлене прагнення промови то, можливо реалізовано який завжди правильно.

Така мовна неповноцінність нормальна, вона обумовлена фазою розвитку та більш-менш проявляється в всіх дітей. Слід пам’ятати, що ця фаза може призвести до прояву мовної недостатності і переходу їх у патологічне явище. Управління розвитком промови є складної педагогічної завданням, під час вирішення якої, на жаль, занадто часто дорослі допускають ошибки.

Соціальні умови, у яких виростає дитина, мають також велике значення для оволодіння речью.

Симптом заїкуватості як норма у підлітків і взрослых.

У період активний розвиток ендокринної системи (пубертат) в організмі відбувається низка змін. Зокрема області моторики вони відзначається тимчасова дисгармоничность, руху їх робляться незграбними, змінюється голос. З боку емоційно-вольовий сфери з’являється підвищена збуджуваність, ранимість, нестійкість. Знижується нервовопсихічний тонус. Різко змінюється характер. У виникненні гірких переживань у підлітків набуває значення переважно соціальний чинник — отже, дуже значимої стає функція комунікації. І тут знову може відбутися афективний зрив, як і слідство, може виникнути симптом заїкуватості. Сила, рухливість і рівновагу гальмових й дратівливих процесів рассогласуются між собою — і відбувається збій в функціональної мовної системе.

Дорослі людей період будь-яких афективних переживань також може з’явитися симптом заикания.

Проте, як і що стосується підлітками, якщо патологічний стереотип, на моделі якого будується програма дії, не закріплюється, можна це симптом не як патологію, а як зовнішній прояв афекту, що відбувається поступово зі зниженням афективної реакции.

Можливі причини виникнення патологічного заикания.

До причин заїкуватості ще у дев’ятнадцятому столітті відносили афекти, сором, переляк, гнів, страх, сильні забиті місця голови, важкі хвороби, наслідування неправильної промови батька і материна родини (Хр. Лагузен, 1838).

І. А. Сікорський (1889) першим підкреслив, що заїкуватість властиво дитячому віку, коли промови ще закінчено. Вирішальну роль І.А. Сікорський відводив спадковості, вважаючи інші психологічні і біологічні причини (переляк, удар, інфекційні хвороби, наслідування) лише поштовхами, порушують рівновагу нестійких в дітей віком мовних механизмов.

Зарубіжні дослідники середини сучасності, зокрема, Еге. Фрешельс, як причин виникнення заїкуватості виділяли неправильне виховання дітей, астенизацию організму внаслідок інфекційних захворювань, недорікуватість, наслідування, інфекції, падіння, переляк, ліворукість при переучивании.

Заїкуватість як наслідок мінімальної мозковий дисфункции.

Сучасне комплексне дослідження хворих на заїканням різного віку і її з різними термінами захворювання, проведене Центрі патології мови і нейрореабилитации (по даним І.П. Лукашевич, Р. И. Мачинской, Т.В. Фрідман і В.М. Шкловского[14]), дозволило дійти висновку, що суттєвими передумовами виникнення заїкуватості є спадкова дефицитарность вегетативної нервової системи та дисфункція гипоталамо-стволовых відділів мозку, що розвиваються як наслідок пологових ускладнень. Показано, що провідною причиною виникнення заїкуватості є дію стрессогенных чинників, які через особливості розвитку симпатоадреналовой і гормональної систем найнебезпечніша для хлопчиків в дітей віком із 2 до 5 років. Неврологічна симптоматика, характеризує стан нижележащих (стовбурових) відділів нервової системи, було виявлено на ранніх стадіях розвитку заїкуватості і зберігалася протягом усього періоду спостереження. Симптоми, пов’язані з дисфункцией вищих центрів вегетативної регуляції лише на рівні диэнцефальных відділів мозку, посилювалися із віком і найрельєфніше виявлялися у взрослых.

Комплексне (неврологічне, психологічне та ЕЕГ) дослідження було виконано на пацієнтів з синдромом заїкуватості різного віку і її з різним терміном дії хвороби. Це й дозволило авторам даного дослідження укласти, що успадкований дефіцит автономної збудженої системи, і дисфункція мозковий основи розвитку та гипоталамических структур через родової травми — необхідні попередні заїкуватості, як і того, що емоційну напругу — основною причиною заїкуватості, і це особливо небезпечний хлопчиків віку від 2 до 5 років через особливості низки властивостей регулюючої доводки нервно-гуморальной системи. Мозкові ознаки дисфункції основи спостерігалися в усіх пацієнтів незалежно від його віку. Ознаки проміжного мозку структурують дисфункцію, расширяющуюся з віком й у з терміном дії заикания.

Зміна функціонального стану цією системою у обстежених хворих заїканням підтвердилося також даними неврологічних і психологічних спостережень. Так, основними симптомами, зазначеними в усіх хворих, були множинні вегетативні порушення, і навіть недостатність тих черепно-мозкових нервів, до складу яких входять вегетативні волокна (III, IV, VI, VII, IX, Х пар). За даними психологічного обстеження эмоционально-аффективной сфери, в 80% випадків відзначалися зниження емоційного фону, неадекватне реагування чи емоційні пароксизмы.

Результати нейропсихологического обстеження свідчить про переважної дефицитарности правопівкульних вищих психічних функцій. Ці результати побічно підтверджують можливу участь диэнцефальных (у цьому числі гипоталамических) відділів мозку у формуванні синдрому заїкуватості, так як є даних про більшою схильністю до структур правого півкулі впливу із боку диэнцефальных регуляторних систем.

Виникнення заїкуватості, як наслідок особливостей розвитку симпатоадреналовой і гормональної систем.

За даними анамнезу, в усіх обстежених нами хворих на заїканням історія розвитку було виявлено стресогенні чинники — сильний переляк (33%), тривала психічна травма (55%) й у меншому відсоток випадків — висока температура (фізіологічний стрес). Це і при співставленні з представленими вище даними комплексного дослідження дозволив сформулювати гіпотезу, за якою основною причиною заїкуватості є дисфункція гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплексу під впливом пережитого стресу. Відомо, що став саме гипоталамо-гипофизарно надниркова комплекс є основним регуляторної системою, які забезпечують адаптацію організму до місцевих умов стресса.

Запропонована гіпотеза дозволяє пояснити вікову і специфічність синдрому заїкуватості. Не виключено, що виникнення заїкуватості переважно у дитячому віці, і більшому відсотку хлопчиків, ніж дівчаток, серед хворих, пояснюється особливостями розвитку симпатоадреналовой і гормональної систем.

Найбільш уразливими для стресу є ті функціональні системи та органи, які мають генетичну чи придбану схильність до пошкодження, і навіть інтенсивно що розвиваються в момент структуры.

