Воспалительные захворювання жіночих статевих органів неспецифічної етіології

Воспалительные захворювання жіночих статевих органів неспецифічної этиологии

Эти захворювання займають 65% від усієї структури стаціонарних гінекологічних хворих.

В останнім часом відбувається зростання цих захворювань (ВЗНЭ). Важливе значення надається влагалищной мікрофлорі. Вперше звідси заговорили в 1895 року, коли Дадерлейн, виявив Грн (+) палички — лактобактерии, створюють кислу середу піхви, це перший етап захисту піхви. рН піхви в кислий бік зумовлюють також естрогени, у клімаксі змінюється влагалищная середовище убік ощелачивания.

Нормальная влагалищная мікрофлора, крім лактобактерий, створюють коринбактерии і дифтероиды, гемолитические і негемолитические стрептококи, кишкова паличка, кандіда. Співвідношення аеробного і анаеробної флори зміщений убік перших. Наступний чинник захисту — десквамація поверхневих клітин епітелію піхви. Неспецифічні чинники захисту також багато важать, це фагоцитоз (на клітинному рівні), неспецифічні гуморальные чинники — білок плазми трансферин, опсонины (посилюють фагоцитоз), лизоцим, лізин (виділяється тромбоцитами в осередку запалення). Також грають роль Т і В-лімфоцити, імуноглобуліни і системи комплемента.

Другой чинник захисту — бактерицидна слизова пробка цервикального каналу, яка містить антитіла до багатьох мікробів, лизоцим, IgA. В’язкість цієї пробки змінюється протягом менструального циклу, її збільшують гормональні контрацептиви, в такий спосіб перешкоджаючи генералізації інфекції. Эндометрий, функціональний шар якого щомісяця відторгається, також відіграє певну захисну роль поширення инфекции.

Пути проникнення мікробів в гениталии.

Половой активний транспорт мікробів реалізується сперматозоїдами і трихомонадами. Сперматозоїди мають негативним зарядом, що є своєрідним рецептором для мікробів.

Пассивный транспорт Гематогенный транспорт.

Лимфогенные, наприклад, з кишечника при гнійному аппендиците.

Факторы які б поширенню инфекции Различные внутриматочные втручання (зондування порожнини матки, гистероскопия, гистеросальпингография, гидротубации, операції, вишкрібання порожнини матки, пологи, ВМС (ризик зростає у 4−5 раз).

Использование внутривлагалищных тампонов.

Патогенез.

Помимо агресивності мікробних агентів ж виконує функцію і резистентність організму жінки, особливістю її иммунитета.

Внедрение мікробів викликає альтерацию, вони впливають на ступеня судин, відбувається вивільнення медіаторів запалення (гістамін, серотонин тощо.), що призводить спричиняє порушення МЦР в осередку запалення. Капіляри приймають извитую форму, просвіток артерій звужується. Розвивається підвищена судинна проникність і набряк тканин. На посудинах осідають імунні комплекси, які мають пошкоджуючою дією, розвивається экссудация.

При впровадженні анаеробної інфекції в гистологической картині присутні більш виражені ушкодження тканин. В усіх випадках наявні всі 5 ознак воспаления.

Этиология ВЗНЭ

стафилококки 60%.

кишечная паличка.

стрептококк.

протей.

анаэробная інфекція.

хламидии.

микоплазмы.

вирусы.

дрожжи (Candida, актиномицеты).

Хламидийная инфекция.

