Біоетика

Биоэтика.

Аруцев Олександр Артемьевич, Єрмолаєв Борис Валерійович, Кутателадзе Іраклій Отарович, Слуцький Михайло Семенович.

1. «Врач-терминатор «і проблеми деонтології.

О доктора Джека Кеворкяне із Університету штату Мічиган у Росії щось писали, щось говорили, але, в загальному, мало конкретного. Тим більше що людина цей у свій рід чудовий — «доктор Смерть », як прозвали їх у Америці.

Кеворкян пропонує заснувати нову медичну спеціальність. По-английски вона звучить як «obituary doctor ». Російською вивести цю досить складно, бо мову не вимовляє: «доктор для похорону ». Медик, допомагає безнадійним пацієнтам покінчити життя самогубством самим що ні є легким способом. Врач-терминатор?

По думки Кеворкяна, всю територію Сполучених Штатів мусить бути поділена до дільниць, що обслуговуються дільничними врачами-терминаторами. Наприклад, рідний штат Мічиган він пропонує поділити 11 таких зон. У кожній зоні працюватимуть п’ять врачей-терминаторов. Троє їх вирішують у кожному даному випадку, виправдано їх втручання. При позитивному рішенні інші двоє їхніх колег наводять вирок у виконанні. Точніше, вони спостерігають за правильністю дій безпосереднього виконавця в фельдшерском чині, який власне і обслуговує пацієнта.

Заявку на допомогу специалистов-терминаторов подає лікар, зрозуміло, на прохання пацієнта. Але у жодному разі не сам пацієнт. Щоб був випадків «самолікування ». Якщо пацієнт перед і під час процедури виявляє хоч найменше коливання, захід негайно зупиняють, а пацієнта вносять у спеціальний чорного списку — більше ніколи послугу такого роду йому не нададуть.

Вот такий план в лікаря Кеворкяна. Усі тринадцять американських лікарів-психіатрів, яких попросили висловитися з через це, висловили подив, подив, презирство, обурення. А один військово-морської лікар сказав: «Ймовірно, що він просто серйозний дефіцит літію в організмі «(тобто не цілком нормальний).

Между тим справа рук доктора Кеворкяна понад п’ятнадцять пацієнтів (переважну більшість — жінки), яким він допоміг піти піти з життя (за деякими даними цю цифру вже перевалила сотню людина). Усі пацієнти Кеворкяна були невиліковно хворими людьми. Практикував протягом двох із половиною років, поки 1992 року законодавче збори штату Мічиган не прийняло спеціального закону, який забороняє йому асистувати самогубцям. До того часу ні місцеві влади штату, ні громадськість було неможливо йому перешкодити, бо США, як відомо, правове держава. У 1999 доктор Кеворкян засудили судом присяжних.

Решение пацієнта накласти він руки Кеворкян фіксував на відеокамеру у присутності родичів пацієнта та свідків. У цьому щоразу воно пропонував пацієнтові висловити особисто бажання померти, причому викласти прохання допомогти йому піти з життя простими словами, що виключають подвійне тлумачення. Потім пацієнтові пропонувалися вплинув на вибір два способу піти піти з життя. Кілька модифікований метод доктора Менгеле — з допомогою чадного газу — і більше кращий, з погляду доктора Кеворкяна, метод — з допомогою приладу його власного винаходи «мерситрона » .

" Мерситрон «- російською «сострадатель «- є штатив із трьома капельницами. У одній їх міститься сильне снодійне із групи барбитуратов. У другій — речовина, паралізуюче м’язи, зокрема діафрагми і грудної клітини, і останавливающее подих пацієнта. У третій — хлорид калію, інфекційний серце. Усе це по трубочкам вступає у вену пацієнта, коли він — пацієнт, а чи не доктор, — поверне краник.

Доктор Кеворкян жодного разу взяв із своїх пацієнтів грошей. Хоча деякі родичі пацієнтів перекладали з його окремий рахунок солідних сум грошей. З грошей Кеворкян він не витратив ні центи — вони призначені втілення його вищезгаданого плану у життя, коли влади нарешті зрозуміють, яку «дурну помилку вони знову зробили », заборонивши йому практикувати. Самого Джека Кеворкян каже, що переворот у ньому, після якого і зайнявся своєї нинішньої діяльністю, стався у 1986 року, після повернення Нідерланди — єдиною країни у світі, де лікарям дозволено проводити евтаназію невиліковно хворих на прохання останніх.

Существует така наука — деонтологія. Вважають, що початок їй поклав Гіппократ своїм знаменитим: «Не нашкодь ». Хоча зрозуміло, що витоки деонтології губляться у глибині століть, оскільки вона стосується медичної етики, моральних норм для лікуючого.