На період із 2 до 5 років — найчастіше зустрічається вік виникнення заїкуватості — доводиться стрибок у розвитку симпатоадреналовой системи, а гіпоталамус остаточно дозріває до 13 — 14 років, коли закінчується формування гипоталамо-гипофизарных нейросекреторных зв’язків. З іншого боку, у віці відбувається інтенсивне структурнофункціональне дозрівання кори великих півкуль, зокрема й у асоціативних мовних зонах, наслідком чого стане у себе формування фразовой промови, своєю чергою яке потребує розбудови артикуляційного апарату. У неперервному зв’язку з цим невипадковим представляється збіг термінів появи симптомів заїкуватості і фразовой речи.

Як зазначалося, іншим відмітним ознакою синдрому заїкуватості є переважна схильність щодо нього хлопчиків, що свідчить про роль статевих гормонів у розвитку цього захворювання. Справді, значної ролі у реакції організму на стресову ситуацію грають надниркові залози, й самі структури у дитячому віці до статевого дозрівання секретують статеві гормони. У той самий час під медичним наглядом чоловічих гормонів андрогенів активується зростання гортані, подовження голосових складок, змінюється голос. Оскільки ці процеси відбуваються з участю языкоглоточного ЧМН (IX—Х пари), можна очікувати, що за умови стресу, впливає на стан гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового комплексу, гормональні порушення призводять до дисфункції гортанно-глоточного апарату в першу чергу біля мальчиков.

Теоретичні ставлення до механізмі порушення центральної регуляції мовної функції при заикании.

Гарячкові прояви (заїкуватість) в руховому компоненті експресивній промови виникаючі, зазвичай, у дитячому віці, свідчать, що під час становлення функціональної структури промови її зв’язку вибірково слабкі проти іншими функціональними системами, у яких оформилися функціонально і структурно.

У разі заїкуватості в дитини до появи запинок у мові вже формуються, але ще автоматизируются артикуляторно-дыхательные механізми речеобразования. Мабуть, внаслідок різних шкідливостей (найчастіша причина — емоційний стрес) відбувається зміна взаємовідносин різних рівнів функціональної системи промови, що призводить до рассогласованию своєї діяльності і до подачі перекрученого сигналу до дії на артикуляторные м’язи, зовнішнім проявом чого є заикание.

Відповідно до цього уявленню, запинки у мові, завдяки зворотної афферентации (кинестетической та слухової), повідомляла справжні параметри результату дії, із віком перебудовують всю функціональну систему експресивній промови: порушується система орієнтовного рефлексу, посилаються додаткові імпульси до моторним центрам промови, безпосередньо які пов’язані з мовної діяльністю. Клінічним вираженням цих процесів є супутні промови руху мімічної і кістякової мускулатури. Поступово формуються патологічно посилені обстановочные афферентации.

У виникненні заїкуватості першорядну роль грають порушені взаємовідносини нервових процесів (перенапруження їх сили та рухливості) в корі мозку. Нервовий зрив у діяльності кори великих півкуль то, можливо обумовлений, з одного боку, станом нервової системи, її схильністю до отклонениям від норми. З іншого боку, нервовий зрив то, можливо обумовлений несприятливими екзогенними чинниками. Відображенням нервового зриву є розлад особливо уразливою й ранимою в дитини області вищої нервової діяльності — промови, що виявляється порушення координації мовних рухів з ознаками аритмії і судорожности. Порушення корковой діяльність у даному випадку є первинним і призводить до перекручення індукційних відносин між корою і підкіркою і порушення тих умовно рефлекторних механізмів, які регулюють діяльність підкіркових утворень. З огляду на виниклих умов, у яких нормальна регуляція кори порушується, мають місце негативні зрушення у діяльності стриопаллидарной системи. Її роль механізмі заїкуватості досить важлива, що у нормі цю систему відповідальна за теми й ритм дихання, тонус артикуляторных м’язів. Заїкуватість виникає не при органічних змінах стриопаллидума, а при динамічних відхиленнях його функцій. Ці погляди відбивають розуміння механізму невротичного заїкуватості як своєрідного порушення корково-подкорковых отношений.

Мовні труднощі можуть викликати затримками розвитку промови, переходом іншою мовою, випадками патологічного розвитку особистості з недорозвиненням емоційно-вольовий сфери, необхідністю висловити складну думку й пр.

Дорослі заїкуватих з’являються негативні емоції під впливом як реальних, і очікуваних і експонованих важких мовних реакцій. Але вони виникають емоційну напругу, вегетативні порушення, логофобия пов’язана з цими явищами вторинне погіршення експресивній промови. Клінічно це хворі, страждають заїканням і натомість невротичних розладів, а саме мовленнєвий порушення можна кваліфікувати як невротичне заикание. 15].

Розвиток невротичного заикания.

Розвиток невротичного заїкуватості то, можливо представлено чотири основних периодах.

1. До першого періоду ставляться ті форми заїкуватості, у яких є лише початкова судорожность мовних рухів і коли дитина по-дитячому ще помічає наступивших розладів. Що стосується, коли ці мовні розлади не проходять, то хвороба перетворюється на наступний, другий период.

2. До другої періоду хвороби ставляться ті тривалі випадки заїкуватості, коли дитина вже починає помічати складнощі у свого виступу і мимоволі починає застосовувати задля подолання цих труднощів напруга при звукопроизнесении. Виникають супутні руху. Посилюється «нервовість». Ця форма заїкуватості буває дошкільному похилому віці й у перші роки школи. Надалі невроз починає ухвалювати більш важку форму.

3. У третьому періоді хвороби, що відноситься до підлітковим і більше пізнім років, першому плані виступають ставлення до труднощі вимовити словом, і страх промови, що викликають посилення судорожности. Поведінка хворого заїканням зазвичай проходить тепер під знаком зніяковілості, невпевненості, страху промови, викрутасів та сталого контролю над своєю мовою. Змінюється характер хворого, який здобуває астенические свойства.

4. У четвертому періоді заїкуватість в величезному вона найчастіше починає поступово слабшати. У віці заїкуватість спостерігається дуже рідко, і якщо й проявляється тепер, то є залишки старих навичок, хіба що натяк те що, що было.

Подані тут періоди розвитку заїкуватості насправді, звісно, негаразд суворо розмежовані, переходи постепенны, явища одного періоду вплітаються на другий. Є винятки, коли неврозу йде з інших путям.

Заїкуватість з органічним порушенням центральної нервової системы.

Поруч із невротичним заїканням стали вивчатися і про його форми, в тому числі органическое;

Є. Пишон виділяє дві форми органічного заикания:

— перша на кшталт корковой афазії, коли порушуються системи асоціативних волокон і потерпає внутрішня речь;

— друга є прикладом своєрідної моторну недостатність розмови з типу дизартрии і пов’язана з поразкою підкіркових образований. 16].