До 60−70% хворих ВЗНЭ інфіковані хламидией. Передається лише статевим шляхом. Багато загального має з гонококками. Хламідії - Грн (-) внутрішньоклітинні бактерії, тропны до циліндричному епітелію (цервикальный канал, маткові труби, протоки бартолиниевых залоз, уретра і парауретральные ходи). Інкубаційний період 20−30 днів. Яскравою клініки немає, споконвічно є схильність до хронічному і вялотекущему захворювання, і навіть рецидиву. Результатом не леченного хламідіозу є безплідність, трубна його форма, або невиношування вагітності. Також нерідко внутрішньоутробний інфікування плоду (хламідійна пневмонія). Крім іншого, хламідійну інфекцію складно діагностувати — необхідно ІФА або спеціальні сироватки. Матеріалом служить зіскрібок з цервикального канал і уретри. Хламідії чутливі тільки в тетрациклинам, макролидам і фторхинолонам. Лікування має проводитися в обох партнеров.

Вирусная инфекция.

Путь передачі лише половой.

Структура:

вирусы групи герпесу другого серотипа.

вирус папіломи человека Доказано, що рак шийки матки викликає саме цими двома вірусами — цитомегаловирусы — багато важать у виникненні каліцтв плода.

Течение вірусної інфекції хронічне, малосимптомное, при рецидивах — бульбашки, сверблячка, і печіння. Діагностика вкрай складна. Лікування також утруднено — необхідно застосовувати ацикловир.

Миклоплазменная инфекция.

Гр (-) дрібні колибациллярные бактерії. Зазвичай, прикріплюються до сперматозоїдів. Важливе значення грають у невынашивании і внутрішньоутробному інфікуванні плода.

Кандидозная инфекция.

Грибы роду Candida, сапрофиты, аэробы. Живуть у піхву. Половой шлях не обов’язковий, розвиток кандидозного кольпита можливо і натомість гормональних змін, масивною антибактеріальної терапії, лікування цитостатиками. Скарги на сверблячка, творожистые білі виділення. Лікування: місцева терапія клотримазолом, экомазол.

Все ВЗНЭ умовно поділяються на:

ВЗНЭ нижнього відділу геніталій.

ВЗНЭ верхнього відділу гениталий.

А. Вульвит — запальне захворювання, розвивається у основному дівчаток. Інфікування сприяють попрілості, расчесы, садна, ендокринна патологія (ИЗСД), глистные інвазії, дитячі вірусні инфекции.

Клиника: біль, набряк вульвы, гнійне отделяемое.

Лечение: антибіотики всередину, ванночки з ромашкою, чередой.

Б. Бартолинит — абсцес бартолиниевой залози внаслідок закупорки її вивідного протока. Існує помилковий і істинний абсцеси бартолиниевой железы:

Ложный абсцес. Закупориваясь і розширяючись, проток перетворюється на кисту бартолиниевой залози, яка за приєднання інфекції нагнаивается, а ушкодження сусідніх тканин немає, тому що в кісти є капсула.

Истинный абсцес. Уражається капсула сусідні тканини (клітковина). Клініка: інтоксикація. Лихоманка, сильного болю на своєму шляху, гнійні виділення, поєднання з кольпитом. Під час обстеження визначається хвороблива пухлина певних розмірів у сфері одній з статевих губ. Нерідко збільшення пахвинних лімфовузлів, болючість їх при пальпації. Лікування: розтин і дренування абсцесу (внутрішньовенне обезболивание).

Кольпит — запалення піхви (вагинит).

В клінічної картині тріада симптомів: болю, біли, сверблячка. Діагноз після огляду в зеркалах:

слизистая піхви гиперемирована.

отек.

может бути эрозивное поразка, виразки (трихомонадная микст-инфекция).

Бактериальный вагиноз (діагноз з 1980 року) хвороба Гарднера. Скарги лише з підвищену отхождение білій. Під час огляду симптомів запалення немає. У цьому захворюванні відбувається зміна біоценозу піхви, тобто співвідношення аеробного і анаеробної флори. Відбувається збільшення кількості анаэробов та практично зникають лактобактерии. Кисле середовище перетворюється на лужну. Отже гарднелерез (хвороба Гарднера) характеризується :

увеличение анаеробної флори (палички Гарднера).

отсутствие лактобактерий.

щелочной середовищем влагалища Лечение: трихопол (метронидазол).

