Клінічна психологія

Визначення клінічної психології. Основні області клінічної психології, їх коротка характеристика.

1. практичні завдання патопсихологии.

2. Основний патопсихологический синдром при шизофрении.

3. Класифікація порушень мислення в патопсихології. Приклади таких порушень що за різних синдромах.

4. Класифікація порушень мислення в патопсихології. Приклади таких порушень що за різних синдромах.

5. Структура патопсихологического синдрому при епілепсії: первинні, вторинні, третинні нарушения.

6. Порівняльна характеристика пізнавальної діяльності хворих на шизофренію эпилепсией.

7. Порушення емоційно — особистісної сфери у структурі синдромів шизофренії, епілепсії, МДП (маніакально депресивний психоз). Коротка характеристика.

8. Поняття «прикордонне особистісне розлад». Етіологія, генез.

Захисні механизмы.

9. Поняття неврозу. Види неврозів. Проблеми та підходи до вивченні невротичних розладів. 10. Види психосоматичних явищ. Класифікація психосоматичних розладів. 11. Основні психосоматичні концепції (нервизма і психосоматичної специфічності): коротка характеристика. 12. Роль психоаналізу становлення психосоматического підходу: идей.

З.Фрейда, школи В. Райха і Александера. 13. Сучасні психосоматичні концепції: профілю особистості, типів поведінки. 14. Алекситимия. 15. Психологічні аспекти вивчення внутрішньої картини хвороби. Поняття ятрогений. 16. Особистість за умов хвороби. Варіанти особистісного розвитку на умовах хронічного соматичного захворювання. 17. Нейропсихология як галузь клінічної психології. Предмет і завдання. 18. Теорія системної динамічної локалізації вищих психічних функция.

(ВПФ). Поняття функціональної системи, нейропсихологического синдрому, симптому, чинника. 19. Концепція А. Р. Лурия про 3-х блоках мозку. Приклади порушення діяльності блоків. 20. Проблема «мозок і психіка». Варіанти розв’язання проблеми у вітчизняній й зарубіжної науці (вузький локолизационизм, антилокализационизм.) 21. Проблема междуполушарной ассимитрии мозку. Коротка характеристика ліворукості. 22. Проблема межполушарной ассимитрии і його вивчення у клініці. Синдром розщепленої мозку. 23. Поняття агнозии. Види зорових агнозий. 24. Класифікація агнозий по А. Р. Лурия. 25. Порушення довільних рухів. Проблема апраксии. 26. Порушення промови при локальних ураженнях мозку. Види афазий. 27. Лобовий синдром: локалізація, коротка характеристика. 28. Варіанти порушення пам’яті при локальних ураженнях мозку. Проблема амнезий. 29. Порушення емоцій при локальних ураженнях мозку. 30. Синдроми еферентної і динамічної афазії. Коротка характеристика. 31. Сенсорна і акустика-мнестическая афезия. 32. Синдроми моторних афазий. 33. Порушення мислення при психічних захворювань і локальних ураженнях мозку. 34. Порушення особистості при психічних захворюваннях. 35. Особистісні розлади: сімейний генез, структура особистості, психотерапевтичні підходи. 36. Структура особи і особливості самосвідомості пацієнта з прикордонними особистісними розладами. 37. Можливості невербальних методів у психодиагностике і психотерапії. 38. Синдроми мозковий несформованості в дітей віком. Коротка х-ка. Шляхи корекції. 39. Саноцентристское визначення здоров’я (статут ВООЗ). 40. Ресурси здоров’я у професіональній д-сти ч-ка. 41. Ресурси здоров’я в сімейної ситуації ч-ка. 42. Ресурси здоров’я у сфері комунікативної життя ч-ка. 43. Психологія тілесності. Тілесно Орієнтована терапія. 44. Можливості саморегуляції у підтримці власного здоров’я. 45. Психодіагностика у роботі клінічного психолого. 46. Емоційний стрес і психічна саморегуляція. 47. Основні підходи і психокоррекция в поведінкової психології. 48. Основні походи і психокоррекция в гуманістичної психології. 49. Основні підходи до психокорекції в психоаналізі. 50. Основні підходи до модифікації поведінки у вітчизняної психологічної школі. 51. Основні теоретичні підходи до груповий психотерапії. 52. Т0группы (як різновид груповий психотерапії). 53. Групи зустрічей (як різновид груповий психотерапії). 54. Гештальт-группы. 55. Психодрама. 56. Групи тренінгу умінь. 57. Личностно-центрированное консультування. 58. Логотерапия. 59. Порушення основних сфер життєдіяльності сім'ї як джерело психічної травматизації особистості. 60. Генограмма сім'ї. Методи психотерапевтичної корекції сімейних взаимоотношений.

1. Визначення клінічної психології. Основні області клінічної психології, їх коротка характеристика. Клінічна (медична) психологія — це галузь психології, головними завданнями якої є вирішення питань (як практичних і теоретичних), які стосуються попередження, діагностиці захворювань, і патологічних станів, і навіть психокорекційні форми на процес одужання, реабілітації, розв’язання різноманітних експериментальних запитань і вивчення впливу різних психічні чинники на форму і протягом різноманітних захворювань. Предметом клінічної психології є механізми і закономірності виникнення стійких дезадаптивных станів. Тобто., можна сказати, що клінічна психологія займається діагностикою, корекцією і відновленням рівноважного співвідношення індивіда та її життя, з урахуванням знання виникаючих дезадаптациях. Конкретні завдання: участь у вирішенні завдань диф. діагностики, аналіз структури та встановлення ступеня психич. порушення, діагностика психич. розвитку та вибір шляхів загальноосвітнього й трудовому навчання, оцінка динаміки нервно-психич. порушень та облік ефективності терапії, характеристики особи і системи її відносин, що у реабилитац. та інших. терапиях. Клінічна психологія — мультидисциплинарная наука Для неї характерні контакти з медициною, анатомією, фізіологією, генетикою, юриспруденцією, всіма іншими областями психології. Клінічна психологія має важливе значення на вирішення фундаментальних психологічних проблем, ініціює їхнє рішення: — психіка і сома (співвідношення душі, й тіла) — психологія тілесності - мозок і психіка — структура психічних функцій — психодіагностика — психологія впливу — психологія несвідомого — психологія індивідуальних відмінностей Прикладний аспект визначення клінічної психології. Клінічна психологія — область професійної діяльності психолога, спрямовану охорону здоров’я та перемоги підвищення адаптаційних можливостей людини. Це сферу застосування психологічних знань і методів у цілях зміцнення здоров’я, профілактики захворювань, подолання хвороб Паркінсона й успішної соціальнотрудовий адаптації людини. Основні області клінічної психології. Напрями клінічної психології: — патопсихологія — Патопсихологія. Визначення. Основні проблеми. Область клінічної психології, що виникла з кінця з психології та психіатрії. Термін «патопсихологія» — Бехтерєв, 1903. Патопсихологія — наука про закони порушень (змін) психічних процесів і властивостей психічної діяльності. На відміну від: Психіатрія — вивчення і соціальну допомогу особам із психічними хворобами. Психопатологія — частина медицини, присвячена опису і вивченню саме і синдромів при окремих психічних хворобах. Патопсихологія — психопатологія: об'єкт: одна людина із психічними захворюваннями метод: психологічний — експеримент, психіатричний — спостереження предмет: психопатологія — характеристики проявів, продуктів, результатів психічного порушення; психологія — закономірності порушення психіки, що призводять до цих результатам. — нейропсихология Предмет нейропсихології - особливості порушення психічних процесів станів й особистості загалом при локальних ураженнях мозку. Отже, центральна теоретична проблема — проблема мозковий організації (локалізації) ВПФ. У цьому ВПФ розуміються як складні форми свідомої психічної діяльності, здійснювані з урахуванням відповідних мотивів, регульовані відповідними цілями та програмами і підлягають всім закономірностям психічної діяльності. Вони мають 3 основними характеристиками: 1) формуються прижиттєво; 2) опосредованы зі свого психологічному будовою (переважно промовою) і трьох) довільні по способу здійснення. основні напрями, відповідно завдання: — клінічна нейропсихология Основне напрям. Вивчення нейропсихологических синдромів, виникаючих якщо тієї чи іншої ділянки мозку і зіставленні її із загальною клінічної картиною захворювання. Основні методи: клінічне неаппаратурное нейропсихологическое дослідження — «луриевские методи». Ставлення до синдромі і чинниках, що виник і реалізоване в клініці - експериментальна Експериментальне, зокрема аппаратурное вивчення різної форми порушень психічних процесів при локальних ураженнях мозку. (теж Лурия) — реабілітаційне напрям Відновлення ВПФ, порушених внаслідок локальних поразок ХМ. Розробка принципів, і методів відновного навчання хворих на мозковими травмами і захворюваннями (шляхом перебудови порушених функціональних систем спираючись на сохранные функції). — нейропсихологическая психодіагностика Застосування нейропсихологических знань вивчення здорових людей метою профотбора, профорієнтації тощо. Найбільше розвиток — визначення профілю латеральности. — психосоматика Вивчає психологічні процеси, к-і визначають деякі соматичні зболев-я.(нр нейродерміт). Итеология захворювання. Другий напрямок — вивчення психосоматичних проявів при психогенных захворюваннях (нр рак) -Дитяча клінічна психологія У все розпади психіки завжди поєднуються з недостатнім розвитком. — - психологія впливу (психокоррекция і психотерапія) психотерапія — д-сь, спрямовану провідну проблему із подальшою редукцією симптому. Психокоррекция — допомогу у адаптації окремих симптомів. Використовуючи пластичність мозку, можна подолати через обхідні шляху деякі симптоми. (умовний розподіл) — психологія здоров’я 2. Практичні завдання патопсихології. Патопсихологія вивчає, з визначення Б. У. Зейгарник, структуру порушень психічної діяльності, закономірності розпаду психіки у тому зіставленні з нормою. У цьому патопсихологія використовує психологічні методи, оперує поняттями сучасної психології. Патопсихологія може розглядати завдання як загальної медичної психології (коли вивчаються закономірності розпаду психіки, зміни особистості психічних хворих), і приватної (коли досліджуються порушення психіки конкретного хворого для уточнення діагнозу, проведення трудовий, судової чи воєнної экспертизы).Задачи ПКС самі, як і в клініки, але предмет — інший. ПКС вивчає причини виникнення б-ни, формування та розвиток симптомів, опис. клин. симптом; вирішує про прогнозі, перебігу б-ни, лікування та профил. псих. б-ней => описує картину. ПКС вивчає псих. механізми і закономірності формування симптомів. ПКС спирається на общепсихолог. знання, що вона ісп. для аналізу спотворень для відсічі дійсності. Основні методи — спостереження і розмова. Слід розділяти поняття ПКС і психопатології: друга, будучи клінічної дисципліною, оперує мед. категоріями, і загальними психопат. критеріями (результат, прогноз бні), базуючись у своїй на клин. аналізі; тоді як ПКС — закономірності порушень псих. діяльності, ісп. психолог. методами. Практичні завдання патопсихології (Б.В. Зейгарник) Одержання додаткових даних про психічний стан хворого на допомогу лікаря у постановці діагнозу захворювання. Найчастіше — отграничение шизофренії від органічних ушкоджень мозку чи психопатію тощо. Проведення экспериментально-психологического обстеження із єдиною метою психіатричної експертизи (військової, судової, трудовий). Складність такого дослідження — хворий зацікавлений у результаті справи — у постановці діагнозу чи визнання психічно повноцінним, і початкова установка диктує хворому тактику поведінки протягом усього експерименту, ведучи до диссимуляции чи аггравации хворобливих зрушень. Дослідження змін психічної діяльності під впливом терапії, оцінка ефективності Рекомендації по реабілітаційному діяльністю, типу соціального оточення виходячи з обстеження динаміки зміни психічної діяльності видужуючого Участь психолога у системі психотерапевтичних заходів — окрема і складне завдання психолога у психіатричній клініці (остаточно не визначено) 3. Принципи побудови патопсихологического исследования.

Вибір експериментальних прийомів залежить від завдання, які ставить клініка (дифференциально — диагнотическая, психокорекційна, експертна і т.д.).

Патопсихологическое дослідження включає у собі ряд компонентів:. Експеримент. Розмову із психічно хворою. Спостереження. Аналіз історії життя хворого человека (которая є професійно написану лікарем історію хвороби). Зіставлення експериментальних даних із історією жизни.

Принаймні можливостей бажано проводити дослідження динаміці. Принципи побудови ПКС експерименту. ПКС експеримент спрямовано дослідження ч-ка коїть реальну д-сть. На якісний аналіз різної форми розпаду психіки, розкриття мех-мов порушеною д-сти і можливості її відновлення. Виходячи з розуміння, що кожен психічний процес має відомої динамікою і спрямованістю, слід так побудувати експеримент, що він відбивав схоронність чи порушення цих параметрів. Результати мусять дати не стільки кількісну, скільки якісну х-ку розпаду психіки. Експериментальні дані д.б.надежны. саме аналіз помилок що в хворих на процесі виконання експериментальних завдань, є особливий цікавий і показовий матеріал з оцінки тієї чи іншої порушення псих. Д-сти хворих. Хар-тер порушень перестав бути патогномоничным, тобто. специфічним, у тому чи іншого захворювання чи форми його течії, він лише типовим них і може бути оцінено у комплексі з цими цілісного психологічного дослідження. Роль «функціональної проби» можуть грати ті експеримент. Завдання, к-і актуалізують розумові операції, кот-ми користується ч-к в життєдіяльності, його мотиви, які спонукають д-сть. Експеримент повинен актуалізувати як розумові операції, але його особистісне ставлення. ПКС експеримент — взаємна д-сть, спілкування експериментатора і випробуваного. => його побудова може бути жорстким. Його будова має дати можливість побачити як структуру змінених, а й решти сохранными форм психічної д-сти. Особливо це важливо під час вирішення питань відновлення порушених функцій. Побудова експериментальних прийомів має надати можливість враховувати пошуки рішень хворого, дати можливість експериментатору втрутитися у стратегію е. аби виявити як хворий сприймає допомогу, чи може їй скористатися. Розмова психолога із психічно хворою. Вона складається з 2-х частин: 1. Беседа, до експериментальної праці та після експерименту. Коли експериментатор не проводить ніяких експериментів. 2. Розмова під час експерименту. Еге. завжди передбачає спілкування із психічно хворою, воно м.б. вербальним і невербальним (міміка експериментатора). Розмова залежить від поставленого завдання. Відповідно завданню проводиться експеримент. Спостереження. Експериментальне ПКС включає й спостереження хворим, його поведінкою, мімікою. Спостереження у своїй на повинен носити нав’язливий хар-тер. Воно не окремим, а дополняющим експериментальним прийомом, включено в структуру самого экспер. Інтерпретація даних. У його основі лежить така чи інша теоретична концепція. Інтерпретація проводиться виходячи з системного аналізу. За позитивного рішення практичних завдань клініки як-от трудова чи судова експертиза, та інших. дослідження психолога має бути індивідуальний характер. Психологічний дослідження виявляє реальний пласт життя хворого. Програма дослідження може бути принципово однакової, вона залежить від клінічної задачи.(научной чи практичної). 4. Основний патопсихологический синдром при шизофрении.

Патопсихологический синдром — сукупність симптомів, хар-ных для даного псих. заболевания.

Поєднання тих симптомів, які виявлено під час експерименту, і є порушення психічних функцій й особистості у слідстві заболевания.

При шизофренії: 1. Пам’ять. Порушення безпосереднього запам’ятовування не обнаруживается.

Проблема з опосередкованим запам’ятовуванням, коли вводиться додатковий стимул (мет-ка піктограм). Асоціації на запропоноване слово не стандартні, не відбивають змістовний бік завдання. Унаслідок чого хворий неспроможний відтворити заданий слово зі свого малюнку. 2. Порушення уваги. Спостерігається характерний симптом -читаю і щось запам’ятовую, неспроможна схопити і запам’ятати жодної фрази. Одне з основних системних ознак — фрагментарність. Весь світ шматками, без причиннослідчих зв’язків. (неспроможна зліпити зміст глав на всю книжку та т. д) 3. Порушення мислення. Аутистическое мислення (Блейер) протиставляється реалістичного. Реал.- принцип логіки й причинно слідчих зв’язків, підпорядковане реальності. Аутист.- управляється імпульсами і магічним мисленням (властивостей. Дітям і первобыт. Племена.) — це робить світ керованим. Є інстанція (Бог) — можу з нею зв’язатися, можу влиять.

(можу управляти. Це захист зі страху перед світом. 4. Мислення.. 1-ї блок — нар-я м-я лише на рівні операций.

Хворим властиво спотворення процесу узагальнення. Процес обобщения.

— основний при виведення умовиводи. Хворі легко виділяють загальні ознаки, а інші. При виділенні вибирають не пов’язані з реальністю, вигадливий дивний ознака. (об'єднують стіл, лопату і виделку за принципом твердості). Хворі не продуктивні під час вирішення формальних завдань, але можуть успіш-но розв’язувати завдання підвищеної складності, нестандартні. (Н/Р успішно грають у важкі шахові партії).. 2-ї блок -нар-я динаміки темпу ритму м-я- при шиз-и не зустрічається.. 3-й блок — Нар-е мотиваційного ланки поняття. Значимим для ч-ка те, що набуло зміст у його жизнед-сти. практич-я д-сть формується сталістю предметного значення речей. Сприйняття світу включає й значеннєве і ставлення, і його предметно — об'єктивне значення. У больных.

Ш. ця стійкість об'єктивного значення речей порушується. Поруч із актуалізацією звичайних ознак, відносин му предметами, могла актуалізуватися і неадекватна. Порушення критичності м-я. Відсутність контролю над рішенням задачи.

Різноплановість м-я, — судження хворих про якеабо явище протікають у різних площинах. Основа класифікації не носить єдиного хар-ра: об'єднують предмети протягом одного завдання то, на підставі св-в предметів, то, на підставі особистих смаків. У мыслит-ой д-сти переплітаються логічні судження, шматки уявлень, елементи спогадів, желаний.

Резонерство — марна просторікувате мудрування. Хворі багатослівні (монолог) використовують слова в тому смисл кіт. вони мають використовувати, з пафосом і эмоц. Вкладенням, і кінцевої мети немає. Вони самовиражаються самі собі. Переживаючи наростання власного психич-го дефекту вони відшкодовують собі цей недостаток.

+ див. В5. 5. Эмоционально-личностная сфера — спочатку діти гиперчувствительны.

Аутизация — єдиний порятунок у світі. Втрата апетиту, відсторонене ставлення до того що, який у мене виглядаю, до правил особистої гігієни. Аутиз-я — ізоляція у світі від цього, що поруч мене робиться «тіло — це я» слабкість нервової системи — не плачуть, а пхикають, не протестують, а уникають світу, вони себе ізолюють від чинників раздражения.

Стрес — маніфестація Ш — це пубертатний період (16−18) найскладніший возраст.

5. Класифікація порушень мислення в патопсихології. Приклади таких порушень що за різних синдромах. Нар-я мышл-я — одне з найбільш встречаемых симптомів при псх. Заб-ях. Недое варіанти таких розладів вважаються типовими до тієї чи іншого форми хвороби. Ні єдиної кваліфікації, принципу аналізу цих розладів. Можна казати про параметрах, навколо яких групуються різні варіанти змін мислення, які в хворих. Б. В. Зейгарник виділяє три блоку расстройств:

1. Порушення операциональной боку м-я.

2. Нар-я динаміки м-я.

3. Нар-я особистісного компонента м-я.

I. Порушення операциональной боку м-я 1).Снижение рівня узагальнення. У судженнях хворих домінують безпосередні ставлення до предметах і явищах. Оперування загальними ознаками стає (замінюється) встановленням суто конкретних зв’язків Му предметами. При яскраво вираженому зниженні рівня узагальнення хворим взагалі недоступна завдання на класифікацію. Іноді випробовуваний об'єднує предмети як елементи сюжету — конкретно-ситуационные поєднання (пояснення прислів'їв, де цей операція чітко виступає). Такі рішення було у олігофренів (95%), рано розпочатий епілептичний процес (86%), у значній своїй частині хворих перенесли важкі форми енцефаліту (70%). Часто виникають складнощі у розумінні переносного сенсу прислів'їв, приказок. У слідстві те, що слово виступає для хворих на його конкретному значенні, вони можуть осмислити умовність, яка у приказці. Особливо виявляється в досвіді на опосередковане запам’ятовування — піктограмі. Було виявлено в хворих на епілепсію, енцефалітом і олігофренів ситуативний х-р суджень, нерозуміння перенесення, умовності. Це виявлялося і за актуалізації асоціацій. Мисленнєва д-сть цих хворих недосконале відбиває предмети, явища і їх взаємозв'язки, бо повноцінний процес відображення об'єктивних св-в і закономірностей речей завжди передбачає вміння абстрагуватися від конкретних деталей. Епілепсія: становить групу слів — півень, цап, собака, кінь, кішка. Пояснює: Собака, півень, цап — це у господарстві. М. Б, кішка їй немає потрібна, хоча ні, є собака може бути кішка". Укладена їм група, не група «тварини», а конкретні тварини у конкретного хазяїна, яка має може і не кішки. Н/Р Олігофренія: виняток четвертого зайвого. Пропонувалося вибрати з черевика, туфлі, чобота і ноги. «Тут лише одне туфля, один черевиків… пари немає. Які ж їх одягти? Їх скоріш можна відкинути, ногу обов’язково залишити треба. Можна казати і з одного ногою, з милицею». 2). Спотворення процесу узагальнення. Таких хворих відліт від конкретних зв’язків виражений в надзвичайно утрируваній формі. Вони своїх судженнях відбивають лише випадкову бік явищ суттєві самого ставлення му предметами часто вже не враховують. У завданні на класифікацію предметів керуються надмірно загальними ознаками неадекватними реальним відносинам му предметами. Шизофренія — частіше зустрічається беззмістовні чи вихолощені відповіді (об'єднують виделку, стіл переговорів й лопату за принципом твердості) — 67%. За виконання піктограм — виконує з великою легкістю, т.к. спроможні створити будь-яку зв’язок безвідносно до змісту поставленого завдання. Умовність малюнка стає таким широкої і безпредметної, що ні відбиває реального змісту слова. Переважна більшість формальних, випадкових асоціацій створює основу для безплідного мудрування- резонерства. Можливо цим пояснюється факт, що цих хворих не полегшує, а утрудняє виконання завдання. Проголошувані хворими слова викликають нові, випадкові асоціації, к-і хворими не оттормаживаются. За даними експерименту, порушення процесу узагальнення тому, що у мисленні домінують зв’язку, неадекватні конкретним відносинам. Резонерські судження визначаються й не так порушенням понять, скільки прагненням підвести будь-яке незначне явище під певну концепцію. Ш-я: слово, запропоноване визначення — годинник. «Імпульс чи пульс життєдіяльності людства». «Предмет для побуту, це скупчення атомів» (резонерство). II. порушення динаміки м-я. М-е — процес. Здійснення опосередкування, переходу від самих суджень до іншим, пов’язано з більш більш-менш довгою ланцюгом умовиводів. Ця ланцюг переходячи у міркування — справжнє прояв м-я як процесу. У низки хворих (судинні заб-я мозку) коливання розумової працездатності призводили до подібним коливань, які виступали як непослідовність суджень. 1. Лабильность мислення — хар-я особливість в нестійкості способу виконання завдання. Рівень узагальнення основному ні знижений, операції порівняння й переносу були порушено. Але адекватний х-р суджень ні стійким. — при класифікації предметів: легко засвоюють інструкцію, застосовують адекватний спосіб розв’язання, починають розкладати картки по узагальненому ознакою, але згодом залишають правильний шлях. Епізодично збиваються на випадкові поєднання. (м.б. чергування узагальнених і конкретноситуаційних поєднань, логічні зв’язку можуть підмінятися випадковими поєднаннями, освіту однойменних груп). НР хворий М (закрита травма ХМ) — почав розкладати картки по узагальненим ознаками, створюючи групи рослин, тварин, раптом починає сумніватися, куди віднести Мухомор. «Він шкідливий, віднесу їх у бік» (конкр.-ситуац.) Хвора Ш (артеріосклероз ХМ). Правильно виділивши групу інструментів, кладе туди «коваля», т.к. він намальований з молотом і загалом працює користуючись інструментами. Доти виділила групу людей. питанням «Хіба вас у цій групі?» відповідає «люди», та самостійно перекладає коваля у групу людей. Такі порушення динаміки м-я не призводили до грубих порушень будівлі м-я, лише спотворюють правильний хід судження якийто час. Однак у окремих випадках — носить стійкіший хар-р, змінює саме будова мислення. Лабільність м-я в хворих МДП в маніакальною фазі - хворі не замислюються над питанням, адресованим до них, не вникають у смисл завдання, імпульсивно розпочинають виконання. Виникаючі асоціації носять хаотичний х-р і оттормаживаются. Будь-яке виникає уявлення, эмоц. переживання отримують себе у промови; зосереджуються тільки короткі часові відтинки. Нестійкість способів виконання роботи сягає надзвичайно утрируваній форми — підвищеної откликаемости. Особливо це видно в экспе-те на асоціації. Часто хворі у відповідь слово экспе-ра називали предмет, які перебувають вони поперед очі. Нр хворий в гипоманиакальном стані, виділивши групу людей, раптом побачивши картинку «коваль», став декламувати: «Ми ковалі і один наш молот… люблю старі революційних пісень… пісня — наш друг. А тут щось нагадує пісню, мистецтво? Так, картинки неважливо намальовані, малював художник від слова «зле». Хворий сміється, і не виконує завдання. Коли э-р просить його звернутися до завдання, хворий помічає, що відокремити від тварин і звинувачують продовжує розкладати по узагальненому ознакою. 2. Інертність мислення — антипод лабільності. У основі його лежить інертність зв’язків минулого досвіду. Хворі що неспроможні змінювати обраного способу своєї роботи, змінювати хід своїх суджень, переключатися з однієї виду д-сти на інший. Часто зустрічається при епілепсії, іноді в хворих з окремими наслідками важких травм ХМ, при деяких формах розумової відсталості. Якість їх розумової продукції невисока, темп роботи уповільнений. Эксп-но — (дослідження виявляє повільність, тугоподвижность їх інтелектуальних процесів. Навіть коли можуть узагальнити матеріал, допускають помилкові рішення коли їм необхідно переключитися нового спосіб розв’язання завдання. Зміна умов утрудняє роботу (рішення доступно коли вона виконується лише одною певний спосіб. Конкретні зв’язку минулого досвіду інертно домінують в мысл. Д-сти визначають весь подальший розвиток їх суджень. Через инерт. зв’язків досвіду б-е часто вже не втрачають жодної деталі, жодного св-ва предмета. Це прагнення уточненню своєрідне епілептичний резонерство, що виявляється в чинності, зайвої деталізації, к-і метафорично позначається в клініці як «вязкость"м-я. При класифікації об'єктів, хворі як не об'єднують до однієї групи диких та свійських тварин, але кожна з свійських тварин виступає їм як одиничних примірник. Через війну саме завдання класифікації не виконується навіть у конкретному рівні. III. нар-е особистісного компонента м-я. Обумовлені наруш-ми особистості: різноплановість, наруш-е критичності, і саморегуляції. М-е — складна саморегулююча форма д-сти, визначається метою, поставленим завданням. Істотним етапом явл-ся звірення одержуваних результатів з умовами завдання й гаданими результатами. Втрата цілеспрямованості м-я наводить як до поверховості і незавершеності суджень, до з того що м-е перестає бути регулятором дій ч-ка. Зв’язок порушення м-я зі зміною мотиваційної сфери спостерігаються в різних заб-ях. Вже за спотворенні рівня узагальнення — порушення мотивац. компонента (випадкові малоймовірні зв’язку актуалізуються такою ж частотою, як і усталені). Значимим є для ч-ка те, що набуло зміст у його жизнед-сти. практич-я д-сть формується сталістю предметного значення речей. Сприйняття світу включає й значеннєве і ставлення, і його предметно — об'єктивне значення. У хворих Ш. ця стійкість об'єктивного значення речей порушується. Поряд з актуалізацією звичайних ознак, відносин му предметами, могла актуалізуватися і неадекватна. Порушення критичності м-я. Відсутність контролю над рішенням завдання. Різноплановість м-я, — судження хворих про якеабо явище протікають у різних площинах. Основа класифікації не носить єдиного хар-ра: об'єднують предмети протягом одного завдання то, на підставі св-в предметів, то, на підставі особистих смаків. У мыслит-ой д-сти переплітаються логічні судження, шматки уявлень, елементи спогадів, бажань. Парадоксальність установок таких хворих, значеннєва смещенность призводили до глибокому зміни структури будь-який д-сти, як практичної, і розумової. Як істотного виступало те, що відповідало зміненим парадоксальним настановам. Н/Р Р. Ш-я параноидная форма. Класифікація предметів: слон, кінь, ведмідь, метелик та інших. тварини — тварини. Літак, метелик — група літаючих. Лопата, ліжко, ложка, автомобіль, літак — залізні. Предмети, які свідчать про силі розуму годго. Квітка, каструля, ліжко, прибиральниця, пила, вишня — предмети, забарвлені в червоний і синій кольору. Склянка, чашка, каструля — посуд. Виділяє групи то, на підставі узагальненого ознаки, то, на підставі матеріалу, кольору та т.д. Резонерство — ще більше чітко виступає роль зміненого особистісного ставлення до структурі. Прихильність до марному мудрствованию, тенденція до непродуктивним просторікуватим міркуванням. Резонерство для психіатрів постає як саме порушення мы-я. Мех-мо рез-ва не так порушення інтелектуальних операцій, скільки підвищена аффективность, неадекватне ставлення, прагнення підвести будь-яке явище під якусь концепцію. Дослідження Тепенициной показали, що резонерство виступало в тому випадку, коли повинна була афектована захваченность, надмірне звуження кола смыслообразующих мотивів, підвищена тенденція до оцінним судженням. Рез-во полягала у претензійно — оцінної позиції хворого й схильності до великого узагальнення стосовно малому об'єкту суджень. Аффективность виявляється у самій формі висловлювань — багатозначність і недоречний пафос. Граматичний лад промови відбиває емоційні особливості резонерства. Своєрідний синтаксис, лексика висловлювань. Часто використовуються інверсії, вступне слово. Часто зустрічається розірваність промови — хворі вимовляють ряд фраз але у себе не мають ніякого змістового думки, не встановлюються жодні зв’язки му явищами. Така мова не служить функції спілкування. У промові не можна знайти певного об'єкта думки, немає логічного що підлягає. Хворі зацікавлені уваги співрозмовника. Йдеться перестав бути знаряддям думки — простежується схожість із езопової промовою дитини. Порушення процесу саморегуляції пізнавальної д-стипорушення виражаються у неможливості цілеспрямованої організації своїх розумових дій. Такі форми порушень не зачіпають здійснення логічних операцій, однак у умовах необхідності організації своїх дій (ситции невизначеності, вибору, труднощі, конфлікту) ці хворі виявляються нездатними для реалізації цілеспрямованої д-сти. Такі порушення, як розпливчастість, нецеленаправленность, є вираженням дезорганізації м-я. Переживання ситуації може стимулювати до подальшого продовження пошуку чи від цього. Вирізняють ще функції саморегуляції позн -ой д-сти: — мобілізуючу (продуктивна з т.зр. регуляції м-я) — захисна (непродуктивная). У хворих на шизофренію (кволо плинучої) відбувається ослаблення процесу саморегуляції м-я, що виражаються порушення конструктивною й мобілізуючої функції за відносної схоронності контрольної і активізації захисної. Порушується найважливіший гм-м саморегуляції основа децентрації і самоаналізу — спроможність до зміні позиції, відчуженню і об'єктивації своїх дій. У хворих Ш-ей з величезним переважанням негативної симптоматики істотним чинником порушення саморегуляції є налаштованість на самообмеження. Це выр-ся в спрямованості на обмеження контактів, і сфер д-сти, перевагу діяти що склалися, легко актуализирующимися способами. Уникнення труднощів і інтелектуального напруги. Найбільша виразність порушення — чи буквально слідувати заданої мети, або переходити до произвольному целеобразованию. При шизофренії - знижена спонукальна д-сть цілей, при епілепсії - порушений регулятивний аспект целеобразования. Ці порушення носять динамічний х-р і залежить від загальної ієрархії цілей, завдань, які испытуемым.

6. Структура патопсихологического синдрому при епілепсії: первинні, вторинні, третинні нарушения.

Епілепсія — це звичайно хронічно протекающее захворювання, що характеризується наявністю епізодично виникаючих розладів у свідомості, настрої. Захворювання здебільшого призводить до поступового зміни особи і своєрідному зниження интеллекта.

На віддалених етапах хвороби можуть бути гострі і затяжні психози. За статистикою, поширеність епілепсії серед населення менш 1%, причому понад половина людей хворіють у віці ще до.

15 років. Характерний ознака епілепсії - раптовий судомний напад. Під час нападу епілептик непритомніє, падає, в нього починаються судоми, зіниці очей не реагують світ. Тривалість нападу — 3−4 хвилини. Частота припадків може бути різною: від щоденних до одного — двох разів у рік. Є і напади, не що супроводжуються корчі, але короткочасною втратою свідомості або його сутінковим станом. З погляду патопсихології, наголошувані зміни особистості по эпилептическому типу — це тугоподвижность, повільність всіх психічних процесів, схильність до застреванию на деталях, докладність мислення, неможливість відрізнити головне від другорядного, дисфории (тобто напади розладів настрої, зазвичай поєднання злобності і тоскливости). Результатами хвороби є проблеми з використанням нового досвіду, слабкість комбінаторних здібностей, погіршення відтворення минулого досвіду. Хворі довго пам’ятають образу, мстяться ми за неї. Зазначається карикатурний педантизм у побуті. Істотною рисою епілептиків є інфантилізм, відтворений у незрілості суджень та інших. Обличчя цих хворих малоподвижно, маловыразительно, мімічні реакції бідні, вони спостерігається скуповуючи стриманість в жестикуляции.

1. Порушення динаміки психич. Д-сти.

2. Зниження рівня познания.

3. Порушення особистості. 1) Нар-я динаміки (працездатності): повільність переважають у всіх процесах. Дуже уповільнена реакція при асоціаціях, латентні паузи… інертність проявляється у появу повторів і під час завдання на асоціації. Деталізованість докладність психич-й д-сти. Не виснажуються, мало втомлюються. У экспер-те на присыщаемость — немає новыъ мотивів в силу не присыщаемости д-стю. Тому їм рекомендуються види д-сти, пов’язані з влучністю і акуратністю. 2). Порушення пам’яті: різко знижена здатність запам’ятовування (воспр 4−6 слів). По мет-ке піктограм — не точно відтворює словосполучення. Ракурс активності зміщується з запам’ятовування на малювання. Наруш-е мышл-я: насамперед зниження Ур-ня узагальнення. Вичленення ознаки предметів, за якими класиф-ся неможливо. Керуються лише ситуативними ознаками чи особистими смаками. Розуміння сенсу прислів'їв і приказок теж снижено. Спостерігаються: амнестические западіння (забування назви предм-ов), темп уповільнений, у мові - безліч зменшувальнопестливих суфіксів. Мыш-е епілептиків дуже грунтовно, часто спостерігається резонерство, (виявляє, що неспроможний і компенсує цим свої можливості - повчання у тому, як треба чинити). Нар-я уваги: звуження обсягу уваги. Це позначається на труднощі засвоєння інструкції. 3). Нар-я особистості: особливості особистості компенсаторні. Ласкавий, ніжний, чемний підкреслено, мстивий, злопам’ятний, високий ур-нь егоцентризму, педантизм, льстивы, слащавы. Є базові особливості ко-е опира-ся на наруш-я мозку — дисфория. Діти — аутсайдери — від нього відвертаються. Не можуть засвоювати всю програму і беруть якістю — акуратністю, ретельністю. Це спроба коригувати совю д-сть. Адже рано чи пізно наступаючі слабоумство, звуження перспективи життя: не планують, а живуть від нападу до прикадка. Вони інфантильні з обмеженості у діях із боку батьків і близьких. Инвализируется особистість загалом, вони симбиотичны відносини із своїми батьками. Чим раніше занедужує р-к, тим ^симптомів заб-я. то воно перебіг. Допомога психотерапевта — на Ур-не диагностики.

7. Порівняльна характеристика пізнавальної діяльності хворих на шизофренію эпилепсией.

8. Порушення емоційно — особистісної сфери у структурі синдромів шизофренії, епілепсії, МДП (маніакально депресивний психоз).

Коротка характеристика. Шизофренія: Эмоционально-личностная сфера — спочатку діти гиперчувствительны. Аутизация — єдиний порятунок у світі. Втрата апетиту, відсторонене ставлення до того що, який у мене виглядаю, до правил особистої гігієни. Аутиз-я — ізоляція у світі від цього, що поруч мене робиться «тіло — це я» слабкість нервової системи — не плачуть, а пхикають, не протестують, а уникають світу, вона ізолюють від чинників роздратування. Стрес — маніфестація Ш — це пубертатний період (16−18) найскладніший вік. Епілепсія: Нар-я особистості: особливості особистості компенсаторні. Лагідний, ніжний, чемний підкреслено, мстивий, злопам’ятний, високий ур-нь егоцентризму, педантизм, льстивы, слащавы. Є базові особливості ко-е опира-ся на наруш-я мозку — дисфория. Діти — аутсайдери — від нього відвертаються. Не можуть засвоювати всю програму і беруть якістю — акуратністю, ретельністю. Це спроба коригувати свою д-сть. Адже рано чи пізно наступаючі слабоумство, звуження перспективи життя: не планують, а живуть від нападу до нападу. Вони інфантильні з обмеженості у діях із боку батьків і близьких. Инвализируется особистість загалом, вони симбиотичны відносини із своїми батьками. Чим раніше занедужує р-к, тим ^симптомів заб-я. то воно перебіг. Допомога психотерапевта — на Ур-не діагностики. МДП: 1. Стадія депресії: втрата апетиту, велика сонливість, відсутність інтересу до звичайних справам, апатія, сум, туга, зневага особистої гігієною. Душевна біль — біль у грудях. Байдужі до родичів й відчувають докорів сумління від рівня цього. «Психічна анестезія» в усьому. Почуття провини, відчуття власної плохости, нікчемності тощо. 2. Маніакальна стадія: протилежне стан — висока енергетика,^{потреба} у їжі, vв сні (можуть спати кілька ночей поспіль). Витрати великих сум грошей, прийняття він великих відповідальностей, обсягу роботи. Відчуває свою грандіозність, всемогутність. Прискорення промови, багатослівність, думку випереджає мова. Об'єкт уваги розсіяли — відразу всі. Перегляд усім своїм д-сти. Буває карикатурність: немислимі наряди, б-е доу косметики… Підвищений інтерес до сексуальної тематики, об'єктом їх пожадання м.б.и лікар. Можуть мати безліч секс-ых зв’язків. При маниях м.б. вибухи негативних афектів, м.б. небезпечні в гнівних спалахи. Роблять речі, дое не зробили в твердої памяти.

9. Поняття «прикордонне особистісне розлад». Етіологія, генез.

Захисні механізми. Див. в 36, 37.

10. Поняття неврозу. Види неврозів. Проблеми та підходи до вивченні невротичних розладів. Невроз- (від грецьк. neuron жила, волокно, нерв + суфікс оз, що означає «хвороба ») — оборотне розлад психічної діяльності, обумовлене впливом психотравмирующих факторів, і протекающее з усвідомленням хворим факту свого захворювання і порушень відображення реального світу. Невроз (у його класичному розумінні) — це нервно-психическое розлад, викликане психотравмуючими обставинами, пов’язані з порушенням важливих в людини відносин із його оточення. Поняття «невроз «не застосовується у сучасної міжнародної класифікації хвороб (МКБ-10). Нині воно свідчить про рівень розладів, включених у цю групу. У неї об'єднані захворювання різною природи, з різними симптомами. Невротичний зрив у принципі може бути в кожного людини, але його характері і форма залежать від багатьох причин. З одного боку, формування неврозу залежить від індивідуальних особливостей людини, його спадковості, можливості пристосуватися до зовнішніх умовам, рівня освіти, професійної приналежності, рівня культури, раніше перенесених захворювань. З іншого боку — від характеру психічної травми, яка може бути як одномоментної (наприклад, раптова смерть близької людини), і виражатися тривалої ситуацією (конфліктна обстановка на роботі чи сім'ї). Передусім слід зазначити, що це оборотні розлади, де вони пов’язані з вираженими психічними порушеннями — психозами і порушеннями нервової системи чи внутрішніх органів. Хоча зовнішні прояви неврозів і нагадують ознаки різних захворювань, та й тривають неврози часто роками. Походження. Відповідно до традиційної психотерапевтичної точки зору, яка від робіт Фрейда, неврози (чи психоневрози) народжуються неусвідомлюваними внутрішніми конфліктами. Це може бути конфлікти між двома протиборчими бажаннями чи торгівлі між бажаннями й громадськими нормами поведінки. Люди, нездатні дозволити ці конфлікти всередині себе, придушують їх, витісняючи зі сфери свідомості. Через війну конфлікти хіба що «забуваються». Але «забуте», що складається з витіснених психічних процесів, хворобливих і неприємних спогадів, зберігає свій динамічний потенціал і характеру. Витіснений в глибинні, неусвідомлювані верстви психіки конфлікт не загасає, він активно впливає «зсередини» на мислення, відчуття провини та поведінка людини. Термін «невроз» іноді використовують із позначення цього невротичного процесу як психологічного механізму, що викликає відповідні симптоми. Ряд психіатрів заперечує фрейдистську концепцію неврозів, намагаючись довести, що витоки неврозу — поведінкові, на кшталт поганої звичці, що можна подолати, застосувавши методам поведінкової терапії. Робляться і їх пояснити розвиток неврозів в термінах когнітивних (тобто. заснованих на виключно психології пізнавальних процесів) чи біологічних моделей, і навіть моделей соціального навчання. Найважливіший симптом неврозу — тривога. Тривога — стан хронічного страху, передчуттів страшного нещастя, які переповнюють життя хворих. Напади гострої тривоги можуть бути раптово й бувають настільки інтенсивні, що супроводжуються найсильнішої панікою і відчуттям ужаса.

Специалисты зазвичай виділяють три основні форми неврозів: неврастенію, істеричний невроз і невроз настирливих станів. По міжнародної класифікації виділяються невротична депресія, фобический і ипохондрический неврози, невроз страху та інші, зазвичай пов’язані з фобіями. Неврастенія виявляється у стані підвищеної збуджуваності і дратівливості при швидкої истощаемости і стомлюваності. На початковому етапі неврастенії людина стає дратівливим, погано переносить емоційні і навантаження: з’являється плаксивість і образливість, невдоволення собою; під час спроби змусити себе щось робити з’являється маса скарг на погане самопочуття, розбитість, слабкість. Хворі погано переносять світло, різкий шум, гучну мова, перепади температури. Розумова діяльність не може постійним головним болем, пульсацією чи шумом у голові, що робить неможливо зосередити увагу. Зазвичай спостерігається прискорене серцебиття, підвищена пітливість, порушується сон: днем — сонливість, а вночі - безсоння. Найчастіше хворі починають брати до уваги діяльність своїх органів (як б'ється серце, працює шлунок, дихають легкі) і неприємні відчуття, з тривогою думаючи про небезпечні хворобах. Найчастіше неврастенія закінчується сприятливим результатом. Іноді достатньо вирішити сімейну ситуацію, викликала емоційну напругу, і надати хворому хороший відпочинок, і хворий швидко одужує. У окремих випадках потрібно досить довгий лікування. Істеричний невроз проявляється функціональними соматичними, від неврологічних і психічними вадами. Ці розлади творяться у зв’язки Польщі з самонавіянням хворого, тому симптоми істерії можуть нагадувати прояви найрізноманітніших хвороб (істерію називають ще «великої симулянткой »). Найяскравішими симптомами є істеричні судоми, які, до щастю, трапляються досить рідко. Можуть також з’являтися напади як різних кризов (гипертонических, серцевих), нападів ядухи, дрожу в тілі, тривалих ридань, які виникають перед публікою й у місці, де хворий неспроможна завдати собі ушкодження (хворий не падає де доведеться, а вибирає попередньо місце, ніж вдаритися). Хворі завжди підкреслюють тяжкість свого захворювання, говорять про страшні страждання, нестерпних болях, неповторних і невимовних симптоми. Зазвичай, вони не обтяжене своїм «важким «станом. Навпаки, хвороба є захисної реакцією на конфліктну ситуацію: «Мене не можна усунути з роботи, оскільки важко хворію ». Істеричні розлади може бути короткочасними чи тривалими, інколи сприймають хвилеподібний характер з частими загостреннями. При неврозі настирливих станів мимоволі виникають страхи, думки, руху, що мисляться хворими як хворобливі, із якими намагаються боротися, але позбутися що неспроможні. Найчастіше зустрічаються нав’язливі страхи — фобії. Під упливом психічної травми виникає спочатку вегетативна реакція як неприємних відчуттів на серце, животі, що супроводжуються почуттям сильної тривоги. Якщо, наприклад, стало погано в метро, то, при повторенні такий ситуації формується страх, який постійно переслідує хворого, особливо сильно проявляючись саме у метро. Отже може виникнути нав’язливий страх смерті, страх занедужати важкими хворобами (інфаркт міокарда, рак, сифіліс, СНІД). Ці хворі роблять спеціальні заходи обережності: уникають метро інші види транспорту. Страхи можуть стосуватися ще й висоти, темряви, закритих і великих відкритих просторів. Може виникнути переходити вулицю, страх ескалатора, гострих предметів. Нерідко виникають нав’язливі потягу: бажання недозволене, суперечить вихованню й громадському порядку. Невроз настирливих станів, на відміну інших неврозів, характеризується затяжним течією, особливо в осіб, схильних до тривожності, помисливості, нерішучості, сором’язливості. Депресивний невроз (депресія) — стан, у якому знижений настрій узгоджується з функціональними порушеннями. Депресія найчастіше виникає в осіб прямолінійних, безкомпромісних, з загостреним почуттям боргу. Цей стан супроводжується підвищеної плаксивістю. За появи депресії люди вранці прокидаються ніяк не, може млявості і розбитості. Такі люди можуть тверезо оцінювати минуле, і навіть досить оптимістично дбають про майбутньому. На відміну решти депресії придушене стан не тягне у себе зниження активності чи ініціативи і вже тим паче думок самогубство. Можливим результатом є лише поганий настрій чи повний перехід у роботу, навчання. Ипохондрический невроз виявляється у необгрунтовано підвищеній увазі до свого здоров’я і впевненості у наявності невиліковну хворобу. Ця форма зазвичай народжується з деяких інших неврозів, найчастіше із різних фобій. Таких хворих іноді виділяються певні функціональні порушення, але вони відповідає тяжкості гаданої хвороби. Думки хворобу стають основними, а ходіння лікарнями — способом існування. Інші підходи до вивчення невротич-х растройств. Зігмунд Фройд упродовж свого тривалу практику виявило досить багато видів неврозів, ось найвідоміші у тому числі:

Найбільш підступним і найгірш здатною піддатися лікуванню неврозом було названо «Нарцисизм». «Нарцисизм» — це кохання й це нормально в певній мері. Радше, це конче необхідно, якщо в особистості не присутній частка самолюбства, то справи, немає й особистості. Більше того, спираючись на «Нормальний нарцисизм», Фрейд вводить такого поняття, як «Егоідеал», тобто. любов людини себе такому, яким він хотів би бути, отже, формує мета, до котрої я прагнути особистість. Але всяке хороше, якщо його занадто багато, може звернутися у негативне. Якщо Лібідо сильно захоплюється любові до собі: те відвертається у світі і іде на себе, і усе веде до психозам, таких як: шизофренія, глибока депресія, паранойяльные галюцинації, манія величі і д.р. — усе це нарцисстические психотичні освіти. Лікувати дані психози важко навіть за сучасному розвитку психоаналізу. «Меланхолія «одна із страшних неврозів, означає постійне відчуття провини. Але це почуття «нормального співвідношенні» перестав бути надмірним і гнетёт його постійно, що відбувається в невротиків, котрі страждають меланхолією. Втрата близького, унаслідок чого часто виникають подібні неврози, де свідоме горі, в несвідомому виходить з почутті ненависті, оскільки ненависть до тями може бути прийнята, то несвідоме, які мають виходу, спрямовує ненависть на себе. Несвідомі емоції виходять у свідоме в перекрученому вигляді, тому почуття ненависті трансформується на відчуття провини, чому людина занурюється у депресію й у покарання себе починає вести своє життя як померлий або ж виконувати усі його примхи, що він вимагав за життя. Гуманістична психологія. Ідеї Адлера про важливість соціального контексту повели психоаналіз вивчення індивідуальних чинників розвитку (пов'язаних насамперед із раннім дитинством) у бік соціокультурного пояснення особистості. Американський психіатр К. Хорни стверджувала, що став саме культура відповідальна за виникнення неврозів. Інший американський психіатр Х. Салливан вважав, що українці неврози, а й психози мають походження в соціумі. Основоположник гуманістичної психології Е. Фромм стверджував, що людина має з особливими потребами, які відсутні у тварин і звинувачують що їх задоволені, щоб молода людина був душевно здоровий. Гуманістична психологія наполягає насамперед важливості самоактуалізації (тобто. задоволення властивою індивіду потреби у виявленні та розвитку власне людських особистісних чорт) як умови становлення особистості. Підхід поведінкової терапії. Поведінкова терапія /behavior therapy/ (від грецьк. theraрeia — лікування) — поведінкова терапія, будучи виглядом специфічного навчання, спирається на принципи класичного і оперантного обумовлювання, під час обліку даних соціальної з психології та психології розвитку. Надалі принципи поведінкової терапії розроблялися Х. Айзенком, Дж. Вольпе, А. Бандурою і др.