У хворих на заїканням при ранньому органічному поразку центральної нервової системи, переважно структур, які забезпечують моторну діяльність, рухові навички відстають у розвитку в ранньому дитинстві (сидіння, стояння, ходьба), і все життя залишається моторна ніяковість. Поразка моторної сфери особливо зачіпає мовну систему. З огляду на пізнього розвитку мови в таких хворих спостерігається масу різноманітних порушень в проголошенні звуків. Це відбувається з допомогою анатомічної недостатності артикуляційного апарату, а й за рахунок затриманого чи неправильного формування функціонально-структурних связей.

Заїкуватість в дітей із органічним поразкою центральної нервової системи проявляється часто від початку становлення мовної функції (саме проявляється, а чи не з’являється). Це зрозумілим, якщо врахувати, що мовна кинестезия є основою внутрішньої узгодженості систем речедвигательного аналізатора. Становлення промови в описаних умовах перешкоджає формуванню нормальних речедвигательных стереотипів, оскільки від початку відсутні правильні кинестетические відчуття. Останнє, мабуть, призводить до перекручення афферентного синтезу та формування анормальной програми действия.

Певне, неправильне формування функціональної системи мови в хворих на органічним поразкою центральної нервової системи вимагає перебудови певних зв’язків головним чином моторному відділі мовної функціональної системи. Отже, у випадках, коли нервові механізми заїкуватості точаться суперечки з органо-функциональному шляху, то зміна патологічних взаємин у функціональної системі промови має здійснюватися з допомогою розробку речеобразовательных механизмов.

Симптоматика заикания.

Виокремлюючи попри різноманітті клінічної картини заїкуватості фізіологічні і психічне моменти, первинними вважають розлади фізіологічного характера.

За підсумками фізіологічних розладів формуються психологічні особливості особистості заикающегося, які погіршують заїкуватість, і тоді психологічні зміни нерідко виступають перший план.

Вперше найповніше симптоматика заїкуватості було представлено у роботі І. А. Сікорського «Заїкуватість» (1889).

Нині умовно виділяються дві групи симптомів, які перебувають у тісному взаємозв'язку: біологічні (фізіологічні) і соціальні (психологические).

Біологічні (фізіологічні) і соціальні (психологічні) симптомы.

До фізіологічним симптомів ставляться: мовні судоми, порушення ЦНС і здоров’я, загальної площі і мовної моторики.

До психологічним: мовні запинки та інші порушення експресивній промови, феномен фіксованості на дефекті, логофобии, викрути та інші психологічні особенности.

Основним зовнішнім фізіологічним симптомом заїкуватості є судоми у процесі мовного акта. Їх тривалість у випадках коливається в межах від 0,2 секунд до 12,6 секунд. У важких випадках досягають 90 секунд.

Судоми різняться формою (тонічні, клонические і змішані), по локалізації (дихальні, голосові, артикуляционные і змішані) і з частоті. При тонічних судомах спостерігається короткий толчкообразное чи тривале спазматическое скорочення м’язів — тонус: «т-ополь» (риса після літери позначає судорожно-затянутое вимова відповідного звуку). При клонических судомах спостерігається ритмічне, з менш різко вираженим напругою повторення одним і тієї ж судомних рухів м’язів — клонус: «то-то-тополь». Такими корчі зазвичай уражається весь дыхательно-голосоартикуляційний апарат, оскільки його функція управляється цілісно працюючої центральної нервової системою та він, отже, у процесі промови працює як нероздільне ціле (функціональна система).

Залежно від переважання у тих чи інших органах промови судоми ділять на: дихальні, голосові і артикуляционные.

З’являються три форми порушення дихання при заикании: экспираторная форма (судомний видих), инспираторная форма (судомний вдих, часом зі схлипуванням), респіраторна форма (судомні вдих і видих, нерідко розриву слова).

Судоми в голосовому апараті характеризуються так: o смыкательная (судомно сомкнутые голосові складки що неспроможні своєчасно разомкнуться — голос раптово переривається, або ж утворюється клоническая чи затяжна судома — виходить блеющий переривчастий («А-а-аня») чи толчкообразный голосний («а. а. а.»); o размыкательная (голосова щілину залишаються відчиненими — у своїй спостерігається повне безмовність чи шепотная мова); o вокальна, властива дітям (вперше виділено І.А. Сикорским)[17].

Діти протягають голосні в словах.

У артикуляционном апараті різняться судоми: o губні, o язычные, o м’якого нёба.

Частіше і різкіше вони виявляючись у проголошенні згодних вибухових звуків (до, р, п, б, т. буд); рідше і менше напружено — щілинних. На дзвінких, як більш координационно складних, судоми виявляються частіше, ніж глухих, особливо в їх поєднані із голосними, соціальній та початку слова, який очолює фразу, синтагму чи абзац.

Отже, крім труднощів, обумовлених фонетичної природою самих важких звуків, великій ролі грають граматичні чинники: становище слова у фразі, структура тексту тощо. п. У цьому слід враховувати зміст висловлювання, оскільки відомо, що заїкуватість посилюється принаймні семантичного і емоційного ускладнення виголошуваного: заїкаються рідше при простому розповіді про добре відомі речі, аніж за важких міркуваннях і суперечках. Учні менше заїкаються при переказі добре підготовленого навчального матеріалу. Відому значення щодо частоти заїкуватості має ритм речи.

У експресивній промови заїкуватих дітей відзначаються фонетикофонематичні і лексико-граматичні порушення. Поширеність фонетико-фонематических порушень заїкуватих дошкільнят становить 66, 7%, серед молодших школярів — 43, 1%, середніх — 14, 9% і старших — 13, 1%. Серед заїкуватих дошкільнят, крім порушень звуковимови, в 34% випадків відзначаються відхилення у розвитку промови, у період появи слів, формування фразовой речи.

Порушуються словесне наголос, інтонація, ритм. Йдеться переривчастий, з необгрунтованими паузами, повтореннями, змінюються гучність і темп вимови, сила, висота і тембр голоси, пов’язані з мовним наміром, емоційним станом заикающегося.

У проявах заїкуватості характерними є й різні порушення мовної і загальної моторики, які можна насильницькими (мовні судоми, тики, миоклонусы в м’язах особи, шиї) і довільними хитрощами. До вивертам ставляться допоміжні руху, яких вдаються заикающиеся, щоб замаскувати чи полегшити своє важке речь.

Зазначається загальне моторне напруга, скутість рухів чи рухове занепокоєння, расторможенность, дискоординация чи млявість, переключаемость і пр.

Ще на початку XX в. Еге. Фрешельс підкреслював, що «специфічної основою заїкуватості» і те психічний стан, виходячи з якого виникає «свідомість розлади речи». 18].

М. И. Жинкин, розглядаючи заїкуватість як розлад мовної саморегулировки, зазначає, чим більше зростає побоювання з приводу фіналу мови і ніж у більшою мірою проголошення оцінюється як дефектне, тим більше порушується мовна саморегулировка.