Соотечественник Кеворкяна юрист-деонтолог з Бостонського університету Джордж Аннас вважає, що «доктор Смерть «створив прецедент. Тепер будь-який американець, який побажав вбити дюжину жінок, може не побоюватися, якщо вона є диплома лікаря. Зрозуміти Аннаса можна. Понад те, в американському суспільстві більшість поділяє його обурення. Але це, як кажуть, теоретична деонтологія. А що й практична. Це — саме життя, наші з вами повсякденне життя.

Любой лікар-практик, напевно, стоїть перед драматичними ситуаціями, коли смерть справді здавалася найкращим виходом для хворого. Підкреслимо: здавалося. Бо тут категоричним твердженням немає. Прибічники прав людини на медичної допомоги при добровільну відставку із цивілізованого життя ставлять конкретні приклади з медичного практики. Наприклад, життя літньою жінки, невиліковно хворий на рак легкого, підтримується з допомогою апаратури штучного кровообігу і примусової вентиляції легких. Але руху манжети, накладеної їй на груди, ламають тендітні ребра жінки.

Приведем статистичні дані Асоціації американських лікарень. У лікарнях США щодня вмирає шість тисяч жителів. 70% них іде із цивілізованого життя добровільно, попросивши лікаря відключити систему життєзабезпечення або смертельну дозу ліки. І лікарі виконують їх прохання. Віриться ніяк не, але так пишуть американські газети.

Говорят, що хто б любить життя оскільки людині, зважившись на самогубство. Воно й вирішує заподіяти собі смерть, бо «любить той спосіб життя, якого втратив назавжди, — по крайнього заходу, він думає. Напевно, так це й есть.

2. Юридичні проблеми біоетики.

Летом 1985 року у невеликому американському містечку Морріс Плейнс, що у штаті Нью-Джерсі, в віці 31 року померла від пневмонії Карен Куинлан. Більш як десять років пролежала вона у лікарні, згорнувшись калачиком, щось бачачи і чуючи, не вимовляючи жодного слова. Останнього народження, у квітні, до лікарні прийшли тисячі адресованих їй вітальних листівок. Але так і не дізналася, що звістка ній облетіла увесь світ, що її доля стала темою тогочасні книги й кінофільму.

До двадцятирічного віку Карен жила звичайній, нічим не примітною життям. Ніхто точно б не знає, що передувало трагічному події 14 квітня1975 року. Відомо лише, що вона були певні неприємності на роботи і одночасно суперечка з молодою людиною. Так чи інакше, ввечері вона прийняла досить велику дозу транквілізатора, після чого, ознайомившись із друзями в барі, випила кілька чарок джина з тоніком. Саме там вона знепритомніла. Друзі викликали «швидку допомогу. Карен дали кисень, потім перевели в апарат примусової вентиляції легких. Але усвідомлення до неї не повернулося. Діагноз був такий: необоротне ушкодження кори мозку.

Три місяці дівчина перебувала у стані коми. Надії На оновлення свідомості не було, і батьки звернулися до лікарів, лечившим Карен, з проханням відключити апарат. Переконані католики, вони просили «дозволити її душі спокійно відлетіти на небо ». Але відмовилися це, і батьки при підтримці місцевого священика звернулися до суду.

До того часу ні суду США ще наштовхувався на таке справою. Процес привернув увагу усього світу. Усі розуміли, йдеться й не так про долю Карен Куинлан, як про пекучої юридичної й етичної проблемі, — у тому, хто проти неї розпоряджатися тілом хворих, які мають загинув мозок.

Сейчас існують національні та укладені міжнародні організації, які забезпечують хирургов-трансплантологов органами, узятими люди, загиблих, наприклад, від різноманітних нещасливих випадків. У той самий час всі ці діяльність аж до останнього часу вони мали легальної основи. У Великобританії, наприклад, немає юридичного визначення смерті. У Франції до 1976 р. на взяття органів померлих вимагалося згоду родичів; тепер Закон дозволяє брати органи без згоди сім'ї, але насправді лікарі все-таки зазвичай запитують родичів, не заперечував чи померлий, коли було живий, проти посмертного використання органів. На ФРН отримання трансплантологом згоди сім'ї на видалення органу суворо обов’язкове.

Но повернемося до справі Карен Куинлан. Адвокат батьків заявив тоді суді, що Карен має конституційне право померти, що «жорстоко і несправедливо підтримувати її існування по тому, як всяка надія на достойну й повнокровну земну життя втрачено » .

В першої інстанції позов батьків Карен ні задоволений. Але де вони здалися і звернулися на Верховного суду штату, який їх прохання законної. Рішення суду закінчувалося словами: «Ніякі інтересів держави що неспроможні змусити Карен терпіти нестерпні борошна » .