Невротическое поведінка розглядає як вивчений поведение.

Невротичне поведінка є псевдоадаптивным.

В ролі причин невротичного поведінки розглядаються симптоми як прояви несвідомих комплексів — симптоми трактуються як неадаптивные умовні реакции.

Механізмом розвитку симптому виступає витіснення — симптом грунтується на неправильному научении. А ось варіативність симптоматики пов’язані з символікою витіснення — пов’язані з індивідуальним особливостями обумовлювання, вегетативної лабільності, і навіть випадковими умовами оточуючої среды.

Центральным елементом зцілення виступає тлумачення (симптомів, снів, дій) — тлумачення несуттєво, якщо він сам не постає як невротичне дію пациента.

Считается, що зцілення симптому веде до утворення нових — зцілення симптому веде до істотним поліпшень, т.к. цій основі відбувається також угашение вегетативних і рухових рефлексов.

Для успішного психотерапевтичного процесу важливий «перенесення» — через відкликання особистістю терапевта можуть виступати додатковим сприятливим чинником, але вони є принципиальными.

Лечение. Пацієнтами з емоційними порушеннями і особистісними проблемами, ні з іншими невротичними розладами нерідко допомагає психотерапія (психологічне лікування). Мета програми — зробити емоційно неврівноваженої людини щасливішим, зрілої й стабільного особистістю. Найбільш інтенсивна форма психотерапії - психоаналіз, використовує такі спеціальні прийоми, як засіб вільних асоціацій, аналіз сновидінь, інтерпретація фантазій тощо. Інший психотерапевтичний підхід — групова терапія. Пацієнтів об'єднують у невеличкі терапевтичні групи, лідируючу роль яких грає психотерапевт. Між терапевтом і групою, і навіть між окремими членами групи швидко виникають динамічні взаємовідносини. Різні психодинамические чинники (ідентифікація, опір, ворожість, суперництво, механізми уникнення) виходять у процесі взаємодії на поверхню й можуть бути встановлені, пояснити і наприкінці кінців подолані. Щодо недавно розроблений метод лікування — поведінкова терапія, джерело якої в виробленні певних умовних рефлексів; її успіх часто залежить від нашої здатності хворого досягати повної фізичної релаксації (розслаблення). Для усунення небажаних дій чи звичок поведінкова терапія іноді використовує негативні санкції (наприклад, электрошок).

11. Види психосоматичних явищ. Класифікація психосоматичних розладів. Зміст психосоматического підходу залежить від залученні психолог. даних для кращого розуміння фіз. і патофизиоолг. проц., для кращого розуміння і лікування психич. р-в. Психосоматозы — вплив псих. чинників формування тілесних змін. Проблема співвідношення біологічного та психічного. Групи ризику б-ных, у кіт. під впливом екстремальних обставин виникатимуть сомат. розлади (профілі особистості). До психосоматозам відносять серд-сосудистые, виразки, нейродерміт, ятрогении, алергії, бронхіальну астму… Приміром, при стресі спостерігається подвійний афект — це переживання призводить до переживання, кіт. потрапляючи на тілесний орган (нього виходить назовні (соматичні і вегетативні реакції). Крім сомат. забол., виник. під впливом (чинника можуть бути функціональні розлади (пітливість, блювота, імпотенція). До психосоматичних р-вам відносять ще й травми — нахили, ожиріння (як зашита від наприклад заміжжя), патологічні залежності. Основна психологічна проблема в клініці соматичних захворювань — зв’язок душі, й тіла, психіки і соми. Сам факт зв’язку безсумнівний (психічні стану позначаються здоров’я, і навпаки), тоді як механізм незрозумілий. Проблема розробляється у двох аспектах, перший — вплив психологічного на соматичне. Один із можливих гіпотез — що цей зв’язок, психологічне вплив на соматичні функції, опосередковує эмоционально-мотивационная сфера, лимбико-таламический блок. Дослідження в цій галузі, переважно, стосуються психосоматичних хвороб. Психосоматичні хвороби — це мультифакторіальні захворювання, в етіології та розвитку яких істотну роль грають психічні чинники. До психосоматичний захворювань входять: — патології СБС (гіпертонія, атеросклероз, стенокардія, ішемічна, хвороба серця, інфаркт міокарда, інсульт ХМ) — бронхіальна астма — виразка шлунку і дванадцятипалої кишки — нейродерміти Можливі «вклади» психічні чинники в хворобливе стан: 1) є певні особливості психічного складу особистості, що б ризик захворюваності, — акцентуації, психопатію — підвищений ризик невротичних розладів тощо. 2) яке посилює вплив стресових психологічних чинників цього разу вже розвивається хвороба. Друга цієї проблеми — вплив соматичних станів на психічний стан, особливо — у разі хронічні захворювання. Внутрішня картина хвороби — свій відбиток у психіці людини, вільне чи мимовільну, усвідомлене чи несвідоме, його фізичного стану (ввів Лурия). Через війну проведених фахівцями різного профілю досліджень встановлено, що у основі соматичних (вегетовисцеральных) порушень лежать емоційні розлади — тривога і депресія ПсихосоматиЧеские розлади (від грецьк. psyche — душу та soma — тіло) — порушення функцій внутрішніх органів прокуратури та систем, виникнення та розвитку дорых найбільше пов’язані з нервово-психічними чинниками, переживанням гострої чи хронічної психологічної травми, специфічними особливостями емоційного реагування особистості. Ставлення до тісній взаємозв'язку самопочуття людини з його психічним, передусім емоційним, станом одна із найважливіших у сучасній медицині та медичної психології. Зміни у психосоматичної регуляції лежать у основі виникнення психосоматичних хвороб, чи психосоматозів). Загалом вигляді механізм виникнення психосоматозів може бути представлений так: психічний стресовий чинник викликає аффективное напруга, активизирующее нейроэндокринную і вегетативну нервову систему із змінами в судинної системи та у внутрішні органи. Спочатку ці зміни мають функціональний характер, однак за тривалому і частому повторенні можуть стати органічними, необоротними. Психосоматозы і які у основі П. р. можна розділити втричі групи: органічні психосоматичні захворювання (гіпертонічна і виразкова хвороби, бронхіальна астма та інших.), у розвитку яких провідної ролі грають психогенні компоненти; психосоматичні функціональні розлади, вегетативні неврози; П. р., пов’язані особливостям эмоционально-личностного реагування власної поведінки (схильність до травм, алкоголізм та інших.). Вивчення психологічних механізмів і внутрішніх чинників виникнення й низхідні течії хвороб, пошук перетинів поміж характером психічного стресового чинника і поразкою певних органів прокуратури та систем лежать у основі психосоматического напрями у медицині МКБ-10 психосоматичні розлади можуть класифікуватися у таких розділах: — «Органічні, включаючи симптоматичних, психічні розлади «- «Невротичні, пов’язані з стресом і соматоформные розлади «- «Поведінкові синдроми, пов’язані з фізіологічними порушеннями і фізичними чинниками «(рубрики F50-F53).

. Різноманітні психосоматичні розлади об'єднує загальний ознака — поєднання порушень психічної і соматичної сфери, і пов’язані з цим особливості медичного обслуговування хворих, яка передбачає тісний контакт психіатрів і лікарів загального профілю, здійснюване зазвичай або у медичних закладів загального типу, або у спеціалізованих психосоматичних клиниках.

Попри поліморфізм проявів, можна виділити дві групи психосоматичних розладів, що відбивають рівні коморбидности соматичної і психічної патології: психосоматичні стану (перекриття лише на рівні соматизированных, відповідних соматичним симптомів розладів); психореактивные стану (взаємодію Космосу з виявленням психопатологічних розладів).

12. Основні психосоматичні концепції (нервизма і психосоматичної специфічності): коротка характеристика. Один із концепцій — «десоматизации і ресоматизации», сформульована у кінці 20-х. У основі - уявлення про нерозривність соматичних і? (емоційних) процесів у ч-ка в періоді раннього дитинства, к-я слабшає у його дорослішання. «Десоматизация — нормальний розвиток, «ресоматизация» — змінені варіанти розвитку. У інфантильних осіб, схильних до психосоматичних заб-ям, недостатньо диференційовані емоційні і соматичні прояви, тому в них легко трансформується емоційне порушення з порушенням соматичне. Жули (Франція) так формулював з-н виникнення ПС синдромів: виникнення заб-ий можна було зрозуміти з урахуванням витіснених потягу, к-і виявляються через розлад функції чи органу. Якщо це тенденція конверсії на орган оборотна, це істерія, а то й піддається зворотному розвитку, це порушення, хар-е для органічного процесу. Гіпотеза про зв’язку? і фізичних симптомів отримала пізніше назва гіпотези ПС специфічності. Сформульована Ф. Александером в 1934 р. У 1938 робота Ф Данбара:? чинники, які ведуть соматичної хвороби, є установки хворого стосовно собі або до окруж. світу. пізнання цих чинників можливе ході лікування хворого. Свідомі психічні відбуваються підпорядковану роль виникненні соматичних симптомів, т.к.они м.б. і довільно виражені за тими словами, тоді як пригнічені тенденції викликають хронічну дисфункцію внутрішніх органів. (першому плані висувається завдання вивчення придушених тенденцій і на них. Александер вважав, що специфічними хвороби яв-ся психодинамические поєднання різних чинників. Серед них — тривога, пригнічені ворожі еротичні імпульси, фрустрації, підлеглі бажання, почуття провини і неповноцінності. Теорія ПС специфічності - основний пояснювальний принцип психосоматичної медицини, к-я вирішує три головні запитання: 1. про тиггерном, пусковому мех-ме патогенного процесу у початковому етапі знають його розвитку. 2. Чому і той ж надсильний подразник в однієї ч-ка викликає хвороба, а й у іншого — немає. 3. Чому психічна травма в різних людей призводить до захворювання різних органів прокуратури та систем.

13. Роль психоаналізу становлення психосоматического підходу: идей.

З.Фрейда, школи В. Райха і Александера. Психоан-з предожил ряд моделей возник-я сомат-х симптомокомплексов (с-к) на грунті душевного конфлікту. Завдяки Фрейду створено нову практич-й підхід, кот. открыл вохможность лікувати болезнен-е сост-я у тому психосом-ом (пз) аспекті. Було затверджено знач-е раннього дитячого розвитку для душ-го і телес-го здоров’я, вплив эмоц-х чинників, знач-е психич-х конфліктів для патогенезу. Як 1-шу п-с модель психоан-з розвинув поняття конверсії. Фрейд описав її як істеричний с-к: сущ-т аффек-й конфлікт — витісняється в бессоз-е — перетворюється на соматич-ю сферу (енергія) — реализ-ся в сом-й симптом. Насправді, справі, однаково куди: в соматич. или в психич.(невроз).(эта проблема не вирішена). Закон збереження енергії: будь-який органич-й симптом явл. символом нереалізованої потреби (символічна конверсія). Н-р, чоловік хоче вдарити дружину — нач. болеть рука. Цей мех-м виникає у тих органах, кот. можно контрол-ть свідомістю. Конверсія — це неосознав-й процес трансформації. Пацієнт бессоз-но вибирає симптом.3 мех-ма истерич-й конверсії: 1) Выбир. ранее пережите р-во (стенокардія, хребет тощо.); 2) Заимствованный симптом по мех-му ідентифікації (н-р, лікар занедужує хворобою пацієнта); 3) Выбирает симптом як метафору чи символ (н-р, відкинута любов — болить серце…) У своєму розвитку психосоматическая медицина пройшла ряд етапів, кожному з яких домінувала та чи інша теоретична концепція. У період ортодоксального психоаналізу і неофрейдизма домінувало становище Зігмунда Фрейда про конверсії емоційного конфлікту на соматичні функції організму. На початку 1930;х одне із учнів Фрейда, Вільгельм Райх почав запровадити у психотерапевтичних сеансах безпосередню роботи з тілом, що він називав вегетотерапией. Зокрема він застосовував глибоке так і вільний подих посилення і з’ясування емоційних реакцій. Психоаналіз, вказував Райх, дозволив пояснити справжні рушійні сили у істеричному конверсионном синдромі. Це була сексуальна травма, яку людина пережила в ранньому дитинстві і який у наступні роки була повністю витіснена і забута. Витіснення й наступні перетворення витіснених почуттів у симптом становили рушійний чинник у хвороби. Райх вірив, що з витіснення початкової причини травми відбувалося придушення сексуальних почуттів. Це придушення створювало схильність до істеричного симптому, який виривався назовні завдяки пізнього сексуальному інциденту. Для Райха придушення сексуальних почуттів разом із характерною позою, що супроводжувала їх, становила істинний невроз. Симптом сам собою був лише його зовнішнім проявом. Обговорення цього елемента (поведінки й відносини пацієнта до сексуальності) запроваджувала чинник «доцільності», «вигоди» в проблему неврозу. Термін «вигода» належить до сил, що є предрасполагающими у розвиток невротичних симптомів. Невротична особистість підтримує рівновагу тим, що пов’язує свою енергію м’язовим напругою, обмежуючи свій сексуальне порушення. У здорової людини немає обмежень, та її енергія не блокована, в м’язовому панцирі і тому проста до сексуального задоволення і жодного іншого творчого висловлювання. Його енергетична структура функціонує високому рівні. Низький рівень організації енергії уражає більшості покупців, безліч причина схильність до депресії, які можна вважати загальним властивістю нашої музичної культури. Райх називав свою терапію «Характерною аналітичної вегетотерапией». Характерний аналіз був її великим внеском в психоаналітичну теорію, за що він високо цінувався серед аналітиків. Вегетотерапия була на мобілізацію почуттів через дихання і він інші тілесні техніки, які активізували вегетативні центри (ганглії автономної нервової системи) і вивільняли «вегетативну» енергію. Вегетотерапия являла собою прорив від суто вербального аналізу до прямий працювати з тілом. Райхом був зроблено значний внесок у психоаналітичної працювати з тілом. Його пояснення сутності структури характеру і доказ його функціональної ідентичності з тілесної позою були важливим просуванням у нашій розумінні поведінки людина. Він представив концепцію оргастической потенції як критерій емоційного здоров’я, що вона, безсумнівно, є, і показав її фізичну основу для наявності рефлексу оргазму у тілі. Він розширив наші знання про тілесних процесах тим, що відкрив значення і важливість мимовільних реакцій тіла. Він створив в порівняно ефективну техніку для лікування розладів в емоційної (мимовільної) життя. Учні Райха — Олександр Лоуэн і Джон Пиерракос продовжували розвивати цей метод, що становить сьогодні біоенергетичний аналіз. У основі методу використовуються глибокі зв’язок між ментально-психическими і фізичними процесами (Reich, 1971, йдеться про «функціональної ідентичності «психіки й тіла). Найважливіші переживання людини знаходять своє вираження не лише у ментально-психической діяльності, але й у тілі, де їх позначаються на позі, патернах реакції і порушеннях рухливості, в подиху і експресивних рухах. Ці тілесні патерни представляють «характерну структуру », які впливають самосприйняття, самоповагу, образ-Я і базові патерни взаємодії з довкіллям. Ф. Александер. Їм було показано, що симптоми соматичних захворювань може мати значення символічне й подавати собою несвідоме вираз пацієнтом внутриличностного конфлікту. Александер стверджував, що людський організм є єдине ціле і деформація одного компонента негативно впливає її. Лікування одного недуги часто приносить лише ненадовго полегшувало стан, оскільки багато фізичні проблеми обумовлені системою поганих звичок. Відповідно до Александеру, звичка визначає функціонування. Звичка — характерний спосіб реагування особи на одне усе, що він ставить. З іншого боку, метод Александера включає корекцію психічних установок і реабілітацію фізичних привычек.

14. Сучасні психосоматичні концепції: профілю особистості, типів поведінки. Концепція профілю лич-ти. Психосм-ка давно визнавала за опред-ым типом лти склон-ть до опред-м забол-ям. Гіппократ: сан., хол., крейда., фл. Н-р, санг. схильні до «хвороб кровообращ-я, хол. и флег.- до «хвороб желч. путей тощо. Кречмер, псих-я теорія конституції: у лептосомов — склон. к туберкул. легких і гастритам, у пікніків — до ревматизму… Ф. Данбер (лікар, 40-ві р.). Обстежила пац-в з органич-ми захворюваннями. Исслед-я показали збіги в психич-х проявах пац-в з одинак-ми органич-ми забол-ми. Д. Згрупувала ці збіги за типами лич-тей: виразковий тип, диабетич., серцевий, артритный та інших. Казала про: 1) Групп-х показниках (сім'я, робота…); 2) Индив-е показники (поведенч-е стереотипи, реакцію хвороба…) Коронарні лич-ти: энергич-ть, авторитар-ть, агресія, ригідність афекту (складність перемикання), в судженнях прямолінійність, категоричність, наявність ідеї досягнення для досягнення. Бронхіальна астма: залежність, подавл-ть, неувер-ть, синзитивность, сниж-е настрої, тенденція до аутизму. Цукровий діабет: педантизм, пунктуальність, образливість, загальмованість. 1) Л-ть, склон. к нещасть (у 80% - хар-ный л-ный профіль: импульс-е, неконтр-я агресія, люблячі приключ-я, тенденція до самонаказ-ю за неосозн-е відчуття провини). 2) Л-ть, склон. к ангинозным скаргам та розвитку інфаркту (витримані, м. отказ-ся від потреб-ти заради мети). У соврем-й медицині примен-е цього підходу набуло бол. знач-е в исслед-ии опред-й типології «л-тей ризику», як, н-р, у R. Rosenman і M. Friedman з розробки особам загрози розвитку інфаркту (повед-я типу А). Користь цього підходу: є опред-е особи, кот. заболевают опред-м чином. Був вперше розроблений тип л-ти, який об'єднав у собі соматич-е і психич-е. Слабкість цих типологий: статичний хар-р визначених ознак (зв'язку з історією життя, соц-м розвитком); пов’язування лич-го кач-ва з опред-й хворобою ще щось говорить про його роль патогенезі: навпаки, багато типові cв-ва пац. зависят від і його лікування (н-р, регресс-е розвиток л-ти, наступаюче вдруге внаслідок ізоляції, бездіяльності). При хронич-х заб-ях необх. знать болезн-е форми повед-я і стратегії подолання. Характерологически ориентир-е напрями оцінюють з пом. опросников, метричних і прожективных методов.

15. Алекситимия. Термін «алекситимия «(відсутність емоцій) запроваджено Сифнеосом і Немиахом для позначення ведучого психологічного розлади, лежачого, з їхньої думці, основу психосоматичних захворювань — обмеженою здібності індивіда до сприйняття власних почуттів та емоцій, їх адекватної вербалізації і експресивній передачі. Вважалося, що алекситимия є уродженим стабільним властивістю психіки. Алекситимия характеризується труднощами чи нездатністю людини точно описати власні емоційні переживання і зрозуміти почуття іншого людини, труднощами визначення різниці між почуттями і тілесними відчуттями, фіксацією на зовнішніх подіях на шкоду внутрішнім переживань [41, 62]. Вирізняють і такий ознака, як обмежений використання символів, про що свідчить бідність фантазій і уяви. У алекситимичной особистості виявлятися усі ці особливості в однаковою мірою чи переважати одне з них]. Термін (від грецьк. а — відсутність, lexis — слово, thymos — почуття) запропонував P. Sifnoes охарактеризувавши їм деякі розлади в хворих психосоматичних клінік в познавательно-эмоциональной сфері Алекситимию останніми роками розглядають як головний чинник ризику багатьох захворювань, хоча у відношенні цього синдрому є багато невирішених питань. Так, не існує певного погляду виникнення алекситимии 4 групи розладів, властиві паци-ам алекситимии. — Труднощі у визначенні властивих почуттів (замість ч-в — описі ситуації яка відбулася) почуття не піддаються вербалізації, важко ідентифікувати емоції. — труднощі диференціації тілесних відчуттів і емоцій — це єдине переживання, нероздільне. — конкретно-ситуативное мислення, наочно — дієве. (це дії а чи не почуттів та мышл.) Відсутність фантазії і символізації мислення. — стосунки із близьким ч-ком характеризується ідентифікацією з нею (друге Я). Це проходить у процесі регресії в мледенч. Возр-те. (злитість матері та реб-ка). Інші - все чуже, уникнення контактів від неможливості їх встановлення. — тенденція вдаватися до дії. Коли є неуспіх у реалізації дії - (агресія (защитн. Автоматизмы (хронизация емоцій (соматичні явища посилюються. (посилення емоцій (соматич-е прояви упрочняются. Методики виміру алекситимии. Більша поширення отримала запропонована в 1985 р. G. Taylor і співавт. [61] 26-пунктовая Торонтская алекситимическая шкала (TAS). Російський варіант TAS був адаптований в Психоневрологічному інституті їм. В.М. Бехтерєва [2]. При заповненні анкети випробовуваний характеризує себе, використовуючи для відповідей шкалу Ликерта — від до. У цьому одна половина пунктів має позитивний код, інша — негативний. Алекситимичными вважають людей, які набрали по TAS 74 бала і більш, відсутності алекситимии відповідає показник менш 62 балів. Теорії алекситимии. Первинна і вторинна алекситимия. Єдиної концепції, яка пояснюватиме розвиток алекситимии, поки нет.

1. Психодинамическая концепція — порушення взаємодії мать (ребенок. Здатність вербалізації емоцій отсутствует.

Труднощі в описах своїх емоції в дорослих були як за нижчого рівня материнської турботи, і при гиперопеке матері в детстве.

2. модель заперечення — повне гальмування афектів практично відсутнє у даних пацієнтів (розвиток психосоматичних і іпохондричних расстройств.

+ Розглянемо передусім уявлення про неї як і справу первинному процесі, в якому провідна роль може належати генетичним механізмам, дефектів чи особливим варіантів розвитку мозку. Первинну (конституціональну) алекситимию деякі автори розглядають в моделі, визначального відсутність функцій, що з вираженням афекту і фантазій J. Nemiah і P. Sifnoes емпірично пов’язували алекситимическое розлад з порушенням у сфері палеостриального тракту, у результаті, на думку, й відбувається придушення імпульсів від лімбічної системи до кори мозку. До вторинної алекситимии відносять, зокрема, стан глобального гальмування афектів чи, наступаюче внаслідок важкої психологічної травми (модель). Алекситимия у разі може відбивати в патологічної формі горі чи приховану депресію. У цьому разі вона сприймається як, хоча й є психологічної захистом у сенсі. Та заодно слід враховувати, що з алекситимичных особистостей характерний так званий тип захисту, особливо від сверхсильных, нестерпних їм афектів Виявлення алекситимии при маскованих депресіях і неврозах дало підставу деяким авторам розглядати її з позицій неврозу. Алекситимичные риси часто зустрічаються у пацієнтів із посттравматическими стресовими розладами. При цілий ряд прикордонних психічних розладів було встановлено позитивна зв’язок між рівнем алекситимии, депресії і тривоги. У зв’язку з цим були висловлені припущення, що алекситимичные риси розвиваються з урахуванням попередньої тривоги й депресії. Було так само виявлено, що ця алекситимическая характеристика, як труднощі диференціації почуттів та тілесних відчуттів, пов’язані з загальним кількістю років освіти людини, його соціальним статусом і виразністю депресії; труднощі вербалізації почуттів залежить від його віку людини, його соціального становища, депресії і перенесених хвороб; бідність фантазій і уяви пов’язані з віком людини її соціальної адаптацією Відзначено схильність на осіб із алекситимией до алкоголізму і наркоманії хоча у розвитку нікотинової залежності алекситимии відводиться незначна роль Багатьма клініцистами відзначалося, що алекситимия особливо рясно спостерігається при психосоматичних захворюваннях. Вона стала описана при ішемічну хворобу серця, первинної артеріальною гіпертензії, цукровому діабеті, бронхіальній астмі, виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, неспецифічному виразковому коліть, хвороби Крона, злоякісних новоутвореннях Наводяться характерні риси таких пацієнтів: вони багатослівно описують свої фізичні відчуття (на прикладах, порівняннях тощо.), утрудняючись їх чітко сформулювати; спосіб життя таких людей — дії, міжособистісні зв’язку, зазвичай, бідні. Деякі дослідники підкреслюють також, що таким пацієнтів бідні за змістом фантазії і сновидіння, їм важко передати словами свої тілесні відчуття — контакти з власної психічної сферою хіба що утруднений; відзначається натягнутість в позі і рухах, бідність міміки, роботообразная діяльність. Алекситимия зустрічається з особливо високої частотою що в осіб, мають надлишкову масу тіла, причому у таких випадках вона зазвичай узгоджується з депресією. З урахуванням сказаного можна буде усвідомити, що алекситимия непросто спонукає до розвитку психосоматичної патології, але несе істотну прогностичну інформацію про перебіг захворювання на цілому та ефективності терапії Існування різних теорій походження алекситимических чорт породжує й різнорідність поглядів до можливості їх коригування Для психотерапевтичної корекції феномена алекситимии небезуспішно використовуються звична і модифікована психодинамическая психотерапія,, гіпноз та інших. Така терапія спрямовано те що допомогти хворому розпізнати, та був вербализовать своїх емоцій, а також розвинути спроможність до уяві Психотерапевтичне лікування алекситимии, зазвичай, тривале і це потрібно пам’ятати в оцінці її результатів. Поки мало досвіду при застосуванні фармакотерапії. Очевидно, алекситимия вимагає комплексного впливу, тобто. поєднання психологічної та фармакологічній корекції, що має бути спрямована як на зниження рівня психоемоційного напруги, тривоги, симптомів депресії, але й на змінений метаболічний, імунний і гормональний статус алекситимической личности.

16. Психологічні аспекти вивчення внутрішньої картини болезни.

Поняття ятрогений. Внутрішня картина хвороби — свій відбиток у психіці людини, вільне чи мимовільну, усвідомлене чи несвідоме, його фізичного стану (ввів Лурия). Види сприйняття хвороби, відбивають рівень її: — нозогностическое (високий й має повний рівень усвідомлення) — загострене (нерозмірне реальним проявам з величезним переважанням аффективно-личностных компонентів) — неповне (сприйняття всіх змін, виділення лише актуальних переживань) — викривлене (низька усвідомлення з величезним переважанням логічного переробки хворобливих відчуттів) Види эмоционально-личностного реагування не ідентичне хворобі: — адекватне розуміння й активна розпорядження про лікування — «рационализирующее ставлення» — повне відбиток змін, відсутність установки лікуватися й прагнення пояснити свій стан психологічними причинами, концептуализированными болючими переживаннями — «іпохондричне ставлення» — загострене сприйняття хвороби з песимістичній її оцінкою при неправильному розумінні природи захворювання — «панічне ставлення» — загострене сприйняття, часткове розуміння природи порушення, позитивна розпорядження про лікування — «пасивне ставлення» — формальне сприйняття хвороби та пасивне сприйняття лікування — «заперечливе ставлення» — ігнорування «почуття хвороби» і необхідності лікування Внутрішня картина хвороби може показувати психопатологическую структуру стану, тяжкість розлади (за рівнем перекрученості сприйняття хвороби і порушення її), гармонійність і культурний рівень зрілості особистості (по ступеня адекватності сприйняття), защитно-приспособительные і компенсаторні механізми особистості, рівень соціально-трудової адаптації (іпохондрія і паніка — рационализаторство і пасивність). Серед особистісних чинників, граючих роль розвитку, формуванні, перебігу, прогнозі хвороби, велике значення мають особливості відображення бні б-ным (ВКБ).Это поняття було запроваджено Лурией. Сьогодні у ВКБ розглядають рівні: 1. сенситивный (идентиф. ситуацію к-л. неблагополуччя, порівнюючи його про те, який був до захворювання; окремі симптоми сигналізують про причини неблагополуччя. 2. оценочный (переробка, інтеграція і - оцінка даних, отриманих на 1-ом етапі. 3. этап сформованих відносин (повне становлення ВКБ. Формується діяльність, спрямована на зцілення. Якщо така діяльність не формир (то ВКБ не счит. завершенной (неврозы). ВКБ залежить від стадій течії б-ни: 1. початкова (в ВКБ преобл. почуттів. компонент; виникає реакція стресса (запускаются механізми адаптації). 2. розпал (взаємодію Космосу з б-нью; формуються когнітивні компоненти; деяке звикання до б-ни; гострі / подострые / хронічні стану) 3. результат (одужання чи смерть; одужання — б-нь йде, а ВКБ залишається; Затримка структури ВКБ можуть призвести до глибокої формам неврозів і тп.; проблема евтаназії; фази помирання: неприйняття прогноза (фаза протеста (введение торгу чи самогипноз (примирение). Знання структури ВКБ дозволяє правильно обгрунтувати вибір психокоррекционных (корекція масштабу переживань — при панич. і ипохондр; сприяти досягненню усвідомлення факту т формування адекватн. до неї отнош-я — при запереченні) У акцентуир. особистостей у формуванні ВКБ переважає 1 етап, надаючи їй вітальний сенс. Багато чого у формуванні залежить від його віку. Соматонозогнозия (З.) — вплив тілесних захворювань на психіку хворого, особливості особистості. Типи будується виходячи з оцінки, зношений., активності і адаптацію б-ни. 1. норма з. — адекватна оцінка ВКБ, сущ. активність замова. лікуватися, адаптації й т.п., (людина адаптується. 2. Гиперсоматогнозия — переоцінка тяжкості симптомів, тривожне, панічне ставлення до б-ни, але сохран. активність у зв’язку з б-нью, залишається свої переживання. 3. Гипосоматогнозия — хвороба оцінюється адекватно, соотв. отнош., але знижена активність. 4. Диссоматогнозия — заперечення б-ни (люес). Патологічні ф.: дисморфофобії (приміром, після видалення грн. залози); фобії страху діагнозу; істеричне переживання; гипохондрическое переживання; анозогнозия. Чинники, в. на ВКБ: самооцінка власного здоров’я (іпохондрична і эйфорическая) і, визнання б-ни й ролі пацієнта; типи реакцію б-нь при різної патології; залежність реакцію б-нь від соціального статусу; розуміння б-ным причин хвороби; залежність ВКБ від локалізації вогнища поразки у мозку (при задн. птд. лев. півкулі - адекватн. когнитивн. кр. з неадекв. эмоц.); форми эмоц.-личностн. реагування на б-нь (а. адекватн => устан. лікуватися — частіше у особистісно зрілих пацієнтів; б. з рационализирующим ставленням — частіше у б-ных, у кіт. значимим було проходження соц. нормам; в. з вираженої фіксацією на болезн. відчуттях =>вибірковий підхід до лечебн. процедурам; р. панічне => настрій лікуватися і хаотич. поведінка; буд. визнання при пасивному сприйнятті лікування — частіше у б-ных з істеричними і эксплозивными рисами особистості із високим рівнем домагань; е. ігнорування — частіше у стеничных, з на завищену самооцінку, з преобл. демонстративного поведінки). Існує взаємозв'язок між ставленням до б-ни і соціально-трудової адаптації: при ипоходнр. і панічному — дезадаптація; при рационализирующем і пасивному — незначить. зниження соц. функцион; Спотворене сприйняття б-ни було > у сім'ях, де з батьків були неадекватні ставлення до б-ни і неправильне ставлення на лікування. Знання структури ВКБ дозволяє правильно обгрунтувати вибір психокоррекционных (корекція масштабу переживань — при панич. і ипохондр; сприяти досягненню усвідомлення факту т формування адекватн. до неї отнощ-я — при отрицании) ЯТРОГЕНИЯ (грецьк. iatros — лікар + genes — породжуваний, що виникає), заподіяння шкоди здоров’ю хворого на результаті тих чи інших хибних дій медичних працівників. Наприклад, це може бути використання лікарем спеціальної лексики, яку хворий не розуміє, але інтерпретує стосовно собі у найгіршому значенні. Не можна критикувати чи оцінювати діям колеги у присутності хворого. Зауваження колегам необхідно робити за необхідності сам на очей, не подрывая авторитету лікаря. Частіше під ятрогенией розуміють небажані зміни психіки хворого. У формуванні психічної (психогенно зумовленої) ятрогении крім необережних, ранящих пацієнта висловлювань лікаря про стані здоров’я грають роль також певні риси характеру хворого (невпевненість, схильність до тривожним побоюванням, підвищену увагу до найменших змін самопочуття, емоційна ранимість тощо. буд.), які спричиняють вкрай неврозное ставлення до будь-якої одержуваної їм медичної інформації. Окремі фахівці вважають, що у цьому випадку необхідно говорити про псевдоятрогении, оскільки він виникає з вини лікаря, а скоріш внаслідок особливостей характеру пацієнта, що сприяють формуванню нав’язливих страхів за своє здоров’я без серйозних те що підстав. Джерелом психічних ятрогений можуть бути також неправильно проведене медичне просвітництво, публікації спірних, які мають наукового обгрунтування концепцій і передачею даних, неправдивих. Є також ятрогении соматичні (ятропатии), коли шкода хворому причиняется ліками (алергічні реакцію препарати чи неправильно призначене лікування), механічними маніпуляціями (хірургічні операції, і діагностичні процедури), опроміненням і проч.

17. Особистість за умов хвороби. Варіанти особистісного розвитку на умовах хронічного соматичного захворювання. ?хворого ч-ка — це особливі зміни, к-і викликані його стражданнями. Заб-я ділять на гострі і хронічні. Хронич-е протікають довготривалі і пов’язані з перебудовою усього життя ч-ка. Гострі - короткочасні і не мають фатальний значення для реорганізації життя. Індивідуальне зміст хвороби — пов’язані з можливістю переносити страждання, встановлювати відносини коїться з іншими людьми щодо пережитого чи пережитого страждання. (б-знь пов’язані з встановленням міжособистісних відносин також ставлення до себе. Соціальне зміст б-ни — пов’язані з необхідністю й інших людей, к-і є носіями хвороби, піклується про хворому ч-ке, тобто. хіба що розподіляють му собою і злочини хворим відповідальність за ха-р і течія його болезни.(нр лікарі, соц. работники). соціальна турбота може бути змістом власних переживань, т.к. від імені представників цих професій безпосередньо чи опосередковано ч-к отримує соц.внимание. ВКБ як ме-м ієрархії тих мотивів та матеріальних цінностей, к-і реалізує ч-к, залежить від цього ідеалу здоров’я ВКЗ, на к-й орієнтується ч-к. У основі? життя хворого лежать самі закономірності, як і в здорового. Ті ж мех-мы діють у особливі умови, к-і викликані і змінені хворобою. Критерії, якими оцінюються зміни особистості хворого: 1. зміна змісту ведучого мотиву д-сти, формується новий мотив, наприклад патологічна д-сть голодування при апорексии. 2. заміна змісту ведучого мотиву змістом нижчого мотиву, нр мотив самообслуговування при іпохондрії. 3. зниження рівня опосредованности д-сти, тобто. д-сть спрощується, цільова її структура збіднюється. 4. звуження основного кола відносин ч-ка зі світом, збіднення мотивів. 5. порушення ступеня критичності та подальше зниження Ур-ня самоконтролю. Клінічні форми зміни особистості носять різноманітних хар-р. м.б.: зміни емоцій — депресія чи ейфорія, порушення эмоц сфери — апатія, бездушье, ослаблення критики, підконтрольності тощо. у соматичних хворих може наростати эгоцентрическое зміст ведучого мотиву, особливо в іпохондричних порушеннях особистості. ВКБ стає тим новотвором в психіці, у якої відбивається весь процес перебудови психічної життя хворого хронич. самотич. Хворобою ч-ка. Динаміка мотиваційного рівня ВКБ в такому заб-ии відповідає зміни особистості, к-і - у створенні нового ведучого мотиву — мотиву життя і поступове перепідпорядкування йому інших мотивів. Таким мотивом частіше стає мотив збереження як такої. На стадії заб-я цей мотив ще головне, він актуалізується лише у періоди загострення. Хвороба хар-ся як перешкода досягнення важливіших цілей, аніж турбота про духовне здоров’я, к-я тим часом не провідним мотивом, а лише ср-вом реалізації звичної д-сти — праці та т.д. При перехід до лікуванню у хронічних хворих спостерігається зміна эмоц-го стану, к-і різко виражено в хворих з неадекватною моделлю очікуваних результатів лікування. Змінюється настрій і поведінку, звужується сфера інтересів, часто повністю занурюються у болез-е стан, негативно належать до всім обстеженням. Це початок перебудови мотиваційної сфери особистості, висування як головне мотиву — мотиву збереження (МСЖ). Після цього змінюється всю систему відносин хворого: значимими стають ті події, к-і відповідають цьому мотивацію, проте інші знецінюються. Змінюються й критерії оцінки іншим людям, зокрема і всієї ситуації лікування. Усі звичні види д-сти починають наповнюватися новим змістом. Робота м.б. способом відволікання від, спорт — лікуванням. Коло д-сти звужується, вона не має небагато мотивів, а мотивується лише СЖ. За рахунок цієї бідніють зв’язки України із зовнішнім світом, з найближчим соц. Оточенням. Спостерігається зниження життєвої активності, якщо суперечить МСЖ. Разом зі зміною мотивів змінюється від і тимчасова перспектива: цікавлять лише найближчої мети, живуть одним днем. (Нр псоріаз: хворим часто здається, що оточуючі негативно сприймають їх дефект, вважає її инжекцией. Обмежують спілкування, особливо під час загострення, приховують дефект маскуючи його. Це спричиняє аутизации з поведінки. Виникає підвищений інтерес до зовнішності, перебудовуються відносини з окруж-ми. на тлі психічних і физических (зуд) страждань розвиваються психосоматичні розлади: зниження апетиту, погіршення сну, нервовість зберігається як характерологическая риса особистості. Ведучий — мотив одужання, їм визначається все життя). Психосоматическая спіраль: соматичні порушення викликають складнощі у соц. адаптации, а переживання незадоволеності у зв’язку з цим сприяє погіршення соматичного стану. Труднощі, викликані захворюванням, призводять до актуалізації захисних мех-мов особистості, до витіснення неприємних переживань, використанню компенсаторних прийомів зменшення дефектів зовнішності. Дії захисних мех-мов допомагає адаптацію хвороби. Варіанти сенсу хвороби і контексті сімейних відносин: 1. хвороба є способом заповнення емоційного дефіциту зі спілкуванням батьків і реб-ка. 2. У структурі сімейного взаємодії хвороба стає способом підтримки симбиотических взаємовідносин реб-ка і материна родини. 3. Для матері це засіб утекти від контакту з неприємним нею дитиною, а реб-ка — це єдиний можливий спосіб спілкування, але він почувається самотнім, все-таки прагне любити дітей і щоб її любили матір'ю. 4. Хвороба не має умовної желательностью ні на дитини, ні на матері. 5. Реб-к знаходить способи компенсації опосередкованого хворобою відносини матері до нього, тобто. у реб-ка відсутня значимість хвороби йому, фіксація на ній, що є сприятливим для динаміки течії заб-я у процесі лікування. Аналіз психічної д-сти хворих на соматичними заб-ми відкриває спектр суперечностей у розвитку ч-ка: прот-е му енергетичній й змістовної стороною д-сти (сила є, але марнується), му операциональными можливостями д-сти і значеннєвими, особистісними (можу, але з хочу), му смыслообразующими і реально діючими мотивами (знаю, що не можна, але дуже хочеться), му готівкою можливостями д-сти і його реалізацією в майбутньому (нині різноманітні можу і не зможу), му відбитком актуального стану у ВКБ і перспективами його розвитку (тепер почуваюся погано, гірше замазці не может).

18. Нейропсихология як галузь клінічної психології. Предмет і завдання. Предмет нейропсихології - особливості порушення психічних процесів станів й особистості загалом при локальних ураженнях мозку. Отже, центральна теоретична проблема — проблема мозковий організації (локалізації) ВПФ. У цьому ВПФ розуміються як складні форми свідомої психічної діяльності, здійснювані з урахуванням відповідних мотивів, регульовані відповідними цілями та програмами і підлягають всім закономірностям психічної діяльності. Вони мають 3 основними характеристиками: 1) формуються прижиттєво; 2) опосредованы зі свого психологічному будовою (переважно промовою) і трьох) довільні по способу здійснення. основні напрями, відповідно завдання: — клінічна нейропсихология Основне напрям. Вивчення нейропсихологических синдромів, виникаючих якщо тієї чи іншої ділянки мозку і зіставленні її із загальною клінічної картиною захворювання. Основні методи: клінічне неаппаратурное нейропсихологическое дослідження — «луриевские методи». Ставлення до синдромі і чинниках, що виник і реалізоване в клініці. завдання клінічного нейропсихологического обстеження хворого можна поєднати у два пов’язаних між собою класу: 1) диференційна топическая діагностика, і 2) опис структури порушень психічних функцій з урахуванням синдромообразующей складової як свідчення про порушення чинника (чинників), лежачого основу їх дефицитарности і функціональних перебудов. — експериментальна Експериментальне, зокрема аппаратурное вивчення різної форми порушень психічних процесів при локальних ураженнях мозку. (теж Лурия) — реабілітаційне напрям Відновлення ВПФ, порушених внаслідок локальних поразок ХМ. Розробка принципів, і методів відновного навчання хворих на мозковими травмами і захворюваннями (шляхом перебудови порушених функціональних систем спираючись на сохранные функції). — нейропсихологическая психодіагностика Застосування нейропсихологических знань з вивчення здорових людей метою профотбора, профорієнтації тощо. Найбільше розвиток — визначення профілю латеральности. Метод — синдромный аналіз. НП — Це наука про роль птд. мозкових зон поведінці загалом. + наука про зв’язку мозку та правильної поведінки (тобто. вивчає не хвороба). Її завданнявыявл. у яких саме закл. цей внесок; які условфакторы псоз. кажд. уч-ток в протік. псих. процесів і як пораж. під час травм разл. уч-ков мозку. Її методом є синдромальный аналіз — явища душевному житті розглядаються у взаємозв'язку, у поступовій динаміці розвитку, у певному ієрархії) Основ. її пробл: а) локалізації (выяв. і классиф. разл. і зон м., облад. специф. механ. роботи, і навіть їх внесок у протік. псих. ф-ций; б) проблема методу (нахож. методики, позвол. зрад. і протекан. разн. пф; в) ін. об'єкта исследов.(исслед. норми, дітей і тд).