Цей стан за кілька повторень перетворюється на патологічний умовний рефлекс і виникає дедалі більше, сьогодні вже до початку промови. Процес стає циркулярным, оскільки дефект прийомі посилює дефект на выходе.

Фиксированность на дефекті і емоційне реагування на дефект.

Дослідники заїкуватості в поняття фіксованості на дефекті вкладають різне зміст: особливе властивість уваги (стійке, застревающее, нав’язливе, концентроване), усвідомлення дефекту, уявлення про неї, різне емоційне ставлення щодо нього (переживання, тривожність, боязкість, страх).

Можна уявити психологічну модель виникнення та розвитку феномена фіксованості з позиції інтегрального взаємодії психічних процесів, станів, властивостей і безкомпромісність дій у заїкуватих. Різниця між заикающимися та вільно розмовляючими виражається над ступеня продуктивності тій чи іншій діяльності, а специфіці її перебігу. Від першого мимовільного емоційного реагування на дефект у заїкуватих дітей поступово формується своє ставлення щодо нього, що з емоційними переживаннями і отражаемое в вольових зусиллях (діях та вчинках) в самостійною і безуспішною боротьби з заїканням. Поняття феномена фіксованості у разі можна визначити так: це є відбитком об'єктивно існуючого мовного дефекту (мовних судом) в усій психічної діяльності заикающегося людини. Це результат процесів отримання й переробки інформації про мовних труднощі (чи перешкодах) і що з ними неприємності, трансформованих в психічних процесах, станах і властивості заикающегося і які з його взаємодії з навколишньому соціальному средой.

Важливо знайти критерії, які характеризують наростаючу складність різних рівнів (ступенів) фіксованості на дефекті. Як такого критерію можна використовувати 3 варіанта емоційного відносини заїкуватих до свого дефекту (байдуже, умеренно-сдержанное і безнадежно-отчаянное) і трьох варіанта вольових зусиль у боротьбі з нею (їх відсутність, наявність і переростання в нав’язливі дії і стан). У цьому сенсі виправдано запровадження робочого терміна «хвороблива фіксація» для виділення відповідно трьох груп заикающихся:

1. Нульова ступінь болючої фіксації: діти їй не довіряють обмеження від свідомості дефекту або взагалі недобачають його. Відсутні елементи сорому, образливості упродовж свого неправильне мова, будь-які спроби до подоланню дефекта.

2. Поміркована ступінь болючої фіксації: старші школярі і підлітки переживають свій дефект, соромляться його, приховують, вдаються до різним вивертам, намагаються менше спілкуватися. Вони знають своєму заикании, відчувають від послуг цього ряд незручностей, намагаються замаскувати своєї вади. І на цій стадії може виникнути перші ознаки логофобии.

3. Виражена ступінь болючої фіксації: у заїкуватих переживання по приводу дефекту перетворюються на постійно тяжке почуття власної неповноцінності, коли кожний вчинок осмислюється через призму мовної неповноцінності. Це найчастіше підлітки. Вони концентрують свою увагу на мовних невдачах, глибоко переживають їх, їм характерний зануренням у хворобу, хвороблива помисливість, виражена логофобия, страх людей, ситуаціями і пр.

Вивчення феномена фіксованості заїкуватих своєму дефекті дозволило встановити таке: фиксированность одна із основних чинників, ускладнюють структуру дефекту і ефективність його преодоления.

Зазначається зв’язку з усложняющимся характером моторних порушень. Тоническая судома іноді може розглядатися як спроба заикающегося боротися з своїм недугою. Характер моторних порушень у заїкуватих зазвичай пов’язані з емоційним ставленням до свого дефекту.

Ефективність логопедичної роботи з заикающимися дітьми перебуває у зворотної залежність від різного рівня їх фіксованості на дефекте.

Також є прямий залежність фіксованості на дефекті від його віку дітей (чи стажу заїкуватості). Це наявністю несприятливих чинників довкілля, удосконаленням — і ускладненням психічної діяльності в з формуванням особистості дітей, появою зрушень на нервової і ендокринної системах, що з пубертатним периодом.

Усвідомлення мовного дефекту, невдалі спроби позбутися цієї зброї чи хоча б замаскувати породжують у заїкуватих різні психологічні особливості: вразливість, беззахисність, боязкість, боязкість, сугестивність і др.

Залежно від сприятливих чи несприятливих соціальних умов, у яких росте, і виховується дитина, і навіть з його преморбидных особливостей психічні явища можуть у різного рівня і короткочасно виявлятися чи закріплюватися і переростати в стійкі психічні стану і їхні властивості особистості, визначаючи загалом вже психологічні особливості заикающихся.

Спроби замаскувати мовні труднощі породжують у заїкуватих різні неречевые і мовні викрути, які простежуються у спільній моториці (руху руками, ногами, корпусом, головою ін.); рідше — в мовної моториці (покусывания кінчика мови, нижньої губи, облизываиие губ, щебет, беззвучне артикулирование звуків тощо. буд.) як допоміжних звуків, їх поєднань чи слів (эмболы): е, і, ну, ось, та й т. д.

Класифікація заикания.

У багатьох існуючих класифікацій враховуються загальні закономірності заїкуватості дітей дошкільного і шкільного віку. Першим спробував створення класифікації ставляться до 1937 году.

По этиологическому признаку.

A. Affister (1937, 1958) розділила всіх заїкуватих по этиологическому ознакою з урахуванням клінічної картини порушення на виборах 4 групи: > заїкуватість, що супроводжується аномаліями у структурі чи функції органів, що у промови; > що з левшеством; > по наслідуванню; > що супроводжується емоційної нестійкістю й емоційними розладами: логофобиями, почуттям меншовартості, і др.

По анатомо-физиологическому признаку.

По анатомо-физиологическому ознакою класифікували заїкуватість Є. З. Нікітіна встояло й М. Ф. Брунс (1939). Вони виділили 2 групи дітей: > діти з паллидарным синдромом — відзначаються психофізична загальмованість, скутість, особистісні порушення, порушення контакту з оточуючими; діти стають похмурими, не беруть участі в іграх; > діти зі стриарным синдромом — їм властива психофізична загальмованість, нервово-психічні порушення. Діти рухливі, непосидючі, заїканням не обтяжене, легко входять у контакт.

По клінічного признаку.

По клінічного ознакою класифікація заїкуватості представленій у працях У. З. Кочергиной (1959), М. А. Власовой (1958) і др. 19].

Так, У. З. Кочергина виділяє > дітей, які мають наслідком заїкуватості стала неврівноваженість поведінки; > дітей, які мають неврівноважене поведінка відзначається з дитинства є індивідуальної особливістю їх особистості, а розвиток заїкуватості сприяє підвищенню їх неврівноваженості і появі чорт загальної дитячої нервування; > дітей із підвищеною збудливістю, в анамнезі які є несприятливі умови внутрішньоутробного розвитку, родові травми, соматичні захворювання, гострі і хронічні інфекції, сердечносудинні захворювання, ендокринні розлади, дистрофії; > дітей, які мають до заїкуватості були ознаки важкого неврозу, схильність до істеричним реакциям.

