Лечение хронічного простатиту: нові підходи

Лечение хронічного простатиту: нові подходы

PROSTATES — стоїть впереди Если алегорично уявити переклад анатомічного терміна із грецької, то, справді, предстательная заліза за поширеністю захворювання і комплексу проблем, які виникають за цьому, посідає чільне місце серед урологічної патології. Як відомо, від цього захворювання не вмирають, але нерідко жити з нею важко, оскільки симптоми тяжкі і пов’язані з тим чи іншого ступенем порушення статевої функції, чому чоловіка на будь-якому віці надають велике значение.

Диагностика і лікування хронічного простатиту є нелегкої завданням лікарям, вимагають значних знань та поширення досвіду, як від хворого — терпіння і організованості. До жалю, в урологічної практиці превалює легке ставлення до проблем простатиту, йдуть штамповані курси лікування (не враховуючи індивідуальних особливостей), а тому й існуюче невіра пацієнтів в успіх лікування. Так чи вилікувати хронічний простатит? Ми вважаємо, які можна. У умілих руки годі й при правильної поведінкової реакції пацієнта клінічне одужання як можливо, а й неизбежно.

Существует безліч класифікацій простатиту, звідси дуже своєрідна термінологія. У 1990 р. Stamey написав, що простатит є «сміттєвої кошиком для клінічного невігластва «через розмаїття використовуваних термінів, методів діагностику і лікування. У той самий час кілька і клініко-лабораторних тестів дають можливість правильно поставити діагноз, що дозволяє розпочати проведення відповідної терапии.

О кваліфікації

Целесообразно виділити декілька основних клинико-анатомических · гострий бактеріальний простатит;

· хронічний бактеріальний простатит;

· небактериальный простатит:

· застійний (конгестивный) простатит.

· атонія предстательный залози (невроз, простаторея);

· атипові форми хронічного простатиту;

· склероз передміхурової залози;

· простатодиния, чи нейровегетативная простатопатия.

В діагностиці тій чи іншій форми простатиту дуже важливий обсяг інформації, що має уролог про цю патології. Сучасна періодична література віддає перевагу в етіології простатитів соціальним (придбаним) чинникам; вираз «простатит — соціальна хвороба «усі знають. Це справедливо, але так знеособлює хворого человека.

Простата починає формуватися на 3-му місяці внутрішньоутробної життя і становить фізіологічної зрілості у 16−17 років. Незнання можливих варіантів розвитку призводить до неправильної оцінці ситуации.

Предпосылки

К уродженим, предрасполагающим до виникнення простатиту патогенетичним особливостям слід віднести такі моменты:

1. Особливості будівлі ацинусов й у першу чергу, вивідних проток, мають криптообразное будова. Просвіток проток покритий слизової оболонкою, котра утворює безліч бухточек і вигинів. До того ж у стінці проток відсутня м’язова тканину. У зв’язку з цим відплив із простати її секрету від природи утруднений можливий переважно при оргазмі і еякуляції, коли одночасно скорочуються м’язи передній черевної стінки, промежини, передміхурової залози й задньої частини уретри. Ступінь евакуації секрету залежить від висоти оргазму, що може бути фізіологічним і психічним або тільки фізіологічним, як у сексуальні стосунки відсутня емоційність. Неповне спорожнення вивідних проток ацинусов веде до затримці й застою секрету, яке є умовою до виникнення запального процесса.

2. Відсутність м’язових гнітів в отворах вивідних проток ацинусов. У зв’язку з цим при наявності уретрита патогенні мікроби та інші збудники легко проникають через зяючі вихідні відділи протока в передміхурову залозу. Це може настати і при необережних лікувальних маніпуляціях, коли за гострому уретрите намагаються провести промивання сечовипускального канала.

3. Особливість кровопостачання простати, коли артериолы закінчуються над залозистою тканини, а в соединительно-тканных прошарках між ацинусами (строме). Тому всяке збільшення передміхурової залози внаслідок розпочатого запалення здавлює ці артериолы і призводить до ішемії. Звідси неефективність противовоспалительной терапії. У зв’язку з цим для імпрегнації виникає у застосуванні фізичних методів (електростимуляцію, ультразвук, лазер, масаж тощо.), які розширюють просвіток судин, чи электрофореза.

4. Наявність рясних анастомозів між венами таза і передміхуровій залози. Відня таза є сексуальним «барометром «людини. Будь-яке сексуальне порушення призводить до застою крові в венах таза, що поширювався по анастомозам на простату. У застійної залозі виникає конгестивный простатит, а за наявності активної мікрофлори в організмі може розвинутися і неспецифічний інфекційний простатит.