19. Теорія системної динамічної локалізації вищих психічних функція (ВПФ). Поняття функціональної системи, нейропсихологического синдрому, симптому, чинника. 1. Лурия хіба що асимілює поняття фізіології, поняття, пов’язані з функціональної системою та намагається застосувати ці поняття для аналізу психічних процесів, психічних функцій Вищі психічні функції є складні, саморегульовані процеси, які соціальні за походженням, опосредованы за своєю будовою, свідомі, довільні за способом свого функціонування. У такий спосіб цьому визначенні підкреслюються такі моменти: психічні процеси формуються в онтогенезі, є підстави опосредованы промовою, якимись знаковими системами, може бути контролю над протіканням психічних процесів. У такий спосіб основі будь-якого психічної функції лежить функціональна система, що об'єднує у собі ряд мозкових зон. Особливостями функціональної системи є: 1. Досягнення інваріантної, не мінливою цілі чи завдання. 2. Досягнення її змінюваними засобами. Функціональна система, що інтегрує у собі роботу низки органів, може змінювати склад цих органів. Але приспособительная, адаптационная мета завжди досягається. Друга особливість — це складний склад функціональної системи, що включає у собі набір афферентных (настраивающих) і эфферентных (здійснюють) компонентів, тобто у будь-який функціональної системи є не та частина що з отриманням інформації - афферентная частина, й не та частина, яка проводить якісь дії виходячи з цієї інформації - эфферентная частина. Будова і функціональних систем ускладнюється під час переходу від складних соматичних процесів до найскладніших формам поведінки. Загальні принципи для фізіологічних і психологічних функціональних систем: 1. Системне будову та тих і інших, тобто кожна гілка систем представляє собою складну структуру, що складається з низки ланок, елементів. 2. І фізіологічна і психологічна функціональна система динамічні і пластичні, тобто можуть змінюватися в тому ході свого формування та можуть змінювати склад які входять у них ланок. 3. У створенні фізіологічної системі бере участь весь організм, а створенні психологічної системи бере участь весь мозок. Та й у тому й й інші разі ціле є високо диференційованим цілим. тобто кожен орган, кожна частина мозку вносить свій специфічний внесок у ціле. У чому розбіжності цих систем: 1. Психічні функціональні системи формуються в онтогенезі, а фізіологічні функціональні системи носять вроджений характер. 2. Психічні функціональні системи опосередковані промовою. Фізіологічні функціональні системи — немає, оскільки вони працюють у автономному режимі. 3. Довільність і контрольованість психічних функціональних систем. Роботу серцевого м’яза, роботу дихання не можна контролювати. Якщо введено поняття функції як функціональної системи, що з сукупної, співпраці низки ділянок, то ми не виникає запитання про локалізації функції щодо одного конкретній ділянці. Локалізація повинні прагнути бути пов’язані з роботою всіх таких ділянок мозку. Якщо психічна функція — це спільну роботу низки ділянок мозку, постає питання у тому, який внесок кожна дільниця мозку вносить в здійснення цілісної психічної функції. Лурия дійшов висновку, що психічні функції можна розглядати, як функціональні системи, розгортаються у роботі спираючись на різні ділянки мозку. Не виключено, всі ці ділянки мозку об'єднані між собою у якусь функціональну систему і виконання функції (Н/Р руху) можна тільки у разі, коли всю ця функціональна система працює. кожне ланка вносить свій специфічний внесок. По ставлення до будь-який психічної функції працює весь мозок, але, як диференційовано ціле. Тобто кожна дільниця мозку вносить диференційований внесок у ціле. Тож питання локалізацію перетворюється на питання, не як локалізується психічна функція, бо як локалізується окремі ланки цілої функціональної системи та який внесок кожної ланки. Синдром — закономірне поєднання симптомів симптомокомплекс. Під ним також розуміють поєднання порушень чи несформованість психічних процесів, основою якого є нейропсихологический чинник (певні фізіологічні закономірності роботи ділянок мозку, порушення яких причина виникнення нейропсихологических синдромів). Зміна псих. функцій при б-ни розглядають в 2-х планах: дефицитарная симптоматика і продуктивна симптоматика (новоутворення які мають адаптивного значення — галюцинації і тп) НП синдром — закономірне поєднання НП симптомів, пов’язані з випаданням 1 чи навіть кількох чинників. Синдромный аналіз — аналіз НП симптомів з виявлення загального чинника, що пояснює походження різних НП симптомів. Такі чином синдромный аналіз включає у собі хіба що ряд етапів: 1. Виявлення симптомів порушення різних психічних функцій. 2. Кваліфікація симптомів, тобто пошук тієї причини, чи того нейропсихологического чинника, що лежить за цими симптомами. Після перебування причини ми можемо сказати, що симптоми об'єднують у нейропсихологический синдром. Вони закономірно поєднуються в нейропсихологическом синдромі. НП чинник — поняття, що означає принцип фізіологічної діяльності певної мозковий структури /уч-ка мозку, порушення роботи якого веде до появи нейропсихологического синдрому. Симптом — зовнішні прояви б-ни. НП симптом — порушення псих. ф-ции у слідстві локал. пораж. гол. мозку (у своїй виділ. первичн. нп симп. як наруш. непоср. связ. з наруш. певного чинника і вторичвозн. як системне слідство первичн. нп по з-нам системної взаємозв'язку з перв.; нп синдромзакономірне сочет. нп симптомів, связ. з випад. 1 чи неск. чинників. Чинник — це а) принцип фізіолог. деят. опред. м. структури наруш. кіт. привід. до появл. нп синдрому чи б) продукт діяльності диференційованих зон мозку, кіт. водночас є складової частиною різних псих. процесів. Типи чинників: 1. довільній регуляції діяльності (мотивація, побудова образу результату діяльності, контроль, корекція); 2. кінетичний (руху душі, й тіла); 3. кинестетический (зворотна афферентация — предметні руху, кіт. ориентированны на св-ва предметів; 4. просторового аналізу та синтезу; 5. зоровий аналіз стану та дивиться. пам’ять; 6. слухового аналізу та синтезу; 7. енергетичного забезпечення активності (функціональні стану — окремі стовбурні структури); 8. нейродинамика (зміна і баланс возб. — гальмування); 9. межполушарного взаимодействия.

20. Концепція А. Р. Лурия про 3-х блоках мозку. Приклади порушення діяльності блоків. Блоки мозку — структурно-функціональна модель мозковий локалізації вищих психічних функцій людини, яку розробив А. Р. Лурия. Кожна вища психічна функція виконується з допомогою роботи трьох мозкових блоків. Перший блок — блок регуляції рівня спільної програми та виборчої активації мозку освічений неспецифическими структурами ретикулярною формації стовбура мозку, структурами середнього мозку, диэнцефальных відділів стовбура, лімбічної системи, медиобазальными відділами кори лобних і скроневих часткою мозку. Другий блок — блок прийому, переробки та зберігання модально-специфической інформації освічений основними анализаторными системами (зорової, слуховий, кожно-кинестезической), корковые зони яких перебувають у задніх відділах великих півкуль. Третій блок — блок програмування, регуляції й контролю над протіканням психічної функції, який би формування мотивів роботи і контролю над результатами діяльності у вигляді значної частини двосторонніх зв’язку з корковыми і подкорковыми структурами, освічений моторними, премоторными і префронтальными відділами кори великих півкуль. Лурия: можна назвати три основних функціональних блоку, чи 3 основних апарату мозку, чию необхідне здійснення будь-якого виду психічної д-сти. 1 БЛОК — який би регуляцію тонусу чи неспання 2 БЛОК — отримання, переробки та зберігання інформації, що надходить з зовнішнього світу 3 БЛОК — програмування, регуляції і контролю психічної д-сти. Кожен із основних блоків має ієрархічне будова: складається з надстроенных друг над іншому коркових зон трьох типів — первинних (чи проекційних) ядерної зони. Куди надходять імпульси з периферії чи звідки направляються імпульси на периферію. Функція: тонкий аналіз різних фізичних параметрів стимулу певної модальності. Кожна точка рецептивної поверхні проектується у певну точку кори. Побічні (чи проекционно — асоціативні), де відбувається переробка одержуваної інформації, або підготовка відповідних програм, цілісний перцептивный образ. Третинні (чи «зони перекриття»), зона ТРО, теменно-височнозатылочная область, зона змикання областей, що є найбільш пізно що розвиваються апаратами великих півкуль і к-і у ч-ка забезпечують найскладніші форми психічної д-сти, потребують участі багатьох зон мозковий кори. Функція: синтез інформації, отриманої від різних анализаторных систем. 1-ї БЛОК регуляції тонусу й неспання: лежить у основному межах мозкового стовбура, утворень межуточного мозку і медіальних відділів нової кори. А, щоб забезпечувалося повноцінне перебіг психічних (пїх) процесів, необхідно, щоб ч-к був у стані неспання. Для організованою, цілеспрямованої д-сти необхідно підтримувати оптимальний тонус кори. Павлов відкрив основні нейродинамические закони виникнення такого оптимального стану: процеси порушення та гальмування. Які Відбуваються в бодрствующей корі, підпорядковуються з-ну сили, характеризуються певної концентрованістю врівноваженістю і рухливістю. Ці основні з-ны незастосовні до станам сну чи втоми. Апарати, щоб забезпечити і регулюючі тонус кори, можуть бути над самої корі, а лежачих нижче стовбурових і підкіркових відділах мозку. Ці апарати перебувають у подвійних стосунки з корою, тонізуючи її у той час відчуваючи її що регулює вплив. У 49 року Мэгун і Моруцци знайшли у стовбурових відділах ХМ нервове освіту, пристосоване до регулюванню стану мозковий кори, тобто. здатне змінювати її тонус забезпечуватиме її неспання. Це утворення побудовано на кшталт нервової мережі, назвали ретикулярною формацією. Дехто з волокон ретикулярною формації (РФ) направляються вгору, оканчиваясь в розташованих вище нервових утвореннях — глядачевій бугрі, хвостатом тілі, древньої корі й у утвореннях нової кори. Ці освіти — висхідна ретикулярна система — грає на вирішальній ролі в активації кори, в регуляції її активності. Інші волокна РФ мають зворотний напрямок: від більш високо розташованих нервових утворень — нової влади і древньої кори, хвостатого тіла, і ядер зорового бугра — і направляються до розташованим нижче структурам середнього мозку, гіпоталамуса і мозкового стовбура. Ці освіти — спадна ретикулярна система — ставлять нижележащие освіти під контроль тих програм, к-і творяться у корі ХМ й у виконання к-х потрібно модифікація і модуляцію станів неспання. З відкриттям РФ запроваджено принцип вертикальної організації всіх структур мозку. РФ — перший функціональний блок ХМ — апарат, який би регуляцію тонусу кори і станів неспання, апарат, дозволяє регулювати ці стану відповідно поставленим перед організмом завданням. Поряд з активирующими розділами РФ є і які гальмують. Рф — важливу складову першого блоку М, було названо неспецифічної, це докорінно відрізняло його від специфічних (сенсорних і рухових) систем мозковий кори. Вважалося .що її активирующее і гальмівне дію рівномірно зачіпає й усе сенсорні, і все рухові ф-ции орг-ма і її функція є лише регуляція станів сну й неспання — того неспецифічного фону у якому протікають різні види д-сти. Але, як показали подальші спостереження, ретикулярна система має визначені риси диференційованості, чи специфічності, як у анатомічним х-кам, і за різними джерелами активації і формам роботи, але це специфічність не має нічого спільного з модальністю органів почуттів (аналізаторів). Висхідні зв’язку Р-системы Два основних джерела активації: 1) Обмінні процеси організму, які у основі гомеостазу (внутрішнього рівноваги оргмало) і інстинктивних процесів. усі вони регулюються апаратами гіпоталамуса. Більше складна форми цієї активації - система інстинктивного (чи безусловнорефлекторного) харчового і статевої поведінки. Джерелами активації тут є обмінні (гуморальные) процеси складнішою організації. 2) Другий джерело активації пов’язані з надходженням в орг-м подразнень із зовнішнього світу, призводить до виникнення орієнтовного рефлексу. У апаратах РФ є мех-мы, щоб забезпечити тоническую форму активації, джерело її - порушення з органів почуттів (найбільш елементарний джерело). Будь-яке зміна у зовнішній середовищі викликає мобілізацію організму — орієнтовний рефлекс (СР), к-й є основою пізнавальної д-сти. Гм-м СР тісно пов’язані з гм-м пам’яті. Значна частина коштів активності ч-ка обумовлена намірами та планів, перспективами та програмами. Кожен задум має на меті, після досягнення мети припиняється активність. Спадні зв’язку Р — системи: здійснюють що регулює вплив мозковий кори на нижележащие стовбурні освіти і є мех-мом, з допомогою якого які виникли у корі функціональні візерунки порушення втягують апарати РФ древнього мозку й отримують енергетичний заряд. Поруч із специфічними сенсорними і руховими ф-ми, кора ХМ має і неспецифічні активуючі ф-ции. Роздратування певних ділянок кори може як активуючі, і які гальмують впливу нижележащие нервові освіти. Спадні волокна є тим апаратом, у вигляді к-го вищі відділи мозковий кори, які беруть безпосередню в формуванні намірів і планів, управляють роботою нижележащих апаратів РФ таламуса і стовбура, модулюючи їх роботи й забезпечуючи найскладніші форми свідомої д-сти. (апарати 1 функціонального блоку як тонізують кору, а й відчувають її дифференцирующее вплив. + 1 блок працює у тісного зв’язку з вищими відділами кори. 2-ї БЛОК, прийому, переробки та зберігання інформації: цього блоку лежить у конвекситальных (зовнішніх) відділах нової кори (неокортекса) і її задні відділи, включаючи апарати зорової (потиличної), слуховий (скроневої) і общечувствительной (тім'яної) областей. Вона складається з нейронів підкірки і мозковий кори. Ці нейрони приймають окремі імпульси і передають з інші групи нейронів. За своїми ф-ым особливостям ці апарати пристосовані до прийому экстероцептивных подразнень, які у ХМ від периферичних рецепторів, до дробленню їх у компоненти (аналізу на дрібні складові деталі) і до комбінуванню в потрібні динамічні ф-ые структури (до синтезу в цілі функціональні системи). (цього блоку має високої модальної специфічністю: його частину пристосовані до того що, аби приймати зорову, слухову, вестибулярную чи общечувствительную інформацію. + центральні апарати смакової і нюховій рецепції. Основу Блоку становлять первинні, чи проекційні зони кори. Нейрони зорових апаратів кори реагують лише з вузькоспеціальні св-ва зорових подразників (відтінки кольору, х-р ліній, собі напрямок руху). Ці нейрони суворо зберігають модальну специфічність. Первинні зони окремих галузей кори, включають та деяка у клітин мультимодального х-ра, к-і реагують сталася на кілька видів подразників і виконують ф-ю неспецифічного підтримки тонусу (невелика кількість клітин). Над первинними надстроены вторинні чи гностичні зони кори — в них здійснюються синтетичні функції. Таке ієрархічне будова в тій чи іншій ступеня властиво всіх областях кори, включеним на другий блок. Так було в зорової (потиличної) корі над первинними зоровими зонами (17-те полі Бродмана) надстроены вторинні зорові поля (18-те і 19-е поля Бродмана), к-і зберігаючи свою модальну (зорову) специфічність, працюють як апарату, організуючого ті зорові порушення, к-і надходять в первинні зорові поля. Слуховая (скронева кора) побудована з такого самого принципу. Первинні відділи слуховий кори мають чітке топографічне будова. Те саме стосується і общечувствительной (теменной)коры. (основні модально-специфические зони, кожна з яких є центральний, корковий апарат тієї чи іншої модально-специфического аналізатора, побудовано з єдиного принципу ієрархічної організації. Пізнавальна д-сть не спирається однією ізольовану модальності (зір, слух). Будь-яке предметне сприйняття (тим паче уявлення) — результат полимодальной д-сти, к-я спочатку в онтогенезі має розгорнутий х-р і потім стає свернутой. (має опиратися на спільну роботу цілої системи зон кори ХМ. Цю функцію несуть третинні зони блоку чи зони перекриття коркових відділів різних аналізаторів. Вони розташовані на півметровій кордоні потиличного, височного і заднецентрального відділів кори. Їх основну частину становлять освіти нижнетеменной області, це дає підстави вважати третинні зони («задній асоціативний центр») специфічно людськими утвореннями. Ф-ции третинних зон майже повністю зводиться до інтеграції порушень, які із різних аналізаторів. Більшість нейронів цих зон — мультимодальный х-р, і реагує на комплексні ознаки середовища (нр просторове розташування, у елементів), на к-і не реагують нейрони первинних і навіть вторинних зон кори. Здебільшого ці хоны пов’язані з просторової організацією порушень і з перетворенням послідовно вступників сигналів в одночасно діючі (симультанные) групи, що навіть забезпечується той синтетичний х-р сприйняття. Д-сть третинних зон необхідна, і до переходу від рівня безпосереднього наочного синтезу до рівня символічних процесів, для оперування зі значеннями слів, складними граматичними і логічними структурами, з системами чисел і відверненими співвідношеннями. (третинні зони є апаратами, участь к-х необхідне перетворення наочного сприйняття в абстрактне мислення, опосередковане завжди внутрішніми схемами, для збереження у пам’яті організованого досвіду. Закони побудови кори 2 і 3-го блоків: 1) з-н ієрархічного будівлі коркових зон. Співвідношення первинних, вторинних і третинних зон кори, здійснюють дедалі більше складний синтез прийдешньої інформації. Співвідношення неоднаково у процесі онтогенезу. У маленького р-ка для успішного формування вторинних зон необхідна схоронність первинних, а формування третинних — достатня сформованість вторинних зон. Наруше в ранньому віці нижчих зон кори відповідних типів неминуче призводить до недоразвитию вищих зон. Основна лінія взаємодії зон — знизу вгору. У дорослого зі що склалися ПФ чільне місце переходить до вищим зонам. Найвищі, третинні зони управляють роботою підлеглих вторинних зон, а якщо останніх надають з їхньої роботу яке компенсує вплив. На пізньому етапі онтогенезу вони взаємодіють згори донизу. 2) Другий з-н — убутній специфічності ієрархічно побудованих зон кори. Первинні зони — максимальна модальна специфічність. Побічні - модальна специф-ость значно меншою ступеня, хар-ся модально-специф-ми гностическими ф-ми. Ці зони грають основну роль перетворення соматотопической проекції в функціональну оргю котра надходить інформації. Ще меншою мірою модальна специфічність хар-т третинні зони. Побічні і третинні зони набувають здатність грати організуючу, інтегруючу роль роботі більш специфічних зон. 3). З-н (докладемо і до організації кори ХМ загалом) прогресивної латерализации ф-й, тобто. зв’язку ф-й з певним півкулею принаймні переходу від первинних зон кори до вторинним і далі третинним зонам. Первинні зони обох півкуль рівноцінні. Інакше зі вторинними і третичными. З виникненням праворукости, та був і що з неї звертався, виникає відома латерализация ф-й, к-я відсутня у тварин. У ч-ка ліву півкулю (у правшів) стає домінантним, мовним, не що з правої рукою залишається субдоминантным. Цей принцип латерализации ф-й стає вирішальним принципом функціональної організації мозковий кори годка. Ліва — мова + категоріальне сприйняття, активна мовна пам’ять, логічне мислення та ін. Права — меншою мірою бере участь у їх протікання. У дорослого ч-ка ф-ции вторинних і третинних зон лівого півкулі починають докорінно відрізнятиметься від ф-й вторинних і третинних зон правого півкулі. Слід враховувати, що абсолютна домінантність лівого трапляється завжди (цей з-н має відносний х-р. Лише 25% повністю правші, трохи більше 33% виражене переважання лівого півкулі, 10% переважання лівого відсутня. Коротко: другим ф-м блоком кори ХМ є блок прийому, переробки нафти і зберігання экстероцептивной інформації. Він лежить у задніх відділах півкуль і включає в зорові (потиличні), слухові (скроневі), і общечувствительные (теменные) відділи кори ХМ відповідні підкоркові структури. Апарати мають ієрархічне будова, розпадаючись на первинні зони, к-і приймають інформації і подрібнюють в дрібні складові, вторинні (проекционно — асоціативні) зони, к-і забезпечують кодування (синтез) цих складових частин 17-ї та перетворюють соматотопическую проекцію в функціональну організацію, і третинні зони (зони перекриття), щоб забезпечити спільну роботу різних аналізаторів і вироблення надмодальных (символічних) схим, що у основі комплексних форм пізнавальної д-сти. 3-й блок програмування, регуляції і функцію контролю складних форм д-сти (контролю над протікаючим д-стью). Ч-к як пасивно реагує на вступники сигнали, він формує плани і програми своїх дій, стежить право їх виконанням і регулює поведінка, наводь їх у відповідність до цими планами та програмами. Він контролює своє свідоме д-сть, звіряючи ефект дій зі вихідними намірами і коригуючи допущені ним помилки. Апарати цього блоку перебувають у передніх відділах великих півкуль, кпереди від передній центральної звивини. «Вихідними воротами» блоки і рухових імпульсів є первинна рухова зона кори. Первинна рухова кора неспроможна працювати ізольовано. Усі руху годка у тому чи іншою мірою потребують тоническом пластичному тлі, к-й забезпечується базальними руховими вузлами і волокнами экстрапирамидной системи. Цю систему забезпечує фон всіх довільних рухів. Підготовка рухових імпульсів д.б. забезпечена як і апараті самої передній центральної звивини, і у апаратах надстроенных з неї вторинних зон рухової кори, к-і готують рухові програми. Передпокій центральна звивина є проекційної зоною, виконавчим апаратом мозковий коры.

21. Проблема «мозок і психіка». Варіанти розв’язання проблеми у вітчизняній й зарубіжної науці (вузький локолизационизм, антилокализационизм.) У поясненнях того, як працює мозок довгий час побутували два основні концепції - це концепція вузького Локализационизма (Брока, Верніке), відповідно до якої психічна функція поміщалася в певний дільницю або потрапити зону мозку і порушення цієї ділянки зумовлювало порушення функції. Прибічники вузької локалізації намагалися безпосередньо співвіднести кожну психічну функцію з певною узкоограниченной зоною мозку,. Локализационизм: ПФ — неразложимая на компоненти єдина психічна здатність, що має бути повністю співвіднесена з мозком. Мозок сприймається як сукупність різних центрів, кожен із яких повністю «завідує «певної психічної функцією. Поразка будь-якого мозкового центру веде до необоротному порушення відповідної функції. Друга концепція — концепція Антилокализационизма (Джексон, Флуранс), в відповідність до якій передбачалося, що все мозок бере участь у здійсненні психічної функції. Представники антилокализационного підходу вважали, що це області мозку эквипотенциальны і одно відповідальні за психічні функції, виражені поведінці. Відповідно до цієї точки зору характер дефектів визначався не місцем ушкодження, а обсягом ушкодженого мозку. Антилокализационные теорії - думка про окремості «духовного життя «і мозку і заперечення можливості виявлення матеріальної бази мислення. Ця теорія відродила ідеї про якийсь «потенціалі маси », за якими мозок є однорідну недиференційовану масу, однаково що існує в усіх власних відділах.. ПФяк і неразложимая психічна здатність, як і вище, але: мозок сприймається як однорідної ціле,, рівноцінне і рівнозначне всім ПФ в усіх власних відділах. ПФ пов’язані рівномірно з усім мозком, і будь-яка поразка мозку призводить до пропорційному величині патологічного вогнища порушення всіх ПФ одночасно. Ступінь порушення ПФ залежить від локалізації поразки, а визначається лише масою враженого мозку. Історія науки знає заперечення саму можливість пов’язувати мозок і психіку, заперечення саму проблему локалізації ВПФ людини (Гельмгольц, Шеррингтон). Жодна з цих двох позицій не забезпечувала необхідної наукової бази щодо подальших досліджень у цій області. Спроби об'єднати незрозуміле у кожному теорії призвели до появи еклектичною теорії, відповідно до якої елементарні функції можна локалізувати окремими ділянках мозку, а вищі психічні функції не локалізуються. І тоді постало питання, чого ж співвіднести вищі психічні функції з роботою мозку загалом. Ця робота, зокрема, було проведено Лурия, створений теорію системно-динамической локалізації. Створення цю концепцію йшло шляхом перегляду основних понять, які були у той час. Зокрема, це був перегляд поняття функції. Традиційне поняття функція — якесь локальне подія. Тобто існує ціла орган, це і є функція, що він виконує. Але водночас переходити до складнішим функцій організму, наприклад функції дихання, таке визначення функції стає неможливим. Проходить ця функція у вигляді цілого ряду органів, який об'єднується у загальну функціональну систему з конкретною метою. У 19 в. клінічної неврології пощастило виявити зв’язок між локалізацією поразки мозку і змінами у психіці хворих, як суб'єктивними, і об'єктивними. На початку 19 в. Ф. Галль першим зайнявся подібними дослідженнями й дійшов висновку, що головний мозок складається з систем, кожна з яких вочевидь пов’язана із тим чи іншим психічним процесом. О 20-й в. інтерес учених змістився убік експериментального дослідження поведінки й, зокрема, того, як видалення окремих ділянок мозку чи їх стимуляція впливає поведінка. Через війну першочергового значення придбала кількісна реєстрація інструментального поведінки, а чи не аналіз суб'єктивних вербальних звітів. Лурия: теорія системної динамічної локалізації ВПФ людини творилася у боротьби з цими напрямами. У радянському психології було переглянуто поняття функції. ВПФ розглянула як соціальні по генезу, опосередковані психологічними знаряддями, системні побудови, усвідомлені. Ставлення до ПФ стало поданням щодо психологічних системах, які мають складним психологічним будовою і що включає багато психологічних компонентів. Локалізація ПФ сприймається як системний процес. ПФ співвідноситься з мозком як багатокомпонентна система, різні ланки якої пов’язані з роботою різних мозкових структур. ВПФ що неспроможні бути локалізовано у вузьких зонах мозковий кори, а мають пронизати складні системи спільно працюючих зон, кожна з яких вносить свій внесок у здійснення складних психічних процесів і який можуть розподілятися на абсолютно різних, іноді далеко віддалених друг від друга ділянках мозку. Системна локалізація ВПФ передбачає многоэтапную ієрархічну багаторівневу мозкову організацію кожної функції. Будь-яка складна психічна діяльність забезпечується роботою складних констеляцій мозкових зон, складових ланки єдиного системи. Деякі з цих ланок є жорсткими, тобто. беруть постійну що у реалізації ПФ, інші - гнучкими, які входять у роботу лише за певних умов. Гнучкі ланки системи становлять той рухливий динамічний апарат, завдяки якому вона досягається мінливість функцій. Формуючись прижиттєво під впливом соціальних впливів ВПФ змінюють свою психологічну структуру і свою мозкову організацію. Кожна ПФ забезпечується мозком як цілим, але це ціле складається з высокодифференцированных розділів, кожен із яких вносить свій внесок у реалізацію функції. Безпосередньо з мозковими структурами слід співвідносити не всю ПФ, навіть окремі її ланки, інші ж фізіологічні процеси (чинники), здійснювані у мозкових структурах. Порушення цих фізіологічних процесів веде до появи первинних дефектів, і навіть взаємозалежних із нею вторинних дефектів. складових загалом закономірне поєднання порушень ВПФ — певний нейропсихологический синдром.

22. Проблема междуполушарной ассимитрии мозку. Коротка характеристика ліворукості. Межполушарная асиметрія — нерівноцінність, якісна відмінність того «вкладу », що робить кожне півкуля у кожну психічну функцію. Відмінність мозковий організації ВПФ, у лівій і право півкулях мозку. Це напрям виникло на експериментальних фактах, що ліве та праве півкуля неравнозначно забезпечують психічні процеси. Функціональна асиметрія — різне характером і функцій участь лівого і правого півкулі в мобілізації психічної функції. Проблема парциальности функціональної асиметрії. Кожна форма асиметрії має кількісно, з допомогою коефіцієнта асиметрії. Кожен профіль асиметрії відбиває специфіку структурно-функциональной організації мозку конкретної людини. За підсумками поєднань парциональных асиметрій показано побудови класифікації функціональної організації мозку. Рука. Око. Вухо. П п п Л л п І т.ін. Проблеми ролі кожного півкулі у тому спільну роботу Приклад дихотомій. Виконання півкулями різних функцій: ліву півкулю — вербальна, послідовна, абстрактна, європейська; праве — невербальна, синтетична, конкретна, азіатська. Зорове і слухове сприйняття. Слухове — одномоментне усвідомлення по закінченні фрази, зорове — не одномоментне. Механізми, які специфічні для лівого чи правого півкулі, але необхідних забезпечення процес у обох півкулях. Довільне і мимовільне виконання функцій. Ліва і праве півкулі по-різному беруть участь. Ліва півкуля домінує по мови і забезпечує мовну діяльність, тобто. контролює вищі мовні форми довільній регуляції будь-якого виду психічної діяльності. Права півкуля пов’язані з безпосередньо що перебігають чуттєвими аспектами психічної діяльності, тобто. забезпечує мимовільну автоматизовану бік цієї бурхливої діяльності. При дослідженні промови при ураженнях лівого півкулі порушуються неавтоматизированные форми усній і письмовій промови. Ліва півкуля — порушуються сліди пам’яті. Права — порушується безпосередньо запам’ятовування. Проблема розвитку та формування функціональної асиметрії. До віку півкулі эквипотенциальны, їх диференціювання спливає період статевого дозрівання (Ленненберг: людина, який сягнув статевого дозрівання, неспроможна вивчити іноземну мову як рідну, оскільки латерализация вже відбулася.) Зареєстровані анатомічні різницю між лівим і правих півкулями як в новонароджених, і у ін. дітей. Зона Верніке і зона Брока у правому півкулі від аналогічних у лівій. Проблема ліворукості. Три групи теорій: а) генетичні теорії: левшество зумовлено генетичними механізмами. б) социо-культурные: велика праворукість обумовлена культурними умовами, у яких зростає дитина. в) патологічні теорії, які розглядають левшество як наслідок травми в різних етапах пренатального і постнатального розвитку. Йдеться порушується у шульг як із поразку лівого півкулі (40%), і правого (20%), в билатеральном (40%). Але в шульг спостерігається неспецифічний характер мовних порушень. Ні чіткого співвідношення симптомів з відповідної локалізацією, як в правшів. Мовні порушення розвиваються швидше, ніж в правшів. До один рік 52% правшів, 47% шульг; до 2 років 70% правшів, 70% шульг; до 7-и років 85% правшів, 12% шульг; до пубертатному періоду — 90% правшів, 8% - шульг. Проблема розщепленої мозку. Синдром розщепленої мозку розділений на дві основні синдрому: 1) Синдром аномії - хворий неспроможна назвати стимули, які у праве півкуля, коли стимул передається в ліве полуполе зору чи ліву руку. Якщо стимул змінить півкуля, він відчутний і називаємо. 2) Синдром дисконии і дисграфии: людина неспроможна писати лівицею разом із неможливістю малювати чи змальовувати правої. Ці моделі так можна трактувати наступних клінічних моделях — Проба Вада: у ліві чи праву сонну артерію вводять амитал натрію, який надає наркотизирующее дію на клітини мозку, отже, дезорганизуется діяльність одного півкулі, і з помилок у різних пологах діяльності судять про наявність центрів у одному з півкуль — яке провідне у цій діяльності. Модель з розщепленням мозку. Операція із розсіченню мозолистого тіла чи вроджена пухлина. Електрошокова терапія — спеціальне лікування эпилептических припадків — електричне вплив наноситься на ліву чи праву частина скальпа, отже, тимчасово дезорганизуется ліве чи праве півкуля. Вивчення функціональної асиметрії почалося у середині 19 століття пацієнтів з очаговыми ураженнями мозку, обумовлених кровоизлияниями і черепно-мозковими травмами. У виявлялося, що з поразку певних зон неокортекса веде до випаданню низки специфічних функцій за життя. При вогнищевих ураженнях мозку проявляється асиметрія в нормі прихована, як наслідок реципрокного взаємодії півкуль, яке зникає при патології. Дослідження Сперрі, які він був визнаний гідним 1981 Нобелівської премії. Сперрі виявив доти невідомі розбіжності у функціонуванні двох півкуль мозку. Аналізуючи словесні звіти хворих, перенесли перерезку мозолистого тіла, то побачив разючий ефект операції: таким хворих існували хіба що дві незалежні психіки, котрі часто суперечили одна одній. Ці спостереження безпосередньо підводили до вивченню природи свідомості. Дослідження З повагою та його працівників із Каліфорнійського технологічного інституту показали, що пізнавальні функції лівого і правого півкуль багато в чому різняться. Ліва (домінуюче) півкуля обробляє інформацію послідовно і аналітично. Його чудово справляється з обробкою тимчасових взаємовідносин, вербальними операціями, математичними розрахунками, абстрактним мисленням і інтерпретацією символічних понять. З іншого боку, воно має високорозвиненою здатність до формуванню мовних функцій. Навпаки, праве (недоминирующее) півкуля обробляє інформацію інтуїтивно і водночас. Воно краще, ніж ліве, справляється з завданнями інтерпретації зорових образів і просторових взаємовідносин — наприклад, розпізнаванням осіб. З іншого боку, праве півкуля ефективніше розпізнає складні взаємозв'язку, звукові образи (наприклад, голосу і інтонацію) і «розуміє» музику. З. із своїми колегами показали, що обидві півкулі у змозі свідомості і самосвідомості, і навіть до усвідомлення соціальних взаємовідносин. Асиметрія у здорових людей мало виявляється (йдеться про психічної асиметрії). Тому функціональна асиметрія помітило у хворих на правополушарной і левополушарной патологією мозку. Так якщо визначених галузей мозку спостерігається випадання низки функцій. У здорової людини асиметрія прихована взаємодією правого і лівого півкулі, тоді як із патології це взаємовпливи порушується. У різні періоди онтогенезу потрапляє величезна кількість інформації. Так відбувається спеціалізація півкуль мозку до визначених зовнішнім стимулам. Йде відбір інформацією кожному з півкуль специфічною тільки йому, позаяк у обидва півкулі надходить інформація різнорідна за змістом: як вербальна, і невербальна, відповідно праве півкулі виділяє невербальну інформацію із загального потоку, аналізуючи її, а ліве — вербальну. Зв’язок певних зон неокортекса з виглядом інформації забезпечує рівень адаптації організму: вранці терміни адаптації запам’ятовуванні нову інформацію великій ролі грає ліве півкулі, а здатність подолати виниклі труднощі визначається активністю правого півкулі, у якому зберігається інформацію про подіях які у минулому. Експериментальні дані показують, що ліве півкулі, є домінуючим у правшів, бере участь у регуляції функціональних систем організму при адаптації, а правого в нормальних умов організму. Підбиваючи підсумки можна сказати, що виразність асиметрії визначає адаптивність організму. Дослідження засвідчили, що позитивний стан людини з патологією мозку різна у правшів і шульг. Спостерігаються ці відмінності також у залежності від поразки правого чи лівого півкулі. За підсумками обстежень хворих робляться висновки про приуроченности порушеною функції до визначених зонам правого чи лівого півкулі. Отримано дані що свідчать про анатомічної асиметрії. У середньому ліва скронева площину на третину довші правої. Скронева частка при народженні розвинена краще, ніж інші частки мозку, причому у 77% скронева ліва площину було більше правої, у ній згодом таки все-таки відбуваються клітинна перебудова. Ще замалий вплив довжина правої скроневої частки більше, ніж ліва, які співвідношення є зворотними стосовно чоловікам. У тварин не виявлено анатомічна асиметрія мозку. У історії людської популяції різко переважає асиметрія над симетрією, а серед асиметричних — в онтогенезі властива більше правобічна асиметрія, ніж лівостороння.. Випадки ліворукості пояснюються частотою важких пологів, із високою імовірністю пологових травм з ушкодженням лівого півкулі. Також спостерігаються частіші порушення кровообігу у лівій півкулі у шульг і амбидекстров. Так ліворукість має патологічне походження. Клінічні дані про тестів з амитал-натрием свідчить про зв’язок між ушкодженнями мозку в ранньому період життя і рукостью. Ліворукість в нейропсихологическом дослідженні - положення про важливості обліку домінантності півкуль мозку в хворих з локальними мозковими ураженнями. При ліворукості відбувається зміна симптомів, які притаманні правшів якщо вони лівого чи правого півкулі. Зокрема якщо мовних зон лівого півкулі у шульг відсутні порушення вимови афазического типу, і навпаки, якщо правого півкулі можуть виникати. У першому дослідженні в багатьох ліворуких хворих на ознаками раннього ушкодження лівого мозку виявили локалізацію центрів промови у правому півкулі, тоді, як в шульг без відповідної симптоматики ці центри було розміщено у лівій півкулі. Отже, ушкодженні лівого півкулі на ранніх етапах онтогенезу може спричинить зміні мовного півкулі і провідною руки. Є й індивідуальні різницю між правшами і лівшами. У шульг контралатеральное півкуля стосовно півкулі, в якому локалізований центр промови, то, можливо резервним, що виражено менше в правшів. Тому праве півкуля як і має мовними здібностями. Леві підтвердила, що з шульг — ліворукі мають виконувати гірше пространственно-зрительные завдання, оскільки мовні функції і зоровопросторові конкурують за вільну нервову тканину, у своїй мовні функції переважають з допомогою інших. Тому невербальні завдання виконуються гірше лівшами, ніж правшами. Вважається, що й правша пише правої рукою неинвертировано, то центр промови локалізований зліва, виявлено перевагу правого полем зору в сприйнятті вербальної інформації, і лівого — просторової. Правша, що пише інвертовано — є зворотні співвідношення, геть усе навпаки практикується в шульг. Ці індивідуальні відмінності створюються ще ранні періоди онтогенезу і закріплюються з часом. Організація мозку індивідуума є стабільним властивістю і змінюється за короткі періоди времени.

23. Проблема межполушарной ассимитрии і його вивчення у клініці. Синдром розщепленої мозку. Див. В22 + Межполушарная асиметрія — нерівноцінність, якісно відмінність того «вкладу », що робить кожне півкуля у кожну психічну функцію. Відмінність мозковий організації ВПФ, у лівій і право півкулях мозку. Цей напрям своєї виникло на експериментальних фактах, що ліве та праве півкуля неравнозначно забезпечують психічні процеси. Функціональна асиметрія — різне характером і функцій участь лівого і правого півкулі в мобілізації психічної функции.

1. Проблема парциальности функціональної асиметрії. Кожна форма асиметрії має кількісно, з допомогою коефіцієнта асиметрії. Кожен профіль асиметрії відбиває специфіку структурно-функциональной організації мозку конкретної людини. За підсумками поєднань парциональных асиметрій показано побудови класифікації функціональної організації мозга.

2.Проблемы ролі кожного півкулі у тому спільну роботу Приклад дихотомій. Виконання півкулями різних функцій: ліву півкулю — вербальна, послідовна, абстрактна, європейська; праве — невербальна, синтетична, конкретна, азіатська. Зорове і слухове сприйняття. Слухове — одномоментне усвідомлення по закінченні фрази, зорове — не одномоментне. Механізми, які специфічні для лівого чи правого півкулі, але необхідних забезпечення процес у обох півкулях. Довільне і мимовільне виконання функцій. Ліва і праве півкулі по-різному беруть участь. Ліва півкуля домінує по мови і забезпечує мовну діяльність, тобто. контролює вищі мовні форми довільній регуляції будь-якого виду психічної діяльності. Права півкуля пов’язані з безпосередньо що перебігають чуттєвими аспектами психічної діяльності, тобто. забезпечує мимовільну автоматизовану бік цієї бурхливої діяльності. При дослідженні промови при ураженнях лівого півкулі порушуються неавтоматизированные форми усній і письмовій промови. Ліва півкуля — порушуються сліди пам’яті. Права — порушується безпосередньо запам’ятовування. 3. Проблема розвитку та формування функціональної асиметрії. До віку півкулі эквипотенциальны, їх диференціювання спливає період статевого дозрівання (Ленненберг: людина, який сягнув статевого дозрівання, неспроможна вивчити іноземну мову як рідну, оскільки латерализация вже відбулася.) Зареєстровані анатомічні різницю між лівим і правих півкулями як в новонароджених, і у ін. дітей. Зона Верніке і зона Брока у правому півкулі від аналогічних у лівій. 4. Проблема ліворукості. Три групи теорій: а) генетичні теорії: левшество зумовлено генетичними механізмами. б) социо-культурные: велика праворукість обумовлена культурними умовами, у яких зростає дитина. в) патологічні теорії, які розглядають левшество як наслідок травми в різних етапах пренатального і постнатального розвитку. Йдеться порушується у шульг як із поразку лівого півкулі (40%), і правого (20%), в билатеральном (40%). Але в шульг спостерігається неспецифічний характер мовних порушень. Ні чіткого співвідношення симптомів з відповідної локалізацією, як в правшів. Мовні порушення розвиваються швидше, ніж в правшів. До один рік 52% правшів, 47% шульг; до 2 років 70% правшів, 70% шульг; до 7-и років 85% правшів, 12% шульг; до пубертатному періоду — 90% правшів, 8% - шульг. Вивчення функціональної асиметрії почалося у середині 19 століття пацієнтів з очаговыми ураженнями мозку, обумовлених кровоизлияниями і черепно-мозковими травмами. У виявлялося, що з поразку певних зон неокортекса веде до випаданню низки специфічних функцій за життя. При вогнищевих ураженнях мозку проявляється асиметрія в нормі прихована, як наслідок реципрокного взаємодії півкуль, яке зникає при патології. Дослідження Сперрі, які він був визнаний гідним 1981 Нобелівської премії. Сперрі виявив доти невідомі розбіжності у функціонуванні двох півкуль мозку. Аналізуючи словесні звіти хворих, перенесли перерезку мозолистого тіла, то побачив разючий ефект операції: таким хворих існували хіба що дві незалежні психіки, котрі часто суперечили одна одній. Ці спостереження безпосередньо підводили до вивченню природи свідомості. Дослідження З повагою та його працівників із Каліфорнійського технологічного інституту показали, що пізнавальні функції лівого і правого півкуль багато в чому різняться. Ліва (домінуюче) півкуля обробляє інформацію послідовно і аналітично. Його чудово справляється з обробкою тимчасових взаємовідносин, вербальними операціями, математичними розрахунками, абстрактним мисленням і інтерпретацією символічних понять. З іншого боку, воно має високорозвиненою здатність до формуванню мовних функцій. Навпаки, праве (недоминирующее) півкуля обробляє інформацію інтуїтивно і водночас. Воно краще, ніж ліве, справляється з завданнями інтерпретації зорових образів і просторових взаємовідносин — наприклад, розпізнаванням осіб. З іншого боку, праве півкуля ефективніше розпізнає складні взаємозв'язку, звукові образи (наприклад, голосу і інтонацію) і «розуміє» музику. З. із своїми колегами показали, що обидві півкулі у змозі свідомості і самосвідомості, і навіть до усвідомлення соціальних взаємовідносин. Асиметрія у здорових людей мало виявляється (йдеться про психічної асиметрії). Тому функціональна асиметрія помітило у хворих на правополушарной і левополушарной патологією мозку. Так якщо визначених галузей мозку спостерігається випадання низки функцій. У здорової людини асиметрія прихована взаємодією правого і лівого півкулі, тоді як із патології це взаємовпливи порушується. Експериментальні дані показують, що ліве півкулі, є домінуючим у правшів, бере участь у регуляції функціональних систем організму при адаптації, а правого в нормальних умов організму. Підбиваючи підсумки можна сказати, що виразність асиметрії визначає адаптивність організму. Дослідження засвідчили, що певний стан людини з патологією мозку різна у правшів і шульг. Спостерігаються ці відмінності також у залежності від поразки правого чи лівого півкулі. За підсумками обстежень хворих робляться висновки про приуроченности порушеною функції до визначених зонам правого чи лівого півкулі. Отримано дані що свідчать про анатомічної асиметрії. У середньому ліва скронева площину на третину довші правої. Скронева частка при народженні розвинена краще, ніж інші частки мозку, причому у 77% скронева ліва площину було більше правої, у ній згодом таки все-таки відбуваються клітинна перебудова. Ще замалий вплив довжина правої скроневої частки більше, ніж ліва, які співвідношення є зворотними стосовно чоловікам. У тварин не виявлено анатомічна асиметрія мозку. Проблема розщепленої мозку. Синдром розщепленої мозку розділений на дві основні синдрому: 1) Синдром аномії - хворий неспроможна назвати стимули, які у праве півкуля, коли стимул передається в ліве полуполе зору чи ліву руку. Якщо стимул сметит півкуля, він відчутний і називаємо. 2) Синдром дисконии і дисграфии: людина неспроможна писати лівицею разом із неможливістю малювати чи змальовувати правої. Ці моделі так можна трактувати наступних клінічних моделях — Проба Вада: у ліві чи праву сонну артерію вводять амитал натрію, який надає наркотизирующее дію на клітини мозку, отже, дезорганизуется діяльність одного півкулі, і з помилок у різних пологах діяльності судять про наявність центрів у одному з півкуль — яке провідне у цій діяльності. Модель з розщепленням мозку. Операція із розсіченню мозолистого тіла чи вроджена пухлина. Електрошокова терапія — спеціальне лікування эпилептических припадків — електричне вплив наноситься на ліву чи праву частина скальпа, отже, тимчасово дезорганизуется ліве чи праве півкуля. Синдром «розщепленої мозку «якщо мозолистого тіла Координована робота півкуль мозку забезпечується спаечными волокнами, серед яких провідна роль і дорослі людей належить мозолистому тілу (МТ). У його перерезке кожне півкуля починає працюватиме, як ізольований орган, інтеграція діяльності півкуль істотно порушується. Нині описані дві основні варіанта синдромів, обумовлених порушенням межполушарного взаємодії, істотним ознакою якого є їх одностороння. Перший синдром позначається як синдром аномії. Він виявляється в порушеннях називання стимулів, що у праве півкуля мозку. Якщо хворий обмацує предмети лівицею чи отримує зорові стимули лише у ліве полуполе зору, інформація вступає у теменные чи потиличні відділи правого півкулі мозку. Що стосується схоронності межполушарных зв’язків вона перенесено у ліву півкулю, де є мовні зони, і то, можливо названа. Після комиссуротомии такий перенесення немає і що мисляться об'єкти неможливо знайти названі. Відмінність аномії від порушень номінації при афазії у тому, що з вступі тієї ж інформацією ліве півкуля (обмацування предмета правої рукою, пред’явлення стимулів в праве полуполе зору) вона часто можна назвати. Другий синдром поразки МТ — синдром «дископии-дисграфии ». Він виявляється у цьому, що хворому стає повністю недоступно лист лівицею в поєднані із неможливістю малювати (змальовувати) правої рукою. Діагностичним прийомом, що дозволяє диференціювати ці симптоми від звичайних порушень листи і зрительно-конструктивной діяльності є зміна руки і під час завдань. Хворим з комиссуротомиями доступно лист правої, а виконання малюнка лівицею. Описані тут синдроми у найбільш повної формі виявляючись у хірургічному вплив на задні відділи мозолистого тіла. Ушкодження передній третини мозолистого тіла не призводить до видимим порушень психічних функцій. Отже, описані симптоми порушення психічних функцій якщо мозолистого тіла, і методики, дозволяють їх виявляти, дає підстави вирішення питань топічній діагностики у відношенні дисфункції межполушарных зв’язків загалом, а й у відношенні локалізації патологічного процесу у їх задніх, середніх чи передніх отделах.