За формою заикания.

У класифікації, запропонованої М. А. Власовой і Еге. М. Герценштейн, враховуються насамперед форма заїкуватості: > тоническая, > клоническая. 20].

У цьому класифікації враховуються й деякі этиологические чинники, вторинні психічні симптоми, ступінь успішності логопедического воздействия.

Інші аспекти класифікації заикания.

Заїкуватість в психологічному аспекте.

Проблемою заїкуватості в психологічний аспект на розкриття його генези, розуміння поведінки заїкуватих у процесі комунікації, для виявлення їх индивидуально-психологических особливостей займалося чимало дослідники. Вивчення у заїкуватих уваги, пам’яті, мислення, психомоторики показало, що вони змінено структуру психічної діяльності, її саморегуляція. Вони гірше виконують ту діяльність, яка вимагає високого рівня автоматизації (і — швидкого включення до діяльність), але розбіжності у продуктивності між заикающимися і здоровими зникають, щойно діяльність може виконуватися на довільному рівні. Винятком є психомоторная діяльність: якщо у здорових малюків психомоторные акти відбуваються значною мірою автоматично і вимагають довільній регуляції, то тут для заїкуватих регуляція представляє складне завдання, що вимагає довільного контроля.

Деякі дослідники вважають, що заикающиеся вирізняються ще більшою інертністю психічних процесів, ніж нормально розмовляючі, їм властиві явища персеверации, що з рухливістю нервової системы.

Перспективно дослідження особистих якостей заїкуватих і з допомогою клінічних спостережень, і із застосуванням експериментальнопсихологічних методик. З їхньою допомогою можна виявити тривожно-недовірливий характер, підозрілість, фобические стану; невпевненість, замкнутість, схильність до депресії; пассивно-оборонительные і оборонительно-агрессивные реакцію дефект.

Заїкуватість з погляду психолингвистики.

Спробуємо розглянути механізм заїкуватості з позицій психолингвистики.

Цей аспект вивчення передбачає з’ясування того якій нині виникнення мовного висловлювання починаються судоми у мові заикающегося. Вирізняють такі фази мовної комунікації: 1) наявність потреби у промови, чи комунікативне намір; 2) народження задуму висловлювання у внутрішній промови; 2) звукова реалізація высказывания.

У різних структурах мовної діяльності ці фази різні зі своєї повноті і тривалості перебігу і не однозначно випливають одне з інший. Але постійно відбувається зіставлення задуманого і осуществленного. 21].

І. Ю. Абелева (та інших.) вважають, що заїкуватість виникає у момент готовності до промови за наявності в говорить комунікативного наміри, програми мови і принципового вміння говорити нормально. У тричленну модель породження промови автор пропонує включити фазу готовності до промови, на якої в заикающегося «ламається» весь произносительный механізм, усі його системи: генераторная, резонаторная і енергетична. Виникають судоми, явно виявляються потім на четвертої, завершальній фазе.

Розглянувши різні погляди на цю проблему заїкуватості, можна зробити основний висновок, що механізм виникнення заїкуватості неоднородны.

У одних випадках заїкуватість сприймається як складне невротичне розлад, що є результатом порушення корково-подкоркового взаємодії, розлади єдиного авторегулируемого темпу мовних рухів (голоси, дихання, артикуляции).

За інших випадках — як складне невротичне розлад, котре з’явилося результатом зафіксованого рефлексу неправильної промови, спочатку посталої внаслідок мовних труднощів різного генеза.

По-третє — як складне, переважно функціональне розлад промови, що з’явилися внаслідок спільного освітнього і мовного дизонтогенеза і дисгармоничного розвитку личности.

По-четверте — механізм заїкуватості можна пояснити з урахуванням органічних змін центральної нервової системи. Можливі й інші пояснення. Однак у будь-якому випадку необхідно враховувати порушення фізіологічного і психологічного характеру, складові единство.

Отже, питання класифікації заїкуватості розглядають із різних позицій, але кожна з яких є правомірним, оскільки має наукове обоснование.

Ступені і типи течії заикания.

Розрізняють три ступеня заїкуватості: o легка — заїкаються лише порушену стані перебуває й при прагненні швидко висловитися. І тут затримки легко долаються; o середня — в спокійному стані й звичної обстановці кажуть легко мало заїкаються; в емоційний стан проявляється сильне заїкуватість; o важка — заїкаються протягом усієї промови, постійно, з супутніми движениями.

Виділяються такі типи течії заїкуватості: o постійний— заїкуватість, виникнувши, проявляється щодо постійно у різних формах промови, ситуаціях та т.д.; o хвилеподібний — заїкуватість то посилюється, то слабшає, але остаточно жевріє; o рецидивирующий — зникнувши, заїкуватість з’являється знову, т. е настає рецидив, повернення заїкуватості після досить тривалих періодів вільної, не замислюючись речи.

Можливі методи корекції заикания.

Становленню сучасного комплексного підходи до подоланню заїкуватості передував пошук різних прийомів і коштів подолання дефекту. Чисельність і недостатня ефективність методик подолання заїкуватості пояснюються складністю його структурних проявів та недостатнім рівнем знання його природе.

Під час вивчення дотеперішніх прийомів, засобів і методів подолання заїкуватості доцільно розглядати їх у залежність від характеру які рекомендуються засобів впливу на заикающегося — медичного чи педагогічного. У першому випадку — це лікувальні заходи (терапевтичні, хірургічні, ортопедичні, психотерапевтичні), у другому — заходи педагогічні (дидактичні) й у третьому — різні поєднання лікувального і педагогічного на заикающихся.

Терапевтичні средства.

Терапевтичні кошти на подолання заїкуватості застосовувалися на підприємства різної ступені та формах в усі часи, починаючи давніх (Гіппократ, Аристотель, Цельс, Гален, Авіценна та інших.). Терапевтичні кошти були вичерпними при лікуванні заїкуватості, а лише тією чи іншою мірою доповнювали его.

Хірургічний метод.

Хірургічний метод лікування заїкуватості застосовувався із першого в. зв. е. до середини ХІХ ст., доки утвердилось думка про його марності й екологічної небезпеки використання (Антилл, Бонні, Диффенбах, Діоніс, Петі, Фабриций, Эгинский і ін.). Він з’явився у результаті розуміння заїкуватості як слідства патологічного будівлі органів артикуляції чи недостатньою іннервації м’язів языка.

Використання механічних пристосувань з ортопедичної метою піднімається ще до Демосфену, що його успішно застосовував на лікування власного заїкуватості сторонні предмети (морські камінчики), тримаючи під мовою під час мовних упражнений.