5. У зв’язку з близьким розташуванням вивідних проток передміхурової залози і семявыводящих проток інфекція може поширюватися в насіннєві бульбашки, а, по семявыносящему протоці ретроградно в яєчко і їх придатки.

6. Двустороння гіпоплазія і гипоандрогения. З огляду на гормональних порушень простатит (як конгестивный, і інфекційний) може розвинутися молодого людини, не ведучого статеве життя і навіть мастурбирующего. За наявності вогнища інфекції внеуриногенного цілком можливо розвиток інфекційного неспецифічного запалення передміхурової железы.

Таким чином, є анатомо-фізіологічні передумови для завзятої й тривалого що проникає хронічного простатиту, які треба враховувати при призначенні лечения.

Следует пам’ятати, крім убогого кровообігу предстательная заліза має потужну іннервацію, що навіть пояснюються виражені болю у її захворюваннях. Чутливі симпатичні і парасимпатические волокна потрапляють у неї з подчревного нервового сплетіння. Поверхня залози обплутана предстательным нервовим плетивом і нервовими вузлами, яких нервові імпульси йдуть у нижні крестцовые вузли симпатичних стовбурів. Парасимпатические волокна починаються в крижовому відділі спинного мозку. Простата також одержує галузі від брунькового, аортального і брыжеечного нервових сплетень. Ці особливості пояснюють розмаїття клінічних проявів, й можливості опосередкованого лікувального воздействия.

Диагностика

Современный арсенал діагностики захворювань передміхурової залози надзвичайно широкий. Але існує той необхідний мінімум, якого правильний діагноз поставлений не может:

1. Пальцеве обстеження передміхурової залози. Дуже інформативний спосіб. Факт, що 80% раку ПШ виявляється у вигляді ректального дослідження, свідчить саме за себе. Можна сміливо сказати, що це метод дослідження використовуватиметься всегда.

2. Мікроскопічне дослідження секрету ПШ. Слід пам’ятати, що передвиборне збільшення числа лейкоцитів у секреті який завжди свідчить про простатиті, т.к. методики отримання секрету при масажі не гарантують, що до нього не потрапить вміст сечівника і насіннєвих пухирців. У той самий час при явних ознаках простатиту секрет ПШ то, можливо нормальним. Це очаговостью запалення, наявністю частини облитерированных, чи закритих, вивідних протоков.

3. Бактеріологічні дослідження порцій сечі і секрету ПЖ.

4. УЗД ПШ — виявляються негомогенные помірні эхопозитивные освіти у инфильтративной стадії і виражені при склерозирующем процесі. Каміння в передміхурової залозі при хронічному простатиті немає; них приймають білкові освіти у ацинусах.

5. Імунологічний і гормональний профіль (по показаниям).

6. Інші спеціальні методи обстеження (рентгенологічні, комп’ютерна томографія, КТ магнитно-ядерного резонансу, дослідження ферментів ПШ, ендоскопічні дослідження тощо.) необхідні під час проведення диференціальної діагностику і досить використовуються урологами в диагностически складних случаях.

Хочется акцентувати на визначенні простатоспецифического антигену сироватки крові (ПСА). Американський Фонд по урологічним хворобам рекомендує, щоб усе чоловіка на віці старше 50 років проходили ректальное обстеження на ПШ, і навіть обстеження на ПСА через можливе збільшення його концентрації в сироватці крові. До цього часу йде дискусія щодо набуття ПСА після пальцевого дослідження ПШ per rectum. Останні дослідження було неможливо підтвердити наявність істотного збільшення змісту ПСА після пальцевого обстеження. Отже, рівень ПСА то, можливо визначено із отриманням достовірних результатів і після обстеження ПЖ.

Терапия

Актуальной є проблема лікування ускладнених форм простатиту. Кожен практичний уролог знає, як складно вилікувати хворого на хронічним простатитом, ускладненим больовими відчуттями, сексуальними і психічні розлади. Набила оскому жартом стало уявлення про урологах, як «про лікарів, маневрують лише одною пальцем. Якщо ж серйозно? Що може запропонувати сучасну медицину при лікуванні простатита?

За останні 15 років крім лікарської терапії, пальцевого масажу ПШ отримали поширення та довели свою ефективність такі способи на передміхурову железу:

· електростимуляцію ПШ модулированными струмами накожными чи ректальными електродами;

· термотерапія у різних варіантах (зокрема. високочастотна термотерапія);

· магнітотерапія;

· мікрохвильова СВЧ-терапия;

· ИФЛ інфрачервона лазерна терапия.

Другие варіанти, відомі у урологічної практиці, відрізняються способом доставки фізичної сили, зокрема эндоуретральный метод. Деякі урологи активно пропагують уретральный доступ щодо электростимуляции насіннєвого горбка і передміхуровій залози, і навіть вакуум-аспирации вмісту ПЖ.