24. Поняття агнозии. Види зорових агнозий. Агнозия — від грч. А — отрицат. Частка і гнозис — знання. — порушення різних видів сприйняття, виникає за певних ураженнях мозку. Розрізняють: 1. зорові А: ч-к за збереження достатньої гостроти зору неспроможна впізнавати предмети та його зображення. 2. тактильні А — які у вигляді розладів пізнання предметів навпомацки (астереогнозия) чи порушенні впізнавання частин власного тіла, порушення ставлення до схемою тіла (соматоагнозия). 3. слухові А. Виявляються порушення фонематичекого слуху, тобто. здібності розрізняти звуки промови, що зумовлює її розладу (афазія), чи порушеннях здібності узавать знайомі мелодії, звуки, шуми (за збереження елементарних форм слуху). Затылочная область великих півкуль мозку забезпечує, як відомо, процеси зорової перцепції. У цьому власне зорова перцептивная діяльність (зоровий гнозис) забезпечується роботою вторинних відділів зорового аналізатора у тому взаємозв'язку з теменными структурами. При поразку затылочно-теменных відділів мозку (як лівого, і правого півкуль) виникають різні порушення як зрительно-перцептивной діяльності, насамперед у вигляді зорових агнозий. Порушення сенсорних складових зорової функції не наводить, як правило, до розладам власне зорового сприйняття, до дефектів предметного відображення довкілля. Навіть якби значних порушеннях гостроти зору, навіть за різкому звуження полів зору (до формування «трубчастого «полем зору) зорове сприйняття втрачає своєї предметної віднесеності, хоча швидкісні його характеристики можуть погіршуватися, оскільки необхідно додаткового часу для прилаживания зорової системи до виконання перцептивной завдання. У таких випадках можна казати про високих компенсаторних можливостях зорової системи, які забезпечують орієнтування в матеріальному світі при вираженому дефіциті сенсорного забезпечення. Причиною такої емпіричного підходу відсутність єдиної теорії Самостійне діагностичне значення в нейропсихологической практиці представляють такі види зорових агнозий: предметна, симультанна, лицьова, символічна і колірна. Предметна агнозия виникає якщо «широкої зони «зорового аналізатора і то, можливо охарактеризована або як відсутність процесу впізнавання, або як порушення цілісності сприйняття предмета при можливий упізнання окремих його ознак чи частин. Неможливість зорової ідентифікації об'єкта зовні може виявлятися як перерахування окремих фрагментів предмета або його зображення (фрагментарність), і вичленення лише окремих ознак об'єкта, недостатніх щодо його повної ідентифікації. Відповідними цим двом рівням прояви предметної агнозии прикладами будуть: впізнання зображення «очок «як «велосипеда », бо є два кола, об'єднаних поперечинами; впізнання «ключа «як «ножика «чи «ложки », спираючись виділені ознаки «металеве «і «довше ». У обох випадках, як Г. Р. Лурия, структура акта зорової перцепції є неповної, вона спирається не так на весь набір ознак, необхідних і достатніх для зорової ідентифікації об'єкта. Предметна агнозия може мати різну ступінь виразності - від максимальної (агнозия реальних предметів) до мінімальної (труднощі пізнання контурних зображень в зашумленных умов або при накладення друг на друга). Зазвичай, наявність розгорнутої предметної агнозии свідчить про двосторонньому поразку потиличних систем. При односторонніх ураженнях потиличних відділів мозку можна побачити відмінності у структурі зорової предметної агнозии. Поразка лівого півкулі в більшою мірою проявляється порушенням сприйняття об'єктів на кшталт перерахування окремих деталей, тоді як патологічний процес у правій півкулі призводить до фактичному відсутності акта ідентифікації. Дифференциально-диагностическими ознаками правопівкульних предметних агнозий є уповільнення процесу ідентифікації об'єктів, і навіть більш точна оцінка хворим схематичних зображень проти реалістичні, і звуження обсягу зорового сприйняття, приватним і більше грубий виявом чого є симультанна агнозия, що виділятимуться як самостійне порушення зорової перцепції. Що стосується одностороннього поразки «широкої зорової зони «можна побачити модально-специфическое порушення довільного запам’ятовування послідовності графічних стимулів, яка виявляється у звуження обсягу відтворення якщо лівого півкулі. При поразку правого півкулі виявляються труднощі відтворення порядку прямування елементів, які входять у запоминаемую послідовність графічного матеріалу. Симультанна агнозия виникає при двосторонньому чи правостороннем поразку затылочно-теменных відділів мозку. Стисло суть цього феномена в крайньому його вираженні полягає у неможливості одночасного сприйняття кількох зорових об'єктів чи ситуації у комплексі. Сприймається лише одне предмет, точніше, обробляється лише одне оперативна одиниця зорової інформації, що є в момент об'єктом уваги пацієнта. Наприклад, в завданні «поставити крапку у центрі кола «можна знайти неспроможність хворого, оскільки потрібно одночасне сприйняття у взаємозв'язку трьох об'єктів: контуру кола, центру його площі й кінчика олівця. Хворий ж «бачить «лише з них. Симультанна агнозия не має таку чітку виразність. Нерідко маємо лише складнощі у одночасному сприйнятті комплексу елементів із утратою якихабо деталей чи фрагментів. Ці труднощі виявлятися під час читання, при срисовывании або за самостійному малюнку. Нерідко симультанна агнозия супроводжується порушенням рухів очей (атаксия погляду). Одностороннє поразка лівої затылочно-теменной області, може призвести до порушення сприйняття символів, притаманних знайомих пацієнтові мовних систем. Порушується можливість ідентифікації літер і цифр при сохраненности їх написання (символічна агнозия). У чистому вигляді літерна і цифрова агнозия зустрічається нечасто. Зазвичай за більш широкому поразку порушується як сприйняття, а й написання і списування графем. Проте він менш, важливо, що це симптом має левополушарную локалізацію. Агнозия осіб, навпаки, проявляється якщо правого півкулі мозку (середніх і задніх його відділів). Це виборчий гностичний дефект, може з’явитися за відсутності предметною й інших агнозий. Ступінь його виразності різна: від порушення запам’ятовування осіб, у спеціальних експериментальних завданнях навчити, через недізнавання знайомих осіб, або їх зображень (фотографій) до невпізнавання себе у дзеркалі. Крім того, можливо виборче порушення чи взагалі власне лицьового гнозису, або запам’ятовування осіб., в сприйнятті особи завжди міститься внесок індивідуальності сприймає, усматривающего від імені щось своє, суб'єктивне, навіть якщо це портрети відомих осіб. Специфіка сприйманого особи і його неповторною цілісності, що відбиває індивідуальність «зразка », у питаннях сприймає до оригіналу. Вище говорилося про роль правого півкулі в безпосередніх, чуттєвих процесах, про його «значеннєвий «функції. Принаймні за цими підставах, стає зрозумілою поломка функції сприйняття осіб якщо саме правого півкулі мозку. Найменш вивченій формою порушення зорового сприйняття є колірна агнозия. Однак до на даний момент отримані деякі даних про розладах сприйняття кольору якщо правого півкулі мозку. Вони виявляються труднощами в дифференцировке змішаних квітів (коричневий, фіолетовий, помаранчевий, пастельні тону). З іншого боку, можна назвати порушення впізнавання кольору ще на реальному предметі проти збереженням впізнавання квітів, пропонованих на окремих картках. Вирізняють як виняток — одностороння зрительно-пространственная агнозия (ОПА), що виникає якщо глибинних чи конвекситальных відділів правого півкулі мозку, має такі назывные еквівалентами як фіксована лівостороння гомонимная гемианопсия чи синдром лівостороннього зорового ігнорування. У найбільш виражених формах розвитку цієї патології можна знайти системний дефект як «несприйняття «тих складових зорової стимуляції, які входять у ліве зорове полі. Видимий світ образу і його образ хіба що розпадається на частини: отражаемую (праве зорове полі) і неотражаемую (ліве), що дуже спотворює процес зорового сприйняття. ОПА може постати й у відсутності даних про гемианопсии. У цих випадках лише її вияви спостерігаються як і розгорнутому вигляді, і у вигляді «тенденції «до зорового ігнорування, наслідком якої є такі зміни у глядачевій гнозисі, як усунення тексту при листі до праву бік щодо краю листи паперу; перерахування зображених в альбомі предметів не зліва-направо, а протилежному напрямі окремих випадках ОПА може постати і навіть якщо лівого півкулі мозку в сполученні з іншими симптомами, що свідчать про субдоминантных особливостях роботи лівого півкулі цього пацієнта. ОПА часто постає як полимодальный синдром, проявляючись в перцептивном ігноруванні як лівого зорового поля, а й рухової, і тактильної, та слухової сфери, тобто. чіпаючи сприйняття всіх стимулів, що у анализаторные системи правого півкулі мозку, і стосовних до лівої, щодо схеми власного тіла суб'єкта, половині простору. ОПА у низці зорових агнозий посідає особливе місце як приватне прояв складнішого (можливо, і за рівнем інтеграції просторових функцій) синдрома.

25. Класифікація агнозий по А. Р. Лурия. 1) Порушення чутливості взагалі: Гиперэстезии (підвищення чутливості) — для хворого нестерпні звичайні подразники, пороги знижено, чутливість підвищена і пов’язана з болючими відчуттями. Гипоэстезии — загальна слабкість чутливості, можлива істерична гипоэстезия. Також виділяють тотальну гипоэстезию (за всі модальностям) до анестезії (кількісно) і локальну (типу панчохи, рукавички і ін.). 2) Патології мозку викликають агнозии, які простежуються і натомість повної схоронності сенсорики. Змінюють процес сприйняття порушення центральних компонентів. Глядачеві агнозии Розлади зорового гнозису, які виникають якщо коркових структур задніх відділів великих півкуль і протікають за відносної схоронності елементарних зорових функцій, називаються зоровими агнозиями. Виділяються різні види зорових агнозий, які зустрічаються ізольовано одна від друга. 1) Предметна агнозия Найпоширеніша форма зорової агнозии. Хворий правильно сприймає окремі елементи зображення, може описати окремі ознаки предмета, однак може зрозуміти сенсу зображення об'єкта загалом, неспроможна впізнати предмет. У цьому різко змінюються тимчасові характеристики сприйняття, пороги впізнавання зростають сталася на кілька порядків, що на складності у переробці зорової інформації. Як Г. Р. Лурия, процес зорового аналізу перетворюється на серію мовних спроб розшифрувати значення які сприймаються ознак і синтезувати в візія. Предметна зорова агнозия пов’язані з поразкою теменно-затылочных відділів мозку (18 та19 поля), тобто. частині «широкої зорової сфери». 2) Оптико-пространственная агнозия Хворий втрачає орієнтацію в просторових ознаках довкілля та зображень об'єктів. Порушується лево-правая орієнтування, орієнтування в сторони світла, і т.п., в грубих випадках — навіть у верхне-нижних координатах. Хворий перестає розуміти символіку малюнка, яка відображатиме просторові якості об'єктів. Зазвичай, порушується самостійний малюнок у зв’язку з з неможливість передати просторові ознаки об'єктів. При правопівкульних осередках поразки можна спостерігати одностороння оптикопросторова агнозия. У зв’язку з переліченими вище симптомами у хворого виникають труднощі і під час побутових рухових актів, потребують просторової орієнтації рухів, можуть також виникати проблеми з читанням під час читання літер, мають «лево-правые» ознаки (До, Я, У). Пов’язана із поразкою верхню частину «широкої зорової сфери», одностороннім чи двостороннім поразкою теменно-затылочных відділів мозга.

3) Колірна агнозия Хворий правильно розрізняє окремі кольору та правильно їх називає. Але він неспроможна назвати предмети певного конкретного кольору чи, навпаки, сказати, якого кольору буває той чи інший предмет. У хворого немає порушень в розрізненні квітів, але виникають проблеми з їх категоризацією. 4) Симультанна агнозия (синдром Балинта) У хворого різко звужений обсяг зорового сприйняття, вона може сприймати одночасно 2 зображення, неспроможна сприйняти ціле, бачить тільки п’яту частину цілого. Заодно він неспроможна перевести перший погляд і розглянути все зображення послідовно через складних порушень рухів очей («атаксия погляду»). Передбачається, що цій формі порушення пов’язані з дефектами коркових зорових клітин, які можуть тільки локальні осередки збудження. Зв’язок із стороною поразки, і локалізацією вогнища в «широкої зорової сфері» не встановлено. 5) Літерна агнозия Хворий, правильно копіюючи літери, неспроможна їх називати. Таке порушення зустрічається ізольовано з інших порушень зорового гнозису, хворий правильно сприймає предмети, правильно орієнтується в складний просторових зображеннях, але з розуміє літер не може читати (первинна алексія). Пов’язана із поразкою лівого півкулі мозку — частині «широкої зорової сфери», за українсько-словацьким кордоном потиличній і скроневої кори у правшів. 6) Лицьова агнозия Хворий втрачає здатність розпізнавати реальні особи і їхні зображення. У грубих випадках хворий не розрізняє осіб дитячих і дорослих, чоловічих і жіночих, не дізнається осіб рідних і близьких, дізнається людей лише з голосу. Пов’язана із поразкою задніх відділів правого півкулі (у правшів), головним чином — з нижніми відділами «широкої зорової сфери». Слухові агнозии Слуховая система, на відміну інших анализаторных систем, мають ще одну істотну характеристику: її основі формується мова. Тому всередині слуховий системи виділяють 2 самостійних підсистеми: неречевой слух — здатність орієнтуватися у немовних звуках (шумах, музичних тонах) і мовної слух, тобто здатність чути і розпізнавати звуки промови. Різні мовні розлади, зокрема і з мовним слухом, ставляться до області афазий, і тож слуховим агнозиям відносять лише розлади, пов’язані з неречевым слухом. Слуховими агнозиями називаються гностичні слухові розлади, пов’язані із поразкою ядерної зони звукового аналізатора (41, 42, 22 поля), які відбуваються за відносної схоронності елементарних слухових функцій. 1) Власне слуховая агнозия Хворий не дізнається предметних звуків, тобто. чує звуки і розрізняє їх за висоті, тембру, тривалості, однак може розпізнати, що звучить. Він здатний визначити значення різних побутових звуків і шумів. Пов’язана, як вказувалося вище, із поразкою ядерної зони слуховий системи, найчастіше — з досить великим поразкою правої поета. 2) Слуховая аритмія Хворий неспроможна оцінити ритмічні структури, запропоновані на слух, і відтворити їх. У грубих випадках хворий не може визначити кількість звуків, ударів в ритмі. Пов’язана з порушенням як і правобічних, і у лівобічних скроневих областях. 3) Амузия Хворий втрачає здатність впізнавати і відтворювати мелодію, відрізняти одну мелодію одної. Найчастіше музика починає викликати неприємні і хворобливі переживання, до головного болю. Якщо хворий до захворювання знав музичну грамоту, ці знання губляться. Пов’язана з порушенням, переважно, правої поета головного мозку. Тактильні агнозии Порушення впізнавання форми об'єктів за відносної схоронності поверхневою та глибокої чутливості, тобто. сенсорної основи тактильного сприйняття, називаються тактильными агнозиями. 1) Астереогноз (предметна а.) Хворий втрачає здатність впізнавати предмети навпомацки, не інтегруються тактильні відчуття, які від об'єкта. У цьому можливі дві форми порушення: 1) хворий правильно сприймає окремі ознаки предмета, однак може їх синтезувати; 2) порушено упізнання цих ознак. 2) Тактильна агнозия структури об'єкта Хворий відчуває труднощі при упізнання матеріалу, з яких зробив предмет, упізнання таких якостей об'єкта, які характеризують поверхню предмета (шорсткість, гладкість, м’якість, твердість і т.п.).

3) Пальцевая агнозия (синдром Герштмана) У хворого порушується можливість називання пальців руки, контралатеральной осередку поразки, здатність впізнавати пальці рук з заплющеними очима. Пов’язана із поразкою нижнетеменной кори однієї з півкуль. 4) Тактильна алексія Хворий втрачає здатність впізнавати букви і цифри, «написані» на шкірі. 5) Соматоагнозия Сниж-е орієнтації в собств-м тілі. Пов’язана з пораж.верх.темен.коры, правостор. наруш-е.

26. Порушення довільних рухів. Проблема апраксии. Порушення довільних рухів і безкомпромісність дій. Так само важливими в клінічному синдромі поразки тім'яної області видаються порушення праксиса, зумовлені дефіцитом афферентирующей руху інформації від рецепторів, що у руховому апараті. Нерідко вони виявляється у формі афферентного парезу, развертывающегося по гемитипу в контралатеральной осередку поразки руці. «Эфферентные «1) Парези — ослаблення м’язових рухів. Людина після мозкового ушкодження неспроможна активно діяти протилежної конечністю, хоча загальну структуру руху, і руху інших частин тіла може бути сохранны. 2) Гемиплегии — паралічі. Людина повністю втрачає здатність рухової функції із будь-якого боку, яка може відновлюватися у процесі лікування — патологія стосується підкіркових структур мозку. Динамічна гемиплегия — немає довільних рухів, але є насильницькі, статична — немає довільних рухів і амимия. «Афферентные «1) Апраксии — в м’язової, еферентної сфері все сохранно, але дію складнішого порядку, потребує афферентном підкріпленні, організації рухового акта, не виконується. 1. Кинестетическая апраксия При сохранной зовнішньої просторової організації рухів порушується проприоцептивная кинестетическая афферентация рухового акта, точне відчуття становища чинного органу. Руху хворого не диференційовані, погано керовані. Типовий симптом — «рука-лопата», неможливість здійснювати тонкі руху від предметами, як наслідок — порушення рухів листи. Хворий неспроможна правильно відтворити пози руки (апраксия пози), показати без предмета, як відбувається деяке дію, до дій без зорового контролю (з заплющеними очима). Посилений зоровий контроль над скоєнням дії може у певної міри компенсувати дефект. При поразку лівого півкулі апраксия носить зазвичай двосторонній характер, якщо правого півкулі можливе тільки лівостороння. Виникає якщо нижніх відділів постцентральной області кори великих півкуль, тобто задніх відділів коркового ядра рухового аналізатора (поля 1, 2, частково — 4) переважно лівого півкулі (у правшів). 2. Просторова апраксия (апрактоагнозия) Під час цієї формі апраксии страждає зрительно-пространственная орієнтація рухів (розлад зорових синтезів, порушення просторових уявлень). Просторова апраксия може протікати і натомість сохранных зорових гностичних функцій, але частіше вона спостерігається і натомість оптикопросторової агнозии. У хворих спостерігається апраксия пози, труднощі виконання побутових рухових актів, потребують просторової орієнтації рухів (симптом, типовий для оптико-пространственной агнозии). Посилення зорового контролю за рухами це не дає позитивного результату. Сюди саме можна сказати і конструктивна апраксия — труднощі конструювання цілого із окремих елементів. При лівосторонньому поразку може постати оптико-пространственная аграфия через труднощі правильного написання літер, різна орієнтованих в просторі. Виникає якщо теменно-затылочных відділів кори за українсько-словацьким кордоном 19-го і 39-го полів, особливо в двосторонньому чи левополушарном осередку поразки. 3. Кінетична апраксия Кінетична апраксия полягає у порушенні послідовності, тимчасової організації рухових актів. Відбувається і натомість порушення автоматизації (тимчасової організації) різних психічних функцій. Виявляється в різних порушеннях рухових актів (предметних дій, малювання, листи), особливо в серійної організації рухів, рухових персерверациях, які з безконтрольному продовженні розпочатого руху. Для даної форми апраксии характерні первинні труднощі автоматизації рухів, вироблення рухових навичок руками і мовного апарату. Виникає якщо нижніх відділів премоторной області кори (поля 6, 8) — передніх відділів коркового ядра рухового аналізатора. При левополушарном осередку поразки спостерігається, зазвичай, двостороння апраксия. 4. Регуляторна (префронтальна) апраксия Відбувається і натомість схоронності м’язового тонусу і сили, проявляється у порушеннях програмування рухів, відключенні свідомого контролю за виконанням, заміні потрібних рухів моторними шаблонами і стереотипами. У основі дефекту лежить порушення довільного контролю за здійсненням руху, порушення мовної регуляції рухових актів — хворий здатний засвоїти програму дій, але мовна програма не стає регулятором його рухів. Характерний симптом — системні персерверации, тобто персерверации всієї рухової програми загалом, труднощі зміни програм рухів і безкомпромісність дій. При грубе порушення спостерігаються симптоми эхопраксии — наслідувальні повторення рухів експериментатора. Виникає якщо конвекситальной префронтальной кори кпереди від премоторных відділів, найяскравіше виявляється якщо лівої префронтальной області мозку. 5. апрактоагнозия — поєднання зорових просторових порушень та рухових розладів як просторової форми А. 6. оральна, А — порушення кинестетической основи мовного апарату; часто узгоджується з афферентной моторой афазію. Синдром поразки нижнетеменной подобласти у поєднанні окремих симптомів порушення психічних функцій відомий у традиційної класичної неврології як «синдром ТРО ». Зона ТРО забезпечує чинник наочного просторового і «квазипространственного «аналізу та синтезу, необхідний для найбільш комплексного і сповненого відображення зовнішнього світу. При поразку зони ТРО мають місце порушення орієнтування в об'єктивному просторі. Хворі забувають знайомі маршрути руху, що неспроможні правильно орієнтуватися у власної квартирі, що неспроможні знайти свою палату в приміщенні лікарні. За виконання рухів, які включають просторовий компонент (проби Хэда), хворі плутають ліву праву руки, і навіть — ліву праву половину тіла; що неспроможні відтворити становище тильного боку руки чи долоні в заданої площині. У спеціальних графічних пробах, потребують уявної перекидання постаті при срисовывании, виявляються чіткі складнощі у стикування її елементів, у тому простий цінній вказівці. Аналогічні труднощі виникають при выкладывании фігури з паличок, при складання кубиків Кооса чи куба Линка (конструктивна апраксия). 2) Кататонические розлади. При фебрильном кататоническом гипервозбуждении спостерігається безпредметний, безцільна, хаотична рухової активності хворого. Дика сила, гранична мобілізація ресурсів, можливі каліцтва собі та своїм оточуючим аж до летального результату. Сьогодні знімається фармакологічно, раніше — гамівні сорочки. Можливі слабші порушення цієї типу, що виражаються в метаннях хворого. Ступор — заморожування, хворий обездвижен. Форми ступору: — негативистический (активне опір рухам) — з заціпенінням (неможливо зрушити ззовні) Інший варіант поділу: люцидный ступор («порожній », після виходу хворий не пам’ятає цього стану) і парафренный ступор (хворий під час ступору переживає, галюцинує). 3) Насильницькі дії. Хворі поза бажання скоюють різні руху, і дії, найчастіше — плач, лайка чи сміх. Патологія, що у основі кататоний і насильницьких дій, ще выявлена.

27. Порушення промови при локальних ураженнях мозку. Види афазий. 1. Афазії Системне розлад різної форми мовної діяльності, виникає при локальних ураженнях кори і «найближчій підкірки» лівого півкулі (у правшів) називається афазію. Афазії проявляються у вигляді порушень фонематичної, морфологічній і синтаксичної структури свій мови і розуміння зверненої промови при схоронності рухів мовного апарату і елементарних форм слуху. Афазії слід відрізняти з інших розладів промови — дизартрий (порушень артикуляції без розлади розуміння промови на слух, читання і автора листа), алалий (недорозвинення промови у дитячому віці), аномий (негараздів назывании стимулів певної модальності внаслідок порушення межполушарного взаємодії), моторних порушень промови, що з поразкою підкіркових рухових механізмів, та інших. Лурия виділяє сім форм афазий. Перші п’ять пов’язані з випаданням афферентных (слухового, зорового, кінестетичного) ланок мовної функціональної системи, інші дві - з випаданням эфферентного ланки. Сенсорна афазія. Сенсорна афазія пов’язані з поразкою задньої третини скроневої звивини лівого півкулі (у правшів) — 41-го, 42-го і 22-го полів (зони Верніке). Артикуляція і оральні пози при сенсорної афазії сохранны, основа — порушення фонематичного слуху. У грубих випадках хворі взагалі розрізняють фонеми і розуміють звернену до них мова, відсутня активна спонтанна усне мовлення. У менш грубих — не розуміють зашумленную чи швидку мова, тобто. промову на ускладнених умовах, при паралельно 2 розмовляючих не розчленовують 2 потоку промови, сприймають разом. У мовлення часто зустрічаються литеральные парафазии (заміна звуків), рідше — вербальні (заміна цілих слів). Різко не може лист під диктовку (при сохранном списуванні), повторення почутих слів, читання (через неможливість контролю над правильністю свого виступу). Слід. дві іноді об'єднують під загальним назвою «амнестическая афазія», але Лурия їх розділяє. Хворий неспроможна назвати предмет, начебто забуває назва. При підказкою першої літери чи стилю відразу згадує. Акустико-мнестическая афазія. Акустико-мнестическая афазія виникає якщо середніх відділів кори лівої поета — 21-ше і лише частково 37-ме поля. Фонематичний слух залишається сохранным, хворий розуміє звернену мова, але з здатний запам’ятати навіть невеличкий мовної матеріал — грубе порушення слухоречевой пам’яті. Різке зниження обсягу слухоречевой пам’яті (до 2 — 3 слів) призводить до вторинному нерозумінню довгих фраз і взагалі мовлення. Утруднений пошук слів в активної мовлення, часті вербальні парафазии, мова цих хворих мізерна. Характерні підвищення ретроактивного гальмування (запам'ятовування останніх слів низки), проактивного гальмування (запам'ятовування перших слів низки), ремінісценції. Хворі з сенсорної і акустико-мнестической афазію компенсують порушення у мові, активно використовуючи інтонації, жестикуляцію, намагаючись за їх допомогою передати зміст висловлювання. Оптико-мнестическая афазія Оптико-мнестическая афазія виникає якщо задне-нижних відділів поета, нижніх відділів 21-го і 37-го полів. І тут хворі неспроможні правильно називати предмети, намагаються обрати словесне опис, охарактеризувати функціональне призначення при тому, що назва дій відбувається щодо легко. У цьому порушенні розпадається переважно зрительно-мнестическое ланка мовної системи, зв’язок між зоровим чином предметів та його найменуванням. З порушенням зорових образів пов’язана неможливість намалювати навіть елементарні об'єкти (при схоронності графічних рухів). При поразку кори потиличних областей можуть бути літеральна або вербальна оптичні алексии. При поразку правого півкулі виникає одностороння (лівостороння) оптична алексія, коли хворий ігнорує лівий бік тексту і помічає свого дефекту; правобічна алексія зустрічається набагато рідше. Афферентная моторна афазія Афферентная моторна афазія виникає якщо нижніх відділів тім'яної області мозку (у правшів), 40-го поля. Ця форма афазії пов’язана з порушенням кинестетической мовної афферентации, надходження відчуттів від артикуляційного апарату в кору великих півкуль під час мовного акта. Виникають порушення вимови слів внаслідок труднощі розрізнення близьких артикулем (на кшталт литеральных парафазий). Хворі як неправильно вимовляють близькі артикулемы, а й неправильно сприймають їх, що веде до вторинному порушення функцій слуховий системи. Нерідко в цих хворих порушується і неречевой оральний праксис, а часом афферентная моторна афазія може протікати і натомість повністю сохранного орального праксиса. При повторенні близьких в артикуляционном відношенні гласних, згодних, при проголошенні складних слів хворі фіксують свої помилки, але з можуть виправити, їх рот хоч як мене підпорядковується вольовим зусиллям. У результаті кінестетичного дефекту вдруге порушуються лист (самостійна, і під диктовку), причому складне становище артикуляції зазвичай погіршує написання слів; під час читання звичне слово промовляються правильно, а складні слова промовляються не так, з литеральными замінами. Семантична афазія Семантична афазія виникає якщо зони ТРО — області стику тім'яних, скроневих і потиличних областей мозку (37-го і лише частково 39-го полів зліва). При семантичної афазії розпадаються деякі, суворо визначені семантичні категорії, порушується розуміння граматичних конструкцій, в яких відбиваються просторові чи «квазипространственные» відносини, — прийменників, слів з суфіксами, виражають просторові відносини, порівняльних відносин, конструкцій родового відмінку, тимчасових конструкцій, висловів з логічними інверсіями, висловлювання з далеко розлученими логічно пов’язаними словами, пропозиції з переходять дієсловами, значення яких визначається контекстом чи приводом. Семантична афазія часто пов’язані з акалькулией, що з аналізом просторових відносин, виражених у числі. У єдиний синдром з семантичної афазію входять порушення наглядно-образного мислення та конструктивного праксиса, що пов’язано випаданням просторового чинника якщо зони ТРО. Моторна эфферентная афазія Моторна эфферентная афазія виникає якщо нижніх відділів кори премоторной області - полів 44 і лише частково 45-го — зони Брока. За повної руйнуванні зони Брока хворий неспроможна вимовити немає нічого, лише нечленороздільні звуки. Іноді в мовлення хворого залишається один голос чи словосполучення (ембол), що використовується хворим, як заміна всіх інших слів (у супроводі жестикуляції, з різноманітною інтонацією). При цьому хворий певною мірою розуміє звернену нього мова. При менш грубих ураженнях звуковий аналіз слова можливість артикулювати різні звуки промови сохранны, проте страждає рухова організація мовного акта («кінетична мелодія»). Центральний дефект — утрудненість перемикання з однієї руху інше, внаслідок якої в хворого виникають мовні персерверации в активної спонтанної промови, повторної мови і листі. Як наслідок виникає вторинне порушення розуміння мови і читання. Динамічна афазія Динамічна афазія виникає якщо областей, розташованих неподалік від зони Брока — 9, 10 і 46-те поля. Мовна адинамия, чи дефект мовної ініціативи, проявляється у бідності промови хворих, відсутності самостійних висловлювань, односложности в відповідях стосовно питань. Динамічна афазія протікає і натомість схоронності мовної моторики й розуміння мовлення. У основі цієї форми афазії лежить порушення сукцессивной організації мовного висловлювання — хворі що неспроможні створити навіть найпростішу фразу, що неспроможні розгорнуто відповісти навіть у елементарні запитання. Великі труднощі хворі відчувають при продукуванні заданих асоціацій; погано актуалізують слова, які позначають дію, причому дієслова актуалізуються важче, ніж іменники (на відміну оптикомнестической афазії). Динамічна афазія пов’язана насамперед із порушеннями структури внутрішньої промови — розпад предикативной структури, а звідси — порушення структури зовнішньої промови, різноманітні аграмматизмы.

2. Мутизм. Повне нездатність до мовної діяльності тим більше, що все сенсорика залишається сохранной немає і локальних поразок мозку. Сприйняття промови не порушено. Це минуще стан, може зустрічатися у межах кататонических синдромов.

3. Мовна незв’язність. Граматично правильні висловлювання, які мають жодного сенсу. Зустрічається на кінцевих стадіях шизофрении.

4. Бідність словникового складу промови. Спостерігається при олігофренії, атеросклерозі мозку, які призводять до загальному збідніння психічної деятельности.

28. Лобовий синдром: локалізація, коротка характеристика.

Лобні відділи мозку є складне освіту й зі своєї структурної організації та за тими функцій, що вони забезпечують в цілісну систему психіки, комплексно механізмів, які забезпечують саморегуляцію психічної діяльність у таких її складових як целеполагание у зв’язку з мотивами і намірами, формування програми (вибір коштів) реалізації мети, контролю над здійсненням програми її корекція, звірення отриманого результату діяльності, зі вихідної завданням. Ведучи мову про складної, поліфункціональною і надмодальной функції лобних часток на цілому, Г. Р. Лурия підкреслював їх роль організації рухів і безкомпромісність дій. З чим пов’язана виділення рухів із загального поняття дії нейропсихологическом контексті? Це пов’язано з прямими зв’язками передніх відділів мозку з рухової корою і дозволяє розглядати лобні системи комплексно з моторної і премоторной зонами як корковые відділи рухової сферы.

Лобні відділи мозку є складне освіту й зі своєї структурної організації та за тими функцій, що вони забезпечують в цілісну систему психіки, комплексно механізмів, які забезпечують саморегуляцію психічної діяльність у таких її складових як целеполагание у зв’язку з мотивами і намірами, формування програми (вибір коштів) реалізації мети, контролю над здійсненням програми її корекція, звірення отриманого результату діяльності, зі вихідної завданням. Ведучи мову про складної, поліфункціональною і надмодальной функції лобних часток на цілому, Г. Р. Лурия підкреслював їх роль організації рухів і безкомпромісність дій. З чим пов’язана виділення рухів із загального поняття дії нейропсихологическом контексті? Це пов’язано з прямими зв’язками передніх відділів мозку з рухової корою і дозволяє розглядати лобні системи комплексно з моторної і премоторной зонами як корковые відділи рухової сфери. Префронтальные конвекситальные синдроми чи класичні лобні синдроми. У одних випадках проявляються у вигляді грубого розгорнутого лобового синдрому, з грубих порушень поведінки, розпадом навіть найпростіших програм цілеспрямованої психічної д-сти; за іншими поразка префронтальных відділів кори протікає майже безсимптомно і характерні для лобового синдрому порушення ВПФ виявляються лише у спеціальних сенсибилизированных умовах досліду вони. Цю варіативність синдромів поразки префронтальной конвекситальной кори (ПКК)нельзя пояснити лише масивністю поразки мозку. Один із особливостей «лобового синдрому », связываемого звичайно з дисфункцией саме префронтальных відділів, осложняющая як він опис, і клінічну нейропсихологическую діагностику — розмаїтість варіантів за мірою вкладеної синдрому та що до нього симптомів. Г. Р. Лурия і О. Д. Хомская (1962) свідчить про дуже багато детермінант, визначальних варіанти лобового синдрому. До них належать локалізація пухлини не більше префронтальных відділів, масивність поразки, приєднання общемозговых клінічних симптомів, характер захворювання, вік хворого та її преморбидные особливості Відомо, що високий рівень сформованих форм поведінки й професійних особливостей навіть за важкої патології префронтальных відділів визначає доступність виконання хворим досить складних видів діяльності. Це змушує припустити, велику вихідну варіативність префронтальных відділів кори проти іншими корковыми структурами, + велику чутливість префронтальных відділів мозку до дії різних чинників (Нр віку). Лобні синдроми включають кілька груп симптомів: 1).центральными симптомами (особливо в масивних ураженнях) є спільні порушення поведінки й особистості хворого, к-і виявляється у порушеннях «внутрішнього плану» д-сти, втрати доцільності окремих поведінкових актів (заміні їх у штампи), в порушеннях довільній регуляції поведінки, зміні эмоционально-личностной, мотиваційної сфери (зникнення професійних інтересів, симпатії до рідним тощо.). цьому тлі виявляються порушення приватних видів психічної д-сти (їх регуляторних, активаційних і виборчих аспектів). У рухової сфері спостерігаються порушення більш складного характеру. Рухові симптоми виявляється у дефектах регуляції складних довільних рухів і безкомпромісність дій, які позначаються як регуляторна апраксия чи «апраксия цільового дії». Провідну роль цільової апраксии грають порушення мовного опосередкування рухів, порушення з регуляції з допомогою промови. Ці порушення можна як при виконанні словесних інструкцій, даних експериментатором, і при виконанні рухів, регульованих власними намірами, зокрема і сформульованими в мовної формі. Для префронтальных хворих характерні складні (системні по Лурия) персеверации, відбивають труднощі перемикання цілої програми дії. Так, хворий після письмового рахунки може написати слово «будинок» як «3,3,3», де персеверирует не окремий виконавчий руховий акт (чи елемент руху), а програма цілого дії - у разі програма написання цифр. Цифра «3» — також випадкова — в слові будинок три літери, к-і хворий, і зобразив у трьох цифр 3. Регуляторну апраксию, чи апраксию цільового дії можна побачити в таких експериментальних завданнях навчити, як виконання умовних рухових реакцій. У найгрубіших випадках хворий продовжувати актуалізувати сформований стереотип руху рук при припинення подачі стимулів. Так, виконуючи інструкцію «стисніть мою руку 2 разу », хворий знизує її неодноразово чи навіть стискує одноразово, довго. Ще один особливість порушення виконання рухових програм може бути виділено як друге ведучого ознаки. Порушення регулюючої функції промови. Мовний еквівалент (інструкція) засвоюється і повторюється хворим, але з стає тим важелем, з допомогою якого здійснюється контроль і корекція рухів. Вербальна і рухова компоненти діяльності хіба що відриваються, отщепляются друг від друга. У найгрубіших формах це може виявлятися в заміні руху відтворенням вербальної інструкції. І порушення довільній регуляції діяльності, і порушення регулюючої функції промови перебувають у тісній зв’язок між собою — і у взаємозв'язку з Президентом ще одним симптомом — инактивностью хворого, має префронтальное поразка. Инактивность як недостатня інтенція у створенні поведінки у виконанні рухів і безкомпромісність дій то, можливо представлена в різних етапах. На етапі формування наміри вона в тому, запропоновані хворому інструкцією, і завдання не входять у внутрішній його активності, відповідно до ніж хворий, як і входить у діяльність, то заміщає необхідну за інструкцією завдання стереотипом чи эхопраксией. При схоронності активності першому етапі (хворий приймає інструкцію) инактивность можна побачити на етапі формування програми виконання, коли правильно що почалася діяльність у кінцевому підсумку замінюється вже сформованим стереотипом. Нарешті, инактивность хворого то, можливо виявлено третьому етапі - звірення зразка і отриманого результату діяльності. Дефекти довільній регуляції діяльність у поєднані із инактивностью виявляються й у мовної діяльності хворих. Їх спонтанна мова збіднена, вони втрачають мовну ініціативу, у діалозі переважають эхолалии, мовна продукція рясніє стереотипами і штампами, несодержательными висловлюваннями. Також, як та інших напрямах, хворі що неспроможні побудувати програму самостійного оповідання на задану тему, а при відтворенні оповідання, запропонованого для запам’ятовування, зсковзують на побічні асоціації стереотипно-ситуационного плану. Такі порушення вимови кваліфікуються як мовна аспонтанность, мовна адинамия чи динамічна афазія. 2) Іншу групу симптомів становлять симптоми порушення? структури різних видів пізнавальної психічної д-сти — гностичної, мнестической, інтелектуальної. За позитивного рішення зорових гностичних завдань (типу розглядання «загадкових картинок» тощо.) хворі втрачають завдання, у них порушений активний зоровий пошук, відсутня побудова гіпотез, послідовність в перегляді картин, тобто. порушено структурні компоненти довільній гностичної д-сти. При запам’ятовуванні словесного (або домогтися будь-якого іншого) матеріалу страждає стратегічний аспект д-сти. Хворі багаторазово відтворюють 3−4 слова з десяти («плато"кривой запам’ятовування лобних хворих), не намагаючись запам’ятати відтворити більше у. Порушено процеси та довільного запам’ятовування, і довільного відтворення мнестического матеріалу. За позитивного рішення арифметичних завдань вони відсутня етап попередньої орієнтування за умов завдання й формування плану її рішення. Хворі виробляють випадкові операції з числами, даними в умови завдання, без звірення його з основна мета. В усіх випадках помилки хворими не усвідомлюються і коригуються самостійно. У інтелектуальної сфері порушується, зазвичай, цілеспрямована орієнтування за умов завдання й програми дій, необхідні реалізації розумових операцій. Попри доступність одиничних операцій вирахування, за умов серійного рахунки виконання завдання зводиться для заміни програми фрагментными діями або стереотипами У наглядно-мыслительной діяльності, моделлю якої є аналіз змісту сюжетної картинки, спостерігаються аналогічні труднощі. Із загального «поля «картинки хворий імпульсивно вихоплює якусь деталь й надалі висловлює припущення щодо змісті картинки, не проводячи зіставлення деталей друг з одним і здійснюючи корекції свого припущення відповідно до змістом картинки. Процес наочного мислення замінюється й тут актуалізацією стереотипу, викликаного фрагментом картинки. Мнестическая діяльність хворих порушується насамперед у ланці своєї довільності та цілеспрямування. У цих хворих відсутні первинні порушення пам’яті, але дуже утруднена можливість створювати міцні мотиви запам’ятовування, підтримувати активне напруга й переключатися від однієї комплексу слідів до іншого. При заучуванні 10 слів хворий з лобним синдромом легко відтворює 4−5 елементів послідовності, доступні безпосередньому пам’ятанню з першого пред’явленні низки, але за повторному пред’явленні немає збільшення продуктивності відтворення 3) Особливу групу симптомів становлять явища адинамии пізнавальної д-сти і на вербально-логическом рівні. Ці симптоми входить у картину динамічної афазії, але у лобних синдромах беруть більш генерализованный хар-р, розповсюджуючись попри всі види пізнавальної д-сти. В усіх життєвих видах пізнавальної д-сти виявляються також симптоми інертності, ригідності, труднощі перемикання з однієї «розумового дії» на інше. Отже, для префронтального лобового синдрому характерно порушення довільній організації діяльності, порушення регулюючої ролі промови, инактивность поведінці і за виконанні завдань нейропсихологического дослідження. Цей комплексний дефект особливо чітко виявляється в рухової, інтелектуальної мнестической і мовної діяльності. Поразки лобних часткою мозку супроводжуються вираженими порушеннями емоційної сфери (за сигналом, інтенсивності, самооцінці, регуляторним аспектам), причому стану ейфорії чи депресії та байдужності (тобто. порушення емоцій за сигналом) пов’язані з стороною поразки. Ступінь виразності зазначених розладів в різних хворих різна, але загальні підстави (чинники) цих симптомів можна знайти в будь-якого хворого, має поразка конвекситальных відділів префронтальной області мозку. Префронтальные медиобазальные синдроми. Інші симптоми, першому плані виступають порушення модально-неспецифических чинників (типу «чинника активації - дезактивації»), унаслідок чого виникають модально — неспецифічні порушення ВПФ, які поєднуються з порушеннями програмування й контролю над протіканням психічної д-сти. Синдроми поразки медиобазальных відділів лобних часткою мозку супроводжуються порушеннями вищих рухових ф-й. немає рухових персевераций ні з мануальної, ні з мовної сфері. Немає і первинних порушень гнозису: зорове, слухове і тактильне в-е сохранно. Повністю сохранны і мовні ф-ции. Центральний ознака — зміни станів неспання, свідомості, зміни у емоційної сфері. Ці хворі хара-ся зниженням рівня неспання. Швидкому истощаемостью, коливаннями функціонального стану. Виявляють різні ознаки порушення свідомості як неправильної орієнтування помсти і часу. Ці симптоми часто непостійні, особливо виразні в гострому періоді. Емоційна сфера змінена — афективні напади роздратування, запальність, яскраві ознаки ейфорії чи емоційного байдужості. Порушення селективності, вибірковості психічних процесів, к-і поширюються і семантичні структури. При відтворенні семантично організованого мат-ла нр короткої розповіді хворі вплітають в розповідь побічні асоціації, порушує семантичну структуру матеріалу. Наруш-я селективності семантичних зв’язків виявляється у інтелектуальних процесах, нр під час вирішення вербально-логических завдань, особливо у ситуації пасивного вибору відповіді (вибрати з списку). У цих випадках хворі легко відхиляються від потрібного рішення, обираючи відповідь по принципу побічних асоціацій. Чіткі порушення довільного уваги по модально — неспецифическому типу, які у процесі виконання різних завдань. Досить виразні і порушення поведінки й особистості вигляді нестійкості програм, аспонтанности, неадекватною самооцінки тощо. При ураженнях переважно базальної локалізації істотне місце у синдромі займають модально — неспецифічні порушення пам’яті й. Кожен із нейропсихологических синдромів має низку варіантів, що з характером заб-я, його вагою, ступенем залучення глибоких підкіркових структур, віком хворого й т.д. Локалізація. Це те, що це описані симптоми найрельєфніше виявляючись у двосторонньому поразку передніх відділів лобних часткою мозку, унилатеральное розташування вогнища вносить свої особливості. При поразку лівої лобової частки особливо чітко виступає порушення регулюючої ролі промови, збіднення мовної продукції, зниження мовної ініціативи. Що стосується правопівкульних поразок спостерігається расторможенность промови, безліч мовної продукції, готовність хворого квази-логически пояснити своїх помилок. Проте незалежно від боку поразки мова хворого втрачає свої змістовні характеристики, включає у собі штампи, стереотипи, що з правопівкульних осередках надає їй забарвлення «резонерства ». Більше грубо при поразку лівої лобової частки проявляється инактивность; зниження інтелектуальних і мнестических функцій. Разом про те локалізація вогнища поразки у правої лобової частці призводить до яскравішим дефектів в області наочного, невербального мислення. Порушення цілісності оцінки ситуації, звуження обсягу, фрагментарність — характерні для правопівкульних дисфункцій раніше описаних мозкових зон повною мірою виявляються і за лобової локалізації патологічного процесса.