І далі фахівці застосовували під час лікування заїкуватості різні механічні пристосування: Ітар — язычную виделку, Коломба — язычный нажиматель і розпірку для губ, Эрве-де-Шегуан —накладки на обидва низки зубів, Кленке — дерев’яну платівку у вигляді дуги під мову, Меркель — скоби з китового вуса на нижні зуби тощо. д.

Ортопедичні кошти мали допоміжне значення при лікуванні заикания.

Психотерапевтичні воздействия.

Психотерапевтичні впливу. З появою поглядів на заїкуватість як на невротичне розлад деякі автори стали надавати першочергового значення у його подоланні психотерапевтичному впливу (Неткачев, Фрешельс та інших.). Прибічники психологічного напрями бачили в заикании, передусім психічне страждання, тому під час виборів коштів на заикающегося враховували вплив цих коштів у його психику.

Дидактичні приемы.

Дидактичні прийоми. Послідовники дидактичних прийомів виховання правильно говорити у заикающегося рекомендували системи різноманітних і поступово усложняемых мовних вправ, що охоплюють як окремі елементи промови, і промову на цілому (Андрес, Гимиллер, Гутцман, Денгардт, Ітар, Коен, Куссмауль, Ли).

Система лечебно-педагогических мер.

Система лечебно-педагогических заходів. Першими спробами визначити систему лечебно-педагогического на заїкуватих вважатимуться рекомендації І. А. Сікорського (1889) та її учня І. До. Хмелевського (1897).

І. А. Сікорський в лікування заїкуватості включав: а) гімнастику промови (система вправ для дихання, голоси, артикуляції, різної форми промови); б) психотерапевтичне лікування (створення відповідних умов, оточуючих хворого, послідовне ускладнення мовних занять, вплив на настрій хворого й ін.); в) фармацевтичне і динамічний лікування (медикаменти, фізіотерапія, рухові упражнения).

Нині багато дослідників приділяють багато уваги психотерапевтичним впливам на особистість заикающегося в комплексної системі лечения. 22] Маючи дослідження вітчизняних фізіологів — І. М. Сєченова, І.П. Павлова та їхніх послідовників, вчені та спеціалістипрактики подолали тенденційність розроблених раніше прийомів усунення заїкуватості, відібрали їх усе найкраще, раціональне і зовсім визначили сучасний комплексний підхід до подолання заикания.

Комплексний підхід до подолання заикания.

Більшість дослідників заїкуватості відзначають складний системного характеру цього захворювання, виникнення якого пов’язано і з біологічними, і з психологічними, а можливо, і соціальними причинами.

Під сучасним комплексним підходом до подолання заїкуватості розуміється лечебно-педагогическое вплив на різні боки психофізичного стану заикающегося різними коштами Німеччини та зусиллями різних фахівців. У комплекс лечебно-педагогических заходів входять лікувальні препарати і процедури, лікувальну фізкультуру, психотерапія, логопедичні заняття, логопедична ритміка, виховні заходи. Мета їх — оздоровлення й зміцнення нервової системи та всього організму загалом; порятунок дитини від неправильного ставлення до своєму мовному дефекту, усунення чи ослаблення мовних судом і супутніх розладів голоси, дихання, моторики мови; соціальна реадаптация і адаптація заикающегося. У час робляться спроби глибше вивчити індивідуальні психологічні особливості заикающихся.

Весь лечебно-педагогический комплекс характером на заїкуватих можна умовно розділити на дві складові: лечебнооздоровчу і коррекционно-педагогическую. Основними завданнями лечебнооздоровчої роботи, що проводить лікар, є: зміцнення і оздоровлення нервової системи та фізичного здоров’я заикающегося; усунення і лікування відхилень і патологічних проявів у тому психофизическом стані (ослаблення чи зняття мовних судом, розладів вегетативної нервової системи, порушень моторики і др.).

Основне завдання коррекционно-педагогической роботи, яку переважно проводить логопед, є: усунення мовних дефектів (перевиховання неправильної промови) і психологічних особливостей заїкуватих. Логопед організує содружественную медико-педагогическую роботу необхідних фахівців (лікарів, вихователів, ритмиста, інструктора по ЛФ, музичного працівника та інших.), використовують свої методи і кошти за вплив на заикающихся.

До лікувально-оздоровчій роботі ставляться: створення сприятливою обстановки на лікування, організація режиму дні й раціонального харчування, закаливающие процедури, лікувальну фізкультуру, медикаментозному лікуванні, фізіоі психотерапия.

У треба підтримувати добрий настрій, бадьорість, упевненість у видужанні. Систематичне чергування різних видів діяльності, певний ритм життя також мають важливого значення, оскільки сприяють нормалізації і полегшенню роботи вищих відділів нервової системи та всього організму в целом.

Лікувальна фізкультура та фізичні вправи, розвиваючи м’язову систему, посилюють роботу найважливіших життєвих органів — легень і серця, підвищують обмін речовин. Вони розвивають координовані і точні руху, допомагають позбутися скутості чи, навпаки, від расторможенности движений.

Усе є необхідною передумовою для кращого функціонування мовних органів заикающегося дитину і надає позитивний вплив на вироблення в нього правильних мовних навичок. Фізичні вправи для заїкуватих дітей набувають лікувальне значение.

Медикаментозне лікування заїкуватих ставить за мету нормалізацію діяльності центральної і вегетативної нервової системи, речедвигательного апарату, усунення судом, зняття психогенных наслоений.

Роль медикаментозного лікування за віком заїкуватих збільшується. Це ускладненням клініки заїкуватості внаслідок приєднання додаткових функціональних нашарувань, що з пубертатными зрушеннями і підвищення ролі слова як чинника соціального общения.

Психотерапія комплексно лікування заїкуватості ще посідає суттєве місце. Основне завдання психотерапії — оздоровлення психіки заикающегося.

Оздоровлююче вплив на заикающегося надає непряма і пряма психотерапія. Під непрямої психотерапією розуміється обстановка, навколишня природа, колектив, ставлення обслуговуючого персоналу, режим, ігри та зовсім багато другое.

Пряма психотерапія — лікувальний вплив словом як роз’яснення, переконання, навіювання і навчання. У психотерапії розрізняють дві основні виду впливу словом: 1) раціональну (по Дюбуа), чи роз’яснювальну (по У. М. Бехтереву), психотерапію; 2) суггестивную терапію, у якій виділяються навіювання в бодрствующем стані, уві сні (гіпноз) і самонавіяння (аутогенная тренировка).

Для дітей раціональна психотерапія виявляється у використанні різноманітних ігрових прийомів, яскравого дидактичного матеріалу, праці, музики, ритміки тощо. Ці форми психотерапії тісно сходяться з психопрофилактикой і психогигиеной. Для старших школярів потрібен широкий використання основних прийомів раціональної психотерапии.

Навіювання (сугестія) — спеціальний метод психотерапії. Розрізняють навіювання з боку іншої особи (гетеросуггестия) і самонавіяння (аутосуггестия).