К щастю, ці інвазивні методи не знайшли широко він і відкидаються у світовому урології, т.к. навіть за скрупульозному дотриманні правил асептики і антисептики виникає механічне роздратування уретри і його інфікування механічним перенесенням мікрофлори від зовнішнього отвори всередину каналу, що зумовлює частим ускладнень. Ми вважаємо, що, наскільки можна, необхідно дотримуватися одне з «золотих правил урології «- маніпуляції в уретре мають здійснюватися лише з суворим через медичні показання. З анатомо-фізіологічних особливостей, не вважається виправданим відмова деяких лікарів від масажу ПШ і заміну його вакуум-аспирацией вмісту ПЖ.

Все відомі фізичні методи на передміхурову залозу предполагают:

· стимуляцію сократительной здібності м’язових елементів передміхурової залози і м’язів тазового дна, що зумовлює відновленню тонусу і сприяє адекватної евакуації секрету;

· поліпшення мікроциркуляції крові у зоні передміхурової залози, що однією з найважливіших этиопатогенетических чинників при лікуванні хронічних простатитів;

· нормалізацію клінічного імунітету і обмінних процесів у кістковій тканині передміхурової железы.

Электростимуляция. При виборі режиму электростимуляции мионеврального апарату передміхурової залози необхідно враховувати, що гладкі вісцеральні м’язи відповідають одиночні електричні імпульси будь-який тривалості лише місцевої впливу, а розповсюджується порушення і сократительная реакція поступово розвиваються у відповідь ритмічну стимуляцію. Більшість гладких і тонічних м’язів порогова частота електричного роздратування — 1−2 гц. За її збільшенні до 5−6 гц спостерігається приріст сили скорочення, а частота понад 10 гц гладкою м’язом повною мірою не сприймається. Отже, змінюючи силу струму та її частоту, можна підбирати режим электростимуляции. Практично цей режим визначається пороговою відчуттям пацієнта між вираженої вібрацією (скороченням) і больовими відчуттями. Тим самим було активується чи відновлюється фізіологічний дренаж органу і ліквідується застій шляхом звільнення тубулоальвеолярных залоз і клітин двухслойного дворядного епітелію від своїх секрету. Так само важливо відновлення нормального складу внеклеточной рідини з допомогою посилення пасивної перистальтики лимфокапилляров передміхурової залози і оточуючих цю залозу тканин органів, розміщених у малому тазу.

Лазеротерапия. Найчастіше використовується низкоинтенсивное інфрачервоне лазерне опромінення, яке має високої проникаючої здатністю і дозволяє опромінювати простату ніби крізь шкіру промежини, і через стінку пряма кишка. При контакті інфрачервоного лазера з тканиною достигается:

· активізація обмінних процесів, збільшення енерговиробництва в мітохондріях клітин та, як слідство, прискорення процесів регенерації;

· стимуляція більшої зміни фази набряку фазою проліферації із заснуванням рубця в осередку запалення;

· пролонгування і потенцирование дії медикаментів, що дозволяє істотно зменшити їхню дози;

· посилення тканинного імунітету;

· забезпечення анальгезирующего, а деяких випадках знеболюючого эффекта.

Магнитотерапия. Експериментально доведено, що локальне вплив ЭМП спричиняє тієї чи тієї іншою мірою зміну діяльності центральної нервової системи. Основу сучасних поглядів на вплив ЭМП на живої биообъект становить концепція дії його як подразника нервової тканини. Магнітне полі створює умови для самоорганізації функціональних комплексів, активізує адаптаційні механізми і тим самим сприяє позитивному лікувальному эффекту.

Раздельное застосування перелічених та інших методів фізіотерапевтичного впливу подовжує процес лікування, під час використання ректальных електродів призводить до перераздражению пряма кишка і забезпечує суворо індивідуального добору параметров.

Недостатки існуючих фізіотерапевтичних приладів подолані у вітчизняному апараті «Андрогін », створеному фірмою «Янинвест », у якому базі програмного забезпечення здійснена ідея одночасного комплексного впливу фізичних методів на передміхурову железу.

Принцип дії грунтується на комплексному вплив локального магнітного поля, електричної стимуляції органів малого таза, нейростимуляции рефлексогенных зон шкіри, низкоинтенсивного лазерного і светодиодного випромінювання, і навіть цветоимпульсной биоритмо-терапии. На додачу до раніше яка у медичній практиці электростимуляции апарат дозволяє формувати «пачки «імпульсів різної форми, що чергуються з фазами релаксації, що відкриває можливість скорочення м’язових волокон передміхурової залози на всієї глибини; причому у значною мірою стимулюються лімфодренаж і микроциркуляция крові в тканинах простаты.