29. Варіанти порушення пам’яті при локальних ураженнях мозку. Проблема амнезий. 1) Амнезії значно знизився рівень або відсутність пам’яті. Останні характеризуються як при локальних ураженнях мозку, а й як общемозговые симптоми, супроводжують майже всі порушення під час ураженнях мозку. Фиксационные амнезії - недостатня фіксація враження в КП чи ДП. Наприклад, корсаковский синдром — хворий здатний до відтворення минулого досвіду, але з сьогоднішніх подій. Це з інтерференцією, викликаної порушенням лимбических структур, кортикально-таламической області. Ретроградна амнезія — стосовно подій певного періоду, попереднього іншої події. Антероградная амнезія — на події після шоку, травми, психологічного зміни. Прогресуюча амнезія — послідовно порушується пам’ять на події від сучасних до які пройшли і південь від дифузних до четким.

Лурия поділяє амнезії на 1) модально-неспецифические порушення пам’яті - погане запечатление (відтворення — ?) будь-який по модальності інформації. Виникають при поразку різних рівнів серединних неспецифічних структур мозку. — рівень продовгуватого мозку — диэнцефальный рівень — рівень лімбічної системи — рівень медіальних і базальних відділів лобних часткою мозга.

2) модально-специфические порушення пам’яті пов’язані лише з стимулами певної модальності й лише на подразники, адресующиеся до якогось спільного аналізатору — порушення слухоречевой пам’яті при акустико-мнестической афазії - порушення зрительно-речевой пам’яті при оптико-мнестической афазії - порушення слуховий пам’яті при ураженнях правого півкулі - порушення зорової пам’яті при ураженнях правого півкулі 2) Гипермнезии Різке збільшення обсягу й міцності запам’ятовування матеріалу порівняно з середніми показниками. Можливі як вроджені, і придбані - при локальних ураженнях мозку, наприклад, гіпофізарних осередках. Може бути результатом потрясіння, травми — хворий згадує те, що сама не спеціально запам’ятовував. 3) Гипомнезия Ослаблення пам’яті, які можна пов’язані з віковими змінами, бути уродженими чи з’явитися внаслідок мозкового захворювання. Як правило, характеризуються ослабленням всіх видів пам’яті. 4) Парамнезия «Хибне впізнавання» — особливі стану, коли людина відчуває відчуття знакомости під час зустрічі незнайомими об'єктами (deja vu). Можливі конфабуляции, «заповнення дір», наприклад: в корсаковском синдромі. Пов’язані зі змінами стану свідомості. 5) Псевдоамнезия Псевдоамнезия — порушення пам’яті як діяльності. Виникає при масивних ураженнях лобних часткою мозку, коли грубо порушується процес створення намірів, планів і програм поведінки, й у числі наслідків — порушення довільного запам’ятовування. Найчастіше трапляється клінічної моделлю патологічного процесу у базальних відділах скроневих систем є пухлини крил основний кістки в лівому чи правому півкулях мозку. Лівобічна локалізація вогнища у разі приводить до формування синдрому порушень слухоречевой пам’яті, яка від аналогічного синдрому при акустико-мнестической афазії. Це — відмінність стосується двох складових останнього: ознак власне мовної дисфункції і звуження обсягу слухоречевого сприйняття. При поразку височно-базальных відділів основним радикалом, визначальним характер розладів пам’яті, є підвищена тормозимость вербальних слідів интерферирующими впливами в умовах гомогенної інтерференції, тобто. при запам’ятовуванні і відтворення двох «конкуруючих «рядів слів, двох фраз і двох оповідань. Помітного звуження обсягу слухоречевого сприйняття у своїй немає, як і і ознак афазії. Разом із цим у даному синдромі мають місце ознаки інертності як повторення при відтворенні одним і тієї ж слів. 1. Порушення безпосередньої пам’яті. Корсаковский синдром Порушення пам’яті на поточні події за відносної схоронності пам’яті на події минулого, часто сочетающееся з конфабуляциями щодо поточних подій і дезориентировкой на місці і часу. Забування недавньому минулому є наслідком дефекту відтворення, а не запам’ятовування матеріалу. Процес засвоєння в хворих не порушений. Нейрофизиологическим механізмом захворювання є порушення ретроактивного гальмування, а чи не слабкість следообразования. Дослідження безпосередньої пам’яті виявляє низька плато без нарощування. Провали у пам’яті заповнюються вигаданими подіями (конфабуляции). Дії хворого нецеленаправ-ленны, вона може виконувати завдання, потребують обліку колишніх дій, неспроможна відтворити простого сюжетного оповідання. Хвороба може виявлятися в неточності відтворення баченого, чутого, без грубих конфабуляций, в неточності орієнтування. Реальні події можуть то чітко виступати у свідомості хворого, то переплітаються вигадливо з неимевшими місця подіями. Неможливість відтворення інформації сьогодні призводить до неможливості організації майбутнього, в хворих порушується можливість ув’язування окремих відрізків життя. Іноді Корсаковский синдром супроводжується порушеннями свідомості. Корсаковский синдром і натомість пораже-ния лобних часткою. Захворювання протікає і натомість аспонтанности. Апатичного і ейфорійного стану. Діяльність хворого позбавлена довільності, цілеспрямованості. Спонтанний переключення з однієї предмета діяльності в інший недоступно, немає ініціативи, відсутня потреба закінчити розпочату справу. Расторможенность, легкомысленно-дурашливое поведінка, розлад критики. Хворі конфабулируют, їм значна полегкість створити будь-який який відповідає ситуації варіант, ніж адекватно повідомити про баченому, чутому. Порушено адекватна оцінка навколишнього. Недоступно співвіднесення минулого й сучасного у плані тимчасової характеристики подій. Поведінка хворого, його відповіді залежить від обстановки і конкретні речей, серед що їх перебуває. Хворий неспроможна відтворити події які стосуються періоду травми і після неї. Може заперечувати сам собою факт травми. Хворий некритичен, не помічає суперечливості своїх висловлювань. Відомості про давніші подіях повідомляє правильно. Прогресуюча амнезія (переважно при старечому слабоумстві). Хворі не пам’ятають минулого, плутають його зі справжнім, зміщують хронологію подій. Дезориентировка в часі та просторі. Часто в амнестической дезориентировке звучать минулі професійних навиків. Часто при психічних захворюваннях пізнього віку, основу яких лежить прогресуюча деструкція кори мозку спочатку знижується спроможність до пам’ятанню поточних подій, потім стираються у пам’яті події донедавна й натяку почасти давно колишніх часів. Збережений в пам’яті певне минуле набуває як ніколи актуальними у свідомості хворого. Живе в обривках дій, ситуацій, наявних у далекому минулому. Така глибока дезориентировка розвивається поступово. Обсяг пам’яті хворих надто малий, крива запам’ятовування має форму плато. Має місце недостатня активність процесу запам’ятовування, фактично хворі не приймають завдання «запам'ятати». У основі захворювання лежить дифузійний рівномірно протекающий атрофічний процес кори мозку. Амнезія протікає і натомість загальної інтелектуальної збідненню. Пов’язаної з загибеллю значної частини клітин кори. В окремих хворих криві запам’ятовування мають форму зигзагу, що свідчить про нестійкості, истощаемости їх мнестических процесів. Міцність запам’ятовування дуже низька. При переказах хворий. Дійшовши незалежності до середини оповідання може знайти, що ні пам’ятає кінця, спотворює сюжет оповідання. Рівень розумових набутків у протягом експерименту коливається, спостерігається надмірна отвлекаемость, соскальзывание думки по побічним асоціаціям. Хворі часто вже не може передати зміст запропонованого їм завдання. Не розуміють переносного сенсу прислів'їв і метафор. Процес опосередкування за методикою О.Н. Леонтьєва відтворення не покращує. Порушення динаміки мнестической діяльності. Судинні захворювання мозку, перенесені травми головного мозку, деякі інтоксикації Хворі протягом якогось періоду часу добре запам’ятовують і відтворюють матеріал, але через короткий час не можуть цього. Мнестическая діяльність нестабільна. Крива запам’ятовування має ламаний характер. Відтворення тексту носить лабильный характер. Нерідко порушення пам’яті поєднуються з амнестическими западіннями у мові: хворі раптом забувають назви якихось предметів, явищ, через короткий час спонтанно їх згадують. За виконання інтелектуальних завдань, потребують тривалої й спрямованого утримання мети, можна знайти хиткість розумової продукції хворих (наприклад, чергування узагальнених і ситуаційних рішень при класифікації). Порушення динаміки мнестической діяльності проявляється у поєднані із прерывистостью всіх психічних процесів з онкозахворюваннями та сутнісно є індикатором нестійкості розумової працездатності, її истощаемости. Застосування коштів опосередкування загалом покращує відтворення. Проте, іноді призводить до його погіршення, у разі, коли опосередкування заважає основний діяльності по пам’ятанню. Через війну хворі відтворюють опосередковані слова приблизно. І тут зусилля, що докладалися хворим з метою опосередкування призводять до більшою истощаемости і так ослаблених коркових процесів. Забудькуватість не моносимптомом, а проявом порушення працездатності хворих на цілому. Афектована дезорганізація хворого може проявиться в забудькуватості. Неточності засвоєння, переробки нафти та відтворення матеріалу. Афектована захваченность хворого може спричинить забуванню намірів, недиференційованому сприйняттю і утримування матеріалу. 3. Порушення опосередкованої пам’яті. Опосередкування певною мірою сприяє підвищенню результативності запам’ятовування. При помилковому відтворенні - відтворення самого кошти (А — Х — Х чи, А — Х — У). Порушення опосередкування пов’язані з коливаннями працездатності. Епілептична хвороба Опосередкування знижує продуктивність запам’ятовування. Підвищена інертність, бажання відобразити все деталі. Порушення мотиваційного компонента пам’яті. Порушення підконтрольності. Вибірковості психічних процесів. Заміна цілеспрямованості акта стереотипами чи випадковими фрагментарні діями є чинниками, які перешкоджають процесу опосередкування, які його принципово неможливим. У порушенні мнестической діяльності вихлюпнеться по-різному змінена структура мотиваційної сфери хворих. Діяльність пам’яті актуалізує ту аффективную готовність, яка утворюється завдяки особистісному відношенню випробуваного до експериментальної ситуації. Переважна відтворення незавершених дій не виявляється, якщо змінити умови експерименту, і повідомити випробуваному, що експеримент проводився для перевірки пам’яті. Що стосується патології залежно від форми порушень змінюються, й закономірності відтворення. Шизофренія Емоційна млявість, спотворення мотивів. Епілепсія Ригідність, гіпертрофія емоційних установок. Поразка медиобазальных відділів лобних часткою мозку. Аспонтанность, расторможенность, анозогнозия. При дослідженні за методикою О.Н. Леонтьєва хворі не намагалися підбирати картинку, а брали першу-ліпшу. Завдання точного відтворення не постає як така. Хворі відтворюють або предмет, зображений на картинці, або фразу, випадково пов’язану з картинкою. При настійних проханнях експериментатора хворі справлялися із заданием.

30. Порушення емоцій при локальних ураженнях мозку. 1) Емоційні стану — стабільні характеристики емоційного фону. Манія (гипомания) — стан підвищеної активності, діяльності, настрої. Хворі у тому стані радісні, щасливі, надмірно товариські, багатослівні, приставучи, на беруться, «море до колін», мова і мислення прискорені, зустрічаються переходи в ідеях, діяльності, спілкуванні, несосредоточенность, незакінченість дій. Виникає періодично у МДП: хвороба — интермиссия (сохранное стан без одужання) — хвороба — … Депресія — зниження настрої до туги, страху, апатії. Людина не відчуває жодних позитивних почуттів, навіть у у відповідь об'єктивно позитивні стимули. Від «ніщо нелюбе» може дістатися суїциду. Загальмованість в моториці, промови, мисленні. Інтереси звужуються до кола своїх переживань. Такий стан може тривати і кілька місяців. Апатія — повна байдужість, байдужість до подій, хоча потягу можуть зберегтися (в «неокрашенном» вигляді). Часто зустрічається як тривала заключна стадія шизофренії. Легкодухість — притаманно старечого психозу, просто старіння, атеросклерозу ХМ тощо. Хворий сентиментальний, дратівливо слабкий (на рівні вегетативних реакцій). Вилікувати легкодухість важко, простіше берегти від вражень. Ейфорія — веселість, безтурботність при об'єктивної бідності душевне життя. Хворий не діє, лише пасивно спостерігає. Зустрічається при вогнищевих ураженнях мозку (лобні частки), інфаркті, сп’янінні. 2) Емоційні реакції - конкретні форми реагування на значимі події. Емоційні реакції короткочасні, інтенсивні і полярні (різко позитивно чи негативно вирізняються). Афекти — надмірні за інтенсивністю емоційні реакції. — фізіологічні (без втрати самоконтролю, самокритики, без амнезії) викликаються зовнішніми подразниками; - патологічні (втрата доцільності поведінки на кілька днів, змінюється сном, амнезія цей час) творяться у зв’язки й з помрачениями свідомості. Локальні поразки мозку (наруш-е эмоц-но — лич-й сфери). 1. Гипофизальная, гипоталамич-я область. У грубих випадках — гипофизарная деменція (явище загального возбужд-я, ейфорії, агресії). Йде збіднення емоцій (міміка, жести). При пухлинах гіпофізу. Акро-мегалии — связ. с гиперпродукцией соматотропного гармона: астонизация (утомл-ть, повыш-е эмоц-й лабил-ти, ранимі), ажитированная депресія (поруч з тугою агрес-ть, злість). Критичність м.б. сохранна. Адипозо-генитальная дистрофія — недолік гармона гіпофізу. Млявість, сонлив-ть, безразл-ть, тупа ейфорія. М. набл-ся эпилептиформ-е напади. Обедн. эмоц-й сфери. Опух. гипофиза м. выз-ть вдосконалення. вироблення гидрокартизола (хворі уразливі, слезливы, неустойч-е настрій). Рассту потягу (апетит, секс). 2. Височная область. Пораж-е правого скроні - афект страху, туги, жаху на тлі вегетативних зрушень. Напади люті. Деперсоналізація, дереализ-я. Лівий скроню — связ. с постоян-ми эмоц-ми р-ми: тревож. фобич-е депресії, ипохондр-ть, плаксивість. Медіальний скроню (в обл. миндалин) — агресс-ть, негативізм. 3. Лоб. Регул-т эмоц-ю сферу. Осн. проявления: ейфорія, благодушність, некритичть, эмоц. безразл-е, немає відчуття ответст-ти. Личност-е измен-я — при масивних пораж-х чола. При пораж-и базальних структур — вспыл-ть, раздражть, наруш-е соц-но детерминир-х емоцій (гумор, совість, ответств-ть). Левостор-е пораж-я — затормож-ть, млявість, пассивн-ть, депресія, подавлть. Правостор-е пораж-е — безтурботність, импуль-ть, заперечення своїх дефектів (анозегнозия). У нормі: лев. полуш-е связ. с положит-ми емоціями; праве — з отриц-ми. При пораж-ии: лівого пол-я -посилення положит-х емоцій, правого — отрицат-х. Локалізація патологічного процесу у базальних відділах лобних часткою приводить до цілого ряду эмоционально-личностных розладів. Розглядаючи емоційні процеси, у цьому контексті, варто виокремити такі складові, підлягають аналізу: загальний емоційне тло настрої хворого, ситуативно зумовлені емоційні реакції, ставлення до своєму захворювання, стійкість чи лабільність афективних процесів, розмаїтті емоційних реакцій. Оцінка свого захворювання та її переживання, когнітивна та емоційну складові внутрішньої картини хвороби в хворих із поразкою базальних відділів лобних часткою приймають диссоциированный характер, хоча заодно кожна з яких немає адекватного рівня. Так, знання деяких симптомів свого захворювання, можливість формального їх перерахування пацієнтам із поразкою правого півкулі мозку узгоджується з відсутністю цілісного ставлення до своє захворювання та її переживання (анозогнозия). Викладаючи скарги у відповідь питання, хворий буде як би себе самому, ігноруючи у своїй значимі симптоми. Загальний фон настрої характеризується у своїй благодушністю, ейфорією, часом — расторможенностью афективної сфери. Стабільність добросердого фону настрої виявляється в емоційних реакціях на неуспіх і під час різних завдань. Поверхове, формальне назва симптомів захворювання на поєднані із їх ігноруванням, відсутність цілісної внутрішньої картини хвороби свідчать, що захворювання не увійшло систему смыслообразующих параметрів, перестав бути складової самосвідомості. Поразка базальних відділів лівої лобової частки характеризується загальним депресивним тлом поведінки, що його не обумовлений істинним переживанням хвороби, когнітивна складова внутрішньої картини якої в хворого відсутня. Окремі емоційні реакцію неуспіх можуть відбуватися як негативізму, агресії, насильницького плачу. Такі емоційні прояви носять лабильный характер. У цілому нині емоційний світ хворих на лобно-базальной патологією характеризується обедненностью афективної сфери, монотонністю її проявів, недостатньою критичністю хворих на ситуації нейропсихологического обстеження, неадекватністю емоційного реагування. Синдроми поразки медіальних відділів поета вивчені й описані недостатньо повно. Ця територія мозку причетний, з одного боку, до таким базальным функцій у мозку і психічного відображення як эмоционально-потребностная сфера і тим самим — до регуляції активності. Осередкові процеси в медіальних відділах скроневих часткою виявлятися аффективными розладами на кшталт екзальтації чи депресії, і навіть пароксизмами туги, тривоги, страху разом із усвідомлюваними і пережитими вегетативними реакциями.

31. Синдроми еферентної і динамічної афазії. Коротка характеристика.

Моторная эфферентная афазія Моторна эфферентная афазія виникає якщо нижніх відділів кори премоторной області - полів 44 і лише частково 45-го — зони Брока. За повної руйнуванні зони Брока хворий неспроможна вимовити немає нічого, лише нечленороздільні звуки. Іноді в мовлення хворого залишається один голос чи словосполучення (ембол), що використовується хворим, як заміна всіх інших слів (у супроводі жестикуляції, з різноманітною інтонацією). При цьому хворий певною мірою розуміє звернену нього мова. При менш грубих ураженнях звуковий аналіз слова можливість артикулювати різні звуки промови сохранны, проте страждає рухова організація мовного акта («кінетична мелодія»). Центральний дефект — утрудненість перемикання з однієї руху інше, внаслідок якої в хворого виникають мовні персерверации в активної спонтанної промови, повторної мови і листі. Як наслідок виникає вторинне порушення розуміння мови і читання. Динамічна афазія Динамічна афазія виникає якщо областей, розташованих неподалік від зони Брока — 9, 10 і 46-те поля. Мовна адинамия, чи дефект мовної ініціативи, проявляється у бідності промови хворих, відсутності самостійних висловлювань, односложности в відповідях стосовно питань. Динамічна афазія протікає і натомість схоронності мовної моторики й розуміння мовлення. У основі цієї форми афазії лежить порушення сукцессивной організації мовного висловлювання — хворі що неспроможні створити навіть найпростішу фразу, що неспроможні розгорнуто відповісти навіть у елементарні запитання. Великі труднощі хворі відчувають при продукуванні заданих асоціацій; погано актуалізують слова, які позначають дію, причому дієслова актуалізуються важче, ніж іменники (на відміну оптикомнестической афазії). Динамічна афазія пов’язана насамперед із порушеннями структури внутрішньої промови — розпад предикативной структури, а звідси — порушення структури зовнішньої промови, різноманітні аграмматизмы.

32. Сенсорна і акустика-мнестическая афезия. Сенсорна афазія. Сенсорна афазія пов’язані з поразкою задньої третини скроневої звивини лівого півкулі (у правшів) — 41-го, 42-го і 22-го полів (зони Верніке). Артикуляція і оральні пози при сенсорної афазії сохранны, основа — порушення фонематичного слуху. У грубих випадках хворі взагалі розрізняють фонеми і розуміють звернену до них мова, відсутня активна спонтанна усне мовлення. У менш грубих — не розуміють зашумленную чи швидку мова, тобто. промову на ускладнених умовах, при паралельно 2 розмовляючих не розчленовують 2 потоку промови, сприймають разом. У мовлення часто зустрічаються литеральные парафазии (заміна звуків), рідше — вербальні (заміна цілих слів). Різко не може лист під диктовку (при сохранном списуванні), повторення почутих слів, читання (через неможливість контролю над правильністю своєї речи).

След. дві іноді об'єднують під загальним назвою «амнестическая афазія», але Лурия їх розділяє. Хворий неспроможна назвати предмет, начебто забуває назва. При підказкою першої літери чи стилю відразу згадує. Акустико-мнестическая афазія. Акустико-мнестическая афазія виникає якщо середніх відділів кори лівої поета — 21-ше і лише частково 37-ме поля. Фонематичний слух залишається сохранным, хворий розуміє звернену мова, але з здатний запам’ятати навіть невеличкий мовної матеріал — грубе порушення слухоречевой пам’яті. Різке зниження обсягу слухоречевой пам’яті (до 2 — 3 слів) призводить до вторинному нерозумінню довгих фраз і взагалі мовлення. Утруднений пошук слів в активної мовлення, часті вербальні парафазии, мова цих хворих мізерна. Характерні підвищення ретроактивного гальмування (запам'ятовування останніх слів низки), проактивного гальмування (запам'ятовування перших слів низки), ремінісценції. Хворі з сенсорної і акустико-мнестической афазію компенсують порушення у мові, активно використовуючи інтонації, жестикуляцію, намагаючись за їх допомогою передати зміст высказывания.

33. Синдроми моторних афазий. Моторна эфферентная афазія Моторна эфферентная афазія виникає якщо нижніх відділів кори премоторной області - полів 44 і лише частково 45-го — зони Брока. За повної руйнуванні зони Брока хворий неспроможна вимовити немає нічого, лише нечленороздільні звуки. Іноді в мовлення хворого залишається один голос чи словосполучення (ембол), що використовується хворим, як заміна всіх інших слів (у супроводі жестикуляції, з різноманітною інтонацією). При цьому хворий певною мірою розуміє звернену нього мова. При менш грубих ураженнях звуковий аналіз слова можливість артикулювати різні звуки промови сохранны, проте страждає рухова організація мовного акта («кінетична мелодія»). Центральний дефект — утрудненість перемикання з однієї руху інше, внаслідок якої в хворого виникають мовні персерверации в активної спонтанної промови, повторної мови і листі. Як наслідок виникає вторинне порушення розуміння мови і читання. Афферентная моторна афазія Лурией виділено специфічна форма афазії - афферентная моторна афазія — обумовлена труднощами диференціювання під час вимови і сприйнятті зверненої до хворого промови окремих звуків, близьких за артикуляцією (б — м; зв — буд), і слів, вимова яких вимагає і тонких диференціювань в артикуляторной моториці. До останнього належать слова висловлювання, містять як поєднання кількох згодних звуків («тпру », «крокви », «аварію корабля »), продовжує їх кількаразове повторення у структурі висловлювання («сироватка з-під кисляку », «з-під тупоту копит пил по полю летить »). Афферентная моторна афазія виникає якщо нижніх відділів тім'яної області мозку (у правшів), 40-го поля. Ця форма афазії пов’язана з порушенням кинестетической мовної афферентации, надходження відчуттів від артикуляційного апарату в кору великих півкуль під час мовного акта. Виникають порушення вимови слів внаслідок труднощі розрізнення близьких артикулем (на кшталт литеральных парафазий). Хворі як неправильно вимовляють близькі артикулемы, а й неправильно сприймають їх, що веде до вторинному порушення функцій слуховий системи. Нерідко в цих хворих порушується і неречевой оральний праксис, а часом афферентная моторна афазія може протікати і натомість повністю сохранного орального праксиса. При повторенні близьких в артикуляционном відношенні гласних, згодних, при проголошенні складних слів хворі фіксують свої помилки, але з можуть виправити, їх рот хоч як мене підпорядковується вольовим зусиллям. У результаті кінестетичного дефекту вдруге порушуються лист (самостійна, і під диктовку), причому складне становище артикуляції зазвичай погіршує написання слів; під час читання звичне слово промовляються правильно, а складні слова промовляються не так, з литеральными заменами.

34. Порушення мислення при психічних захворювань і локальних ураженнях мозку. Див. в.5 + Наруш-е мыш-я при локальних пораж-х мозку. Для правил-го перебігу мыш-я необхідно: 1. Виділити мета (зберегти його в теч. деят-ти) 2. Предварит-я орієнтування за умов завдання (імпульсивні відповіді повинні гальмуватися) 3. Формир-е програми реш-я із., вибір ср-тв, опрацювання спільної стратегії. 4. Непосред-е осущ-е различ-х операцій. 5. Контроль за результатом (звірення получ-х рез-в з умовами з-чи). Наруш-е процесів мыш-я м. возникать що за різних по локалізації пораж-ях мозку. При локальних пораж-х мозку виникають: структур-е наруш-я (операциональные) і динамичес-е наруш-я (часові й регуляторні). При пораж-и лев. п-я — наблюд-ся афазії. Наруш-е спос-ти выполн-я верб.- логич. операц. Пораж-е лобних відділів — наруш-е міцності виниклого наміри веде до розпаду всієї будови интел-ой деят-ти. Наруш-е тормож-я непосредст-х зв’язків, випадає ориентировоч-я основа деят-ти, наруш-ся звірення результатів, помилки перестають усвідомлюватись. Причому, навички, дозволяють виконувати отдел-е операції, м. оставаться сохранными. При пораж-ии премоторных отд.(задний лоб), зона Брока — осн. дефект — наруш-е динаміки интел-й деят-ти (стереотипні, запізнілі відповіді. Патологич-я інертність — гл. фактор). Пораж-е задніх (вис.-тем. і тем.-затыл.) відділів ведучого полуш-я — міцно удерж-ют мета, ориентир-ся за умов, створюють гіпотези, сличают кожен крок. Наруш-я: системи мовних зв’язків і хиткість мнестич-х слідів, що перешкоджає їм утримати потрібні операції, і виконати їх у внутр-м «розумовому» плані. Пораж-е тем.-затыл. відділів лев. пол-я — складнощі у зіставленні одних елементів дії коїться з іншими, коли операції повинні спиратися на «симультанные синтези». За необхідності аналізу грамматич-х структур чи числових відносин (при сохранном намір). При психічних захворюваннях: 1).Снижение Ур-ня узагальнення — конкретно-ситуативные рішення за олігофренії, рано розпочатий епілептичний процес, після перенесення важких форм енцефаліту. 2). Спотворення процесу узагальнення — є у основному шизофренії (галлюцинатороно-параноидной формі), психопатія. II. Динаміка мш. 1) лабільність — травми ХМ, атеросклероз ХМ, МДП в маніакальною фазі. 2) инертность — епілепсія, в хворих з віддаленими наслідками важких травм ХМ, при деяких формах розумової отсталости.

III.Личностный компонент мш. 1). Різноплановість — шизофренія (особливо параноидная форма). 2) резонерство — психопатія, шизофренія,. Нар-е процесу саморегуляції пізнавальної д-сти: в хворих на шизофренію (пасивна форма) відбувається ослаблення процесу саморегуляції мш. що полягає порушення конструктивною й мобілізуючої функцій при відносної схоронності контрольної і активізації захисної. Знижено побудительность цілей. Іноді порушується спроможність до зміні позиції, відчуженню і об'єктивації своїх дій. Некритичність, надцінні, ідеї маревні стану Винахідницький марення, кверулянтство — сутяжный марення, марення переслідування, марення відносини, марення величі, ипохондрический марення, марення самознищення, любовний марення — може бути розбитий втричі основні групи — величі, самознищення, відносини. Незрозуміло, що це — порушення особистості або мислення? Аргумент на користь особистості - порушення адекватності самооцінки. При епілепсії - порушений регулятивний аспект целеобразования. У обох випадках порушення целеобразования носять динамічний хар-тер і залежить від загальної ієрархії цілей, завдань, які піддослідними. Вони відображають складаються актуально у процесі рішення взаємовідносини му спрямованістю, побудительностью і довільністю кінцевих цілей. + порушення спонукального і регулятивного аспектів целеоборазования. При незаданности предметного змісту цілей у умови їх произвольноговыдвижения виявляються характерні нар-я мш.: актуалізація латентних, незвичайних св-в предметів, абстрактність побудови — шизофренія; конкретність, деталізація, ригідність мш. — эпилепсия.

35. Порушення особистості при психічних захворюваннях. 1. Порушення структури ієрархії мотивів. Зміна мотивів часто супроводжує різні психічні захворювання. До основних рис мотивів — опосредованность свідомої метою та ієрархічність їх побудови (підпорядкованість одних мотивів іншим). Ієрархія мотивів є щодо стійкою, що забезпечує стійкість всієї особистості. Одне з мотивів є головним, саме його надає людському поведінці певний сенс. Без ведучого мотиву зміст людської діяльності позбавляється особистісного сенсу. Патологія призводить до зміни мотиваційної сфери людини, викликаючи зміну позицій, інтересів, цінностей особистості. Патологічні зміни опосредованности і ієрархії мотивів не виводяться безпосередньо з порушень мозку, а проходять тривалий шлях формування, у якому діють механізми, багато в чому спільні з механізмами розвитку мотивів. Хронічний алкоголизм. Снижение у сфері потреб і мотивів, звуження кола інтересів. Грубого зміни пізнавальних процесів немає: хворий справляється з завданнями, які вимагають узагальнення, опосередкування. Недостатня цілеспрямованість діяльності, некритичність хворого. Самооцінка завищена, переживання успіху і неуспіху не виступає. Громадські норми й підвищити вимоги втрачають роль регулятора поведінки. Мотиви і потреби стають більш примітивними, менш опосередкованими, некерованими, набувають синергетичного характеру потягу. Порушується колишня ієрархія мотивів, алкоголь стає сенсоутворювальним мотивом поведінки. «Зрушення мотиву на мета», (механізм освіти патологічної потреби той самий, як і в нормальної). Руйнуються вищі потреби та настанови особистості. Хворі стають инактивными, втрачають колишні соціальні зв’язку, втрачають професіоналізм. Діяльність з складно організованою і опосередкованої (в нормі) стає імпульсивної. Байдужість до дослідження, некритичність (інша, ніж в «лобних» хворих), узгоджується з агресивністю. 2. Формування патологічних потреб і мотивів. У результаті розвитку особистості мотиви своєї діяльності, вчинки людини стають об'єктом його активного відносини, об'єктом її свідомості. Різні стресові ситуації можуть призвести зміну самосвідомості. Зміна самосвідомості є наслідком порушення рефлексії, це може змінити мотивів, їх смыслообразующей функції, порушення емоційної реактивності. Нервова анорексія: Захворювання починається з афективних переживань по приводу невідповідності «ідеалу краси» і власну зовнішність. Спочатку голодування є просто дією з досягнення мети — ідеалу краси, потім це дію входить у конфлікт за вітальної потреби у їжі і «виграє» цю боротьбу, саме перетворюючись на смыслообразующий, домінуючий мотив. Потреба їжі реалізується у вигляді її придбання і приготування, тобто. відбувається символічне заміщення. 3. Порушення смыслообразования. О.Н. Леонтьєв символізував дві функції мотивів — спонукальну і смыслообразующую, які завжди піддаються розрізненню. Послаблення і спотворення цих функцій до порушень діяльності. У одних випадках, коли смыслообразующая функція мотиву послаблюється, мотив перетворюється на «лише знаний». За інших випадках звужується коло значеннєвих утворень, коли мотив, зберігаючи певною мірою свою спонукальну силу, надає сенс меншому колу явищ, як на захворювання. Через війну багато з те, що раніше мало для хворого особистісний сенс, поступово втрачає його. Відновленню соціального статусу таких хворих може допомогти включення їх у реальну діяльність. Шизофренія. Мотив «лише знаний», завдання усвідомлюється хворим, але ці усвідомлення не регулює діяльності (відщеплення дієвою функції від «знаної»). Відсутність орієнтовного етапи у завданні. Іноді інтерес до окремим завданням й ретельне виконання не враховуючи відведеного часу. «Дивина», неадекватність вчинків хворих, порушення селективності діяльності. Збіднення діяльності хворих, нові мотиви не формуються. Іноді парадоксальна стабілізація певного кола значеннєвих утворень. 4. Порушення саморегуляції і опосередкування. Одне з найважливіших індикаторів рівня розвитку особистості є можливість опосередкування, самостійного регулювання своєї поведінки. Процес опосередкування відбувається різних рівнях психічного відображення і виявляється на рівні операцій. Через опосередкування поведінка людини стає більш довільним і усвідомленим. Про зрілості особистості людини можна казати лише у разі, що його поведінка опосередковується структурою узгоджених далеких і ближніх цілей. Неможливість оперувати знаком в хворих з органічними ураженнями мозку (травми, епілепсія, нейроінфекції) є вираженням ширшим патології поведінки — порушення опосередкування і регуляції своїх дій. Недостатність регуляції, заміщення цільового дії випадковим чи стереотипним стають чинниками, які заважають опосередкуванню. Порушення опосередкування таким хворих є виявом глибшого порушення — зміненого ставлення до навколишнього і себе, проявом розпаду їх мотиваційної сфери. Цього феномену особливо різко виступає у хворих на поразкою лобних часткою мозку, які мають аспонтанность є провідним радикалом поведінці. Реактивне стан після психічних травм: Фиксированность на травмуючих переживаннях, відсутність планів у майбутнє. Емоційна оцінка запропонованих завдань. Порушення опосередкування емоційно значимих слів і під час піктограми. Послаблення самоконтролю, порушення планування. Осмислення ситуації носить патогенний характер (вона сприймається як образлива, несправедлива). Регуляція поведінки на неусвідомлюваному рівні з допомогою механізмів психологічного захисту, ускладнює цілісну оцінку ситуації. Відхід у власні переживання. Шизофренія: Втрата смыслообразующей функції далеких цілей і його регулюючої роль поведінці. Епілепсія: Інертність далеких цілей, яка веде до інертності діяльності. 5. Порушення критичності і спонтанності поведінки. Порушення опосредованности був із порушенням критичності, підконтрольності поведінки. Це може виступати у вигляді нецеленаправленных дій, расторможенности поведінки, нецеленаправленности суджень, некритичності (хворий не помічає своїх помилок, і рветься їх виправити). Часто некритичність проявляється у вигляді порушень спонтанності поведінки, инактивности. Поразка лобних часткою мозку. Синдром аспонтанности. Поведінка продиктовано не внутрішніми потребами, а суто ситуаційними моментами («польове поведінка»). Хворі не віддають собі звіту ні у своїх переживаннях, ні з своєму соматичному стані. Відсутність планів у майбутнє. Знижений емоційне тло, особливо у частині негативних переживань. Інертність, нецеленаправленность у діяльності, робота у максимально доступному темпі, всупереч доцільності. За виконання завдання безліч зайвих метушливих рухів. Виконання завдання методом спроб і помилок. Хворі не використовують мислення як знаряддя передбачення, не планують своєї діяльності, їм байдужий кінцевий результат. Застосовуючи старі навички, не можуть освоїти нових. Підвищена откликаемость на випадкові подразники, порушення орієнтовною діяльності. Переривчастість сприйняття. Сугестивність і подчиняемость. За виконання завдання на розкладання сюжетних картинок єдина значеннєва лінія замінюється описом окремих деталей. При запам’ятовуванні слів «крива запам’ятовування» мають характеру плато. При поразку премоторной зони поєднання сверхоткликаемости з тенденцією до персеверациям, що також є виявом аспонтанности. Порушення будівлі промови (парафазии, персеверации). Дані порушення скороминущі і динамічні і виникають через зниження бодрственного стану мозку. Відсутність мотиву і під час завдання. 6. Порушення формування характерологічних особливостей особистості. Епілепсія Зміна особистості, що характеризується поєднанням брутальності, догідливості і педантичності. У стадії хвороби педантичність і акуратність є засобом компенсації первинних дефектів, потім відбувається перенесення мотиву з широкої діяльності на виконання допоміжного дії. Дослідження рівня домагань показало, що цей не виробляється, змістом роботи стає саме виконання завдання. Хворий «застряє» на стадії контролю над виконанням допоміжного дії. Разом із зміщенням мотиву зміщується сенс діяльності, головним стає виконання окремих операцій. Акуратність і педантичність стають способом відносини навколишнім світом, рисою характера.

36. Особистісні розлади: сімейний генез, структура особистості, психотерапевтичні підходи. Розлади особистості (РЛ) — тривалі (часто все життя) стійкі порушення хар-ра, поведінки, які виявляються в тому числі ч-ка. Вирізняють: шизоидное ЛР, шизотипальное, параноидное, прикордонне нарцисическое, гистрионное, антисоціальна, депресивний, обсессивно-компульсивное, залежне, садистическое. (класифікація психіатрична, ні коректно, т.к. це прикордонні р-ва). 1. Шизоїдні і шизотипальные особистості. Відмінність від хворих шизо-ей: у Ш завжди рівень особистісної організації + психотическое. У ШЛ — прикордонне (може мати і захистами високого рівня, мати сохранную ідентичність і ШЛ. У шизоидного — провідна риса прагнення самоізоляції, аутизация, эмоц-я холодність. Шизотипическое — ексцентричність і дивовижа поведінки (ясновидіння, дивні таланти). Зазвичай концентруються там, де парапсихологічні феномени. Шизоїдні ніколи туди не підуть. У цьому основний набір л-х чорт однаковий: 1) Відсутність близьких друзів. 2) От-е честолюбства, байдужість до похвали. 3) Эмоц-я холодність. 4) Чрезмерная тривожність у ситуаціях спілкування. Типовий афект — страх, відчуття власної уразливості, страх «поглинання». Не входять у близькі стосунки т.к. бояться у яких розчинитися. Прірва. Особливостізневага (байдужість) соціальними нормами (не розуміють навіщо це потрібно). ШЛ нічого очікувати не вітатиметься із тим, хто їй немає подобається, не вестиме світської балаканини, коли йому нецікаво (порушення соціальної адаптації. ШЛ не лицемірять, не бувають чемні у вічі й негативно ставитися з головою. Швидше вони або спілкуватимуться з неприємним ч-ком, або висловлять йому свою думку про неї. Звідси вони сприймаються, мов приховано -агресивні. Вони ставляться іронічно до нашої пристосовуваності. ШЛ може бути турботливими, але завжди тримають дистанцію. Їм цікаві заняття психотерапією — можна піклується на дистанції. Часто талановиті у різних областях. У дитинстві гиперчувствительны, не переносять гучних звуків, світло. Швидка стомлюваність, невисока працездатність часто соматичні заб-я. У сім'ї, близькому оточенні - постають як дуже м’які, лагідні люди. (занадто багато захисних мех-ов. Не допускають висловлювання почуттів (основний конфлікт — пошук уподобання та страх прив’язаності через страх погощения. Складність відносин із близкими (дисфункция секс-ых відносин. Скаржаться звичайно вони, а партнери (механістичність, холодність, нечутливість), проте самі ШЛ відчувають все. Етіологія: генна схильність + поведінка матері - або тривожноопекающее (це не дає грати самому, займатися собою), часто вже не молодий ШЛ пацієнт і літня мати — разом. Або поведінка матері дистантное — не подпускающая себе мати. Звідси можлива фіксація на стадії розщеплення (теорія об'єктних відносин — образ хорошої техніки й поганий матері не інтегрується, усе й далі сприймає чорно — білому світі). Психотерапія — складно дізнатися, що відчуває пацієнт. Необхідна щоб ШЛ відчувала безпеку спілкуванні з ?. Якщо поводитися, як мати — можливі психотичні зриви. Позиціяпослідовного невтручання поки ШЛ не покаже кордонів. Не можна тиснути — дуже ранимі й уразливі. Необхідна доброзичливість, підтримка слухача. Важливо оцінити рівень хвороби — якщо перейшов у шиз-ю — потрібно психіатр. 2. Параноидное ЛР. Недовірливість, приписування оточуючим злих намірів. Безпідставна підозрілість, хронічні сумніви щодо лояльності, надійності оточуючих; бажання довіряти іншим, пошуки прихованого сенсу у вчинках, висловлюваннях дкр., недоброзичливість до дкр., не здатність прощати образи, неповага; хибне переконання, що він хтось загрожує агресивна р-я цього. необґрунтовані сумніви щодо вірності, відсутність відчуття гумору, сочетающееся із недовірою і подозрит-ю; все грунтується на проекції. Параноя — ідеальна проекція. Комплекс переживань: агресія, недоброзичливість до оточуючих, щоб від нього позбутися — проектується інших, її як загрозливих. Якщо я так сприймаю (можу до них погано належить (було несвідомо — стало свідомим через проекцію за. Основне переживання — почуваюся настільки небезпечним, що щоб що від цього почуття позбутися я проектую за (відчуваю небезпечними інших. Самовідчуття ПЛ: коливання му двома нерівнозначними структурами Я -всемогутній, тріумфуючий (образ), Я — принижений, зневажуваний. Звідси приписування собі унікальної значимості. Якщо всі думають якою поганий (все думають мене. Якщо проти мене нічого очікувати змов (я нікчема, нікому непотрібен. Етіологія: 1. семейные відносини, де реб-к об'єкт злий критики і глузувань (на реб., проектують свою агресію, цап відпущення). 2. мать котра переживає інтенсивну тривогу. Гипертревожная мати або заперечує проблему ре-ка (боїться побачити), або сприймає її катастрофічно (реб-к починає сприймати себе, немов дуже небезпечна істота. Усе, що я приношу матерікатастрофа (я небезпечний (це з себе треба удолять. 3. Нарциссическое розлад. Я сконцентровано на ^ власної цінності з допомогою v інших. Грандіозне відчуття власного Я, поглощенность фантазіями про успіх, переконаність у своєї унікальності, потреба у замилуванні, почуття своєї обраності, експлуатація оточуючих, відсутність емпатії, заздрість, зверхність та брутальність зарозумілість. (5 ознак — діагноз). Головна тема — Я сам, інші теми втрачають значимоть. Тільки себе і лише у яка перевершує формі. Не толерантність до критики, агресивні реакції. Потрібна аудиторія. Центральний афект — заздрість, чи відчувають самі, чи приписують іншим стосовно ним (проекція власної заздрості). Основні переживання — наявність розщеплення на Яграндіозного, гордовиту, зарозумілого і Я уразливого, слабкого, незначного, поганого, куди придатного (прихована сторона). (завдання показати незначну половинку, зробити що велять, ніж відчути себе таким. Захисні мех-мы: розведення по полюсахабо всі, або нічого; знецінення — ідеалізація. Етіологія: ключовою м-т — сприйняття власну дитину, як нарциссическое розширення себе (матері реб-к важливий як продовження себе, несе якусь функцию (школы для обдарованих)). Батьки НР сприймають реб, чимось, к-і має довести їм свою цінність. (умовне прийняття)(реб-к розуміє: любов треба заробляти. Якщо реб-к неталантлив, втомився тощо. — батьки його відкидають. Реб., розуміє, щоб сприймали необхідно демонструвати власне досконалість. Чим більше реб., сягає, тим більше коштів радіють родит-ли, а то й сягає - розчарування (не обраний, не досяг…). його присутність серед сім'ї постійно ситуації оцінювання. У звичайному ситуації: цей конкретний вчинок поганий. Родит-ли НЛ розширюють це близько моменту загальної плохости реб-ка. Можлива не пряма мова, а трансляція розчарування батьків (реб-к почувається поганим, а й за що ні знає. Психотерапія: погано відчувають, що із нею негаразд. Приходять без конкретного запиту. Наводить невиразне почуття. Далі зустрічають нового ч-ка (отъигрывают свій сценарій. Терапія важка из-зи знецінювання, відсутність подяки + присутність заздрості. Або особистість? знецінюється, або? стає об'єктом заздрості. 4. Гистрионное ЛР (істеричне). Діагностичні категорії: відчуття дискомфорту, коли у центрі уваги, безліч сексуального чарівності в стосунки з іншими (стала эротизация відносин, флірт, кокетство, эротич., гра). Лабільність і поверховість емоцій (легка змінюваність від сліз до сміху, легко емоції перетікають одне в друга). Використання власну зовнішність щодо залучення уваги, виразний але з точний стиль промови (каже всім зовнішнім виглядом, що сказав — незрозуміло). Драматизація у висловлюваннях емоцій. Підвищена сугестивність, відкритість кожному впливу. Розуміння міжособистісних відносин, як більше інтимних ніж є насправді. Базове переживання — ревнощі (сім'я, робота, дружба…).

