Особенности валютних операцій на сучасному этапе

Нижегородська державна медична академія, кафедра акушерства і гинекологии.

Реферат на тему: «Пухлини яичников».

Виконав студентVIкурса,.

39 групи, лікувального факультета,.

Абрамович В.В.

1999 г.

ЕПІТЕЛІАЛЬНІ ДОБРОЯКІСНІ ПУХЛИНИ ЯИЧНИКОВ.

Найбільшу групу епітеліальних доброякісних пухлин яєчників становлять кистомы. Кистома — справжня пухлина яєчника, відмітною рисою якої є швидкий рост.

Кистомы яєчників діляться на великі групи: серозні і муцинозные.

Серозні кистомы (цилиоэпителиальные кистомы). Знаковою особенностыо серозної кистомы є выстилающий епітелій. По будовою епітелій серозних кистом нагадує трубний чи поверховий епітелій яєчника. Майже вдається знайти клітини мерцательного епітелію. Кистомы частіше бувають односторонніми і однокамерными. Величина їх різна: і від кількох сантиметрів до 30 див і більше на діаметрі. Вміст кистомы представляє собою серозную рідина солом’яного цвета.

Сецернирующая серозна кистома частіше знаходять у віці 45 років. Нерідко відзначаються біль у нижніх відділах життя й попереку. Гормональної активністю пухлина не має, менструальний цикл не порушений. При щодо великих обсягах чи межсвязочно розташованої пухлини виникають дизурические явища, іноді асцит.

При виявленні внутрішній чи зовнішньої поверхні серозної кистомы сосочковых разрастаний ці пухлини належать до папиллярным кистомам. Сосочковые освіти можуть заповнити всю порожнину кистомы, проростати її стінку з обсеменением очеревини, що створює картину прогресуючого раку яичника.

Пролиферирующая серозна кистома найчастіше знаходять у віці 48 років. Кистомы часто бувають двосторонніми і супроводжуються асцитом. Ці кистомы, за класифікацією ВООЗ, належать до прикордонним між доброякісними і злоякісними пухлинами яєчника. При мікроскопічному дослідженні звертають уваги на виражені ознаки проліферації епітелію, що виявляється його многофазностью. Ці кистомы також належать до предраковым захворювань яєчника. Злоякісні перетворення пролиферируюших серозних кистом спостерігаються в кожній другій больной.

Муцинозные кистомы (псевдомуцинозные кистомы). Муцинозная кистома — эпителиальная доброякісна пухлина яєчника, що зустрічається частіше серозної кистомы. Цей вид кистомы відрізняється характером що вистилає епітелію, що нагадує епітелій шеечного каналу, — високий циліндричний. Цей вид кистомы зустрічається в усі вікові періоди життя жінки, але переважно у 50 лет.

Псевдомуцинозная кистома — многокамерное освіту круглої чи овальної форми, з вузлуватої поверхнею внаслідок отпочковывания дочірніх кистозных порожнин, эластической консистенції, частіше одностороннє. Зростання цієї пухлини іде за рахунок эвертируюшему типу (центрифугально). Зростають ці пухлини швидко і може досягати великих розмірів. У пустотах пухлини є густе слизеобразное вміст (псевдомуцин), складовою якого є гликопротеины. Хворі з псевдомуцинозной кистомой, коли вона сягає великим, зазвичай відчувають тяжкість внизу живота. При бимануальном дослідженні у сфері придатків матки знаходять освіту овальної форми, эластической консистенції, великим. Асцит виникає редко.

Пролиферирующая псевдомуцинозная кистома може розглядатися як предраковый процес. Пухлина многокамерная, зовнішня поверхню її гладка, внутрішній є сосочковые розростання. Клінічне протягом захворювання у своїй вигляді кистом мало чому відрізняється від проявів звичайних псевдомуцинозных кистом. Злоякісне перетворення псевдомуцинозных кистом практикується в кожній третій больной.