Режимы роботи, закладені у керованих параметрах приладу, створюють умови для вибору найбільш фізіологічно ефективного на тканини передміхурової залози залежно від наявної специфіки патології (конгестивный простатит, бактеріальний простатит, хронічний простатит з ДГПЖ тощо.). У апараті вдало розв’язано проблему суміщення електромагнітної і лазерну стимуляцію в одному ректальном електроді. Електростимуляцію виробляється ніби крізь ректальний, і внутривагинальный датчики. Слід зазначити включення до структури апаратно-комп'ютерного комплексу нейростимуляции і цветоритмотерапии, які дозволяють значно розширити діапазон фізичного комплексного впливу уражений орган. Закладені можливості зміни параметрів дозволяють не лише активно лікувати хворих, а й продовжувати дослідницьку діяльність з вивчення фізіологічних особливостей передміхурової залози. У статті ми ставимо за мету докладно описувати технічні характеристики нового приладу й усе його терапевтичних возможностей.

Больший інтерес представляють перші результати проведеної апробації лікування приладом у головних медичних закладів Москвы.

Аппаратно-программный комплекс «Андрогін «застосований при лікуванні 64 хворих хронічним бактеріальним (неспецифічний) простатитом, ускладненим порушенням статевої функції. У 47 (75%) їх у фазі загострення комплекс застосували у поєднанні з антибактеріальної і противовоспалительной терапією. У 13 хворих на хронічним абактериальным простатитом (в фазі ремісії) комплекс використаний у якості єдиної фізіотерапевтичного лікування. Вік пацієнтів — від 21 до 57 лет.

Комплекс застосовувався за розробленою методиці з допомогою урологічного ректального зонда з електродом для электростимуляции, вбудованим випромінювачем ИК-лазера і під постійним кільцеподібним магнітом. Плаский електрод з токопроводящей гуми містився в надлобковой зоні, або у зоні промежини. Встановлювався режим внутриполостной электростимуляции м’язових структур малого таза і промежини з тривалістю фаз скорочення 1−2 секунди і розслаблення 2−6 секунд за частоти прямування биополярных асиметричних стимуляционных імпульсів 25−40 гц. Частіше використовувався противофазный режим внутриполостной электростимуляции і інфрачервоної обробки області передміхурової железы.

Одновременно здійснювалася нейростимуляция асиметричними біполярними імпульсами у сфері хрестця, лонного зчленування, передне-внутренних поверхневих стегон. Силу струмів регулювали за відчуттями пацієнтів. Режим стимуляції, викликає приємні відчуття скорочення м’язів пацієнта, підбирався легко. Досягнення кращого психологічного стану під час сеансу використовувався блок імпульсної цветоритмотерапии використовуваного комплексу за розробленою схемою. Курс лікування складається з 10−12 сеансів, проведених через день (3−4 рази на тиждень). Після проведення повного курсу отримані такі результаты.

У 38 людина (60%) із групи з загостренням хронічного простатиту — клінічне одужання (зняття больового синдрому, нормалізація показників секрету передміхурової залози, позитивна динаміка сексуальних відхилень), у 10 (15%) — значне поліпшення. При ректальном огляді після лікування предстательная заліза звичайних розмірів, еластична, безболісна. Показники секрету передміхурової залози в хворих гаразд, у 10 — від 20 до 60 лейкоцитів до поля зору (цій групі продовжене антибактеріальне лікування). Практично всі пацієнти відзначали поліпшення ерекції, відновилася тривалість статевого акту на адекватних параметрах. У 2 людина ефекту був (виявлено гипоандрогенный синдром, призначена замісна гормонотерапія). При ректальном дослідженні у вісім випадках предстательная заліза зберегла змішаний тонус. Як очевидно з наведених даних, ефективність комплексу дуже високий. Апарат простий під управлінням, комп’ютерне забезпечення доступне будь-якому користувачеві. Комісія МОЗ РФ знову техніці реконмендовала його до серійному провадження й використанню у медичної практике.

В висновок хотілося би підкреслити, що хронічний простатит необхідно лікувати, з глибокого розуміння этиопатогенеза, з урахуванням з психології та індивідуальних особливостей пацієнта. Процес лікування довгий, вимагає терпіння від лікаря, і пацієнта, але одержувані результати виправдовують прикладываемые усилия.

Список литературы

Владимир ГОЛУБЧИКІВ, Олександр КОНДАКІВ. Лікування хронічного простатиту: нові подходы Для підготовки даної роботи було використані матеріали із російського сайту internet.