защитные м-ми: Контрфобия (специфич-й) — чого боюсятуди, й лізу. Працює в кількох напрямах: 1. Головний — сором. (через те, що, слабке тіло) (перетворюється на эксбиционизм (яскрава одяг, залучення уваги). 2. почуваються за інших +контрфобия (хочуть бути, у центрі внимания.3. Нескінченне спокушання поведінкою — слідство страху секс.отношений. Інші з-і м-ми: регресія і витіснення. міжособистісні стосунки: завжди пошук і освоєння очікування сильного чоловіки, к-й незабаром настане, і буде добре + захисні мех-мы ідеалізації майбутнього. Типові міфи: ідеалізація минулого, був людиною, її дуже любили, розбився машиною. Чекаю когось із відрядження, в’язниці тощо. об'єкт ідеалізується доки потрапив у зору. Невдоволеність в секс-ых стосунках у силу сорому до свого тілу, переваги чоловік. Часті скарги на біль, аноргазмию, вагинизм. Пов’язано про те, що вони у слідство розщеплення об'єктних відносини нездатні до зрілим відносинам — не можна отримати задоволення про те, кого боїшся. М.б. секс-но нерозбірливі з бажанням отримати муж-ю силу. Коли мож-на приймає аванси за чисту монету, дружинна боїться відмовити т.к. боїться чоловік сили. Вранці стыд (глубинное незадоволення. Етіологія: 1. специфические відносини у сім'ї - історії про неоднакову цінність чоловіка та дружин статі. Коли маленька дівчинка усвідомлює, що батьки воліють брата (розвиток ревности.(часто пацієнти мають братів, сестер.) 2. Якщо батьки хотіли хлопчика, а народилася дівчинка. 3. Коли сім'ї спочатку різні ставлення до чоловіка та дружин. Якщо дівчинці звертають увагу тільки їхньому інфантильні риси, будь-коли оцінять вище, з іншого боку, її братам можуть демонструвати, що не можна вести сіючи як дев-ка (вона правильно поводиться. 4. входження у Едіпового фазу: гаразд батько помічає, як він дочка хороша. Не этор почуття, але накладає відбиток. У ГР батька цьому плані свої відкидає дів. Вона їй немає цікава. У цьому віці дів розуміє, що краса є, жіночність має певної владою над чоловік 9с одного боку її женств, відхиляється, з іншого — влада). Розщеплення об'єктних відносин — Я — маленьке, слабке, зляканий дитина, сильна владний інший. За такої формуванні в мене слабкого є потреба завоювати собі силу й влада іншого: маючи при собі сильного, владного чоловіка. Це специфічний захисний гм-м контрфобия — чого боюся, туди, й лізу. 5. Антисоціальна ЛР (психопат, психопатія, социопат). Не здатність дотримуватися прийняті суспільстві норми, порушує їхньому народові тільки що це закон. Схильність до брехні, прагнення отримати щось від цього вигоду. Крайня імпульсивність вчинків, не спроможність до планування (завжди легко провокуються на «слабко». Дратівливі і агресивні, безрозсудне ігнорування особистої безпеки та безпеки оточуючих. Безвідповідальне ставлення до своїх обов’язків. Нездатність до співчуття, байдужість до інтересів окруж-их. Може знаходити виправдання в раціоналістичному підході (його побив, але був винним). (3 ознаки — діагноз). Головний афект — влада (імпульсивна, анархічна) головна мета — всіх «зробити». Ні задоволення у муках інших. Завдання налякати, вразити, продемонструвати силу. Етіологія: розвивається у детсве за умов тотального хаосу і безладдя. Слабка, депресивна, пригніченою мати з мазохист-ми наклон-ми, владний, вибуховий, небезпечний батько. Алкоголізм, наркоманія (реб-к вбачає лише 2 позиції: влади й усемогутності досягають силою; другу позицію — залежна, пригніченою, виконує накази. Будь-які чел-е почуття вважаються проявом слабкості, знецінюються. Не формується жорсткого понад Я (немає інстанції совісті - це клінічна патологія (ніяких правил, розпорядків. 6. Обсессивно-компульсивные ЛР. Вважається типово чоловічим. Уперше проявляється у такому віці: занепокоєність порядком, правилами, прагнення власному досконалості і контролю (не дитяче) (добре навчаються, в компаніях — роль третейських суддів, миротворців т.к. виглядають дорослішим. М.б. відкинутими т.к. свої інтереси, не грають у авантюрні гри, не тікають із уроків. Поглощенность деталями, списками, правилами, плануванням такою мірою, що основна мета роботи втрачається. Прагнення досконалості к-і заважає виконати роботу (не закінчать до дати т.к. знайдеться маса недоробок, роками не закінчують роботу над дисертаціями). Надмірна завантаженість роботою у збитки відпочинку. Надмірна совісність, скрупульозність, відсутність гнучкості у питаннях моралі, етики моральності. Нездатність позбуватися непотрібних речей. Небажання й невміння ділити відповідальність — роботу виконує завжди сам. Скупі - і з отн-ю й решти. Ригідність і упертість. (4 ознаки — ДКР). Етіологія: надмірна строгість, вимогливість, прагнення чистоті, виконання всього точно за розкладом властиве матерям ОК. часто суворі, жорсткі, эмоц холодні. Риси ОК закладаються на анальної фазі (приучення до горщика). Теми відповідальності, боргу, контролю та почуття провини. Реб-к + підкріплюється коли гарно себе поводить, тоді, коли трудиться. Або коли вважається, що діставати задоволення небезпечно (ніж ^ тим ^жорсткість контролю). +ставлення родит-лей до дитячої мастурбації, розкраданню і т.д.ОК матері покарають, прочитають нотацію, заборонять. Пов’язано і про те, що вони намагаються контролювати всі сфери життя реб-ка. (в патологічних випадках до выделительных в-ций — якщо разів у добу не сходив — буде клізма (тотальний контроль і всередині.) цього реб реагує регресом, протестом, поводиться як немовля, що веде посилити контроль матері. У реб виникає відчуття, що він брудний (описав Фрейд), поганий (треба стати краще організувати і чистіше, а цього потрібно багато працювати. Усередині ОК це дитина, к-й почувається брудним нездарою, нечупарою. Захисні мех-мы: грунтуються на формальної логіки — інтелектуалізація, формалізація. Хар-на ізоляція — відділення афекту від самої себе, завдяки чому не переживають занадто сильний афект. Стриманість — основна провідна риса. Прихильність до освіті ритуалів — нав’язливий рахунок, розбір предметів усе своєю чергою тощо. стримують свою агресію (маса соматичних симптомів, аутоагрессия. Освіта нав’язливості - миття рук, ненавидять тварин і звинувачують т.д. 7. Депрессивное ЛР. Нев’януча сум, знижена енергетика, нездатність радіти звичайним удовольствиям, вегетативні порушення (проблеми харчування, сну й саморегуляції). Фрейд протиставив нормальному переживання горя: в депресії те, що переживається втраченим чи зруйноване є частиною себе. Когнітивні, афективні, сенсорні процеси та уяву, к-і різко гальмуються при раптової клінічної депресії, в психіці діють хронічним, організуючим, самостабилизирующим чином. ДЛЯ часто бувають повними, люблять є, пити, курити, гворить, цілуватися і отримувати інші оральні задоволення. ДЛЯ в депр-ом стані направляють більшу частину негативного афекту на себе, ненавидячи себе поза будь-якого співвіднесення відносини із своїми актуальними вадами. Замість гніву відчувають провину — Головний афект + сум. Великодушні, чутливі, терплячі до до вад інших. Етіологія: є гіпотеза — про передачі генетично. Інша — поведінка батьків створює основу для дистимических реакцій дітей. Класична теорія — люди стають фіксованими того інфантильною стадії, в протягом якому вони були розпещені чи піддавалися депривації, депресивні індивіди розглядаються як, котрі пережили занадто раннє чи раптове позбавити від грудях чи іншу ранню фрустрацію, к-я перевершила здатність до адаптації. + діти проектують свої реакцію об'єкти любові, к-і залишають з, вважаючи, що залишають їх, відчуваючи гнів чи образу. (ідеалізується втрачений об'єкт, убирається у собі всі негативні афекти, в відчуття власного Я. Рання втрата який завжди м.б. явною, якщо р-к поступається тиску батька і цурається залежного поведінки доти, як буде емоційно готовий зробити це. Процес сепарації - індивідуації в Д динаміці коли біль матері у зв’язку з зростанням її дитини настільки сильний, що вона чи чіпляється для неї і відчуття провини (Мені буде самотньо без тебе), чи контфобически відштовхує дитини від (Чому не можеш грати самостійно). У першій ситуації діти залишаються із яким почуттям, що нормальне бажання бути агресивним й незалежною завдає фізичного болю. У другому — вони навчаються ненавидіти свої природні прагнення до незалежності. У обох випадках частину свого особистості переживається як погана. Психотерапія при прикордонних розладах і ЛР. Початок роботи — діагностика. Далі - докладний аналіз даних, аналіз історії життя. Псих-я прикордонних завжди пов’язані з загостренням. Потрібна тривала терапія, але такі пац-ты який завжди його витримують (т.к. велике напруга). Можуть виникнути суїцидальні спроби т.к. енергія повертається у найболючішу точку. Можливо залучення психіатра як побічну постать, використання комбінованого медикаментозного лікування. Прикордонні р-ва часто пов’язані з ЛР.

37. Структура особи і особливості самосвідомості пацієнта з прикордонними особистісними розладами. Прикордонні особистісні розлади (ПЛР)(круг Кернберга) — характеризуються дифузійної ідентичністю, наявністю особливих механізмів захисту (ідеалізація, розщеплення, заперечення…), тимчасовим порушенням тестуванням реальності (нр в останній момент стресу). Вирізняють деякі патогномонические признаки:

1. Специфічні переживання нізвідки і нудьги (без депресії, відсутність інтересу, порожнеча внутри).

2. Самоповреждающее поведінка — будьякі засоби нанесення собі ущерба.

(физич-го й моральної). Це зневага до здобуття права відчути біль. Якщо депресії - аби себе, прикордонний — щоб що завгодно відчути, відчути себе у цієї реальности.

3. Суицидальное, парасуицидальное поведінка — може зашкодити життя на підсвідомому рівні, відсутність обережності упродовж свого життя, несвідоме прагнення смерті (нр наркомания).

4. Інтенсивна імпульсивність в усіх галузях життя. Виявляється в эмоц-й нестійкості, коливанні настрої, протягом короткого времени.

5. Повне відсутність над гнівом — гнів застигає зненацька, залишається тільки підпорядковуватися ему.

6. Бурхливі, несталі міжособистісні стосунки де є постійне коливання від знецінювання до ідеалізації партнера.

7. Непереносимість самотності. Ні внутрішню стабільність. Усі почуття існує лише поки висловлюються. Нікого немає (хто б каже (неизвестность.

8. Нестійкість, дифузія ідентичності (нр нечітко усвідомлює свій пол.

Це можна побачити в проективних методиках малюнок человека).

9. Епізодичні, пов’язані з стресом реакції дисоціації (переживання себе від самої себе) чи параноидальные.

38. Можливості невербальних методів у психодиагностике і психотерапії. Невербальний матеріал м.б. осмисленим (геометрич-я постать, малюнки, фотографії, предмети тощо.) і невербальним безглуздим (незвичні геометричні фігури, чорнильні плями). Невербальні тести: це тип м-к, у яких тестовий матеріал представлено наочної формі (як картинок, креслень, графічних зображень). Вони включають мовну здатність піддослідних лише у плані розуміння інструкції, сама ж виконання цих завдань спирається на перцептивные, психомоторные функції. Найвідомішим невербальним тестом є Прогресивні матриці Равенна. НТ зменшують вплив мовних і культурних відмінностей на результат обстеження. Вони полегшують процедуру обстеження испыт-го з порушеннями мови, слуху чи з низькому рівні освіти. НТ широко використовуються в оцінці просторового і комбинаторного мислення. Як окремих субтестів їх включено в численні тести інтелекту, спільних цінностей і спеціальних здібностей, тести достижений.

39. Синдроми мозковий несформованості в дітей віком. Коротка х-ка. Шляхи коррекции.

40. Саноцентристское визначення здоров’я (статут ВООЗ). З.- стан повного тілесного, псих. й соціального благополуччя, а б.- порушення адаптаційних можливостей. Із цією термінами зв’язані норма і патологія (види: відхилення — в псих. ф-циях; девіації - у дитинстві й отроцтві; аномалії - для патології відхилення птд. псих. функцій). ВООЗ визначає здоров’я як «стан повного добробуту — фізичного, душевного та високого соціального». Здоров’я розуміється передусім відсутність хвороби, отже, відсутність відхилень в біологічних структурах чи процесів у організмі. Відповідно до Парсонсу (Parsons, 1976. P. S. 71), здоров’я за остаточному підсумку «…з'ясувати, як стан оптимальної працездатності індивіда в сенсі ефективного виконання ролей і завдань, відповідних його соціальним статусом». Отже, здоровий працездатний людина, який оптимально відповідає «нормальним» рольовим сподіваним, і який у змозі справитися з повсякденними вимогами (Becker, 1995), у результаті не доводиться приписувати йому особливу роль хворого. Здоров’я, отже, також можна розглядати з трьох різних перспектив: здоров’я, добре самопочуття, роль здорового. Поняття «хвороба» використовується для характеристики лише таких станів, які виглядають нормальними, тому потребують особливому поясненні. Це можуть бути помітні чи тривожні зміни у самопочутті (насамперед болю), поведінці і працездатності якогось людини, які притаманні нього зазвичай. Використовуючи поняття «хвороба», ми пояснюємо такі зміни: є наслідком будь-яких (гаданих) змін — у самій людині, зазвичай, у його організмі. Це відповідає суб'єктивного враженню людини, що й сам називає себе хворим. Більше точне позначення цього суб'єктивного стану — погане самопочуття; хворобою ж може бути те, що індивід «тримає в самому справі», саме конкретне зміна у ньому самому. Крім психологічного («погане самопочуття») і телесно-биологического аспектів («хвороба») є ще соціальному аспекті: змінилося поведінка хворого («хворе поведінка») стає зрозуміло для навколишніх лісів і цим воно перетворюється на соціальне явление.

41. Ресурси здоров’я у професіональній д-сти ч-ка.

42. Ресурси здоров’я в сімейної ситуації ч-ка.

43. Ресурси здоров’я у сфері комунікативної життя ч-ка.

44. Психологія тілесності. Тілесно Орієнтована терапія. Відповідно до думки прибічників тілесної терапії, навіть коли ви свідомо і свідомо не боретеся зі стресовою ситуацією, її у, тим щонайменше, відреагує ваше тіло. Переживання позначаються на тому, як рухаються, дихають, управляють своїми м’язами, соціальній та хворобах, якими вони страждають. Понад те, септичні виразки, високий кров’яний тиск та інші соматичні недуги, по крайнього заходу частково, обумовлені тривалим стресом. Тілесні терапевти намагаються подолати бар'єр між психічним і фізичним, підкреслюючи значення інтеграції тіла, і розуму. Тілесні терапевти, наголошують на знайомство з тілом, подразумевающем розширення сфери усвідомлення індивідуумом глибоких организмических відчуттів, дослідження того, як потреби, бажання і почуття кодуються у різних тілесних станах, і навчання реалистичному вирішенню конфліктів у цьому области.

Такие різновиду тілесної терапії, як біоенергетика, метод Фельденкрайса, метод Александера, структурна інтеграція (рольфинг) і первинна терапія, історично пов’язані з терапевтичними методами Вільгельма Райха.(см. в.13) Поняття енергії має вирішальне значення для тілесної терапії. У біоенергетиці тіло вивчається через його енергетичні процеси, і описується «биоэлектрический океан «хімічного і електричного обміну. Для учасників групи оптимальне ставлення до тіла означає розвиток спонтанного течії енергії, куди входять весь організм від шкірної периферії до процесів метаболізму. Усі, що порушує протягом енергії в будь-якій частині тіла, впливає на людське почуття задоволення і цілісності. Відповідно до Коуэну, невротики що неспроможні управляти порушенням і мінімально толерантні до біль і задоволення. Вони витрачають більшу частину своєї енергії вмикання механізмів психологічного захисту, спрямованих те що, щоб позбутися травмуючих особистість думок, почуттів, зовнішніх подій. Тілесні терапевти стверджують, що вільно поточна природна життєва енергія (на її позначення Райх придумав термін «оргонная енергія ») є основою функціонування здорової особистості. Ця енергія, яка накопичується внаслідок споживання їжі, рідини і кисню, безупинно тече тілом здорової людини. Надлишок енергії, відповідно до Райху, сприймається як сексуальне напруга, зі зняттям якого необхідний тілесний оргазм. Невротичні індивідууми направляють енергію на підтримку м’язового напруження і цим придушують свою сексуальність. Лоуэн у розвитку поняття «енергія «не пішов від припущення, певний вид життєву енергію, званий «біоенергія », включений в усі життєві процеси, зокрема в рух, мислення та почуття Звісно ж, що декого, особливо депресивні і замкнуті, мають невеликим рівнем енергії. Стандартної процедурою під час роботи з депресивними клієнтами є намагання підвищити їх енергетичний рівень, що передбачається організація режиму харчування і сна.

Биоэнергетические методи ставлять за мету полегшення самовираження у вигляді мобілізації енергії тіла, і повернення людей до первинної природі. Первинна природа людини — цей стан щирого задоволення, яке виникає, наприклад, при дитячому цікавості і здивуванні. Задоволення — це свобода рухи і свободу від м’язового напруги.. Практики тілесної терапії стверджують, що міжособистісна відчуженість обумовлена саме відчуженням від власного тіла Поруч із поняттям енергії основним поняттям тілесної терапії є м’язова броня. Під бронею Райх розумів хронічне м’язове напруга, изолирующее людини від неприємних емоцій. Коли м’язи напружуються, почуття притупляються, іншими словами, «м'язова броня «заважає перебігу оргонной енергії угору й униз по тілу. Між хронічними енергетичними блокуваннями на фізичному рівні і придушуваними емоціями на психологічному рівні існує складне з'єднання фізичних і психічних параметрів М’язове напруга пов’язано з різноманітних ситуаціями і травмами, пережитими індивідуумами в процесі їх розвитку. Та оскільки ригідність характеру криється у тілі, в «броні «, ефективніше послабити «броню », ніж намагатися змінити невротичні риси характеру — наприклад, з допомогою психоаналитически орієнтованої терапії. Загальна біоенергетична модель передбачає, що відчуття і імпульси, вираженню яких перешкоджає страх, видозмінюються, придушуються чи ховаються, наводячи до тілесної ригідності, енергетичному розпаду і змін. Лоуэн описав п’ять типів характеру, назви яких відбивають психоаналітичну підгрунтя його поглядів. У основу класифікації Лоуэн поклав прийняті індивідуумами захисні пози тіла, які допомагають виявити проблеми рухливості. Зазвичай членам групи притаманні різні комбінації типів характеру: шизоїдний, оральний, психопатичний, мазохистический, ригидный. Структура шизоидного характеру передбачає наявність такої важливою проблеми визнанням свого існування самим людиною, неможливість дозволити собі просто бути. Рисами орального характеру є слабке почуттів про незалежність, прагнення триматися за інших, знижена агресивність й внутрішня соціальність потреба у підтримці, допомогу й турботі. Ця тенденція то, можливо прихована за перебільшеної позою незалежності. Потребою особистості з психопатичним характером є бажання домінувати і контролювати інших. У цьому контексті страх падіння є страхом невдачі, страхом втратити контроль над станом справ, бути некомпетентним, незначущим і неуважаемым для оточуючих (літературні прототипи — мачухи у різних казках) Структура мазохістського характеру описує людини, який не страждає, скаржиться, нічого робить через страх, що не відоме майбутнє може бути гірше справжнього. Покірність є основним тенденцією цього. Страх падіння цьому є тісно пов’язані з бажанням «слугувати гарним ». Людина готовий залишатися у не вигіднішому становищі, терпіти, аби оточуючі ставилися щодо нього доброзичливо (літературні прототипи — Старий із «Казки про Рибака і Рибку », Попелюшка). Особливістю структури ригидного характеру є тенденція цих індивідів тримати себе несгибаемо, з гордістю. Голова тримається високо, хребет прямий. Цей характер боїться поступитися, прирівнюючи це лише до підпорядкування чи падіння (літературні прототипи — Боягузливий Лев з «Чарівника Смарагдового Міста », Чудовисько з «Аленького квіточки ») Метод Фельденкрайса має своєю метою формування кращих тілесних звичок, відновлення природною грації і свободи рухів, твердження образу «Я », розширення самосвідомості та розвитку можливостей людини. Фельденкрайс не займається емоційними джерелами найбільших фізичних напруг. Стверджує, що деформовані патерни м’язових рухів набувають застійного характеру, стають звичками, діючими поза свідомістю. При поганий позі м’язи беруть він частину роботи скелетної структури. Уважно ставлячись як до м’язовим рухам, включеною у довільні дії, ми починаємо розпізнавати м’язові зусилля, які зазвичай приховані від усвідомлення. Метод Александера — стверджував, що людський організм є єдине ціле і деформація одного компонента негативно впливає її. Звичка визначає функціонування. Звичка — характерний спосіб реагування особи на одне усе, що він ставить. Звички закріплюються їх постійним використанням, і звичні тілесні пози людини необов’язково будуть правильними. Метод Александера спрямовано дослідження звичних тілесних поз та його поліпшення, допомагає учаснику створити правильні взаємовідносини частин тіла. Александер вказував, що з правильної тілесної позі голова повинна вести тіло, спина — свобода від аномальних вигинів і тиску, а підтримують скелетную основу м’язи має перебувати в динамічному рівновазі. Первинна терапія, (створенняпсихолог Артур Янов). По Янову, головною причиною невротичного поведінки є заблоковані, хворобливі емоції, і єдиним лікуванням може бути повторне переживання цих негативних почуттів. Теорія первинної терапії передбачає, що, коли задовольняються такі людській потребі, як відчуття голоду, тепла, а також потреба у вирішенні, стимулюванні, підтримці та розвитку його можливостей, накопичуються фрустрація й образа, яку приховують пласти фізичного і психічного напруги. Цю психічну травму Янов назвав «первинної болем ». Люди часто знаходять такий вихід напрузі, у якому можуть абсолютно не усвідомлювати хворобливих почуттів. Цим виходом є незмінно симптоматичне, саморазрушающее поведінка, що слугує засобом відомості тривоги до мінімуму. Людина має пережити всю повноту початкової біль і зв’язати поточне переживання з ранніми спогадами. Первинна терапія об'єднує асоціативні ланцюга спогадів з далекого минулого з мобілізацією метаболічного енергетичного потоку у цьому, використовуючи словесну конфронтацію і дихальні методики.

45. Можливості саморегуляції у підтримці власного здоров’я. См. в47 + аутогенная тренування, техніки НЛП ит.д.

46. Психодіагностика у роботі клінічного психолога. У? немає діагноз. Діагностика проводиться якщо 1. є хвороби, які у вузьке формі (в усіх симптоми видны).2. не типове захворювання. 3. хворий може ремісії. М.б. проведена 1) диференційна діагностика. 2) Топическая діагностика (неврологія, нейропсихологическая — в клиниках).3) Функціональна діагностика: не виявляє поразок мозку в неврологич. І нейропсихич. діагностиці. Тільки мінімальні порушення функцій мозку, виявлення сохранных ф-ций, опис в аналізі. 4) Индивидуально-личностная діагностика: під час упорядкування? портрета випробуваного сопоставляются результати спостереження доі під час роботи з рез-ми по методикам. 1. Сначала збираються дані (анамнез), сюди ж входять підлогу, вік, освіту, сімейний стан. 2. Дані про родину, де ріс: у дітей у родить. сім'ї, який за рахунком дитина, які стосунки у ній, інтереси, хобі, значимі події з народження (і + і-), травми, м.б. тривала госпіталізація. 3. Ставиться гіпотеза: які передбачається побачити особистісні хар-ки, самооцінка, мотивація досягнення, наскільки навчаємо. 4. Поведінковий портрет: особливості зовнішнього вигляду, поза, розкутий — затиснутий, міміка, позиція спілкування, поведінка стосовно собі, й т.д. Фіксація спостереження ведеться протягом усього дослідження. Психодиагностическое обстеження (пдо) — діяльність психолога, кінцевим результатом якої є психологічний діагноз. Вирізняють три основні етапи: збір даних відповідно до завданням дослідження; переробка та інтерпретація даних; винесення рішення (діагноз чи прогноз). Збору даних із допомогою психодиагност-их методик (тестів) повинен передувати період ознайомлення з нек-ым комплексом об'єктивною ситуацією і суб'єктивної інформацію про обследуемом (нр історія хвороби, укладання інших фахівців тощо). із метою м.б. використані й опитувальникианкети. Важливо попереднє вивчення обстежуваного. Цим створюється основний фон пдо., намічаються елементи робочої картини особистості, необхідних діагнозу і прогнозу. Пдо завжди система взаємодії експериментатор — обстежуваний, необхідно враховувати вплив різних змінних, включених в хту систему (ситуаційні перемінні, яких у першу чергу ставляться психодиагностические ситуації, перемінні мети обстеження завдання, перемінні дослідника, і обстежуваного). При виборі психод-их методик слід керуватися даними про їхнє надійності і валідності стосовно діагностичної завданню. Етап збору даних завершується поданням отриманих успіхів у вигляді, який заданий типом методики (побудова профілю особистості, переклад сирих балів в стандартні величини, розрахунок коефіцієнта інтелекту.). У процесі переробки нафти та інтерпретації діагностичних даних традиційно виділяють двома способами: клінічний і статистичний. Клінічний орієнтований на досвід дослідника, інтуїцію, його особливість — довіру до суб'єктивного судженню. Статистичний підхід передбачає облік об'єктивних (кількісних) показників, їх статистичну обробку як, нр рівняння регресії. Питання ефективності цих підходів не м.б. вирішене альтернативно. в повноцінному пдо необхідно гармонійне поєднання клінічного і статистичного підходів, а чи не їх противопоставление.

47. Емоційний стрес і психічна саморегуляція. Стрес — цей стан фізіопсихологічного напруги, виникає під впливом будь-яких сильних впливів і що супроводжується мобілізацією захисних систем організму, що психіки. Поняття «стрес «введено в 1936 р. канадським фізіологом Р. Сельє. Різниться эустресс — нормальний стрес, службовець цілям збереження та підтримки життя, і дистресс — патологічний стрес, яка у поєднаному хворобливі симптоми. У повсякденній свідомості закріпилося в основному друге уявлення про стресі. Отже, стрес — це напружене стан організму, тобто. неспецифічний відповідь організму на пред’явлене йому вимога (стресову ситуацію). Під впливом стресу організм людини відчуває стрессовое напруга. Стрес можуть викликати й особистісні чинники. Основне «тіло «стресу становлять сукупність фрустрації, тривоги й їх взаємозв'язок з аллопсихической і интрапсихической адаптациями. Серед ознак стресового напруги виділяються: неможливість зосередитися; часті помилки у роботі; погіршення пам’яті; часте виникнення почуття втоми; швидка мова; думки часто випаровуються; частенько з’являються болю (голова, спина, область шлунка); підвищена збуджуваність; робота не доставляє колишньої радості; втрата відчуття гумору; різке зростання кількості выкуриваемых сигарет; пристрасть до алкогольних напоїв; відчуття недоїдання чи провалля апетиту; неможливість вчасно закінчити роботу. Здатність реагувати на інтенсивні зовнішні подразники визначається индивидуально-психологическими особливостями конкретної особи: психофізіологічної конституцією, чутливістю до впливам (сензитивностью), особливостями мотиваційної і емоційно-вольовий сфери. Щоб зовнішні впливи викликали дистресс, необхідно формування в особистості таких якостей, як самовладання, дисциплінованість, прагнення до подолання перешкод тощо. Стрес — це емоційну напругу. Навантаження на психіку, які відчуває чоловік у результаті зовнішніх впливів. Стрес перестав бути причиною нашого болючого стану, і є саме стан, а причину, що викликає стрес, психологи називають стрессор. Стрес — явище індивідуальне, і ми досить легко наводимо себе у цей стан. Можливі психологічні наслідки стресу ТРИВОГА почуття, що має відбутися щось погане постійне безпричинне неспокій і знервованість нездатність розслабитися ДЕПРЕСІЯ безсилля чи безпорадності сонливість ослаблення пам’яті й Механізми подолання цього стану індивідуальні і залежить від конкретної ситуації: По-перше, це методика, спрямована безпосередньо на усунення причин стресу. Є у вигляді проблемно-орієнтована стратегія тривалої дії, яка зраджує або ситуацію, або самого людини. Ви знаходите причину стресу і усуваєте її. Цей метод застосуємо лише тому випадку, як ви точно усвідомите причини, які стрес, хочете ліквідувати і вас це не влаштовує швидке, але тимчасове рішення проблеми, чи ви відчуваєте наближення стресового гніву й хочете себе відповідним чином підготувати. По-друге, існують звані швидкі методи, які можуть ненадовго полегшити цю ситуацію. У разі ви намагаєтеся знизити рівень вже наступивших стресових реакцій і прагнете уникнути посилення їх. Ці методи застосовні тоді, як ви не можете (через ті чи інші обставини) усунути причину, викликала стрес. Робота з саморегуляції для психолога необхідна, можливо, значно більшою мірою, ніж багатьом інших професій. Вона охоплює чотири основні сферы:

1) Емоційні процессы.

2) Интроцепцию — тілесні процеси та ощущения.

3) Когнітивні процессы.

4) Поведінкову сферу.

Психологу потрібно працювати з усіма сферами. Існує велика кількість технік у різних напрямах з психології та тілесно — орієнтованої терапії, з допомогою яких, можливо зняття напруги, негативні емоції та відчуттів. Необхідні экстереоризация — висновок внутрішнього за (емоції, самооцінка, тілесні відчуття), децентрация — усунення уваги із себе що-небудь (наприклад на тварин), ще існують численні техніки релаксации.

48. Основні підходи і психокоррекция в поведінкової психології. Поведінкова терапія — метод сформований США. Заснований за принципами біхевіоризму. Психічні й емоційні розлади розглядаються при цьому як порушення адаптації індивіда до існуючим умовам. Завдання П, Т, — формування звичок, які полегшують конформне пристосування ч-ка до дійсності. Різниця му нормальним і ненормальним поведінкою визначається лише ступенем пристосованості індивіда до середовища. Тому будь-яке незгоду з соціальними умовами й зняти будь-які дії протесту проти них також трактуються як ненормальність, потребує, подібно неврозам, виправлення методами терапії. П, Т, є реакційний за своєї сутності напрям. Нині поняття П, Т, дедалі більше замінюється поняттям модифікація поведінки. Поведінкова терапія /behavior therapy/ (від грецьк. theraрeia — лікування) — поведінкова терапія, будучи виглядом специфічного навчання, спирається на принципи класичного і оперантного обумовлювання, під час обліку даних соціальної з психології та психології розвитку. Надалі принципи поведінкової терапії розроблялися Х. Айзенком, Дж. Вольпе, А. Бандурою та інших. Невротичне поведінка розглядає як вивчений поведение.

Невротичне поведінка є псевдоадаптивным. Симптом грунтується на неправильному научении. Симптоматика пов’язані з індивідуальним особливостями обумовлювання, вегетативної лабільності, і навіть випадковими умовами довкілля. Зцілення спирається на актуальні звички, і звернення до історії здебільшого зайве. Зцілення настає, коли усуваються симптоми, тобто. при погашенні неадаптивных та формування бажаних умовних реакцій. зцілення симптому веде до істотним поліпшень, т.к. цій основі відбувається також угашение вегетативних і рухових рефлексів. Зв’язки особою терапевта можуть виступати додатковим сприятливим чинником, але вони є принципиальными.

49. Основні походи і психокоррекция в гуманістичної психології. Гуманістична психологія. Основоположник гуманістичної психології Е. Фромм стверджував, що людина має з особливими потребами, які відсутні у тварин і звинувачують що їх задоволені, щоб молода людина був душевно здоровий. Гуманістична психологія виникла як природний розвиток поглядів Адлера, Хорні і Саллівана в ролі соціокультурних чинників в психічної діяльності. До 1960;го років серед представників цієї школи чи були такі впливові психологи, як К. Роджерс, Э. Маслоу і Г. Олпорт. Гуманістична психологія наполягає насамперед важливості самоактуалізації (тобто. задоволення властивою індивіду потреби у виявленні та розвитку власне людських особистісних чорт) як умови становлення особистості. Інше важливе принцип — необхідність аналізу особистості в цілому (холізм). Гуманістичні психологи заперечують редукціонізм, тобто. опис власне людських властивостей мовою математично-природничої грамотності (використовуваний ними приклад — зведення любові до «сексуальної хімії» або до біологічним інстинктам). Відповідно до Г. П., спрямованість до майбутнього, до вільної реалізації своїх потенцій (Олпорт), особливо творчих (Маслоу), зміцнення віри в себе і можливість досягти ідеального Я (Роджерс). Центральна роль відводиться у своїй мотивів, які забезпечують не пристосування до середовища, не конформне поведінка, а зростання конструктивного початку чел-го Я, цілісність і силу переживання к-го покликана підтримати особлива форма психотерапії. Роджерс назвав її терапією, центрированной на клієнта, що означає трактування індивіда, обращающегося по допомогу до психотерапевта, не як пацієнта, бо як клієнта, к-й сам перебирає відповідальність за рішення тривожних його життєвих проблем. Психотерапевт ж лише функцію консультанта, що створює теплу емоційну атмосферу, в к-й клієнту легше організувати своє внутрішнє «феноменальний» світ образу і досягти цілісності власної особистості. Зрозуміти сенс її існування (екзистенції). Висловлюючи протест проти концепцій, ігнорують специфічно чел-ое в особистості, Г. П., неадекватно й однобоко представляє останню, оскільки визнає обумовленість її социально-историческими факторами.

Терапия — це набуття клієнтом свободи вона зростатиме і розвиватися. Покладання почуття, меншою мірою — на інтелектуальне усвідомлення ситуації; займається безпосередньо ситуацією, а чи не минулим людини. Перевагу віддається терміну «клієнт», а чи не «пацієнт», оскільки пацієнт — хворий людина. Тут є рівність імені клієнта й терапевта, яке виключається в разі пацієнт — лікар. Психотерапія — реалізація які є в потенційного клієнта здібностей, а чи не вправна маніпуляція є або мене пасивної особистістю. Клієнт тут здатний розуміти свої власні труднощі й проблеми, продовжує спрямовувати процес. Формувати мети терапії, ініціює зміна поведінки, які хочет.

Ключі до зцілення знаходяться саме в клієнта, терапевт повинен мати певними особистими якостями, щоб надати клієнту допомогу у тому, як навчитися використовувати ці ключі. Терапевт має розраховувати на особистість, а не зайняти позицію. Він пропонує клієнту відносини, у яких можна перевірити і випробувати його власну реальність. І тому терапевт мав відбутися о стані постійно бачити самоактуализирующуюся сутність клієнта, а чи не його деструктивне, агресивне чи образливе поведінка. Необумовлене позитивне увагу має включати «эмпатическое розуміння» Необхідно, щоб клієнт сприймав терапевта поверх своїх спотворень, захистів і передчуттів угрозы.

50. Основні підходи до психокорекції в психоаналізі. Психоаналіз — сукупність способів виявлення в психотерапевтичних цілях особливостей переживань, і дій ч-ка, обумовлених неусвідомлюваними мотивами. Засновник — Фрейд. Психоаналітична терапія — звільнення людини з його невротичних симптомів, заборон і аномалій характеру. Є три чинника, які, є вирішальні успіху чи невдачі аналітичного лікування — впливу травм, конституціональні сили інстинктів, і спотворення Его. Інстинкт наводиться на повну гармонію з Его, стає доступне впливів із боку інших схильностей Его і большє нє у свого незалежного шляху до задоволенню. Нічні сновидіння реагують на установку до сну, прийняту Его, пробудженням інстинктивних потреб. Терапевтичний результат залежить від усвідомлення, що витиснене, в широкому значенні слова, в Ід. Терапевтом готується шлях цьому усвідомлення інтерпретаціями і конструкціями, але інтерпретує лише себе, а чи не для пацієнта, до того часу, поки Его тримається за колишні захисту та не цурається опорів. Аналітик дізнається їх понад легко, ніж захований матеріал Ід. Але, тим щонайменше, йде відмова розкриття опорів. Під час роботи над опором Его ухиляється (з більшою або меншої серйозністю) від дотримання угод, у яких заснована аналітична ситуація. Его перестає підтримувати зусилля щодо розкриття Ід; воно протистоїть їм, не підпорядковується основному правилу аналізу та перешкоджає виходу подальших похідних витісненого на поверхню.. Якщо аналітик намагається пояснити пацієнтові одна з спотворень, які він робить у захисних цілях, і скоригувати його, він виявляє, що пацієнт не розуміє її і доступний словесної аргументації. Таким чином, бачимо, що є опір розкриття опорів, виникає «спотворення Его», коли під цим розуміти спотворення вигаданого нормального Его, котра гарантує неколебимую відданість аналітичної роботі. Результат аналітичного лікування основному залежить від сили та глибини тих опорів, які створюють спотворення Его, Серед основних факторів, які впливають щодо перспектив аналітичного лікування та профілактики вносять внесок у його труднощі та опору, слід сказати та зберегти індивідуальність аналітика. Аналітики — це, выучившиеся практикувати певне мистецтво; водночас вони так само людьми, як і всі. Крім того, від аналітика очікується достатня ступінь психічної нормальності і упорядкованості як елемента його кваліфікації, він повинен мати якимось перевагою, щоб у певних аналітичних ситуаціях виступати як приклад для пацієнта, а інших — як вчитель. Психоаналітичні взаємовідносини засновані на любові істини — цебто в визнання реальності — і це виключає будь-який вид удаваності чи обману. Серед відомих учених, тих, хто розвивав психоаналитически орієнтовану групову психотерапевтичну практику, може бути Самьюэля Славсона і Олександра Вольфа. Славсон об'єднав груповий підхід, прогресивне навчання й психоаналіз в звані «діяльні групи », де дітей заохочували програвати свої конфлікти у умовах групи. Вольф застосовував в групових умовах такі традиційні психоаналітичні методи, як інтерпретація сновидінь, вільні асоціації. Проте психоаналітична групова модель нічого очікувати розглядатися, оскільки він не потребує спеціальної підготовки в ортодоксальної психоаналітичної теорії та практиці. Як побачимо, психокорекційні групи знаходять дедалі ширше застосування і мають інші цілі, ніж традиційна фрейдистська групова психотерапия.

51. Основні підходи до модифікації поведінки у вітчизняної психологічної школе.

52. Основні теоретичні підходи до груповий психотерапії. У Штатах Америки спочатку орієнтація на групову терапію називалася «репрессивно-вдохновляющей », і її домінувала на початку XX століття Серед перших фахівців, котра практикувала цей підхід, був Джозеф Пратт, бостонський врач-интерн, що лікував хворих на туберкульоз, які дозволити перебування на стаціонарі. Пратт збирав хворих на групи, розказуючи їм про гігієну, необхідності відпочинку, свіжого повітря і хорошою їжі. Його пацієнти вели щоденники, що свідчили про позитивні зрушення в хвороби, формуванні здатність до групового згуртуванню й турботі друг про одному. У 1930 р. вона до переконання, що у психотерапії головна роль належить групі, її вплив зводиться до ефективному впливу одну людину іншим, і розробив методику груповий терапії для таких людей, які мали соматичних порушень. На розвиток з психології та психотерапії Сполучених Штатів надали теорія і практика психоаналізу. Хоча Фрейд сам він не особливо симпатизував груповий психотерапії, його найближчий учень Альфред Адлер спробував застосувати методи індивідуальної терапії для охоплення великої кількості людей. Адлер жадав лікуванню людей з робітничого класу, заснувавши центри групових занять. Взагалі ранню історію руху груповий психотерапії можна розглядати, як американське явище (Mullan & Rosenbaum, 1962). Послідовники Фрейда Луїс Уэндер (1929) і Пауль Шильдер (1934) першими використовували психоаналітичне лікування умовах групи. Тригант Барроу вжив термін груповий аналіз ще 1925 р. Після кілька років практичної роботи Барроу розчарувався в психоаналізі, заручившись тому, що з розуміння людей треба ті соціальні групи, до яких належать. Серед відомих учених, тих, хто розвивав психоаналитически орієнтовану групову психотерапевтичну практику, може бути Самьюэля Славсона й Олександра Вольфа. Славсон об'єднав груповий підхід, прогресивне навчання й психоаналіз в звані «діяльні групи », де дітей заохочували програвати свої конфлікти у умовах групи. Вольф застосовував в групових умовах такі традиційні психоаналітичні методи, як інтерпретація сновидінь, вільні асоціації. Проте психокорекційні групи знаходять дедалі ширше застосування і мають інші мети, ніж традиційна фрейдистська групова психотерапія. Психоаналитически орієнтовані практики, проводять індивідуальну терапію в групових умовах, значною мірою не враховують впливу групи і приймають до уваги релевантность даних літератури з дослідженням груповий динаміки. Вони стверджують, що психотерапевтична група — це лабораторна група вирішення питань. Разом про те такі відомі англійські терапевти, як 3. X. Фоукс, У. У. Байон і X. Эзриель (одні із небагатьох європейців, хто вплинув на сучасну групову практику у Північній Америці), вважають, що з має власну власну життя, і пристосовують висновки експериментальних досліджень з груповий динаміці до власного фрейдистской психоаналітичної стратегії. У цьому разі терапевт скоріш займається проблемами групового взаємодії і розвитку групи, ніж патологією кожного учасника. Я. Морено, основоположника психодрами. Йому приписують введення у 1932 р. терміна групова психотерапія (Corsini, 1955). Морено позначав їм метод об'єднання у суспільстві на нові групи з урахуванням особистих уподобань і социометрических оцінок. Гуманістичне напрям, який виник у 60-ті роки У психокоррекционных групах клієнти є активними учасниками, яких заохочують розглядати себе, немов суб'єктів власних змін. Поява більшості психокоррекционных груп пов’язано з бажанням до самовираженню, притаманним двох десятиліть. Переважно, вони орієнтовані особистісний зростання та розвитку, а чи не не ідентичне хворобі і його лікування. За винятком Т-групп, створюваних лише здорового населення, психокоррек-ционные групи істотно не різняться зі своєї клієнтури. Такі терапевти, як Карл Роджерс, сприяли розвитку гуманістичного напрями у психології, різко виступаючи проти догматичного психоаналізу, і навіть радикального біхевіоризму, симпатизуючи антиавторитарної контркультуре, у якої перебуває вільне самовираження і саморозкриття. Роджерс застосував свій підхід, відповідно до якому терапія чи консультування, центрированные на клієнта, мають справа, головним чином із наблюдающимися в момент ситуативними конфліктами. Поведінка керівника групи є недирективным, ліберальним, він спрямовує увагу скоріш на взаємодія члени групи, а чи не на интрапсихический інсайт, таким вимагав психоаналіз. Роджерс роздивлявся керівника групи й не так як у фахівця, лікуючого клієнта, скільки як у рівного партнера, формує спонтанні взаємовідносини «я — ти », необтяжені традиційними правилами і обмеженнями. Недирективная за своїм характером психотерапія, у якій психотерапевт може вийти інтуїції і надзвичайно шукати глибоко особистісне порозуміння з клієнтами, розвитку нових підходів до груповий роботі. Поведінковий підхід: У фокусі уваги поведінкового підходу перебуває бачимо поведінка. Фрейдистські концепції несвідомого, придушення й переносу підкреслено відкидаються чи, в у крайньому випадку, переводяться на менш символічна мова. Поведінкові психотерапевти зазвичай працюють із проблемними формами поведінки безпосередньо і вдаються у дослідження їх причин чи історичного коріння. Бихевиористы цілком припускають, що поточні проблеми можуть бути результатом подій минулого, але воліють впливати на бачимо поведінку і тих що зумовлюють його чинники, які перебувають у цей час. Вирішальне значення надається вивченню поведінки за тих умов, де вона проявляється. Іноді рекомендований втручання стосується не поведінки як, саме умов, у яких мають місце спостережувані поведінкові реакції. Тут нема місця обговорювати гідності й недоліки поведінкового підходу в психотерапії, проте згадані вище принципи варто прийняти до уваги, оскільки концептуальні засади груп тренінгу умінь несуть у собі виражений відбиток біхевіоризму. Бихевиористский підхід до психотерапії отримав свій розвиток від лабораторних досліджень, починаючи з основних робіт Павлова з його вченням про умовних рефлексах і Скиннера з його уявленнями про оперантном обусловливании. У минулому робота у поведінкових групах будувалася на основі індивідуальної психотерапії, яку проводять у умовах групи. У останнім часом фахівці з поведінкової терапії розробили методи, в яких знаходять застосування потенційні можливості групи з впливу їхньому учасників. Сучасні практики групового руху пристосували багато традиційні вчення до конкретних ситуацій й потребам клієнтів. Сьогодні, наприклад, групи тілесної терапії черпають матеріал з навчань Вільгельма Райха; групи, центрированные на темі, широко користуються психоаналітичним мисленням разом із гуманістичними цінностями; а групи тренінгу умінь з'єднують біхевіоризм зі що склалися методами груповий работы.

53. Т-группы (як різновид груповий психотерапії). Т-ГРУППА (від анг. training-group — тренинг-группа) — форма психотерапії. Орієнтована на відпрацювання чутливості стосовно своїм мотивів і емоціям, до мотивів іншим людям, до подій соціального взаємодії, до груповий динаміці. Основним психотерапевтичним прийомом виступає груповий аналіз, який учасниками (10−15 людина), які друг з одним невідомі. Теми до обговорення вибираються довільно, головною є ретельний аналіз власного поведінки й поведінки інших учасників групи так і вільний обговорення їх. Група, створювана для впливу на системі міжособистісних відносин їхньому членів із метою розвитку вони соціально-психологічної компетентності, навичок спілкування, і взаємодії Перші Т-г. виникли як практичного застосування школи груповий динаміки До. Левіна. Нині є одним із найпоширеніших моделей дослідження міжособистісних відносин, стадій розвитку групи та інших. Для Т-г. характерні короткочасність її існування (і від кількох днів за кілька тижнів), відсутність попередньої структурованості, нормированности і регламентації. Основний метод в Т-г. — вільна дискусія без попередньо прийнятого плану, поєднана зі рольовими іграми та інші прийомами. Обговорення будуються за принципом «тут» і «тепер», т. е. аналізуються події, що відбуваються у групі наскільки можна без звернення до минулому досвіду учасників. Умовою успішної роботи Т-г. є клімат взаємної довіри, стимулюючий учасників встановлення міжособистісних відносин, на к-рые вони, зазвичай, хто не наважується в повсякденного життя, і допомагає розумінню що відбуваються в Т-г. процесів. Створення клімату довіри забезпечується особливої формою ведення групи «тренером» (провідним). Навчання (розвиток чутливості до груповим процесам) відбувається, головним чином через переживання учасниками багатогранного групового досвіду. У час Т-г. є одним із поширених моделей дослідження міжособистісних відносин, стадій розвитку групи та інших. в більшості Т-групп закладаються можливості для цінних особистісних змін (Hampden-Turner, 1966). Група може підвищити індивідуальні комунікативні вміння і концептуальне розуміння. Це призводить до підвищення чутливості до власною дитиною та чужим потребам, до появи більшої кількості альтернативних видів поведінки при зіткнення з життєвими проблемами. Тгрупа може допомогти членам групи затвердити і намірилася зміцнити самоідентичність і намітити спрямування їх розвитку. Нарешті, Т-группа може допомогти людині підвищити самооцінку і відчуття власної гідності. Початок розвитку груп тренінгу (Т-г) було покладено в 1946 Куртом Левином і колеги, к-і помітили, що члени груп отримують користь від аналізу одержуваного ними на групі досвіду. Лабораторний тренінг пропонує широких спектр методів навчання, вкладених у розвиток навичок міжособистісного взаємодії чи вивчення процесів, к-і відбуваються у малих групах. Т-группы може мати чи раціональну, чи аффективную орієнтацію — в залежність від конкретного завдання чи теми. Т-группы ставляться їх до груп, орієнтованим на поведінкову терапію. Вони м.б. центрированы як у керівника, і на учасника. Нек-е Т-г орієнтовані розвиток навичок ефективної організаторської д-сти. Проте частіше предметом інтересу в яких є навички міжособистісних взаємин чи процеси які у малих групах. Розвиток теорії особи і клінічної? првело до виникненню Т-г, орієнтованих всесторонее розвиток личнотсти. Такі групи іноді називають «групами сензитивности». Основні поняття: Навчальна лабораторія — тимчасове локальне співтовариство, створений із метою задоволення потреб усіх її членів щодо навчання. Експериментальний хар-р випробування нових засобів поведінки. Кожен є як учасником, і спостерігачем. Визначення цілей групи — спостереження за зміною поведінки, планування д-сти і аналіз результатів. Т-г забезпечує можливості вирішення проблем, який завжди розв’язаних у реальному життя. Лабораторна д-сть може охоплювати і лекції, + зустрічі у більш широкому колу. Т-г — ядро всього процесу навчання з урахуванням досвіду. Керівник (тренер чи фасилитатор). Т-г орієнтовані отримання знання груповому процесі, а групи розвитку сензитивности — на вивчення особи і міжособистісних відносин. Якщо головне, значення набувають емоції - м.б. названа групою зустрічей. Навчання тому, як вчитися: головний акцент розвиток нового підходи до рішенню проблем, навчання тому кЯ вчитися. 1) підвищення здібності окремих членів Т-г усвідомлювати ситуацію. Праця у групі сприяє глибшого усвідомлення можливостей вибору при зіткнення з проблемами реальному житті. 2) Самоаналіз 3) необходимость відкритості в міжособистісних взаємодію. Слід йти до усвідомлення цих почуттів, ділитися ними. 4) опирается про співробітництво. Основним джерелом отримання знань є партнери. Властива Т-г невизначеність передбачає, що у них неодмінно будуть ефективними традиційні форми поведінки. Тренер дає такі малі підказок, а формулювання цілей мають настільки загальний х-р, що й учасники може з’явитися «відчуття безцільності». Щоб на такий ситуації чогось навчитися треба набиратися досвіду. Поняттю «навчання тому, як вчитися» відповідає циклічне чергування Самопрезентації, зворотного зв’язку та експериментування. Самопрезентація: протягом усього існування групи сприйняття того що відбувається членами групи проявляється у їхніх діях. І це називається самопрезентацией. «Арена» — загальне поняття, к-і усвідомлюються і самої особистістю і оточуючими. «Прихована область» — те, що відомо себе лише самої особистості. «Сліпе пляма" — те, що стосовно особи відомо іншим, але само собою воно не усвідомлює. «Невідоме» — те що відомо ні особистості, ні другого (нр непроявившиеся здібності). Що Володіє до відкритого спілкуванню атмосфера збільшує потенціал групи і личности.(«окно Джогари»). Одне з способів розширення сфери спілкування — в розширенні «арени». З розвитком відносин взаємодопомоги спілкування стає ближчим. Рівень довіри є вирішальним чинником у будь-який навчальною середовищі. Якщо що склалася у групі обстановка спонукає до взаємну підтримку, здатність учасників розуміти мотиви поведінки, ціннісні встановлення і почуття один друга зменшаться. Вирізняють два способі створення групи атмосфери взаємної підтримки й довіри: 1) заміна оціночних суджень суто описовими 2) переорієнтування з взаємний контроль на численних проблем. Зворотний зв’язок: стосовно групам це поняття вживається, коли одні члени групи повідомляють про своє реакціях на поведінка інших у тому, аби допомогти їм скоригувати свій «курс» руху до мети. Вона дозволяє кожному ознайомитися з свої поведінку і коригувати його те щоб він був ефективнішим. + можна одержувати інформацію, що стосується «сліпій плямі». О. С дозволяє краще розуміти смисл групи. Важливо, щоб ОС давалася, поки яка викликала її поведінка — ще має місце, а чи не тоді, коли вже у минулому і у ній інформація актуальний. ОС приносить користь, коли розкриває ставлення одного ч-ка щодо поведінки іншого. Вона найбільш корисна, коли відбиває думку більшості членів групи. Експериментування: випробування нових засобів і стратегій поведінки. Не менш важлива й практична відпрацювання навичок бажаного поведінки, т.к. дає можливість досягти необхідного автоматизму нових навичок і відчути себе впевненіше. Останній етап навчання — використання придбаних навичок поза групою. Тут і тепер: оптимальна форма навчання — через безпосередньо пережитий досвід. (докладний виклад випадків із життя звичайно заохочується, коли ці випадки пов’язані з поточними переживаннями не мають ставлення до взаємодіям, які у групі в момент. Зосередженість на З і Т — домінантна тема переважно сучасних психокоррекционных груп. Поведінка керівника: тренер налаштовує члени групи те що, щоб досвід, отримуваний ними на процесі тренінгу, був продуктом їхнього власного д-сти. + дає зрозуміти що певний мудрості групи. Роль керівника — втягнути члени групи в спільну роботу з дослідженню їх своїх власних взаємин української й поведінки, та був непомітно усунутися від керівництва. Турбота керівника та її допомогу групі може виражатися у цьому, що час від часу він пригальмовує деякі процеси та пропонує новий матеріал для дискусії. Частіше він втручається у роботу групи, щоб привернути увагу учасників з їхньої поведінка. Тренерам Т-г слід уникати проявів надмірного особистої участі до людей, який став членами групи. Емоційна втягнутість у відносинах членами групи чревата втратою об'єктивності. Комунікативні навички: мета всіх Т-г — розвиток особистості у вигляді поглиблення усвідомлення себе та інших, + процесів, які у групі. Вироблювані в Т-г комунікативні навички включають вміння описувати поведінка, передавати свої почуття, активно слухати, надавати зворотний зв’язок і розпочинати конфронтацію. Успішне оволодіння цими навичками зводить до мінімуму скрутність і відчуження групи, сприяє кооперації його учасників і досягненню групових цілей. Описывание поведінки: передбачає усне коментування конкретних можна побачити дій, скоєних іншими. Ця об'єктивна констатація і вона виключає оціночні висловлювання і приписування іншим мотивів, установок чи схильностей. Перший крок по дорозі розвитку здібності описувати поведінка — це тренування спостережливості і припинення оціночних суджень. Передавати почуття — включає точну реєстрацію свого внутрішнього гніву й повідомлення про неї. Щодо чужих емоцій неважко запасти у оману. Той, хто повідомляє про своє почуттях, повинен перетворитися на явному вигляді відносити їх себе особисто, користуючись при цьому займенниками «я» і «мені». Ми часто наділяємо свої почуття на слова, к-і насправді ніяк їх не визначають. Часто почуття плутають думками. Думкице висновки чи висновок щодо станів душі, а чи не їх опис. Активне слухання — відповідальне, цілком осмислене сприйняття сказаного іншим ч-м. навчитися активному слухання за контексті навчання основним що становить взаємодопомоги. Головною з цих складових є точне эмпатическое розуміння. Досягнення такого розуміння включає процеси розпізнавання і комунікації. Розпізнати — отже ввійти у чуже становище, з’ясувати, що з них варто. Эмпатическое спілкування припускає й здатність переконати іншого у своїй його поведінки, почуттів та те, що по них стоїть. Конфронтація _-це найбільш дієва форма комунікації, може лише розвитку, а й завдавати шкоди. Про К-и кажуть, коли дії одного ч-ка спонукають іншого замислитися над своєю амбіційною поведінкою, проаналізувати його й змінити. Індивід, є об'єктом конфронтації, одержить від неї користь, якщо буде відкрито для зворотному зв’язку з іншими та розглядатиме К-ю як досліджувати себе. Суть К-и повинна відповідати цілям групи. Заняття в Т-г не еквівалентні інтенсивної груповий психотерапії. Але чесна й відкрита зворотний, к-ю зазвичай отримують члени Т-г, може спонукати їх до пошукам інтенсивнішої і індивідуалізованого групового досвіду. У Т-г учасники отримують соціальну допомогу у розвитку специфічних комунікаційних навичок, як-от опис поведінки, передача почуттів, активне слухання і конфронтація. Т-г сприяли популяризації психокоррекционных груп, і психологічних понять. З недавніх піт Т-г стали фокусуватися на тренінгу окремих навичок і використовувати у своїй роботі прийоми запозичені з деяких інших подходов.

54. Групи зустрічей (як різновид груповий психотерапії). Дати теоретичне визначення ГВ важко через розмаїття досвіду, к-й купується в групах, що відносяться до цієї категорії. Перше вживання терміна «зустріч» в психотерапевтичному контексті приписується Якобу Морено. Сучасне визначення дано Вільямом Шютцем: зустріч — це спосіб встановлення відносин му людьми, заснований на відкритості, чесності, впевненості у собі, почутті відповідальності перед собою, самоконтролі, увагу до почуттям і зосередженості на «тут і тепер». ГВ США: на Східному узбережжі групи, орієнтуються влади на рішення конкретних завдань, що досліджують такі питання, як комунікація, розв’язати проблеми, лідерство. На Західному узбережжі ГВ більшою мірою орієнтовані створення почуття спільності та розвиток учасники здатність до встановленню близьких міжособистісних відносин. Більшість центрів перебуває в Заході. Лідери руху ГВ Карл Роджерс і Вільям Шютц. Внесок Роджерса — концепція «основний зустрічі», вона передбачає віру в можливість індивідуального розвитку, того що відбувається тоді, коли члени групи висловлюють власні відчуття провини та приймають до відома почуття інших. На відміну від Т-г, в ГВ уваги учасники фокусується не так на розумінні суті групового процесу не так на розвитку навичок міжособистісного взаємодії, але в досягненні високого рівня автентичності й відкритості у відносинах коїться з іншими. У цьому керівник намагається створити, й підтримувати атмосферу безпеки і довірливості, щоб спонукати учасників до обміну найбільш потаємними думками і почуттями. Зміни в ГВ сьогодні в Інституті Эсален — центр вивчення потенційних можливостей ч-ка. Центрова постать — Білл Шютц: тривимірна теорія міжособистісного поведінки. Намагався співвіднести теорію психоаналізу з груповий динамікою. Вивчав психодинамическую теорію й організаційні основи біоенергетики + керував групами НЛП. Склав всі у єдину систему. Шютц впровадив поняття єдності душі, й тіла, к-і стало центральним в концепції відкритої зустрічі. Він виходив з визнання, що емоційні конфлікти б’ють по фізичному стані вигляді напруги окремих м’язових груп, і що ніяке психотерапевтичне вплив нічого очікувати повним, якщо буде ігнорувати тілесні відчуття. Зазвичай, Шютц починав роботу над емоційними блоками з вивчення того, які проблеми виникають у ч-ка при певних поз або здійсненні рухів. Щоб дати вихід довго подавляемым емоціям, учасники виконували особливі фізичні вправи і користувалися спеціальними прийомами вербальної конфронтації. У час дві основні тенденції: соматичні, чи тілесноорієнтовані підходи (сенсорне пробудження, биоэнергетические впливу, структурна реінтеграція), інша більше на усвідомлення особистістю себе і «своїх відносин із іншими (ГВ, гештальт-группы, психодрама, — попередники ГВ). ГВ — це відгалуження від Т-групп. Найвідомішими підходами є концепція «основний зустрічі» (Роджерс), полягає в розробленої їм теорії центрированной на клієнта психотерапії. Такий підхід направлений у першу чергу для досягнення автентичності у відносинах іншими. У підході Шютца основну увагу приділяється інтеграції душі, й тела.

Основні поняття (пов'язані з уявлення про психокоррекционной зустрічі): 1) Самораскрытиекерівники закликають учасників до саморозкриттю як до способу досягнення близьких взаємовідносин. Спонукають до розкриття своїх почуттів та думок, особливо ж тих, к-і стосуються інших учасників або негативних подій, які у групі у цей час — на противагу спогадам. Адаптація до життя жінок у суспільстві часто вимагає приховування справжніх почуттів, потреб і вагань. Саморозкриття робить людей уразливими і зовні слабкими. Але Сідней Джурард вважав, що повне саморозкриття над іншими, насправді ознака сильної посухи й здорової особистості. Намагаючись приховати своє справжнє Я ми створюємо фальшивий образ себе. Можна залишитися з відчуттям самотності, відокремленості з інших і відчуженості від. Придушення важливих внутрішніх переживань може спричинить психосоматичних розладам. Симптоми? проблем — такі як перехід у себе, переїдання чи зловживання спиртним і т.д. — м. объясняться прагненням сховатися від болю, з якою поєднується визнання непривабливих сторін своєї постаті. Різними шляхами ГВ наводять учасників до про можливість розкриття перед партнерами за групою. Люфт вважав саморозкриття доречним, як його є наслідком розвитку взаємовідносин. Коли визнання відповідають поточному моменту, коли ці визнання робляться поступово. Відчужена особистість нечітко відчуває власне Я, і схильна почуватися лише виконавцем соціальної ролі й вмістилищем біологічних потреб. Автентична ж особистість висловлює себе спонтанно, природно, і відкрито ділиться з групою своїми думками — це «справжня» особистість. На рис бути справжнім і автентичним можна піти лише у обстановці, внушающей довіру. Актуальні почуття на відносинах му членами групи звичайно розкриваються до того часу, коли вони не пройдуть через послідовні етапи групового процесу: фрустрацію зза відсутності структури, опір розкриття і вираженню емоцій, опис минулих, нічим в момент не загрозливих ситуацій і механізм почуттів, вираз негативних емоцій із єдиною метою перевірити, наскільки група заслуговує на довіру, і, нарешті, звернення до особистісно значимим тем. 2) Самосвідомість — висловлюючи свої і відчуття провини та одержуючи ними зворотний зв’язок, члени групи знаходять можливість зазирнути він із боку. Їх самосвідомість зростає тоді, як вони починають впізнавати свої сильні й слабкі боку. Усвідомлення поводиться до поглиблення відчуття свого Я, до розвитку здібності змінюватися в тому бажаному напрямі. Одне з способів передбачає конфронтацію. Вона спонукає індивіда до рефлексії, висвічує протиріччя му тим, як члени групи сприймають самі себе, і тих, як його сприймають оточуючі. При правильному застосуванні конфронтація спонукає людей до вивчення особливостей своєї постаті, а чи не примушує до негайному зміни поведінки. Аби зробити К-ю ефективної, треба чітко усвідомити потреби об'єкта конфронтації і рівень його ранимість. Але є ГВ, у яких к-я свідомо проводиться брутально й безапеляційно. Одне з таких прикладів — сайнанон — групи (лікування наркоманії). Непідготовленому сторонньому може бути. Що застосована них техніка конфронтації - це не виправдані нападки і приниження. Але вже адаптировавшиеся до них учасники бачать у безжалісному перехресному допиті найефективніший спосіб подолання емоційних блоків та саморазрушительного життя (наркоманії). Ще одна аспект самосвідомості - усвідомлення власного тіла. Керівники груп прагнуть досягненню рівноваги му використанням словесних і фізичних вправ. Усвідомлення свого Я роботи із ним психотерапевтичних цілях засновані на посилці, що емоції починають знаходити вираження у позах, міміці і жестах задовго перед тим, як купується вміння висловлювати їх словами. 3).Ответственность: члени групи повинні відповідати за свою поведінку. Штюц наполягає у тому, що з повинна не по-батьківськи захищати учасників, а спонукати їх до реалізації власних ресурсів немає і розвитку здібності приймати рішення. Аномальне і обмежувальне поведінка саме собою є свідченням його відмови брати себе відповідальність упродовж свого життя. Підкреслюючи відповідальність клієнтів за результат терапевтичного процесу, не можна цілковито заперечити і відповідальність керівника над його хід, за розвиток відчуття відповідальності держави і біля клієнта. 4). Турбота навколо почуттям: центральне місце серед завдань будь-який ГВ займає збагачення уявлень учасників про емоційному потенціалі ч-ка. Сприяючи усвідомлення і прийняттю глибинних почуттів та переживання — чи це радість, сум, страх, гнів чи сексуальні бажання, — ГВ стверджують почуття у найбільш адекватної форми справжніх людських стосунків. Шлях до реалізації такої ідеалу — зниження інтелектуальної? захисту, котра перешкоджає емоційного інсайту. 5). «Тут і тепер». І це, що у Т-группах. Основні процедури: керівники прагнуть щоб льони ГВ пережили значимий емоційний досвід, створюють атмосферу довіри й близькості. Вони виявляють області конфліктів, протиріч чи уразливості і концентрують ними увагу члени групи щоб спонукати їх до подальшого дослідженню власних почуттів. Деякі основні правила: спілкуватися відкритий і чесно; брати до уваги свої соматичні відчуття; зосереджуватися почуттях, дотримуватися «тут і тепер». Більшість вправ допомагають емоційно пізнати себе, інколи ж навіть сприяють катарсису, пізніше учасники отримують унікальну можливість зрозуміти те що із нею на свідомому рівні. Види вправ залежить від складу групи і стадії розвитку групового процесу. Встановлення контакту: на ранніх етапах існування групи — зусилля встановлення довірчих відносин. Члени групи прагнуть «включенню» — бажають відчувати своїй приналежності до групі плюс задовільні відносини коїться з іншими членами. За першої зустрічі можна запропонувати представитися під псевдонімами, к-і говорили б про них, ніж їх власні імена. Можна попросити розбитися на пари чи невеликі групи і обмінятися першими враженнями. Деякі вправи передбачають підтримку мовчазного візуальним контактом, інші - обмацування рук й обличчя партнера. Часто початку роботи у групі передують фізичні вправи. Створення довірчій обстановки: відчуття ізольованості від групи притаманно тих, й у реальному житті не довіряє іншим. Для вироблення взаємної довіри є безліч спеціальних прийомів. Нр «прорвися до кола»: члени групи розпочавши руки утворюють замкнуте коло. Учаснику испытывающему почуття ізоляції пропонується прорватися всередину кола. Проривається повинен зрозуміти, що слід докласти певні зусилля задля здобуття права стати повноправним членом групи. Такий досвід буває більш значущий, балачки. Можна запропонувати учаснику також вирватися з цього кола. Інший прийом «довірче падіння»: розбиваються на пари, одне із приватників починає з положення стоячи з заплющеними очима відхилятися тому, сподіваючись, що коли і від стане падати, його партнер. Той пригинається, щоб підхопити падаючого тільки в самого статі. Падав повинна звернути увагу до свої почуття перед падінням і під час падіння. Вивчення конфліктів: конфлікти у групі нерідко виникають коли учасники діляться своїми почуттями і переживаннями. Деякі види конфліктів пов’язані з лідерством чи домінуванням. На певної стадії першому плані виходять змагання і суперництво. При вербальному дослідженні керівник може закликати члени групи до обговорення. Можливо вивчення лише на рівні фізичного взаємодії. Суперництво ворожість може вишукати вихід рукопашній. І тут необхідні заходи обережності. Елізабет Мінц застосовує техніку «рукостискання» (м.б. корисно для тривожно налаштованих членів, к-і придушують свої сильні емоції стосовно якомусь персонажеві з їхньої минулого). Пропонується закрити очі й покласти долоні на зчеплені руки керівника. Потім р-ль грає роль того персонажа, навіщо імітує його мова при зверненні до клієнта. Клієнту пропонується говорити р-лю що настане на думку і водночас жати з його руки, щоб виявити свої почуття. Така комбінація фізичних і вербальних ср-в призводить до наростання стримуваних почуттів, к-і наприкінці прориваються. Коли ч-к витягнув враження дитинства від щирого і звільнився низ, можна зав’язати балачки про пережите, аби допомогти засвоїти отриманий досвід на свідомому рівні. Присутність у своїй інших членів створює атмосферу підтримки, сприяє розрядці. Вивчення опору: Іноді члени групи чинять опір в захисту своїх звичайних форм поведінки. Тоді керівник можна з допомогою непрямих методів досліджувати це опір й у м’якої формі запропонувати вдатися до ризик та продовжити спільну роботу. Одне з методів: члена групи просячи подумати про щось суто особистому, що його важко ділитися навіть із іншими. після цього йому пропонують уявити, що усе ж таки ділиться секретом з будь-ким у групі, та був припустити можливу реакцію партнера. Так годдо фактично повідомляє особисті припущення щодо реакцію секрет, а чи не сам секрет. Це встановленню зворотний зв’язок, + перший крок було до досягнення більшу відкритість. Також корисні фантазії, вони допомагають відчинити двері в несвідоме, подолати опір. Нр: прийом «спрямованого фантазування»: керівник пропонує члену групи якийто відправною образ. Учасник заплющив очі і починає фантазувати. Варіантом таких вправ м.б. фантазії на задану тему тіла: члени групи з закритими очима лежать на спині й роблять уявне мандрівку свого тіла, зорово представляючи внутрішніх органів, аналізуючи свої спостереження та при це віддаючи собі повний звіт у своїх почуттях і реакціях. Такі фантазії провокують вираз емоційних конфліктів у символічною формі. Прийоми, які включають фантазування м.б. структурованими чи неструктурированными. Співчуття й підтримка: важливі особливо у заключних стадіях групового процесу, коли всі великої ваги набуває афектована сфера. Керівник закликає члени групи виявляти стриманість у прагненні захищати одне одного у випадках, коли дослідження нових переживання і вражень набуває ризикований хар-р. Потреба підбадьорити партнера може відбивати занепокоєння самого який допомагає, ніж справжню необхідність надання підтримки. З метою підтримати керівник може запропонувати фізичні вправи. Нр група збирається навколо учасника, стоїть з заплющеними очима у центрі, і штовхає його туди — сюди. Узятий учасник у своїй повинен розслабитися і покладатися лише ось на підтримку інших, ніж впасти. Розмаїття ГВ. Форми роботи у Гв м.б. найрізноманітнішими. Деякі групи зустрічаються регулярно, а є «марафонські» групи, де зустрічі бувають рідкісними, але довгими — увесь чи цілодобово з невеликими перервами на відпочинок і сну. Марафон — це екстремальний варіант груповий роботи. Такі групи дотримуються основних засад роботи ГВ, але у їх із більшої легкістю створюється атмосфера відкритості й взаємної довіри. + всі члени може мати простий дещицю уваги. Неминуча за браку сну й постійному емоційній наснаженості втома, послаблює? захист і підвищує схильність до ризику. Критика: Курт Бэк: здатність групового процесу провокувати сильні емоційні переживання який завжди благо. Коли самовираження виявляється самоціллю, поза увагою залишаються символи й абстракції. Виникаючі в своїй сильні емоції який завжди свідчить про справжньої близькості не вельми значимі. Кожен ч-к використовує інших у ролі інструмента чи об'єкта щоб одержати досвіду й стосунку групи не є не особистими, ні справжніми. Бо у ГВ заохочується особливий інтимний стиль спілкування, нерідко учасники відчувають труднощі при повернення звичайну соц середу. ГВ спонукають людей вибирати ціннісні орієнтації, к-і який завжди відповідають умовам повсякденні. Внаслідок цього м.б. розчарування те, що нові переконання поділяються далеко ще не усіма. Найскладніша ситуація виникає тоді, коли групу відвідував хтось із подружжя: повернувшись, він виявляє, що другий нітрохи посутньо не змінився і всі багатство нових вражень повернувся їх хвилює. Необхідно навчитися стримувати свої очікування про можливість перебувати поза групою у такому стані підйому. Через те, що у реальної соц середовищі буває важко дотримуватися властивих групам цінностей, нек-е учасники стають залежать від груп (переходять із групи у групу, у пошуках сильніших і значимих переживань). Т.к. ГВ заохочують практично будь-які зміни особистості, незалежно від своїх спрямованості, можливість отримання психічної травми в них, ніж у сусідніх групах. + немає системи етичних принципів. Найважливіший чинник, від якого результат — д-сть керівника. Дуже мало (чи нічого) робиться для попереднього відбору учасників. Критеріями відбору служать вміння ч-ка контролювати ризиковану ситуацію і змога нього отримати користь від участі у роботі ГВ. Але людьми досить принципово різняться зі своєї здібності справлятися з сильними переживаннями. Існує небезпека те, що який-небудь невіглас чи психопат з членів групи (або навіть сам керівник) заподіє особливо уразливому учаснику непоправної шкоди. Нек-е люди, звільняючись від звичних захисний мех-мов не створюють інших адекватних способів поведінки. Групу певного ризику становлять індивіди, мають нестійку психіку, але цьому ще ще більшу нагальна вимога розвитку і зміні своєї постаті. Такі котрі мають працею встановлюють міжособистісні стосунки і тому можуть отримувати користь з одержуваного групи досвіду. Плюси: що у ГВ сприяє підвищенню чутливості за нюанси міжособистісних відносин, розвитку здібності контролювати свої почуття, підвищенню самооцінки, і навіть самопринятию. Зменшує відчуженість, у рішенні особистих проблем. Здатність одержуваного в групах досвіду викликати довгострокові зміни у поведінці вимагає ретельної перевірки. Але прибічники методу вважають, що й минущі зміни мають цінність. Відмінність від психотерапії: Від Початку ГВ вважалися відмінними від традиційних психотерапевтичних груп як по що використовуються методам і ср-вам, а й за програмними цілями. нр: якщо психотерапія завжди орієнтована зміну поведінки людей, ГВ сприяють розвитку особистості. Струп вважає, що притаманна ГВ націленість на безпосередній афективний досвід суперечить із установкою для досягнення довгострокових цілей. Проте кордону му психотерапією і д-сть ГВ інші чіткі. Багато психотерапевтичних групах практикуються методи, к-і притаманні ГВ. + психотерапія — справа тривала і безперервний, а ГВ властива короткостроковість. У традиційної груповий психотерапії акцент на з’ясуванні передісторії ч-ка і на розпізнаванні обмежень, к-і притаманні особистості. У ГВ зі своїми орієнтацією на тут і тепер основну увагу приділяється вибору, к-й кожного учасника робить у кожен цей час, і відповідальності учасника за наслідки свого вибору. Якщо традиційна психотерапія намагається допомогти пацієнтам адаптуватися до суспільства, то групах зустрічей кожним ч-м визнається право йти до радісною і наповненій життя, до власного актуалізації, особистість зобов’язана адаптуватися до вимог суспільства. Керівник ГВ сам виступає як модель особистості, здатної до саморозкриттю і конфронтації. Традиційні психо-е підходи інтелектуально орієнтовані, а ГВ важливість тіла, і соматичних відчуттів. Психокоррекционных зустрічі націлені в розвитку нормальної особистості, на досить швидке отримання результату. Саморозкриття потрібно лише від учасників, а й від керівника. Та загалом відмінності му розвитком особи і психотерапією настільки вже чіткі. Існує безліч різноманітних активних прийомів, з допомогою яких керівники ГВ можуть спонукати учасників для налагодження контактів друг з іншому, створювати атмосферу взаємної довіри, досліджувати конфлікти членів групи й відвертий спротив надавати підтримку учасникам. У межах Гв можна виділити декілька різновидів, включаючи «марафонські» зустрічі і навіть зустрічі, що проводилися оголеному вигляді. Найбільше розбіжності у питанні, чи є самовираження гідної метою саме собою. Рух ГВ одержало надзвичайно більшої популярності, але критики відзначають, що його позбавлене керівних теоретичних принципів, що у групах не передбачається попередній відбір його учасників і що адекватних даних про затяжні наслідки занять в ГВ поки що недостатньо. Вочевидь, що наслідки вирішальним чином залежні від особистості керівника групи І що учасники із нестійкою психікою і неадекватні у взаєминах коїться з іншими можуть одержати психічну травму.

55. Гештальт-группы. Історія гештальт — підходу (ГТ) роботи з психокоррекционными групами міцно пов’язана з засновником гештальт-терапії Фріцем Перлзом. ГТ, розроблена Перлзом, увібрала у собі його досвід психоаналітика, який наклалися впливу філософії екзистенціалізму, гешталь? та виконання робіт Райха, присвячених фізіологічним мех-мам реакцій опору. Він шукав коріння проблем своїм клієнтам в їхніх минулому, а досліджував те, як люди пристосовуються до свого справжньому і живуть у ньому. Він вважає, що необхідна інформацію про клієнта міститься в тому, як він входить у взаємодію Космосу з психотерапевтом і підносить себе за першої зустрічі. Якщо екзистенціалізм розглядає те, як переживаються людьми своє існування, гештальт —? досліджує як його сприймають. Засновники Р-? Кёлер, Кофка, Вертгеймер підкреслювали, що сприймає бере активну участь у процесі сприйняття, вона сама організує окремі події у структуру і наділяє їх змістом. Такого погляду був реакцій на ранні теорії сприйняття. Перлз поширив розроблену гештальт? теорію сприйняття попри всі функції особистості. Він був використовувати концепт «фигура/фон» для описи емоцій і тілесних відчуттів. Райх вплинув на Перлза сутністю опору — виникнення внутрішніх блоків при спробах зміни чи розуміння ч-к себе. Зрештою трансформується на «тілесну броню». Від Райха Перлз сприйняв уявлення у тому, що іракський опір виявляється у невербальному поведінці, чи мові тіла, і навіть жести, манери. Міміка і пози містять інформацію, яку сам клієнт, зазвичай, навіть підозрює. Перлз віддавав належне, та теорії поля Левіна, і психодрамі, і біоенергетиці, і усвідомлення тіла по Александеру. З кожної сфери він запозичив те, що вважав цінним. Перл я виступав проти здобуття права давати поведінці хтиве пояснення, він зосередився на взаємодію му активної особистістю і середовищем і розглядав поведінка через призму питань «що?» і «як?». Хоча ГТ вважається методом індивідуальної психотерапії, найбільше поширення отримала її групова форма. Якщо ГВ й у Т-г втягуються в роботу усе учасники, то ГТ у її найбільш чистих проявах, є угоду му керівником групи одним із її членів, к-й добровільно перебирає роль пацієнта і розташований «гарячому стільці», поруч із терапевтом. Решта спостерігають за лікувальним процесом взаємодії терапевта з клієнтом, ніяк той процес не коментуючи, але мовчазно висловлюючи свою готовність підтримувати. Деякі вправи може виконувати вся група, але частіше немає. По Перлзу значення таку позицію у тому, що самосвідомість особистості може статися під час спостереження над поведінкою інших. Будь-який учасник може ідентифікувати себе про те, хто сидить гарячому стільці. + одного з учасників які у групі події викликають особливо сильні враження. Ланцюгова реакція інтенсивних емоцій може захопити всіх. Тому читається, що з зміни особистості м.б. досить самого спостереження. Нек-е Ртерапевти використовують взаємодії му членами групи. нр гарячий стілець стає і що кочує, тобто. у ньому виявляється то один клієнт, то інший. Фактично групі існує розуміння те, що будь-які які у ній події мають значення всім її і вимагають їх уваги. Останнім часом зростає усвідомлення те, що ГТ цілком сумісна з дослідженнями групових процесів і груповий динаміки. ГТ передбачає його присутність серед групі такого керівника, к-й будучи активної та сильною особистістю спонукатиме до самостійність і незалежність і інших учасників. Починаючи з 1960;х років, коли ГТ набули популярності, характерні їм прийоми ввійшли до числа основних видів консультування і терапії. Нині Г-группы (РР) відомі своїми активними керівниками, к-і сприяють розвитку самостійності відповідальності учасники. Головне завдання ГТ є стимуляція организмических процесів і спонукання учасників до розвитку усвідомлення власної Я просуванню до зрілості. Методики і вправи ГТ спрямовані розширення усвідомлення. Інтеграцію полярностей, спонукання учасників до прийняття відповідальності за себе, посилення уваги почуттів, аналіз снів і фантазій, подолання опору. Основними використовуваними поняттями є: постать художника-монументаліста та фон, усвідомлення і зосередженість справжньою, зрілість, полярності і функції захисту. Постать і фон: як показали дослідження? мех-мов сприйняття, усе, що в цей час може ч-ка найбільшу цінність, утворює постать, доя виділяється у свідомості і натомість від інших обставин. Люди організують отримувану інформацію отже, її складові займають у свідомості центральне місце, мене значимі відходять на задній план. Перлз використовував це з описі функціонування особистості. Він вважає, що процеси, у ході формується і завершується постать, що становить, нр потреба, періодично змінюють одне одного. Теорія Р? говорить, що функціонування всіх організмів підпорядковується принципу саморегуляція. При виникненні потреби її у переключається більшість уваги. Співвідношення му постаттю і Тлом: вважається, що згадані процеси саморегуляції засновані постійному її формуванні та завершенні постатей чи гештальтів. Гештальт — система чи конфігурації, з якому можна нічого вилучити, не зруйнувавши її за цьому цілком. У психокоррекционной групі постаттю вважається почуття, к-і потрібно висловити. Фігурою може бути гнів, розчарування, радість, сексуальне потяг тощо. і тоді інші питання існування відходять на задній план. Щойно потреба задоволена, гештальт втрачає своє значення. Іноді задовольнити потреба вдасться, і тоді гештальт не м.б. завершено, потреба дні набуває ясних обрисів постаті. Виникає стан загальної незадоволеності. Несвідомі чи невыраженные почуття спричиняються до багатьох нерозв’язних проблем. Тенденція до незавершеності м.б. пов’язані з подіями чийогось минулого. ГТ допомагають членам групи зробити чіткою постать, що становлять ці почуття, і вони м.б. нарешті виражені. Усвідомлення і зосередженість справжньою: здатність формувати чіткі гештальти й завершувати їх залежить уміння усвідомлювати свій стан в кожен момент. Усвідомлення того що відбувається і зосередженість на теперішньому є ключовим поняттям Р?. Щоб задовольняти свої потреби бути у постійному контакті зі своїми внутрішнім світом і світів зовнішнім. Внутрішня зона сознаваемого досвіду включає ті процеси та події, к-і відбуваються у тілі. У хонах зовнішнього світу відбуваються події, дое сягають свідомості як необроблених сенсорних сигналів, нр гучного шуму. Інформація, яка надходить з внутрішніх та зовнішніх зон, не фільтрується і інтерпретується. + є середні зони, чи хона фантазій. Вони включають думки, фантазії, переконання, встановлення і усе, що піддається концептуалізації і доступний розуму. Перлз вважав, що невротичность є наслідком схильності фокусувати увагу до середніх зонах в збитки внутрішнім і зовнішніх. Більшість інформації, к-ю ми маємо, освоюючи культур і життя суспільстві, належить до середньої зоні. Коли ми йдемо у середині зони, то цікавимося нашим минулим і нашим майбутнім. Не живемо справжнім, і приділяємо увагу цих подій у внутрішніх та зовнішніх зонах. Саморегуляція організму повністю залежить від нашої здатності усвідомлювати, віддавати усвідомлювали що відбувається в момент, від здібності повністю поринути у тут і тепер. Полярність: — це одиничний оціночний конструкт чи континуум. Полюсами такого континууму м.б., нр «погане» і «хороше». Через полярності ми організуємо своє сприйняття зовнішнього світу. Кожен відчуває протилежні почуття: ми любимо, і ненавидимо своїх, відчуваємо себе щасливими й одночасно відчуваємо смуток… важливо усвідомлювати, що полярності є несумісними протилежностями, а можуть в ролі нерозривного єдності для формування гештальта і за її завершенні. Беручи обидва полюси, ми краще усвідомимо і себе, і свої потреби. Однією із найбільш часто виділених полярностей — нападаючий защищающийся. Нападаючий — авторитарний, защищающийся — виправдовується, безсилий і безправний. Внутрішній конфлікт му цими полярностями часто стає обговорення групи. Такий вид груповий роботи отримав назву «гра в самобичування». Нападаючий і защищающийся вступають до боротьби, а ч-к у своїй втрачає мобільність і можливість приймати рішення, занурюється у депресію, відчуває відчуття провини чи безвиході. Через ставлення полярностей м.б. описано і функціонування окремо взятому особистості. Особистість сприймається як цілісне освіту, що складається з двох компонентів — его (Я) і ід (Воно). Коли переважають спонукання з області Его, ч-к здатний відрізняти те, що властиво йому, від цього, що властиво всього іншого. (встановлюються кордону его, які допомагають індивіду зберігати свою унікальність, нетотожність з зовнішнім світом. Коли переважають спонукання в галузі ід, індивід перебуває у тісному контакту з оточенням, кордону его розпливчасті, в нього може постати почуття ідентичності з усе світом. Функціонування особистості режимі ід позначається як ідентифікація. Це два що доповнюють одне одного аспекти особистості відповідальні формування та завершення гештальтів. Его виділяє фігуру з фону, а ід завершує гештальт, унаслідок чого постать зливається із загальним полем. Захисні функції: Більшість проблем можна подати як результат неадекватних взаємодій его навколишнім світом. На загрозу чи стрес ми відповідаємо самоотстранением, втратою чутливості до біль і навіть галюцинаціями. Ці реакції виконують захисні функції, вони спотворюють чи припиняють контакти з загрозливою ситуацією. Допомагають пристосуватися до цілої низки ситуацій — при неможливості задовольнити якуабо потреба, або за наявності конфлікту му кількома потребами. Якщо загрозлива ситуація зберігається тривалий час нам стає страшно здійснювати навіть звичайні дії без використання захисту. (ми починаємо використовувати захисні мех-мы навіть, коли реальної загрози немає. При цьому функції ід і его порушуються, а ми гаємо контакти з світом і власним тілом. У ГТ виділяють 4 основних захисних м-ма (ЗМ): злиття, ретрофлексия, интроекция і проекція. Злиття — це невротичний гм-м уникнення контакту. Наявне у разі, коли особистість не відчуває кордону му собою — і іншими. Можна розпізнати по схильність до вживання ми замість Я, таким людям непросто відрізнити власні думки, відчуття провини та потреби від чужих. Через війну втрачається здатність встановлювати і припиняти контакти з іншими. Ретрофлексия, интроекция і проекція — порушення взаємодії его з цим оточенням. Кордон му его і оточенням зміщується, внаслідок суттєві аспекти особистості виводяться до її кордону, або, навпаки, у її межі потрапляє те щоб насправді нею органічно чуже. Ретрофлексия означає різкий поворот він (кордон му особистістю і оточенням зміщується ближчі один до центру особистості). Відбувається від цього, що замість щоб спрямовувати свою енергію зовні з метою змінити оточення, індивід звертає в себе. (конфлікт за оточенням переноситься всередину. (Я повинен Себе контролювати; Так зол він!). в ГТ цей ч-к зол кимто іншого, але ще встиг засвоїти, що спрямовувати гнів на реальний об'єкт небезпечно. Керівник групи може запропонувати у разі знайти будь-якої привид гніву інших його учасників і боротися з ними конфронтацію. Отже відчуває агресивні почуття ч-к може знайти належний спосіб розрядки. Интроекция — це сприйняття чужих переконань й установки без критики, без спроб навести їх у відповідність до своїми. Кордон му Я зовнішнім світом зміщується глибоко всередину особистості. Спроби примирити концепції, к-і несумісні му собою, (він розривається му лицарями у частини. Найбільш ранні интроекты впроваджуються у особистість ч-ка його батьками. Интроекты зберігаються у несвідомому. Згодом відрізняти интроекты свої переконань стає дедалі тяжче. Коли, перебувають у групі, чутливий чоловік стримує сльози, оскільки переконаний, що чоловіки соромляться плакати на людях, це м.б. прикладом хорошого засвоєння батьківської установки. Проекція — протилежна интроекции. Переносить на оточення відповідальність через те, що є причину у ньому самому. При проекції кордон его чітко відокремлює своє від чужого, але він пролягає отже не прийняті аспекти особистості розміщуються з іншого боку кордону. Завдання РР в активації осознавания, ослабленні ретрофлексивного напруги. Асиміляції интроектов заміна проекцій прямим самовираженням. Зрілість — У ГТ оптимальне стан особистості - зрілість. Щоб домогтися її досягти, індивід повинен подолати свою потреба у отриманні підтримки з боку навколишніх і знайти нові джерела підтримки у собі. У Р? розглядається емоційна зрілість. Для задоволення потреб незріла особистість намагається маніпулювати оточуючими, замість брати себе відповідальність за ж проблеми і домагатися всього своїми силами. Зрілість приходить, коли долаючи власний страх і почуття безнадійності ми мобілізуємо свої фінансові ресурси. Ми відчуваємо що такі відчуття тоді, коли підтримку з боку неприходить, а свої сили здаються недостатніми. Ситуація, у якій поспіль не можемо одержати таку допомогу від виконавця і поспіль не можемо прогнозувати свої сили представляється тупикової. За такого стану зріла особистість здатна вдатися до ризик. Перлз думав, задля досягнення зрілості і вироблення відповідального ставлення до, ч-к повинен хіба що слущить зі своєї постаті все неврози, шар за шаром. Перший шар — кліше. У цьому рівні ми завжди діємо стереотипно і неаутентично. Другий шар — штучний. Тут переважає лицемірство, міжособистісні стосунки поверхневі, а істинні почуття ховаються удаванням. Під цим прошарком — тупиковий: в таких межах підтримки з боку ми маємо, а своїх можливостей ще досить. Під тупиковим перебуває рівень внутрішнього вибуху — имплозивный шар, чи шар смерті. Доходячи доти шару, ми виникає зустріч із своїм істинним Я, про те, було поховано під різними захистами. Перлз стверджує, що контакти з имплозивным шаром тягне у себе зовнішній вибух — эксплозивный перехід до автентичності. Штучно створювана групи критична ситуація дозволяє ч-ку приймати ризиковані рішення на атмосфері безпеки. Основні процедури: завдання ГТ — стимулювати перебіг организмических процесів. Довгострокова мета групи — досягнення зрілості у вигляді відмовитися від найменш продуктивних форм поведінки й початку новим. Кожен прийом повинен спрямовувати учасників до досягнення стану повного функціонування та автентичності. Для учасників стають можливими ідентифікація незакінчених ситуацій та їхнє ефективне дозвіл що з ними проблем. Спочатку керівник може запропонувати серію вправ, к-і фокусируют увагу до усвідомленні поточного моменту. По виконанні добровольцю пропонують зайняти це місце на гарячому стільці. Вони повинні дотримуватися тут і тепер, і навіть докладний звіт у тому, що він у своїй вдається усвідомлювати. Р-ль неможливо інтерпретує сказане і задає жодних запитань. Щоб домогтися успіху, сам р-ль має дотримуватися тут і тепер (ЗИТ). Група може бути засобом? підтримки учасників. Серед опитаної необхідні як «трудяги», і спостерігачі «зіваки». Деякі р-ли чекають, коли атмосфера співчуття і згуртованості складеться групи сама, інші цілеспрямовано формують її, застосовуючи спеціальні вправи. Група може створити умови усвідомлення учасниками пережитого чи ЗИТ досвіду. Група може стати основою щоб одержати учасниками досвіду у межах принципу ЗИТ, як стимул до переживання учасниками ситуації ЗИТ. Група може бути активним співучасник індивідуальної роботи кожного члена групи, що вносить неї елемент драматизації.: член групи може приймати участь у роботі іншого, граючи ролі. Завдання таких помічників — зробити більш насиченим поточне переживання. Учасники можуть проектувати на виконувані ролі свої проблеми. Група українських і які у ній взаємодії як динамічний і незмінно актуальний процес: зазвичай РР створює фон, необхідний індивідуальної роботи. Буває, що члени групи фокусируют увагу до груповому аспекті одержуваного досвіду, і тоді групові проблеми виходять їм першому плані. Характерні для РР процедури можна, відповідно до їх функціями, розділити на 6 категорій: їх для: 1) розвитку здібності усвідомлення. 2) інтеграції полярностей. 3) полегшення доступу почуттів. 4) роботи з фантазіями 5) розвитку почуття відповідальності 6) подолання опору. Процедури ГТ дієві, вказують в стислі терміни виявити особливості свого Я. Керівнику РР необхідно дотримуватися баланс му конфронтацією, фрустрацією і. Розвиток усвідомлення: усвідомлення процесів, що протікають у внутрішній і зовнішньої зонах. Ці вправи фокусируют увагу до поточний момент. Р-ль пропонує заплющити очі і сконцентруватися на соматичних відчуттях, у своїй учасники повторюють «тепер усвідомлюю…». Потім — зосередити увагу до зовнішньої зоні, повторюючи таку ж фразу. Так навчитися справлятися з не нашедшими закінчення минулому емоційними переживаннями і відчувати у своїй почуття внутрішнього опору. За виконання Г-упражнений важливо працювати саме з процесом усвідомлення. У РР на учасників не надають особливого тиску. З допомогою вправ на усвідомлення р-ль спонукає члени групи, що вони сприймали інформацію із зовнішнього світу, неможливо інтерпретуючи, не оцінюючи і намагаючись зберегти у пам’яті її. (Тут схожість із медитацією.) Усвідомлення лежать у основі м-ки гарячого стільця: послаблюється котрі відволікають ефекти середньої зони, в результаті учасники більш спонтанні і зосереджені справжньою. Р-ль може звернути уваги учасники на значимі форми з невербального поведінки. Якщо невербальне поведінка одного учасника є іншим, першого можна попросити, що він звернувся до другого прямо. Інтеграція полярностей: формування та завершення гештальтів залежить від нашій спроможності чітко визначати свої потреби і розпочинати контакти з оточенням. Кожен контакт — два аспекти: 1) здатність чітко розмежовувати оточення і свій Я 2) здатність виділяти різні боки свого Я. Своє оточення та тіла себе ми сприймаємо як полярності. По ГТ те, що ми сприймаємо як нашу боротьбу коїться з іншими — відбиває такий конфлікт всередині нас. Вправа «порожнього стільця» чи «двома стільцями» під час перебування у гарячому стільці. У психодрамі відповідне вправу створює можливість повторно пережити болісну ситуацію, ГТ спонукають учасника виділити обидві сторони свого внутрішнього конфлікту, й встановити му ними діалог. Щойно обидва полюси полярності виявляються усвідомленими особистістю, їй легшає інтегрувати їх. Часто які полярності: близькість відчуженість, раціональність емоційність, егоцентризм самовідданість. Часто разбираемый приклад — конфлікт му «нападаючим» і «защищающимся». Домінуючий нападаючий интроецирует батьківські бажання і очікування. Коли ж домінує защищающийся, складається враження, що він щось може запровадити остаточно. М-ка порожнього стільця дозволяє посилити позиції слабшої чи пригніченою боку, отже обидві сторони отримують рівні можливості. нр учасник може зав’язати діалог му своїми внутрішніми нападаючим і защищающимся. Сидячи однією стільці, він виступає від імені першого, звертаючись до уявлюваному другому, що знаходиться другою стільці. Невдовзі учасник пересідає в інший стілець і каже вже з позиції нападаючого. Щоб одержати дозвіл конфлікту може знадобитися компроміс му обома сторонами особистості або просто спокійне визнання наявності у своєму Я негативного компонента. Принаймні того як дві крайності вступають у взаємодія, обидві погляду усвідомлюються і чітко диференціюються, змішані відчуття відокремлюються друг від одного й прояснюються. Через війну можна навчитися відрізняти реальні події від фантазій і проекцій. М-ка двома стільцями — індивідуальна, але полярності можна досліджувати й лише на рівні всієї групи, як у ній виникають міжособистісні конфлікти. А, щоб виявити спектр почуттів, кожному з п’яти членів групи можна обминути решти висловити отримати свою невдоволення чи схвалення. (ходіння із широкого кола). Концентрація увагу почуттях: одне з цілей — проаналізувати свої почуття. Заперечуючи біль, ми пов’язуємо себе несосвітенним дією. Щоб формування гештальта завершилося, старі почуття мусять знайти свою повну вираз. 1) та енергія, к-я витрачається на придушення негативних емоцій, м.б. спрямовано досягнення позитивних цілей. 2) при відкритому вираженні почуттів оголюються крайні боку будь-якого внутрішнього конфлікту (можливо інтегрувати різні аспекти особистості. Один із методик — розігрування ролей. Така може спонукати ч-ка до проигрыванию нових форм поведінки. Кожна форма поведінки (ГТ), яку учасник вибирає із єдиною метою подолати складне становище, відбиває реальний аспект його Я. Цю методику допомагає виявляти проекції у своїй Я. Часто бувають корисними навмисні невідповідності, перебільшення. Окремі почуття можна з загального емоційного фону якщо розпочати утрирувати їх невербальні висловлювання. Про прихованих емоціях можна судити і з інтонації. Аналіз сновидінь і фантазій: Перлз вважав сни самим спонтанним продуктом свого існування. Теоретично образи сновидіння — фрагменти особистості, що були відірвані. У ГТ не приписують сновидінням того символічного значення, як і психоаналізі. Робота зі сновидіннями і фантазіями в РР включає процеси: перенесення їх у реальний грунт і повернення особистості тих її фрагментів, к-і були спроектовані на вигадані образи. Перенесення на реальний грунт — учасник описує сон (фантазію) у цьому часу. Описуючи сон в такий спосіб, ч-к знову поринає у сновидіння і повторно переживає усі його події, але вже умовах групи. Кожен об'єкт чи постать сновидіння є відчужений фрагмент особистості. Участника можна попросити уявити себе гірським піком і описати своїх відчуттів від першої особи. Коли ч-к почергово програє ролі всіх бачених уві сні живих істот і неживих об'єктів, він виявляє ті аспекти своєї постаті, к-і досі будь-коли усвідомлював в повною мірою. Інший варіант цього вправи передбачає опис сну з позицій присутніх у ньому істот чи об'єктів. У цьому необов’язково розглядати весь сон повністю, достатнє у інформації може утримуватися навіть у його невеличкому фрагменті. Якщо відтворення снів по пам’яті наштовхується на труднощі, можна досліджувати фантазії чи мрії наяву. Якщо основу сновидіння становить обговорення чи суперечка, можна скористатися м-кой порожнього стільця. У Г-упражнении для наочності роль постатей з сновидіння можна доручити комусь із групи. Це потрібно, щоб позначати взаємне становище постатей з сновидіння. Їх пози чи відтворювати почуті фрази (на відміну психодрами — і лише цим). Прийняття відповідальності: мех-мы розвитку будь-якого невротичного стану пов’язані з нездатністю індивідуума повністю відповідати за себе. Особливе увагу РР — щоб кожен прямо звертався до іншого, а чи не обговорював їх у третій особі. Не заохочуються плітки, поради, мудрування, міркування? теми, порушення кордонів чужого Я. Рук-лю треба бути уважним до випадків вживання учасниками займенників ми чи ви, що вони насправді мають на увазі себе. При зміні конструктів: «мені не можна, мені необхідно, мені слід» на «я — не буду, хочу, вирішив» члени групи беруть він відповідальність за думки тощо. Рук-ль також спонукає для заміни союзу «але» на «і». «Але» заважає говорящему прийняти відповідальність за себе. + не заохочуються питання — рекомендується змінювати питальні пропозиції на позитивні, що вони могли виявити власні ресурси, а чи не намагалися мобілізувати інших. Відповідальності сприяє усвідомлення, як ми дозволяємо іншим приймати за нас рішення. Однією з причин їхнього перекладання відповідальності є у тому, що його почуття викликані на інших людей що він — жертва чужого впливу. Ру-ль — екран для проекції обмежені можливості члени групи. Відмовляючись реагувати на скарги і учасників, він фрустрирует їх і тим самим змушує вишукувати своїх внутрішніх ресурси, і, (приймати відповідальність. Подолання опору: зазвичай опір — це перешкоди, скоєні клієнтом терапевта, к-й піклується про його благо. У РР опір проявляється у відмову виконувати запропоновані вправи. Це слід розглядати, як ознака певних відносин му терапевтом і клієнтом. Опір показує, яким чином учасник заважає сама собі. Р-ль РР використовує опір належала для розширення самосвідомості клієнта, аналізу причин небажання чи здавалося б нездатності клієнта щось зробити. (опір — це перепона, а обставина, к-і можна використовувати, щоб розширити самосвідомість. С-і використовується зменшення ризику виникнення негативних почуттів та обмежує свободу. Р-ль може запропонувати наполягати на своєму опір, нр повторюючи фразу: «Не буду цього!» чи завершуючи розпочату фразу: «Якщо чого став і хочу уникнути, то це …». С-і може знаходити вираз й у м’язовому напрузі - р-ль Київ може привабити увагу учасника для її здавленому голосу тощо. Захисні функції виявлятися у вигляді ослаблення гостроти сенсорного сприйняття (ч-к може чути те, що йому кажуть, не бачити те, що він ставить…). Придушення пережитих почуттів може позначитися на характері дихання. З фізіологічними проявами з-я можна працювати, використовуючи м-ку порожнього стільця (діалог із напруженим ділянкою тіла). У РР немає установки на те що зводити нанівець опір. Члени групи повинні визнати наявність в себе з-я і зрозуміти, що вони хочуть усвідомлювати. Часто усвідомлення стимулює до подальшого просуванню, к-і м.б. ризикованим пережити заблоковані почуття. Оцінка: Гештальт-кредо передбачає готовність ч-ка прийняти відповідальність упродовж свого життя й за своє відповідність особистим цілям, і навіть розуміння ним своєї природи. Теорія ГТ стала підвалинами розробки безлічі вправ і експериментальних прийомів. Але ГТ коштів надання вже готового набору м-к роботи у групі. Найкращими керівниками РР є ті, хто постійно експериментує з методиками, шукає нові подходы.