Аппарат штучного дихання відключили. Але Карен Куинлан, на подив лікарів, продовжувала дихати. Так почалася її десятилітня «життя «непритомний.

Каждый день Карен відвідував її прийомний батько, службовець місцевої фармацевтичної фірми. У палаті завжди був включено радіо, а раз у раз батьки включали магнітофон, оскільки Карен, як він здавалося, все-таки начебто прислухалася до музики.

Когда Карен померла, мати, підтримуючи її змарніле тіло (дівчина на той час важила всього 24 кг), вимовила: «Вона із гідністю » …

История Карен Куинлан породила цілу хвилю законодавчих актів, що представляють собою спроби якось регулювати відносини хворих, їх родичів і лікарів у цьому випадку. Зараз 34 американських штату прийняли закони, які передбачають право хворого, котра усвідомлює своє становище, відмовитися від лікування, особливо сполученого із йому болю. Та якщо хворий не усвідомлює, що з нею відбувається? Тут усе ще «юридичний вакуум ». Якщо є згоду родичів, лікарі нерідко роблять припинення реанімаційних заходів, хоча частенько закінчується це гучними процесами до судів. Є і протилежні ситуації, як і описаному разі. Карен Куинлан немає, але й залишається нерешенной…

3. Що таке смерть?

Есть життя за… життям? Напевно, поки існують людство, він буде ставити собі це запитання знову і знову. Віруючі різних конфесій, атеїсти, просто обивателі по-різному на нього відповідають. Історія релігії, і культури дає безліч доказів те, що в древніх суспільствах віра у загробне життя з’являлася лише за досить рівні розвитку інтелекту, особливо абстрактного мислення. Численні дослідження релігійних текстів, фольклору, археологічні пошуки (до неандертальської культури) дозволяють простежити розвиток ідеї про безсмертя душі. Та мета й інші: хотілося розглянути явища, які найчастіше використовують із докази існування життя по смерті (С.Г.Мюге).

Существуют дослідження, ніби спочатку у трупі піднімається температура, вірніше, тіло померлого йде більше тепла, чим він могло утримувати в останній момент смерті. Котрі Встановили цього факту автори дійшли висновку, що це результат відділення духу від тіла, і в такий спосіб, на думку, душа набуває об'єктивно відчутну даність.

Однако такі досліди може мати цілком матеріалістичний пояснення, душа я тут ні до чого. У ролі однієї з пояснень можна навести таке: в живий організм йде чимало ферментативних реакцій. Після смерті активність різних ферментів падає нерівномірно. Наприклад, ферменти, що зумовлюють синтез, вимикаються раніше, ніж гидролитические. Неодночасно инактивируются і окислювально-відновні ферменти. Виходячи з цього, легко уявити таку картину: живому організму притаманний, скажімо, гідроліз глікогену. У окислюванні що виникла глюкози брало участь безліч ферментів. З допомогою одних отримувана енергія йшла на безпосередні потреби організму, з допомогою інших — запасалася в АТФ чи АДФ. І ось по смерті частина ферментів вийшов із ладу, а частина ще функціонує. Пізніше інших вимикаються ті ферменти, які активують экзотермические реакції. От їм і відбувається «згоряння «без використання виділеної енергії, отже, виділення тепла.

Можно привести приклади з робіт, де опубліковані розповіді осіб, які побували у стані клінічної смерті. Мабуть, серед них — книжки лікаря Р. Муди «Життя після життя «і «Світло з іншого боку », що у США. Вони зібрані понад 150 інтерв'ю люди, повернутих до життя після клінічної смерті.

Тут слід нагадати, що з з’ясування істини існує лише науково-експериментальний метод. Припустимо, потрібно довести, що ви вчора на роботі. Під час експерименту вчорашніх днів ви повторити не можете. Що й казати робити? Техніка для подібних випадків хороший историко-юридический метод: ви можете пред’явити виконану вчора роботу, бачили вас на роботі свідків, згадати окремі, що відбулися вчора епізоди… Істина буде доведено, якщо свидетельские показання збіжаться і з вашими, і між собою.

Вот його і застосували яка написала книжку «Життя після життя «з лікарем Э. Кублер-Росс. Хоча більшість оповідачів говорило, що передати словами їх відчуття дуже важко («Я був у якомусь четвертому вимірі «), таки вдалося відтворити схему, через яку будувалося більшість оповідань.

Вот цю схему. Людина за межею смерті. Він чує голос лікаря, який оголошує, що він мертвий. Він починає чути неприємний шум, якесь шипіння, й те водночас відчуває, що мчить довгим чорному тунелю. Несподівано виявляється поза свого матеріального тіла, хіба що з нього, і спостерігає реанімаційні заходи.