За наявності пухлини яєчників може виникнути ряд ускладнень: перекрут ніжки пухлини, розрив капсули, нагноєння, прорив вмісту пухлини в сечовий міхур, пряму кишку. Найчастіше відбувається перекрут ніжки кистомы внаслідок різких рухів, підняття тягарів та інших.; нерідко це ускладнення практикується в дівчат і вісім дівчат. Кожна пухлина яєчників має ніжку. Розрізняють анатомічну і хірургічну ніжки пухлини. Анатомічна ніжка складається з подвешивающей зв’язки, власної зв’язки яєчника і вік частини широкої зв’язки, у яких проходять яичниковые і маткові артерії, лімфатичні судини і нерви. У хірургічну ніжку входять анатомічні освіти, які перетинають у час операції (анатомічна ніжка, яйцепровід труба, іноді сальник). Клінічна картина багато чому обумовлена що виникли частковим чи повним перекрутом ніжки пухлини. За повної перекруте ніжки кистомы (понад 180 ") різко порушуються кровопостачання і харчування пухлини. Клінічно це проявляється картиною гострого живота: різкі болю, нудота, блювота, підвищення температури, почастішання пульсу, напруга м’язів передній черевної стінки, позитивний симптом Щоткіна — Блюмберга. При гінекологічному дослідженні у сфері придатків визначається пухлина, хвороблива при зміщення. При частковому перекруте ніжки пухлини яєчника клінічна картина менш виражена. При частковому чи повному перекруте ніжки пухлини необхідне нагальне хірургічне втручання. Зволікання з операцією можуть призвести до некрозу пухлини, крововиливам в капсулу пухлини, нагноению, перитониту. Так само грізним ускладненням є розрив капсули кистомы, який може виникнути внаслідок травми (при грубому гінекологічному дослідженні та інших.). Розрив капсули пухлини можуть призвести до поширення її вмісту по брюшине і просить викликати ряд грізних осложнений.

ФИБРОМА ЯИЧНИКА.

Фиброма яєчника — доброякісна пухлина, розвиваючись з його стромы.

Пухлина округлої чи овальної форми, одностороння, щільна, іноді інкрустована солями кальцію, з вузловий чи гладкою поверхнею. Розміри пухлини варіюють від мікроскопічно що визначається освіти до голови дорослої людини. Колір пухлини білий, при некрозі буро-красный. Пухлина має ніжку, що створює умови на її перекручування. Зазвичай фиброма яєчника виникає в жінок віком 40 — 50 років. Найбільш притаманно цієї групи пухлин поява асциту. Іноді при фиброме яєчника разом з асцитом спостерігаються гідроторакс, анемія (тріада Мейгса). Причини появи асциту і гидроторакса невідомі. Проте припускають, що асцит утворюється внаслідок проникнення транссудата з фіброми яєчника, оскільки пухлина капсули немає. Поява гидроторакса, очевидно, зумовлено проникненням асцитической рідини через міжклітинні щілини діафрагми. Фіброми яєчника в деяких хворих поєднуються з миомой матки. Діагноз зазвичай ставиться при мікроскопічному дослідженні віддаленій пухлини. Лікування оперативне (видалення пухлини). Після хірургічного втручання порівняно швидко зникають асцит і гідроторакс. Пухлини строми статевого тяжа. До цій групі відносять пухлини, які з клітин, які творяться з статевого тяжа чи мезенхіми ембріональних гонад. Вони містять гранулезные клітини, текаклетки, клітини Сертоли і Лейдіга. При пухлинах строми статевого тяжа спостерігається характерна клінічна картина, по порівнянню коїться з іншими пухлинами яєчників. У хворих цієї групи спостерігаються різні гормональні порушення. До гормональноактивним пухлин яєчника ставляться гранулезоклеточные пухлини, текаклеточные пухлини, андробластомы, пухлина Бреннера. Гормонально-активные пухлини складають у середньому 8,9% від загальної кількості істинних пухлин яєчників. Серед гормонально-активных пухлин найбільш часто зустрічаються тека — і гранулезноклеточные пухлини, рідше — пухлини Бреннера і андробластомы. Гранулезноклеточная пухлина (фолликулома) виникає з гранулезных клітин фолликула або з дифференцирующихся залишків статевих тяжей. Пухлина є гормонально активної наукової та продукує естрогени. Пухлина має жовту забарвлення. На розрізі солідного чи ячеистого будівлі. Розміри пухлини варіюють від мікроскопічних включень в яєчнику до 40 див в діаметрі. При морфологічному дослідженні ендометрію виявляються гиперпластические процеси (поліпи, железисто-кистозная гиперплазия, аденоматоз). Іноді гранулезоклеточные пухлини яєчників сприяють виникненню раку ендометрію. Гранулезоклеточные пухлини може бути як доброякісними, і злоякісними. Злоякісне перетворення гранулезноклеточных пухлин практикується в 4 — 25% хворих. Злоякісна гранулезоклеточная пухлина — двостороннє щільною консистенції з вузлуватої поверхнею малорухливе освіту великих розмірів (більш 12 див в діаметрі). У малому тазі відзначається виражений спайковий процес. Нерідко у своїй відбуваються проростання капсули і розповсюдження на сусідні органи. Метастазирует пухлина частіше у великий сальник, матку, труби, сечовий міхур, печінку. Клініка. Прояви захворювання залежать від ступеня гиперэстрогении і віку жінки. Зазвичай відзначаються болю внизу живота, збільшення його обсягу. У дівчаток за цих пухлинах нерідко спостерігається передчасне статевий дозрівання, виникають маткові кровотечі, рано з’являються вторинні статеві ознаки: оволосение на лобку й у пахвових западинах, збільшення молочних залоз. Зовнішні статеві органи відповідають зі свого розвитку більш старшому возрасту.