У лікуванні заїкуватості використовуються методи навіювання в бодрственном стані (До. М. Дубровський) і може гіпнотичного сну. Ці психотерапевтичні методи використовують у комплексі коїться з іншими медикопедагогічними засобами на заїкуватих підлітків і взрослых.

Однією з видів аутосуггестии є метод аутогенним тренування. Він застосовується під час лікування різних неврозів. Шляхом самонавіювання по певної формулі викликається стан спокою і м’язового розслаблення (релаксація). Надалі проводяться цілеспрямовані сеанси самонавіювання по регуляції тих чи інших порушених функцій організму. У цьому плані воно виявляється корисним і за заикании. Заїкуватий оволодіває здатністю викликати розслаблення м’язів, особливо особи, шиї, плечового пояса, і регулювати ритм дихання, що послаблює інтенсивність судомних спазмов.

У зв’язку з незрілістю психіки і недостатньою концентрацією уваги у дітей дошкільного віку гіпнотерапія і аутогенная тренування із нею не применяются.

Чимало фахівців, працюючи з заикающимися дітьми, використовують ігри та зовсім вправи, які допомагають розслабити м’язи рук, передпліччя, шиї, ніг, лица.

Серед активизирующих методів психотерапії значне останнє місце посідають функціональні тренування (А. Р. Иванов-Смоленский). Вони уявляють собою тренування нервових і психічних процесів, зміцнення активності і воли.

Усі види психотерапії заїкуватості скеровуються в усунення психогенных порушень (страху мови і ситуацій, почуття ущемлення і пригніченості, нав’язливою фіксації своєму мовному розладі, різноманітних переживань у зв’язку з цим правилом і ін.) і перебудову у заикающегося зміненого під впливом дефектної промови соціального контакту з оточуючими; формування умінь володіти собою і своєю промовою, на перебудову своїх особистісних качеств.

Педагогічну частина комплексного підходу становить коррекционнопедагогічна (логопедична) робота, що включає систему логопедичних занять, виховні заходи, логопедическую ритміку, роботи з родителями.

Логопедична робота сприймається як система коррекционнопедагогічних заходів, вкладених у гармонійне формування особи і промови дитину поруч із огляду на необхідність подолання або компенясації його дефекта.

Логопедическое вплив нині ввозяться двох напрямах: прямому, і непрямому. Пряме логопедическое вплив реалізується під час групових і індивідуальних занять із заикающимися. Ці заняття передбачають розвиток загальної економічної й мовної моторики, нормалізацію темпу ритму подиху і промови, активізацію мовного спілкування, у разі необхідності розвиток слухового уваги і фонематичного сприйняття, корекцію порушень звуковимови, розширення пасивного і активної словника, вдосконалення грамматического оформлення фрази. На заняттях у заїкуватих усувають психологічні відхилення поведінці, виробляють (школярі, підлітків) правильне ставлення до дефекту, розвивають інтелектуальний рівень, етичні і моральні уявлення, формують гармонійно розвинену личность.

Індивідуальні заняття проводять у разі необхідних додаткових вправ (корекція неправильного вимови, розмови психологічного характеру тощо. д.).

Непряме логопедическое вплив є систему логопедизации всіх режимних моментів для дитину і ставлення до нього оточуючих. Особливого значення у цій системі має мовної режим.

Мовний режим дошкільнят здійснюється з допомогою дорослих, які послідовно контролюють перехід дітей від однієї мовного етапи до іншому. Мовний режим школярів, підлітків і дорослих передбачає вибір ними необхідних мовних вправ, розуміння ними вимог правильної промови, систематичну тренування навичок правильно говорити у різних условиях.

Мовний аспект логопедичних занять включає регуляцію і координацію дихальної, голосової і артикуляторной функцій, виховання правильної речи.

У літературі є кілька думок методики виховання правильного дихання. Одні вважають, над диханням слід спеціально працювати, застосовуючи дихальні дидактичні вправи. Інші - вважають, що ритм дихання відновлюється через спокійну плавну мова, т. е. виховується неквапливий темп мови і внаслідок нормалізуються все мовні компоненти, зокрема і навіть дихання. Представники психологічної школи вважають, що вихованню промови, отже, й дихання сприяє тренування волі. У кожному з цих думок можна знайти раціональне, якщо роботу над диханням проводити індивідуально, залежно від структури мовного дефекта.

Консультативно-методична роботу з батьками та педагогами спрямована забезпечення сприятливих умов на заикающегося дитини; створення правильного ставлення до нього вдома й у дитячому закладі; організацію необхідної самостійної роботи дитини поза логопедичних занятий.

Заключение

.

Попри те що, що на даний час дослідження заїкуватості спрямоване розкрити його центральних механізмів, останні залишаються мало розробленими. Існуючі концепції виникнення заїкуватості не пояснюють виявлених клініцистами різних груп хворих, котрі страждають заїканням, при однаковому типі й тяжкості судомних порушень речи.

Проблема виникнення нейрофізіологічних механізмів синдрому заїкуватості досі залишається невирішеною. Актуальність дослідження цієї проблеми визначається необхідністю розробки адекватних методів терапії і корекції, оскільки що у час підходи на лікування заїкуватості часто вже не призводять до повного излечению.

Під час проведення исследований[23] виявилося, деякі симптоми заїкуватості, безпосередньо зумовлені дією несприятливих чинників на ранніх етапах онтогенезу, було компенсовано з часом з пластичності що розвивається мозку. Справді, порівняння даних комплексного обстеження дітей і дорослих показало, що электроэнцефалографические і нейропсихологические ознаки зміни функціонального стану мозку лише на рівні глибинних структур і кори, пов’язані з порушенням кровообігу в задніх, переважно лівосторонніх, відділах, яскраво проявляючись у дитячому віці, і дорослі вже не відзначалися. У цьому неврологічна симптоматика, характеризує стан нижележащих (стовбурових) відділів нервової системи, менш схильні до пластичним перебудов, сохранялась.

Поруч із інші симптоми, пов’язані з дисфункцией вищих центрів вегетативної регуляції лише на рівні диэнцефальных відділів мозку, посилюються і найрельєфніше виявляються в взрослых.

Серед основних чинників ризику заїкуватості найчастіше називають спадковість, раннє мозковий ушкодження і порушення емоційновольовий сферы.

Психологічний дослідження не виявило суттєвої різниці між дітьми з різними термінами заїкуватості. Усім дітям по-різному були властиві порушення емоційної сфери, расторможенность, страхи, швидка виснаженість. Ці спостереження вкотре підтвердили дисфункцію вищих центрів вегетативної й емоційної регуляції в хворих заїканням незалежно від термінів захворювання і возраста.

