Місцева дарсонвалізація. 
Використання високочастотної терапії в реабілітації

Дарсонвалізація — лікувальний метод, в основі якого лежить вплив на організм людини змінним високочастотним імпульсним струмом високої напруги і малої сили. Запропоновано метод в 1892 р французьким фізіологом і фізиком Ж.-А. д’Арсонвалем, на честь якого він і названий. У лікувальній практиці в даний час використовується місцева дарсонвалізація.

Фізична і біофізична характеристика методу Місцева дарсонвалізація являє собою локальний вплив змінними високочастотними струмами високої напруги і малої сили, здійснюваний за допомогою скляних вакуумних електродів різного типу. У використовуваних апаратах основним діючим фактором є змінний електричний струм високої частоти (50−110 кГц), високої напруги (до 25 кВ) і малої сили (до 0,02 мА), модульований короткими імпульсами (50−100 мкс), колоколообразної форми з частотою модуляції 50 Гц (рис. 23). Дарсонвалізація — одноелектродний спосіб електролікування.

Рис. 2. Електроди (а) і струми (б), що використовуються для місцевої дарсонвалізації

При проведенні процедури між електродом і шкірою утворюється розряд, який може змінюватися за інтенсивністю від «тихого», майже не викликає особливих відчуттів, до слабкого іскрового, який надає навіть припікаючу дію. Інтенсивність розряду залежить від напруги струму, що подається на електрод, величини повітряного зазору між тілом пацієнта і електродом, а також від площі його активної поверхні. Певне значення в механізмі дії дарсонвалізації мають озон і оксиди азоту, що утворюються в невеликій кількості під час процедури. Через малу силу струму і імпульсний характер впливу тепловий ефект при дарсонвалізації (на відміну від ультратонотерапії) майже відсутній. Лише при порожнинних процедурах пацієнти можуть відчувати легке тепло.

Фізіологічна та лікувальна дія дарсонвалізації.

Електричні розряди, імпульсний струм та інші діючі фактори місцевої дарсонвалізації викликають роздратування різних рецепторів, визначаючи тим самим виникнення загальних або сегментарних рефлекторних реакцій, а також призводять до локальних (в шкірі і слизових оболонках) змін.

Під дією струмів д’Арсонваля підвищується поріг чутливості екстерорецепторов, насамперед больових, до зовнішніх подразників, що дає знеболюючий ефект. Поряд з цим підвищується поріг сприйняття тактильного, температурного та інших видів роздратування. Це проявляється в хорошої протисвербіжної дії фактора при шкірних захворюваннях і хворобах зовнішніх статевих органів.

Один з найбільш характерних для місцевої дарсонвалізації ефектів — вегетосудинна реакція. Розвивається за механізмом аксон-рефлексу, вона супроводжується посиленням мікроциркуляції, розширенням артеріол і капілярів, усуненням судинних спазмів, зниженням артеріального тиску, зміною судинної проникності. Одночасно поліпшується діяльність венозної системи — підвищується тонус стінок вен, зменшується венозний стаз і посилюється венозний відтік.

Іскровий розряд призводить до виникнення в шкірі вогнищ мікронекрозів, що супроводжується стимуляцією фагоцитозу і виділенням біологічно активних речовин і медіаторів, а потім і їх інгібіторів. Вступники в кров продукти білкового розпаду стимулюють гуморальну ланку імунітету, обмінні і трофіко-регенеративні процеси. Крім того, іскровий розряд і утворюються в близькоелектродному просторі озон і оксиди азоту здатні надавати бактеріостатичний і бактеріцидний ефекти.

Місцева дарсонвалізація усуває ішемію тканин, покращує їх харчування та постачання киснем, що сприятливо позначається на перебігу регенераторних і дистрофічних процесів. У зв’язку із зазначеним методом широко використовується для лікування різних виразкових, ранових, дегенеративно-дистрофічних процесів і захворювань шкіри та слизових оболонок.

Місцева дарсонвалізація підвищує тургор і еластичність шкіри, стимулює проліферативну активність зародкових клітин волосяної цибулини, посилює ріст волосся, попереджає розвиток зморшок і випадіння волосся. Активний вплив дарсонвалізації на стан шкіри пояснює її широку популярність в дерматології та косметології.

Методу притаманна антисептична дія, яке проявляється не тільки в припиненні спазму судин і сфінктерів, але й у зменшенні обумовлених ними болів.

Дарсонвалізація підвищує працездатність м’язів, стимулює утворення кісткової мозолі, покращує функціональний стан різних органів і тканин.

Апаратура. Техніка та методика дарсонвалізації.

Для місцевої дарсонвалізації переважно використовуються апарати серії «Іскра»: «Іскра-1», «Іскра-2» (ДАР-1−02), «Іскра-3» (ДАР-25−3). Це генератори високочастотних імпульсно-модульованих коливань, близьких за формою до колоколообразної. Робоча частота — 110 кГц (довжина хвилі - 1727 м). По захисту від ураження електричним струмом апарати виконані по класу 01. Вони забезпечені набором вакуумних скляних електродів: 2 грибоподібних, ректальний, 2 вагінальних, гребеш-ковий, вушної і ясенної. Електроди для місцевої дарсонвалізації (скляні балони різної форми) містять залишкову кількість повітря (0,1−0,5 мм рт. ст.). Під дією імпульсного струму високої напруги відбувається іонізація розрідженого повітря, що супроводжується характерним ліловато-блакитним або фіолетовим світінням, інтенсивність якого зростає із збільшенням напруги струму. Вакуумні електроди не можна кип’ятити, тому їх обробляють дезінфікуючими розчинами.

Для місцевої дарсонвалізації можуть використовуватися і портативні апарати «Імпульс-1», АМД «Блік» та «Корона-М», виконані за більш високим другим класом електробезпеки. Робоча частота — 50−60 кГц. Апарати комплектуються змінними електродами: грибоподібним, Гребешкова, внутрішньовушним, а при необхідності - ясенним, вагінальним і ректальним. Ці апарати можна використовувати в домашніх умовах.

Місцеву дарсонвалізацію проводять у зручному для хворого положенні на дерев’яній кушетці або дерев’яному стільці. Вплив здійснюють лабільно або стабільно. За лабільної методики ділянку шкіри (за винятком обличчя і волосистої частини голови) попередньо посипають тальком, після чого електрод плавно лінійними або колоподібними рухами переміщують по поверхні тіла хворого. При лікуванні деяких захворювань (рожа, виразка) вакуумний електрод пересувають над ділянкою тіла з повітряним зазором (1−3 мм). Стабільна методика зазвичай застосовується для внутріпорожнинних впливів. При ректальних і вагінальних процедурах електрод змащують стерильним вазеліновим маслом, вводять в порожнину (прямокишковий — на глибину 4−6 см, вагінальний — 8−10 см) і фіксують нерухомо за допомогою наповнених піском мішечків. Дарсонвалізацію слід проводити на вільні від металевих предметів ділянках тіла хворих. Місцеві (локальні) впливи іноді доповнюють застосуванням дарсонвалізації на відповідні відділи хребта. При проведенні процедур небажано доторк до тіла хворого (тільки електродом), а також до металевих предметів.

Процедури місцевої дарсонвалізації дозують за величиною вихідної напруги і її тривалості. Впливи можуть бути слабкими (відповідають 1−4-му поділу шкали апарату «Іскра»), середніми (5−7-е поділ) або сильними (вище 7-го поділу). При цьому обов’язково орієнтуються і на відчуття хворого. При виборі потужності впливу зазвичай керуються такими міркуваннями. Мала вихідна потужність застосовується при виражених ексудативних проявах, сильному больовому синдромі, вегето-судинних порушеннях, при впливі на рани і виразкові поверхні. Високі вихідні потужності застосовують для надання прижигаючої дії, а також для отримання нейротропного і судинно регулюючого ефекту. Усі лікувальні властивості дарсонвалізації найповніше виявляються при середній вихідній потужності. Тривалість процедури визначається з розрахунку 3−5 хв на 200−300 см² площі впливу, але не повинна перевищувати 15 хв. Процедури проводять щодня або через день, курс лікування — від 3−5 до 16 — 20 впливів.

Підвищенню ефективності дарсонвалізації сприяє її поєднання з вакуумною терапією — вакуумдарсонвалізація (Л.Н. Дєдова, 2000).

Показання та протипоказання до дарсонвалізації.

Місцева дарсонвалізація показана при серцево-судинних захворюваннях (варикозне розширення вен, хронічна венозна недостатність, облітеруючий атеросклероз і ендартеріїт судин, синдром Рейно, кардіалгії екстракардіального генезу, стенокардія напруги та ін.), захворюваннях периферичної (невралгії, нейропатії, вегетативні полінейропатії, остеохондроз хребта з неврологічними проявами) і центральної (неврастенія, нічне нетримання сечі, мігрень) нервової системи, деяких хірургічних хворобах (геморой, тріщина заднього проходу, трофічні виразки, наслідки опіків і відморожень, мляво загоєні рани), стоматологічних (пародонтоз, гінгівіти, глоссалгія, періодонтит, афтозний стоматит) і шкірних (сверблячі дерматози, себорея, алопеція, вугрі, хронічна екзема), запальних захворюваннях жіночих статевих органів, простатиті, імпотенції та ін.

Протипоказаннями до місцевої дарсонвалізації служать злоякісні новоутворення, кровотеча і схильність до нього, активний туберкульоз, розлади шкірної чутливості, серцево-судинна недостатність II і III ступеня, індивідуальна непереносимість струму.

високочастотний ультратонотерапія дарсонвалізація індуктотермія.