У молодих жінок розвиток пухлини супроводжується тимчасової аменореей, що змінюється ациклическими кровотечениями.

У разі гранулезноклеточной пухлини в постменопаузе виникають маткові кровотечения.

При гінекологічному дослідженні привертає увагу відсутність атрофических змін зовнішніх статевих органів, матка злегка збільшена, в області придатків визначається одностороннє, тугоэластическое рухливий образование.

Д і а р зв про з т і до а. Грунтується на даних анамнезу, клінічної картині захворювання і виявленні пухлини яєчника. Основним додатковим методом діагностики є лапароскопія, коли він виробляється біопсія. Остаточний діагноз ставиться після патоморфологического дослідження віддаленій опухоли.

Лікування. У молодих жінок за наявності доброякісного процесу припустимо видалення пухлини з наступним активним наглядом за хворий. У пречи постменопаузе показано видалення матки з придатками. При злоякісної гранулезноклеточной пухлини, зазвичай, виробляють повне видалення матки з придатками і резекцію сальника. Хіміотерапію (тиофосфамид) краще призначати в III і IV стадії ракового процесса.

Прогноз. Слід ставити дуже обережно через порівняно частого злоякісного превращения.

Текома (текаклеточная пухлина) виникає з текаткани яєчника і належить до эстрогенпродуцирующим новообразованиям.

Текомы становлять 3,8% всіх новоутворень яичника.

Клініка. Перебіг захворювання мало чому відрізняється від прояви гранулезноклеточной пухлини. Текомы творяться у похилому віці (6О років і старше). Здебільшого пухлини бувають односторонніми. Розміри їх коливаються від невеликих до голівки новонародженого. Форма пухлини округла чи овальна, консистенція плотная.

Характерним з цією пухлин є асцит, котрі можуть виникнути як при доброкачественном, і при злокачественном перебігу заболевания.

Злоякісне протягом текомы частіше зокрема у молодому возрасте.

Діагностика. Швидке морфологічне дослідження під час хірургічного втручання дозволяє вірно знайти характер пухлини в багатьох з онкозахворюваннями та вирішити питання обсязі операции.

Лікування. При доброкачественном характері текаклеточной пухлини видаляють придатки за поразки. При злоякісної текаклеточной пухлини виробляється повне видалення матки з придатками. В окремих хворих променеве лікування післяопераційному періоді істотно знижує число рецидивов.

Злоякісна текабластома відрізняється швидким зростом і вираженим раннім лимфогенным і гематогенным метастазированием.

Прогноз. При доброкачественном перебігу процесу сприятливий, при злокачественном — сомнительный.

Андробластома (аденобластома) виникає з зачатків статевої залози, з потенційно чоловічим напрямом розвитку, має маскулинизирующим властивістю. Маскулинизирующие пухлини становлять 0,4% всіх новоутворень яичников.