56. Психодрама. Базові техніки: спеціальну групу створювали. Техніка рольових ігор. Існує безліч класифікацій ігор. Фундаментальна: на базові та ситуаційних. Критерії розподілу: ступінь зв’язаності техніки зі специфічним змістом теми, зображуваної діє. Базова — широке коло застосування, універсальне психологічне значення, пов’язана з змістом проблеми. Ці техніки переважно мають психодраматическую спрямованість. Ситуаційна — представленій у випадках моделювання поведінки, обмежена психологічна основа, сильно прив’язана до змісту проблемы.

Дев’ять специфічних технік. Уявлення себе, виконання ролі, діалог, монолог, дублювання і множинне дублювання, обмін ролями, репліки убік, порожній стілець, зеркало.

Уявлення себе. Вона складається з коротких рольових дій, у яких протагоніст зображує себе чи хтось когось дуже важливого моменту себе. У основі техніки 2 передумови: суб'єктивність і люгитальность.

Суб'єктивність — опис виходить з особливостях характеру протагоніста, його власних відчуттях, судженнях. Люгитальность — протагоніст є джерелом цих відчуттів. Існують два виду метода:

0. Опис себе, людей формі послідовних епізодів, парад личностей;

1. Психодрама — серія завершених ситуаций.

Є також і метод інтерв'ю, коли є людина, від чийого імені відповідають вопросы.

Исполнение ролі - це акт прийняття ролі іншого. Це то, можливо частина тіла, тварина, неживий предмет, людина. До протагоністу вона не застосовується. Але існують три исключения:

Когда використовується одна техніка як монодрама Коли використовується техніка обміну ролями Під час тренінгу, коли людину просять прийнято нову чужу роль. Діалог — це зображення у рольових іграх відносин між реальними людьми. Допоміжний персонал — котрі мають якими людина взаємодіє у житті. Тут кожен грає себе (і протагоніст і допоміжний персонал). Нерідко використовують для дослідження конфліктних ситуацій. Монолог — виклад людиною своїх почуттів, думок, начебто він вголос (та заодно письмово) радиться із собою — коментування своїх дій в рольових іграх на початку, середині і наприкінці сцени. Є дві форми монологу: акт повного розкриття себе й відвертий спротив повного розвитку ролі. Використання: для доповнення дії, зображуваного у час основний, ключовою сцени; для сполучній сцени. Дублювання — (al te ego) — другорядне обличчя ж виконує функцію протагоніста — «психологічний двійник» — його внутрішній голос. Дублер стоїть поряд з протагоністом, збоку від цього (з протилежного від глядачів боку). Потрібно домогтися відчуття психологічного єдності з протагоністом. Дублер імітує його фізично з метою: допомогти дублеру якнайглибше поринути у роль протагоніста; направити увагу дублера на фізичні ключі про те, щоб визначити психологічні ключі. Роль дублера: 5. Імітація фізичних особливостей, жестів, манер протагоніста; 6. Повторення ключових слів, досягнення ментального, емоційного подібності з протагоністом; 7. Читання між рядків обговорення прихованих думок та почуттів; 8. Фокусування на страхи, заборонах, дилемах, що у протагонисте; 9. Висловлення гіпотез щодо проблем протагоніста; 10. Спонукання протагоніста до відкритого вираженню своїх труднощів і до прямому зіткненню із нею. Дублювання — одну з найкращих способів навчання здібності співпереживати. Техніка множинного дублювання — роль дублера поділена між кількома другорядними особами, кожна з яких зображує один аспект поведінки протагоніста, один бік особи. Використовує її, якщо протагоніст перевантажений численними проявами своєї проблеми освіти й неспроможна сприймати їх у цілому (кращим більш 3−4 дублерів). Якщо може бути, краще протагоністу самому вибрати собі дублера. Репліки в бік — мета — вилучення і розкриття внутрішніх думок, чуття людини. Запроваджується на дію, якщо протагоніст викладає події недостоверно, зумисне приховує правду. Завжди застосовується у поєднані із «виконанням ролі» і «діалогом». Зазвичай промовляють на бік протагоніст, а може і другорядне обличчя, якщо бере участь дружина решта людей, значимі для протагоніста. Тоді всі учасники можуть застосовувати репліки убік. Обмін ролями — двоє змінюються ролями — учасники змінюються ролями фізично, кожен переймає позу, манери, психічний стан іншого. Свідчення: коли другорядне обличчя виконує роль якогось людини, добре відомого протагоністу, але потрібна при цьому додаткову інформацію (протагоніст надає її шляхом демонстрації і моделювання); коли терапевта потрібно одержати більше інформації про протагонисте, оскільки багато людей, перебуваючи у другорядною ролі, відкриваються, забувають про психологічної захисту; коли взаємодія між протагоністом і другорядним обличчям має бути прискорений, чи як його наближається до тупику, а тема також не розкрито; при розборі конфлікту між близькими, що має бути дозволено шляхом залагоджування і визнання. Техніка порожнього стільця — протагоніст взаємодіє зі уявлюваним кимось чи, представленим однією або кількома порожніми стільцями. Протагоніст розмовляє із кимось у вигляді монологу або обміну ролями. Потім стілець займає другорядне обличчя, з ким протагоніст міг би спілкуватися, начебто уявлюваний хтось був тут. застосовується, коли протагоніст не готовий зустрітися ще з що можуть завдати болю обставинами. Дзеркало — різновид імітації поведінки, розроблена у тому, щоб забезпечити протагоніста живим дзеркалом. Вона здійснюється другорядним обличчям, виконавцем ролі протагоніста протягом короткого часу, а протагоніст спостерігає, віддалившись з простору дії. Іноді другорядне обличчя перебільшує деякі риси поведінки протагоніста. Техніка використовується в закритих сеансах. Повернення у часі - відтворення значних подій із життя протагоніста. Протагоністи і другорядні особи повинні користуватися справжнім часом. Протагоніст старанно копіює те, що відбувалося. Свідчення: коли протагоніста хвилюють травмуючі чи неприємні спогади; коли терапевт вважає, що досягнення катарсису може полегшити чи зняти емоційне тягар минулого; якщо справжні труднощі протагоніста пов’язані з переживаннями у минулому; коли не треба визначити реакцію протагоніста на певну ситуацію, має місце у минулому. Важливо попередньо розігріти протагоніста. 57. Групи тренінгу умінь. Групи тренінгу умінь, засновані більшою мірою на біхевіоризмі і поведінкової терапії. У групах тренінгу умінь, чи розвитку життєво важливих навичок, вчать адаптивним способам поведінки, діям, які служать засобом задоволення найважливіших життєвих потреб. Праця у цих групах більш структурована, ніж у сусідніх. Структурованість і систематичність цієї роботи, і навіть її концептуальні засади пов’язують її з бихевиористской терапевтичної моделлю. Спочатку застосування бихевиористских принципів у клінічній практиці стимулювалося лабораторними експериментами, які показали, що учитываемые в бихевиористской теорії навчання параметри, наприклад ймовірність підкріплення, можуть проводити вербальну активність і лідерський статус членів досліджуваної групи. Базуючись цих результатах, клініцисти бихевиористской орієнтації об'єднали традиційні форми роботи у групах і поведінкові методики. Поведінкові терапевти прагнули звести які у групах взаємодії до стимулам і реакцій ними. Наприклад, відчуття підтримки, що дає тривожного учаснику присутність інших члени групи, мають подібні проблеми, в термінах теорії навчання іменується «десенсибілізацією» (desensitization), які реакцію дії цього учасника можуть «підкріплювати» в нього деякі форми поведінки. З недавнього часу керівники поведінкових груп почали застосовувати більш директивні методи структуризації роботи у групах і придушення спонтанних внутрішньогрупових процесів, щоб краще користуватися тими перевагами, що має специфічних поведінкових методик. По більшу частину, вони, з метою економії часу та грошей, просто переносять методи індивідуальної терапії протягом усього групу, а ефекти груповий динаміки у своїй ігнорують. Наприклад, кількох клієнтів, котрі страждають фобіями, можна поєднати до однієї групи на лікування методом систематичної десенсибілізації. Такий їхній підхід не що інше, як проведення індивідуальної терапії за умов групи, подібний з роботою «віч-на-віч» в гештальт-группах чи групах трансактного анализа.

Основные понятия В фокусі уваги поведінкового підходу перебуває бачимо поведінка. Фрейдистські концепції несвідомого, придушення й переносу підкреслено відкидаються. Поведінкові психотерапевти зазвичай працюють із проблемними формами поведінки безпосередньо і вдаються у дослідження їх причин чи історичного коріння. Бихевиористы цілком припускають, що поточні проблеми можуть бути результатом подій минулого, але воліють впливати на бачимо поведінку і тих що зумовлюють його чинники, які перебувають у цей час. Вирішальне значення надається вивченню поведінки за тих умов, де вона проявляється. Іноді рекомендований втручання стосується не поведінки як, саме умов, у яких мають місце спостережувані поведінкові реакції. Навчальна модель: У групах тренінгу умінь присутній прагнення об'єднати дидактичні способи навчання з навчанням з урахуванням безпосереднього досвіду. На набуття досвіду спрямовані багато вправи, пропоновані таких групах, але загалом форма роботи у них явно навчальна Заняття в групах більше схожі не так на психотерапевтичні сеанси, але в інструктаж. До учасників ставляться не як до пацієнтів з деякими діагнозами, бо як до студентів, хто прагне виправляти недоліки, які в себе знаходять, й удосконалювати своє вміння. Замість пропонувати лікування, керівники такі групи дають систематизовані інструкції зі зміни способів поведінки й життєвих установок, і навіть з досягнення цілей, які учасники ставлять собі. На кожному з етапів життя проти нього стають певні завдання, і його необхідні певні вміння, щоб він міг подолати критичний період, і досягти нового рівня зрілості. Якщо необхідні вміння не придбано на відповідному етапі розвитку, людина перебувають у невигідному становищі під час зустрічі майбутніми труднощами і стресовими ситуаціями. Досвід перебування у групі може або сприяти научению, або заважати йому. Експериментальні дослідження малих груп показують, що групи справляються із багатьма проблемами успішніше, ніж окремі індивіди. Дехто з керівників поведінкової орієнтації свідомо створюють на групі оптимальний для навчання клімат, чого вони всіляко сприяють поліпшенню згуртованості групи, модифікації її комунікаційних структур, уравниванию сили її його учасників і встановленню общегрупповых цілей, службовців противагою для індивідуальних целей.

Постановка цели Перед членами груп тренінгу умінь ставлять мету — виробити таких форм поведінки, що або одобряются суспільством, або бажані для самих учасників. Всі інші ефекти, наприклад задоволення від перебування у групі, ознайомлення з інші учасники, особистісні зміни, вважаються побічними результатами досягнення специфічної мети групи. Зусилля в групі спрямовані те що, аби допомогти учасникам у розвитку важливих навичок міжособистісних відносин також управління емоціями. Ці мети чітко визначені у контрактах, підписуваних керівником групи, з одного боку, і кожним її учасником — з іншого. На відміну від керівників груп зустрічей чи груп розвитку сензитивности, керівник групи тренінгу умінь зобов’язаний вносити корективи в поведінка учасників, якщо вони відхиляються виявленої мети може область загальної особистісної перебудови. Поставлене мета то, можливо вузької чи широкої, отож у одних групах тренінгу умінь займаються зменшенням стривоженості чи подоланням невпевненість у собі, тоді в інших групах уваги учасники концентрується на конкретних видах тривожності (наприклад, страху перед авиаперелетами) чи пошуку рішень різноманітних конкретних завдань, таких як зменшення маси тіла, звільнення від звички курити. У групах, які з пацієнтів із психічні розлади, вироблювані навички можуть бути дуже елементарними — наприклад, члени такі групи навчаються не бруднитися під час їжі. У групах, які з здорових дорослих людей, ставлять складніші мети. Другий підхід до тренінгу умінь, який фокусується на конкретних адаптивних формах поведінки, іменується «структурованої навчальною терапією». Такий підхід розробили спеціально для таких людей, якою вистачає умінь жити у суспільстві, планувати своє життя, справлятися зі стресом. Третім поняттям, у яких прямий стосунок їх до груп тренінгу умінь, в тому числі всім групам поведінкової орієнтації, є поняття про вимірі й оцінки. Завдання — зазвичай індивідуальні, та деякі терапевти направляють свої зусилля для досягнення учасниками і общегрупповых цілей, к-і можуть посприяти розв’язанню індивідуальних завдань. Общегрупповые мети може мати ставлення для вираження членами групи особистих уподобань і схильностей, до розподілу роботи у групі, до лідерства і керівництву або до інтенсивності тих чи інших видів д-сти. Групові мети вводяться у тому, щоб посилювати мотивацію його учасників і покращувати характер їхніх стосунків. Зазвичай такі групові мети вторинні стосовно індивідуальним завданням. Групи ТУ жорстко структуровані, а критерії досягнення учасниками мети досить суб'єктивні, тривалість кожного етапу шляху до досягненню мети мусить бути суворо обумовлено. Вимірювання і - оцінка: Вважається важливим як знати, що змінилося, а й продемонструвати ці зміни та його зв’язку з вихідними параметрами. У поведінкових групах часто застосовують різноманітні тести, щодо яких потрібні олівець, папір і вимірювальні прилади, а спостереження поведінкою з допомогою цих коштів проводять у продовження всього курсу занять, що дозволяє фіксувати успіхи члени групи. Вимірювання реакції передбачає облік обставин, у яких реакція повинна була. Якщо хтось визнається у цьому, що публічних виступів, важливо оцінити, наскільки сильний його страх, як і того, як і за яких саме обставин виявляється. Для виміру цих змінних існують спеціальні опитувальники, з допомогою яких можна ранжирувати прояви страху за умов; існує вимірювальне устаткування, що дозволяє реєструвати фізіологічні прояви страху і тривоги, наприклад зміна інтенсивності потовиділення, частоту серцевих скорочень, частоту дихання; існують спеціальні методики на кшталт пробних виступів перед аудиторією, під час яких проводять відповідні виміру. Серед опитаної тренінгу умінь керівник витрачає на структурування занять і оцінку їх результатів незгірш від зусиль і часу, ніж проведення заняття. Вихідні виміру визначають точку відліку для наступної оцінки змін частоти, тривалості і інтенсивності проявів проблемного поведінки, які простежуються у процесі терапевтичного процесу. Основні процедури З-поміж різних груп тренінгу умінь найкраще відбивають основні засади навчання життєво важливих навичок з допомогою методів поведінкової терапії групи тренінгу впевненості у собі (впевненого поведінки). Ланге і Якубовський поділяють що у час групи тренінгу впевненості у собі чотирма типу в залежність від структури занять у яких: 1) групи, де основу кожного заняття становлять різні рольові гри; 2) групи, де кожна заняття присвячено однієї певної темі, наприклад конструктивної критиці; 3) групи, де рольові гри використовують у сполученні з іншими процедурами, спрямованими, наприклад, в розвитку самоусвідомлення, вдосконалення батьківських навичок, розвиток вміння вирішувати конфлікти, трансактный аналіз сценаріїв тощо. буд.; 4) неструктуровані групи, робота у яких проводиться відповідно до поточними потребами окремих учасників. Звичайні для тренінгу умінь процедури можна розгледіти з прикладу груп тренінгу впевненості у собі, що виникли з урахуванням умовнорефлекторної терапії Солтера. Оцінка психологічних проблем, наявних проблем члени групи, проводиться за допомогою спеціальних опитувальників, наприклад шкали Рейтаса, з урахуванням співвіднесення його з переліком основних правами людини Келлі і з 6 способами висловлювання впевненості. Головним способом роботи у групах тренінгу впевненості у собі є репетиція поведінки у рольових іграх, відтворюють важкі життєвих ситуацій. Такий спосіб включає моделювання, інструктаж підкріплення. Для зниження тривоги часто застосовується релаксационный тренінг і систематична десенсибилизация. Когнітивне реструктурування передбачає дослідження ірраціональних переконань, що у основі поведінки. Також для груп тренінгу умінь характерні домашні завдання, що передбачають ведення учасниками щоденників і проходження певних правил поведінки поза групою. Оцінка впевненості у собі: робота у групах тренінгу впевненості у собі (ТУС) починається з оцінки тієї ступеня лише її вияви поведінці учасників. (існує менш 17 опитувальників по цій проблемі). Впевненість у собі означає здатність визначати й висловлювати свої потреби, бажання, вподобання й очікування. Виявляється у вмінні використовувати прохання і відмови у відносинах із значимими іншими або з сторонніми. Соціальна прохання — нр пропозицію зустрітися зі знайомим чи звернення до незнайомцю, щоб отримати час. Відмова (чи захист) — це нр вираз небажання провести вихідні з родичем чи купити щось у продавця. Компонентами впевненого поведінки м.б. погляд, поза, жестикуляція, обличчя, інтонації, і навіть вибір слів і висловів. Незалежно від цього, застосовується чи ні групи опитувальник, керівник заведе розмова, к-й має допомогти її у виявленні і уточненні тих проблем кожного, що стосуються впевненості у собі. Членам групи слід показати, що упевненість у собі (УС) годі було плутати з нечутливістю. Важливим умовою розвитку УС є спроможність до вираженню позитивного, дбайливого ставлення іншим. Інший підхід: Ланге і Якубовський, виділили 6 способів висловлювання впевненості. Базовий спосіб — пряме сполучення свої почуттях, думках, думках чи правах. Эмпатический спосіб — передбачає усвідомлення позиції і механізм почуттів іншого і повідомлення власної позиції. При способі висловлювання впевненості за наростаючою спочатку роблять заяви, потребують мінімальних внутрішніх зусиль, але де вони стають дедалі більше категоричними щоразу. Конфронтація як способу висловити упевненість у правильності свою політичну позицію застосовується у стосунки з людьми, чиї справи розходяться зі словом. Монологічний спосіб висловлювання впевненості передбачає опис дій іншого. Репетиція впевненого поведінки: основна методика. Використовуються рольові гри, що моделюють ситуації. У структурованої групі керівник ж розпочинає з банальних ситуацій, к-і можуть створювати труднощі, щоб більшості невпевнених у собі людей (необхідність звертатися зі проханням, відповісти відмовою). Спочатку відтворюються ситуації, к-і не створюють для учасників особливих труднощів. Згодом більшість груп тренінгу УС стають менш структурованими, а матеріалом для рольових ігор служать конкретні реальні проблеми учасників. Головне завдання ігор: разыгрываемые ситуації мають лише до проблем, що з недоліком УС і з створенням адаптивного поведінкового репертуару. Відпрацювання поведінки полягає в певних бихевиористских принципах: керівник може моделювати правильна поведінка в що розігрувалися ситуаціях. Моделювання — особливий прийом поведінкової терапії, ефективним у випадках, коли членам групи потрібно освоїти нові чи посилити недостатньо виражених форм поведінки. Члени групи освоюють новий спосіб, спостерігаючи те, як він моделюють інших учасників чи керівник, + за своїми реакціями на моделируемое поведінка. Зазвичай протягом одного заняття — лише малесенької фрагмент складного поведінкового комплексу. Необхідна зворотний зв’язок від групи. Інструктажце, у якому керівник підказує, натякає радить учасникам, що вони опиняються у особливо важкий стан, підтримуючи з протягом усього процесу взаємодії. Підкріплення: позитивна реакція із боку керівника або членам групи. Важливо, щоб підкріплювалося будь-яке, навіть саме невеличке досягнення. Процес, у якому підкріплення дається невеликими порціями по мері того, як отрабатываемая реакція поступово наближається до оптимальної, називається формування поведінки. Моделювання, інструктаж і підкріплення — ключові компоненти методики репетиції поведінки. Для зниження тривоги часто застосовується релаксационный тренінг і систематична десенсибилизация. Релаксационный тренінг: релаксація допомагає гальмувати тривогу. Є кілька методик, більшість засновані на процедурі прогресивної м’язової релаксації (Якобсон), к-я передбачає послідовне напруга й розслаблення різних м’язових груп. Нерідко використовують разом із уявними уявленнями нр при систематичної десенсибілізації. Цей прийом пов’язане з двома додатковими процедурами. Спочатку ситуації, к-і турбує чи страх, розподіляються на ієрархічну систему. Другий етап — через уяву передбачає об'єднання релаксаційних вправ з уявним поданням ситуації, викликає тривогу і переляк. Клієнта просять заплющити очі і уявити ситуацію, к-я у його ієрархії страхів посідає один з найнижчих позицій. Як він повідомляє про наростаючому почутті тривоги, терапевт пропонує негайно зупинити гру уяви і розслабитися. Ця послідовність дій повторюється знову і знову, поки клієнт бракуватиме може викликати уявою всю ієрархію ситуацій, не відчуваючи у своїй занепокоєння. Суть приєднання до заміщення тривожною реакцію що викликає тривогу і переляк ситуацію реакцією релаксації. У основі методики — запропонований Вольпе принцип реципрокного гальмування. Застосовується на вирішення низки? проблем (страх публічних виступів, страх іспитів, соціальна тривога, порушення у статевої сфері. Одне з експрес-методів оцінки рівня тривоги — шкала суб'єктивних оцінок дискомфорту. Тут 0 — повна релаксація і комфорт, 100 — стан паніки. Членів групи вчать оцінювати свою на сполох ще балах, користуючись показниками, як частота дихання. Інтенсивність потовиділення, частота серцевих скорочень, ступінь м’язового напруги. Когнітивне реструктурування передбачає дослідження ірраціональних переконань, що у основі поведінки. Для керівників психокоррекционных груп поведінкові методики є кращим ср-вом роботи у випадках, коли треба навчити важливим життєвим навичок, включаючи батьківські вміння, здатність контролювати власної ваги, вміння стримувати гнів, навички життя жінок у сім'ї. Нині усвідомлюється необхідність програм, дозволяють проводити профілактику виникнення серйозні проблеми, тобто. навчальних, як розв’язувати проблеми на ранній стадії чи уникати із зовсім. Групи тренінгу умінь зараз перебуває на піднесенні й закони використовують для розвитку таких життєво важливих умінь, як батьківські навички, здатність контролювати власної ваги, навички сімейному житті, здатність стримувати гнів. Однією з достоїнств поведінкових груп і те, робота у яких будується з урахуванням результатів емпіричних досліджень. Є багато свідчень того, що, наприклад, заняття в групах тренінгу впевненості у собі сприяють розкріпаченню його учасників і підвищенню їх самооцінки. Як можна і переважають у всіх психокоррекционных групах, підвищення самооцінки тісно пов’язане з розширенням діапазону поведінкових можливостей участников.

58. Личностно-центрированное консультування. Роджерс До. Клиентоцентрированная терапия.

В своєму самовизначенні люди спираються на власний досвід. Кожна молода людина має унікальне полі досвіду чи «феноменальне полі», яке містить «всі події у будь-якій цей час всередині оболонки організму, і потенційно то, можливо осмислене». Поле досвіду обмежена біологічно і психологічно. Підхід значно більшою мірою спирається на прагнення людини до розвитку, здоров’ю та адаптації. Терапія — це набуття клієнтом свободи вона зростатиме і розвиватися. Покладання почуття, меншою ступеня — на інтелектуальне усвідомлення ситуації; займається безпосередньо ситуацією, а чи не минулим людини. Перевага віддається терміну «клієнт», а чи не «пацієнт», оскільки пацієнт — хвора людина. Психотерапія — реалізація які є в потенційного клієнта здібностей Клієнт тут здатний розуміти свої власні труднощі й проблеми, продовжує спрямовувати процес. Формувати мети терапії, ініціює зміна поведінки, які хоче. Ключі до зцілення знаходяться саме в клієнта, терапевт повинен мати певними особистими якостями, щоб надати клієнту допомогу у тому, як навчитися використовувати ці ключі. Здібності клієнта надійдуть у дію, якщо терапевт встановить з нею досить теплі, приймає і розуміють відносини. Терапевт має розраховувати на особистість, а чи не зайняти позицію Терапевт служить моделлю справжньої особистості. Він пропонує клієнту відносини, в яких можна перевірити достовірність і випробувати власну реальність. Клієнт може навчитися очікувати реальної (а чи не затриманої чи перекрученою) зворотний зв’язок у внутрішніх пошуках — клієнт може пережити безпосередній досвід себе, відмовившись з його спотворення. Терапевт корисний клієнту тим, що визнає його й здатний підтримувати «необумовлене позитивне увагу» — це «турбота, яка є власницької і вимагає відповідної подяки». Терапевт підтримує впевненість, що внутрішня, то, можливо нерозвинена особистість клієнта здатна зрозуміти себе. Необумовлене позитивне увагу має включати «эмпатическое розуміння», потрібно відчувати світ клієнта хіба що як власний, але й на мить не втрачаючи цієї «начебто». Терапевта треба вміти передати своє розуміння його клієнту, щоб він міг відчути його справжність і турботу, його зацікавленість й розуміння. Необхідно, щоб клієнт сприймав терапевта поверх своїх спотворень, захистів і передчуттів угрозы.

59. Логотерапия. Доктор Франкль та її школа думають доводять, що, по крайнього заходу, третину всіх розумових розладів душевних хвороб людства не можна пояснити (тим паче — вилікувати) без розуміння духовного суті й стану хворого. Навіть найбільш прості симптоми може мати у людині духовну підкладку. Ось, наприклад, хворий тремтить. Ця дрож то, можливо пояснена багатьма причинами, від суто фізичних, аж до глибоких, духовних. Людина може тремтіти, оскільки його м’язи фізично стомлені підйомом на гору. І тут, лікуванням для нього простий відпочинок. Але, може бути, людина тремтить зі страху? Тоді він вимагає успокаивании. А буває, що дрож походить від голоси совісті, який людина чує в собі, голоси яке зазначає людині з його провину. І тут, лише духовне засіб у його вилікувати. Духовно моральний бік людини мають брати в увагу; інакше, в повному обсязі пацієнти будуть виліковуватися. «Психіатрія не сміє ігнорувати этико-религиозную бік людини », стверджує доктор Франкль. Психічну свою теорію він їх назвав «Логотерапией ». «Логотерапия «звертається немає хворий боці пацієнта, а до здорової. Хоч би як був пацієнт хворий, здорова сторона особи, його вільна воля, можуть і мають бути мобілізовано для боротьби з його хворий стороною. Хвороби, війни, розумовий розлад, вік, матеріальні труднощі, переслідування, гоніння, — все людина спроможна винести, коли він усвідомив в собі вищі цінності, побачив свій духовний світ… Логотерапия. Ця психологічна школа, заснована 1940;х роках австрійським психологом В. Франклом, надавала особливого значення «прагнення до змісту» як головному чиннику, мотивирующему поведінка людини. Підкреслювалося, що внесення в людське життя сенсу саме собою надає психотерапевтичний ефект, а втрата його веде до екзистенціальним неврозам з дуже характерною їм почуттям туги та безглуздості існування. Головне при лікуванні неврозів — переконати пацієнта у цьому, що зміст є у всьому, навіть у страждання, і якщо особисті негаразди часом неможливо усунути, саме ставлення до них то, можливо змінено. У межах логотерапии поставлено завдання допомоги фахівця в царині здобутті сенсу його життя, яка може бути просто запозичено в інших. Для її вирішення розробили метод сократического діалогу, у якому відбувається обговорення особистого досвіду, що стосується передусім трьох сфер, у яких може бути знайдений індивідуальний сенс усього життя. Це творчість, переживання і усвідомлене ставлення до обставин, куди не можна вплинути. Однією з основних областей, у якій індивід може здобути підтримку у пошуках сенсу, є релігійна віра. У межах логотерапии також був розроблений метод парадоксальною інтенції, орієнтований лікування фобій і настирливих станів, і метод дерефлексии, готовий до лікування сексуальних неврозів. Франкль стверджує, що людина психічно потерпає і занедужує як внаслідок причин визначених підлогою чи честолюбством (як думали Фрейд і Адлер), але й внаслідок придушення у собі потреб своєї вищої боку, свого духу у Богові. Люди, невіруючі і маловерующие, каже професор Франкль, повинні перестати думати, що пізнання Бог і погода релігійне почуття не для них необхідністю. Воно необхідне до повного розкриття людського самосвідомості. Логотерапия (від грецьк. logos словом, і therapeia турбота, те що, лікування) психотерапевтична стратегія, розроблена В. Франклом, джерело якої в припущенні, що успішний розвиток особистості пов’язано з бажанням для пошуку та її реалізації сенсу життя. Якщо в людини немає сенсу життю або він недосяжний, виникає екзистенційна фрустрація, що виявляється в неврозах. У межах логотерапии поставлено завдання допомоги фахівця в царині здобутті сенсу його життя, яка може бути просто запозичено в інших. Для її вирішення розробили метод сократического діалогу, у якому відбувається обговорення особистого досвіду, що стосується колись лише трьох сфер, у яких може бути знайдений індивідуальний сенс усього життя. Це творчість, переживання і свідоме ставлення до обставин, на які можна вплинути. Однією з основних областей, у якій індивід може здобути підтримку у пошуках сенсу, є релігійна віра. У рамках логотерапии також розробили метод парадоксальною інтенції, орієнтований лікування фобій і настирливих станів, і метод дерефлексии, готовий до лікування сексуальних неврозів. Франкл: Логотерапия. Прагнення пошуку змісту — властива всім. Сенс — життєва мета (від Адлера). Його можна знайти. Екзистенційний вакуум. Для життя потрібен ідеал (ідея). Унікальний сенс — специфіка людини й ситуації на. Універсальний сенс — цінності. Сенс — те, що знаходимо… у ситуації. Совість — творчий потенціал (допомагає шукати сенсу). Сфери: що дає людина світу, що бере, позиція щодо відношення до ситуації. Тріади людини: свобода волі (до змісту) — цінності творчості, переживання — ставлення до болю, вини, смерті. Координати: здійснення — розпач; невдача — успіх. Шлях життя і шлях смерті (то вона може вибирати до певного момента).Кроме здобуття права шукати сенсу, їх треба здійснити — при цьому відповідаємо. Сверхсмысл — сенс того цілого у світі чого набуває сенс людське життя; сверхсмысл непізнаваною. Спадкоємність — матеріал (можливість духу робити з цього те, що необхідно); організм — інструмент. Особистість і характеру (він також не визначає поведінка). Він залежить від особистості. Людина вільний, оскільки він визначається цінностями, смислами. Існування передує сутності. Сенс — у кожній конкретній ситуації. Духовність (тільки в людини), воля і відповідальність. — 3 екзистенції. 3 екзистенції людського сущя: свобода, духовність, відповідальність. Совість — ірраціональна, підсвідома. Те, що має бути (можливість) — інтуїція. Любов відкриває людини. Суть хвороби — страждання. Потрібно зберігати установку здорової людини. Тепер (після Фрейда) людству потрібно знову жити духовно. Свобода стосовно: влечениям, спадковості, середовищі. Тварина = потяг, а й у людини просто є. Поза потягу немає свободи. Одні задатки — по-різному втілення (злочинець і криміналіст) — свобода. Людина вирішує саму себе. Свобода — не є всемогутність — відповідальність (ухвалення рішення). Совість — сверхличность — «Ти» (Бог — образ отцовства).

60. Порушення основних сфер життєдіяльності сім'ї як джерело психічної травматизації личности.

61. Генограмма сім'ї. Методи психотерапевтичної корекції сімейних взаємин. Генеалогічний метод. Тобто. метод дослідження сімей Обов’язкове умова використання генеалогічного методу — наявність родичів першої ступеня кревності, їхнім виокремленням так звану нуклеарную (ядерну) сім'ю. До до них відносяться пари батько — нащадок і сиблинг — сиблинг. Чим більший поколінь включає у собі генеалогічне дерево і що ширше коло родичів, тобто. чим він ширший, тим надійніше би мало бути одержувані результати. Для складання генеалогічних древ є певні правил і символи. Ч-к, заради чого збирається родовід (наприклад, у якого будь-якої рідкісної здатністю чи, у медичній генетиці, може бути на захворювання), називається пробандом. Для деяких завдань, наприклад психотерапевтичних, крім родинних відносин важливо знати і типи диадических взаємовідносин. Тоді на генеалогічному дереві можна визначити та його. Таке зображення називають генограммой. Ця графічна методика може бути корисною для аналізу специфічної внутріродинною середовища, яку у психогенетическом исследовании.

Сімейна терапія — модифікація відносин між членами сім'ї як системи з допомогою психотерапевтичних і психокоррекционных методів і з подолання негативної психологічної симптоматики і підвищення функціональності сімейної системи. У сімейної терапії психологічні симптоми, й проблеми розглядаються як наслідок неоптимальных, дисфункційних взаємодій членів сім'ї, ніж як атрибути тієї чи іншої членів сім'ї («идентифицируемого пацієнта «»). Сімейна терапія реалізує не інтра-, але интерперсональный підхід мирно вирішити проблеми, і завдання психотерапевта у тому, щоб змінити з допомогою відповідних інтервенцій сімейну систему в целом.

Сучасна сімейна психотерапія представлена безліччю теорій середній рівень, у тому числі слід зазначити теорію комунікацій Г. Бейтсона, структурну сімейну терапію С. Менухина, теорію об'єктних связей.

Дж.Фрамо, гуманістичну сімейну терапію К. Роджерса і В. Сатир, системну сімейну психотерапію М. Палацоли, Ж.-Ф.Чекина, Г. Прата и.

Л.Босколо, позитивну сімейну терапію Н. Пезешкиана, сімейну онтотерапию.

А.Менегетти і др.

У психології сім'ї два епіцентру, у яких зосереджено увагу як психологов-исследователей, і психологів-практиків: сім'я як соціальна система й сім'я не як освітня інституція. Тобто забезпечення схоронності сім'ї як найважливішого базового елемента соціуму й забезпечення трансляції сім'єю культури соціуму від однієї покоління людей до іншого. Сімейна терапія є областю психотерапії, що охоплює вивчення сім'ї та вплив її у з профілактики, лікування хвороб, і навіть наступної соціально-трудової реабилитации.

Методи сімейної психотерапії застосовуються передусім при непсихотических психогенных порушеннях (неврозах, гострих афективних і суїцидальних реакціях, ситуативно обумовлених патологічних порушення поведінки), при алкоголізмі, наркоманиях, психопатиях, психозах і психосоматичних захворюваннях. У результаті сімейної терапії, тривалість якій у змозі коливатися від кількох тижнів до навіть кілька років, виділяють ряд етапів. Її тривалість обумовлюється вагою психічні розлади у «носія симптому», виразністю міжособистісних конфліктів у сім'ї, мотивацією членів сім'ї, крім досягненню терапевтичних змін. Спочатку сімейна терапія здійснюється з частотою 1−2 сеансу на тиждень, та був зустрічі відбуваються 1 разів у 2 тижня, а далі - 1 разів у 3 тижня. Часто в сімейної терапії виділяють 4 етапу (Эйдемиллер, Юстицкис): 1) сімейний діагноз, діагностичний етап; 2) ліквідація сімейного конфлікту; 3) реконструктивний; 4) підтримуючий. Сімейна поведінкова терапія. Суть цього підходу в ідеї взаємозалежності поведінки індивідів, залучених у взаємодії: у усякому взаємодії кожен із його домагається максимізації «винагород «і мінімізації «витрат ». Винагороди визначаються як одержувані задоволення, а витрати — як час і. Подружні розбіжності описуються як функція низькою норми позитивного взаимоподкрепления. Порівняння конфліктних і неконфліктних подружніх пар виявляє нижчий рівень підкріплень й вищий рівень покарань в конфліктуючих сім'ях. Оснавная стратегія терапії - збільшення у взаємодії позитивного, награждающего поведінки й зменшення негативного, який би поведінки. Об'єктом корекції виступає комунікативне поведінка подружжя та батьків. Психоаналітична сімейна психотерапія. Метою психоаналітичної сімейної терапії є зміна особистості учасників психотерапії в такий спосіб, щоб були може взаємодіяти як цілісні здорові особистості з урахуванням нинішньої реальності, а чи не з урахуванням неусвідомлюваних відносин минулого. Психоаналитически-ориентированные терапевти також менш директивны, ніж представники інших шкіл. Наступні техніки використовують у цьому терапевтичному напрямі: конфронтація, кларификация, інтерпретація й досвіду, техніки поліпшення комунікативних здібностей, техніка «вільних асоціацій». Психоаналітики воліють стати й слухати, різко зупиняючи порожній обговорення питаннями. Спільними всім теорій, мають психоаналітичну орієнтацію (психодинамический підхід, теорія об'єктних відносин, транзактний аналіз) є такі становища: причиною сімейних конфліктів є ранній негативний життєвий досвід; детермінанти неефективних способів перебувають у сфері несвідомого; терапія має бути спрямована на усвідомлення членами сім'ї витіснених в несвідоме переживань, визначальних їхня поведінка і відповідальних за виникнення конфліктів. У неопсихоаналитических підходах значної ролі грають интерперсональные відносини як причини сімейних конфліктів. Починають застосовуватися техніки, створені задля роботу з усією родиною. Терапевт належить понад активної позиції, як інтерпретуючи несвідомі переживання членів сім'ї, а й директивно втручаючись в сімейні взаємодії. Міланський системний підхід з урахуванням психоаналізу, загальної теорії систем, робіт школи Пало-Альто Основні становища цього підходу: сім'я — саморегулююча система; будь-яку дію людину, є форма комунікації; поведінка організовано як паттернов взаємодій, циркулярних за своєю природою; невербальні аспекти комунікації важливіші ніж її одержание; члени сім'ї елементи єдиної системи взаємодій, поведінка кожного з них впливає поведінка усіх тих інших, а не причиною цього поведінки; основний регулятор взаємодій — правила сім'ї; терапевт у роботі з родиною дотримується нейтральній позиції, недирективен і адресується до поведінковим паттернам, а чи не до членів сім'ї як особистостям. Загальна позиція психотерапевта стосовно сім'ї визначається поданням щодо сім'ї як постійно що розвивається і мінливих системі. Завдання психотерапевта — звільнити сім'ю від патогенних паттернов взаємодії, дати можливість розвиватися, не відчуваючи симптомів. Терапевтична робота у рамках такого підходу складається із окремих сеансів, кожен із яких тільки з таких п’яти процедур: предсеанс (обговорення попередньої інформації про родину командою психотерапевтів, вироблення вихідної гіпотези функціонування сім'ї); інтерв'ю (отримання терапевтом основний інформації про родину, перевірка вихідної гіпотези); перерву у прийомі (командне обговорення ходу роботи, вироблення системної гіпотези); інтервенція (пред'явлення терапевтом позитивної констатації чи парадоксального наказу або ритуалізованого поведінки сім'ї); пост-прием (командне обговорення реакції сім'ї на інтервенцію, формулювання загальних підсумків прийому) У час системне напрям вважається однією з широко представлених, перспективних, економічно доцільних і терапевтично ефективних напрямів сімейної терапии.