Комплексне обстеження дорослих з синдромом заїкуватості дозволило знайти можливі нейрофізіологічні механізми розвитку цього синдрому. Разом про те дані, отримані для дослідження дорослих хворих, характеризують функціональне стан мозку і емоційновольовий сфери з початком тривалого з виникнення захворювання. Ця обставина з великий пластичності і компенсаторних можливостей мозку утрудняє виявлення тих чинників ризику виникнення заїкуватості, пов’язані з раннім постнатальным розвитком, а теж дозволяє розмежувати симптоми, безпосередньо пов’язані з этиологией заїкуватості та її последствиями.

У цьому роботі заїкуватість розглядалася двох точок зору: o з одного сторони як прояв нормального формування фразовой мови і як вияв афективної реакції, але не матимуть закріплення патологічного стереотипу мовної функції, o з іншого сторони як прояв патологічних змін різних уровнях.

Із усього вищесказаного можна дійти невтішного висновку, що єдиної погляду щодо заїкуватості немає досі з жодного з компонентів структури цього питання (етіологія, симптоматика, класифікація, методи коррекции).

Проте, не можна погодитися про те, що всі сучасні автори розглядають заїкуватість не як вузько мовну патологію, а як ціле пасмо патологічно та розвитку органів прокуратури та систем.

Л І Т Є Р, А Т У Р А.

1. І. Ю. Абелева та інших. На допомогу дорослим заикающимся. — М., 1969. 2. М.М. Асатіані. Заїкуватість і дорослі // Заїкуватість / Під ред. Н. А. Власовой,.

К.П. Беккера. — М., 1983. 3. П.К. Анохін. Обрані праці. Філософські аспекти теорії функціональної системи. — М., 1978. 4. Н.В. Вітт. Йдеться та емоції: навчальних посібників.- М., 1984. 5. Н.В. Вітт. Емоційна регуляція мовної поведінки. — М., 1983. 6. Н. А. Власова. Логопедична роботу з заикающимися дошкільнятами. -.

М., 1959. 7. Виховання і навчання дітей із розладами промови / Під ред. С.С.

Ляпидевский, В.І. Селиверстов. — М., 1968. 8. І.Г. Выгодская та інших. Усунення заїкуватості в дошкільнят у грі. -.

М., 1984. 9. К. С. Виготський. Мислення і йшлося // Повне Зібр. тв. — М., 1982. — Т. 2. 10. В.І. Гарбузов. Нервові діти. — М., 1990. 11. Н.І. Жинкин. Механізми промови. — М., 1958. 12. А.І. Захаров. Неврози в дітей віком. — СПб., 1996. 13. М. Зеєман (перекл. з чеськ.). Розлад промови у дитячому віці -.

М., 1962. 14. О.Г. Иванов-Смоленский. Нариси патофізіології вищої нервової деятельности.—М., 1952. 15. М. М. Кольцова. Дитина навчається говорити.— М., 1973. 16. Комплексний аналіз патогенетических механізмів і етіології синдрому заїкуватості. І.П. Лукашевич, Р. И. Мачинская, Т.В. Фрідман, В. М. Шкловський /.

Дефектологія № 5,2000. 17. Логопедія: Підручник для студентів деф. факультетів пед. ин-тов / Під ред. К.С. Волкової. — М., 1995. 18. Г. Р. Лурия. Роль слова у формуванні тимчасових зв’язків нормального і аномальном розвитку. -М., 1955. 19. Г. Р. Лурия, Д. Я. Юдович. Йдеться та розвитку психічних процесів у ребенка.—М., 1957. 20. В. М. Мясищев. Особистість і неврози. — М., 1960. 21. Д. Г. Неткачев Попередження і лікування заїкуватості у дитячому возрасте.—М.,.

1909. 22. І.П. Павлов. Експериментальна патологія вищої нервової деятельности.

У рб.: Обрані твори. — Госполитиздат., 1949. 23. Г. Л. Розенгарт-Пупко. Формування мови в дітей раннього возраста.—М., 1963. 24. К.С. Рубінштейн. Основи загальної психології. — СПб., 1998. 25. І.А. Сікорський. Про заикании. — М., 1889. 26. Н. П. Тяпугин. Заїкуватість. — М., 1966. 27. Еге. Фрешельс (пер.с ньому.). Заїкуватість — асоціативна афазия.—М.-Л.,.

1931. 28. В. М. Шкловський. Психотерапія в комплексної системі лікування логоневрозов // Посібник із психотерапії / Під ред. В.Є. Рожнова. -.

М., 1974. ———————————- [1] І.А. Сікорський. Про заикании. — М., 1889. [2] Еге. Фрешельс. Заїкуватість — асоціативна афазія. — М.-Л., 1931. [3] Д. Г. Неткачев. Попередження і лікування заїкуватості у дитячому віці. — М., 1909. [4] А. Адлер Практика і теорія індивідуальної психології.- М., 1993. [5] І.П. Павлов. Экспериментальая патологія вищої нервової діяльності. У рб.: Обрані твори. — Госполитиздат., 1949. [6] Саме там. [7] П.К. Анохін. Обрані праці. Філософські аспекти теорії функціональної системи — М., 1978. [8] Саме там. [9] Г. Р. Лурия, Д. Я. Юдович. Йдеться та розвитку психічних процесів у дитини. — М., 1957. [10] Н. П. Тяпугин. Заїкуватість. — М., 1966. [11] О.Г. Иванов-Смоленский. Нариси патофізіології тимчасових зв’язків в нормальному і аномальном розвитку. — М., 1952. [12] С.Л. Рубінштейн. Основи загальної психології. — СПб., 1998. [13] М. М. Кольцова. Дитина навчається говорити. — М., 1973. [14]Комплексный аналіз патогенетических механізмів і етіології синдрому заїкуватості. І.П. Лукашевич, Р. И. Мачинская, Т.В. Фрідман, В. М. Шкловський / Дефектологія № 5,2000. [15] М.М. Асатіані. Заїкуватість і дорослі // Заїкуватість / Під ред. Н. А. Власовой, К. П. Беккер. — М., 1983. [16] Логопедія: учеб-к для студентів дефект. Фак. пед. ин-тов / Під ред. К.С. Волкової. — М., 1995. [17] І.А. Сікорський. Про заикании. — М., 1889. [18] Еге. Фрешельс (перекл з ньому.). Заїкуватість — асоціативна афазія. М.-Л., 1931. [19] Заїкуватість. Під ред. Н. А. Власовой, К. П. Беккер. — М., 1983. [20] Саме там. [21] Н.І. Жинкин. Механізми промови. — М., 1958. [22] У. М. Шкловський. Психотерапія в комплексної системі лікування логоневрозов // Посібник із психотерапії/ Під ред. В.Є. Рожнова. — М., 1974. [23] Комплексний аналіз патогенетических механізмів і етіології синдрому заїкуватості. І.П. Лукашевич, Р. И. Мачинская, Т.В. Фрідман, В. М. Шкловський / Дефектологія № 5,2000.