Цервицит — запалення слизової цервикального каналу. Тріада симптомів та же.

Воспалительные захворювання верхнього відділу. Гострий сальпингоофорит (першому місці по частоті). Інфекційний процес переходить на яєчник під час овуляції, коли після виходу яйцеклітини оголена раневая поверхню, тобто вхідні ворота для инфекции.

Клиника: болю різного характеру і рівня виразності внизу живота, процес як правило двосторонній. Симптоми інтоксикації (лихоманка, озноб, слабкість, нездужання тощо.).

Осмотр в дзеркалах: гнійні виділення, запальні зміни піхви. При бимануальном дослідженні - щільні отечные хворобливі придатки (гаразд вони не визначаються). Якщо розвивається пельвоперитонит відзначаються симптоми роздратування очеревини і за бимануальном дослідженні вдасться чітко отконтурировать ні матку ні придатки. Запальні процес починається з слизової піхви, далі перехід на м’язові і серозні верстви. У результаті склеювання маткових труб, їх фимбрий відбувається запаювання ампулярного відділу маткових труб — чи гідросальпінкс. Якщо інфекція потрапила до яєчник, відбувається гнійне розплавляння його й розвивається пиовар. При бимануальном дослідженні визначається хворобливе нерухоме освіту при поєднанні пиосальпинкса і пиовара, оскільки розвивається спайковий процес. Діагноз грунтується на бактеріологічному і бактериоскопическом дослідженні. УЗД інформативне лише у разі пиосальпинкса, пиовара; лапароскопия.

Лечение: оперативне (тубэктомия при пиосальпинксе, при сукупний поразку — аднексэктомия, дренування черевної порожнини). Екстрені показання до операції виникають за наявності гнійних тубоовариальных образований:

перфорация гнійника.

угроза перфорації.

пельвиоперитонит.

перитонит Эндометрит — поразка ендометрію. При поразку ендометрію і м’язового шару — метроэндометрит.

Метротромбофлебит — поразка ендометрію, миометрия і судин (при інфікованих аборти). Ці захворювання виникають після будь-яких втручань, операцій. Клініка: симптоми інтоксикації, болю, гнойно-кровянистые выделения.

Бимануальное дослідження: матка отечна, збільшена у розмірі, м’яка, хвороблива. Нерідко млявий эндометрит призводить до рубцовым змін ендометрію і потім спричиняє порушення менструального циклу до бесплодия.

Параметрит — запалення околоматочной клітковини. Поширення інфекції на параметру відбувається лимфогенным путем.

По локалізації запального инфильтрата:

боковой (правий і лівий).

передний.

задний Параметриту зазвичай передує внутриматочные втручання (пологи, аборти, эксцизия шийки матки).

Клиника: симптоми інтоксикації, болю. Бимануальное дослідження: з одного чи обох сторін від матки визначається щільний болючий інфільтрат, який поширюється від стінок матки до кісток таза. Матка не рухлива чи є обмеження в рухливості. Нерухомість слизової піхви із боку поразки. Необхідно диференціювати параметрит з тубовариальными абсцессами чи пухлиною оскільки тактика лікування различная.

Лечение консервативне (антибіотики). Хірургічне лікування разі нагноєння — дренування параметрального абсцесу через піхви (задня кольпотомия).

Чревосечение неприпустиме, оскільки параметрит розташований забрюшинно.

Общие принципи терапии:

Этиотропное лечение:

Антибиотикотерапия (групи пеніциліну, аминогликозиды, цефалоспорины, трихопол).

детоксикационная терапія (гемодез, реополиглюкин).

коррекция водно-электролитного, лужного балансу, мікроелементів, корекція диспротеинемии.

антигистаминная терапія.

витаминотерапия (вітамін З).

кальция хлорид (зміцнює судинну стінку, десенсибилизация).

иммунотерапия) тимолин, тимоген, УФТ крові, лазеротерапия).

Список литературы

Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet.