Резюме Вплив модифікованої інфузійної терапії та адреноміметичної корекції на показники транспорту, споживання кисню, показники периферичного кровообігу при розвитку синдрому поліорганної недостатності у постраждалих із тяжкою політравмою.

Статья посвящена изучению влияния модифицированной инфузионной терапии и адреномиметической коррекции с учетом стадии травматической болезни на показатели транспорта, потребления кислорода, периферического кровообращения у пострадавших с тяжелой политравмой. Использование протокола модифицированной инфузионной терапии с учетом стадии травматической болезни при развитии синдрома полиорганной недостаточности (СПОН) позволяет поддерживать уровень транспорта кислорода свыше 550 мл/мин/м²; его потребление более 150 мл/мин/м²; восстановить уровень артериального рН в пределах референтных значений, нормализовать показатели лактата в артериальной крови, достичь референтных значений градиентов PvCO-PaCO, TT. , TT, T,…~ поддерживать темп диуреза свыше 1 мл/кг/час. Использование протокола модифицированной инфузионной терапии и оптимизированной адреномиметической коррекции с учетом стадии травматической болезни в условиях ранней и поздней СПОН позволяет достичь транспорта кислорода свыше 600 мл/мин/м², уровня сатурации крови в верхней полой вене свыше 70% наряду со снижением показателей экстракции кислорода, что сочеталось с понижением уровня лактата в артериальной крови и ростом ВЕ. Полученные результаты свидетельствуют о том, что применение протокола модифицированной инфузионной терапии и оптимизированной адреномиметической коррекции с учетом стадии травматической болезни в условиях СПОН у тяжелотравмированных позволяет улучшить периферический кровоток, о чем свидетельствует возрастание градиента TT и темпа диуреза, а также снижение градиентов PvCO-PaCO; TT .; T,. …

Ключевые слова: тяжелая травма; синдром полиорганной недостаточности; инфузионная терапия; адреномиметическая коррекция; транспорт кислорода; потребление кислорода; периферическое кровообращение.

Резюме. Стаття присвячена впливу різних спосібів інфузійної терапії та адреноміметичної корекції на показники транспорту та споживання кисню, показники периферичного кровообігу в постраждалих із розвитком синдрому поліорганної недостатності (СПОН) унаслідок тяжкої політравми. Використання протоколу модифікованої інфузійної терапії з урахуванням стадії травматичної хвороби при розвитку СПОН дозволяє підтримувати рівень транспорту кисню понад 550 мл/хв/м², його споживання понад 150 мл/хв/м²; відновити певний рівень рН артеріальної крові; нормалізувати показники лактату в артеріальній крові; досягти референтних рівней градієнта ^Tperif^-Tatm^, ^п^єгО ^Tskm diff підтримувати темп діурезу понад 1 мл/кг/год. Використання модифікованої інфузійної терапії та адреноміметичної корекції з урахуванням стадій травматичної хвороби в умовах ранньої та пізньої СПОН дозволяє досягти транспорту кисню понад 600 мл/хв/м²; рівня сатурації у верхній порожнистій вені понад 70% поряд зі зниженням показників екстракції кисню, що поєднувалось зі зменшенням рівня лактату артеріальної крові та зростанням рівня ВЕ. Отримані результати свідчать про те, що застосування протоколу модифікованої інфузійної терапії та адреноміметичної корекції з урахуванням стадії травматичної хвороби в умовах СПОН дозволяє покращити периферичний кровообіг, про що свідчить зростання градієнтів T_perif-T_atm і темпу діурезу, а також зниження градієнтів T_perf-T_atm, T _-T T.

Ключові слова: тяжка травма; синдром поліорганної недостатності; інфузійна терапія; адреноміметична корекція; транспорт кисню; споживання кисню; периферичний кровообіг.

Abstract. The article deals with the investigation of influence of the modified infusion therapy and adrenomimetic support on the parameters of oxygen transport (DO₂), consumption (VO₂), peripheral circulation. It was estimated that applied protocol of modified infusion therapy according to the stage of postinjury period preserves DO₂ above 550 ml/min/m²; VO₂ more than 150 ml/min/m²; reestablishes the levels of lactate in arterial blood, normalizes the gradients of PvCO₂-PaCO₂, T _f-T _t, T _t-T ._f, T_k. ,", preserves the urine output more than 1 ml/kg/h. The applied protocol of modified infusion therapy and adrenomimetic support acumption, indicators of peripheral circulation in patients with severe polytraumacording to the stage of postinjury period preserves the level of DO₂ more than 600 ml/min/m²; the venous saturation rate more than 70%; decreases the level of lactate in arterial blood; increases the levels of BE. Our results also confirm that the applied protocols provided an improvement of peripheral circulation: this statement was confirmed by the increase of T_perif-T_atm gradient and urine output and decrease of gradients PvCO₂-PaCO₂; T _t-T * T_k,.

Keywords: severe injury; multiple organ failure syndrome; infusion therapy; adrenomimetic correction; oxygen transport; oxygen consumption; peripheral circulation.

При синдроме системного воспалительного ответа (ССВО) и синдроме полиорганной недостаточности (СПОН) развиваются выраженные нарушения микроциркуляции, которые характеризуются: шунтированием крови из артериального русла в венозное [1]; перераспределением кровотока в пользу жизненно важных органов; активацией эндотелия и его повреждением [2]; снижением деформируемости эритроцитов; увеличением адгезии лейкоцитов к сосудистой стенке [3]; нарушением артериолярного гладкомышечного тонуса в ответ на вазоактивные стимулы [4]. Именно поэтому при проведении интенсивной терапии у пострадавших с развитием ССВО и СПОН требуется тщательный мониторинг центральной гемодинамики, показателей преднагрузки, транспорта и потребления кислорода, периферической циркуляции [5]. Именно таким путем возможно восстановление кровотока в поврежденном микроциркуляторном русле и предупреждение прогрессирующего повреждения отдаленных органов [4]. Для каждой категории пациентов в каждом конкретном отделении интенсивной терапии должен быть подобран свой, наиболее приемлемый метод мониторинга гемодинамики, адекватно отражающий изменения в показателях циркуляции в динамике в ответ на проводимую терапию [6]. Именно данный подход позволит врачам при принятии клинического решения использовать не признаки и симптомы, а цифры, что даст возможность эффективно улучшить качество проводимой интенсивной терапии [7].

При проведении интенсивной терапии у такой сложной категории больных, как пациенты с развитием ССВО и СПОН, весьма важным является минимально инвазивный, достоверный, длительный мониторинг показателей центральной гемодинамики [8]. Наряду с этим важнейшим моментом для максимальной оптимизации периферического кровообращения, предупреждения повреждения отдаленных органов, помимо поддержания должного уровня САД, СИ, ОПСС, является достижение адекватного уровня преднагрузки и волемии [6].

У пациентов с выраженными расстройствами гемодинамики и газообмена наряду с мониторированием статических показателей, таких как ЦВД, САД, ОПСС, для достижения оптимального уровня транспорта кислорода, периферической перфузии всегда необходимо мониторировать динамические индексы преднагрузки [7]. Данный подход позволяет подобрать оптимальный объем инфузионной терапии, своевременно начать адреномиметическую коррекцию, определить оптимальный уровень положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) и, таким образом, достичь максимальных уровней транспорта кислорода у такой сложной категории пациентов, как пострадавшие с разитием ССВО и СПОН [9].

У критических больных с развитием ССВО и СПОН наряду с мониторингом показателей центральной гемодинамики, преднагрузки целесообразно исследование показателей транспорта и потребления кислорода, рН крови, уровней ВЕ и лактата, венозной сатурации, веноартериального градиента по СО₂, артериовенозного градиента по О₂, температурных градиентов, темпа диуреза [6].

Цель исследования: изучить влияние модифицированной инфузионной терапии и оптимизированной адреномиметической коррекции на показатели транспорта, потребления кислорода, показатели периферического кровообращения при развитии СПОН у пострадавших с тяжелой политравмой.