После кількох миттєвостей сум’яття людина помічає, що його нову форму — це «нематеріальне «тіло, яке чує, і бачить, але саме невидиме і неслышимо. Невдовзі виникає теплий і променистий світ і перед мертвим прокручується фільм його життя.

Позднее, прийшовши до тями, заледве добираючи слова, він пробує розповісти пережите. Але наштовхується на жарти і невіра оточуючих. У той самий його життя змінюється: зазвичай, смерть його не лякає.

Недавно вийшла ще одне книга: «Спогади про «смерть. Медичні дослідження «доктора Мішеля Сабома. У ньому як спогади «померлих », а й опис деяких експериментів. Автор хіба що поєднав обидва методу докази істини. Наприклад, опитуваному часто важко описати словами свій стан. Сабом пропонував йому малюнки, зроблені чи з розповідям раніше опитаних, чи виконані художниками-мистиками. Зрозуміло, щоразу показувалося кілька картинок, де специфічні деталі, побачені раніше «мертвим », зображувалися лише з однієї. І опитувані вказували саме з цього картинку. Наприклад, «пролітали через тунель «дружно запевняли, що відчували її такою, як і зображений ще XVII столітті художником Ієронімом Босхом. Цікаво, що виходу «я «з тілесної оболонки після клінічної смерті як було у вірять у загробне життя, і у атеїстів, але є одна деталь: віруючі, коли він показували малюнок тунелю Босха, вважали його повністю. Атеїсти ж стверджували, що ні бачили янголів з крильцями, а говорили лише про світлових бликах.

4. Як виглядає смерть?

Другая точка зору — спроба з допомогою фізіологічних знань спробувати пояснити зазначені феномени (А.А.Хайдак). І тому звернімося до досвіду врачей-реаниматологов, які пережили разом із хворими (повірте, що це справді такий!) багато сотень критичних станів.

Хорошо чи погано, але люди вмирають у основному далеко від родичів — внаслідок від нещасного випадку чи лікарні, де за останньому зітханні присутній медперсонал. Смерть потворна, та явища залишають в оточуючих лихоліття і незабутні враження. Небагато людей були присутні подібні ситуації багаторазово і здатні критично оцінювати ситуації у цей момент. Найчастіше люди навіть можуть встановити, чи живий ще чоловік, або вже мертвий? Багато свідчення про «воскресениях «йдуть саме звідти.

Знать, як виглядає смерть, важливо як у тому, ніж плодити містичні чутки. Від своєчасності реанімації залежить, виживе хворою. Однак найчастіше буває так: некваліфікований медик чи перехожий надворі починають робити штучне подих, непрямий масаж серця хворому, що пройшов цього зовсім непотрібні. Якщо ж робити їх неправильно, можливі важкі, іноді смертельні ускладнення. Реанімацію робити в єдиному разі - при клінічної смерті. Ось її ознаки.

Нарушено свідомість, неможливо швидко привести постраждалого до тями. Людина не дихає, чи подих порушено. Іноді хворий хіба що ковтає повітря («риб'яче подих »), після кількох таких ковтків подих зупиняється. Різко змінюється колір шкіри: по-різному, залежно причини смерті, але завжди швидко. Через хвилину після зупинки кровообігу у мозку розширюються і перестають реагувати світ зіниці. Припиняється пульсація великих артерій (якщо ви станеться допомагати, не втрачайте чимало часу з їхньої пошуки — лише спробуйте знайти).

В стандартних ситуаціях перехід від живого до неживому фіксується досить точно (не більше кілька десятків секунд). І це нестандартні випадки (їхні досить багато, і досягнення медицини збільшують їх кількість) таки дають чудову поживу для легенд, газетних і журнальних сенсацій. Але це головне. Головне, що з цими випадками пов’язано безліч моральних, юридичних, медичних та інших проблем.

По визначенню Всесвітньої організації охорони здоров’я, життя закінчено, коли мозок як головний орган, визначальний існування людини, припиняє своєї діяльності. Смерть мозку можна вважати біологічною смертю — це, мабуть, єдине, у яких сьогодні зійшлися вчені України та християнські богослови. Але критерії смерті мозку чи зможе бути прийнято одноголосно у майбутньому. Тим паче не зрозумілі вони був у часи, у тому числі прийшли до нас найвідоміші перекази про пожвавленні умерших.

5. Несправжня смерть.

Из історії відомо, чудеса відбуваються і тоді, де й коли у яких готові повірити. Наукова медицина, заснована Греції приблизно за 500 років до різдва Христового, була майже невідома палестинським євреям. На той час лікарська мистецтво в Іудеї була розвинена слабко, успіх лікування в що свідчить залежав від особистої чарівності і натхнення лікаря. За таких умов поява незвичайного людини, що дає сподіватися зцілення, бережно ставиться до пацієнтові, саме може бути ліками. До того у Пресвятої Богородиці були лікарські знання, що він неодноразово виявляв. Як очевидно з євангельських текстів, Ісус вмів відрізнити справді померлих від що у стані «мнимої смерті «. Він намагався обґрунтувати оточуючим, що у «пожвавленні «немає дива. Але натовп хотіла чудес і творила їх задля себе — його руками.

Две тисячі років тому помилки у визначенні, жива людина чи мертвий, траплялися, природно, набагато частіше, що тепер. Неможливо підрахувати, скільки людей поховано заживо, особливо під час епідемій та міжусобних війн. Зрозуміло, що в усі часи страшилися цього. Тому, певне, і виникли ще давнини удавані зараз дивними похоронні ритуали. У древньому Єгипті, наприклад, бальзамування трупа починали кілька днів по смерті і тільки після розрізування лівої половини живота (больового подразника — Якщо людина живий). Сенс цієї дійства прояснить історія середньовічного лікаря Андреаса Везалия. Він був засуджений до смерті через те, що анатомував тіло іспанського дворянина, який виявився жвавий і прийшов раптом у свідомість. «Труп «вижив, але вирок лікаря було наведено у виконанні. За дивним збігом обставин, інквізитор, який виніс вирок, невдовзі по тому сам опритомнів на анатомічному столі, але пощастило негаразд, як жертві Везалия: внаслідок розтину він загинув вже в насправді.

Знаменитый поет Петрарка «воскреснув «за чотири години до похорон. І прожив потім ще тридцять років. Тому здається незайвим існуючий в деяких народів звичай, яким померлих спочатку ховали тимчасово. На кінці уже минулого століття з’явилися різні пристосування, зокрема патентовані, дозволяють «покійному «подати звісточку на поверхню у разі воскресіння. У це були електричні устрою, сигналящие звуком чи світлом про найменшому зітханні чи русі покійного.

Но, судячи з народним переказам, випадки пожвавлення, та був і відтак загибелі вже у трунах все-таки бували. Несправжня смерть може статися багатьох причин. Це травми черепа, сон після епілептичного нападу (іноді неможливо розбудити цього хворого за кілька днів), отруєння, переохолодження чи перегрів, глибокі непритомність, важка шизофренія, істерія.

Большинству біблійних переказів про щасливих воскрешениях і зціленнях можна знайти просте медичне пояснення. Старі лікарі напевно пам’ятають про дива з хворими цингою, коли украй важкий стан із безліччю виразок на шкірі (дуже неприємного виду, котрий іноді запаху) проходить повністю кілька годин після прийому аскорбінової кислоти чи ягідного соку. Причому виразки зникають майже зовсім. Подібні історії в древніх текстах трактуються як дива.

Мнимая смерть описана у Шекспіра в «Ромео і Джульєтті «, в Пушкіна в «Казці про мертву царівну ». У першому випадку — грунті інтоксикації, у другому — летаргічного сну, очевидно, истероидного характеру. Як відомо чимало таких прикладів з литературы.

6. «Світло наприкінці тунелю «.

Умирание не моментально. Воно триває іноді десятки секунд, іноді - годинник, і дні. Ще з часів Гіппократа дісталося нам поняття про три воротах смерті. Це серце, легкі, мозок. Від який би хвороби люди ні вмирали — від інфекції, травми, ядухи, — смерть стає повноправною господинею в організмі, коли гине одне із трьох перелічених органів (адже безкровно, насиченою киснем, мозок працювати не може).

Медицинские заходи видозмінюють процес помирання — серце й легкі можна тимчасово замінити приладами. І спрямовані цього заходу насамперед те що, щоб зберегти життя мозку. Можливо, саме тому більшість свідчень про візіях по смерті постачається з тих (зазвичай кардіологічних) клінік, де буває більше успішних реанімацій.

Видимо, прийоми найпростішої акушерської реанімації, і найпростіші дихальні прийоми були відомі багато тисячоліть тому. (Пам'ятаєте біблійне: «І створив Господь Бог людини з праху земного, і вдунув від імені його подих життя, і став людина душею живою » ?) Сам термін «реанімація «у середні віки більше був відомий у богослов'ї. Відбувається він від латинського animatio, що означає «вливання життя », «створення живого ». Тепер же це слово трактується до медицини як «комплекс заходів із метою повернення до життю або явище відновлення «(останнє буває, хоч і рідко — ознаки житті країни іноді повертаються і зовнішньої допомоги. Найчастіше трапляється у хворих на хронічними бронхо-легочными захворюваннями і пороками серця: вони краще переносять недолік кисню в організмі, якого привчають їх самі хвороби).

Обычно людина непритомніє через 15 секунд після зупинки мозкового кровообігу. Якщо це відбувається у сучасної клініці, мониторные системи попереджають про загрозу не для життя хворого й дозволяють підтримувати циркуляцію крові лише на рівні, достатньому, щоб за зупинці серця, що раніше завжди вважалася ознакою смерті, зберегти свідомість. Саме цим можна пояснити ефект присутності при власному пожвавленні. У практиці був випадок, коли хворому дві години робили масаж серця й весь цей час він розмовляв і навіть пручався.

Достаточно часто зустрічаються хибні клінічні смерті в наркоманів — від передозування препаратів опію і галлюциногенов (ЛСД, героїн). Звідси й характерні кольорові бачення, у яких душа відокремлюється від тіла, людина літає в інший світ, роздвоюється і спостерігає за подіями як ми з боку. Такі бачення іноді бувають в хворих під час операцій, коли знеболювання проводять, не присипляючи пацієнта. Років 20 тому такий її різновид наркозу був модно і вважався ознакою високій кваліфікації анестезіолога.

Галлюцинации можуть бути і через зміни кровотоку у мозку. Лікарям відома так звана централізація кровообігу при критичних станах. Кровотік перерозподіляється на користь життєво важливих органів прокуратури та життєво важливих центрів у кожному їх. У мозку перевагу отримують підкоркові структури, розташовані найближче великим судинах — і найбільше відповідальні галюцинації.

Анализатор слуху — одне із найбільш стійких, менше інших залежить від кори мозку. При вимкненому корковом відділі стовбурні ділянки слухового аналізатора можуть працювати у самостійному режимі. Тому непотрібні містичні пояснення тих випадків, коли умиравшие і відтворені люди чули голоси лікарів, але з могли на них відреагувати. Це є виявом не життя по смерті, а залишків життя в час помирання.

Слепые, у яких після лікування відновлюється зір, спочатку не впізнають предметів, тільки розрізняють світ і темряву. Інформація від сітківки може доходити по нервовим шляхах до кори, а замикатися в стовбурової частини мозку, і тоді зоровий образ розпізнається просто світло. Ожилі хворі часто описують подібні бачення.

Почему побували «за краєм «часто говорять про тунелі і яскраве світлі наприкінці нього? У потиличних частках кори великих півкуль мозку розташований центральний відділ зорового аналізатора. Полюси цих часткою забезпечуються кров’ю автономно й живуть решту коркових ділянок зорового апарату, забезпечуючи, щоправда, лише центральне, чи, інакше, трубчасте зір. Полюси, до речі, пов’язані з центральними ділянками сітківки очей. У самій сітківці теж можливо перерозподіл крові за її центру, чому звужується полі зору. Усе це вкупі, очевидно, і дає картину тунелю, просіки, дороги, в кінці яких бачаться неясні образи. До того ж світло, з допомогою якого лікарі періодично перевіряють у вмираючих зіничний рефлекс (звужується чи зіницю при висвітленні очі), може призвести до появі видінь.

Надо відзначити, що Україна своїми враженнями про побачене чи почуте на крайніх стадіях помирання можуть поділитися лише дуже нечисленні. Клінічну смерть майже всі відчувають і свідомості чи сон. Свідчення пожвавлених людей кажуть лише про один: помираючи, то вона може сприймати явища зовнішнього світу. Природно, враження ці хаотичні і спотворене відбивають навколишнє, бо породжені вони хворим мозком.

И ще одне спостереження хворих, перенесли клінічну смерть, може пояснити фізіологія. Коли в хто повертається до життя відновлюється пам’ять, у його свідомості насамперед спливають самі емоційні і найбільш непохитно закріпившись у пам’яті враження. Цю низку найяскравіших спогадів створює ілюзію те, що поперед очі встигає пройти все життя.

Многолетнее атеїстичне виховання дає себе знати і порозі життя і смерть. Наприклад, практично невідомі що перенесли клінічну смерть люди, які розповідали б релігійні сюжети (спеціальні дослідження не проводилися). Проте запам’яталися розповіді хворого, який провів у несвідомому стані десять діб. Він чудово бачив райдужні кола і хмари, з сидячими на них Брежнєвим, Чан Кай-ши, Мао Цзе-дуном та інші політичними діячами. Легко підмінити їх персонажами, які заселяють небеса у свідомості віруючих людей, і по своїх місцях.

К жалю, ні обліку людей, що побували тому світі, ні періодичних обстежень з нашого медицині хто б вів і веде. Лікарі спостерігають над більшістю них тільки щодо основного захворювання. Дуже рідко ці хворі потрапляють у зору психіатра, хоча нечисленні дослідження свідчать, в усіх перенесли клінічну смерть є енцефалопатія більшої або меншою мірою — стан мозку, межує з захворюванням, котрий іноді важка патологія.

Врачебное нагляд тими, хто перейшов клінічну смерть, необхідно. Як свідчать дослідження, вони більше ризик розвитку атеросклерозу та інших захворювань мозкових судин, пухлин мозку. Звичні їм неврастенія, емоційна нестійкість, дратівливість, некритичне ставлення до своєму стану. Їм потрібна особлива медичну допомогу — тим, хто розпочав жити вдруге.

Таким чином, очевидно — «посмертні «бачення — це викривлене сприйняття навколишнього хворим, умираючим мозком. Для їх пояснення досить фізіологічних знань, вони можуть підтвердити віру в існування загробному жизни.

7. Хоспіси.

Все релігії приділяють багато уваги останнім хвилинах вмираючих: просили вони вибачення, соборували, виконували останню волю. Зараз Заході, а нещодавно Грузія й з нашого країні, з’явилися для безнадійно хворих спеціальні відділення при госпіталях — хоспіси.

Интерес до цієї проблемі порушила швейцарський лікар Елізабет Кублер-Росс, яка написала книжку смерті" й вмирання. У вашій книзі висловлювалися ідеї, наскільки важливе для вмираючих свідомість, що таке життя не минулася даремно що вони встигли дні щось доробити, із кимось помиритися, щось продумати і усвідомити…

Реальное втілення ідей Кублер-Росс здійснила англійка Сесили Сондерс, яка відкрила Лондоні хоспіс. Хоспіс — це слово, взяте з давнього англійського мови, означає щось середнє між притулком, богадельней і госпіталем, де, по старої традиції, більше опікувалися душі, ніж про тілі пацієнта. У хоспіс приймаються обличчя на стадії хвороби, коли зрозуміло, що активне їх лікування вже безнадійно. Тут лікують біль, кашель, порушення дихання, діяльності кишечника, — всі ті симптоми, що доставляють неприємності пацієнтам.

Одна з філософських основ всього персоналу у тому, що смерть — це природний кінець життя, що раніше чи пізно «робити будемо », І що людина, виконав свій обов’язок, свої бажання, який закінчив земні справи, перетворюється на наступний, до речі, неминучий, етап буття. Такий підхід які й намагаються передати пацієнтам хоспісу.

К жалю, найчастіше люди вмирають, не перебувають у такому благодушному стані. Причини, найчастіше, бувають такі.

На місці стоїть біль, і страх перед болем. Лікарі утримуються давати умираючим тяжкохворим знеболюючі препарати в достатніх дозах, побоюючись, що пацієнт звикне до наркотику (це умирающий-то?!). Тому такі ліки дають тільки тоді ми, коли біль йому вже нестерпно. Однак саме біль створює що й страх перед болем. А страх теж потребує заспокоєння наркотиками.

В Монреалі в госпіталі при університеті Мак Гилл, де також відкрите відділення для вмираючих пацієнтів, проводили спеціальні дослідження. Насамперед, розробили шкала визначення ступеня болю. До того ж досліджувалися різні методи запобігання болю. Виявилося, що ефективність болезаспокійливих речовин у багато разів вищий, якщо хворе перебуває у сприятливих душевних умовах. Звідси й велика роль гіпнозу у створенні почуття душевного спокою, яке і порушується найчастіше болем. Тож усім (чи вводити майже всім) пацієнтам хоспісу дають коктейль, що з набору болезаспокійливих коштів, речовин, що підвищують загальний тонус і просветляющих розум. І виявилося несподіваним, що цього коктейлі в хворих не збільшувалася, а падала. Адже піднесений настрій менше потребує допінгах.

Вторая причина, усложняющая смерть, у тому, що молоду людину пригнічує, якщо він може виконувати якихось функцій свого тіла самостійно. І тоді великій ролі грає обслуга. Всім своїм виглядом няньки показують, що в, що хворий користується «судном «чи «качкою », нічого немає особливого, що тіло людини — лише оболонка, яка може згодом виходити з експлуатації, що головне — його дух, душа…

И, по-третє, людині дуже буває важко погодитися з втратою життєвих звичок — роботи, захоплень, сім'ї. Тому дуже важливо зацікавити вмираючого пацієнта чимось йому новим, доручити релігійні роздуми, запропонувати поділитися його життєвим досвідом — писати чи диктувати мемуари, створити навколо неї атмосферу кохання, і спокою. Коли умираючий бачить навколо себе членів сім'ї, із якими він, звісно, неодноразово сварився, проте вони зараз, сидячи біля ліжка, не голосять, а й просто виражають свій любов, розуміння та співчуття умираючому, то в нього часто з’являється в очах вираз блаженства.