Прийнято розрізняти недиференційований, диференційований і проміжний типи пухлини. Для недиференційованого типу пухлини характерно дуже багато клітин Лейдіга, що зумовлює виражений вирилизирующий ефект. При диференційованому типі в пухлини переважають трубчасті освіти, мають клітини, подібні сертолиевым. Цей вид пухлини трапляється вкрай рідко. Проміжний тип пухлини має змішане строение.

Клініка. Маскулинизирующие пухлини зустрічаються у віці, але найчастіше — в $ 20 — 30 років і 50 — 70 років. У клінічному перебігу маскулинизирующих пухлин можна назвати період дефеминизации з наступного розвитку явищ вирилизации.

Ще замалий вплив репродуктивного віку початку захворювання менструації стають рідкісними, мізерними і переходить до аменорею. Одночасно наступають атрофія молочних залоз, матки, безплідність, статура стає мужеподобным, простежується зростання волосся в очах, грудях, кінцівках. На шкірі особи з’являються акне, змінюється тембр голоси, він працює грубим. З’являються гіпертрофія клітора, облисіння по чоловічому типу, знижується чи зникає статевий почуття. Всі ці ознаки розвиваються протягом кількох років, рідше швидше, протягом кількамісячної. Явища дефеминизации обумовлені надлишковим освітою андрогенів (тестостерону), гнітючих фолликулостимулирующую функцію гіпофізу, у результаті кількість естрогенів знижується й цим створюються умови у розвиток маскулинизации.

При гінекологічному дослідженні визначається щільне одностороннє округлої чи овальної форми освіту розміром від мікроскопічних до 30 див діаметрі. На розрізі пухлина жовтого кольору, з різними оттенками.

Андробластома — доброякісна пухлина, однак у 20—25% випадків піддається злокачественному перетворенню, частіше при недиференційованому типі освіти і двосторонньому поразку яичников.

Д і а р зв про з т і до а. Грунтується на характерне зникнення жіночих чорт (дефеминизация) та розвитку чоловічих (маскулінізація). У сфері придатків матки виявляють одностороннє опухолевидное рухливий освіту щільною консистенції. Важливим діагностичним методом є лапароскопія, з допомогою якої виготовляється біопсія із найбільш зміненого ділянки яичников.

Останніми роками у діагностиці пухлинних процесів значної ролі стало грати ультразвукове исследование.

При морфологічному дослідженні соскоба ендометрію нерідко відзначається атрофія, котрий іноді гиперплазия слизової оболочки.

Лікування. У молодому віці виробляють видалення пухлини. Ще замалий вплив в преі постменопаузе зазвичай вдаються до пангистерэктомии. При підозрі на злоякісний процес пангистерэктомию доповнюють резекцією великого сальника. Після відходу пухлини порушені специфічні функції жіночого організму відновлюються у самій послідовності, як і розвивалися симптоми захворювання, хоча огрубение голоси, збільшення клітора і гирсутизм можуть зберігатися всю жизнь.

Прогноз. Найчастіше благоприятный.

ГЕРМИНОГЕННЫЕ ОПУХОЛИ.

Тератомы яичников.

Дермоидная кіста яєчника належить до зрілим тератомам серед пухлин яєчників зустрічається у 8% больных.

Етіологія і патогенез дермоидных кіст до нашого часу не выяснены.

Клініка. Найбільш марго пухлина є у віці 20 — 40 років. Загальне стан хворий порушується рідко. Іноді відзначаються болю чи почуття тяжкості внизу живота, які виникають на великих розмірах опухоли.

Дермоидная кіста — одностороннє, рідше двостороннє освіту сіруватобілястого кольору, з гладкою поверхностыо має великий подвижностыо за рахунок довгою ніжки, що створює сприятливі умови дня її перекрута.

Зростання кісти повільний, зазвичай вона сягає великих розмірів. При пальпації визначаються ділянки эластической консистенції, які чергуються з більш щільними. Кіста розташовується нерідко тримають у передньому зведенні. На розрізі дермоидная кіста є тонкостенное освіту, що містить сало, волосся, зачатки очей. Внутрішня поверхню гладка, в одному із дільниць можна знайти виступ — паренхіматозний горбочок, в якому часто знаходять зрілі тканини і рудиментарні органи (зуби, кістки і др.).

