Тиф поворотний вошивий

Тиф поворотний вошивий.

Тиф поворотний вшивый (епідемічний, європейський, поворотна лихрадка) — гостра інфекційна хвороба, викликане спірохетами; характеризується гострим початком, приступообразной лихоманкою, загальної інтоксикацією, збільшенням печінці та селезенки.

Этиология. Збудником вошивого (європейського) поворотного тифу є спирохета Borrelia recurrentis Obermeieri. Відомі інші поворотні лихоманки, передані вошима (індійський, маньчжурський поворотні тифы, поворотний тиф навіть ін.), які викликаються інші види боррелий (У. Вerbera, У. Carteri). Збудник європейського поворотного тифу має 4−6 завитків, довжина спирохеты 10−20 мкм, рухається, добре забарвлюється по Романовскому-Гимзе, зростає на поживних середовищах і та розвитку курячих ембріонах, патогенна для мавп, білих мишей і пацюків. Чувствтельна до пеніциліну, антибіотиків тетрациклиновой групи, левомицетину, эритромицину.

Эпидемиология. Єдиний джерело і резервуар інфекції - хвора людина. Переносниками служать платтяні воші, що потенційно можуть передавати інфекцію через 5 днів після зараження. Головні і лобкові воші великого епідеміологічного значення немає. Зараження вошей від хворих тифом відбувається в гарячковий період захворювання. У Росії її нині поворотного тифу нет.

Патогенез. Після проникнення організм (шляхом влучення гемолимфы роздавлених інфікованих вошей на дрібні ушкодження шкіри) спирохеты розмножуються в эндотелии судин й у клітинах ретикулоэндотелиальной системи. Поява значної частини спирохет у крові збігаються з настанням нападу захворювання. Важкість гарячкового гніву й ушкоджень органів прокуратури та тканин залежить кількості що циркулюють спирохет, кількість яких під час тяжких формах може досягати більш 100o102 л. Може розвинутися тромбогеморрагический синдром, що сягає іноді стадії ДВС. Під впливом які виникають в організмі антитіл переважна більшість спирохет гине, настає час апирексии. Проте небагато спирохет нового антигенного варіанта зберігається у крові чи тканинах. Новий антигенный варіант утворюється спонтанно при генетичних мутаціях із частотою однієї особини на 103−105 спирохет й має поверхневі протеїни, які від таких, викликали інфекцію чи попередній рецидив. Спирохеты нового антигенного варіанта розмножуються і нижня приблизно через 7 днів кількість їх сягає рівня, достатнього у розвиток нового нападу. У результаті формується імунітет проти кількох рас спирохет і настає клінічне выздоровление.

Симптомы і течение. Інкубаційний період триває від 5 до 15 днів (частіше близько сьомої години днів). В окремих хворих можуть спостерігатися продромальные явища: загальна розбитість, біль у суглобах, біль голови, адинамия, диспепcические явища. Частіше напад захворювання починається гостро, зазвичай, у першій половині дня. З’являється озноб, іноді приголомшливий, що змінюється потім почуттям спека, біль голови. Температура тіла вже у 1-ї день хвороби сягає 39 °C і від. Максимальна температура тіла спостерігається на 2−3-й день хвороби. Хворі відзначають біль у м’язах, особливо нижніх кінцівок, різку слабкість, нудоту, нерідко з’являється блювота. Іноді виникають біль у області лівого підребер'я, зумовлені збільшенням селезінки. Шкіра особи гиперемирована. Зазначається ін'єкція судин склер. Надалі гіперемія особи змінюється його бледностью (анемія). Спостерігається виражена тахікардія, зниження АТ, глухость серцевих тонів. Збільшується печінку. Через війну тромбоцитопении, поразки печінці та ендотелію судин нерідко розвиваються ознаки тромбогеморрагического синдрому (наполегливі носові кровотечі, крововиливу в шкіру слизові оболонки, кровохаркання, еритроцити в сечі). У 10−15% хворих в розквіті нападу з’являються менингеальные симптоми (ригідність потиличних м’язів, симптоми Кернига, Брудзинского і др.).

В кінці нападу з профузным потім температура тіла падає критично до субнормальных цифр. Іноді падіння температури тіла супроводжується колапсом (різке зниження АТ, блідість шкіри, холодні кінцівки, непритомність). З нормалізацією температури тіла стан хворого швидко поліпшується, хоча печінку та селезінка залишаються збільшеними. Через 6−8 днів напад повториться. При європейському поворотному тифі число нападів коштує від 2 до 5 (за відсутності антибіотикотерапії). Тривалість першого нападу 4−6 днів, наступних — 1−3 дня. Період апирексии триває зазвичай 6−9 сут. Іноді під час нападу з’являється висип (розеолезная, петехиальная, корічи скарлатиноподобная). Экзантема може розвинутися й у період апирексии, але у цей час вона не має уртикарный характер. Селезінка починає збільшуватися у перших дні захворювання, під час хвороби розміри її швидко наростають, іноді край її опускається в малий таз. Різкі біль у області селезінки може викликати її інфарктами чи периспленитом.

Осложнения. Менінгіти, ириты, иридоциклиты, увеиты, розрив селезінки, синовииты. Що Простежувався раніше жовтяничний тифоид є нашарування сальмонеллезной инфекции.

Диагноз і диференціальний диагноз. Розпізнавання полягає в епідеміологічних даних, характерною клінічної картині хвороби (гостре початок, критичне падіння температури з рясним потоотделением наприкінці нападу, раннє та значну збільшення селезінки (спленомегалия), чергування гарячкових нападів і апирексии). Лабораторно діагноз підтверджується виявленням спирохет Обермейера у крові (забарвлення по Романовскому-Гимзе). Діагностичне значення мають дані дослідження периферичної крові (помірний лейкоцитоз, особливо під час нападу, анэозинофилия, тромбоцитопения, наростаюча анемія, ШОЕ повышена).