Правда, робота з умираючими потребує напруження всіх душевних сил як від персоналу хоспісу, так і зажадав від близьких умираючому людей. З ними також ведеться робота.

Узнав про невиліковну хворобу, умираючий проходить кілька фаз її сприйняття. Спочатку з’являється думку: «Чи, можливо, це помилка? ». Потім надія: «Авось, усе мине ». Ось у свідомості хворого з’являється торгівля з Богом, на долю: «Ось коли виживу, то ми не робитиму того-то, буду хорошим з тим-то ». Нарешті, спадає на думку: «Так, я скоро помру. Неважливо, скільки часу ще проживу, важливо — який у мене проживу цей час ». І тут проявляється талант лікарів хоспісу, щоб вселити в вмираючого віру у те, що останні його дні можуть бути дуже змістовні.

Нужно чи привчати дітей до думку про смерті? Виявляється — так, потрібно. Бо коли маляті кажуть про мертву бабусю, що така «заснула », а малюк бачить, що бабуся, але крайнього заходу, з його життя пішла, він часто починає боятися засипати — хіба що також піти із цивілізованого життя. Досліди показали, що значно більше спостережливі і кмітливі, ніж думає дорослі. Колись було прийнято не присвячувати дітей у за народження. Проте казки про лелек, версія «купили ярмарку «та інші нічого хорошому не привели, і він дітей прийнято розповідати про таємницю дітородіння раніше, що вони про це на вулиці.

А стосовно смерті такому випадку думки різняться. Батьки одного хлопчика, хворого на лейкемію, наполягали у тому, щоб говорили про неминучість нею швидкої смерті. Лікарі були зобов’язані виконувати волю батьків. І коли в дитини настала передсмертна агонія, причому свідомість залишалося цілком ясним, лікар запитав:

— Якщо ж б тобі сказали, що скоро помреш, що ти хотів зробити?

Мальчик відповів:

— Тепер занадто пізно. Я однаково не встигну. — Заплакав і син помер…

То, питання помирання осмислюються як «зовні «- лікарями, але, так сказати, і «зсередини », самі пацієнти, відкрило багато деталей, наприклад, допомогу музики здобутті душевного спокою. У вмираючого сприйняття ритму і мелодії набагато чуйніші, ніж у повсякденні. Музика допомагає йому самовиразитися, знайти. Одні мелодії доставляють хворому насолоду, інші неприємні, і вже за вибором тієї чи іншого музики хворим лікар не може будувати висновки про психічному складі і стан хворого.

Работа і навіть спілкування з умираючим вимагають великий психічної навантаження. Насамперед, у оточуючих з’являється «синдром выживших », синдром провини. Виявляється, майже в кожного разів у душі звучить подленькая струнка: «А добре, що вмирає він, а чи не я ». Та оскільки умирает-то близький, іноді улюблений людина, звук цієї струни боляче резонує у душі…

Общение з умираючим, прояв щодо нього любові, толерантність до примх, котрий іноді образам, вимагають величезного напруження душевних сил. Тож у хоспісах персонал підтримує одне одного, проводить між собою щось на кшталт сеансів психотерапії, Усі відчувають кругову моральну підтримку і цю підтримку надають близьким вмираючих і мертвих. Праця у хоспісах дуже нелегка, і часто люди там надовго не затримуються. Однак у деяких із подібних закладів дивовижна стабільність кадрів. Обслуговуючий персонал — єдине ціле, на кшталт сім'ї. А об'єднують них Віра, Надія Віталіївна і Любов. Віра у те, що роблять потрібна справа, надія те що, що можуть полегшити страждання вмираючих, і любов як до кожного умираючому окремо, і до людству загалом.

Оказывается, що у століття прагматизму воскрешаються на суворо науковій основі старі забуті традиції. Адже акт смерті був священним майже переважають у всіх існували релігіях. До нього готувалися, його обставляли урочисто. І смерті не боялися.

Отношение до неї дуже залежить і південь від національно-етнічних традицій. В окремих народів, які населяють Китай, традиційно старих людей дарують труну. Власник щодо нього звикає і боїться перспективи залишити обридлий світ. У певних місцях Росії поминки по небіжчику закінчувалися веселими танцями і частівками.

То, що становила одухотворене тіло, стає справді лише конгломератом молекул. Хімічні перетворення на ньому йдуть лише згідно з другим закону термодинамики.

Список литературы

Для підготовки даної праці були використані матеріали із російського сайту internet.