Мікроскопічно стінка дермоидной кісти складається з щільною, місцями гиалинизированной сполучної тканини. Внутрішня поверхню кісти або має епітелію, чи покрита циліндричним одношаровим мерцательным епітелієм. головний горбочок покритий шкірою з волоссям і сальними залозами. Під шкірою перебувають шар жировій тканини і щільна сполучна тканину з різними включениями.

Незріла тератома характеризується наявністю елементів з дешевше диференціацією, ніж в зрілих. Вони уявляють собою перехідну стадію до тератобластомам. Ця форма пухлини чаші піддається злокачественному превращению.

Д і а р зв про з т і до а. Виявлення рухомий кісти яєчника, церкви, розміщеної кпереди від матки, зазвичай викликає думку про можливість дермоидной кісти. Діагноз підтверджується під час операции.

Лікування. Хірургічне. Молодий вік хворий, рідкісне рецидивирование і злоякісне перетворення дермоидной кісти дозволяють виробляти резекцію яєчника з максимальним збереженням мікроскопічно незміненої ткани.

Прогноз. Слушний. Злоякісне перетворення практикується в 0,4 — 1,7% больных.

Тератобластома яєчника виникає у дитячий і юнацький віці, становлячи 2 — 2,5% всіх злоякісних пухлин яєчників. Тератобластомы багаті судинами, у зв’язку з ніж часто відзначаються крововиливу під капсулу і в товщу опухоли.

Клініка. Тератобластомы частіше зустрічаються від дівчат з астенічним статурою. Скарг хворі не пред’являють. Основним ознакою захворювання є виявлення опухолевидного рухомого освіти у малому тазі. Нерідко ніжка пухлини піддається перекруту; може бути розрив капсули. Тератобластома має щільну нерівномірну консистенцію, вузлувату поверхню. Асцит з’являється у запущеній стадії заболевания.

Метастазирование тератобластомы настає швидко й відбувається переважно гематогенным путем.

Лікування. Оперативне — надвлагалищная ампутація матки з придатками, резекція великого сальника.

Прогноз. Неблагоприятный.

Дисгерминома — злоякісна пухлина, що виникає з елементів недиференційованих гонад, зберігалися воротах яєчника з ембріонального періоду розвитку. Дисгерминома яєчника іноді є складовою незрілої тератомы, поєднуючись із хорионэпителиомой і іншими злоякісними елементами терато-бластомы, Гормональної активністю не має. Дисгерминомы становлять близько 1% всіх пухлин яичников.

Клініка. Пухлина зустрічається в молоді жінок віком до 30 років, переважно інфантильного статури. Більшість хворих відзначаються мізерні, рідкісні менструации.

При влагалищном дослідженні визначається одностороння рухлива пухлина щільною консистенції, з вузловий поверхнею. Дисгерминома швидко зростає і метастазирует по лімфатичним шляхах, до органів у грудній порожнині, средостения і др.

Д і а р зв про з т і до а. Розпізнавання дисгерминомы представляє великі труднощі. Поруч із клінічними ознаками захворювання (вказівку на інфантилізм) під час постановки діагнозу треба враховувати наявність статевого хроматина у клітинах слизової оболонки ротовій порожнині. Якщо цих клітин менш 20%, то пухлина яєчника підозріла на дисгерминому. Зазвичай діагноз ставиться після морфологічного дослідження віддаленого препарату. При мікроскопічному дослідженні віддаленій пухлини знаходять великі округлої чи полигональной форми, з більшими на, помірковано гиперхромными ядрами і трохи пінистої світлої протоплазмой.

Лікування. Хірургічне із наступною променевої терапією. У молодих жінок при односторонньої пухлини без ознак поширення межі враженого яєчника можна обмежитися його видаленням. При поширенні пухлини межі одного яєчника показано видалення матки з придатками з наступної рентгенотерапией. Як первинна пухлина, і її метастази добре піддаються облучению.

Прогноз. Неблагоприятный.